Сочетание лфк. Сочетание лфк с другими методами лечения. Формы лечебной физкультуры
Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения с применением физических упражнений для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения осложнений заболевания.
Использование ЛФК в советской медицине не ограничивается рамками оздоровительного воздействия, преследует также цель воспитания ряда качеств - ускорения реакции, силы, выносливости, координации, необходимых больному в условиях общественно-трудовой деятельности. Лучшие терапевтические результаты дает сочетание ЛФК с упорядочением режима дня и особенно режима движений. Современная медицина рассматривает ЛФК как метод общей, неспецифической патогенетической и функциональной терапии. Характерной особенностью ЛФК является использование физических упражнений, ставящее больных в условия активного участия в сложном процессе упражнения. Это активное участие больного в осуществлении лечебного процесса, единство проявления его психических и соматических функций является особенностью данного метода и отличает его от всех других методов лечения.
Характерной чертой ЛФК является дозированная тренировка больных, т. е. постепенное приспособление больного к возрастающим физическим нагрузкам. В отличие от спортивной тренировки, тренировка больных при применении ЛФК строго дозирована. Она подразделяется на общую и специальную. Общая тренировка предусматривает общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие физических упражнений. Специальная тренировка ставит целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой (например, упражнения для левой руки при переломе костей левого предплечья и др.).
Развитие ЛФК тесно связано с физкультурным движением, которое теоретически и практически обогащало ЛФК, особенно на первых порах ее развития. Современная ЛФК, использующая тысячелетний опыт лечебной гимнастики, опирающаяся на современные концепции советской физиологической и клинической школы, стала признанным лечебным методом. Советские специалисты и ученые в области ЛФК, преодолевая консерватизм в медицине (в частности, преувеличение роли режима покоя), разработали ряд методик ЛФК и клинико-физиологически обосновали их.
В годы Великой Отечественной войны ЛФК использовалась как обязательный лечебный метод в госпиталях и сыграла важную роль в деле полноценного восстановления боеспособности раненых. В настоящее время ЛФК рассматривается как один из активных методов лечения и восстановления, а также предупреждения ряда функциональных нарушений и заболеваний. Она применяется в комплексе с другими методами лечения.
При физических упражнениях в коре больших полушарий возникает доминанта движения, которая оказывает разностороннее влияние на весь организм. Это «рабочий принцип центров» по А. А. Ухтомскому, «главная реактивная деятельность организма» по , которая тесно связана со всеми системами организма (корригирующая функция коры головного мозга). Физические упражнения сопровождаются ощущением бодрости, радости, отвлекают человека от ухода в болезнь, способствуют устранению тревоги, неуверенности, беспокойства, страха, невротических состояний. Эти положительные, радостные эмоции имеют не только оздоровительное, но и профилактическое значение: «Поднять настроение больного человека - это наполовину его вылечить» (С. И. Спасокукоцкий).
При помощи физических упражнений можно направлять условнорефлекторную деятельность больного в нужную сторону и активно влиять на регуляцию функций организма при различных болезненных состояниях. Применение физических упражнений развивает и совершенствует различные физиологические механизмы и способствует компенсации функций, оздоровлению и повышению работоспособности больного.
В основе развития лечебного успеха применением физических упражнений лежит также их способность влиять на процессы возбуждения в коре головного мозга (рис. 1), изменяя подвижность нервных процессов то в сторону усиления их, то понижения (А. Н. Крестовников).
Рис. 1. Изменения электроэнцефалограммы под влиянием лечебной гимнастики при гипертонической болезни: 1- до лечебной гимнастики: альфа-активность почти не выражена; наблюдается диффузное изменение биоэлектрической активности коры с преобладанием быстрых асинхронных потенциалов; 2 - после лечебной гимнастики: хорошо выраженный синхронный альфа-ритм - нормальная биоэлектрическая активность коры. D - токи мозга правой затылочной доли; S - токи мозга левой затылочной доли (в мВ).
Принцип упражняемости пораженных систем лежит в основе развития компенсации функций, достигаемой лишь при вовлечении кортикальных механизмов (Э. Асратян). В основе функциональной перестройки нервной системы при ЛФК лежит высокая пластичность коры головного мозга (И. П. Павлов), на фоне которой обобщение условнорефлекторной деятельности в процессе тренировки способствует формированию новых двигательных стереотипов с более полноценным осуществлением функции. С позиции учения о парабиозе (Н. Е. Введенский) физическое упражнение следует рассматривать как фактор, характеризующийся антипарабиотическим влиянием, повышающим подвижность физиологических процессов и лабильность нервно-мышечного аппарата (рис. 2).
Рис. 2. Возрастание нервно-мышечной лабильности (n. tibialis dexter) под влиянием лечебной гимнастики: вверху - до гимнастики; внизу - после гимнастики.
При оценке терапевтического действия физических упражнений следует иметь в виду, что мышечная система и ее функция являются важным механизмом регуляции вегетативных функций (кровообращение, дыхание и др.). Влияние физических упражнений на внутренние органы обусловлено усилением нервных и гуморальных связей, которые развиваются между функционирующей мышечной системой, корой и подкоркой и любым внутренним органом. В процессе выполнения физических упражнений между рецепторными зонами внутренних органов и функционирующей мышечной системой устанавливается тесная связь, обусловленная замыканием очагов возбуждения в коре головного мозга (моторно-висцеральные связи).
Таким образом, действие физических упражнений на координацию функций, осуществляемое в первую очередь через нервный механизм, дополняется также гуморальным, включающим неспецифические (продукты обмена при мышечной деятельности) и специфические (гормоны) вещества. Взаимодействие нервного и гуморального механизмов обеспечивает единство организма и общую реакцию больного на различные виды физических нагрузок и факторы внешней среды.
Сочетание лечебного применения физических упражнений с другими лечебными средствами и методами.
Лечебная физическая культура должна полноценно сочетаться со всеми основными видами лечения: хирургическим вмешательством, лечебным режимом, лечебным питанием, физиотерапией, медикаментозной терапией и т. д. Сочетанное применение всех показанных при том или ином заболевании лечебных средств и методов должно основываться на знаниях механизмов и сущности влияния их одновременного или последовательного использования.
Данные о сочетании лечебной физической культуры с хирургическими вмешательствами, имеющие очень большие специфические особенности для различных видов патологии, изложены в каждой из последующих глав.
Содержание лечебных режимов определяется, исходя из представлений об охранительном и тонизирующем действии отдельных компонентов режима и о колебаниях в состоянии физиологических функций, обусловленных закономерностями суточного динамического стереотипа. В понятие "лечебный режим" наряду с распорядком дня включаются мероприятия: предотвращающие неблагоприятное воздействие на больного отдельных факторов внешней среды (шум, громкие разговоры, яркий свет, неудобная постель и т. д.); углубляющие в показанных случаях охранительное торможение (медикаментозный и физиологический продленный сон и др.); тонизирующие больного (внешняя обстановка, создающая положительные эмоции, использование специально организуемых передач по местному радио и т. д.). Соответственно преобладанию отдельных компонентов режимы подразделяются на лечебно-охранительный и охранительно-тонизирующий.
Составной частью лечебного режима является весь комплекс двигательной активности больного, или двигательный режим. При необходимости исключить действие излишней активности назначают в условиях стационара строгий постельный, облегченный постельный, палатный и свободный режимы. В санаторно-курортных учреждениях и в условиях поликлинического лечения назначают режимы с ограниченной, малой, средней и значительной мышечной нагрузкой.
Соответствующий двигательный режим должен обеспечивать тонизирующее воздействие на организм и профилактику патологических явлений, которые могут развиться при ограничении двигательной активности больного (запоры, застойные явления в легких, мышечные атрофии, контрактуры и т. д.). Двигательный режим при его правильном выборе может быть использован в целях закрепления компенсаций или нормализации функций органов, вовлеченных в болезненный процесс.
Если выздоровление протекает энергично, двигательные режимы со средней и большой мышечной нагрузкой могут носить тренировочный характер, например, у больного, перенесшего оперативное вмешательство на брюшной полости. Режим малой или средней мышечной нагрузки может способствовать формированию компенсаций при необратимом понижении функциональной полноценности органа (например, состояние после операции на легком).
Лечебная физическая культура применяется как при лечебно-охранительном, так и охранительно-тонизирующем режимах.
Она проводится: при строгом постельном, облегченном постельном и палатном режимах (и соответственно, при режимах с ограниченной и малой нагрузкой) в виде лечебной и гигиенической гимнастики; при палатном и свободном режимах (и режимах со средней и значительной физической нагрузкой) в виде лечебной и гигиенической гимнастики и лечебной ходьбы, а в условиях санаторно-курортных учреждений, кроме того, прогулок и занятий спортивными упражнениями.
Комплексируя физические упражнения с лечебным питанием, учитывают: повышение эффективности усиленного белкового питания в сочетании с физическими упражнениями при дистрофиях алиментарной природы; более эффективное воздействие физических упражнений на процессы регенерации тканей при богатом полноценными белками питании; повышение эффективности усиленной витаминизации при сочетании с физическими упражнениями; большую активизацию гликогеносинтетической функции мышц при пищевом пайке, богатом углеводами.
Определяя соотношение времени занятий лечебной физической культурой с временем приемов пищи, следует исходить из того, что значительная мышечная нагрузка, непосредственно предшествующая приему пищи, может оказать тормозящее действие на сокоотделение в желудке и кишечнике; занятия же даже с умеренной нагрузкой, но проведенные вскоре после приема пищи, могут резко ускорить ее эвакуацию из желудка и усилить перистальтику кишечника.
Одномоментное использование физических лечебных средств и физических упражнений может как повысить, так и снизить эффект от их изолированного применения. Например, закаливающее действие воздушных ванн и общефизиологические изменения при них больше выражены при изолированном, чем при сочетанном их использовании с физическими упражнениями; плавание больше влияет на повышение энерготрат и обмен веществ, чем сумма порознь использованных пресных ванн той же температуры и гимнастических упражнений, аналогичных по мышечной нагрузке плавательным движениям.
Пребывание больных в стационаре нарушает адаптацию к совместному влиянию мышечных нагрузок и климатических факторов и ведет к потере закаленности. Одномоментное использование физических упражнений и закаливающих физических агентов восстанавливает как адаптацию к мышечным нагрузкам, так и закаленность организма к неблагоприятным микроклиматическим условиям.
Комплексирование физических упражнений с физическими и бальнеологическими лечебными средствами должно предусмотреть сочетание, повышающее суммарную эффективность их лечебного действия- При параличах и парезах особое значение имеет сочетание с электрической стимуляцией и с электрогимнастикой.
Существенно повышает эффективность лечебного влияния физических упражнений их сочетание с психотерапевтическим воздействием. Психотерапевтическое воздействие основано на том, что слово для человека есть такой же реальный условный раздражитель, как и все остальные. Внушение формирует очаги раздражения и способствует созданию новых временных связей. Словесное воздействие оказывает влияние и на подкорку, ретикулярную формацию и все соматические и эндокринно-вегетативные функции. Совместное действие словесного внушения с раздражителем, обеспечивающим безусловнорефлекторное воздействие, о котором говорится во внушении, выше, чем сумма их влияния при раздельном применении.
С целью сочетания внушения и непосредственного действия физических упражнений больному в предшествующей беседе излагают сущность лечебного влияния физических упражнений, в ходе же последующего выполнения упражнений и по окончании занятий многократно словесно подтверждаются отдельные стороны благоприятного их влияния. Такая методика получила название психотерапевтического опосредования лечебного действия физических упражнений.
В предоперационном периоде по специальным показаниям может быть использовано разучивание упражнений в гипноидном состоянии. В остром послеоперационном периоде эти же упражнения применяются после приема обезболивающих средств, а иногда и во время медикаментозного сна. При этом резко снижается тонизирующее действие упражнений на корковый отдел центральной нервной системы и не нарушается охранительное влияние наркотических веществ.
Под ред. В.Добровольского
"Сочетание ЛФК с другими методами лечения" - статья из раздела
ВВЕДЕНИЕ
Физическая активность - одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.
Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.
Физические упражнения (тренировка) приводят к развитию функциональной адаптации. Физическая активность с учетом социально-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактивность, приспособляемость организма.
Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичности, регулярности, длительности, дозировании нагрузок, индивидуализации.
В зависимости от состояния здоровья пациент использует "различные средства физической культуры и спорта, а при отклонениях в состоянии здоровья - лечебную физкультуру (ЛФК). ЛФК в данном случае является методом функциональной терапии.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечебная физкультура (ЛФК) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.
На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.
Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.
Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, Развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе - в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).
ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенной болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 1).
Таблица 1. Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см 3 кислорода в час по Баркрофту)
Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы.
При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм. Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.
Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.
Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.
Применение физических упражнений больными - основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.
Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.
Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.
Рубрика:
Лечебная физкультура является частью комплексного лечения большинства заболеваний и последовательность применения тех или иных лечебных процедур имеет определенное значение. Например, тепловые процедуры: индуктотермия, лампа-солюкс, парафиновые или грязевые местные аппликации должны предшествовать занятиям лечебной гимнастикой, а лекарсвенный электрофорез и фонофорез, кроме использования аналгезирующих (обезболивающих) средств, следует применять с перерывом в 20-30 мин после занятий лечебной физкультурой.
Массаж и электрогимнастику (электростимуляцию) мышц рекомендуется проводить до начала занятий лечебной физкультурой. Умеренные занятия физическими упражнениями (утренняя гимнастика) за 30-60 мин до приема общих минеральных ванн усиливают их лечебное действие. После приема общих минеральных ванн занятия лечебной физкультурой и другие лечебные процедуры можно применять не ранее чем через 2-4 ч в зависимости от назначенного режима движений.
Упражнения в воде, особенно плавание, повышают энерготраты, усиливают обмен веществ и весьма эффективны при лечении ожирения. При полиартритах, артрозах и контрактурах целесообразно сочетать прием общих минеральных ванн с выполнением специальных гимнастических упражнений, которые следует начинать спустя 5-7 мин после приема ванны и продолжать до ее окончания.
Большое значение имеет сочетание лечебной физкультуры с лечебным питанием, которое должно быть сбалансированным, т. е. полностью покрывать запросы организма в энергетических и пластических материалах, витаминах. В условиях стационарного лечения во избежание увеличения массы тела энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать 8,37-10,46 кДж (2000-2500 ккал), уменьшается она за счет исключения из рациона углеводов и жиров. При мышечных гипотрофиях желательно, чтобы в суточном рационе было в среднем 1,5 г на килограмм массы тела легко усвояемого белка животного происхождения (молока, рыбы, птицы, яиц).
При переломах костей для более быстрого полноценного сращения отломков необходимо обеспечить поступление в организм легко усвояемых солей кальция, содержащихся в относительно больших количествах в молочных продуктах, моркови, цитрусовых, ягодах, орехах. Богатое кальцием меню должно обеспечить поступление в организм до 1,5 г кальция в сутки. Пол-литра молока и 100 г брынзы или нежирного творога обеспечивают на 75% эту потребность. Необходимо включать в меню и продукты с богатым содержанием кальциферола (витамина D) — сельдь, сардины, скумбрия и др. Следует исключить из пищи какао, шоколад, щавель, шпинат, содержащие фитин и щавелевую кислоту, которые в кишечнике образуют с кальцием нерастворимые соли и удаляются вместе с калом.
Сочетание трудотерапии с занятиями лечебной физкультурой способствует ускорению процессов восстановления нарушенных функций и формированию новых двигательных и вегетативных компенсаций. Эффективность занятий лечебной физкультурой значительно повышается при их сочетании с психотерапией. Перед первым занятием всегда следует объяснить больным сущность лечебного воздействия физических упражнений, а в дальнейшем в процессе самих занятий весьма полезно объяснять благоприятное воздействие отдельных упражнений.
Сочетание медикаментозного лечения с физическими упражнениями усиливает эффективность воздействия обоих методов. Например, при использовании снотворных и анальгезирующих средств больному, перенесшему резекцию желудка, назначают дыхательные и простейшие гимнастические упражнения. В данном случае на фоне охранительного торможения, развившегося под действием медикаментов, под влиянием физических упражнений происходит улучшение дыхания и кровообращения, а также усиление перистальтики кишечника. Часто сочетают применение медикаментов с занятиями лечебной гимнастикой при различных заболеваниях сердечнососудистой системы, в предоперационном и послеоперационном периодах.
Лечение с одновременным использованием различных средств и методов лечения называется комплексным лечением . В комплекс средств и методов, используемых современной медициной, входит и лечебная физическая культура , которую следует умело сочетать с другими видами терапии (диетой , двигательным режимом , рефлексотерапией , медикаментами, психотерапия , физиотерапией и др.) так, чтобы одни из них дополняли и усиливали действие других.
С целью нормализации функций и повышения реактивности организма, а также для излечения злокачественных образований в настоящее время с успехом применяются рентгенотерапия (лечение посредством рентгеновских лучей) и лучевая терапия (применение все видов ионизирующей радиации различной энергии).
Занятия ЛФК могут усиливать действие диетического питания. Например, при сахарном диабете, когда ypoвень сахара в крови у больного патологически повышен, лечебное питание с пониженным содержанием углеводов сочетается с такими физическими упражнениями, которые увеличивают расход сахара; при атонических запорах специальная диета и физические упражнения усиливают перистальтику кишечника; при авитаминозе С увеличивают количество овощей и фруктов, богатых витамином С, а общеразвивающие физические упражнения способствуют его усвоению.
Сочетание лекарственного лечения с занятиями лечебной физической культурой также во многих случаях повышает эффективность их действия. Например, при спастических параличах, когда больному не удается выполнить разгибание руки из-за повышенного тонуса мышц, введением курареподобных веществ снижают тонус мышц. Выполнение этого упражнения укрепляет разгибатели руки, и в дальнейшем движения становятся доступными и без введения лекарств.
При некоторых заболеваниях лекарства и физические упражнения должны оказывать противоположное действие. В этих случаях прием лекарств и занятия лечебной физической культурой не должны совпадать по времени. Например, вначале следует выполнять физические упражнения, а затем вводить лекарства.
Часто ЛФК применяется в комплексе с физиотерапией. Как правило, занятия проводятся до физиотерапевтических процедур, но в некоторых случаях лучшее действие достигается при обратной последовательности. Например, при ограничении подвижности в суставах хороший лечебный эффект дает сочетание тепловых процедур (парафин, грязи) со специальными физическими упражнениями, особенно когда они непосредственно следуют за тепловыми процедурами. Однако необходимо учитывать, что грязь и парафин оказывают значительное действие на сердечно-сосудистую систему, поэтому нагрузка при выполнении физических упражнений должна быть небольшой. Хороший эффект достигают и при занятиях лечебной физической культурой после физиотерапевтических процедур, уменьшающих боли.
Во время занятий часто применяется лечебный массаж. Некоторые приемы массажа применяются между физическими упражнениями (например, при параличах). Широко используется массаж во время занятий с грудными детьми. Но в лечебной практике более широко применяют массаж как самостоятельную процедуру. Тем не менее лучшие результаты получают при сочетании его с физическими упражнениями.
Механотерапия повышает эффективность занятий лечебной гимнастикой в тех случаях, когда необходимо получить выраженное местное воздействие, например увеличить подвижность в суставе или укрепить какую-либо группу мышц. Работой на специальных аппаратах достигается усиленное местное воздействие, а на занятиях лечебной гимнастикой можно больше времени отводить для решения других задач. Механотерапия может проводиться в виде отдельной процедуры или включаться в лечебную гимнастику (обычно в конце основной части занятия).
Трудотерапия также успешно сочетается с лечебной физической культурой. При таком сочетании восстановлению нарушенных функций больного способствуют движения, связанные с производством продуктов труда или выполнением определенных заданий (уборка территории и т. п.). Лечебная физическая культура подготавливает больного к трудотерапии, позволяет подобрать наиболее целесообразные трудовые процессы и правильно дозировать физическую нагрузку. Трудотерапия помогает восстанавливать адаптацию к физическим нагрузкам.
Благотворное влияние казывает и курортное лечение . Это связано с воздействием на больного совокупности лечебных средств данного курорта с отдыхом, переменой обстановки лечебным питанием, двигательным режимом.
Сочетание различных лечебных средств требует назначения рациональных времени их проведения и последовательности. Утренняя гигиеническая гимнастика проводится после сна. Время между завтраком и обедом наиболее благоприятно для занятий лечебной гимнастикой, а вторая половина дня - для других форм лечебной физической культуры (дозированной ходьбы, спортивных упражнений и игр). Занятия лечебной физической культурой не должны проводиться сразу же после приема пищи и таких физиотерапевтических процедур, которые вызывают значительные сдвиги в организме.
