Прием селика. Прием Селлика - ритуал или эффективная мера? При введении атропина наблюдается
Анестезиолог-реаниматолог Юлия Егорова о причинах и последствиях поражения легких кислым содержимым желудка
Повреждение легких при аспирации кислого желудочного содержимого известно врачам более полутора веков. Впервые аспирацию рвотными массами как причину смерти описал шотландский акушер-гинеколог Джеймс Янг Симпсон в 1848 году, указание на это осложнение при анестезии появилось в литературе пятью годами позже. В 50‑х годах прошлого века вошел в обиход термин «химический пневмонит». Систематическое изучение осложнений, вызванных аспирацией, провел в 1946 году американский акушер Кертис Мендельсон. Благодаря его исследованиям были разработаны меры профилактики у рожениц, а также клинически разделены банальная обтурация дыхательных путей и симптомокомплекс, вызванный химическим повреждением слизистой бронхов и альвеол , который и получил название синдрома Мендельсона. По мере совершенствования диагностики стало очевидно, что проблема осложнений аспирации желудочного содержимого - не прерогатива одного акушерства, и актуальна для других разделов медицины.
По данным президента Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов Ефима Шифмана, за 2006 год от 10 до 34 % летальных исходов при анестезии обусловлено именно аспирацией.
Синдром Мендельсона часто имеет ятрогенную природу, информация о нем может утаиваться врачами, поэтому достоверной информации о распространенности синдрома нет.
Механизмы развития
Кислое содержимое желудка может попадать в дыхательные пути при рвоте либо в результате регургитации, пассивного затекания в ротоглотку, обусловленного слабостью сфинктеров пищевода. В иностранной литературе термин «регургитация» иногда сопровождается определением «немая» или «молчаливая», поскольку этот вариант гораздо более труден для диагностики и может пройти незамеченным.
Риск аспирации повышают:
- нарушения сознания (наркоз, действие седативных средств, алкогольное опьянение, кома)
- высокое внутрибрюшное и внутрижелудочное давление, в том числе при введении миорелаксантов деполяризующего действия (суксаметония хлорид)
- повышенная возбудимость рвотного центра, вызванная медикаментозной стимуляцией альфа-адренорецепторов (метилдопа, клонидин, гуанетидин)
- увеличение объема живота (беременность с 22–23 недели, ожирение, метеоризм, кишечная непроходимость, другие острые заболевания органов пищеварения)
- слабость пищеводно-желудочного сфинктера (ГЭРБ)
- расширение пищевода
- полный желудок (прием пищи в предыдущие 4–6 часов)
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода и эзофагит
Опасная ситуация для возникновения болезни Мендельсона - это вводный наркоз, особенно при выполнении его в экстренных ситуациях, неподготовленным пациентам и беременным женщинам. Высок риск аспирации при оказании первой помощи, транспортировке и уходе за тяжелыми пациентами.
При попадании содержимого желудка в дыхательные пути клиническая картина зависит от его количества и рН. При небольшой, в пределах 30 мл, аспирации жидкости с рН более 2,5 нарушения дыхания не возникает или имеет транзиторный характер. При попадании более кислого содержимого патогенез нарушений дыхания обусловлен не столько механическим препятствием, сколько немедленными рефлекторными реакциями . Ларинго- и бронхоспазм возникают в первые же минуты воздействия кислоты на слизистую бронхов. Ларингоспазму сопутствует брадиаритмия, возникающая как вагусный рефлекс. Рефлекторные изменения носят резкий, но непродолжительный характер и в течение короткого времени регрессируют, особенно при небольшом объеме аспирации. Впоследствии химический ожог слизистой вызывает отек стенки бронхов и повышенную экссудацию, что сопровождается явлениями аспирационного пневмонита и интерстициального отека легочной ткани. Выраженность повреждения легких зависит от объема поражения и варьирует от преходящих нарушений до респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).
Симптомы синдрома Мендельсона
Течение синдрома Мендельсона отражает патогенез. В первые минуты возникает одышка, тахипноэ, цианоз. Возможно выслушивание дистантных сухих свистящих хрипов. Аускультативная картина богатая, включает большое количество свистящих сухих хрипов, возможно выслушать влажные крупнопузырчатые хрипы и единичные «немые» участки. Показатели сатурации и газового состава крови ухудшаются, возникает гипоксемия и гиперкапния. В общем, клиническая картина напоминает приступ бронхиальной астмы, терапия требуется патогенетическая. Также необходимо принять все меры по удалению аспирированных масс из дыхательных путей.
- Приведение пациента в положение Тренделенбурга, удаление желудочного содержимого из глотки и трахеи под контролем ларингоскопа.
- Интубация трахеи трубкой с манжетой.
- ИВЛ с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в режиме повышенного давления в конце выдоха (ПДКВ).
- Аспирация содержимого бронхов через интубационную трубку. При этом промывание бронхов вслепую без контроля бронхоскопией не показано, так как увеличивает количество кислого содержимого в бронхах и проталкивает его дальше в бронхиолы.
Санационные бронхоскопии с промыванием можно отложить до купирования острого состояния.
Далее клиническая картина синдрома Мендельсона обусловлена наличием химического ожога слизистой дыхательных путей. Пораженные участки некротизируются, возникает повышенная экссудация, явления интерстициального отека. Эта стадия более трудна для диагностики, потому что нередко аспирация, как ятрогенное осложнение, умалчивается или в процессе транспортировки тяжелого пациента и противошоковых мероприятий остается незамеченной. В таком случае врач сталкивается с труднообъяснимым снижением показателей дыхания, не связанным с основным заболеванием. Клинически и аускультативно это интерстициальный отек легких - гипоксия, потребность в ИВЛ с ПДКВ, сухие высокотональные свистящие хрипы. Рентгенологически - картина интерстициального отека легочной ткани с преимущественным поражением правого легкого, возможные участки ателектазов. Бронхоскопическая картина может отражать различные степени поражения слизистой бронхов, от гиперемии до некрозов. Специфической терапии для лечения синдрома Мендельсона не существует, однако установление диагноза помогает определить причину дыхательной недостаточности, подобрать рациональный режим ИВЛ и определяет настороженность в отношении бактериальных осложнений.
Преимущественное поражение правого легкого при синдроме Мендельсона обусловлено анатомическими особенностями. Правый бронх отходит от трахеи под меньшим углом, а также он короче и шире левого, поэтому аспирируемое легче попадает в него.
Профилактика синдрома Мендельсона в анестезиологии
Профилактика синдрома Мендельсона гораздо более эффективна, чем его лечение.
В плановом порядке важно соблюдать правила подготовки пациентов к оперативному вмешательству и инвазивным манипуляциям. Перед любым наркозом и медикаментозной седацией желудок должен быть пустым. Важно не только провести беседу с пациентом о необходимости голода перед манипуляцией, но и уточнить непосредственно перед вмешательством, соблюдались ли эти рекомендации. Если, несмотря на запрет, пациент употреблял твердую пищу или более чем 150 мл жидкости менее чем за 4 часа до манипуляции - плановую операцию или исследование следует отменить.
В экстренных случаях нельзя пренебрегать установкой желудочного зонда и промыванием желудка, даже несмотря на то что наличие зонда само по себе ослабляет нижний пищеводный сфинктер. В акушерстве необходимо соблюдать полный комплекс мер по подготовке к родам для улучшения пассажа пищи по ЖКТ и снижения кислотности содержимого желудка.
При вводном наркозе необходимо убедиться в наличии в операционной работающего электроотсоса. Для индукции анестезии по возможности стоит отказаться от применения миорелаксантов короткого действия и отдавать предпочтение препаратам, подавляющим глоточный и рвотный рефлексы.
При оказании первой помощи пациентам с нарушениями сознания следует контролировать положение пациента. При возникновении рвотных движений необходимо незамедлительно применить прием Селлика - давление на перстневидный хрящ с одновременной фиксацией трахеи в среднем положении. При возникновении рвоты - наклонить голову пациента, после чего очистить ротоглотку от остатков рвотных масс.
Транспортировку пациентов с нарушением сознания нужно осуществлять либо после интубации трахеи с раздутой манжеткой эндотрахеальной трубки либо с применением ларингеальной маски или специальных воздуховодов, исключающих как западение языка, так и аспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути.
Необходим строгий врачебный контроль манипуляций по сестринскому уходу за тяжелыми пациентами . Перемена положения пациента при профилактике пролежней и смене постельного белья, зондовое кормление и другие манипуляции могут спровоцировать рефлюкс желудочного содержимого с развитием аспирации.
Лечение аспирационного пневмонита преимущественно патогенетическое. Должны быть приняты меры по купированию бронхоспазма и снижению отека стенки бронха. Показан мониторинг сатурации и контроль газов крови. При наличии показаний - ИВЛ. Также необходим эндоскопический контроль состояния стенки бронхов - лечебные и санационные бронхоскопии. Должна быть проведена антибиотикопрофилактика развития пневмонии и обязательно рентгенологический контроль. Прогноз для пациентов с синдромом Мендельсона зависит прежде всего от объема и кислотности аспирированного желудочного содержимого и своевременности оказанной помощи. Следует отметить, что при наличии основного заболевания, вызвавшего бессознательное состояние, в котором произошла аспирация, синдром Мендельсона утяжеляет его течение и ухудшает прогноз в целом.
Прием Селлика и установка ЛМ
Исследование, проведенное на 42 женщинах с хирургическими вмешательствами не акушерского профиля, показало, что осуществить установку ЛМ на фоне выполнения перстневидной компрессии, как правило, не удается. В связи с тем, что кончик маски должен быть расположен позади перстневидного хряща, этот прием может помешать ЛМ занять нужное положение. Было предложено временное прекращение давления в момент введения маски. Очевидно, что риск аспирации на данном этапе анестезии велик, но с другой стороны нужно избежать этого осложнения и в дальнейшем. В экстренных же ситуациях ключевую роль играет исключение или минимизация гипоксии, чего можно достичь лишь при восстановлении проходимости дыхательных путей. Несмотря на реальную опасность аспирации, риск гипоксии все-таки более значителен. Большинство анестезиологов, имеющих дело с трудной интубацией в акушерстве, задаются вопросом своевременного прекращения приема Селлика, поскольку некорректное его исполнение может приводить к изменению конфигурации («перекосу») гортани. Аспирация не является неизбежным осложнением, а прием Селлика может быть возобновлен сразу же, как только ЛМ оказывается in situ.
ЛМ как причина неэффективности приема Селлика?
При исследовании, проведенном на трупном материале , после введения ЛМ проводилось давление на перстневидный хрящ с силой 43 Ньютона. Прием Селлика предупреждал попадание в ротоглотку жидкости, подаваемой под давлением в пищевод . Полученные данные позволяют предположить, что, по крайней мере, у трупов, правильно установленная ЛМ не снижает эффективность перстневидной компрессии.
Использование ЛМ для выполнения интубации
Выполнено рандомизированное разделение пациентов не акушерского профиля на группы с использованием приема Селлика и без него. В группе, где данный метод применялся, как вентиляция через ЛМ, так и последующая интубация посредством введенного по ней фибробронхоскопа, были сопряжены с большими трудностями, чем во второй группе . При бронхоскопии гортань визуализировалась у всех больных контрольной группы и лишь у 4 из 20 пациентов, которым в это время выполнялся прием Селлика. В представленной работе давление на перстневидный хрящ начиналось до введения ЛМ, по-видимому, применение этого приема после установки ЛМ может повышать успешность попыток визуализировать гортань и, соответственно, выполнить интубацию.
В итоге, имеющиеся подтвержденные данные позволяют предположить, что прием Селлика должен быть прекращен на момент установки маски, а затем применен вновь. Кроме этого необходимость в прекращении приема может возникнуть при попытке проведения через ЛМ интубационной трубки или возникновении сложностей с вентиляцией легких.
Вентиляция через ЛМ
Аккуратная, не создающая в дыхательных путях высокого давления вентиляция является методом, позволяющим свести к минимуму риск раздутия желудка. Причинами трудностей с ИВЛ могут быть поверхностная анестезия больного, когда кашель, глотание или закрытие голосовой щели мешает нормальному раздутию легких . Подобные неприятности могут возникать после индукции и выполнения в последующем попыток энотра-хеальной интубации. При столкновении с подобными проблемами ситуацию следует облегчить путем внутривенного введения небольших доз опиоидов, например, альфентанила.
Интубация через ЛМ
Оригинальное описание методики включает слепое проведение через стандартную ЛМ длинной и снабженной манжетой эндотрахеальной трубки с внутренним диаметром 6 мм . Некоторые из трубок недостаточно длинны для прохождения за голосовые связки при проведении через маску. Авторы лекции подтверждают высокую частоту успешности данного метода. Однако необходимым при этом является достаточный опыт в проведении манипуляции. Не следует использовать интубацию через маску, если анестезиолог впервые столкнулся с трудной интубацией в акушерстве.
Требуется соблюдать дополнительные меры предосторожности. Многие алгоритмы трудной интубации не рекомендуют дополнительного использования миорелаксантов. При восстановлении проходимости дыхательных путей при помощи ЛМ попытки провести интубационную трубку на фоне окончания действия суксаметония и восстановления спонтанного дыхания могут послужить причиной возникновения кашля и ларингоспазма и, соответственно, нарушений вентиляции. Аспирация желудочного содержимого не является неизбежным спутником ЛМ в акушерстве, но риск ее должен учитываться.
Я бы не стала интубировать роженицу при соблюдении периода голода и профилактическом назначении ей антацидов, при условии хорошего восстановления проходимости дыхательных путей на фоне установки ЛМ, когда можно признать удовлетворительным состояние дыхательных путей, степень анестезии и оксигенацию будущей матери.
Со времени, когда впервые была описана интубация через ЛМ, в практику был введен интубационный ее вариант.
Интубационная ларингеальная маска (ИЛМ)
Рисунок 2. Интубационная ларингеальная маска
ИЛМ разработана для облегчения интубации трахеи в случаях безуспешной традиционной ларингоскопии или невозможности ее выполнения. Она состоит из анатомически изогнутой ригидной трубки, снабженной 15-мм коннектором, через который возможно проведение трубки диаметром до 8,0 мм. Наличие ригидной ручки позволяет вставлять трубку одной рукой и манипулировать ею с целью подбора нужного положения (рис. 2).
В апертуре ИЛМ расположены две специальные, приподнимающиеся при прохождении интубационной трубки, пластинки. С их помощью происходит поднятие надгортанника в момент интубации (рис. 3).
Рисунок 3. ИЛМ с введенной в нее усиленной силиконовой нитью эндотра-хеальной трубкой: видна поднятая пластинка для отведения надгортанника.
Вентиляция через ИЛМ не отличается какими-либо особенностями и может продолжаться при попытках интубации. Выпускаемые фирмой Intravent Oxford Ltd. усиленные силиконовой нитью и снабженные манжетой интубационные трубки специально разработаны для введения через ИЛМ (рис. 3). Использование стандартных изогнутых пластиковых трубок не рекомендуется. Интубация, как правило, может быть выполнена в слепую, интубационная трубка при этом должна быть хорошо смазана. К прочим требованиям относятся подбор ИЛМ нужного размера и адекватный уровень анестезии пациента, но ведущее значение имеет опыт выполнения этой манипуляции. По собственным наблюдениям автора методика может быть легко воспроизведена на манекене, но для достижения приемлемых результатов у пациентов требует определенной практики. У 110 пациентов удалось выполнить интубацию трахеи с первой попытки в 40%, в остальных случаях потребовались повторные попытки. Среднее время от момента начала введения трубки до отсоединения ИЛМ от дыхательного контура составило 79 (12-135) секунд .
Очевидно, что данный метод не следует использовать при впервые возникшей экстренной ситуации. Гораздо безопаснее признать адекватной вентиляцию через ЛМ, хотя дыхательные пути роженицы и не защищены, чем не имея надлежащего опыта пытаться провести через маску интубационную трубку. Высока вероятность утяжеления и без того неприятной ситуации.
ЛМ и алгоритмы действие при неудачной интубации в акушерстве
В этом отношении может служить образцом протокол трудной интубации Королевской больницы для матерей в Глазго. При необходимости продолжения оперативного вмешательства на фоне неудавшейся интубации следует на раннем этапе ввести ЛМ. После выполнения этой манипуляции, подтверждении адекватной проходимости дыхательных путей и отсутствии проблем с вентиляцией легких попытки интубации трахеи не показаны. Если со стороны дыхательных путей сохраняется угроза осложнений и при наличии у анестезиолога соответствующего опыта следует, используя ИЛМ, попытаться выполнить интубацию. В наше время компетентность в исполнении подобной манипуляции встречается далеко не везде. Анестезиолог на этапе ознакомления с методикой должен начинать с пациентов не акушерского профиля, соблюдающих голодание перед плановыми операциями.
Заключение
За исключением неотложных ситуаций, когда выполнение общепринятой интубации оказалось невозможным, не следует использовать ЛМ у женщин во 2-м и 3-м триместре беременности. В подобных ситуациях следует использовать маску как можно раньше, до развития гипоксии, при этом необходимо проводить аккуратную вентиляцию женщины вплоть до восстановления адекватного спонтанного дыхания. Аспирация желудочного содержимого возможна, но документированных случаев возникновения этого осложнения при использовании ЛМ в акушерстве на сегодняшний день нет. На фоне возможностей, которые несет в себе применение ЛМ, риск развития гипоксии в родах и осложнения прочих методов восстановления проходимости дыхательных путей, по-видимому, более высок. Не следует предпринимать попытки интубации через ИЛМ при отсутствии у анестезиолога соответствующего опыта и неадекватной анестезии пациента.
Литература
1. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1985-87, HMSO, London.
Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1988-1990, HMSO, London.
3. Department of Health Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdoml991-1993, HMSO, London.
4. McGrady E Problems with intubation. In: Russell IF, Lyons G, eds Clinical Problems in Obsteric Anaesthesia. London: Chapman and Hall, 1997; 133-148.
5. Lyons G. Failed intubation. Six years"experience in a teaching maternity unit. Anaesthesia 1985, 40:759-62.
6. Samsoon GLT, Young JRB. Difficult intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987; 42: 487-90.
7. Gataure PS, Hughes JA. The laryngeal mask airway in obstetrical anaesthesia. Canadian Journal of Anaesthesia 1995; 42: 130-33.
8. McClune S, Regan M, Moore J. Laryngeal mask airway for caesarean section. Anaesthesia 1990; 45:227-228.
9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Laryngeal mask airway for failed intubation in emergency caesarean section. Canadian Journal of Anaesthesia 1992; 39:893.
10. Urn W, Wareham C, de Me/lo WF, Kocan M. The laryngeal mask in failed intubation. Anaesthesia 1990; 41:689-690.
11. McFarlane C. Failed intubation in an obese obstetric patient and the laryngeal mask. International Journal of Obstetric Anesthesia 1993; 2:183-184.
12. Godley M," Reddy ARR. Use of LMA for awake intubation for caesarean section. Canadian Journal of Anaesthesia 1996; 43: 299-302.
13. El Mikatti N, Luthra AD, Healy TEJ, Mortimer AJ. Gastric regurgitation during general anaesthesia in different positions with the laryngeal mask airway. Anaesthesia 1995; 50:1053-1055.
14. Barker P, Langton JA, Murphy PJ, Rowbotham DJ. Regurgitation of gastric contents during general anaesthesia using the laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 1992; 69:314-315.
15. Brain AJ. Use of the laryngeal mask airway in obstetric anaesthesia. In: Van Zundert A, Ostheimer GW, eds Pain Relief in Anesthesia and Obstetrics. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.
16. Ansermino JM, Blogg CE. Cricoid pressure may prevent insertion of the laryngeal mask airway. British Journal of Anaesthesia 1992; 69: 465-467.
17. Strang TI. Does the laryngeal mask airway compromise cricoid pressure? Anaesthesia 1992; 47:829-831
18. Asa/ T, Barclay K, Power I, Vaughan RS. Cricoid pressure impedes placement of the laryngeal mask airway and subsequent trachea! intubation through the mask. British Journal of Anaesthesia 1994; 72: 47-51.
19. Heath ML Endotrachea/ intubation through the laryngeal mask - helpful when laryngoscopy is difficult or dangerous. EurJ Anaesht 1991m(supp); 4: 41-45.
20. Agro F, Brimacombe J, Carassiti M, Marchionni L, Morelli A, Cataldo R. The intubating laryngeal mask. Anaesthesia 1998; 53: 1084-1090.
Прием СЕЛИКА, что такое? порядок проведения, показания. и получил лучший ответ
Ответ от Vaal[гуру]
Приём Селлика используется анестезиологами-реаниматологами во время прямой ларингоскопии у пациентов с "полным желудком". Ассистент придавливает перстне-щитовидный хрящ. Тем самым сдавливает область входа в пищевод и препятствует попаданию содержимого желудка в ротовую полость и трахею. Очень простое и эффективное средство профилактики регургитации и аспирационного пневмонита.
Ответ от 2 ответа
[гуру]
Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Прием СЕЛИКА, что такое? порядок проведения, показания.
Ответ от Azize Reshitova
[новичек]
Прием, предложенный Селликом в 1961 году, заключается в надавливании первым и вторым пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным позвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого (это называется регургитация). Поддержание шеи сзади второй рукой является непременным условием эффективности этого приема.
Используется при искусственной вентиляции легких
Ответ от Fanatalex
[новичек]
Владимир ты перепутал с Сафаром.
Существует перечень заболеваний, которые не дают больным шанса нормально продолжать свою жизнь. Возникая совсем внезапно, они полностью изменяют человека, и у него становится очень мало шансов на продолжение обычной жизнедеятельности. Одним из таких патологических состояний является кислотно-аспирационный синдром, который еще известен под названием синдром Мендельсона.
Описание
Возникновение заболевания связано с попаданием в дыхательные пути кислого желудочного сока, в результате чего у человека развивается острое воспаление. Большинство случаев появления патологического состояния известно в акушерской анестезиологии. У больных с разными диагнозами, которые находятся под наркозом или без, в нижние органы дыхания может попасть богатое на ферменты кислое содержимое желудка.
Является смертельно опасным осложнением анестезии. В общемедицинской практике почти в 60 % случаев наблюдается летальный исход. В акушерской анестезии этот показатель достигает 70 %.
Причины
Основным фактором, что провоцирует возникновение кислотно-аспирационного симптома, является регургитация или рвота, возникшие при анестезии, когда понижена функциональность защитных рефлексов гортани. Синдром Мендельсона преимущественно вызывается регургитецией, при пассивном истечении в ротоглотку желудочного содержимого.
Повышенный риск развития осложнения появляется при полном желудке, наркотической опьянении, заторможенности. Регургитация может возникнуть в период беременности (с 22-23 недель), когда из-за гормональной перестройки снижается продукция гастрина, что приводит к развитию гипертонии желудка. Среди других факторов: повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, вздутие живота, воспалительные процессы в пищеводе, ожирение, наличие острых хирургических заболеваний органов пищеварения. Наибольший риск синдрома возникает при оперативном родоразрешении в акушерстве или в практике неотложной хирургии.
Патогенез
Синдром Мендельсона имеет своеобразный механизм развития. Первый вариант - это когда частицы непереваренной пищи попадают в дыхательные пути вместе с желудочным соком. На уровне средних бронхов механическая закупорка приводит к развитию Во втором случае очень кислый желудочный сок при попадании в дыхательные пути может вызвать химический ожог слизистой оболочки бронхов и трахеи. Далее отек слизистой провоцирует развитие бронхиальной обструкции.
Синдром Мендельсона: симптомы
Клиническая картина при заболевании почти совпадает с симптомами тяжелой дыхательной недостаточности. Состояние больного характеризируется отеком легких, тахикардией, диспноэ, цианозом, бронхоспазмом. На фоне сильно выраженных начальных изменений может произойти остановка сердца. В организме больного нарушается общий и легочный кровоток, прогрессирует артериальная гипертония. Вместе с выраженной гипоксемией возрастает давление в артерии легких с одновременным увеличением легочного сосудистого сопротивления. и респираторный алкалоз развиваются в результате нарушений тканевой перфузии.
Клинические изменения и патофизиологические нарушения связаны с поражением легочной ткани. Иногда симптоматика менее выражена. Морфологические изменения в органах дыхания выраженно проявляются спустя сутки после аспирации. Только через день-два от того момента, когда возник синдром Мендельсона, симптомы дыхательной недостаточности начинают прогрессировать. Спасти человека можно лишь при условии предоставления ему срочной медицинской помощи.
Синдром Мендельсона в акушерстве
У женщин при акушерских операциях или при общем обезболивании родов чаще всего возникает это заболевание. Для аспирации в дыхательные пути должно быть два условия. Первое - общая анестезия (при акушерских операциях, родах, хирургической патологии живота), второе - нарушение бульбарного механизма при коматозных состояниях, регургитация, рвота. В большинстве случаев больного ждет если у него синдром Мендельсона. Что это дает право поставить заболевание в один ряд с самыми опасными, смертельными осложнениями анестезии, сомневаться не приходится.
Пище в желудке у рожениц свойственно задерживаться из-за замедления ее пассажа при беременности в связи со снижением уровня гастрина и повышением внутрибрюшного давления. Именно гастрин регулирует моторику желудка, а недостаточное его количество приводит к развитию кислотно-аспирационного синдрома при анестезии.
Неотложная помощь
Первое, что должны провести больному с синдромом Мендельсона - это удалить из дыхательных путей аспирированное содержимое желудка. Полость рта при этом очищают отсосом или марлевым тампоном. Интубацию трахеи следует произвести еще на догоспитальном этапе. Далее необходимо сделать срочную бронхоскопию под наркозом в сочетании с инжекционной искусственной вентиляцией легких. Для промывания бронхов используют раствор гидрокарбоната натрия (2%) с препаратом «Гидрокортизон» или теплый изотонический раствор натрия хлорида. После интубации трахеи тщательно промывают желудок щелочным раствором через зонд. Внутривенно вводят растворы «Атропин» и «Эуфиллин».
В случае, когда состояние больного среднетяжелое, искусственную вентиляцию легких можно заменить спонтанным дыханием с сопротивлением выдоху. Для этой процедуры понадобится специальная маска, если ее нет, нужно научить больного делать выдох через опущенную концом в воду резиновую трубку.
Синдром Мендельсона (фото сверху показывает, какой участок системы страдает в первую очередь) может привести к смерти больного, если вовремя не оказать ему помощь. Даже при быстром купировании ларинго- и бронхоспазма пациента нужно госпитализировать, для того чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.
Лечение
Если у больного обнаружили синдром Мендельсона, лечение должно включать те меры, которые помогут купировать острую дыхательную недостаточность и предотвратить развитие инфекционных осложнений. проводится тогда, когда артериальную гипоксию не удается устранить в условиях спонтанного дыхания. При крайне тяжелом состоянии больного процедура проводится на протяжении нескольких суток, пока показатели легочного газообмена не улучшатся. Иногда применяют гипербарическую оксигенацию, что в ряде случаев дает положительные результаты. Медикаментозное лечение заключается в использовании симптоматических средств, антибиотиков и кортикостероидов в больших дозах.
Синдром Мендельсона в 30-60% случаев приводит к смерти больного. У тех, кто его перенес, могут развиться выраженные рестриктивные или обструктивные нарушения в различной степени.
Профилактика
Существует ряд действий, которые могут предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как синдром Мендельсона. Профилактика состоит из нескольких шагов. Первое - применение препаратов, действие которых направлено на понижение секреции желудка («Ранитидин», «Циметидин»). Предупредить возникновение осложнения могут четкие и правильные действия врача-анестезиолога. Препарат «Атропин» нужно заменить средством «Метацин», больного в состояние наркоза следует вводить гладко и быстро. Врач должен хорошо владеть техникой интубации и ларингоскопии трахеи и использовать прием Селика.
Иногда вводят оставляя его на протяжении всей операции для предупреждения попадания в дыхательные пути желудочного содержимого. Некоторые специалисты против такого приема, ведь зонд может сыграть роль фитиля и усугубить состояние. В акушерстве профилактика должна заключаться в правильном положении роженицы на операционном столе, головной конец которого следует немного приподнять.
…ействия промывание желудка через зонд проводится в сроки:
а) до 3 суток после отравления
б) до 2 суток после отравления
в) до 24 часов после отравления
Г) до 12 часов после отравления
123. Отёк мозга нередко развивается при:
а) сердечно-лёгочной реанимации
б) гнойно-воспалительных процессах
В) черепно-мозговой травме
г) травме позвоночника
Выберите один правильный ответ
124. Наркоз по открытому контуру проводится с помощью:
А) маски Эсмарха
б) ларинготрахеальной маски
в) эндотрахеальной трубки
г) трубки Карленса
Выберите один правильный ответ
125. Адсорбер в наркозном аппарате необходим для:
а) уменьшения «мёртвого» пространства
Б) поглощения углекислоты
в) экономичного расхода летучих анестетиков
г) усиления действия наркотических веществ
Выберите один правильный ответ
126. Во время анестезии, при сохранённом самостоятельном дыхании, появление судорог связано с:
А) гипоксией
б) гиперкапнией
в) гипертермией
г) непереносимостью препаратов (наркотических анальгетиков)
Выберите один правильный ответ
127. Препараты, применяемые для NLA (нейролептанальгезия):
а) закись азота + форан
б) эфир + фторотан
в) кетамин + седуксен
Г) дроперидол + фентанил
Выберите один правильный ответ
128. При декураризации атропин применяется с целью:
а) усиления анальгетического эффекта анальгетиков
Б) уменьшения ваготонического эффекта прозерина
в) нормализации возможных водно-электролитных нарушений
Выберите один правильный ответ
129. При проведении анестезии, какой из перечисленных растворов не следует применять:
а) физиологический раствор NaCl 0,9%
б) реополиглюкин
в) 5% раствор глюкозы
Г) 20% раствор интралипида
Выберите один правильный ответ
130. В каких ситуациях врач может поручить медсестре-анестезисту переливание крови:
а) при экстренных ситуациях
б) медицинской сестре высшей категории
в) при массовом поступлении больных
Г) ни в каких
Выберите один правильный ответ
131. Предоперационная подготовка детей с явлениями перитонита начинается с переливания:
а) свежезамороженной плазмы
б) цельной крови
В) раствора Рингера
г) 20% раствора глюкозы
Выберите один правильный ответ
132. При проведении эндотрахеального наркоза с применением фторотана суммарную дозу релаксантов целесообразно:
а) увеличить
Б) уменьшить
в) оставить без изменений
Выберите один правильный ответ
133. Для предотвращения мышечной фибрилляции применяют:
а) релаксанты короткого действия (в обычной дозировке)
б) релаксанты длительного действия (в обычной дозировке)
В) тест-дозу релаксантов длительного действия
Выберите один правильный ответ
134. Коррекция метаболического ацидоза проводится путём в/венной инфузии:
а) 0,9% физиологического раствора
б) 10% раствора глюкозы
в) 5% раствора глюкозы
Г) 4% раствора бикарбоната натрия
Выберите один правильный ответ
135. Наиболее тяжёлая трансфузионная реакция наблюдается при:
А) переливании крови иной группы
б) переливании крови сроком хранения 21 день
в) острой почечной недостаточности
г) нарушении свёртывающей системы крови больного
Выберите один правильный ответ
136. Дезинфекционные средства необходимо хранить:
а) в шкафу для пахучих и красящих веществ
Б) отдельно от лекарств
в) в шкафу для наружных препаратов
Выберите один правильный ответ
137. Лечение апноэ, возникшего в результате передозировки деполяризующих мышечных релаксантов, следует начинать с применения:
а) прозерина
в) кордиамина
г) хлористого кальция
Выберите один правильный ответ
138. Медсестра-анестезист фиксирует показатели состояния больного в наркозной карте:
А) через каждые 5 мин.
б) в начале и в конце наркоза
в) по мере необходимости
г) через каждые 15 мин.
Выберите один правильный ответ
139. Что не является причиной терминального состояния:
а) острая кровопотеря
б) острая сердечная и дыхательная недостаточность
В) ожирение
г) утопление
д) электротравма
Выберите один правильный ответ
140. При остановке кровообращения судороги появляются:
а) одновременно с остановкой сердца
б) через 30 – 60 сек. после остановки сердца
В) одновременно с потерей сознания или несколько позже
г) одновременно с остановкой дыхания
Выберите один правильный ответ
141. Прекращение реанимационных мероприятий осуществляется через:
а) 2 часа после начала реанимации
б) 1 час после начала реанимации
В) 30 мин. при неэффективности реанимационных мероприятий
Выберите один правильный ответ
142. В амбулаторных условиях общую анестезию может проводить:
а) хирург, выполняющий операцию
б) хирург, не занятый на этой операции
в) обученная медсестра-анестезист
Г) врач-анестезиолог
Выберите один правильный ответ
143. Нарушения дыхания в наркозе возникают из-за:
А) перегиба интубационной трубки
б) гиповолемии
в) гипертензии
г) воздушной эмболии при отсоединении системы от подключичного катетера
Выберите один правильный ответ
144. По каким критериям производят смену поглотителя углекислоты в адсорбере:
а) по сроку действия, указанному в инструкции
б) по полностью изменению цвета поглотителя в адсорбере
В) по изменению цвета поглотителя на 2/3 объёма
Выберите один правильный ответ
145. К нарушению кровообращения при анестезии не относятся:
а) гиповолемия и снижение ОЦК с гипотензией
б) нарушение ритма сердца
В) продлённое апноэ
г) тахикардия
Выберите один правильный ответ
146. Спинной мозг находится:
а) между твёрдой мозговой и паутинной оболочкой
Б) в позвоночном канале
в) между жёлтой связкой и твёрдой мозговой оболочкой
Выберите один правильный ответ
147. Конский хвост – это:
А) расщепление спинного мозга на множество ветвей
б) сплетение нервных окончаний в малом тазу
в) сплетение нервных окончаний в эпигастральной области
Выберите один правильный ответ
148. Каудальная анестезия выполняется на уровне:
а) грудного отдела позвоночника
б) шейного отдела позвоночника
В) крестцового отдела позвоночника
г) поясничного отдела позвоночника
Выберите один правильный ответ
149. Для интубации трахеи больного укладываем на столе в положении:
а) Тренделенбурга
Б) Джексона
в) Фовлера
Выберите один правильный ответ
150. Трудности при проведении общей анестезии у экстренных больных обусловлены:
а) прогрессирующим обезвоживанием
б) токсемией
в) нарушениями водно-электролитного обмена
Г) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
а) холинолитики
б) антигистаминные препараты
В) наркотические анальгетики
Выберите один правильный ответ
152. Приём Селика используют для:
а) облегчения интубации трахеи
Б) предупреждения развития регургитации
в) предупреждения развития рвоты
Выберите один правильный ответ
153. Приём Селика применяют для:
а) пережатия трахеи
В) пережатия пищевода
г) пережатия главных бронхов
Выберите один правильный ответ
154. Газообмен в лёгких нарушается при:
а) искусственной вентиляции лёгких
Б) положении больного на здоровом боку
в) положении больного на спине
Выберите один правильный ответ
155. Осложнениями анестезии не считаются:
а) передозировка анестетика
Б) кровотечение из повреждённого сосуда
в) нарушения дыхательного контура при ИВЛ
г) нарушение проходимости дыхательных путей
Выберите один правильный ответ
156. Особенности анестезиологического обеспечения экстренных операций:
а) ограничена возможность дополнительных исследований для уточнения диагноза
б) сопутствующие заболевания ухудшают состояние больного
в) возникает проблема полного желудка
Г) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
157. В амбулаторной хирургии для безопасности больного не обязательно:
а) желание больного после общей анестезии вернуться домой в тот же день
б) возможность сопровождения взрослым человеком
В) материальное состояние больного
г) наличие домашнего телефона
Выберите один правильный ответ
158. Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии:
а) отказ больного
б) инфицирование кожи в месте пункции
в) бактериемия
г) выраженная гиповолемия (шок)
Д) всё выше перечисленное
Выберите один правильный ответ
159. При анестезии у больных в состоянии шока:
а) начало общей анестезии должно быть очень быстрым
б) для предупреждения вагусных нарушений в премедикацию включают атропин
в) во время операции больному проводят комплексную инфузионно-медикаментозную терапию
г) после окончания операции, как правило, проводят продлённую ИВЛ
Д) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
160. У больных в состоянии шока, при имеющейся гипотензии, для индукции лучше использовать:
а) дроперидол
б) барбитураты
Г) кетамин
Выберите один правильный ответ
161. Причины снижения АД во время анестезии:
а) полный желудок перед наркозом
Б) гиповолемия
в) гипотензивное действие препаратов
г) неправильно подобранные параметры ИВЛ
Выберите один правильный ответ
162. Показатели состояния больного фиксируют в карте интенсивной терапии:
а) каждые 15 мин.
Б) через каждый час
в) 2 раза в сутки
г) каждые 2 часа
Выберите один правильный ответ
163. Миорелаксанты используют для:
а) выключения сознания
Б) создания длительной искусственной миоплегии
в) обеспечения нейровегетативного торможения
г) углублённой анестезии
Выберите один правильный ответ
164. Диффузная гипоксия в период выведения из анестезии обусловлена:
А) бурным выделением в альвеолярную систему закиси азота
б) дыханием атмосферным воздухом
в) дыханием чистым кислородом
Выберите один правильный ответ
Выберите один правильный ответ
166. Наружный массаж сердца нельзя проводить при:
а) остром инфаркте миокарда
б) деформации позвоночника
В) множественном переломе рёбер
г) ожирении
Выберите один правильный ответ
167. При проведении наружного массажа сердца новорожденному число компрессий равно:
а) 60 – 70 в мин.
б) 80 – 100 в мин.
В) 100 – 120 в мин.
г) 120 – 150 в мин.
Выберите один правильный ответ
Выберите один правильный ответ
169. Критерии прекращения ИВЛ:
а) до появления самостоятельного вдоха
б) до стабилизации гемодинамики
В) до полного восстановления самостоятельного дыхания
г) до появления кашлевого рефлекса на интубационную трубку
Выберите один правильный ответ
170. К симптомам сердечной астмы относятся:
а) боли в грудной клетке при кашле
Б) одышка с затруднённым вдохом
в) упорный сухой кашель
г) выделение вязкой мокроты
Выберите один правильный ответ
171. При отёке лёгких в качестве неотложной терапии применяют:
а) нитроглицерин
б) сульфокамфокаин
в) атропин
Г) лазикс
Выберите один правильный ответ
172. При проведении инфузионной терапии у больных с кардиогенным шоком следует:
а) вводить жидкость из расчёта суточной потребности
б) вводить только коллоидные растворы
в) вводить жидкость на 500 – 700 мл более суточной потребности
Г) ограничить объём вводимой жидкости
Выберите один правильный ответ
173. Главным в неотложной помощи при травматическом шоке является:
а) введение сердечных препаратов
Б) обезболивание
в) кислородотерапия
г) полный покой
Выберите один правильный ответ
174. Начинать инфузионную терапию при массивной кровопотере с переливания:
б) плазмы
в) липофундина
Г) полиглюкина
Выберите один правильный ответ
175. При артериальном кровотечении жгут накладывают:
а) ниже раны
б) на рану
В) выше раны
Выберите один правильный ответ
176. При анафилактическом шоке с коллапсом неотложную помощь следует начинать с введения:
а) полиглюкина
б) димедрола
В) адреналина
г) кордиамина
Выберите один правильный ответ
177. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести:
А) в/в 40% глюкозу – 40 – 60 мл
б) инсулин
в) в/в NaCl 0,9% - 1000,0
г) антигистаминные препараты
д) п/к 0,5 адреналина
Выберите один правильный ответ
178. Пострадавшему с отравлением в состоянии комы промывание желудка проводят:
а) с опущенным головным концом
б) с приподнятым головным концом
в) в положении на боку
Г) после интубации трахеи
Выберите один правильный ответ
179. При энтеральном отравлении необходимо в первую очередь:
а) обеспечить покой
б) наладить ингаляцию кислорода
В) промыть желудок
г) ввести тонизирующие препараты
Выберите один правильный ответ
180. При парентеральном отравлении в первую очередь необходимо:
А) начать инфузионную терапию
б) обеспечить полный покой
в) дать активированный уголь
г) промыть желудок
Выберите один правильный ответ
181. Антидотная терапия проводится:
а) в любой период с момента отравления
Б) в первые часы после отравления
в) в течение суток с момента отравления
Выберите один правильный ответ
182. Основной симптом при преэклампсии:
а) тошнота
Б) головная боль
в) анемия
г) расстройства стула
д) желтуха
Выберите один правильный ответ
183. Новорожденный должен сделать первый вдох:
А) сразу после рождения
б) в течение первых 8 секунд после рождения
в) в течение первых 18 секунд после рождения
г) в течение первых 25 секунд после рождения
Выберите один правильный ответ
184. После окончания наркоза аппарат следует обрабатывать:
а) в течение суток
Б) не позднее 30 минут после наркоза
в) не позднее 2-х часов после наркоза
г) когда будет свободное время
Выберите один правильный ответ
185. Обработку медицинского инструментария регламентируют приказы Минздрава:
Г) № 408 и ОСТ 42-21-2-85
Выберите один правильный ответ
186. Стадии наркоза для проведения мелких хирургических манипуляций:
а) стадия возбуждения
б) стадия пробуждения
В) стадия анальгезии
г) стадия наркозного сна
187. Жидкие наркотические средства:
А) севоран
б) закись азота
В) азеотропная смесь
г) ксенон
Выберите один правильный ответ
188. Необходимый инструмент для столика анестезиолога:
а) зажим Микулича
Б) языкодержатель
в) ранорасширитель
г) кусачки
Выберите один правильный ответ
189. Правильное положение больного после наркоза:
а) лёжа на подушке вверх лицом
б) лёжа на подушке, голова повёрнута набок
в) лёжа на подушке вниз лицом
Г) лёжа без подушки, голова повёрнута набок
Выберите один правильный ответ
190. Факторы риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии:
а) дефицит массы тела
б) злоупотребление алкоголем
В) аллергия на анестетики
г) характер питания
Выберите один правильный ответ
191. Премедикация при плановых операциях проводится:
а) за 2 часа до операции
б) непосредственно перед операцией
в) за 1 сутки до операции
Г) за 30 минут до операции
Выберите один правильный ответ
192. При проводниковой анестезии анестезирующее вещество вводят:
а) внутрикостно
Б) в окружающие нерв ткани
в) инфильтруют все ткани
Выберите один правильный ответ
193. Для внутривенного наркоза применяют:
а) лидокаин
б) совкаин
В) гексенал
г) изофлюран
Выберите один правильный ответ
194. Для ингаляционного наркоза применяют:
А) фторотан, закись азота
б) новокаин, тиопентал натрия
в) дикаин, совкаин
г) калипсол, седуксен
Выберите один правильный ответ
195. Как называют II стадию наркоза:
а) хирургический сон
б) анальгезия
В) возбуждение
г) пробуждение
Выберите один правильный ответ
196. Дитилин при интубационном наркозе используют для:
а) вводного наркоза
Б) расслабления мышц
в) нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы
г) профилактики бронхоспазма
Выберите один правильный ответ
197. Проблемы пациента после масочного наркоза:
а) острая задержка мочи
Б) рвота
в) недостаточность соблюдения личной гигиены
г) ограничение физической активности
Выберите один правильный ответ
198. В план ухода за пациентом после интубационного наркоза входит:
А) санация верхних дыхательных путей
б) кормление через зонд
в) сифонная клизма
г) обильное питьё
Выберите один правильный ответ
199. На какую глубину должна прогибаться грудина при непрямом массаже сердца:
Б) 4 – 5 см
Выберите один правильный ответ
200. На какую глубину должна прогибаться грудная клетка при закрытом массаже сердца новорожденному:
А) 1,5 – 2 см
б) 4 – 5 см
в) 5 – 6 см
г) 7 – 8 см
Выберите один правильный ответ
201. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента необходимо:
а) положить на спину, голову повернуть набок, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд
Б) под лопатки положить валик, голову запрокинуть назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд
в) положить на спину, голову повернуть набок, под лопатки положить валик
Выберите один правильный ответ
202. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть:
а) повёрнута набок
Б) запрокинута назад
в) согнута вперёд
г) в обычном положении
203. Критериями безопасности выписки в амбулаторной анестезиологии являются:
а) отсутствие боли в области операции
Б) стабильность функций при наблюдении в течение 1 часа
В) полное восстановление исходного уровня сознания
Г) переносимость выпитой жидкости и способность мочеиспускания
Д) присутствие взрослого сопровождающего
204. В ближайшем послеоперационном периоде нарушения кровообращения связаны с:
А) недовосполненной кровопотерей
Б) реакцией на боль
в) остаточным действием релаксантов
Г) грубым перекладыванием
Выберите три правильных ответа
205. Причины, обусловливающие осложнения анестезии:
а) температура воздуха в операционной
Б) неисправность аппаратуры
В) свойства фармакологических препаратов или неправильное их применение
Г) малый опыт, недостаточные знания
Выберите три правильных ответа
206. Что относится к человеческому фактору:
А) выполнение функциональных обязанностей
Б) наблюдение за больным с использованием мониторинга
В) умение работать с аппаратурой
г) особенности фармакотерапии лекарственных препаратов
Выберите четыре правильных ответа
207. Основные задачи ОРИТ:
А) проведение интенсивной терапии и реанимации
б) организация научно-практических конференций
В) консультация больных, находящихся в других отделениях
Г) ведение медицинской документации
Д) повышение квалификации медперсонала
Выберите три правильных ответа
А) участие при обходе больных заведующим
Б) контроль рабочего места и поддержание его в постоянной готовности
в) доверительные беседы с родственниками
Г) постоянное наблюдение за больным
Выберите три правильных ответа
209. При заступлении на дежурство медсестра обязана:
А) принять больных, их истории болезни и карты
б) записать всем больным ЭКГ
В) принять медикаменты и всё имущество по описи
Г) держать в постоянной готовности приборы и аппараты
Выберите три правильных ответа
210. Что является содержанием работы медсестры ОРИТ:
а) информация больному о выполненной операции
Б) профилактика гнойно-септических осложнений
В) обеспечение общего ухода и питания больных
Г) контроль работы санитарки
Д) немедленный доклад врачу об ухудшении состояния больного
Выберите три правильных ответа
211. Перед выполнением пункции эпидурального пространства медицинская сестра-анестезист должна подготовить:
А) набор для катетеризации
Б) местный анестетик
В) анестетик для введения в эпидуральное пространство
г) деполяризующие релаксанты
Выберите два правильных ответа
212. Маркаин оказывает:
А) сравнительно сильное и длительное действие
Б) относительно низкая токсичность
в) улучшает работу сердца
г) вызывает глубокий сон
Выберите три правильных ответа
213. Добавление адреналина к раствору местного анестетика вызывает:
А) вазоконстрикцию в месте введения
Б) увеличивает продолжительность действия
В) снижает выраженность токсических побочных эффектов
г) увеличивает ОЦК
Выберите три правильных ответа
214. При передозировке местных анестетиков:
А) угнетается автоматизм сердца
Б) угнетается сократимость и возбудимость
В) возникает брадикардия
г) возникает тахикардия
Выберите три правильных ответа
215. Ранние неврологические симптомы при передозировке местных анестетиков:
а) повышение АД
Б) онемение области вокруг рта
В) парестезия языка
Г) головокружение
Выберите три правильных ответа
216. Необходимая интенсивность эпидуральной анестезии зависит от:
А) индивидуальных свойств анестетика
Б) концентрации анестетика
В) дозы анестетика
г) индивидуальной переносимости больным
Выберите три правильных ответа
217. Меры безопасности эпидуральной анестезии:
А) контроль уровня АД
б) контроль диуреза
В) контроль общего состояния пациента
Г) введение анестетика дробными дозами
Выберите три правильных ответа
218. Предоперационная подготовка экстренных больных включает:
А) катетеризацию центральной вены
Б) лабораторные исследования крови и мочи
В) подготовку желудочно-кишечного тракта
г) исследование мочи по Зимницкому
Выберите три правильных ответа
219. Преимущества эндотрахеальной общей анестезии:
А) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
Б) возможность аспирации отделяемого бронхов
В) надёжная изоляция желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей
г) возможность выполнить операцию втайне от больного
Выберите три правильных ответа
220. Относительные противопоказания к проведению эндотрахеальной анестезии:
а) возраст больного
Б) особенности строения лицевого скелета
В) стенозирующие заболевания гортани
Г) у больных с открытой формой туберкулёза
Выберите четыре правильных ответа
221. Признаки клинической смерти:
а) судороги
Б) отсутствие сознания
В) широкие зрачки, не реагирующие на свет
Г) отсутствие дыхания
Д) отсутствие сердечной деятельности
Выберите три правильных ответа
222. Остановку сердца во время наркоза диагностируют по:
А) возникновению прямой «изолинии» на мониторе
Б) отсутствию пульса и АД
В) расширению зрачков
г) отсутствию дыхания
Выберите два правильных ответа
223. Критерий оценки инфузионной терапии у плановых больных проводится по:
а) частоте сердечных сокращений
Б) почасовому диурезу
в) уровню глюкозы в крови
Г) центральному венозному давлению
Выберите два правильных ответа
224. При проведении трансфузионной терапии у ожогового больного вводят:
а) цельную кровь
б) эритромассу
В) плазму
Г) солевые растворы
Выберите два правильных ответа
225. При черепно-мозговой травме состояние комы развивается при:
а) трещине свода черепа
Б) ушибе мозга
в) сотрясении мозга
Г) сдавлении мозга
Выберите три правильных ответа
226. При проведении ИВЛ методом «рот в рот» могут наблюдаться осложнения:
А) вывих нижней челюсти
б) фибрилляция желудочков
В) регургитация
Г) разрыв лёгких, пневмоторакс
Выберите два правильных ответа
227. Основные признаки остановки сердца:
А) отсутствие пульса на сонной артерии
б) отсутствие самостоятельного дыхания
в) узкие зрачки
Г) широкие зрачки
Выберите три правильных ответа
228. Достоверные признаки биологической смерти:
а) прекращение сердечной деятельности
Б) появление трупных пятен
В) появление симптома «кошачьего глаза»
Г) появление трупного окоченения
229. Медикаменты, обязательные на столике анестезиста:
А) барбитураты
Б) миорелаксанты
В) атропин
Г) прозерин
Д) мезатон
Ж) гормоны
Выберите шесть правильных ответов
230. Инструменты, обязательные на столике анестезиста:
А) ножницы
Б) тонометр
В) ларингоскоп
Г) фонендоскоп
Д) эндотрахеальные трубки
е) иглодержатель
Ж) роторасширитель
Выберите два правильных ответа
231. При назотрахеальной интубации:
А) улучшается санация ротоглотки
Б) отсутствует симптом «корня языка»
в) увеличивается мёртвое пространство
г) усиливается действие анестетика
Выберите два правильных ответа
232. Показания к применению деполяризующих релаксантов:
А) для интубации трахеи
б) при анестезии более 2-х часов
В) при длительном оперативном вмешательстве у детей с почечной недостаточностью
Выберите два правильных ответа
233. Признаком ожога верхних дыхательных путей при термической травме являются:
б) навязчивый кашель
В) ожоги лица
г) гиперсаливация
Выберите два правильных ответа
234. При введении атропина наблюдается:
А) тахикардия
б) брадикардия
в) сужение зрачков
Г) расширение зрачков
Выберите три правильных ответа
235. При острой кровопотере наблюдается:
А) частый и слабый пульс
Б) снижение АД
в) резкое возбуждение
Г) бледность кожных покровов
д) потеря сознания
Выберите четыре правильных ответа
236. Основные признаки ОДН:
А) цианоз или другие изменения цвета кожных покровов
Б) одышка, изменение частоты дыхания
в) чувство страха
Г) изменения гемодинамики
Д) участие в дыхании вспомогательных мышц
Выберите два правильных ответа
237. С целью поддержания адекватного газообмена в организме необходимо:
а) восполнить ОЦК инфузионными растворами
Б) поддержать свободную проходимость дыхательных путей
В) восстановить адекватный транспорт кислорода и углекислоты
г) обеспечить во вдыхаемой смеси оптимальное напряжение кислорода
Выберите три правильных ответа
238. При контроле эффективности ИВЛ оценивают:
А) оксигенацию
Б) наличие или отсутствие дыхательного дискомфорта
В) величину газотока кислорода
г) почасовой диурез
Выберите два правильных ответа
239. Перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание осуществляют:
А) восстанавливают нейромышечную проводимость
б) контролируют объём введённой и выделенной жидкости
в) измеряют ОЦК
Г) отключают закись азота
Выберите четыре правильных ответа
240. Медсестра в составе анестезиологической бригады должна знать и уметь:
А) подготовить к работе контрольно-диагностическую аппаратуру
б) расшифровать данные кардиограммы
В) при обнаружении неисправности в аппаратуре доложить об этом врачу
Г) подготовить инструменты, необходимые для интубации трахеи
Д) проводить комплекс мероприятий по дезинфекции и стерилизации аппаратов для ИВЛ
Выберите три правильных ответа
241. Медсестра в составе реаниматологической бригады должна знать и уметь:
а) наладить вливание в центральную вену
Б) контролировать состояние боьных и отмечать параметры в карте интенсивной терапии
В) поддерживать в постоянной готовности приборы для оказания реаниматологической помощи
Г) контролировать адекватность самостоятельного дыхания или ИВЛ и отмечать показатели в карте
Выберите три правильных ответа
242. Факторы, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения:
А) токсичность фармакологичесих препаратов
Б) электролитные нарушения
В) электрическая нестабильность миокарда
г) инородное тело в дыхательных путях
Выберите три правильных ответа
