Главная > Серотонин > Кровоизлияние в мозг у новорожденного причины. Какие симптомы кровоизлияний в головной мозг у новорожденных детей и возможные последствия. Лечение внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей


Кровоизлияние в мозг у новорожденного причины. Какие симптомы кровоизлияний в головной мозг у новорожденных детей и возможные последствия. Лечение внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей




После родов, особенно если они проходили с осложнениями, малыш находится под пристальным контролем акушеров. И если наблюдается неожиданное беспокойство и чрезмерная двигательная активность, которые сменяются сонливостью, вялостью с общим понижением температуры тела и охлаждением конечностей, это может быть тревожным признаком внутричерепного кровоизлияния у новорожденного. Чем чревато это состояние и какого лечения оно требует?

Причины кровоизлияния у новорожденных

Внутричерепное кровоизлияние у новорожденного обнаруживается в 1-2% случаев, причем чаще это происходит в мозговых оболочках, чем в тканях мозга. Такое состояние возникает вследствие разрыва кровеносных сосудов внутри черепа, вызванного повреждением черепной коробки или гипоксией.

Современные исследования показали, что факторами, способными спровоцировать подобную патологию у новорожденного, являются:

  • Недоношенность или переношенность;
  • Слишком крупная головка младенца и/или узкие родовые пути матери;
  • Внутриутробные инфекции;
  • Затяжное или стремительное течение родов;
  • Акушерские вмешательства.

При малейшем подозрении на кровоизлияние у новорожденного, а это могут быть апноэ, судороги, нарушения сознания и неврологические симптомы, проводится компьютерная томография головы младенца.

Виды и симптомы патологии

Кровоизлияния у новорожденных классифицируют на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутрижелудочковые.

Эпидуральные кровоизлияниялокализуются между костями черепа и твердыми оболочками мозга и могут происходить при повреждении свода костей черепа. В этом случае характерными признаками будут расширение зрачка глаза, со стороны которого возникло повреждение, замедленный ритм сердца, низкое давление, удушье и судороги. Что характерно, в первые 3-6 часов малыш ведет себя абсолютно спокойно, но затем у него проявляются признаки сдавливания головного мозга, что в течение суток может привести к состоянию комы.

Субдуральные кровоизлияния у новорожденных локализуются между мягкими и твердыми оболочками мозга и чаще всего наблюдаются при затяжных родах крупного плода вследствие смещения пластин черепа. Поскольку современная методика родовспоможения позволяет свести к минимуму подобные травмы, кровотечение такого типа сегодня практически не встречается. Оно может иметь отдаленные последствия в виде неврологических расстройств и высокого уровня билирубина, но своевременное лечение позволяет этого избежать.

Субарахноидальные кровоизлияния у новорожденных происходят чаще у недоношенных детей в области между паутинной оболочкой и веществом головного мозга и являются следствием длительных родов с акушерским вмешательством. Самым тяжелым последствием такой патологии является менингит. В этом случае симптомы кровоизлияния в мозг у новорожденных проявляются сразу после родов или в течение нескольких дней: наблюдается общее возбуждение, бессонница, тревожное выражение лица, бурная реакция на раздражители, беспричинный крик. Малыш может долго лежать с открытыми глазами, окружность его головки увеличивается из-за расхождения костей черепа, напрягаются затылочные мышцы, наблюдаются судороги и косоглазие. При своевременном лечении состояние со временем приходит в норму без серьезных последствий.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных происходит в полостях, заполненных спинномозговой жидкостью, как правило, при сильной степени недоношенности и замедленном внутриутробном развитии, что весьма вероятно при родах до 32 недели беременности.

Лечение внутричерепного кровоизлияния у новорожденного

Лечение субдуральной гематомы требует вмешательства нейрохирурга для удаления крови. Во всех остальных случаях назначается поддерживающая терапия, в том числе витамин К, а при необходимости – препарат тромбомассы или факторы свертываемости крови.

Последствия кровоизлияния у новорожденного

Как правило, последствия кровоизлияния у новорожденного зависят от степени повреждения сосудов, но играют роль и такие факторы, как тяжесть заболевания, вызвавшего патологию, наличие сопутствующих инфекций и сложность их протекания. Выздоровление же будет зависеть от адекватного лечения и создания среды, стимулирующей нормальное развитие ребенка. При правильных действиях врачей малыш очень быстро догоняет своих сверстников.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных - серьезная патология, развивающаяся в результате повреждения сосудов твердой мозговой оболочки или разрыва сосуда головного мозга. Такое нередко случается при родовых травмах . Согласно статистическим данным, внутричерепное кровоизлияние ВЧК) происходит в 1 из 1000 случаев у доношенных младенцев. Однако глубоко недоношенные дети, рожденные с массой тела менее 1,5 кг, страдают намного чаще - геморрагические мозговые кровотечения случаются в 20-45%.

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных всегда неблагоприятные, так как чреваты такими осложнениями, как неврологические патологии, гидроцефалия, ДЦП, отек мозга, нарушение зрения, двигательной активности, речевого аппарата и даже летальный исход. Все зависит от степени кровоизлияния, места ее локализации, общего состояния младенца и компенсаторных способностей мозга.

Причины

Как мы уже выяснили, риску развития патологии больше всего подвержены глубоко недоношенные младенцы либо доношенные, у которых в анамнезе была задержка внутриутробного развития.

Одной из первых причин можно считать хроническую гипоксию плода на 26-34 неделе беременности. Дело в том, что в этот период перивентрикулярное пространство буквально пронизано большим количеством сосудов, играющих на данном этапе важную роль, но со временем перестающими нести функциональность. При возникновении осложнений и нехватке кислорода на этих неделях возможно формирование геморрагий, которые усугубятся во время родов под воздействием механического давления.

Другие причины кровоизлияния в мозг следующие:

  • нехватка витамина К и К-зависимых факторов, другие аномалии, связанные с процессом коагуляции (свертываемости крови);
  • патологии на фоне тяжелой гипоксии: ацидоз, слишком сильная активация перекисного окисления жиров, пониженное артериальное давление;
  • внутриутробные инфицирования вирусами, микоплазмами, способствующими разрушению стенок сосудов;
  • хронические заболевания матери (например, сахарный диабет);
  • влияние пагубных привычек женщины (табакокурение, алкоголизм);
  • травмы при родах из-за узких родовых путей и большой головки плода, при стремительных родах, кесаревом сечении;
  • использование акушерских пособий (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы).

Виды и степень поражения

Мозг, как и другие наши органы, имеет внушительную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, маленьких и больших, доставляющих к нему кислород и защищающих мозговой центр от микробов и вирусов. Череп сверху покрыт твердой оболочкой, именуемой в латыни «dura mater». Если кровоизлияние происходит под этой оболочкой, оно называется субдуральным, если между оболочкой и черепом - то эпидуральным.

Далее следует паутинная (в медицине арахноидальная) и мягкая мозговая оболочка. Между ними находится субарахноидальное пространство, заполненное ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости, которые заполняет ликвор, называются желудочками.

О субарахноидальном кровоизлиянии говорят, когда разрыв сосуда произошел в пространстве между паутинной и мягкой оболочкой. Если же кровь заполнила один или несколько желудочков, речь идет о внутрижелудочковом кровоизлиянии (далее сокращенно ВЖК). Еще один эпителиальный слой, защищающий мозг, называется эпендима. Разрыв сосуда в этой области приводит к субэпендимальному кровоизлиянию.

О степени тяжести судят в зависимости от того, какой участок мозга или его оболочки поврежден и насколько обширно его поражение:

  • 1 степень тяжести - кровоизлияние субэпендимальное (далее сокращенно СЭК);
  • 2 степень - кровь частично или полностью проникает в боковой желудочек, но не меняет его размера;
  • 3 степень - желудочек, наполняясь кровью, увеличивается в размере;
  • 4 степень - кровь переполняет желудочки, расширяя их, и выходит за их пределы, попадая в вещество головного мозга у новорожденных.

Согласно классификации по МКБ-10 деление кровоизлияний происходит следующим образом:

  • субэпендимальное;
  • ВЖК без проникновения в паренхиму (ткань) мозга;
  • ВЖК с проникновением в паренхиму мозга.

Различные диагностические формулировки иногда запутывают в постановке правильного диагноза, поэтому при принятии решения о схеме лечения врач ориентируется на результаты обследования УЗИ, МРТ или рентгена.


Признаки кровоизлияния в мозг не всегда проявляются сразу. Патология может протекать первые сутки бессимптомно

Симптомы

Клиническая картина в зависимости от локализации сосудистых повреждений будет несколько отличаться, но в целом выделены характерные признаки кровоизлияния у грудничка:

  • резкое ухудшение состояния, симптомы гипервозбудимости сменяются на признаки угнетения;
  • родничок сильно набухает, находится в напряжении;
  • сила и характер крика младенца меняется;
  • судорожная активность;
  • нарушения периферического кровообращения, учащенное сердцебиение, частые срыгивания, потеря массы тела, повышенное газообразование, одышка, апноэ;
  • анемический синдром, снижение гемоглобина в крови;
  • повышение в крови кетоновых тел, билирубина, что отравляет организм токсинами;
  • развитие почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
  • присоединение вторичной инфекции, вследствие чего возможно развитие сепсиса, менингита, пневмонии.

Теперь охарактеризуем клиническую картину в отдельно взятых ситуациях:

СЭК

Одна из самых распространенных форм кровоизлияния. Какой-то особой специфической симптоматики СЭК не имеет. Самым главным ее проявлением считаются повторяющиеся приступы апноэ в первые дни жизни новорожденного. Диагноз ставят только после проведения нейросонографии.

Косвенные признаки заболевания выражены в умеренном запрокидывании головы, мышечной слабости рук первой или второй степени, симптоме Грефе наряду с повышенной подвижностью глазных яблок и в симптомах угнетения/возбуждения в легкой степени. В результате СЭК нередко образовывается киста.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных

При кровоизлиянии в желудочки мозга 1 и 2 степени тяжести видимые симптомы отсутствуют и могут пройти без развития неврологических патологий. Однако в более тяжелых случаях наблюдаются отечность родничков, судороги, сбои в работе дыхания и сердечно-сосудистой системы. Затем наступает вялость, угнетаются рефлексы и двигательная активность, голова может увеличиться в размерах.

Все это происходит за счет увеличения жидкостного объема, резкого повышения внутричерепного давления и, как следствие, отека головного мозга и сдавливания нервных центров, отвечающих за различную работу в нашем организме.


Если кровь прорывается из боковых желудочков в ткань мозга, кровоизлияние идентифицируют как паренхиматозное

Эпидуральное и субдуральное

Проще говоря, это гематома, мешок со скопившейся кровью между черепом и твердой мозговой оболочкой. У детей развивается вследствие механического давления во время родов. Симптомы имеют 2 фазы: судороги и понижение всех рефлексов и функций органов вплоть до потери сознания, затем наступает «просветление».

При субдуральном кровоизлиянии картина практически такая же, так что различия проводятся лишь с помощью диагностических методов.

Субарахноидальное

Как и в предыдущих случаях, клиническая картина очень варьирует. Первые 2-3 дня никаких видимых нарушений может и не быть. Затем чередуются процессы возбуждения/угнетения. Даже при развитии судорог в перерывах между ними ребенок выглядит совершенно здоровым. Прогноз и необходимость в лечении опять же будет зависеть от степени поражения.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании результатов ультразвукового исследования через родничок и компьютерной томографии, а также судя по анализам крови.

Лечение острой фазы проводится в специальных условиях при поддержании нужного температурного режима и вентиляции. Терапия направлена на снижение внутричерепного давления и уменьшение отечности мозга. Одновременно с этим необходимо поддержание мозгового кровотока.


С помощью КТ можно увидеть масштаб кровоизлияния и его локализацию

Если данное лечение не дает результатов, показано оперативное вмешательство: шунтирование.

Отдельно хочется сказать о кровоизлиянии в надпочечники у новорожденных. При тяжелой форме гипоксии или неправильном ведении родов возможно надпочечниковые геморрагии, которые, если их вовремя не начать лечить, приводят к летальному исходу. При обнаружении подобной патологии лечение направлено на компенсацию дефицита гормона надпочечников, повышение артериального давления, противошоковую терапию, восстановление водно-электролитного баланса и борьбу с инфекцией, если таковая имеется.

Профилактика

Невозможно все просчитать до мелочей и перестраховаться от всех заболеваний. Поэтому в данной ситуации профилактика сводится к тому, чтобы ответственно относиться к своей беременности, вовремя обследоваться у гинеколога и при необходимости лечиться. В наших силах выбрать роддом и врача для принятия родов, которому мы доверяем. Но процесс родоразрешения порой настолько непредсказуем, что не знаешь, какие осложнения могут возникнуть. Поэтому родителям также важно сохранять спокойствие, не накручивать себя и после появления младенца на свет обеспечить ему должный уход.

Мозг – важнейший орган человеческого организма. Он выполняет функцию мышления и регулирует работу всех систем. Кровоизлияние в мозг происходит из-за травмирования сосудов. Кровь попадает внутрь черепной коробки в серое вещество головного мозга.

Этот опасный процесс вызывает сбои в работе всего организма. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, патология может привести к смерти ребенка.

Кровоизлияние в мозг требует обязательного медицинского лечения

Причины кровоизлияния в головном мозге у новорожденных детей

Основные причины попадания крови в мозг младенцев:

  • заражение ребенка инфекционными заболеваниями в период беременности;
  • рождение ребенка значительно раньше или позже срока;
  • большой размер головы плода относительно размеров материнских родовых путей;
  • стремительные или, наоборот, затянувшиеся роды;
  • физическое вмешательство медицинского персонала в родовой процесс (применение щипцов, вакуум-экстрактора);
  • кесарево сечение.

Кровоизлияние можно обнаружить сразу после рождения ребенка. Нередко внутричерепная гематома возникает в первый месяц жизни малыша.

Виды и степени кровоизлияний

В зависимости от локализации выделяют несколько видов кровоизлияний:

  1. эпидуральное;
  2. субарохноидальное;
  3. субдуральное;
  4. внутрижелудочковое.

Эпидуральное – самый тяжелый вид патологии. Появляется у новорожденных из-за травмирования сосуда, когда кровь вытекает в пространство между черепом и оболочкой мозга. Развивается из-за ушибов и в процессе родов. При этом у ребенка наблюдаются:

  • расширение зрачков глаз;
  • судороги;
  • снижение сердечной и дыхательной деятельности;
  • гипоксия.

 При эпидуральном кровоизлиянии снижается сердечная и дыхательная активность новорожденного

Симптомы проявляются через несколько часов после разрыва кровеносного сосуда. Необходимо незамедлительно оказать помощь, так как новорожденный может впасть в кому.

Субарохноидальное (субэпендимальное) – кровоизлияние, которое локализуется между оболочкой мозга и серым веществом (см. также: ). Самый распространенный вид. Разрыв сосуда происходит в процессе родов, его появлению в большей степени подвержены недоношенные дети. Характерные симптомы:

  • непрекращающийся плач, крик как реакция на любой раздражитель;
  • плохой сон;
  • увеличение головы;
  • расхождение и непроизвольное вращение глазных яблок;
  • мышечные судороги.

Данные симптомы проявляются сразу и требуют проведения медицинских процедур. При грамотных действиях врачей последствия для ребенка будут минимальными.

Субдуральное – разрыв сосудов между мягкими тканями и твердой оболочкой головного мозга. Причиной патологии могут быть стремительные или затянувшиеся роды, крупный ребенок, поворот ребенка во время родового процесса. Признаки:

  • резкое увеличение головы в размерах;
  • напряжение мышц затылка;
  • судороги.

Полученная гематома стремительно увеличивается. Если не оказать необходимую помощь, наступит летальный исход.

Внутрижелудочковое – попадание крови в серое вещество головного мозга и желудочковое пространство. Поражает детей, родившихся намного раньше положенного срока. В результате патологии у малыша могут нарушиться сосательный, глотательный и сухожильный рефлекс. Внутрижелудочковое кровоизлияние характеризуется:

  • набуханием родничка;
  • расстройством работы пищеварительной системы;
  • нарушением процесса терморегуляции;
  • анемией.

 Кефалогематома у новорожденного на фоне кровоизлияния (подробнее в статье: )

Степени развития кровоизлияния:

  • 1 степень. Кровь не вытекает в полость желудочков и мозга, так как задерживается стенкой желудочков.
  • 2 степень. Кровь попадает в полость желудочков.
  • 3 степень. Кровоизлияние заметно при проведении МРТ, так как кровь попадает в боковые желудочки и пространство между ними.
  • 4 степень. Кровоизлияние в серое вещество мозга.

Симптоматика

Симптомы кровоизлияния в мозг отличаются в зависимости от локализации разрыва сосуда. Общие симптомы:

  • потеря сознания;
  • вялость, апатия;
  • сильная рвота, частые срыгивания;
  • судороги;
  • боли в голове.

 При кровоизлиянии в глубокие слои мозга возможно отсутствие реакции глаз на свет

При проникновении крови в глубокие слои мозга наблюдается:

  • потеря сознания;
  • кома;
  • отсутствие реакции глаз на свет;
  • учащение или замедление дыхания;
  • снижение температуры;
  • нарушение работы конечностей.

Признаки попадания крови в белое или серое вещество мозга:

  • судороги;
  • ослабление тонуса мышц;
  • возбудимость или заторможенность;
  • нарушение или полное отсутствие сна;
  • сильный, непрекращающийся плач.

При попадании крови в мозжечок возникает:

  • обильная рвота;
  • замедленная координация движений;
  • напряжение мышц затылка;
  • кома.

 При кровоизлиянии в глубокие слои мозга и мозжечок возможно наступление коматозного состояния

Последствия для детей

Опасность патологии заключается в том, что при разрыве сосуда некоторые участки мозга перестают получать питательные микроэлементы и кислород и сдавливаются накапливаемой жидкостью. Последствия зависят от скорости оказания медицинской помощи и степени поражения. Незначительное кровоизлияние при своевременном обнаружении и лечении не принесет серьезного вреда ребенку. Курс лечения может составлять от 2 месяцев до нескольких лет.

Последствия более тяжелой формы патологии:

  • кома;
  • гидроцефалия (рекомендуем прочитать: );
  • эпилепсия;
  • нарушение развития;
  • отек мозга;
  • косоглазие;
  • нарушения речи.

Лечение патологии

Методы лечения и необходимые препараты назначаются врачом. Они зависят от локализации кровоизлияния и степени патологического процесса. Лечение направлено на устранение кровотечения и восстановление работы систем организма.


 При комплексном подходе к лечению назначают курсы массажных процедур

Лечебная терапия включает:

  • прием препаратов, увеличивающих количество мочи – для уменьшения риска развития отека мозга и легких;
  • пункцию – прокалывание мозговой оболочки для снижения внутричерепного давления, вследствие чего удаляется скопившаяся жидкость;
  • прием гормональных средств – при нарушении работы надпочечников;
  • назначение лечебного массажа и курсовых занятий с логопедом.

Уход за новорожденными нужно осуществлять с осторожностью. Основные принципы:

  • не допускайте резких движений при переодевании и купании ребенка;
  • исключайте падение;
  • постоянно следите за температурой тела малыша.

Некоторые стадии кровоизлияния требуют хирургического вмешательства. Операция может быть назначена при сильном поражении мозга и тяжелом состоянии пациента.

Виды хирургических операций:

  • трепанация черепа;
  • малоинвазивная операция;
  • стереотаксическое удаление кровяного сгустка.

Профилактика кровоизлияний в мозг у детей

Кровоизлияние в мозг – страшная патология. Следует предпринимать меры профилактики, чтобы оградить от нее детей:

  • в период планирования беременности пройдите обследование на токсоплазмоз и мочеполовые инфекции (см. также: );
  • откажитесь от курения и употребления алкогольных напитков;
  • ответственно подойдите к выбору роддома и врача, который будет принимать роды, учитывайте отзывы знакомых.

К сожалению, от врачебных ошибок никто не застрахован. Нужно внимательно следить за состоянием малыша в первый месяц жизни.

Ишемия-гипоксия, изменения АД и давление. Наличие зародышевого матрикса делает кровотечение более вероятным. Риск также увеличивается при гематологических заболеваниях (например, дефиците витамина К, гемофилии, ДВС-синдроме).

Субарахноидальное кровоизлияние, вероятно, является наиболее частым типом внутричерепного кровоизлияния. Для таких новорожденных характерны апноэ, судороги, вялость или необычные результаты неврологического обследования. Большие кровотечения, связанные с менингеальным воспалением, могут привести к гидроцефалии в процессе роста младенца.

Субдуральное кровоизлияние, в настоящее время встречающееся реже в связи с совершенствованием акушерских методов, возникает в результате кровотечения в серповидное пространство, тенториум или комиссурувен. Такое кровотечение, как правило, возникает у новорожденных от первородящих матерей, у больших новорожденных или после осложненных родов - состояний, которые могут производить необычное давление на внутричерепные сосуды. Симптомы могут быть представлены судорогами; быстрым увеличением головы или ненормальными результатами неврологического обследования.

Внутрижелудочковые и/или внутрипаренхимные кровоизлияния являются самым серьезным видом внутричерепных кровотечений. Часто бывают двусторонними и обычно развиваются в зародышевом матриксе. Гипоксия - ишемия повреждает эндотелий капилляров, снижает ауторегуляцию сосудов головного мозга и может увеличить мозговой кровоток и венозное давление, которые делают кровотечение более вероятным. В большинстве случаев внутрижелудочковые кровоизлияния протекают бессимптомно.

Риск : у недоношенных новорожденных риск внутримозгового кровоизлияния и его тяжесть прямо пропорциональны степени незрелости:

  • 25 недель гестации - риск 50 %.
  • 26 недель - 38 %.
  • 28 недель - 20 %.
  • Статистика варьирует, иногда значительно, между клиниками.

Время проявления. У недоношенных около 50 % кровоизлияний проявляются в 1 день жизни, 25 % на второй и 15 % на третий.

Источники кровотечения:

У недоношенных имеется герминальный матрикс (регрессирует к 32-36 неделям гестации) с уязвимыми сосудами (чувствительны к колебаниям давления, ишемии, гипоксии, ацидозу, нарушениям свертывания). На 28-32 неделях гестации большая часть терминального матрикса расположена в каудоталамическом переходе, сразу сзади отверстия Монро. В IV желудочке также есть уязвимый герминальный матрикс.

По мере созревания новорожденного значение герминального матрикса как источника внутримозгового кровоизлияния снижается, а сосудистых сплетений - возрастает.

Классификация внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Совет . Вместо приведенных классификаций (существуют и другие) лучше использовать краткое точное описание с использованием терминов «герминальный матрикс», «внутрижелудочковое», «паренхиматозное» и указанием локализации.

Классификация Papile - наиболее часто используемая классификация кровоизлияний у НН, основана на данных компьютерной томографии:

  • Кровоизлияние II степени: с прорывом в желудочек без его расширения.
  • Кровоизлияние III степени: с прорывом в желудочек и его расширением.
  • Кровоизлияние IV степени: сочетание кровоизлияния I-III степени с кровоизлиянием в паренхиму мозга.

Классификация DEGUM (Немецкое общество медицинского ультразвука). Разработана педиатрическим отделом DEGUM в 1998 г и построена на основании данных УЗИ:

  • Кровоизлияние I степени: субэпендимальное.
  • Кровоизлияние П степени: внутрижелудочковое с заполнением < 50 % просвета.
  • Кровоизлияние 111 степени: внутрижелудочковое с заполнением > 50 % просвета.
  • Паренхиматозные кровоизлияния (большой мозг, мозжечок, базальные ганглии, ствол мозга) описываются отдельно (локализация и размеры).

Диагностика внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Внутричерепные кровоизлияния следует подозревать у новорожденного с апноэ, судорогами, вялостью или необычными неврологическими симптомами; таким детям нужно провести КТ головы. Хотя УЗИ черепа не представляет опасности, КТ является более чувствительным методом для тонких слоев крови. Тем не менее для скрининга очень недоношенных детей (например, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Кроме того, должны быть проведены исследования крови, клинический анализ крови и метаболические исследования.

Ультразвуковое исследование

Недоношенным необходимо выполнять краниальное УЗИ на первые, третьи и седьмые сутки жизни. Имеет смысл также выполнять УЗИ после поступления ребенка в отделение (на случай судебных расследований для уточнения времени первого проявления поражения).

При обнаружении поражения необходимо тщательное исследование среднего мозга и инфратенториальных структур через дополнительные доступы (передние и задние боковые роднички). Примерно у 10 % недоношенных с постгеморрагическим расширением желудочков выявляются мелкие кровоизлияния в мозжечок, которые плохо видны через большой родничок (эта клиническая проблема недооценивается).

При обнаружении кровоизлияния около артерий, особенно у доношенного новорожденного, необходимо допплеровское исследование венозных сосудов (верхнего сагиттального синуса, внутренних вен черепа).

У доношенных, кроме УЗИ, нужно выполнить МРТ и, если это будет иметь значение для лечения, ангиографию.

Внутрипаренхиматозные зоны с усилением эхосигнала (часто используется термин перивентрикулярное венозное пропитывание или отек) в большинстве случаев являются очагами инфаркта. Иногда они проходят без формирования кист и тогда ретроспективно можно говорить лишь о венозном застое. После начала кистозной трансформации (недели) зоны эхоусиления следует именовать инфарктами или кровоизлияниями (важно для беседы с родителями).

Дифференциальный диагноз

В отличие от кровоизлияний у недоношенных, которые объясняются незрелостью, кровоизлияния у доношенных требуют тщательного поиска причины: реанимация, родовая травма, геморрагический диатез (свертывание и тромбоциты), тромбофилия, венозные и артериальные тромбозы, эмболии, полиглобулия, гипернатриемия, аневризмы, артериовенозные мальформации, коарктация аорты, опухоль, ЭКМО-терапия и т.д.

Лечение внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Лечение преимущественно поддерживающее, если гематологические аномалии не способствуют кровотечению. Все дети должны получать витамин К, если ранее его не давали. При недостаточности тромбоцитов или факторов свертывания крови они должны быть восполнены. Субдуральные гематомы должен лечить нейрохирург; может быть необходимо удаление кровоизлияния.

Максимально использовать все возможности консервативного лечения:

  • Стабилизировать артериальное давление: избегать скачков АД, осторожно применять катехоламины, седация. Принцип коррекции минимальными средствами.
  • Нормализация оксигенации.
  • Избегать гипер- и гипокапнии (снижается перфузия мозга).
  • Контроль коагулограммы, коррекция отклонений.
  • Избегать гипогликемии.
  • Широкое применение противосудорожных препаратов.

Внимание : лучше интубировать планово, чем в неотложной ситуации с апноэ.

У доношенных - ранняя консультация нейрохирурга.

Прогноз внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

У недоношенных внутримозговые кровоизлияния I-II степени, вероятно, не увеличивают значительно риск неврологических осложнений.

Риск тяжелых неврологических осложнений у недоношенных при кровоизлияниях III степени составляет примерно 30 %, при паренхиматозных кровоизлияниях - примерно 70 %.

У зрелых новорожденных прогноз зависит от локализации и причины; кровоизлияния в базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга прогностически неблагоприятны, однако индивидуальное течение непредсказуемо.

Прогноз для субарахноидального кровоизлияния, как правило, хороший. Для субдурального осторожный, но некоторые младенцы чувствуют себя хорошо. Большинство младенцев с малыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями переживают эпизод острого кровотечения и выглядят хорошо. Дети с большим внутрижелудочковым кровоизлиянием имеют плохой прогноз, особенно если кровотечение продолжается в паренхиму. Недоношенные дети с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе находятся в группе риска развития постгеморрагической гидроцефалии и должны тщательно контролироваться с помощью повторных УЗИ черепа и частых повторных измерений окружности головы. Младенцам с прогрессирующей гидроцефалией требуется нейрохирургическое вмешательство для подкожного размещения резервуара желудочка (для аспирации СМЖ) или вентрикуло-перитонеального шунта. СМЖ, связанная с постгеморрагической гидроцефалией, имеет очень низкую концентрацию глюкозы, известную как гипогликорахия. Поскольку у многих детей сохраняется неврологический дефицит, важно тщательное наблюдение и направление на раннее вмешательство.

На чтение 5 мин. Просмотров 811

При кровоизлиянии в мозг у новорожденных последствием может стать детский церебральный паралич — ДЦП. Эта тяжелая родовая травма появляется при нарушении целостности сосудов, из-за чего под оболочками мозга скапливается кровь. Возможно появление необратимых изменений функций ЦНС. Своевременное обнаружение проблемы и лечение помогают восстановить состояние и снизить риск развития патологий.

Причины

Причины кровоизлияния в мозг у новорожденного могут быть связаны с внешними воздействиями, например акушерской ошибкой или нежеланием матери следовать указаниям врача, нарушением физиологического развития плода и внутренними патологиями, недоношенностью и переношенностью.

Факторы, вызывающие церебральное кровоизлияние:

  • Сложная беременность и роды, протекающие с осложнениями — гипоксией, длительным безводным периодом.
  • Действия акушера. Например, наложение щипцов или пневматических чашек может сопровождаться травмой черепа.
  • Беременность, переношенная более чем на 10 дней. Эластичность костей черепа снижается, и прохождение по родовым путям может спровоцировать повреждение сосудов.
  • Внутриутробное инфицирование. Патология может сопровождаться пороком сердца, общим нарушением физиологического развития.


У детей с недоношенностью при весе от 1,5 до 2 кг вероятность мозгового кровоизлияния составляет 50-55%, при рождении с весом менее 1 кг — 99-100%.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

    Только по назначению лечащего врача 30%, 671 голос

    Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 374 голоса

    Как минимум два раза в год 15%, 325 голосов

    Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 249 голосов

    Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 7%, 151 голос

    Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 96 голосов

21.10.2019

Виды и степени

Патологию у младенца характеризуют относительно принятых параметров. ВОЗ установило 3 степени нарушений, в России принято дифференцировать 4 степени. При первой желудочки мозга не травмируются, кровоизлияние локализуется в стенках. При второй кровь проникает в полости, при третьей — распространяется из желудочков на окружающие ткани. При четвертой степени поражаются все желудочки и мозговое вещество.

Эпидуральные

Этот тип патологии вызывают стремительные роды, переношенная беременность с ожиданием самостоятельной родовой деятельности, недоразвитие костей черепа во внутриутробном периоде. Сосуды повреждаются между твердой оболочкой мозга и черепом. Признаки возникают в течение 72 часов после рождения.

Субдуральные

В 95% случаях появляются при самостоятельных родах, если голова младенца не соответствует размерам материнского таза. Обнаруживаются сразу по отсутствию необходимых рефлексов или появлению судорог. При подобном повреждении головного мозга у новорожденных кровь скапливается между мягкими и твердыми оболочками головного мозга.


Субарахноидальное

Вероятность появления увеличивается при наложении акушерских инструментов или ошибке персонала. Кровь накапливается в тканях, оболочках и под мембранами головного мозга.

Паренхимное и внутрижелудочковое

Появляется при патологическом течении беременности, внутриутробном инфицировании, при недоношенности. Кровь может скапливаться в обоих желудочках одновременно или только в одном, а также в соединительной ткани.

Симптомы и признаки

Выявить патологию можно сразу же после рождения, в течение нескольких часов или даже дней. Диагноз ставится по характерным симптомам у детей, лабораторным и аппаратным обследованиям.

Важная информация: Кровотечение из пищевода при циррозе печени (печеночное) и какие его симптомы

Признаки мозговых кровоизлияний зависят от вида кровоизлияния:

  • При эпидуральном — дыхание тяжелое, пульс редкий, зрачок со стороны поврежденной стороны расширен.
  • Субдуральное вызывает мышечную слабость, безусловные рефлексы отсутствуют, у младенцев возникают судороги, повторяющиеся циклично. Остановить без использования фармацевтических препаратов затруднительно.
  • Субарахноидальное сопровождается гиперактивностью, повышенной возбудимостью, нарушением засыпания, частым монотонным плачем. Возможно косоглазие.
  • Желудочковое и межжелудочковое может привести к апноэ — остановке дыхания.


Общие симптомы, по которым у младенцев можно заподозрить наличие патологии, — это частое срыгивание фонтаном, слабость или гипервозбудимость, отставание в развитии, головные боли, на которые указывает стон на одной ноте и попытки дотянуться руками до лба. Должны насторожить периодические задержки дыхания, оцепенение с нарастанием бледности кожного покрова, резкое снижение температуры, отсутствие сосательного рефлекса, нарушение аппетита. На скопление крови в мозговых тканях указывают парез конечностей и ригидность мышц затылка.

Диагностику новорожденному проводят в роддоме. Для оценки состояния делают общий и специфические анализы крови — обязательно коагулограмму, пункцию — для проведения анализа ликвора и церебральной жидкости на наличие фрагментов крови. Могут потребоваться рентген черепа, нейросонография, МРТ или КТ. Если патология выявляется позже, на нее указывают изменения поведения, в этом случае возможно амбулаторное проведение обследований.

Лечение

Если состояние тяжелое, гематома крупная, реанимационные мероприятия проводятся уже в родзале. Возможные реанимационные мероприятия — шунтирование, пункция или наружное дренирование, имплантация вентрикулярных катетеров под кожу, капельницы с препаратами, разжижающими кровь. Может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, операцию проводят нейрохирурги. Терапевтическая схема определяется на основании клинической картины. При бессимптомном течении рекомендуется консервативное лечение.

Для предотвращения тяжелых осложнений удаляют излишки жидкости из пораженных тканей вышеописанными методами или применяют диуретики. Это помогает нормализовать внутричерепное давление и устраняет отек головного мозга. Может потребоваться переливание крови или плазмы, введение противосудорожных препаратов и гормонов. Для предотвращения вторичного инфицирования назначают антибиотики.

Важная информация: Как принимать Викасол при маточных кровотечениях и его инструкция


Доказана эффективность Трометамола. Введение препарата купирует воспалительный процесс и нормализует суточный диурез, устраняя отек мозга. Для купирования судорог используют бета-адреноблокаторы, бензодиазепиновые транквилизаторы, инъекции раствора магния сульфата. В качестве вспомогательных препаратов применяют витамины группы В и седативные средства. Дозировку и кратность введения рассчитывают для каждого пациента индивидуально.

Прогнозы и осложнения

При 3-4 степени поражения выживаемость составляет 1-1,5%. Ребенок остается инвалидом на всю жизнь, изменения головного мозга необратимые. Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных выше 2 степени зависят от локализации гематомы. Наиболее типичными осложнениями являются парезы, параличи и гидроцефалия. На фоне парезов у младенцев могут появиться приступы судорог — до 20 в сутки.

К последствиям гидроцефалии относятся психоневрологические патологии- ДЦП, посттравматическая эпилепсия, слабоумие. Младенец становится беспокойным, из-за сильных головных болей меняются поведенческие реакции. Нарушается двигательная активность, снижается интеллект. При 3 степени поражения ребенку, если ему удалось дожить до взрослого возраста, невозможно привить бытовые навыки, он не может сам передвигаться.

Если гематома небольшая, степень кровоизлияния не выше 2, дети выживают, но поведенческие особенности сопровождают их до перехода к подростковому возрасту. У них повышенная тревожность, есть трудности с засыпанием, сниженный аппетит. Таким детям требуется повышенное внимание, дополнение рациона витаминно-минеральными комплексами, лечебная физкультура. В этом случае к 10-12 годам возможно нейтрализовать последствия родовой травмы.

Мозг новорожденного обладает повышенной адаптационной способностью, и при своевременно поставленном диагнозе последствия кровоизлияний удается нейтрализовать. После выписки из стационара младенца ставят на учет к детскому неврологу, рекомендуют регулярный массаж, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Родителей предупреждают о длительности восстановительного процесса.