Самый опасный перелом костей таза типа мальгеня. Переломы тазового кольца Мальгеня и по типу ручки ведра. Диагностика и лечение. Прогноз при данной патологии
Перелом Мальгеня представляет собой одну из разновидностей повреждения тазовых костей.
Все переломы тазовых костей классифицируются по степени их тяжести, при этом учитывается и объем полученных повреждений. Названная травма представляет собой один из наиболее тяжелых переломов и по классификации тазовых повреждений относится к типу С. При отсутствии своевременной медицинской помощи травма практически в любом случае приводит к летальному исходу.
Анатомические особенности тазовых костей
Таз формируется двумя костями: безымянными или таковыми. Каждая из таких костей, в свою очередь, образована тремя сросшимися между собой костями - подвздошной, седалищной, лобковой. Срастаются данные кости в подростковом возрасте.
Кости таза соединены друг с другом, образуя при этом кольцо. Стенки данного кольца представляют собой защиту для расположенных внутри него органов, кроме того, оно является элементом опоры для всего человеческого тела.
С обеих сторон тазовое кольцо разделено на два полукольца вертлужными впадинами:
- Заднее полукольцо расположено позади от вертлужных впадин. В него входит задняя часть подвздошной кости, крестово-подвздошные суставы, крестец.
- Переднее полукольцо расположено впереди от вертлужных впадин. Его образуют симфиз и ветви лобковых костей.
Стабильность таза обеспечена, в первую очередь, полукольцом, расположенным сзади. При переломе Мальгеня происходит повреждение двух тазовых полуколец. Повреждение может быть односторонним или двусторонним, сопровождаться разрывом связок. При такой травме происходит разворот таза назад или вперед и его смещение вверх.
Причины возникновения патологии
Перелом Мальгеня может возникать в результате крайне интенсивного воздействия повреждающей силы, которая направлена на боковые поверхности тазовых костей.
Происходить такое может следующих случаях:
- при нахождении под завалом, возникшим в результате обрушения жилых помещений, схождения лавины;
- крупных железнодорожных или автомобильных авариях;
- падении с очень большой высоты.
То есть он является нераспространенной травмой, но для него характерны тяжелые проявления и большая частота летальных исходов.
Симптомы
В большей части случаев при переломе Мальгеня пациент находится в крайне тяжелом состоянии. У пострадавшего отмечается симптоматика болевого, геморрагического шока:
- Значительное падение артериального давления.
- Нитевидный либо учащенный пульс.
- Угнетение сознания.
- Выделение холодного липкого пота.
- Бледность кожного покрова.
Среди характерных признаков подобной травмы тазовых костей следующие:
- Сильная болезненность при пальпации области таза.
- Отечность, возникновение нарастающей гематомы в области крестца и промежности.
- Ассиметричное расположение костных тазовых выступов.
Перелом таза Мальгеня сопровождается формированием крупной забрюшинной гематомы. Излившаяся кровь может достигать уровня околопочечной клетчатки. В результате такого явления пальпация живота позволяет обнаружить симптоматику раздражения брюшины - положительный симптом Щеткина, доскообразное мышечное напряжение.
Характерный признак подобной травмы - выраженная дисфункция нижних конечностей. Отломки костей могут повреждать органы, расположенные в тазу - матку у женщин, прямую кишку, мочевой пузырь. В результате повреждений может развиваться пельвиоперитонит, представляющий собой воспалительный процесс в тазовой брюшине.
Диагностика перелома
Чтобы уточнить диагноз при переломе типа Мальгеня, травматолог назначает рентгенологическое исследование. Снимок делают, когда пациент лежит на спине, при этом его ноги должны быть вытянутыми. Подобное положение позволяет обеспечить обзор всех тазовых структур. Более точное исследование проводят путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Методы терапии данной патологии
Как лечить перелом таза типа Мальгеня? Терапевтические мероприятия при подобной травме подразделены так:
- догоспитальные;
- основные;
- реабилитационные.
Каждый этап имеет определенную инструкцию по проведению лечебных мероприятий.
Догоспитальная помощь
Двойной перелом тазовых костей сопровождается болевым шоком и возникновением массивного кровотечения. Поэтому догоспитальная помощь заключается в минимизации всех передвижений пострадавшего. Транспортировку пациента осуществляют с использованием деревянного щита или жестких носилок.
Чтобы иммобилизовать пациента, травматологи используют специальные костюмы или транспортные шины. При транспортировке проводят интенсивную гемостатическую и противошоковую терапию.
Лечение перелома Мальгеня таза в условиях стационара
Основную терапию начинают с устранения состояний, которые угрожают жизни пациента. Следует стабилизировать гемодинамику, компенсировать кровопотерю, обезболить травмированную часть тела.
Чтобы устранить болевой шок, показано проведение внутритазовой блокады по Школьникову. Врач, используя длинную иглу, вводит в подвздошную ямку «Новокаин». Такой прием позволяет не только полноценно обезболить травмированную зону, но и остановить кровотечение.
Основная методика терапии перелома костей таза типа Мальгеня заключается в репозиции смещенных тазовых полуколец. С этой целью пациента укладывают в гамак, а затем, используя шину Белера, осуществляют скелетное вытяжение таза за мыщелки бедренных костей. На одну сторону подвешивают шестнадцатикилограммовый груз, на другую - груз весом до 6 килограмм. Вытяжение занимает в среднем 8-9 недель. Давать полноценную нагрузку на нижние конечности разрешается не ранее, чем спустя 4,5 месяца.
Наиболее эффективный метод терапии, позволяющий сократить период иммобилизации, - накостный остеосинтез с использованием металлических пластин. После подобного хирургического вмешательства пациентам разрешают вставать спустя пару недель.
В чем заключается реабилитационный период?
Реабилитационные мероприятия следует начинать еще в стационаре. Основная их цель - облегчение самочувствия пострадавшего, ускорение его выздоровления.
Основные направления реабилитации - физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.
Кроме того, пациентам с переломами тазовых костей необходимо полноценно питаться, причем рацион должен быть обогащен минералами, витаминами, кальцием. Ежедневно больному следует употреблять молочные продукты.
Дополнительно получать кальций можно, используя такие лекарственные средства, как «Кальций-Д3», «Кальцемин». В них, кроме кроме названного элемента, присутствует витамин Д, который способствует лучшей абсорбции кальция в костные ткани.
Прогноз при данной патологии
Прогноз исхода подобной травмы сильно зависит от правильности и своевременности оказания медпомощи. При переломе Мальгеня отмечены и случаи смерти пациента, но большая часть травм имеет благоприятный исход.
После травмы у больного могут развиваться некоторые осложнения. К ним относятся:
- Осложнения при беременности и родах у женщин.
- Патологии деятельности тазовых органов.
- Нейродистрофические нарушения.
- Нарушения походки.
- Хроническая форма болевого синдрома.
Таким образом, перелом Мальгеня требует безотлагательной госпитализации и проведения интенсивной терапии.
- (fractura) повреждение кости с нарушением ее целости. Перелом акушерский (f. obstetrica) см. Перелом родовой. Перелом Бартона см. Бартона перелом. Перелом Беннетта см. Беннетта перелом. Перелом Буша см. Буша перелом. Перелом вдавленный (f. cum… … Медицинская энциклопедия
ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА - мед. Переломы костей таза составляют 4 7% всех переломов. Классификация Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово подвздошного сочленения, подвздошной кости … … Справочник по болезням
МАЛЬГЕНЯ ПЕРЕЛОМЫ - – описаны французским хирургом J. F. Malgaigne (1806–1865). 1. Перелом основания локтевого отростка, характеризующийся вывихом головки луча и смещением дистального отломка локтевой кости. Диагноз подтверждают рентгенологически. Перелом и вывих… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
- (J. F. Malgaigne) двусторонний перелом передней и задней части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через лобковые и седалищные кости, а сзади через правую и левую подвздошные кости … Большой медицинский словарь
- (J. F. Malgaigne, 1806 1865, франц. хирург) общее название переломов лодыжек при чрезмерной супинации стопы, чаще в форме отрыва концевой части латеральной лодыжки и перелома медиальной с разрывом межберцовых связок, реже в форме изолированного… … Большой медицинский словарь
ТАЗ - ТАЗ. Содержание: I. Анатомия таза.................. 267 II. Патоотогия таза.................. 278 III. Женский таз................... 293 IV. Клиника узкого таза............... 306 I. Анатомия таза. Таз (pelvis), часть скелета, образующая т. н …
I (pelvis) костное кольцо, сформированное двумя симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово подвздошное и лонное сочленение. Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод,… … Медицинская энциклопедия
I Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью. Дистальные концы костей голени соединяются между собой межберцовым синдесмозом (передней и задней межберцовыми связками) и… … Медицинская энциклопедия
ВЫВИХИ - ВЫВИХИ. Содержание: I. Травматические вывихи. Механизм происхождения. Диагностические признаки. Течение. Предсказание. Лечение............■ . . Вывихи плеча................ Вывихи локтя................ Вывихи лучезапястья............ Вывихи … Большая медицинская энциклопедия
НАДКОЛЕННИК - НАДКОЛЕННИК. АнатомияН.Надколенник, надколенная чашка, patella, плоская округлая кость, заложенная в виде се самовидной кости в сухожилии четырехглавой мышцы впереди нижнего конца бедра. Передняя поверхность Н. выпуклая, шеро ховатая, со многими… … Большая медицинская энциклопедия
Большая медицинская энциклопедия
Переломы Мальгеня – сложные виды переломов лодыжек и таза. Они описаны французским хирургом Ж. Мальгенем в 1847-1855 годы.
Ж. Мальгень описал перелом таза в 6 местах:
- перелом обеих подвздошных костей параллельно крестцово-подвздошным суставам,
- двусторонний перелом лобковых и седалищных костей.
Такой вид перелома возникает крайне редко. Значительно чаще наблюдаются односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза. Общим для этих видов повреждений тазового кольца является одновременное нарушение непрерывности его в заднем и переднем отделах.
Все подобные повреждения, в отличие от повреждений только в переднем или заднем отделах тазового кольца, носят название переломов или переломовывихов типа Мальгеня. При переломе переднего и заднего отделов тазового кольца с одной стороны говорят о вертикальном переломе таза Мальгеня . При переломе в заднем отделе тазового кольца с одной стороны, а в переднем отделе с противоположной стороны – о диагональном переломе .
Переломы переднего и заднего отделов с обеих сторон носят название двусторонних переломов таза Мальгеня . Если возникает не перелом, а разрыв связок крестцово-подвздошного сочленения или лобкового симфиза со смещением половины таза, говорят о переломовывихе .
Переломы таза Мальгеня являются наиболее тяжёлыми повреждениями, так как они всегда сопровождаются обширными забрюшинными гематомами, развитием тяжёлого шока, нередко повреждением тазовых органов.
Диагностика
В диагностике этих переломов имеют значение осмотр и пальпация таза, при которых выявляются:
- асимметрия половин таза,
- смещение пупка от средней линий,
- «разворот» одной из половин таза с наружной ротацией ноги той же стороны.
При двусторонних переломах видна своеобразная «распластанность» таза – значительное расширение его в поперечнике. При рентгенографии в одной переднезадней проекции обращают внимание на переломы лобковых и седалищных костей, разрыв лобкового симфиза, продольный перелом подвздошной кости или разрыв крестцово-подвздошного сочленения.
Определяют высоту смещения половины таза. Рентгенологические исследованию принадлежит ведущая роль и в контроле за правильностью репозиции.
Лечение
Основной метод лечения переломов таза Мальгеня – двустороннее скелетное вытяжение за бугристости большеберцовых костей и мыщелки бедренной кости. Груз на стороне смещения 6-10 кг, на противоположной 4-5 кг. Вытяжение нередко дополняют подвешиванием области таза больного в гамаке.
Вытяжение продолжают до 2,5-4 месяца в зависимости от величины смещения и времени наступления репозиции. Иммобилизация скелетным вытяжением при разрыве связок крестцово-подвздошного сустава или лобкового симфиза продолжается дольше, чем при переломах.
Прогноз
Трудоспособность после переломов таза Мальгеня восстанавливается в среднем через 4-6 мес. после травмы.
косой перелом внутренней лодыжки,
отрывной (поперечный) перелом наружной лодыжки.
в редких случаях возникает подвывих (вывих) стопы кнутри.
При чисто супинационном механизме травмы перелом Мальгеня всегда является опорным.
При добавлении к супинации стопы перегрузки по оси голени (прыжок с высоты) косая плоскость излома начинается не в углу между опорной суставной поверхностью и медиальной лодыжкой, а все больше кнаружи. Если плоскость излома начинается по середине опорной суставной поверхности большеберцовой кости, и даже далее, перелом становится не опорным.
Незавершённый перелом типа Мальгеня изображен на рис. (б, в).
Изолированный перелом (Десто) переднего края большеберцовой кости сопровождается подвывихом (вывихом) стопы кпереди
Изолированный перелом заднего края большеберцовой кости сопровождается подвывихом (вывихом) стопы кзади
Симптомы перелома лодыжек
Абсолютные симптомы:
Патологическая подвижность – отсутствует.
Явно костная деформация – может определяться визуально при значительных подвывихах и вывихах в суставе; значительно реже удаётся пропальпировать острый край отломка в связи с быстро развивающейся припухлостью за счёт имбибиции тканей кровью и вторичным отёком.
Крепитация костных отломков – как правило отсутствует; может выявляться только при многооскольчатых переломах костей голеностопного сустава.
Характерные симптомы:
Сглаженность и, в более поздние сроки, выбухание контуров сустава за счет напряжения его капсулы изливающейся в сустав кровью.
Локальная болезненность в проекции костных или связочных образований, соответствующая Вашему представлению о повреждениях, которые могли возникнуть в результате выясненного обстоятельств и механизма травмы.
Болезненность при попытке смещения лодыжек, давлением на передние (задние) края верхушек лодыжек через заведомо неповрежденные ткани.
Резкое ограничение движений в суставе из-за боли.
Рентгенологические признаки:
Картина изолированного, двух- или трёхлодыжечного перелома, соответствующая механизму травмы и клинической симптоматике.
Алгоритм этапной помощи при закрытом переломе лодыжек со смещением отломков
Первая медицинская помощь:
Дать 2-3 таблетки анальгина
Обеспечить иммобилизацию подручными средствами
Устроить удобнее в ожидании эвакуации
Транспортировать сидя по назначению (в травмпункт, травматологическое отделение)
Доврачебная помощь:
Ввести ненаркотические аналгетики
Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (шиной Крамера)
Обогреть (по показанию)
Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению
Первая врачебная помощь:
Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило - стресс-компенсированное)
Ввести промедол 2% - 1мл в/м
Сделать пункцию сустава, эвакуировать кровь и ввести 15-20 мл 1% раствора новокаина
Восстановить или обеспечить иммобилизацию
Эвакуировать по назначению
Квалифицированная помощь:
Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное
Осмотреть голеностопный сустав, сравнивая с контролатеральным, и установить предварительный диагноз
Сделать рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях
Произвести блокаду места перелома, введя внутрисуставно 15-20 мл 1% раствора новокаина
Произвести одномоментную репозицию
Наложить U-образную гипсовую повязку
Сделать рентгенконтроль
При необходимости снять гипс и произвести довправление отломков
Сделать повторный рентгенконтроль
Оформить необходимые документы
Nota bene:
При выраженном отёке конечности больной подлежит госпитализации в отделении;
При неудовлетворительном результате репозиции отломков больной подлежит госпитализации в специализированном отделении.
Специализированная помощь:
Госпитализировать больного
Провести обследование больного в объёме, необходимом для оперативного вмешательства
Методом выбора является:
попытка одномоментной репозиции под наркозом при одно-двухдневной давности перелома,
открытая репозиция, остеосинтез
Обеспечить иммобилизацию U-образной гипсовой повязкой
По спадении отёка и снятия швов перевести U-образную гипсовую повязку в циркулярную
Выписать на амбулаторное лечение
Nota bene: при недостаточном опыте травматолога или большой сложности оперативного вмешательства больного направить для лечения на этап высокоспециализированной помощи.
Перелом Мальгеня – полифокальная травма, характеризующаяся нарушением непрерывности передней и задней половин тазового кольца и утратой связи крестца с частью таза по линии перелома. Врачи‐клиницисты выделяют несколько вариантов повреждения: одно‐ и двустороннее вертикальное, диагональное, переломовывих с нарушением целостности лобкового симфиза или крестцово‐подвздошных связок.
Симптомы и диагностика
Инструментальная диагностика
Нарушение непрерывности костных структур визуализируется благодаря методам лучевой диагностики:
- Обзорной рентгенографии в прямой, косой каудальной проекции.
- Компьютерной томографии.
Лечение
Для лечения перелома таза Мальгеня со смещением применяется скелетное вытяжение за обе ноги. При односторонней травме к здоровой конечности подвешивается груз массой 4–6 кг, к конечности на стороне травмы – более тяжелый. Двусторонний вертикальный перелом требует грузов до 12 кг. Вытяжение проводится за мыщелки бедренных костей.
Переломы без смещения не требуют скелетного вытяжения. Лечение травмы проводится в положении лежа на валике с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями.
При переломах таза типа мальгеня показано соблюдать постельный режим. Он устанавливается на 6–8 недель после перелома без смещения, до 10 недель после травмы со смещением.
Восстановление
После выведения больного из шока в реабилитацию включается несколько этапов лечебной гимнастики. Целями её являются:
- Расслабление мышц пояса нижних конечностей для правильной консолидации перелома.
- Профилактика мышечных контрактур.
- Ликвидация посттравматических отеков.
- Поддержание гладкой мускулатуры тазовых органов, стимуляция моторики кишечника.
Работоспособность восстанавливается на протяжении 4–6 месяцев после травмы. После разрывов крестцово‐подвздошных связок или лобкового симфиза реабилитация может быть более длительной.
Своевременная иммобилизация, выведение больного из шока, восстановление поврежденных органов таза делают прогноз благоприятным.
