Главная > Серотонин > Эндоваскулярная диагностика. Специальность "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение " (ординатура). Сроки и формы обучения


Эндоваскулярная диагностика. Специальность "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение " (ординатура). Сроки и формы обучения




Стремление к минимизации операционной травмы является одной из ведущих тенденций современной медицины. Особенность малоинвазивной хирургии – ее высокая эффективность, которая не уступает традиционным операциям, а относительная безопасность сопоставима с терапевтическими методами лечения. За последнее десятилетие в мире стремительно развивается рентгенэндоваскулярная хирургия, как одно из приоритетных направлений миниинвазивных вмешательств. Эндоваскулярная техника возникла как выгодная и перспективная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. Это обусловлено малой инвазивностью метода, уменьшением послеоперационных осложнений, уменьшением летальности и сроков госпитализации, что в целом не только улучшает результаты лечения, но и значительно уменьшает затраты на лечение.

1. Интервенционная радиология (понятие «рентгенхирургия», области применения).

Интервенционная радиология – область медицины, включающая в себя комплекс последовательного выполнения диагностических и лечебных процедур под контролем рентгеноскопии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Родившись на стыке лучевой диагностики и хирургии, интервенционная радиология, вобрала в себя лучшее этих дисциплин.

Основные направления интервенционной радиологии: эндоваскулярные, эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоуринальные, диагностическая пункция (биопсия молочной железы, печени, простаты и щитовидной железы под контролем УЗИ), эндоэзофагеальные, чреcкожное дренирование кист и абсцессов, чрескожные операции на костях и суставах.

2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (основные направления, термин «ангиография»).

Эндоваскулярная хирургия - хирургические вмешательства, проводимые в кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.

Ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов путем введения в них контрастных веществ, который позволяет получить их изображение, оценить их форму, диаметр, наличие сужений, тромбов в просвете.

Ангиография разделяется на артериографию (исследование артерий), флебографию (исследование вен) и лимфографию (исследование лимфатических сосудов).

Главным образом ангиография используется для диагностики заболеваний, в основе которых лежит поражение сосудов – атеросклероз (ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, склероз мозговых артерий, гипертония разной этиологии, закупорка легочной артерии и др.). С помощью ангиографии возможно обследовать аорту (ее ветви), легочную артерию, сосуды почти всех органов, вены и артерии нижних конечностей.

В зависимости от цели исследования выполняют общую (введение контраста в магистральные сосуды, полости сердца) или выборочную (селективную) ангиографию, когда контраст непосредственно вводят в исследуемый сосуд малого калибра.

Ангиография (артерий, вен, лимфатических путей), позволяет определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается.

3 . Сосудистый доступ (места пункций и катетеризаций, принципы катетеризации, гемостаз).

Принципы рентгенэндоваскулярного исследования:

Хирургическая обработка места пункции и локальная анестезия

Под рентгенологическим контролем прокол артерии (вены) по методу Сельдингера с последующей катетеризацией

Введение рентгенконтрастного вещества (водорастворимого, низкоосмолярного йодсодержащего – Визипак, Ультравист и др.)

Из-за инвазивности исследования ангиография выполняется исключительно по соответствующим показаниями в специализированных клиниках (при наличии соответствующей аппаратуры, условий для неотложной помощи и т.д.)

При исследовании артериального русла катетер вводится в бедренную (радиальную, аксилярную) артерию

При исследовании вен - в бедренную (югулярную, подключичную, локтевую, межпальцевую и другие переферические) вены

Диагностические возможности ангиографии базируются на специальных симптомах, что характерные для той или другой патологии (для разных сосудистых участков)

Общим нормальным признаком для всех сосудов является: ровные контуры, равномерное уменьшение просвета («ветви деревьев»)

Гемостаз . Для закрытия места сосудистого доступа и достижения гемостаза (прекращения кровотечения) применяются:

    длительное пальцевое прижатие,

    сдавливающие, тугие повязки на сутки (строгий постельный режим не менее суток),

    сшивающие или клипирующие устройства.

Использование современного клипирующего устройства позволяет пациентам свободно двигаться сразу после процедуры. Больной может начать ходить через 3-4 часа после операции. При этом практически исключается угроза развития гематом в месте пункции, а также возникновение осложнений, требующих вмешательства сосудистых хирургов.

В кабинете ангиографии проводят диагностику и лечение заболеваний рентгенэндоваскулярными методами. Сущность данного метода заключается в проведении внутрисосудистых чрескатетерных диагностических исследований и лечебных мероприятий под рентгенологическим контролем.

В перечень заболеваний, диагностика и лечение которых проводится рентгенэндоваскулярными методами, входят:

  • диагностическая коронарография - исследование просвета и проходимости коронарных артерий;
  • стентирование коронарных артерий - восстановление кровотока в суженых коронарных артериях методом установки стента;
  • современное, микроинвазивное, органосохраняющее лечение миомы матки, гемангиом печени (доброкачественного сосудистого новообразования печени) - по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Метод инвазивного исследования сосудов зарекомендовал себя, как наиболее информативный способ диагностики сосудистой патологии в самых различных областях медицины. Диагностика заболеваний при помощи специального оборудования - ангиографа применяется в кабинете ангиографии на базе Сибирского клинического центра.

Ангиографическое обследование бассейна коронарных артерий позволяет:

  • определить масштаб патологического процесса;
  • выработать тактику дальнейшего лечения;
  • уточнить показания к оперативному вмешательству.

Наиболее важный параметр диагностической предоперационной коронарографии - степень сужения коронарных сосудов. С её помощью определяют необходимость и целесообразность предстоящего вмешательства (установка стента или выполнение аорто-коронарного шунтирования). Второй по значимости диагностический признак - состояние дистального русла, определяющий так называемую «шунтабельность» коронарной артерии.

Специалисты оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, недоступную большинству стационаров.

Операции проводятся на ангиографическом комплексе Innova-3100 General Electric США, одноразовыми расходными материалами. Сроки госпитализации составляют 3 дня.

С разработкой методов рентгенохирургии лечение миомы матки перестало быть только гинекологической проблемой. В Сибирском клиническом центре в кабинете ренгенохирургии специалисты оказывают современное, органосохраняющее лечение миомы матки (по программе ВМП), имеющей из-за своей распространенности своеобразный статус «чумы гинекологии». Данный вид операции исключает ампутацию матки и не приводит к потере репродуктивного здоровья у женщины.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

В качестве метода лечения миомы матки применяется эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая выполняется рентгено-хирургом в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом.

Эмболизация практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии. Затем через катетер вводятся крошечные частички PVA (поливинилалкоголя), которые перекрывают сосуды, питающие миому.

Процедура может продолжаться от 15 минут до 1 часа в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций.

Результаты. Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавливания также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также размера матки происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. Небольшие миомы исчезают полностью. ЭМА характеризуется отсутствием риска рецидива заболевания после вмешательства.

Постэмболизационный период. Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются всего несколько часов и купируются обезболивающими препаратами. Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания.

Побочные эффекты и осложнения. ЭМА — безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. Чаще всего наблюдаются гематома (синяк) на бедре в месте пункции артерии.

Пребывание в стационаре для проведения операции составляет 2-3 дня.

Принимаются выпускники медицинских вузов, окончившие факультеты лечебное дело или педиатрия.

Все знают принцип проведения оперативного лечения: хирург разрезает мягкие ткани для доступа к очагу поражения, выполняет все необходимые вмешательства и после ушивает рану. А знали ли вы, что операцию можно проводить без разрезов? Причем непросто операцию, а вмешательство на таком сложном внутреннем органе, как сердце. Именно в этом и заключается профессия интервенционного хирурга.

Хотите этим заниматься? Тогда вам следует поступать в ординатуру по специальности рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение.

Условия поступления и экзамены

Для поступления на специальность 31.08.62 «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» принимаются выпускники медицинских вузов, окончившие факультеты лечебное дело или педиатрия.

Перед поступлением проводится профильный экзамен, который призван проверить знания и навыки, полученные во время обучения в университете. Каждый вуз предоставляет поступающим список вопросов для подготовки к экзамену.

Будущая профессия

Как уже указывалось, направление деятельности будущего специалиста - это проведение операций без разрезов. Также работа включает в себя проведение сосудистой диагностики.

Как вообще осуществляется работа интервенционного диагноста и хирурга? В сосудистое русло пациента вводится контрастное вещество, которое позволяет рассмотреть вены и артерии с использованием рентгеновского облучения. В плане диагностики это позволяет выяснить гемодинамику при пороках сердца, найти место закупорки артерии при инфарктах, оценить качество кровоснабжения опухолей и многое другое.

А как же проводится операция без разрезов? Точно так же под контролем рентгеновского излучения в сосуд пациента (бедренная или плечевая артерия) вводится тоненький катетер через меленький прокол кожи. Этот катетер продвигается к месту патологии, и с его помощью врач выполняет все необходимые лечебные манипуляции.

Сразу раскрывается и нежелательная сторона профессии - работа с рентгеновским излучением и неизбежная радиационная нагрузка. Однако если врач практикует в хорошем центре с новым оборудованием, то нагрузку он получает минимальную.

Куда поступить

Бакалавры, желающие освоить специальность «рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» могут поступать в такие вузы Москвы:

Среди других вузов России обучение можно пройти в таких учреждениях:

  • Краснодарский государственный медицинский университет;
  • Ростовский государственный медицинский университет и многих других медицинский вузах.

Сроки и формы обучения

  • срок обучения по специальности - 2 года;
  • обучение проводится в очной форме;
  • выделяется практическая и теоретическая части;
  • окончание учебы - сдача экзамена и получение сертификата специалиста.

Основные изучаемые предметы в ходе обучения по специальности

Программа обучения по специальности включает разбор таких вопросов:

Приобретаемые навыки и умения

После окончания учебы врач должен овладеть теоретическими знаниями и практическими навыками по вопросам своевременной рентгенэндоваскулярной диагностики. Ординатор должен владеть методами эффективного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы и ряда других систем и органов, при которых эффективны диагностические и лечебные рентгенэндоваскулярные процедуры.

Перспективы трудоустройства

Кем работать после окончания учебы? Хирургом или диагностом. Специальность рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение распространена в крупных многопрофильных центрах, гинекологических больницах, онкологических диспансерах и кардиологических клиниках.

Это востребованная, хорошо оплачиваемая профессия, вот только по-настоящему хороших специалистов в этой области мало. Так почему бы не попробовать себя в таком направлении.

Преимущества обучения в аспирантуре

После окончания учебы все ординаторы имеют право испробовать свои силы и поступить в аспирантуру.

Что же дает обучение в аспирантуре:

  1. Возможность продолжить совершенствовать свои знания и развиваться в сфере рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения.
  2. Возможность заниматься научной и исследовательской деятельностью.
  3. Возможность защитить свою научную работу и получить звание кандидата медицинских наук.

Какие предметы сдавать для обучения в аспирантуре, а также все имеющиеся нюансы лучше узнать в выбранном вузе.

Александровская больница - Санкт-Петербург

80 000 руб.

...отделение, на амбулаторное лечение, в другой стационар и др.). ... ...или ответственного дежурного врача по больнице). 11. В сложных ... ...по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению отделения, а заканчивая ... ...: 1. На должность врача по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению ...

13 дней назад

ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР - Москва

65 000 руб.

...преднаркозной подготовке пациентов к операции; - наблюдение за пациентами в ранний послеоперационный период; - выполнение назначений врача анестезиолога-реаниматолога; - ведение медицинской документации по учету, хранению и расходу НС и ПВ; - оказание доврачебной ...

Месяц назад

ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" - Ирбит, Свердловская обл.

30 000 руб.

Должностные обязанности: Выполнение эндоваскулярный вмешательств. Требования: Наличие сертификата Мы предлагаем: Соцпакет, иногородним предоставляется служебное благоустроенное жилье. Полный рабочий день На территории работодателя

19 дней назад

ТО "ОБ №4" - Ишим, Тюменская обл.

70 000 - 75 000 руб.

...Оказание плановой и экстренной специализированной медицинской помощи с применением современных, в том числе высокотехнологичных, методов лечения Мы предлагаем: Предоставляется благоустроенное служебное жилье или компенсационная выплата за найм жилья. Полный рабочий день На ...

7 дней назад

ГБУЗ ГКБ №1 им.С.З.Фишера - Волжский

21 195 руб.

...предусмотренную законодательством по здравоохранению. Консультирует лечащих врачей по вопросам обоснованного и рационального применения методов рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения, участвует в определении показаний к проведению рентгенэндоваскулярных ...

27 дней назад

Иркутская городская клиническая больница № 1, ОГАУЗ - Иркутск

40 000 руб.

Обязанности: проведение коронарографии, диагностика Требования: высшее образование, сертификат по специальности, полный медицинский осмотр Условия: работа в стационаре в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения на новом оборудовании

Месяц назад

КГБУЗ Городская больница 2 министерства здравоохр.Хаб.края - Комсомольск-на-Амуре

50 000 руб.

наличие у кандидата сертификата по специальности "Хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение" . Есть возможность переобучения на эту специальность. Без вредных привычек, порядочность. Гарантированное собеседование сертификат"Хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика ...

19 дней назад

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республ... - Ухта, Республика Коми

35 000 руб.

Высшее профессиональное медицинское образование, наличие сертификата. Ответственность Высшее профессиональное медицинское образование, наличие сертификата.

19 дней назад

Муниципальное бюджетное учреждение Городская больница №1 УЗ... - Новороссийск

30 000 руб.

Ответственность, исполнительность, опыт работы приветствуется Тяжелые и вредные условия труда. Ответственность Умение работать в команде Ответственность, исполнительность, опыт работы приветствуется

19 дней назад

бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области "Во... - Вологда

10 000 руб.

сертификат "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение" , сменная работа по графику, мед. образование. сертификат "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение" Пунктуальность Ответственность сертификат "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение", сменная работа по ...

19 дней назад

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения... - Канск, Красноярский край

32 000 руб.

диагностика и лечение" Тяжелые и вредные условия труда. Сохраненное рабочее место Ответственность наличие сертификата по специальности "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение"

19 дней назад

КГБУЗ "Городская больница № 2" - Комсомольск-на-Амуре

65 000 руб.

Режим работы 1 смена Должностные обязанности выполнение обязанностей в соответствии с внутренней должностной инструкцией Дополнительные пожелания наличие у кандидата сертификата по специальности и санитарной книжки, без вредных привычек Образование...

Быстрый отклик 7 дней назад

ГБУЗ ТО "Областная больница №4" (г.Ишим) - Ишим, Тюменская обл.

60 000 руб.

В соответствии с квалификационными требованиями;Наличие действующего сертификата;Предоставляется благоустроенное служебное жилье или компенсационная выплата за найм жилья.;В соответствии с квалификационными требованиями

2 дня назад

ГБУЗ ТО "ОБ4" (г. Ишим) - Ишим, Тюменская обл.

60 000 руб.

Штатная численность учреждения 3200 работников.Предоставляется благоустроенное служебное жилье или компенсационная выплата за найм жилья. Город расположен на юге Тюменской области.

5 дней назад

ЦЗН Ейского района - Ейск, Краснодарский край

32 500 - 35 000 руб.

...постоянную, экстренную и неотложную первую медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Оформляет медицинскую документацию установленного образца Дополнительные пожелания Добросовестное ...

2 дня назад

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владими... - Владимир

30 000 - 60 000 руб.

...наличие сертификата по специальности "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение" Должностные обязанности: должностные обязанности ... ...Социальный пакет 30 часов в неделю Льготы: -Молодым специалистам(врач) до 35 лет одноразовая выплата 100 тыс.руб; -компенсация за ...