Рак тянется за пивом? Оценка вероятности онкозаболеваний, группы риска и рекомендации по предотвращению рака
Ребята, мы вкладываем душу в сайт. Cпасибо за то,
что открываете эту
красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook
и ВКонтакте
Пожалуй, не будет преувелечением сказать, что рак страшит больше других болезней. Люди воспринимают онкологию как смертный приговор, а частое упоминание в СМИ темы рака подогревает растущую в обществе канцерофобию. Сейчас многие страдают боязнью заболеть раком и часто «находят» симптомы болезни, даже испытывая легкое недомогание.
В сайт тоже сталкивались с онкофобией. Но мы считаем, что от страхов нужно избавляться как можно скорее, поэтому подготовили для вас 7 утешительных фактов о самой страшной болезни в мире. Мы не призываем вас игнорировать настораживающие симптомы и консультации врачей - мы просто хотим, чтобы вы меньше паниковали.
1. Если из родинки растет волос - это, скорее всего, не меланома
Многие обладатели родинок боятся меланомы. Для них есть хорошая новость: если из родинки растет волос, то она, вероятнее всего, доброкачественная . Дело в том, что если волос смог прорасти, то структура кожи не изменена. При злокачественном образовании на коже каналы, сквозь которые прорастают волосы, образовываться не могут.
Однако если на месте родинки волосы росли, а потом вдруг перестали, то это необязательно связано с онкологией. Но с походом к врачу лучше не тянуть.
2. Доброкачественные новообразования в большинстве случаев остаются таковыми
Практически все доброкачественные образования не переходят в злокачественные - за редким исключением, которое составляют, в частности, полипы кишечника (их лучше удалить, потому что они могут переродиться в рак). А вот многие новообразования в груди, например фиброаденомы , практически не становятся злокачественными, как и кисты яичника и миома матки .
3. Если у вас вскочила болезненная шишка - это с большой долей вероятности не рак
Большинство злокачественных опухолей не болит . Поэтому, если у вас на коже или под кожей появилась болезненная на ощупь шишка, это, скорее всего, не рак. Но это вполне может быть опасная инфекция, которую необходимо лечить, поэтому стоит обязательно обратиться к врачу.
4. Симптомы, которые длятся годами, вряд ли могут быть раком
Если вы годами кашляете, мучитесь головной болью или вздутием живота - это не онкология . Если бы это был рак, он бы давно убил вас. Однако это может быть другое, пусть менее опасное, но неприятное заболевание, поэтому обратитесь все же к врачу.
5. Симптомы, которые приходят и уходят, говорят о том, что заболевание не онкологическое
Вскочившая, а потом исчезнувшая шишка, сыпь, которая прошла через неделю, или выделения, которые внезапно пропали, - это не рак. Онкология подразумевает симптомы, которые усиливаются со временем. Исключение - рак кишечника: он вызывает диарею с кровью, которая может приходить и уходить.
6. Рак молодеет - это миф
, всего лишь сменив образ жизни на более здоровый. Вот ряд доказательных советов , как защититься от онкологии:
- Не курите.
- Не позволяйте окружающим курить у вас дома и на рабочем месте.
- Контролируйте свой вес.
- Больше двигайтесь, избегайте сидячего образа жизни.
- Ешьте много цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов. Ограничьте употребление высококалорийных продуктов, сладких напитков, красного мяса и продуктов с высоким содержанием соли.
- Откажитесь от алкоголя или хотя бы ограничьте его употребление.
- Избегайте большого количества солнца и соляриев.
- Старайтесь не контактировать с канцерогенами на работе, следуйте инструкциям по охране здоровья и технике безопасности.
- Проверьте радиационный фон дома.
- Прививайте своих детей.
Для женщин:
- Кормите своего младенца грудью.
- Ограничьте использование заместительной гормональной терапии.
4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака, основная цель которого - популяризация сведений и борьба с предрассудками, связанными с этой болезнью.
По этому случаю Русская служба Би-би-си поговорила с онколог ом Александр ом Петровски м, который развеял несколько главных мифов об онкологии, рассказал о ситуации с лечением рака в России; а также о том, что нужно делать, чтобы снизить риск заболевания.
С заместителем директора по научной части Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина беседовала Екатерина Седлярова.
Би-би-си: Правда ли, что раковые клетки есть у всех?
Александр Петровский : Действительно правда. Раковые клетки есть у подавляющего большинства людей. Другое дело - совершенно необязательно, что они сформируются в раковое заболевание. Иммунная система зачастую справляется с единичными клетками. Но когда появляется опухоль, нередко иммунная система становится бессильна. И человека надо обязательно лечить.
Правообладатель иллюстрации AFP/Getty Images Image caption Символ борьбы с раком груди выложили из розовых мячей на футбольном поле в БейрутеБи-би-си: Можно ли раком заразиться?
А.П.: Нет никаких данных о том, что раком можно заразиться. Но мы совершенно точно знаем на сегодняшний день, что есть определенные инфекции, которые, если длительное время находятся в организме человека, могут повышать риск возникновения злокачественных опухолей. Их так и называют - вирус-ассоциированные опухоли.
Рак шейки матки у женщин связан с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эта опухоль возникает практически только у тех женщин, у которых есть такой вариант инфекции.
Поэтому заразиться раком как таковым, в общем-то, нельзя, но, тем не менее, определенные инфекции могут существенно повышать риск его возникновения.
Би-би-си: Один из мифов про рак - он возник ает от злобы и обид ы. Это действительно так?
А.П.: Причин для возникновения рака довольно много. Отдельно злобу и обиду никто не исследовал, но совершенно точно исследован стрессовый фактор. И стресс - один из важных механизмов возникновения злокачественных опухолей. Если обида и злость вызывают у человека стресс, то, вполне возможно, они смогут увеличить риск возникновения злокачественных опухолей.
Image caption Петровский считает главным препятствием в лечении рака в России - то, что у большинства людей нет привычки ходить к врачу для профилактикиБи-би-си: Некоторые считают, что родинки - это раковые клетки .
А.П.: Нет. Родинки - это доброкачественные новообразования кожи. А когда мы говорим "рак", то мы имеем в виду уже злокачественное новообразование. Так вот эти доброкачественные новообразования [родинки] есть практически у любого человека. Каждый может найти у себя родинку. А вот злокачественные, к счастью, бывают достаточно редко.
Би-би-си: Правда ли, что ра ковые клет ки бессмертны?
А.П.: Нет, неправда. Бессмертия не существует. И у раковых клеток в том числе. У них есть определенный период жизни, а опасность, которая есть в раковых клетках, состоит в том, что они чаще делятся. Чаще и быстрее, чем обычные клетки.
Поэтому опухоли развиваются достаточно быстро, могут приводить к существенным проблемам и даже смерти человека. Но каждая раковая клетка сама по себе имеет свой период жизни.
Правообладатель иллюстрации Image caption Сами опухолевые клетки от родителей к детям не передаются, но семья может делить между собой генетическую предрасположенность к ракуБи-би-си: Может ли случиться так, что раковая клетка будет делиться, передаваясь от родителей к ребенку, и таким образом жить бесконечно?
А.П.: Сама по себе опухоль - нет. Но есть генетически обусловленные злокачественные опухоли. Иногда у человека могут быть определенные мутации, которые приводят к возникновению злокачественных опухолей в целых семьях, но это не значит, что мы одну и ту же раковую клетку передаем по наследству, нет.
Мы передаем определенную последовательность генов, которая приводит к неправильному развитию того ли иного клона клетки. Что в свою очередь и приводит к возникновению опухоли.
Би-би-си: Есть мнение, что если курить не взатяг, то разовьется рак губы. ..
А.П.: Это не так. Курение увеличивает риск возникновения очень многих опухолей, в том числе и рака губы, глотки, языка, полости рта и так далее. И если курить не взатяг, то в полости рта и глотки получается более высокая температура, что провоцирует ожоги и несколько увеличивает риски [развития рака].
Но это не значит, что у тебя снижается риск возникновения рака легких и повышается риск возникновения рака губы.
Би-би-си: Правда ли, что раковые клетки " питаются " сладким?
А.П.: Раковые клетки, как и все клетки, нуждаются в энергии. Для этого нужна глюкоза. Глюкоза - это основа энергии для всего, для любой клетки организма. Поэтому такое утверждение справедливо по отношению к любой другой клетке человека.
Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Курение увеличивает риск возникновения очень многих опухолей, в том числе и рака губы, глотки, языка, полости ртаБи-би-си: Пр едставля е т ли сода угрозу для раковых клеток?
А.П.: Это такой большой миф о том, что щелочная среда способствует тому, что опухолевые клетки гибнут, не развиваются… Это все неправда. Если бы это так работало, мы бы все прекрасно лечились содой. К сожалению, за этим стоит исключительно фикция.
Би-би-си: Как вы оцениваете ситуацию с онкологией в России?
А.П.: К сожалению, онкологических заболеваний с каждым годом становится все больше. Как и во всем мире. В 2016 году заболело около 600 тысяч человек. При этом, к сожалению, примерно половина из них от этого заболевания погибли.
То есть действительно эта проблема очень серьезная и бороться с ней надо всем миром, потому что, к сожалению, в одиночку онкологи не могут справиться с онкологическими заболеваниями.
Би-би-си: Почему? Нет эффективных лекарств? Медицина еще не на том уровне?
А.П.: Это многофакторный процесс. Отчасти из-за того, что больные приходят уже на распространенных стадиях, когда невозможно помочь человеку и реально спасти его. Потому что болезнь развивалась уже много лет и очень сильно распространилась.
Частично из-за того, что какие-то виды рака мы вообще еще не умеем лечить, несмотря на все усилия. А частично из-за того, что где-то чего-то не хватает. В каких-то случаях не хватает профессионализма, в каких-то - лекарственных препаратов, оборудования и так далее.
Правообладатель иллюстрации AFP/Getty Images Image caption Нездоровое питание повышает риск развития рака, но это не значит, что раковые клетки "питаются" сладкимБи-би-си: Почему люди приходят к врач у уже на последней стадии рака?
А.П.: Чаще всего это происходит потому, что в России у большинства людей нет привычки ходить к врачу, когда у них все хорошо. Онкологические заболевания, к сожалению, дают симптомы лишь тогда, когда приобретают распространенную форму. Чаще всего симптомы онкологии - это не симптомы самой опухоли, а симптомы осложнений ее проявлений.
Вторая причина - некоторые люди не верят [в медицину]. Ведь до сих пор бытует миф, что рак - это смертельное заболевание и, что ни делай, от лечения станет только хуже, а болезнь все равно будет прогрессировать и приведет к смерти. Это не так.
Поэтому некоторые, не веря в традиционную медицину, максимально откладывают свой визит к врачу, пока им не становится совсем плохо. Или начинают пользоваться непроверенными, нетрадиционными методами, которые имеют, к сожалению, только один результат.
Все это приводит к тому, что мы не можем вылечить пациентов, которые приходят к нам на распространенных стадиях.
Правообладатель иллюстрации Stanislav Krasilnikov/TASS Image caption По словам Петровского, 80% детей, больных раком, сейчас полностью выздоравливаютБи-би-си: Достаточно ли проверяться каждый год или, скажем, каждые полгода, чтобы воспитать в себе привычку приходить на прием к врач у вовремя ?
А.П.: Воспитать хорошую привычку - это вообще непросто. Это только плохие привычки у нас хорошо воспитываются...
Любая женщина знает, что время от времени она должна ходить к гинекологу. Стоматолога нужно посещать регулярно. Но многие этими привычками манкируют.
Необходимо ведь не только к гинекологу ходить. Есть ведь еще и другие органы у человека. Необходимо обращать внимание на весь организм или уж хотя бы на те органы, где опухоли развиваются чаще всего.
Существует метод раннего определения опухолей. Практически любую опухоль мы можем излечить на первой стадии. По крайне мере, все самые частые. Например, рак легкого, желудка, толстой кишки, молочной железы, шейки матки, предстательной железы.
Правообладатель иллюстрации AFP/Getty Image caption Женщины должны регулярно обследоваться у гинеколога и маммолога, но многие пренебрегают такими профилактическими осмотрамиЕсть и те опухоли, которые диагностировать на ранней стадии очень сложно. Скажем, рак поджелудочной железы. Он, к сожалению, еще и плохо лечится.
Если говорить об опухолях кроветворной ткани, то их диагностика на ранней стадии вообще отсутствует. Но зато они очень хорошо лечатся. Даже на распространенных стадиях.
В принципе более ответственное отношение человека к своему здоровью и регулярные обследования, даже когда никаких симптомов нет, позволили бы существенно изменить ситуацию.
Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Ученые постоянно совершенствуют методы диагностики рака на ранней стадииБи-би-си: И все-таки наблюдаете ли вы к акой-то прогресс в том, что увеличивается число людей с ответственным отношением к своему здоровью ?
А.П.: Прогресс есть. Таких пациентов становится все больше, но у нас еще есть резерв для развития. В России около 53% раковых пациентов - это те, у кого опухоль на первой и второй стадии. В развитых странах - таких пациентов порядка 70%.
Би-би-си: А существует ли гендерное различие?
А.П.: В России женщины живут дольше, поэтому они болеют больше. Но заболеваемость выше у мужчин, если пересчитать показатели на возраст. В каждой возрастной группе получается, что мужчины болеют чаще.
Би-би-си: Влияет ли окружающая среда и экология на заболеваемость раком?
А.П.: Конечно. Если человек живет рядом с опасным производством, которое выбрасывает канцерогены в окружающую среду, то риск у этого человека выше, чем у того, кто живет в чистом сибирском лесу.
И у нас, жителей мегаполиса, вероятность заболеть выше, чем у человека, который живет в экологически чистом районе страны.
Media playback is unsupported on your device
Как селфи может спасти вашу жизньБи-би-си: Какие вы можете отметить современные нововведения в лечении онкологии? Насколько дорога сейчас онкотерапия ?
А.П.: Развитие идет постоянно и во всех направлениях: в хирургии, в лучевой и лекарственной терапиях.
Противоопухолевых лекарственных препаратов сейчас уже сотни, и постоянно появляются новые. Все это приводит к существенному улучшению результатов лечения. И те пациенты, которые раньше считались неизлечимыми, теперь выздоравливают.
Пятьдесят лет назад 80% детей с онкологией погибали. Сейчас ситуация обратная - 80% детей выздоравливают. Полностью. Никогда больше про это не вспоминают, живут обычной жизнью.
Правообладатель иллюстрации Dmitry Serebryakov/TASSЭто в большей степени вклад нашего понимания того, как развивается онкологическое заболевание, как оно протекает, на какие механизмы надо воздействовать. Результаты этого понимания - создание новых лекарств, изменение тактики и идеологии лечения.
Что касается стоимости, конечно, каждый новый вид лечения дороже предыдущего. Сегодня противоопухолевые препараты бывают катастрофически дорогими.
Би-би-си: Насколько?
А.П.: В год лечение человека может стоить сотни тысяч долларов. Очень тяжело выбрать экономическую модель, которая бы позволила покрывать все необходимые расходы на лечение.
Правообладатель иллюстрации Sergei Fadeichev/TASS Image caption В 2011 году в Москве был построен Федеральный научно-клинический центр десткой гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия РогачеваВ России медицинская помощь отдана на откуп регионам. К сожалению, получается, что у того региона, который экономически более успешен, больше возможностей лечить пациентов по сравнению с тем регионом, у которого экономическая составляющая отстает. И это приводит к несколько разному уровню оказания помощи онкологическим пациентам в разных регионах РФ.
Би-би-си: С анкции влияют на эту сферу? Все-таки big pharma вся на Западе.
А.П.: Есть сложности с Крымом, потому что некоторые западные компании отказываются работать с этим регионом. Но в целом ограничений нет, за исключением экономических. Для жителей Крыма есть федеральные центры, где они могут получать весь необходимый объем лечения.
Би-би-си: Какая страна сейчас практикует самые передовые способы лечения рака ?
А.П.: Это не совсем корректный вопрос. Наука не имеет границ. Нет российской науки, американской, и так далее. Это всемирное наследие.
Как только что-то публикуется в [научных рецензируемых] журналах, все эти методики становятся известны, доступны. И если у тебя есть возможность, ты их используешь и лечишь пациентов, согласно последнему слову техники.
Правообладатель иллюстрации AFP/Getty Images Image caption Герцогиня Кембриджская во время визита в Немецкий центр исследования рака в Гейдельберге (июль 2017 года)Би-би-си: Для чего же тогда люди из России едут лечиться в Израиль или Германию?
А.П.: В большой степени это связано с мифом, что где-то что-то лучше. В подавляющем большинстве случаев у человека просто есть финансовая возможность, и он эту возможность использует. Опять же: в большинстве случаев нет существенных отличий в лечении пациентов в Германии, Израиле и ведущих учреждениях России.
Би-би-си: Но есть же данные, что больше положительных исходов у людей, которые уезжали на лечение ...
А.П.: Действительно, такая статистика существует. Просто, когда начинаешь пересчитывать все, исходя из конкретной категории пациентов, оказывается, что существенной разницы нет.
К сожалению, во многих западных странах средний уровень врача онколога, может быть, несколько выше, чем средний уровень таких врачей в России.
Онкология - проблема, которую решают не только онкологи. К нам приходят пациенты, которые уже обследовались до этого или вообще не ходили к врачам. Им могли не сразу поставить диагноз. Или не сразу поставить именно правильный диагноз, вовремя не выполнить какие-то диагностические процедуры. Это может привести к затягиванию заболевания.
Но если мы возьмем ведущие российские центры и сравним их с передовыми зарубежными клиниками, мы увидим, что хоть иногда мы и проигрываем им в организации, в уровне комфорта, но с точки зрения используемых технологий и результатов мы, в общем-то, на одном уровне.
Би-би-си : Какой был самый страшный опыт в вашей практике?
А.П.: Я до сих пор не могу понять, как такое происходит. Иногда женщине диагностируют онкологическое заболевание, пусть даже не самое страшное и тяжелое (она вылечится, но болезнь ухудшает качество ее жизни и в каком-то смысле угнетает ее функционирование как женщины и жены) - и в такой тяжёлый момент некоторые мужчины бросают таких женщин.
Правообладатель иллюстрации AFP/Getty Images Image caption Женщины, потерявшие в борьбе с раком грудь, в 2017 году участвовали в откровенном показе X Cancerland show на Нью-Йоркской неделе модыВот это для меня всегда самая непонятная ситуация, но это скорее не профессиональное, а жизненное. По-человечески мне тяжело с такими ситуациями смириться. Они оказывают на меня бо льший эффект, чем профессиональные [сложности].
Би-би-си: Какие бы вы дали нашим читателям советы ? Три главных.
А.П.: Первый совет: ходить к врачу, когда ничего не болит. И делать все необходимые исследования. Женщины должны ходить к гинекологу и обследовать молочные железы, мужчины - предстательную железу. Все мы должны проверять легкие, толстую кишку и желудок.
Второе: когда что-то начинает беспокоить, нужно сразу идти к врачу-специалисту. Особенно [проблемы с этим] мы видим у людей, у которых снижена социальная ответственность.
И третье. Самое сложное. Постараться максимально оградить себя от вредных привычек. Курения, злоупотребления алкоголем, вредной пищи. Все это напрямую сказывается на нашем здоровье и в том числе приводит к онкологии.
Сегодня во всем мире завершается ежегодный месяц борьбы против рака молочной железы, главная цель которого - дать людям как можно больше информации. Вместе с онкологом и исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым мы составили список самых распространенных заблуждений и фактов о болезни, которые важно знать каждому.
Если соблюдать меры профилактики, можно гарантированно предотвратить рак груди
Неправда. Если бы это было возможно на 100 %, все бы так и делали. Но никаких секретных знаний нет, а жаль.
Конечно, существуют методы, которые значительно снижают риск умереть от рака молочной железы, но все они не гарантируют этого на 100 %. К этим методам в большей степени относится вторичная профилактика - раннее выявление рака груди в группах риска. Однако есть факторы, которые снижают риск заболеть раком груди и на которые в какой-то степени женщина может влиять.
Раком груди болеют только женщины из группы риска. Если нет факторов риска, то не заболеешь
Неправда. К сожалению, все имеют некий относительно небольшой базовый риск заболеть раком груди, который повышается с приобретением факторов риска. Суммарно кумулятивный (то есть абсолютный - Прим. ред. ) риск заболеть раком груди в течение жизни для женщин в России в возрасте от 0 до 75 лет составляет приблизительно 5,66 %. То есть из 100 женщин в течение жизни заболевают примерно 5,7. Иными словами, в РФ заболевает примерно каждая 17-я женщина (если не брать в расчет женщин старше 75 лет).
Одним из самых важных факторов риска является возраст, который, ясное дело, постоянно увеличивается у всех. Однако действительно верным будет утверждение «чем больше факторов риска есть у женщины, тем выше вероятность заболеть раком». Женщины из групп риска болеют гораздо чаще и забирают на себя большую часть общей заболеваемости.
Риск заболеть раком груди увеличивается с возрастом
Правда. После 45 лет риск рака молочной железы значительно выше. Например, в 2015 году в РФ раком молочной железы заболела 66 621 женщина. Из них только 7 673 (примерно 11 %) заболели в возрасте до 45 лет и только 425 (0,6 %) женщин заболели в возрасте до 30 лет.
А теперь подумайте, что и зачем делает молодая девушка, которая обследует молочные железы при помощи УЗИ? Вероятность, что именно эта девушка окажется одной из тех самых 425 на примерно 80 миллионов, у которой рак груди возникнет в этом году, крайне мала. Если учесть еще и низкую чувствительность УЗИ к раку, вероятность найти его еще меньше.
А вот вероятность, что доктор найдет кисту или фиброаденому, которая не требует лечения, но которую, тем не менее, скорее всего, будут агрессивно лечить, очень даже немаленькая. Задумайтесь - нужно ли это делать?
Фиброаденомы перерождаются в рак груди
Неправда. Фиброаденомы не являются предраком молочной железы. Несмотря на это, по всей стране продолжается эпидемия удаления мелких фиброаденом, которые ничем не мешают женщине. С нашими проектами мы объехали всю страну - от Сахалина до Калининграда, - и везде встречали на консультациях изрубцованных запуганных раком девушек, у которых зачем-то удаляли все фиброаденомы, какие только видели на УЗИ. В действительности единственными показаниями к удалению фиброаденомы является быстрый ее рост или желание самой женщины ее удалить.
УЗИ молочной железы достаточно для раннего выявления рака груди
Неправда. УЗИ молочных желез вообще не должно применяться для поиска бессимптомного рака молочной железы. Его можно применять для дифференциальной диагностики, но не для поиска бессимптомного рака: для этого у УЗИ молочной железы слишком низкая специфичность и чувствительность к раку.
Кормление грудью и роды снижают риск рака груди
Это правда. Хоть и незначительно, но снижает. Так, например можно сказать, что каждый год кормления снижает риск приблизительно на 7 %, а каждые роды примерно на 9 % - все эти «скидки» суммируются.
Так, например, женщина, которая дважды рожала и кормила грудью суммарно три года, может рассчитывать на относительное снижение риска примерно на
40 %. Однако надо понимать, что относительный риск - это не абсолютный.
В пересчете на абсолютный риск эта «скидка» выглядит уже не так весело. Например, по данным 2015 года снижение риска составит около 2,3 %, поскольку и сам риск заболеть раком груди в течение жизни всего примерно 5,7 %.
Кроме того, эти цифры уже не будут актуальны для тех, у кого есть онкогенные мутации.
Тесные бюстгальтеры вызывают рак груди
Неправда. Они вообще ни на что не влияют, даже на форму груди. Неправильно подобранный бюстгальтер может немного натереть кожу - пожалуй, на этом все. В реальности они имеют только декоративную функцию, как и любая другая одежда.
Аборт провоцирует рак груди
Неправда. Аборты никак не влияют на риск рака молочной железы. Однако вот отсутствие беременностей и родов в течение жизни действительно повышает риск рака груди. Это связано с количеством менструальных циклов: чем их больше, тем выше риск, и наоборот. Соответственно, поскольку каждая беременность и роды выключают эту машинку как минимум на девять-десять месяцев, это понятным образом сокращает риск рака груди.
Раннее выявление рака груди гарантирует полное излечение
Неправда. Вернее, не совсем правда.
Далеко не для всех женщин раннее выявление является панацеей. Кому-то это помогает прожить дольше, кому-то действительно помогает де-факто излечиться от рака, а кому-то вовсе никак не помогает. Эти самые группы «кому-то» неплохо изучены в последнее время, и критерии отбора на скрининг рака молочной железы значительно уточнены.
К сожалению, в последние годы (особенно в России) возможности раннего выявления рака груди с помощью маммографии были переоценены. Однако это не отменяет того факта, что для довольно широких групп женщин регулярная маммография может принести значительную пользу. Мы (Фонд профилактики рака. - Прим. ред.), подробно изучив исследования и международную практику, рекомендуем женщинам рентгеновскую маммографию с 50 лет ежегодно, если нет других факторов риска, кроме возраста. До этого возраста решение о профилактической маммографии сомнительно и должно приниматься совместно доктором и пациенткой исходя из конкретных обстоятельств и анамнеза.
Травмы груди провоцируют возникновение рака
Неправда. Травмы никак не связаны с риском рака груди, однако часто женщины связывают эти два факта. Травмировать грудь очень легко, и это довольно часто происходит. Травма груди - штука болезненная, и женщины хорошо о ней помнят, поэтому, когда спустя время возникают клинические признаки рака, женщины говорят себе: «Ага! Я знаю, кто виноват!» Но это неправда. Рак груди до момента клинического проявления развивается очень медленно, более десяти лет. И уж, конечно, возникновение симптомов рака никак не связано с недавней травмой.
Курение может вызвать рак груди
Неправда. На эту тему было проведено множество исследований, но связь курения и рака груди не была доказана. Это не отменяет значимого влияния курения на риск развития других раков - рака легкого, рака желудка, рака ЛОР-органов.
Алкоголь вызывает рак груди
Не совсем, но правда. Регулярное употребление заметных доз алкоголя действительно увеличивает риск рака груди, и это доказано крупными исследованиями. Нельзя при этом сказать, что алкоголь вызывает рак груди, - это будет слишком сильное утверждение.
Маммографию нельзя делать беременным
Правда. Во всяком случае, профилактическую маммографию беременным женщинам действительно делать нецелесообразно. Пользы от такого профилактического обследования будет гораздо меньше, чем вреда. Однако если маммография беременной нужна в процессе лечения рака, то этот вопрос можно решить индивидуально, оценив все вероятности вреда и пользы. Если это действительно необходимо для лечения рака или его исключения, то беременным можно делать маммографию.
Если есть высокий риск заболеть раком груди, то лучше удалить ее заранее, как Анджелина Джоли
Скорее правда. Если, конечно, речь идет о доказанном очень высоком риске рака при онкогенной мутации - например, мутации в генах BRCA1/2.
В реальности это, конечно, всегда индивидуальное решение женщины, и тут сложно дать ответ в стиле «верно или нет». Однако если определяется онкогенная мутация, которая достоверно повышает абсолютный кумулятивный риск рака груди до 85 %... Я часто спрашиваю на лекциях женщин - что бы вы сделали, зная, что при такой мутации 85 из 100 заболевают агрессивным раком груди? Примерно треть отвечает, что предпочли бы удаление молочных желез с реконструкцией имплантами; соответственно, две трети уже не так уверены в таком решении. Трудно сказать, кто из них прав: это их жизнь.
Если обнаружился рак груди, то обязательно удаляют грудь целиком
Неправда. Сейчас уже все реже и реже для лечения рака груди применяется мастэктомия (полное удаление груди с регионарными лимфоузлами). Более того, в большинстве крупных городов мастэктомии составляют абсолютное меньшинство среди всех хирургических вмешательств при раке груди. Это связано с новым пониманием биологии опухоли. После многих исследований стало окончательно ясно, что рак груди - изначально системное заболевание и, конечно, совершенно не имеет смысл локально удалять большие объемы.
Это не улучшает отдаленных результатов, но приводит к увеличению частоты послеоперационных проблем. Поэтому сейчас роль хирургии при раке молочной железы скорее диагностическая, чем лечебная, и объемы удаляемых тканей уменьшаются в соответствии с улучшением понимания биологии рака. На данный момент чаще всего применяется удаление сектора молочной железы с опухолью и подмышечная лимфаденэктомия (удаление части подмышечных лимфоузлов). Молочная железа при этом сохраняется.
Более того: например, в петербуржском НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова на потоке применяется технология «сигнальных лимфоузлов» - лимфаденэктомия делается только в том случае, когда в особым образом выявляемом «сигнальном лимфоузле» есть изменения. Если же никаких изменений нет, удаляется и вовсе только опухоль с небольшим захватом окружающей ткани, и более ничего.
Рак груди может быть только у женщин
Неправда. Рак молочной железы, хоть и значительно реже, но бывает также и у мужчин. Кстати, рак груди у мужчины - это обоснованное подозрение на мутацию в генах BRCA1/2. Если у вашего близкого родственника-мужчины был рак груди, то имеет смысл получить консультацию медицинского генетика, для того чтобы пройти генетическое тестирование.
Оральные контрацептивы вызывают рак груди
Неправда. С одной стороны, действительно, длительный прием оральных контрацептивов в анамнезе лишь очень незначительно (около 10 %) повышает относительный риск рака груди. Причем исследователи случайно обнаружили, что, скорее всего, повышение риска связано с конкретным компонентом трехфазных контрацептивов - левоноргестрелом.
Гораздо важнее то, что оральные контрацептивы при длительном приеме значительно повышают риск рака шейки матки у тех, кто заражен вирусом папилломы человека.
Однако те же оральные контрацептивы не менее значительно снижают риск рака яичников и рака матки. Поэтому решение о начале и продолжении приема контрацептивов необходимо принимать индивидуально с доктором. Доктор должен оценить риски всех перечисленных заболеваний и принять решение вместе с вами исходя из ваших приоритетов.
Мастопатия - предраковое заболевание
Неправда. Мастопатия в подавляющем большинстве случаев постановки этого диагноза - не только не предраковое, но и вовсе не заболевание. То, что наши узисты и маммологи по всей стране привыкли называть «диффузной мастопатией», - вариант нормы, который, как правило, не требует никакого вмешательства, если предменструальные боли не слишком выражены. Кстати, такого диагноза, как мастопатия, нет даже в МКБ (Международной классификации болезней). Так что можете сэкономить пару тысяч рублей на применении препаратов для лечения заболевания, которого нет. Да-да, такое в российской медицине бывает, и это далеко не единственный пример.
Самообследование спасает от рака груди
Неправда. Самообследование груди не снижает риск смерти от рака. Это было доказано в крупных рандомизированных исследованиях, которые (и вот это редкость!) в том числе проводились и в нашей стране.
Импланты увеличивают риск рака груди
Неправда. Импланты не оказывают никакого влияния на риск развития рака груди. Это проверено в очень многих исследованиях. Единственная проблема, которая возникает после установки имплантов для увеличения груди, - это то, что импланты мешают делать адекватную маммографию: они загораживают ткань, и это может помешать скринингу рака.
Чем больше грудь, тем выше риск рака
Неправда. Размер груди не оказывает никакого влияния на риск заболеть раком. Однако небольшой размер груди облегчает скрининг рака: вероятность пропустить рак в большой молочной железе выше.
А вот зато операция по уменьшению молочной железы снижает риск рака примерно пропорционально доле удаленных тканей. Объяснение тут вполне понятное: удаляя ткань железы, пластические хирурги также удаляют и потенциально опасные участки, которые в ней присутствуют. Это снижает риск. Любопытно, что, вопреки распространенным убеждениям, количество операций по уменьшению молочной железы вполне сравнимо с количеством операций по ее увеличению. Это довольно популярная процедура.
Загар топлес может спровоцировать рак груди
Неправда. Загар топлес, как и вообще любой загар, никоим образом не влияет на риск рака молочной железы. Ультрафиолетовое излучение не достигает ткани молочной железы совершенно, а нагрев поверхностных тканей (кожи и поверхностной подкожной клетчатки) в процессе загара не оказывает влияния на риск.
К сожалению, этим мифом до сих пор пугают многих женщин даже врачи. Бог знает, зачем они это делают, ведь так несложно об этом почитать. Ровно то же самое относится и к загару в солярии со стикини. К раку молочной железы это не имеет ни малейшего отношения, однако от ультрафиолетового ожога кожи сосков это действительно может спасти.
Вегетарианство снижает риск рака груди
Неправда. Типы питания не оказывают сколь-либо значительного влияния на риск рака груди. Это может быть с рядом оговорок справедливо для других видов рака, но не для рака груди.
Простые вопросы о том, как развивается коварный недуг
Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН
Изменить размер текста: A A
Тяжелая болезнь Анастасии Заворотнюк (по слухам, у нее рак мозга) заставила многих задуматься: а что такое, собственно, рак? Что его провоцирует? Как от него уберечься? Мы обратились за разъяснением к онкологу, доктору медицинских наук, профессору Николаю Жукову (см. «Из досье «КП »).
- Как вообще получается, что в организме человека развивается рак?
Вообще-то рак развивается благодаря тому механизму, который когда-то превратил нас из простейших одноклеточных в очень сложных существ, наделенных волей и интеллектом. Все дело в изменчивости генома. При делении некоторые клетки изменяются - из-за ошибки передачи генов. И если это удачные с точки зрения существования организма изменения, то принято говорить об эволюции. А если изменения произошли в неблагоприятную сторону, говорят о поломке генов. Так вот рак - это когда деление клеток пошло по неблагоприятному для организма направлению.
Почему такие ошибки происходят? До сих пор нет исчерпывающего ответа на этот вопрос. Иногда это происходит из-за воздействия известных неблагоприятных факторов, ломающих генетический код, - облучения, ультрафиолетового излучения, курения, химических канцерогенов, под действием вирусов - папилломы человека, гепатитов В и С, некоторых бактерий. Но бывает, «поломка» возникает на ровном месте. Ни почему. Ошибка считывания генетического материала. И тогда даже приверженец здорового образа жизни может заболеть. Как это произошло с Михаилом Задорновым , Жанной Фриске и Савелием Крамаровым . Но научно доказано, что риск для тех, кто старается избегать факторов риска, во много раз меньше.
Еще раз про ЭКО
- Давайте тогда поговорим о факторах риска. Правда ли, что лишний вес провоцирует рак?
Да, это действительно так. В отношении женских опухолей связь очевидна. Жировая ткань вырабатывает дополнительные порции женских половых гормонов - эстрогенов. И эти избыточные гормоны стимулируют пока еще нормальные клетки женских половых органов к большей активности, делению. Больше делений - больше риска, что при одном из них произойдет поломка. Так что лишний вес совершенно точно повышает риск злокачественных опухолей молочных желез, тела матки, яичников...
- Но если бомбардировка эстрогенами так работает, значит, ЭКО тоже способно спровоцировать развитие рака?
Ну нет! С лишними килограммами люди ходят десятилетиями. А при ЭКО гормональная терапия идет месяц-два. Риски, что за такое короткое время произойдет ошибка при делении клетки, значительно ниже. Словом, канцерогенное влияние процедуры ЭКО сегодня не доказано.
Кстати, лишний вес опасен и для мужчин. Точнее, у обоих полов он повышает риск рака толстой кишки, поджелудочной железы, почек, желудка, печени... Точный механизм не до конца известен. Но предполагается, что это связано с тем, что, помимо эстрогенов, в жировой ткани производится много других биологически активных веществ, которые могут обладать канцерогенным эффектом.
- А как именно влияет курение? Дым разрушает легкие?
Нет, совсем не так! Химические вещества из продуктов горения табака способны повреждать генетический механизм деления клетки. Заядлый курильщик курит, допустим, 20 раз в день. Он этих веществ глотает столько, что велик риск поломки генов и на значимом для здоровья участке. Страдают не только легкие, но и другие органы, контактирующие с канцерогенами, попадающими в организм из табачного дыма: губы, гортань, мочевой пузырь, клетки крови, в которые попадают всосавшиеся через слизистые дыхательных путей канцерогены.
Мясо оправдали?
Новость последних дней: мясо реабилитировано! Раньше медики утверждали, что красное мясо и переработанные мясопродукты (колбаса, полуфабрикаты и т. п.) провоцируют развитие рака - в первую очередь толстой кишки. Теперь международная группа исследователей заявила, что мясо не особо повышает риск рака. Получается, можно его есть сколько хочется?
ВОЗ все-таки относит красное мясо и продукты его переработки к канцерогенным факторам (то есть факторам, повышающим риск развития рака). Но доказанность явления и степень его влияния - разные вещи. Вот смотрите: совершенно очевидно, что среди тех, кто любит принимать ванну, риск утонуть выше, чем у тех, кто принимает душ. Так ведь?
- Выглядит логично.
Но знаете ли вы в вашем близком окружении хоть одного человека, с которым это произошло? Я - нет. Так и с некоторыми канцерогенами. Да, риск повышается, но в абсолютных значениях это все равно очень редкое событие. С красным мясом и колбасой - то же самое. Ученые спорят между собой: влияет ли употребление колбасы и мяса на развитие рака? Скорее всего, влияет. Но явно не настолько отчетливо, как курение и лишний вес. Кроме того, возможно и непрямое воздействие: если человек начинает на завтрак, обед, ужин трескать котлетки, сало, колбасу, он рискует растолстеть. А лишний жир точно провоцирует развитие рака.
Национальные традиции
- То есть вегетарианцами можно не становиться?
Польза вегетарианства как способа профилактики рака не доказана. Это дискуссионный вопрос, есть ли мясо, какое и сколько. Мне кажется, главное - не впадать в крайности.
Вот, например, я недавно вернулся из поездки по США . Там во многом в силу национальных традиций питания увеличивается заболеваемость раком толстой и прямой кишки, в том числе в молодом возрасте.
- Что это за традиции такие?
Они практически не едят овощи! Ну то есть обеспеченные люди, конечно, следят за правильным питанием. Но, например, проехав в этом году 7 из 50 американских штатов, останавливаясь в отелях для простых американцев, я вообще не видел в гостиничных завтраках овощей или салатов! Есть сладкие хлопья, бутерброды, мясо, в том числе переработанное - в виде котлет, колбасок... Рака толстой кишки там очень много. Хотя и мы тоже двигаемся в этом направлении, перенимая подобный вариант питания.
А например, в Юго-Восточной Азии часто встречается рак печени. Это связано с особенностями поведения (скученность населения, отсутствие вакцинации, употребление в пищу арахиса, который при неправильном хранении вырабатывает канцерогенный афлотоксин. - Ред.). В итоге у них очень высокая заболеваемость гепатитами. А они повреждают печень.
- В России какими видами рака чаще всего болеют?
На первом месте, по данным российской статистики, - злокачественные опухоли кожи. Но это скорее особенности нашего учета заболеваемости. У нас в эту графу попадают опухоли, которые в других странах в онкостатистику не входят. Далее следуют рак молочной железы, легкого и толстой кишки.
По данным ВОЗ, тройка самых распространненых онкологических заболеваний выглядит почти так же, хотя и в другой последовательности:
Рак легкого
Молочной железы
Толстой кишки.
Мобильник в кармане
- Считается, что есть продукты, которые вызывают рак. Например, сахар, сладкая газировка.
Можно сказать и так, ведь злоупотребление сахаром приводит к лишнему весу.
- А сахарозаменители?
Нет! Они не калорийны, поэтому и не вредны в этом отношении. Если мы, конечно, ведем речь об официально разрешенных к применению в пищевой промышленности веществах.
А алкоголь? Вот, говорят, в красном вине есть вещество ресвератрол, которое защищает от рака. А пиво и шампанское, наоборот, вредят из-за пузырьков.
Весь алкоголь вреден! Независимо от того, пиво это, или вино, или водка. Алкоголь повреждает слизистую ротовой полости и органы пищеварения. А его метаболиты, то есть вещества, получившиеся в процессе переработки спирта организмом, те, которые вызывают похмелье, способны повреждать и клеточные механизмы органов, напрямую со спиртом не контактирующих. Поэтому я бы не стал говорить ни о каких защитных свойствах вина: вред все равно больше, чем гипотетическая польза.
Говорите, вредно попадать под действие излучения. Значит, сотовый лучше держать подальше - в сумке, а не в кармане?
Излучение излучению рознь. Если речь идет об ионизирующем излучении - это радиация, ультрафиолет, - вред доказан. Если же мы говорим об излучении электромагнитном, тут совсем другая песня. Сегодня нет приемлемых доказательств того, что мобильные телефоны или микроволновки могут спровоцировать развитие опухолей. Да, проводились эксперименты, когда лабораторных крыс долго держали рядом с источниками электромагнитного излучения, аналогичными мобильным телефонам. И у некоторых из них (причем только у самцов) развивались опухоли сердца. Но человек все-таки не крыса! Мы и сложнее устроены, и просто крупнее. Чтобы человеку получить сопоставимое излучение, я просто не знаю, что нужно сделать...
Вообще если речь не идет о каком-то мощном канцерогенном факторе, как, например, облучение, на обнаружение вреда от какой-то привычки могут уйти не то что годы - десятилетия. Сейчас данных о негативном воздействии мобильных на человека нет. Но я не могу дать гарантию, что спустя пару недель или десятилетий их не опубликуют. Во всяком случае пока я свой мобильник не выбрасываю и фольгой не обматываю.
Действительно доказан вред ультрафиолетового облучения. Привычка поджаривать себя под солнцем опасна! На Западе , где долго царил культ загорелого тела, это уже поняли. Но у нас пока по-прежнему: если в отпуске до красноты и волдырей не запекся, считай, не отдохнул.
- И как же тогда витамином Д запастись, если не загорать?
Из пищи! И из естественной инсоляции - то есть когда вы просто находитесь днем на улице, не загорая специально. Этого достаточно. Ну а если недостаточно - есть витамины.
Ночь для сна, день - для работы
Почему заболеваемость раком растет? Дело в плохой экологии? Стрессах? Или просто болезнь стали лучше диагностировать?
Все это верно. Факторов много. Дело и в ухудшающейся экологии, и в том, что мы все дольше и дольше живем: с возрастом в организме все больше накапливаются дефекты, приводящие к развитию опухолей... И выявлять онкологию стали чаще благодаря новым диагностическим возможностям.
- Но можно ли как-то защититься?
Еще раз скажу: у людей, ведущих здоровый образ жизни, риск рака во много раз ниже! Определенно есть смысл придерживаться ЗОЖ. Разумеется, без крайностей.
Что еще пойдет на пользу: старайтесь по возможности держаться подальше от источников канцерогенов (химических производств, перегруженных автотрасс и т. д.), не загорайте и не посещайте солярий, контролируйте свой вес, употребляйте больше пищи, богатой клетчаткой. Будьте бдительны, чтобы не подхватить гепатит С (передается через кровь и половым путем). От гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) сделайте прививку. Не курите и не злоупотребляйте алкоголем.
Говорят, нужно высыпаться, потому что именно во время сна наша иммунная система работает наиболее продуктивно.
Я бы сказал так: важно соблюдать режим сна и бодрствования. Ночью - спать, днем - активно работать. Доказано, что риск развития рака выше у тех, у кого этот ритм сбивается. Но это не значит, что, если вы работаете в ночную смену, нужно заворачиваться в простынку и глядеть в сторону кладбища. Вовсе необязательно, что роковая поломка при делении клетки у вас в жизни случится.
Чесноком не взять
- А существуют ли продукты - защитники от рака? Красное вино вы уже разоблачили.
Это было бы слишком хорошо: не нужно разрабатывать сложнейшие лекарства. Просто ешь какой-нибудь чеснок и оставайся здоровым. Увы, какие бы продукты человек ни употреблял, это не может быть 100-процентным щитом от развития опухоли.
То есть защитные свойства лука, чеснока и прочих брокколи преувеличены? А как же полезное действие антиоксидантов из них?
С антиоксидантами вообще надо быть поосторожнее. На них очень уповали одно время. Но сейчас появляется все больше сомнений. Особенно после исследования, в котором курильщикам с целью профилактики развития рака легкого давали высокие дозы витаминов А и Е. Увы, результат оказался обратным: заболеваемость не просто не снизилась, она повысилась по сравнению с контрольной группой. Так что перед тем как начать делать что-то рекламируемое как панацея, посоветуйтесь с врачом.
Периодически открывают антираковые свойства то одного продукта, то другого. Но это все работает, что называется, в пробирке. Еще ни одного человека не вылечили луком или чесноком.
Впрочем, брокколи и остальные овощи полезны для профилактики. Их грубая клетчатка помогает правильному процессу пищеварения и тому, что непереваренные вредные остатки того, что было едой, своевременно выводятся из организма. Это снижает риск рака толстой кишки. Так что овощи и фрукты в рационе обязательно должны быть. В каждом приеме пищи.
ИЗ ДОСЬЕ «КП»
Николай Владимирович ЖУКОВ, доктор медицинских наук, профессор.
Руководитель отдела мультидисциплинарной онкологии Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева . Доцент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова .
Член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Американской ассоциации клинических онкологов (ASCO). Автор и соавтор более 100 научных работ в области диагностики и лечения злокачественных опухолей.
НА ЗАМЕТКУ
Когда нужно провериться
Нет каких-то специфических признаков, которые конкретно и однозначно указывали бы на рак. Но при обнаружении у себя следующих симптомов обязательно пройдите обследование у врача:
Появление уплотнений, узелков, шишек на теле (на коже, под кожей, в мягких тканях, молочной железе и т. д.);
Кровотечения или примесь крови в выделениях (стул, моча);
Немотивированная потеря веса;
Обильная потливость;
Любые затруднения дыхания и глотания, мочеиспускания, чувство переполнения желудка, длительные запоры и т. д.;
Незаживающие ранки на коже.
В ТЕМУ
Морщины или опухоль?
Многие связывают заболевание Анастасии Заворотнюк с омолаживающими процедурами стволовыми клетками , которые она якобы делала. Такие «уколы молодости» предлагают некоторые столичные клиники красоты.
Врачи-онкологи относятся к технологии с большой осторожностью. Дело в том, что после стволовой инъекции клетки начинают активно делиться, как у младенца. Это, собственно, и дает омолаживающий эффект. Но ведь чем больше делений, тем выше вероятность сбоя и, значит, выше риск рака.
Сейчас в США, например, стволовыми клетками разрешено лечить только рак крови и костного мозга. Но для пациентов с такими диагнозами это может быть последним шансом. Управление по санитарному надзору за медикаментами и продуктами питания в Штатах регулярно напоминает, что технология недостаточно изучена, чтобы считать ее безопасной.
