Главная > Пролактин > Саркома (рак) у кошек. Саркомы мягких тканей у собак и кошек


Саркома (рак) у кошек. Саркомы мягких тканей у собак и кошек




Что такое фибросаркома?

Фибросаркома - это агрессивно-растущая злокачественная опухоль, которая состоит из клеток соединительной такни, фибробластов. Этот тип рака возникает в грубоволокнистой соединительной ткани и является наиболее распространённой опухолью мягких тканей у кошек.

Существует три причины возникновения фибросаркомы.

  • Возраст животного. Фибросаркома, как и другие виды рака, чаще встречается у пожилых кошек. Обычно это единичная опухоль неправильной формы, располагающаяся на туловище, ногах или ушах.
  • Прививки. В редких случаях фибросаркома может быть вызвана вакцинацией, что известно как вакцино-ассоциированная саркома. Чаще всего причиной являются прививки от бешенства и кошачьего лейкоза. В настоящий момент прививка от бешенства чаще всего проводится в заднюю правую лапу, а прививка от лейкоза - в заднюю левую, чтобы, в случае развития фибросаркомы, можно было ампутировать поражённую конечность. Шансы возникновения вакцино-ассоциированной саркомы после прививки от бешенства и кошачьего лейкоза составляют от 1 к 1000 до 1 к 10 000. Такой тип фибросаркомы обычно более агрессивен. Причиной возникновения вакцино-ассоциированной саркомы является вспомогательное вещество в вакцине. Это вещество (обычно алюминий) удерживает нейтрализованный вирус в локализованной области в течение определенного периода времени, чтобы дать организму возможность стимулировать иммунный ответ. Это может привести к воспалению и, как следствие, образованию фибросаркомы.
  • Наконец, мутантная форма вируса лейкоза кошек, известная как "вирус саркомы кошек", также вызывает образование фибросаркомы. Этот тип чаще всего встречается у молодых кошек (до четырёх лет). При этом образуется несколько опухолей.

Фибросаркомы редко метастазируют, но часто растут довольно быстро и могут быть локально агрессивными, проникая в мышцы и оболочку мышц и других органов.

Симптомы

Чаще всего фибросаркомы расположены на туловище, шее, ногах, ушах и в полости рта. Симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения опухоли, но могут включать:

  • Локальные припухлости мягких тканей. Они могут быть твердыми на ощупь, неправильными по форме, размером от 1 до 15 см. В более запущенных случаях кожа в области поражения может быть изъязвлена.
  • Кошки с фибросаркомами в полости рта могут испытывать трудности при еде и глотании, возникает неприятный запах из рта и слюнотечение. Опухоли могут быть болезненными.
  • Фибросаркомы конечностей могут вызывать хромоту, отёки и болезненную чувствительность.

По мере развития рака могут возникать другие симптомы, такие как анорексия (потеря аппетита), потеря веса и вялость.

Диагностика

В первую очередь ветеринар проводит полный медицинский осмотр. Дополнительно он, возможно, сделает следующие исследования:

  • Полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи. Это делается для того, чтобы исключить другие возможные заболевания. Обычно эти тесты не выявляют никаких нарушений, хотя в некоторых случаях могут наблюдаться низкий уровень лимфоцитов.
  • Рентгеновское исследование области, в которой расположена опухоль.
  • Рентген или КТ легких, чтобы определить, метастазирует ли рак.
  • Биопсия или тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли позволит точно поставить диагноз фибросаркома.
  • Тест на вирус лейкоза кошек, чтобы определить, не возникла ли фибросаркома из-за вируса саркомы кошек.

Лечение

Прогноз в лечении фибросаркомы зависит от местоположения опухоли, а также от того, насколько велик прогресс её развития. Опухоли этого типа сложно поддаются лечению, потому что они распространяются почти незаметно. Каждая оставшаяся после лечения клетка может начать расти вновь. К сожалению, это происходит довольно часто.

Лечение включает в себя:

  • Хирургическое удаление опухоли с широким охватом или ампутацией поражённой конечности.
  • Лучевая терапия для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Обычно её начинают проводить в течение двух недель после операции.
  • Для уменьшения опухоли перед операцией проводится химиотерапия. Иногда её возобновляют после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. В отличие от людей, химиотерапия не приводит к потере шерсти у кошки. Кошки обычно хорошо переносят химиотерапию, они становятся вялыми на день или два, но быстро оправляются.

В случаях, когда проводится комбинаторное лечение хирургией, лучевой терапией и/или химиотерапией, средняя выживаемость составляет 2-3 года.

Предотвращение возникновения фибросаркомы у кошек

За последние годы схема проведения прививок у кошек изменилась. Многие ветеринары не рекомендуют прививать кошку от вируса лейкоза, особенно если кошка не гуляет на улице.

Если вашей кошке всё же делают прививки от бешенства и/или вируса лейкоза кошек, убедитесь, что ветеринар правильно проводит вакцинацию в задние лапы.

Следите за своей кошкой после прививки. В некоторых случаях после вакцинации появляется небольшая припухлость, это нормально и является результатом образования "гранулёмы". Тем не менее за любой припухлостью, возникшей после прививки, следует внимательно наблюдать. Если она не исчезает в течение двух недель, наложите на неё мягкую согревающую повязку и обратитесь к ветеринару.

Фибросаркома у кошек (саркома мягких тканей) – злокачественное новообразование, опухоль, развивающаяся из кожных, подкожных малигнизированнных фибробластов, клеточных структур, продуцирующих фиброзную ткань. В ветеринарной практике у представителей семейства кошачьих диагностируют фибросаркому под кожей, в редких случаях опухоль образуется на костях.

Фибросаркома представляет собой небольшое уплотнение, которое по мере прогрессирования патологии может увеличиваться в размерах. Некоторые новообразования могут давать метастазы в лимфоузлы, лёгкие, в мягкие ткани близлежащих органов, что может привести к гибели домашнего питомца. Фибросаркому у кошек диагностируют в любом возрасте и у любых пород.

Причины

Точные причины, которые приводят к развитию данной патологии у кошек, до конца не изучены. К основным причинам онкозаболеваний у животных можно отнести плохую экологию, некачественные корма, другие неблагоприятные эндо- и экзофакторы.

Развитию заболевания у молодых кошек способствует проникновение в организм рекомбинантных форм вируса кошачьего лейкоза – FeLV. Если кошка в молодом возрасте переболела лейкозом, не исключено, что у животных после пяти-шести лет может развиться фибросаркома.

Опухоль в мягких тканях чаще всего возникает по причине нарушения процессов деления фибробластов. При образовании фибросаркомы на костях (остеосаркома), спровоцировать данную патологию могут переломы, сильные ушибы костных тканей и даже ампутация конечностей. Остеосаркома образуется из костного материала, фибросаркома – из коллагеновых фиброволокон, белков соединительной ткани.

В некоторых случаях опухоли могут образоваться в местах введения инъекций, масляных растворов антибиотиков, вакцин (инъекционная). В процессе проведения научных исследований в области ветеринарии было установлено, что консерванты, содержащиеся в вакцинах, могут спровоцировать появление доброкачественных образований у животных с индивидуальной чувствительностью к ним.

Как правило, заболевание представляет собой доброкачественное новообразование. Но в некоторых случаях опухоль даёт метастазы в другие органы, имеет злокачественный характер.

Стремительное деление патологических клеток представляет реальную угрозу для здоровья домашних животных, может привести к нарушению костного скелета, спровоцировать дегенеративные изменения в клеточных структурах органов и тканей.

Симптомы фибросаркомы у кошек

Фибросаркомы у кошек представляют собой узловые, солитарные образования от 0,5 до 15 см в диаметре, которые могут иметь округлую или неправильную форму, узловатую или гладкую поверхность. По мере прогрессирования патологии новообразования, кожные припухлости могут увеличиваться в размерах. В отличие от сарком, фибросаркомы отличаются менее агрессивным ростом, и заболевшие животные имеют больше шансов на полное выздоровление. В большинстве случаев при своевременно проведённом лечении прогноз благоприятный.

Основные симптомы фибросаркомы у кошек :

  • наличие подкожных уплотнений;
  • шаткая, неустойчивая походка;
  • нарушение координации движений;
  • сильная припухлость поражённого участка, в области расположения саркомы.

Новообразования, патологические опухоли локализуются чаще всего в мягких тканях холки, в области ушей, на грудине, боках, реже на лапках, брюшине, слизистой ротовой полости, на щеках.

При остеосаркоме отмечают частые переломы конечностей при отсутствии сильных травм. При пальпации кошки могут испытывать дискомфорт, болевые ощущения. Возможно увеличение, болезненность, воспаление региональных лимфоузлов, которые расположены недалеко от локализации новообразований.

Фибросаркомы часто принимают за кисту, диагностируют, как мышечные патологии. Поэтому заметив нехарактерные уплотнения на теле домашнего любимца, очень важно чтобы ветврач провёл комплексную диагностику.

Диагностика и лечение фибросаркомы у кошек

Диагноз на фибросаркому ставят на основе данных анамнеза, по результатам серологических исследований. Для анализа берут кровь, мочу.

Важно установить первопричину, которая привела к развитию данной патологии, выяснив, какие инфекции, хронические заболевания были ранее диагностированы у кошки.

Помимо этого проводят тест на лейкемию кошек, биопсию, цитологическое, гистологическое исследование. Исследуют края поражённых, здоровых тканей.

Лечебные методики подбирает ветеринарный специалист, исходя из полученных диагностических результатов. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Ветеринары проводят резекцию новообразований. Если патологическое новообразование не удаётся удалить оперативным путём, применяют лучевую терапию, сенсибилизирующую химиотерапию.

Положительный результат при лечении даёт применение хирургического иссечения фибросаркомы в комплексе с лучевой терапией. Если назначить только лучевую терапию, подобный метод лечения приведёт только к непродолжительной ремиссии.

Прогноз при лечении фибросаркомы у кошек осторожный, поскольку выздоровление животного зависит от стадии, степени интенсивности прогрессирования опухолевого процесса, наличия метастазов, локализации новообразований.

После проведения операции владельцы, заводчики кошек должны внимательно контролировать состояние животного. Чтобы кошка не травмировала прооперированную область, стоит надевать попоны, фиксирующие стерильные повязки, защитный воротник. Таким образом, можно избежать инфицирования раны патогенными микроорганизмами.

На протяжении месяца после операции кошек, котов рекомендуется содержать в чистых помещениях, не выпускать на прогулки. Если послеоперационный шов воспалён, сильно покраснел, из раны струится экссудат, сочится кровь, срочно нужно связаться с лечащим ветеринаром.

Учитывая то, что в этиологии данного заболевания лежит вирус кошачьего лейкоза, не стоит пренебрегать профилактическими вакцинациями, даже в том случае, если домашний питомец не покидает пределы дома, квартиры.

Фибросаркома – это опухоль, образующаяся в мягких тканях, результат нарушенного процесса деления клеток фибробласта – главных клеток соединительных тканей организма. В редких случаях опухоль образуется в костях, ослабляя таким образом костную структуру организма. Наиболее печальные последствия этого – переломы и даже ампутации конечностей.

В большинстве случаев фибросаркома костей является доброкачественной опухолью и протекает без метастазы. Но бывают случаи, когда злокачественная бластома (раковое новообразование) дает метастазу на весь организм и поражает внутренние органы, лимфатические узлы и кожу.

Клиническая картина фибросаркомы аналогична остеогенной (остеосаркома) - наиболее общеизвестной форме костного рака. Главное отличие - в характере опухоли. Остеосаркома образуется из костного материала, а фибросаркома - из коллагеновых фиброволокон (коллаген - белок соединительной ткани). Так что отсутствие костных тканей в опухоли при обследовании методом биопсии говорит о наличии фибросаркомы.

Быстрое развитие болезни вследствие деления патогенных клеток представляет реальную угрозу и нарушает целостность и устойчивость костного скелета. В большинстве случаев опухоль по своему типу доброкачественная . Ее часто ошибочно принимают за кисту (цисту), защитную оболочку или пузырь. Бывает, вовсе диагностируют как мышечные патологии. Природа этого заболевания.не выяснена

Симптомы и признаки

    Нарушенное движение, неустойчивая походка

    Прощупывание бластомы в поврежденной зоне костей

    Опухание на месте саркомы

    Переломы конечностей без других признаков травм

Диагностика

Понадобится полная история болезни с подробным описанием перенесенных заболеваний или травм, которые могут в данном случае поспособствовать развитию болезни. Будет проведен общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Присутствие чрезмерно большого количества лейкоцитов (белых кровяных клеток) явно говорит об ухудшении состояния здоровья и необходимости госпитализации. Остальные стандартные процедуры помогут определить состояние органов и всего организма, при этом они могут и не выявить аналогичных патологий.

По причине того, что, как указывалось выше, фибросаркома - довольно редкое заболевание, до проведения рентгена она часто диагностируется как опухоль в мышцах или киста (циста). Поэтому без снимков трудно поставить точный диагноз. Рентгенография поможет выявить характер местоположения саркомы и возможное развитие метастазы в другие органы тела. Весьма уместен здесь метод компьютерной томографии д ля определения степени развития заболевания.

Для заключительного диагноза понадобится проведение биопсии опухоли . Конечно, это наиболее неприглядный способ диагностирования болезни, но это пока единственный вариант для того, чтобы выяснить доброкачественность (злокачественность) саркомы. Как правило, данная процедура ввиду ее болезненности проводится с анестезией.

Лечение

Метод лечения фибросаркомы носит радикальный характер - проводится хирургическая операция с удалением патогенной зоны в области раковой опухоли или кусочка поврежденной кости. В редких случаях возникает необходимость полной ампутации конечности. Опухоль, успевшая развиться во множественные зоны по всему организму, уже не дает утешительных прогнозов. Но не стоит забывать, что не все фибросаркомы одинакого происхождения, и некоторые могут протекать без развития метастазы . Поэтому здесь даже простое удаление раковой опухоли дает хорошие шансы на полное выздоровление.

Реабилитация

После проведенного курса лечения рекомендуется периодически делать обследования на вероятность возникновения осложнения и развития метастазы. Вам будет необходимо составить вместе с лечащим ветеринаром график обследований, включающих в себя набор стандартных тестов и анализов. Скорость восстановления организма будет зависеть от размера опухоли и вида поврежденного органа.

Вы можете заметить, что после операции ваша кошка будет чувствовать себя нездорово . На этот случай, чтобы снять всяческий дискомфорт, ветеринар пропишет курс обезболивающих препаратов. Но будьте аккуратней с медикаментами, потому что возможная передозировка сулит не меньшие неприятности.

Точно и бережно соблюдайте все рекомендации врача в период реабилитации. Найдите тихое и спокойное место для вашей любимицы там, где ее не будут тревожить домочадцы, дети и другие домашние животные. Будет неплохо сконструировать специальную клетку - «больничную палатку». Ветеринар скажет потом, когда можно будет вернуться к умеренным двигательным нагрузкам.

Важно на период послеоперационного восстановления контролировать диету кошки. Если она не проявляет тяги к пище, необходимо давать корм небольшими дозами через трубочку, чтобы все необходимые питательные элементы поступали в организм для выздоровления. Ветеринар покажет, как пользоваться пищевой трубочкой и поможет составить режим питания.

Онкологические заболевания возникают у домашних питомцев очень часто – это расплата за высокую продолжительность жизни, которая была бы невозможна в дикой природе. Причины появления злокачественных опухолей пока не известны достоверно, только предрасполагающие факторы. Однако у кошек регистрируют агрессивную опухоль, которая неспроста названа «поствакцинальная саркома». Она часто появляется на месте введения вакцины или других уколов и очень опасна.


Причины

Появление фибросаркомы у кошек связано с воспалительной реакцией тканей на инъекцию. Как доказали многочисленные исследования, опухоль не обязательно вызывает , опасны любые местно-раздражающие вещества ( , ). Поэтому правильное международное название – постинъекционная саркома. Такой термин не формирует страха перед обязательной вакцинацией и негативного отношения к фармацевтам.

Опухоль называют вакцино-ассоциированная саркомой (VAS), поскольку она начинает расти после применения вакцин, содержащих в качестве адъюванта гидроксид алюминия. У кошек это:

  • в основном вакцина от ;
  • реже – от лейкоза.

Воспаление в месте прививки случается практически у всех животных, это реакция иммунитета на чужеродное вторжение. Но оно перерастает в онкологический процесс только в 1 случае из нескольких тысяч.

Существует гипотеза о генетической предрасположенности котов к фибросаркоме, что подтверждается возникновением ее на разных сроках жизни у животных из одного помета.


Клинические признаки и диагностика

Поствакцинальная саркома – это очень характерная опухоль, которую опытный ветеринар должен заподозрить без дополнительных исследований уже после осмотра.

  1. Факт вакцинации или других уколов, при этом опухоль может появиться как через несколько месяцев, так и через несколько лет после прививки.
  2. Находится в месте, где была сделана инъекция (чаще всего – холка, между лопаток, реже – бедро).
  3. Поствакцинальная саркома не возникает у совсем молодых или , ее средний возраст от 6 до 11 лет.
  4. Опухоль плотная, безболезненная при пальпации, с четкими границами.
  5. Внезапный стремительный рост.

Часто владельцы знают о наличии крошечного плотного узелка на холке у кошки, но не подозревают о необходимости обратиться к врачу. Затем это образование начинает расти так быстро, что ветеринарный врач видит уже огромную массу, которая высится над лопатками, как горб. Вместе с размерами опухоли увеличивается объем хирургического вмешательства и ухудшается прогноз. Саркома достигает диаметра нескольких сантиметров всего за несколько недель.

Для подтверждения диагноза используют цитологию (изучение клеток опухоли под микроскопом). Материал отбирают без наркоза с помощью обычного шприца. Если нужно уточнить размеры опухоли и ее расположение, делают компьютерную томографию или рентген. На снимках видно, вовлечены ли кости (позвоночник, лопатки) в опухолевый процесс.

Перед началом лечения понадобятся исследования всего организма:

  • ЭХО сердца;
  • рентген легких;
  • УЗИ брюшной полости;
  • и анализы крови;
  • а также другие тесты, которые лечащий врач сочтет необходимыми.

Лечение


Если опухоль была обнаружена на ранней стадии, лечение может оказаться успешным. Главный метод борьбы с такой опухолью – радикальная хирургия. Этот термин означает, что кроме самого новообразования врач должен удалить:

  • 3-5 см визуально здоровых тканей вокруг;
  • и хотя бы одну мышечную фасцию в пространстве под опухолью.

Даже если опухоль маленькая, объем операции при таком подходе внушительный. Если же саркома уже размером с кулак и более, вмешательство становится пугающе травматичным. Часто хирург вынужден удалить частично или полностью лопатку, пилить остистые отростки грудных позвонков. Иногда животное теряет конечность.

Ветеринарный врач должен убедить хозяев в необходимости проведения именно радикальной операции, и владеть основами восстановительной хирургии – пластики – чтобы закрыть огромный дефект после удаления опухоли.

Такой бескомпромиссный подход связан с тем, что поствакцинальная саркома рецидивирует – дает повторный, еще более агрессивный рост по месту удаления. Она почти не метастазирует в другие органы (в отличие от , поражающего легочную ткань), но предотвратить рецидив после операции почти невозможно. Правильное широкое иссечение приостанавливает процесс, позволяя забыть о проблеме на год-полтора. Но средний срок жизни кошек после установления диагноза «постинъекционная саркома» составляет всего 2-3 года.

  • Лучшие результаты дает сочетание оперативного вмешательства и лучевой терапии, но такие возможности есть у единичных ветеринарных клиник.
  • Реже используют химиотерапию – в основном для уменьшения размеров опухоли перед операцией.

Профилактика

Иногда, столкнувшись с поствакцинальной саркомой у кошек, владельцы впоследствии отказываются прививать своих любимцев совсем. Это в корне неправильный подход, ведь от вирусной инфекции животное может погибнуть. Есть ряд рекомендаций, которые позволяют максимально снизить риск вакцино-ассоциированной опухоли.

Выбор вакцины

Препараты последнего поколения практически не вызывают раздражения по месту укола.

  • Существует вакцина от бешенства, которая не содержит гидроксид алюминия, тот самый опасный адъювант. Это Пуревакс (Purevax Feline Rabies) от французской фирмы Мериал.
  • К сожалению, далеко не во всех клиниках она есть в наличии, чаще кошек прививают привычным Рабизином. Владельцам приходится самостоятельно искать препарат.

Место введения


Если предполагать осложнения от вакцины, место укола должно быть выбрано с учетом возможного оперативного вмешательства.

  • Предлагается делать инъекции в хвост, но это слишком болезненно, и потому не практикуется.
  • Можно колоть чуть ниже колена подкожно, либо внутримышечно в бедро.
  • Даже в случае традиционного введения вакцины в область холки можно сделать это не прямо над позвоночником, а отступив вправо или влево, над лопаткой или ребрами.

Формирование онкологической настороженности

После прививки хозяева должны самостоятельно проследить за тем, в порядке ли их любимец. Осматривая место вакцинации обращают внимание на наличие и размер уплотнения.

  • Припухлость должна полностью исчезнуть через 1-2 месяца, если она сохраняется дольше – необходим осмотр у ветеринарного врача.
  • Если опухоль больше 2 см в диаметре или увеличивается, то с визитом затягивать нельзя. Время имеет огромное значение в случае фибросаркомы.

Меньше уколов

Врачи должны избегать введения кошкам лекарств в виде уколов при наличии альтернативы.

  • Антибиотик Синулокс есть в виде подкожных инъекций, а есть в виде таблеток.
  • То же справедливо для метилпреднизолона и сотен других препаратов.

Владельцам стоит попытаться давать кошке лекарство внутрь, прежде чем выбирать инъекционную форму.

Заключение

Поствакцинальная саркома – один из самых страшных кошачьих недугов. С ней можно бороться только на ранних стадиях, поэтому владельцам кошек не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у ветеринарного врача. При составлении графика прививок лучше выбирать вакцины без адъювантов, а затем наблюдать за местом укола. При подозрении на саркому необходимо обратиться к врачу-онкологу в современный ветеринарный центр. Только так можно обеспечить адекватное оперативное вмешательство, обезболивание в послеоперационный период, а при необходимости – лучевую терапию.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

Фибросаркома у кошек - одна из наиболее часто встречающихся опухолей (до 71,3 % случаев), относится к группе сарком мягких тканей. После широкой эксцизии опухоли рецидив отмечали в 64,7 % случаев. Предоперационная лучевая терапия с радиосенсибилизацией карбоплатином, по сравнению с лучевой терапией в монорежиме, характеризовалась большей эффективностью по таким показателям, как продолжительность безрецидивного периода и общая выживаемость (указанные параметры увеличились практически в 2 раза).

Анна Леонидовна Кузнецова - кандидат биологических наук, c тарший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ветеринарный врач, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Максим Викторович Родионов – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБНУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, врач-радиолог клиники “Биоконтроль”.

Мария Александровна Шиндина - ветеринарный врач — хирург ветеринарной клиники «Биоконотроль».

Александр Александрович Шимширт - ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Марина Николаевна Якунина - старший научный сотрудник Лаборатории комбинированной терапии опухолей НИИ ЭДиТО ФГБУ “ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, доктор ветеринарных наук, ветеринарный врач, онколог, руководитель отделения общей онкологии и химиотерапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Сергей Владимирович Седов - ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Екатерина Анатольевна Чубарова - старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, реабилитолог, руководитель отделения реабилитации ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Виктория Олеговна Полиматиди - ветеринарный врач, онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Юлия Викторовна Кривова — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики, руководитель отделения инструментальных методов диагностики и лучевой терапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Ключевые слова: кошки, лучевая терапия, радиосенсибилизирующая химиолучевая терапия, фибросаркома

Сокращения: БП - безрецидивный период, КТ - компьютерная томография, МРТ - магнитно-резонансная томография, РИП - расстояние источник-поверхность, РОД - разовая очаговая доза, СОД - суммарная очаговая доза, СПЖ - средняя продолжительность жизни, УЗИ - ультразвуковое исследование, FeLV - Feline leukemia virus (вирус лейкемии кошек), FeSV - Feline sarcoma virus (вирус саркомы кошек), FIV - Feline immunodeficiency virus (вирус иммунодефицита кошек)

Введение

Фибросаркома - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей мягких тканей у кошек; происходит из малигнизированных фиброцитов, представляет собой мягкотканный, плотный, как правило, ограничено подвижный подкожный узел с выраженным в разной степени кистозным компонентом. Характеризуется агрессивным биологическим поведением, быстрым локальным ростом, высокой частотой рецидивирования и низким митотическим потенциалом (20…25 %). Метастазирование развивается преимущественно гематогенным путем. Поражение лимфатических узлов наблюдают сравнительно редко.

Опухоль чаще регистрируют у кошек в возрасте старше 10 лет. Породной и половой предрасположенности не выявлено. Основные места локализации - мягкие ткани в области холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки, реже - конечностей и ротовой полости .

Этиология заболевания недостаточно изучена. Была отмечена корреляция между возникновением фибросаркомы и вакцинацией кошек. Поствакцинальные фибросаркомы у кошек были впервые описаны в начале 90-х гг. в США. Первоначально их появление связывали с алюминийсодержащим адъювантом, входящим в состав вакцин от бешенства, который способен вызывать воспалительную гранулему и ее дальнейшую малигнизацию . Действительно, адьювантсодержащие вакцины чаще вызывают локальные воспалительные реакции, чем аналогичные вакцины без адьюванта. Алюминийсодержащие вакцины, в свою очередь, обусловливают более интенсивную местную воспалительную реакцию по сравнению с другими аналогичными препаратами . Однако два больших эпидемиологических исследования не смогли найти доказательств того, что риск появления саркомы при использовании алюминийсодержащих вакцин выше, чем в случае применения вакцин, не содержащих алюминий . Выявленная частота развития поствакцинальной фибросаркомы варьируется от 1,3 на 1000 до 1 на 10000 вакцинаций .

Позднее поствакцинальная фибросаркома была переименована в постинъекционную, так как в ряде исследований было доказано, что причиной данной патологии может служить подкожное и/или внутримышечное введение ряда различных препаратов, обладающих местно-раздражающим действием, таких как антибиотики, пролонгированные кортикостероиды, инсулин и др. Саркомы также могут возникать в областях, где воспаление связано с реакцией тканей на шовный материал и микрочип . Установлено, что ретровирусные инфекции, обусловленные FeLV и FeSV, способны вызвать нарушение течения воспалительных процессов, мутации в генах - супрессорах клеточного деления (p53 и т.д.), тем самым провоцируя длительное течение хронического воспаления и возможную его малигнизацию .

Постинъекционные фибросаркомы характеризуются агрессивным биологическим поведением и встречаются у кошек в более раннем возрасте (средний возраст - 8 лет). Такая особенность объясняется тем, что в отличие от спонтанных опухолей, поствакцинальные саркомы в большинстве случаев имеют среднюю и низкую степень дифференцировки опухолевых клеток


Помимо фибросаркомы, после инъекций могут образовываться и другие типы сарком мягких тканей, такие как рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, хондросаркома, миксосаркома и некоторые другие .

Обследование животных с подозрением на фибросаркому всегда комплексное и включает в себя осмотр и пальпацию области поражения и зоны регионарного лимфооттока, биопсию с последующим морфологическим анализом биоматериала, рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови, анализ на FeLV и FIV. Размер опухоли и ее подвижность относительно подлежащих тканей во многом определяют возможность оперативного вмешательства. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования (КТ и МРТ) для планирования оперативного вмешательства.

Основной метод лечения фибросарком - широкое хирургическое иссечение. Рекомендовано радикальное удаление с захватом здоровых тканей на расстоянии не менее 3…5 см от видимых границ опухоли, а также двух нижележащих мышечных слоев или костных структур.


После объемных высокотравматичных операций большинству животных интраоперационно ставят перфорированный катетер для местной инфильтрационной анестезии. Даже в случае широкой хирургической резекции опухоли с соблюдением правил абластики и антибластики, рецидивирование отмечают не менее чем у трети пациентов . После операции в обязательном порядке проводят гистологическое исследование опухоли, а также тканей по краям операционной раны. Лучевая терапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения в предоперационном и послеоперационном периоде. Химиотерапия как метод лечения фибросаркомы в монорежиме малоэффективна.

Ввиду того, что большая часть пациентов поступает на прием к врачу с объемными опухолями (диаметром 8…10 см и более), спаянными с кожными покровами и подлежащими тканями, без выраженной капсулы, а зачастую и с рецидивными образованиями, возможности радикального хирургического вмешательства ограничены.

Возникает необходимость в предоперационном лечении, направленном, прежде всего, на уменьшение объема и достижение подвижности опухолевого узла, а также снижение процента рецидивов в послеоперационном периоде. В ряде исследований показана эффективность лучевой терапии в комбинации с широкой хирургической эксцизией опухоли , а в проведенном ранее пилотном исследовании была продемонстрирована потенциальная эффективность радиосенсибилизирующей неоадъювантной химиотерапии.

Цель исследования

Изучить в сравнительном аспекте возможности различных методов лечения фибросаркомы кошек и оптимизировать тактику ведения пациентов с данной опухолью.

Задачи исследования

Определить частоту рецидивирования при широкой хирургической резекции. В сравнительном аспекте оценить влияние на общую и безрецидивную выживаемость пациентов предоперационной лучевой и радиосенсибилизирующей химиолучевой терапии с радиомодификацией препаратами карбоплатина. Определить влияние послеоперационной лучевой терапии на общую и безрецидивную выживаемость пациентов.

Материалы и методы

В исследование включили 57 кошек разных пород, в возрасте от 5 до 16 лет с морфологически подтвержденной фибросаркомой. Животных разделили на 4 группы: пациентам 1-й группы (n=14) назначено хирургическое лечение; кошкам 2-й группы (n=16) - к протоколу добавлена предоперационная лучевая терапия; животным 3-й группы (n=14) - предоперационная химиолучевая терапия; пациентам 4-й группы (n=13) - послеоперационная лучевая терапия. Соотношение самцов и самок в исследованных группах было примерно 1:1. Опухоли локализовались в области мягких тканей холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки. Всех животных перед назначением лечебных манипуляций в обязательном порядке подвергали полному обследованию по описанной выше схеме.

Возможность хирургического вмешательства оценивали на основании таких критериев, как объем и подвижность опухоли, возможность ушивания операционной раны. Все операции были выполнены в соответствии с правилами абластики и антибластики. Опухоли, подвергаемые предоперационному лучевому или химиолучевому воздействию, на момент первичного осмотра были расценены как нерезектабельные или условно-резектабельные (то есть правила абластики и антибластики невозможно полностью соблюсти).

Для лучевой терапии использовали гамма-терапевтический аппарат «АГАТ-Р», с включением в дозное поле первичной опухоли и зоны безопасности (3 см); облучали с двух прямоугольных полей под углами, РИП 70 см, РОД 5,0 Гр, в режиме гипофракционирования (1 фракция в день, 2 фракции в неделю), до СОД 24…45 Гр (в зависимости от лечебного протокола). В качестве радиосенсибилизатора применяли карбоплатин (CDDP) в расчетной дозе 50 мг/м2 поверхности тела. Препарат вводили гидратированному животному в виде капельной инфузии в 0,9%-м NaCl за 40 мин до лучевого воздействия. Лучевую и химиолучевую терапию проводили наркотизированным животным. Для общей анестезии использовали пропофол.

Лечебный эффект оценивали на основании данных клинического осмотра первичного опухолевого очага (изменение размеров и подвижности опухоли, выраженности воспалительного компонента и др.). Лучевую терапию в послеоперационном периоде назначали животным в морфологически подтвержденных случаях обсеменения опухолевыми клетками границ резекции.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни кошек и собак, подвергшихся оперативному вмешательству в клинике «Биоконтроль» по поводу сарком мягких тканей различного гистогенеза в период с 2001 по 2014 год, с последующим определением процентного соотношения фибросарком к общему числу сарком мягких тканей у кошек, а также числа животных с фибросаркомойв данный период времени.

Результаты и обсуждение

Было показано, что у кошек фибросаркома является одной из наиболее часто встречающихся опухолей, относящихся к группе сарком мягких тканей, и составляет до 71,3 %. Совершенно противоположная ситуация отмечена у собак, где на фибросаркому приходится не более 29,5% случаев.

При подсчете общего числа морфологически подтвержденных фибросарком у кошек была выявлена стойкая тенденция ежегодного увеличения регистрируемых случаев заболевания. С 2001 по 2014 гг., по данным клиники «Биоконтроль», количественные показатели выросли более чем в 10 раз


Подобная тенденция может объясняться увеличением числа вакцинируемых животных, а также общего потока пациентов в клинике (с 2001 по 2014 год их численность возросла в 2,5 раза), расширением возможностей диагностики и лечения онкологических патологий у животных, ростом общего уровня жизни в Москве и Московской области, что повлекло за собой увеличение общего числа домашних питомцев, а также возможностей владельцев осуществлять длительное и дорогостоящее лечение.



В 1-й группе широкой резекции подвергли объемные (диаметр от 3 до 7 см) образования мягких тканей. В пос- леоперационном периоде рецидивы отмечены в 64,7 % случаев. БП составил 256 ± 57, показатель СПЖ достиг 546 ± 241 дней. Во многом такой высокий процент рецидивов связан с крупными размерами первичного очага, а также со спаянностью опухоли с подлежащими тканями.

Во 2-й группе предоперационной лучевой гамма-терапии были подвергнуты животные с объемными (диаметром не менее 5 см) опухолевыми образованиями мягких тканей, неподвижными или обладающими ограниченной подвижностью относительно подлежащих тканей. У 3 пациентов была выявлена инвазия опухоли в остистые отростки позвонков грудного отдела позвоночника. Лучевую терапию проводили по описанной выше схеме. Частичная регрессия с резектабельностью были достигнуты у 11 кошек, что составило 68,75 % общего числа пациентов в группе. Стабилизация роста опухоли отмечена у 5 животных (31,25 %). Через 14 дней после окончания курса лучевой терапии кошкам с частичной регрессией выполняли широкую хирургическую резекцию опухоли. Частота рецидивирования во 2-й группе составила 72,7 %, БП и СПЖ достигали 186 ± 33 и 196 ± 32 дней, соответственно.

В 3-й группе в предоперационном периоде пациентам назначена химиолучевая терапия по выше описанной схеме. При этом резектабельного состояния опухоли достигли у 12 кошек, что составило 85,7 % общего числа животных в группе. Через 2 недели после окончания курса химиолучевой терапии 12 животным была выполнена широкая эксцизия опухоли. В результате в послеоперационном периоде рецидивирование отмечали в 75 % случаев. Показатели БП и СПЖ были в 2 раза выше по сравнению с показателями, полученными во 2-й группе, и составляли 386 ± 101 и 398 ± 100 дней, соответственно (критерий достоверности Фишера р<0,05).

В 4-й группе лучевая терапия выполнена животным в ранний послеоперационный период (начиная с 3…5-х суток после операции). Режим фракционирования и дозы были описаны выше. Показатели БП и СПЖ составили 96 ± 25 и 117 ± 27 дней, соответственно.

  1. После хирургической резекции фибросаркомы рецидивирование наблюдали в 65 % случаев.
  2. При назначении кошкам с фибросаркомой предоперационной химиолучевой терапии отмечена значительно большая эффективность по показателям продолжительности БП и СПЖ, чем в случае проведения лучевой терапией в монорежиме.
  3. Послеоперационная лучевая терапия, проводимая животным после нерадикального хирургического вмешательства, позволяет достигнуть БП продолжительностью около 3,5 мес.

Б и б л и о г р а ф и я

1. Сouto, S.S. Feline Vaccine-associated Fibrosarcoma: Morphologic Distinctions / S.S. Сouto, S.M. Griffey, P.C. Duarte, B.R. Madewell // Vet Pathol. - 2002. - N. 39. - P. 33–41.
2. Day, M.J. A kinetic study of histopathological changes in the subcutis of cats injected with nonadjuvanted and adjuvanted multi-component vaccines / M.J. Day, H.A. Schoon, J.P. Magnol, J. Saik, P. Devauchelle, U. Truyen, et al. // Vaccine.- 2007. - N. 25. - P. 4073–4084.
3. Eckstein, C. A retrospective analysis of radiation therapy for the treatment of feline vaccine-associated sarcoma. / C. Eckstein, F. Guscetti, M. Roos, J. Martin de las Mulas, B. Kaser-Hotz and C. Rohrer Bley // Vet Comp Oncol. - 2009. - N. 7. - P. 54–68.
4. Gobar, G.M. World wide webbased survey of vaccination practices, postvaccinal reactions, and vaccine site-associated sarcomas in cats / G.M. Gobar and P.H. Kass // J Am Vet Med Assoc. - 2002. - N. 220. - P. 1477–1482.
5. Hendrick, M.J. Comparison of fibrosarcomas that developed at vaccination sites and non-vaccination sites in cats: 239 cases (1991–1992) / M.J. Hendrick, F.S. Shofer,
M.H. Goldschmidt, J. Saik, P. Devauchelle, U. Truyen, et al. // J Am Vet Med Assoc. -
1994. - N. 205. - P. 1425–1429.
6. Hendrick, M.J. Post vaccinal sarcomas in the cat: epidemiology and electron probe microanalytical identification of aluminium. / M.J. Hendrick, M.H. Goldschmidt, F. Shofer, Y.Y. Wang and A.P. Somlyo // Cancer Res. - 1992. - N. 52. - P. 5391–5394.
7. Kass, H.K. Multicenter casecontrol study of risk factors associated with development of vaccine-associated sarcomas in cats. / H.K. Kass, W.L. Spangler, M.J. Hendrick, L.D. McGill, D.G. Esplin, S. Lester, et al. // J Am Vet Med Assoc. - 2003. - N. 223. - P. 1283–1292.
8. Kass, P.H. Epidemiological evidence for a causal relation between vaccination and fibrosarcoma tumorigenesis in cats. / P.H. Kass, W.G. Jr. Barnes, W.L. Spangler, B.B. Chomel and M.R. Culbertson // J Am Vet Med Assoc. - 1993. - N. 203. - P. 396–405.
9. Ladlow, J. Injection Site-Associated Sarcoma in the Cat: Treatment recommendations and results to date / J. Ladlow // Journal of Feline Medicine and Surgery. ® 2013. - N. 15. - P. 409.
10. Lester, S. Vaccine site-associated sarcomas in cats: clinical experience and a laboratory review (1982–1993) / S. Lester and T. Clemett // J Am Anim Hosp Assoc. - 1996. - N. 32. - P. 91–95.
11. Lisitskaya, К.V. Preoperative radiation therapy and concurrent chemotherapy with carboplatin for feline vaccine-associated sarcomas / K.V. Lisitskaya, M.N. Yakunina, S.V. Sedov // Тезисы ежегодного конгресса европейской ассоциации ветеринарных онкологов, 2013. - С. 94.
12. Romanelli, G. Analysis of prognostic factors associated with injection-site sarcomas in cats: 57 cases (2001–2007) / G. Romanelli, L. Marconato, D. Olivero, F. Massari and E. Zini // J Am Vet Med Assoc. - 2008. - N. 232. - P. 1193–1199.
13. Withrow, S.J. Small Animal Clinical Oncology 5E / S.J. Withrow, D.M. Vail. - Rodney, 2013. - pp. 492.

SUMMARY

A.L. Kuznetsova, М.V. Rodionov, М.А. Shindina, А.А. Shimshirt, М.N. Yakunina, S.V. Sedov, Е.А. Chubarova, V.О. Polimatidi, J.V. Кrivova.

Analysis of the Efficacy of Four Treatment Protocols for Fibrosarcoma in Cats. Fibrosarcoma is one of the most common soft tissue sarcomas in cats and accounts up to 71 % of all tumors of that origin. The postsurgical recurrence rate occurs in up to 64 cases. The present study provides evidence that the preoperative radiosensitizing chemotherapy with Carboplatin doubles overall and relapse free survival intervals in cats with primary non-resectable fibrosarcoma. The method can be used in combination with surgery in cats with locally advanced tumors.

Key words: feline fibrosarcomas, radiosensitizing chemotherapy, radiotherapy