• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

И наш опыт убеждает, что при современном лечебно-диагностическом оснащении медучреждения, при искренних желаниях творить добро, при добросовестной и самоотверженной работе самый хороший врач не защищен от ошибок, как морально-этических, так и профессиональных. Об этом говорят тревожные, упрямые факты. Так рентгенологическое обследование желудка дает до 30% ошибок (В.П. Казначеев, А.Д. Куимов,1992).

В.М. Араблинский (1993) делится большим опытом диагностики начального центрального рака легких, накопленным за последние годы в НИИ онкологии им. П.А. Герцена. Он показал, что ложноотрицательные результаты рентгенологического исследования при этой стадии опухоли получены у 69,4% больных.

Ультразвуковые методы диагностики заняли одно из ведущих мест в современной клинике. Однако не следует обольщаться достоверностью УЗИ. По наблюдениям академика Е.И. Чазова (1988) достоверность ультразвуковых методов диагностики при сердечнососудистых заболеваниях составляет от 90-95% до 50-80%. Частота ошибок при установлении УЗИ-топического диагноза у больных с новообразованиями в брюшной полости и малом тазу составляет от 10 до 35% (Назарова А.С., 1993).

По данным литературы и НИИ онкологии им. П.А. Герцена частота эндоскопической визуальной гипердиагностики начальных форм рака органов дыхания и желудочно-кишечного тракта составляет 25-59,6%, гиподиагностика - 8-15%.

К.А. Агамова (1993) приводит литературные данные и результаты цитологических исследований, проведенных в НИИ онкологии им. П.А. Герцена: частота ошибок цитолога и неудач, связанных с получением материала для исследования при распознавании рака, может достигать 15,45,3%, при других злокачественных опухолях - 19,73,3%.

Нельзя не согласиться с Г.А. Франком (1993), что гистологическое исследование - ведущий, решающий и завершающий этап диагностики онкологических заболеваний, фоновых состояний и предопухолевых изменений. По данным НИИ онкологии им. П.А. Герцена при исследовании даже 100 кусочков ткани частота неинформативных заключений составила 14,5, сомнительных - 7%.

По И.А. Кассирскому процент расхождения клинического предсекционного и патологоанатомического диагноза составляет 10-20% всех вскрытий (1970). По данным академика Н. Пермякова в 4-х крупнейших больницах Москвы частота расхождений диагноза по основным заболеваниям составила от 4,7 до 21,6% (1993).

Итак, как говорил Мудрый Марк Л.Б. Наумова, нет врачей, которые не ошибаются. Более того, и знаменитые медики не застрахованы от врачебных ошибок.

Известный врач-патологоанатом Ипполит Васильевич Давыдовский писал: «Интересно отметить, что количество ошибок по мере квалификации…скорее увеличивается, чем падает. Подтверждением тому являются примеры правдивого анализа своей работы, проведенной рядом профессоров, из когорты знаменитых. В клинике, которой заведовал академик Ю.Ю. Джанелидзе, при анализе врачебных ошибок было установлено, что почти половина ошибок приходится на долю известных профессоров» (Цит. по: Шамов И., 1987).

Как пишет А.А. Грандо, даже выдающиеся клиницисты ошибались в 25-30%. Очевидно, что самые талантливые и опытные врачи не застрахованы от ошибок, более того они их нередко совершают чаще прочих. По суждению Менендера, это отчасти объясняется тем, что «кто на многое отваживается, тот неизбежно во многом и ошибается».

Мы не злорадствуем в описании «гениев минувшего» и гениев нашего времени. Воспользуемся лишь скупой информацией. Да, допускали ошибки с трагическими последствиями Н.И. Пирогов и С.П. Боткин, С.С. Юдин и Н.Н. Петров, А.И. Кассирский и Е.И. Чазов, Н.Н. Блохин и мн. др. Они всю жизнь не могли простить себе допущенных ошибок, так как после смерти больных и их аутопсии диагноз представлялся ясным и возможность спасения жизни больного реальной.

Крупнейший терапевт профессор С.П. Боткин всю жизнь укорял себя за то, что, не поверив жалобам больного на упорные головные боли, по поводу которых он вновь поступил в клинику после выздоровления от брюшного тифа, и не найдя у него объективных признаков болезни, выписал его с пометкой «симуляция», а на следующий день больной умер от абсцесса легкого, обнаруженного на вскрытии.

Выдающийся хирург профессор С.С. Юдин до конца жизни упрекал себя в смерти 30-летней женщины, у которой он, будучи молодым врачом, не распознал непроходимость кишечника, приняв это за «завал от питания чечевицей», и назначил ей касторку. На следующий день больная умерла. Осталось двое маленьких сирот ее собственных и еще две девочки-племянницы погибшей сестры» (Цит. по: Юхтин В.И., 1976).

А то, что «несчастливые часы» бывают у всякого, даже самого выдающегося представителя нашей профессии, может свидетельствовать хотя бы еще такой пример. Знаменитый хирург, творец спинномозговой анестезии, профессор Август Бир за один несчастливый год (1925) потерял трех таких больных, как первый президент Германской республики Эберт, всемирно известный врач акушер-гинеколог Эрнст Бумм, крупнейший немецкий финансист того времени мультимиллионер Тиссен. Все они были оперированы по поводу «острого живота», явления которого у двух из них были связаны с воспалением желчного пузыря (Цит. по: Вагнер Е.А., 1976).

Долгие годы пытали себя за трагический исход операции генерального конструктора космических кораблей академика С.П. Королева наши знаменитые хирурги академики А.А. Вишневский и Б.В. Петровский.

Эти примеры достаточно убедительно показывают, как реальны и тяжелы последствия ошибок знаменитых врачей, как и «среднестатистических» врачевателей. Конечно, врачу нужно иметь мудрость и терпение в переживании своих ошибок. Это трудная, невероятно трудная миссия становится стрессогенной, инфарктогенной, так как на нас давит еще и общественное жесткое мнение: ошибки врача «нельзя ни терпеть, ни прощать».

Рисунок из статьи Ю.Т. Шарабчиева

«Человеку свойственно ошибаться, а божеству – прощать»
Александр Поуп (1688-1744)

«Процесс принятия врачебных решений может кому-то показаться несложным.
Все, что должны делать врачи, - это правильно собирать факты, назначать
подходящие анализы, точно ставить диагноз, выбирать лучший способ лечения
и следить за его ходом. Если бы все это было просто, врачей скоро заменили бы
компьютеры и роботы. Однако каждый практикующий врач знает, что на самом
деле речь идет об отнюдь не тривиальной ситуации» Ричард К. Ригельман

«Врач - человек общественный. И общество вправе знать, как он
работает, какие ошибки совершает и по какой причине, чем оно
может помочь ему ошибок не совершать. Общество, хотя бы в
лице СМИ, должно изменить свое отношение к врачу. За фактом
нужно видеть причину его возникновения и механизм развития»
Рудольф АРТАМОНОВ, профессор

«В историях болезни врачи чаще фиксируют симптомы,
подтверждающие их диагноз, чем симптомы, которые
«не укладываются» и поэтому кажутся как бы лишними,
случайными. Эта особенность служит частым источником
врачебных ошибок» Проф. Э. Р. Гуглин

«Необратимые осложнения в результате лекарственной терапии
развиваются у миллионов людей. Количество летальных исходов,
связанных с применением лекарств, исчисляется сотнями тысяч.
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн.
больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития
неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств»
В.К. Лепахин и др.

"Некоторые лекарства опаснее самих болезней"
Сенека Старший

"Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей
с редкими заболеваниями (мукополисахаридоз, болезнь Фабри,
синдром Вильямса и др.) , – слабая диагностика, неопытность
врачей и отсутствие реального лечения. большинство врачей
не задумываются о том, что у маленького пациента может быть
какое-нибудь редкое заболевание. А многие не видят симптомов
потому, что просто не знают о них"

"Многие врачи (76%) в США полагают, что оказывают пациентам излишнее
внимание. Их чрезмерное усердие вызвано опасениями по поводу
судебных исков по обвинению во врачебных ошибках и профессиональной
некомпетентности" (из отчета Американской медицинской ассоциации)

"Доктор Мюррей обвиняется в непреднамеренном убийстве.
По версии обвинения, он давал Майклу Джексону
сильнодействующий анестетик «Пропофол», не следя
при этом за состоянием пациента"

"Качества специальной медицинской помощи являются средством,
с помощью которого больницы можно наказать финансово,
а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли
бы улучшить свою работу"

"Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека
одновременно могут протекать сразу несколько острых
заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы
симптомами другой". Врач Андрей Борисов

"Общественность еще не готова говорить о лечебных ошибках
и поэтому система не готова публично сообщать о них"

"Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный
центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный
круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает
ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить
проект Скайпом. Позвонивший по телефону 1220 человек
сможет не только рассказать, например, о травме,
порезанном пальце, но и показать проблемное место"

"По данным мировых экспертов, из огромного количества
лекарственных препаратов всего 5 – 7% имеют доказанную
эффективность. Все остальное – бизнес. Кроме того, по
общемировым данным, в 75% случаев назначение
антибиотиков необоснованно"

"5 – 7% от всех лекарственных средств, реализуемых
во всем мире, были признаны фальсифицированными"

"Возможность предсказывать риск развития заболеваний
– не за горами. В медицине наступает новая эра - эра
индивидуальной геномики. Машины, читающие ДНК, стали
компактными и простыми в пользовании настолько, что
некоторыми из них можно пользоваться без всякой
специальной подготовки"

"Более 100 тыс. американцев ежегодно погибают вследствие
медицинских ошибок, которые можно было бы предотвратить.
Во Франции расходы на устранение последствий
неправильного применения медикаментов составляют более 5
млрд. евро в год. А в Нидерландах, по неофициальным
данным, ошибочные действия медиков приводят к смерти
от 1,5 до 6 тысяч пациентов в год"

" В Соединенных Штатах около 98 000 человек ежегодно
умирают от предотвратимых врачебных ошибок.
Дополнительные 106 000 умирают каждый год от
побочных эффектов лекарственных препаратов. В сумме
это составляет около 200 000, что делает
медицинскую ошибку третьей ведущей причиной смерти
в Соединенных Штатах, после болезней сердца и рака"

" В мире нет государства, где бы врачи не допускали
ошибок"

Врачебные (медицинские)(Medical mistake, Medical malpractice, Medical error, Physician error) ошибки носят глобальный характер. В силу целого ряда объективных и субъективных причин проблема врачебных ошибок (ВО) становится все более актуальной во всем мире. Исполнительный комитет Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в январе 2002 г. рассмотрел специальную резолюцию "Качество здравоохранения и безопасность больных" и утвердил Стратегию по повышению безопасности больных, в которой наметил основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению. Каждой стране необходима государственная программа, направленная на существенное снижение уровня смертности по причине врачебных ошибок. В США рекомендации, направленные на повышение степени безопасности больных, были выпущены Белым Домом в феврале 2000 г.Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины.

1. Определение ВО
2. Признаки ВО
3. Типы ВО и их частота
4. Несчастные случаи во врачебной практике
5. Причины ВО и ответственность
6. Предотвращение ВО
7. Частота ВО по странам
8. Примеры ВО
9. Ошибки оператора
10. История ВО
Литература

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВО

Существует ряд определений врачебных ошибок. Приведем некоторые из них:
* Незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
* Неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.
*Добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного со стояния медицинской науки и ее методов исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатком знаний и опыта врача.
*Добросовестное заблуждение врача, основанное на необычном, атипичном течении заболевания, на недостатке диагностических или лечебных средств и методов или иногда на недостатке опыта и знаний конкретного врача
* Неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка (сформулировано академиком Давыдовским)

2. ПРИЗНАКИ ВО

1) медицинская ошибка представляет собой неправильное, ненадлежащее профессиональное действие (бездействие) медицинского работника;
2) если врач действует умышленно, то ни о какой ошибке речи быть не может, он сознательно причиняет вред, поэтому непреднамеренность действий врача - необходимый признак медицинской ошибки;
3) отличие медицинских ошибок от объективно непреодолимых неблагоприятных исходов заключается в том, что при медицинских ошибках присутствует недобросовестное заблуждение врача, причины которого различны - незнание, неумение, самонадеянность, невнимательность, непредусмотрительность;
4) еще один основополагающий признак заключается в том, что при медицинской ошибке субъект имеет реальную возможность избежать негативные последствия для пациента, т.е. вред жизни или здоровью пациента. Другими словами, медицинские ошибки обусловлены личностно-психологическими качествами медицинского корпуса и всецело зависят лишь от медицинского работника.

3. ТИПЫ ВО И ИХ ЧАСТОТА

Ошибки подразделяются на деонтологические, диагностические и лечебные.
Вариант I
Деонтологические ошибки - нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному, т.е. несоблюдение врачом этики врачебной практики.
Диагностические ошибки - игнорирование или неумелое использование анамнеза; неполное обследование пациента; ошибочная трактовка клинических данных; ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования; небрежность и спешка в обследовании; неправильная формулировка диагноза.
Лечебные ошибки связаны с неправильными клиническими диагнозами. Как следствие таких диагнозов больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания, и в то же время не проводится показанная и необходимая терапия
Вариант II
1. Диагностические, т.е. связанные с постановкой диагноза.
2. Лечебно-тактические, сюда входят ошибки в выборе методов исследования и в оценке их результатов.
3. Лечебно-технические, это неполное обследование больного и ошибки диагностических или лечебных манипуляций.
4. Организационные, сюда включаются неправильная организация рабочего места и лечебного процесса.
5. Ошибки ведения медицинской документации.
6. Ошибки поведения медицинского персонала.

К медицинским ошибкам относят также :

Лидирующими являются ошибки выбора врачом лекарственного препарата и его дозы - 56%.
Второе место заняли ошибки, связанные с некорректным изменением дозы и длительностью применения лекарственных средств - 34%. Многие пациенты умирают в больницах от неправильного распределения лекарств. В медицинских учреждениях Соединённых Штатов, например, гибнет по этой причине от 6 до 9 тысяч человек в год. Израильтяне изобрели полностью компьютеризированную систему безошибочного распределения лекарств.

Частота В.О. по типам :
Ошибки в постановке диагноза (40%);
Неправильное лечение при верном диагнозе (28%);
Ошибки выполнения процедур и манипуляций (22%);
Административные ошибки (4%);
Ошибки взаимодействия врачей и передачи информации (2%);
Лабораторные ошибки (2%);
Неисправное медоборудование (1%);
Другие (1%);

"Современной формой врачебных ошибок являются ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала. Неправильное поведение медицинского работника может оказать сильное неблагоприятное воздействие на психику больного, вследствие чего у него развивается ряд новых болезненных ощущений и проявлений, которые могут перейти даже в самостоятельную форму заболевания"

4. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным. Врач не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы получили название несчастных случаев в медицинской практике.
К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными.
Примеры:
1) активация хронической инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения - случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие дру¬гие; 3) задушение рвотными массами во время наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д

Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экс¬тренной медицинской помощи.

5. ПРИЧИНЫ ВО И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Связаны со следующими факторами: а) рабочим местом персонала (организацией информационной модели и органов управления); б) режимом труда и отдыха; в) профессиональной подготовкой; г) функциональным состоянием; д) рабочей мотивацией, е) отношениями в коллективе.
Ответственность врача
Ответственность учреждения (клиники)
Базируется на: обязанности клиники оказывать медицинскую помощь пациентам; обязанности клиники нести солидарную ответственность за небрежность своих сотрудников.

6. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ВО

* Переход на наномедицину и нанолекарства;
* Использование электронного паспорта здоровья на базе компьютерной модели организма;
* Использование бережливой медицины (лин медицины, бережливого здравоохранеия) (англ. lean healthcare);
* Использование натуральной медицины;
* Переход на NBIC-конвергенцию в медицине;
* Применение современных технологий;
* Активная роль пациента в избежании медицинской ошибки;
* Симуляторы в обучающих программах.Концепция симуляционного образования;
* Применение медицинских роботов.

7. ЧАСТОТА ВО ПО СТРАНАМ

Приведем данные по 10 странам. Более полные данные (по 25 странам) и по миру содержатся в статье 21 (см. Литература).

Австралия
В 1995 г. неблагоприятные побочные эффекты имели место у 16,6% госпитализированных больных.

Великобритания
В 2000 г. неблагоприятные последствия медицинских вмешательств составили 850 тыс. случаев и явились причиной 10% всех госпитализаций.

Германия
Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8%.

Италия
Из-за неправильно поставленного диагноза, неверного лечения и из-за плохой организации медицинского обслуживания в целом, каждый год умирают, по различным оценкам, от 14 до 50 тысяч больных (данные 2003 г.)

Канада
Каждый год медицинские ошибки стоят канадским властям 750 миллионов долларов. В пересчете на общее число пациентов, ежегодно проходящих лечение, эти цифры означают, что с врачебными ошибками сталкиваются в среднем 187000 человек, причем от 9250 до 23750 из них погибают (т.о., доля летальных ошибок 4.9-12.7 %).

Нидерланды
В 2003 г. было зарегистрировано 2642 тысячи врачебных ошибок. Из них 164 случая привели к смерти пациента. По неофициальным данным, ошибочные действия голландских медиков за этот же период привели к смерти от 1,5 до 6 тысяч пациентов.

Россия
Официальной статистики нет. Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек, больше, чем от дорожно-транспортных происшествий. "Процент врачебных ошибок в России очень высок, более 30%". акад. Александр Чучалин (главный пульмонолог).

США
По данным Института медицины Национальной академии наук США (1999), в структуре причин смерти врачебные ошибки занимают пятое место, опередив такие распространенные заболевания, как сахарный диабет, пневмонию, болезнь Альцгеймера и почечную недостаточность. В 1999 г. было зарегистрировано 98 тысяч смертных случаев, ставших результатом ошибок врачей. Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год. По другим источникам, от ошибок, допускаемых медицинским персоналом, ежегодно гибнет до 195 тысяч человек. В 2000-2002 гг., каждый год на 37 млн. госпитализаций регистрировалось в среднем 1.14 миллиона врачебных ошибок. Из них 15-20% приводили к гибели больных. Чаще всего причиной смерти становились инфекционные осложнения инвазивных процедур, на втором месте оказались фатальные ошибки хирургов, на третьем - неправильное назначение медицинских препаратов. В США, каждый год в больницах из-за медицинских ошибок погибают от 44 тыс. до 98 тыс. человек - в основном по причине неправильного выбора или дозировки лекарств, например, Майкл Джексон. Смертность в результат медицинских ошибок намного выше, чем от автокатастроф, рака, воспаления легких и СПИДа.Ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств.

Украина
Около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников.

Франция
В 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные.
Эстония
Врачебные ошибки приводят к смерти в Эстонии 1500 человек в год, 12 тыс. человек испытывают на себе ошибки лечения.
(по уровню европейской статистики, т.к. анализа врачебных ошибок в Эстонии пока нет).
У 593 гастроэнтерологических больных установлено, что ошибки в диагностике и лечении допущены у 46 % пациентов, в т.ч. при собирании анамнеза - 18,5%, физикальном обследовании - 12,1%, лабораторно-инструментальных назначениях - 12,5%, оформлении диагноза - 8,1. Журналист Микк Салу поднял проблему о качестве медицинского обслуживания и недостатках в этой области.

8. ПРИМЕРЫ ВО

* Книга проф. Э.Р. Гуглина дает подробное писание 77 врачебных ошибок. Проводится анализ сложного, многокомпонентного, противоречивого процесса врачебного мышления - основной функции врачебного дела – раздумывания над больным и его болезнью.
Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)(текст в Интернете)

* Ошибки врачей при фармакотерапии обстоятельно изложены в статье «Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии» (Ж. Качественная клиническая практика - см.http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Широкий общественный резонанс получила смерть Майкла Джексона из-за того, что его личный врач Мюррей дал музыканту чрезмерную дозу пропофола, который в сочетании с успокоительными стал причиной гибели певца.

* В обстоятельной статье В.К. Лепахина и др. приведены три случая (с сокращениями), связанные с ошибками в применении лекарственных средств:

Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. В течение последних 6 лет больной постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.

Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.

* Бригада скорой помощи и семейный врач лечили больного от радикулита, а он едва не скончался от воспаления легких.
У пациента неожиданно возникла острая боль в плече, которая потом распространилась по всей спине. Боль не утихала, появился легкий кашель. Через неделю, в течение которой боль не утихала, а только усиливалась и расползалась. Температура поднялась до 38 градусов. Побывал у семейного врача и дважды вызывал на дом скорую помощь, причем все врачи единодушно лечили его от боли в спине. В региональной больнице обнаружили пневмонию. Ситуация была уже критическая. Потребовалась срочная операция на легком. По заключению врача Андрея Борисова в данной ситуации все началось вовсе не с патологии легких, а с обычной миалгии или невралгии, параллельно с которой развилось второе, абсолютно самостоятельное заболевание – воспаление легких. "Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека одновременно могут протекать сразу несколько острых заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы симптомами другой". Врач Андрей Борисов

* Женя М. житель города Каракол, в возрасте 1,5 года, умер в яслях во время сна 29 января 1998 г. Диагноз воспаления легких выявлен не был, ребенок принимал сироп от кашля, капли в нос. Врачебной ошибкой стало: выписка нездорового ребенка, не обеспеченное активное ведение болезни ребенка, не проведение дополнительных осмотров (рентген, анализ крови). Ребенку необходимо было лечение в медицинском учреждении.

* Пострадавший Щ., 37 лет, доставлен в стационар с открытым оскольчатым переломом средней трети костей голени. Первичная хирургическая обработка раны завершена открытой репозицией отломков с фиксацией их металлическим стержнем. . По истечении почти полутора лет стержень не был удален и, несмотря на хорошо сросшийся перелом, функция голеностопного сустава была полностью потеряна.

* Женщину на восьмой недели беременности срочно отвезли в больницу, по причине небольших кровяных выделений. Гинеколог, осмотрев пациентку, указала последней, что срок беременности всего 4-5 недели и выдвинула предположение, что у женщины замершая беременность. Женщине назначили операцию по прерыванию беременности. Пациентка сбежала из больницы и сделала УЗИ в платной клинике. В итоге у женщины родился здоровый малыш.

* Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки.

* У больного П. внезапно появилось массивное кровотечение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался. При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инструментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода. Техническая ошибка в процессе эзофагоскопии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смертельным кровотечением.

* 16-летний подросток умер от разрыва аневризмы брюшной аорты. Врачи поставили ошибочный диагноз - кишечный грипп. Болезнь, которая привела к летальному исходу, очень редкая. Из-за разрыва брюшной аорты дети гибнут чрезвычайно редко. - „Это болезнь немолодых людей" (выживаемость до 10% , если разрыв происходит в домашних условиях).

* Пациентке при операции на желчном пузыре была повреждена тонкая кишка. Принятые меры оказались недостаточными. Жизнь больной удалось спасти путем лечения в другой больнице, в которую ее родственники перевезли сами.

* В Швеции умерла 81-летняя женщина, которой врачи в ходе операции по ошибке удалили здоровую почку вместо больной.
Доктора ошиблись потому, что в истории болезни больная почка была помечена неверно.

* В Петербурге в детской городской клинической больнице № 5 произошло ЧП – годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-положительного донора. По предварительной версии, виной всему человеческий фактор.
Ребенок был доставлен в детскую городскую клиническую больницу № 5 по «скорой помощи» СПб 27 февраля 2013 года. Девочка проглотила шесть магнитов, находящихся в детской игрушке. Ребенку был поставлен диагноз «развивающийся перитонит брюшной полости». Потребовалась срочная операция и переливание эритроцитной массы крови. Врач детской городской больницы № 5 не заметил «сигнал опасности» против фамилии донора зараженного ВИЧ и принял решение начать процедуру переливания. Ребенку уже успели перелить 50 миллилитров зараженной крови. Девочке срочно была проведена антиретровирусная терапия, благодаря которой вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 50 на 50.

* Многочисленные примеры врачебных ошибок приводятся на портале ИА REGNUM " Сюжеты"

9. ОШИБКИ ОПЕРАТОРА

Проблемами ошибок человека-оператора занимается инженерная психология. Полезно привести некоторые положения, которые можно использовать и для изучения врачебных ошибок. Ошибка - это результат действия, совершенного неточно или неправильно. Это отклонение от намеченной цели, несовпадение полученного с намеченным, несоответствие достигнутого результата намеченной цели, поставленной задаче.

Для анализа и классификации ошибок оператора предложен набор из пяти критериев:
1) место ошибки в. структуре системы эргатической; 2) внешнее проявление ошибки; 3) последствия ошибки; 4) характер отображения ошибки в сознании оператора; 5) причины ошибки.
По каждому из критериев разработаны методы детального анализа. Например, при анализе причин ошибок оператора (критерий 5) производится определение их места в структуре деятельности.
Ошибки могут локализоваться:
1) в восприятии - зрительном, слуховом и пр.; 2) в памяти - запоминании, сохранении, воспроизведении; 3) в принятии решений - в логических операциях, подсчетах, при творческом мышлении; 4) в исполнительном действии - в движении, речевом ответе.
Причины ошибки могут быть связаны с такими факторами: 1) с рабочим местом оператора - с организацией модели информационной и органов управления; 2) с режимом труда и отдыха; 3) с профессиональной подготовкой; 4) с функциональным состоянием; 5) с рабочей мотивацией; 6) с отношениями в коллективе.
Данный набор критериев анализа и классификации ошибок оператора задает последовательность проведения их психологического анализа и позволяет объединить в систему множество разнородных факторов, приводящих к появлению погрешностей, ошибок и отказов оператора.
По месту в структуре деятельности можно выделить следующие виды ошибок:
- ошибки восприятия;
- ошибки памяти;
- ошибки мышления и принятие решения;
- ошибки ответной реакции.

По виду нарушенных закономерностей:
- несоответствие процесса переработки информации;
- несоответствие навыка (перенос навыка в условия, где он неприменим, недостаточный навык);
- недостатки внимания.

Главные причины ошибок оператора:
- рабочее место оператора (недостатки распределения функций между человеком;
- организация труда и отдыха;
- подготовка оператора и системы к выполнению данной задачи;
- физическое и психическое состояние оператора;
- установка оператора к выполнению задачи.

Причины ошибок, вытекают из фундаментальных свойств личности:
- Эмоциональное состояние;
- Требование абсолютной безошибочности ведет к возрастанию тревожности, возрастанию напряженности операторского труда;
- Контроль самого субъекта за исполнением своего действия - одна из важных функций сознания.
- Двигательный автоматизм является отличительной чертой профессионального труда;
- Установление причин ошибки проводится путем движения вспять по цепи выполненных операций до того пункта, в котором произошло отклонение.
Если ошибка - случайность, то в ней никто не виноват, и из нее ничего не следует, никаких мер ни в какой области. Если ошибка - результат чьей-то оплошности, следует наказать виновного и принять меры, которые предупредят появление таких ошибок в будущем.
Чтобы ошибка стала достоянием опыта, она должна быть тщательно и всесторонне обдумана.
Есть много случаев, когда вина за ошибки часто лежит не на операторе, а на конструкторе, который создавал техническое звено системы.
За ошибки можно наказывать только в тех случаях, если выполнение задач не требует выхода за естественные пределы восприятия, памяти, мышления, внимания.
Ошибки, обусловленные психическими процессами и функциями, которые проходят помимо воли субъекта и его сознания, не должны быть наказуемы.
Путь к профессиональному мастерству лежит через преодоление ошибок. Опыт не может возникнуть из одних только знаний правил.
Ошибки обязательны - они источник опыта любого человека.
Почему люди не учатся на ошибках?
Совершенная ошибка должна быть принята человеком. Он должен признать ошибку и принять вину на себя. Людям свойственно не признаваться в ошибках.
Повышение устойчивости к ошибкам связывается с осуществлением комплекса инженерно-психологических мероприятий, которые предусматривают три уровня решения проблемы:
1. Автоматизмы поведения;
2. Определяемое правилами целенаправленное поведение;
3. Поведение, управляемое целью и основанное на знаниях.

10. ИСТОРИЯ ВО

В высеченном на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792–1750 гг. до н. э., в котором ответственности за врачебную ошибку отведено три параграфа.
В Римском праве широко применялось понятие «ошибки», в т.ч. и в отношении к врачебной деятельности (закон Аквилия). К врачебным ошибкам относили и неопытность, и неосторожность, и неоказание помощи. Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие «врачебные ошибки» было весьма широким. Хотя римское право допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания.
В Древней Греции медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал «против воли врачующего».
В Англии в XV в. хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики.
В Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог спасти его от смерти.
В 19 в. прогрессивные врачи видели в анализе и изучении В. о. действенный путь к совершенствованию медицины. Н.И. Пирогов писал, что каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь внутреннюю потребность скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них людей, менее сведущих.
х х х

Судя по всему, предстоит радикальным образом снизить число врачебных ошибок. Это возможно не путем увеличения затрат, а использованием современных методов менеджмента: викиномики Дона Тапскотта и Лин-менеджмента (точнее, бережливого здравоохранения -англ. lean healthcare), медицинской логистики , электронного паспорта здоровья , стимуляторs в обучающих программах и др. В перспективе персонализированная медицина , наномедицина и нанолекарства, NBIC-конвергенция (NBIC-convergence) медицины с другими науками, а также внутри самой медицины позволят существенно уменьшить число врачебных ошибок, а также снизить смерность от лекарственных средств. В условиях сетевого (коллективного) медицинского интеллекта эффективность медицинской сети неизмеримо увеличится. Все большее значение имеет и психологический фактор, от неучета которого возникает определенный процент врачебных ошибок. Например, от умения общения врача с пациентом и пациента с врачем зависит очень многое. На стадии постановки диагноза общение позволяет получить важную информацию. После назначения лечения необходимо чтобы пациент выполнял предписания врача, а также адаптировал свой образ жизни к условиям болезни. К сожалению, э-медицина также не способствует общению врача с пациентом. В Тартуском университете студентов-медиков будут обучать психологии общения врача с пациентами и разрешению конфликтных ситуаций. Существенное влияние на социальное и психологическое поведение оказывает и биологический фактор. Улучшению качества медицинского обслуживания и предотвращению ошибок могут помощь общественные комиссии по контролю за качеством медицины.

Примечание:
1. В полном виде концепция врачебных ошибок изложена в известной книге Ричард К. Ригельман "Как избежать врачебных ошибок.Книга практикующих врачей" (http://lib.rus.ec/b/217050/read).
2. Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)

3. Посетите первый сайт о врачебных ошибках (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Литература

1. Ошибки оператора (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Как защититься от медицинских ошибок (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Исследования Institute of Medicine США показывают, что из 98000 людей примерно 44000 становятся жертвами медицинских ошибок. Эти результаты немилосердно указывают, что процент смертности в результате медицинских ошибок намного выше, чем от автокатастроф, рака, воспаления легких и СПИДа.
3. Ерманок А.Е. Врачебные ошибки: современное состояние проблемы 4. Врачебная ошибка
5. Врачебные ошибки убивают 1500 человек в год?
Анализа медицинских ошибок в Эстонии нет
6. Модели не больно СПб Ведомости Выпуск № 018 от 02.02.2011
Петербургские ученые придумали, как предотвращать врачебные ошибки
7. Ричард К. Ригельман. Как избежать врачебных ошибок.Книга практикующих врачей (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Ю.Т. Шарабчиев. Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи: социально-экономические аспекты и потери общественного здоровья
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Нанолекарства ()
10. Нанообщество ()
11. Наномедицина (ру.ВИКИ)
12. Врачебная ошибка (ру.ВИКИ)
Враче;бная оши;бка - незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.
Судебно-медицинский эксперт и учёный Израиль Гамшеевич Вермель называл три условия, при наличии которых (всех одновременно), с его точки зрения, должна наступать уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение:
1. Действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.
2. Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.
3. Эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий - смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.
В мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок.

12a. Medical error en.WIKI
12b. Medical malpractice en.WIKI
13. Натуральная медицина ()
14. Феномен NBIC-конвергенции: Реальность и ожидания
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ОШИБКИ ВРАЧЕЙ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Врачебные ошибки (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Врачебные ошибки (http://www.nedug.ru/library//-)
18. Е.О. Костикова. О понятии медицинской ошибки. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Врачебные ошибки (http://mediblog.ru/?p=135)
В славянских странах (в том числе Венгрия) довольно редко освещаются врачебные ошибки. Большая часть врачебных ошибок диагноза или выбора лечения – это отсутствие у докторов опыта и мастерства, а также, отсутствия у них возможности порой повышать свою квалификацию.
20. Анна Воеводина. Врачебные ошибки» в Украине: «статей» хватает, но «сажают» пока мало
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Сравнительные данные случаев оказания ненадлежащей медицинской помощи за рубежом
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Австралия, Белоруссия, Болгария, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Ирландия, Испания, Италия, Израиль, Казахстан, Канада (new), Кипр, Португалия (new), Латвия, Польша, США, Украина, Франция, Швейцария, Швеция (new), Шотландия, Эстония (new), Япония, Группы стран, Общие данные по странам мира.
22. Первый сайт о врачебных ошибках (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23.Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек
Ежегодно в России от врачебных ошибок умирает 50 тысяч человек, больше, чем от дорожно-транспортных происшествий.
24.Врачебная ошибка (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
По Украине приводятся следующие цифры: около 3000 смертных случаев год и около 7000 случаев инвалидизации вследствие халатности или непрофессионализма медицинских работников.
25. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Гуглин Э. Н. Клинические этюды (http://www.guglin.ru/book/)(текст в Интернете)
Книга посвящена врачебным ошибкам. На конкретных примерах проводится анализ сложного, многокомпонентного, противоречивого процесса врачебного мышления - основной функции врачебного дела – раздумывания над больным и его болезнью.
27. Врачебные ошибки (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Статистика врачебных ошибок на западе...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
При анализе, проведенном 37 заведующими терапевтическими отделениями в городах и ряде районов Эстонии на приемах участковыми терапевтами 593 гастроэнтерологических больных установлено, что ошибки в диагностике и лечении допущены у 46 % пациентов, в т.ч. при собирании анамнеза - 18,5%, физикальном обследовании - 12,1%, лабораторно-инструментальных назначениях - 12,5%, оформлении диагноза - 8,1%
29. Дон Тапскотт, Энтони Д. Уильямc. Викиномика. Как массовое сотрудничество изменяет всё: BestBusinessBooks,2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Лившиц В. Век бережливого производства ()
30a. Лившиц В. Зеркальные нейроны ()
31. В.К. Степанов. Век сетевого интеллекта: о книге Дона Тапскотта "Электронно-цифровое общество"
Двенадцать узловых признаков нового общества, среди которых ключевое положение занимают ориентация на знания, цифровая форма представления объектов, виртуализация производства, инновационная природа, интеграция, конвергенция, устранение посредников, трансформация отношений изготовитель-потребитель, динамизм, глобализация и ряд других.
Тапскотт, Дон. Электронно-цифровое общество: Плюсы и минусы эпохи сетевого интеллекта/ Пер.с анг. Игоря Дубинского. Под ред. Сергея Писарева. //Киев. – INT Пресс; Москва. - Релф бук.-1999.-432 с
Don Tapscott. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, published in 1995.
32. Будущим врачам будут преподавать общение с пациентами
В больницах в последние годы стали популярны курсы общения. Во время учебы психологии преподается мало. На медицинском факультете Тартуского университета собираются ввести обязательный предмет, в ходе которого будет преподаваться общение с пациентом и разрешение конфликтных ситуаций.
33. Частые проблемы редких болезней СПбВедомости Выпуск № 167 от 07.09.2011
Основные проблемы, с которыми сталкиваются родители детей с редкими заболеваниями (мукополисахаридоз, болезнь Фабри, синдром Вильямса и др.) , – слабая диагностика, неопытность врачей и отсутствие реального лечения. Очень важно вовремя обнаружить такую болезнь. Если не начать лечение на раннем этапе, состояние ребенка будет незаметно усугубляться и лечить его будет уже много сложнее. Но, увы, большинство врачей не задумываются о том, что у маленького пациента может быть какое-нибудь редкое заболевание. А многие не видят симптомов потому, что просто не знают о них.

34. NBIC-конвергенция NBIC-convergence
()

35. Успех операции зависит от навыков общения персонала

36. III-я Международная конференция по коучингу «Коучинг для здоровья организаций и людей»
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Модели не больно СПб Ведомости Выпуск № 018 от 02.02.2011
Для предотвращения врачебных ошибок нужен электронный паспорт здоровья на базе компьютерной модели организма. Страховые компании в США смогли на этой основе значительно уменьшить число ошибок врачей и получить значительную экономию.

38. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Цель логистики
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Мифы о медицине и врачах
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Применение принципов «бережливого производства» в здравоохранении
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42.Американские врачи слишком усердно лечат пациентов
Врачебные назначения часто вызваны боязнью обвинений в некомпетентности
В США медицинские расходы на душу населения выше, чем в любой другой из развитых стран: они составляют 5.475 долларов (для сравнения: второе место занимает Швейцария, где на медицинское обслуживание одного человека тратится 3.581 доллар). Эти данные были опубликованы в журнале Health Affairs.
«Как показало наш опрос, многие врачи полагают, что оказывают пациентам излишнее внимание. 76% опрошенных утверждают, что их чрезмерное усердие вызвано опасениями по поводу судебных исков по обвинению во врачебных ошибках и профессиональной некомпетентности», (из отчета Американской медицинской ассоциации).

43. Миллиард долларов – индустрии здравоохранения
Правительство Соединенных Штатов выделяет почти миллиард долларов в качестве новых грантов для индустрии здравоохранения. Эти деньги будут использованы на обеспечение информационными технологиями более 100 тыс. госпиталей и врачей первичной медико-санитарной помощи к 2014 году. Деньги также пойдут на обучение тысяч специалистов в области технических средств передачи информации и здравоохранения

44. Смерть Майкла Джексона – убийство или случайность?
Доктор Мюррей обвиняется в непреднамеренном убийстве. По версии обвинения, он давал Майклу Джексону сильнодействующий анестетик «Пропофол», не следя при этом за состоянием пациента.

45. Век бережливого производства
Случай с Майклом Джексоном взбудоражил весь мир. Однако от ошибок с лекарствами (ошибки мед.персонала и пациентов) гибнет без огласки много людей. Даже в США по этой причине умирает больше всего людей. Причина - устаревшая система медицинского менеджмента. Пора переходить на бережливую (англ. lean) медицину, элементы которой уже используют больше всего в онкологии.

46.. Микк Салу Контроль качества здравоохранения отсутствует Качества специальной медицинской помощи являются средством, с помощью которого больницы можно наказать финансово, а не средством, благодаря которому врачи и больницы могли бы улучшить свою работу.

47. Микк Салу: a в ответ - тишина http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Общественность Эстонии еще не готова говорить о лечебных ошибках и поэтому система не готова публично сообщать о них
Вице-канцлер министерства Министерства социальных дел Эстонии Ийви Нормет

48.Суд в США приговорил экс-врача Майкла Джексона к 4 годам тюрьмы
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Личный врач Майкла Джексона Конрад Мюррей приговорен к четырем годам заключения. Мюррей дал музыканту чрезмерную дозу пропофола (снотворное), который в сочетании с успокоительными стал причиной гибели певца. Врач ввел певцу слишком большую дозу снотворного. Немалое число погибших от самовольного внутривенного вливания данного препарата объясняется отсутствием необходимой поддержки дыхательной и сердечно-сосудистой систем; например, Майкл Джексон, знаменитый поп-певец, скончался в 2009 году от острой интоксикации пропофолом. Короткодействующее предназначенное для внутривенного введения снотворное средство. Его применяют для индукции или поддержания наркоза(анестетик - обезболивающее), в качестве седативного средства при искусственной вентиляции лёгких у взрослых пациентов и для процедурной седации (успокоительный и (при увеличении дозы) снотворный эффект)

49. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств. Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.
Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. . Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины
К медицинским ошибкам относят также:
неправильную постановку диагноза, приведшую к неверному выбору препарата для лечения
неиспользование предписанного диагностического обследования;
неверную интерпретацию результатов обследования;
непринятие мер после получения результатов, отклоняющихся от нормы;
использование неисправного медицинского оборудования;
осложнения при переливании крови;
невыполнение других медицинских предписаний.
Случай 1. Больная Ш., 71 года, находясь в стационаре с диагнозом "пневмония", получала комбинированную лекарственную терапию, включающую гентамицин в разовой дозе 80 мг 3 раза в сутки по поводу пневмонии, эуфиллин по 200 мг трижды в сутки, фуросемид по 40 мг в день для коррекции артериального давления (страдает гипертонической болезнью). Через 10 дней после начала терапии развилась острая почечная недостаточность с летальным исходом.

Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия, включающая: гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки, фраксипарин (надропарин кальций) по 300 ЕД один раз в сутки подкожно, ципрофлоксацин по 200 мг дважды в сутки, цефантрал (цефотаксим) по 1 г 2 раза в сутки, рибоксин (инозин) по 10 мг 3 раза в день внутривенно. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. Из анамнеза известно, что 6 лет назад пациенту была произведена операция по поводу сложного порока сердца и в течение последних 6 лет он постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.

Случай 3. Ребенку 2-месячного возраста назначен фуразолидон (по 1/4 таблетки - доза не указана - 3 раза в день) для лечения дисбактериоза, который, как отмечал педиатр, проявлялся жидким стулом (без патологических примесей). Через 5 дней от начала лечения препаратом у ребенка выявлены желтушность кожных покровов, повышение уровня ферментов печени.
Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита..
В результате отмены препарата и проведенного лечения липоевой кислотой, витамином Е, сорбитом, димедролом состояние ребенка нормализовалось, и показатели функции печени пришли к норме. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.

50.Шоумен чуть не умер из-за неправильного диагноза
Бригада скорой помощи и семейный врач лечили шоумена от радикулита, а он едва не скончался от воспаления легких.

У пациента неожиданно возникла острая боль в плече, которая потом распространилась по всей спине. Боль не утихала, появился легкий кашель. Через неделю боль не утихЛА, а только усиливалась и расползалась. Температура поднялась до 38 градусов.
Побывал у семейного врача и дважды вызывал на дом скорую помощь, причем все врачи лечили его от боли в спине. В региональной больнице обнаружили пневмонию. Ситуация была уже критическая. Потребовалась срочная операция на легком. По заключению врача в данной ситуации все началось вовсе не с патологии легких, а с обычной миалгии или невралгии, параллельно с которой развилось второе, абсолютно самостоятельное заболевание – воспаление легких.Врач Андрей Борисов:
"Всегда надо быть внимательными и помнить, что у человека одновременно могут протекать сразу несколько острых заболеваний, симптомы одной болезни могут быть завуалированы симптомами другой".

51. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Уже 6 лет в Эстонии действует Таллиннский консультационный центр «Советы семейного доктора» . На бесплатный круглосуточноый телефон семейных врачей 1220 поступает ежедневно порядка 600 звонков. Предполагается дополнить проект Скайпом.Позвонивший по телефону 1220 человек сможет не только рассказать, например, о травме, порезанном пальце, но и показать проблемное место. По телефону 1220 можно будет узнать о российских лекарствах.

52. Жадность до таблеток. СПбВедомости Выпуск № 237 от 15.12.2011
По данным мировых экспертов, из огромного количества лекарственных препаратов всего 5 – 7% имеют доказанную эффективность. Все остальное – бизнес. Кроме того, по общемировым данным, в 75% случаев назначение антибиотиков необоснованно.

53. Аппаратура, меняющая мышление СПб Ведомости Выпуск № 071 от 20.04.2012
Стационар (Мариинская больница) приобрел интегрированную операционную EndoALPHA.
Это интеграция систем и комплексов, документации и телемедицины, обеспечивающая максимальную эффективность и безопасность работы. Позволяет выполнять все самые сложные (в том числе сочетанные) манипуляции в малотравматичных технологиях и в дальнейшем будут распространены не только на абдоминальную хирургию, то есть на лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости, но и на гинекологию и урологию.

54. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии//Качественная клиническая практика 1 / 2002
в США в период с 1966 по 1996 гг., показали, что серьезные неблагоприятные побочные реакции возникали в среднем в 6,7% случаев, а летальные осложнения имели место у 0,32% всех госпитализированных больных.
Во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.
Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год . Общие годовые затраты только на лечение предотвратимых осложнений фармакотерапии в США колеблются от 17 до 29 млн. долл.
В Великобритании ежегодно расходуется около 4 млрд. долл. в связи с увеличением продолжительности пребывания в стационарах больных из-за возникших неблагоприятных побочных эффектов лекарств
Наиболее частыми нерациональными комбинациями лекарственных средств являлись:
применение двух и более нестероидных противовоспалительных средств на фоне гастрита и язвенной болезни, что приводило к обострению хронической патологии и/или развитию желудочно-кишечных кровотечений;
комбинации антибиотиков группы аминогликозидов и других нефротоксических средств (например, цефалоспоринов) с развитием острой почечной недостаточности;
назначение комбинации ЛС, обладающих раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (например, аспирина, агапурина и эскузана);

55. How patients can avoid medical errors (Как пациенты могут избежать медицинскиех ошибок)
1. Точность в заполнении документов
2. Читать свою медицинскую книжку
3. Обследоваться у другого врача
4. Дискуссия о возможном диагнозе и лечении
5. Присутствие друга.

56. Станут ли лекарства лучше? СПб Ведомости Выпуск № 090 от 23.05.2012
В 2011 году Росздравнадзор изъял из обращения около 2 млн упаковок недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных и незарегистрированных лекарственных средств на общую сумму 450 млн рублей. В том же году 5 – 7% от всех лекарственных средств, реализуемых во всем мире, были признаны фальсифицированными.

57. Эра геномики
Возможность предсказывать риск развития заболеваний – не за горами.
На наших глазах в медицине наступает новая эра. Цена считывания индивидуальных геномов упала до тысячи долларов и ниже, машины, читающие ДНК, стали компактными и простыми в пользовании настолько, что некоторыми из них можно пользоваться без всякой специальной подготовки – все это предвестники эры индивидуальной геномики.
Пакет программ для анализа геномов обойдется больницам всего в несколько тысяч долларов. Геномы людей отличаются друг от друга. Врачи обладают возможностью накапливать информацию о болезнях и – теперь – сопоставлять ее с данными индивидуальных геномов. Сейчас по индивидуальным геномам можно определить всего лишь несколько вероятных болезней. На здоровье влияют многие факторы, и генетика – лишь один из них.

58. Чудесное исцеление от рака
В мире существует очень серьёзная проблема, о которой известно далеко не всем - многие пациенты умирают в больницах от неправильного распределения лекарств.
В медицинских учреждениях Соединённых Штатов, например, гибнет по этой причине от 6 до 9 тысяч человек в год.
Израильтяне изобрели полностью компьютеризированную систему безошибочного распределения лекарств.

59. Врачебные ошибки, пример из медицинской практики (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Женя М. житель города Каракол, в возрасте 1,5 года, умер в яслях во время сна 29 января 1998 г. Диагноз воспаления легких выявлен не был, ребенок принимал сироп от кашля, капли в нос. Врачебной ошибкой стало: выписка нездорового ребенка, не обеспеченное активное ведение болезни ребенка, не проведение дополнительных осмотров (рентген, анализ крови). Ребенку необходимо было лечение в медицинском учреждении.

60. Пример ошибок лечения открытых переломов. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Пострадавший Щ., 37 лет, доставлен в стационар с открытым оскольчатым переломом средней трети костей голени. Первичная хирургическая обработка раны завершена открытой репозицией отломков с фиксацией их металлическим стержнем. . По истечении почти полутора лет стержень не был удален и, несмотря на хорошо сросшийся перелом, функция голеностопного сустава была полностью потеряна.

61. Врачебные ошибки в гинекологии
Женщину на восьмой недели беременности срочно отвезли в больницу, по причине небольших кровяных выделений. Гинеколог, осмотрев пациентку, указала последней, что срок беременности всего 4-5 недели и выдвинула предположение, что у женщины замершая беременность. Женщине назначили операцию по прерыванию беременности. Пациентка сбежала из больницы и сделала УЗИ в платной клинике. В итоге у женщины родился здоровый малыш.

62. «Забытые» инородные тела
Женщина, 53 года, обратилась к рентгенологу через 3 месяца после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Жалуется, что после операции не может наклониться, чтобы зашнуровать обувь: «Что-то мешает...». Рентгенолог обнаружил в брюшной полости тень металлической «подошвы», которую хирурги применяют для оттеснения внутренностей при зашивании раны брюшной стенки.

63.Волков В. Н., Датий А.В. - Судебная медицина (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
У больного П. внезапно появилось массивное кровотечение из раны на шее, от которого он через 10 минут скончался. При судебно-медицинской экспертизе трупа П. установлено: инструментальный разрыв передней и задней стенок шейного отдела пищевода. Техническая ошибка в процессе эзофагоскопии привела к тяжелому заболеванию, осложнившемуся смертельным кровотечением.

64. 16-летний подросток умер после того, как с сильной болью в животе неделю обивал пороги больницы

16-летний подросток умер после разрыва аневризмы брюшной аорты. Врачи поставили ошибочный диагноз - кишечный грипп. Болезнь, которая привела к трагической развязке, очень редкая. Из-за разрыва брюшной аорты дети гибнут чрезвычайно редко. - „Это болезнь немолодых людей" (выживаемость до 10% , если разрыв происходит в домашних условиях).

65. Калда Эрик. Пациентка обвиняет Ида-Вирускую центральную больницу в неправильном лечении. Газета Северное Побережье. 16 марта 2013. Пациентке при операции на желчном пузыре была повреждена тонкая кишка. Принятые меры оказались недостаточными.

66. Медики под народным контролем? СПб Ведомости Выпуск № 064 от 08.04.2013
Общественные комиссии по контролю за качеством медицины. Специальные гражданские инспекторы начнут следить за тем, как оказывают услуги пациентам в учреждениях здравоохранения.
Жалобы от граждан, посещать больницы и поликлиники с инспекциями, бить тревогу в обществе, если обнаружит существенные недоработки.
во время медицинских обходов контролеры будут смотреть, обеспечены ли больницы лекарствами и оборудованием, следить за тем, как врачи обращаются с пациентами.
«В некоторых городах больные серьезными хроническими болезнями: гемофилией, онкологическими, гематологическими и редкими (орфанными) заболеваниями, диабетом, перенесшие трансплантацию нуждаются в постоянной поддерживающей терапии.

67. Ошибка ценою в жизнь: врачи вырезали здоровую почку вместо больной
В Швеции умерла 81-летняя женщина, которой врачи в ходе операции по ошибке удалили здоровую почку вместо больной.
Доктора ошиблись потому, что в истории болезни больная почка была помечена неверно. И хотя во время операции заметили, что оперируемая почка выглядит здоровее другой. Главный хирург признал, что надо было приостановить операцию и собрать дополнительную информацию.

68. Ирина БОТУЗОВА. Чужая кровь СПб Ведомости Вып. № 070 от 16.04.2013
В Петербурге в детской городской клинической больнице № 5 произошло ЧП – годовалому ребенку перелили кровь ВИЧ-положительного донора. По предварительной версии, виной всему человеческий фактор.
Ребенок был доставлен в детскую городскую клиническую больницу № 5 по «скорой помощи» СПб 27 февраля 2013 года. Девочка проглотила шесть магнитов, находящихся в детской игрушке. Ребенку был поставлен диагноз «развивающийся перитонит брюшной полости». Потребовалась срочная операция и переливание эритроцитной массы крови. Врач детской городской больницы № 5 не заметил «сигнал опасности» против фамилии донора зараженного ВИЧ и принял решение начать процедуру переливания. Ребенку уже успели перелить 50 миллилитров зараженной крови. Девочке срочно была проведена антиретровирусная терапия, благодаря которой, как говорят эксперты, вероятность заражения ВИЧ-инфекцией составляет 50 на 50. По результатам первых обследований, анализы на ВИЧ у девочки отрицательные.

69. ИА REGNUM » Сюжеты » Врачебные ошибки
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Обмен медицинским опытом и развитие центров компетенции (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Более 100 тыс. американцев ежегодно погибают вследствие медицинских ошибок, которые можно было бы предотвратить. Во Франции расходы на устранение последствий неправильного применения медикаментов составляют более 5 млрд евро в год. А в Нидерландах, по неофициальным данным, ошибочные действия медиков приводят к смерти от 1,5 до 6 тысяч пациентов в год. Наиболее подвержены врачебным ошибкам дети в возрасте до 1 года, а также пациенты, которым оказывалось лечение в рамках государственной страховой программы, направленной в помощь малообеспеченным слоям населения. В Великобритании медицинская ошибка является третьей по частоте причиной смертности после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний
Врачебные ошибки в большинстве случаев отнюдь не являются следствием злого умысла, безответственности или низкой квалификации медиков. По данным исследований бостонской клиники Brigham and Women’s Hospital, сегодня насчитывается более 10 тыс. заболеваний, 3 тыс. лекарственных препаратов, 300 различных радиологических процедур и 1 тыс. лабораторных исследований.
приводились данные о 4 тыс. активно использующихся в мире медикаментах, среди которых зафиксировано более 2 тыс. взаимодействий, существенным образом влияющих на возможность их применения при той или иной патологии. Становится очевидным, что держать в голове такой объем информации совершенно невозможно. «В Европе основные акценты делаются на информационную поддержку врача, на создание новой информационной среды его деятельности, потому что именно это позволяет повысить качество лечения, его доступность, - считает Андрей Столбов 1. - Прежде всего, мы должны ориентироваться на врача».
Для уточнения диагноза и принятия решения врачу частенько бывает необходимо обратиться к справочникам или проконсультироваться с более опытным коллегой. Более того, во всем мире существует практика беспрерывного образования врачей, позволяющая им постоянно быть в курсе последних достижений в области медицины и фармацевтики. «Системы компьютерной поддержки врачебных назначений, - прокомментировал ситуацию Андрей Столбов, - позволяют существенно, почти на 80% сократить количество ошибок при назначении лекарств и на 55% снизить неблагоприятные побочные реакции».
Еще одним современным средством поддержки врача является центр компетенции, примером которого может служить открываемый по инициативе IBM в Дублине центр компетенции в области биомедицинских исследований, сфокусированный на разработке передовых аналитических приложений и призванный помочь врачам принимать более обоснованные решения на основании имеющихся результатов. Эта инициатива дополнит предпринимаемые IBM усилия по созданию портала Clinical Trials Portal, который обеспечит врачам и пациентам доступ к данным клинических обследований, сосредоточенным на одном ресурсе.
Медицинские центры компетенции в России – скорее фантастика, чем реальность.
Как показали результаты исследования Американской ассоциации госпиталей, в больницах, в которых активно используются информационные технологии, значительно ниже уровень смертности среди пациентов, сообщает Washington ProFile. Число смертей в полностью компьютеризированных госпиталях в среднем на 7,2% ниже, чем в обычных. Данный вывод сделан на основе изучения статистики по более чем 1,2 тыс госпиталей. Исследователи считают, что компьютеризация чаще позволяет избегать врачебных ошибок и облегчает врачам работу с информацией.

71. Больничный диагноз можно будет перепроверить
(http://www.evrika.ru/show/2051)
В Москве появится Центр компетенций в медицине, куда пациенты смогут направлять на перепроверку свои диагнозы.
По данным академика Чучалина, треть диагнозов в нашей стране ставится неправильно. Патологоанатомы ежегодно фиксируют 20–25% расхождений между прижизненными и посмертными вердиктами врачей.
В случае серьезных заболеваний всегда нужно обращаться сразу к нескольким специалистам, но при этом не стоит забывать, что корифеи медицины тоже могут ошибиться, а обычный врач в поликлинике, наоборот, попасть в точку.

72. Progress in Personalized Medicine: MetaMed & More

В Соединенных Штатах около 98 000 человек ежегодно умирают от предотвратимых врачебных ошибок. Дополнительные 106 000 умирают каждый год от побочных эффектов лекарственных препаратов. В сумме это составляет около 200 000, что делает медицинскую ошибку третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, после болезней сердца и рака. В противоположность этому, четвертой ведущей причиной смерти в США, заболеваний дыхательных путей, убивает около 130000 в год. Медицинские ошибки стоили много жизней - врачи не имеют времени, чтобы идти в ногу с последними исследованиями, что означает, что много они не знают.

73. Операционная в 3D-формате СПб ведомости Выпуск № 175 от 12.09.2013
Только что окончившего обучение летчика или морского офицера сразу не пустят за штурвал самолета или корабля – сначала они долго и упорно будут учиться управлять сложной техникой на специальных тренажерах.
Во всем цивилизованном мире – прежде чем встать к операционному столу, хирурги не месяц и не два будут отрабатывать все навыки выполнения сложнейших операций на так называемых симулянтах, точно повторяющих в 3D-формате операционное поле. К пациенту в западной клинике, где хорошо развита страховая медицина, хирурга допустят, только если он прошел курс обучения на подобных тренажерах и показал хороший результат.
Статистический анализ результатов лечения выявляет рост числа врачебных ошибок, связанных с «человеческим фактором». Необоснованное применение лекарств и их доз, неправильное использование медицинской аппаратуры зачастую приводят к серьезным последствиям для жизни пациента. Учеба «на пациентах» просто неприемлема, когда речь идет о высоких медицинских технологиях.
На обучающих комплексах можно оттачивать свои навыки в любое время, как под наблюдением инструктора, так и без него. На симулятор выводится высококачественное 3D-изображение хирургических инструментов, которое четко передает тени и глубину резкости. Обучающийся на тренажере хирург может отработать навыки наложения швов, координации рук при работе с более чем тремя инструментами, манипуляции с видеокамерой и т. д.
Симуляторы в обучающих программах – стандарт в мировом медицинском образовании, где учиться «на пациентах» категорически запрещено. В результате многих исследований выявлены значимые преимущества такого обучения: его безопасность и для больного, и для врача, индивидуальный подход и возможность научить принимать решение в самых сложных ситуациях. Этими навыками крайне важно владеть нашим хирургам. Особенно тем, кто мечтает работать, используя современные технологии.

74.Первый мед создал виртуальную клинику для обучения врачей
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Первый МГМУ им.И.М.Сеченова объявил о запуске пилотного проекта "Университетская виртуальная клиника" в рамках реализации Федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения.
По сообщению пресс-службы Первого меда, новый образовательный модуль был продемонстрирован на выставке Первого национального съезда врачей РФ и высоко оценен председателем правительства Дмитрием Медведевым. Предложенная образовательная модель будет распространена на всю систему симуляционной подготовки в медицинском образовании России.
Новая концепция симуляционного образования вузов реализуется на примере эндоскопической хирургии, предусматривает многоэтапную и многоуровневую подготовку и аттестацию специалистов: 3D-визуализация операций - отработка на виртуальных симуляторах, на тренажерах "живой эндоскопии" на нативных тканях - операции на экспериментальных животных - допуск в операционную к больному.

75. Влад Лившиц. Роботизированная медицина

Жертвы медицинских ошибок, коих в мире больше, чем кажется, чаще всего не знают, как отстоять свою правоту и добиться адекватного вине наказания для человека в халате, не только обманувшего ожидания, но и продемонстрировавшего недобросовестность, самоуверенность или невежество.

Наказание за «врачебную ошибку» как таковую законодательством не определено, на этот счет существует несколько статей уголовного кодекса. Но не так-то просто привлечь к ответственности врача, испортившего кому-то жизнь. Требуются как минимум независимая экспертиза и настойчивое терпение.

Страх перед посещением врачебного кабинета – вполне здоровое явление. Хуже, если страх этот имеет весомые основания, когда пациенты знают из СМИ о ужасных ошибках, что происходят в больницах мира, – даже в развитых странах с лучшими приборами и высокими доходами медиков. Многие ведь слыхали истории о медицинских инструментах, забытых специалистами в телах пациентов. Ежегодно подобные конфузы, а то и несчастья происходят с десятками тысяч жителей Земли, имевших невезение угодить в стационар, любого уровня. Бывают и другие врачебные ошибки в хирургии и не только, приводящие к инвалидизации или смерти пациента, попавшего в руки заблуждающегося специалиста.

Примерно каждая третья врачебная ошибка несет осложнения для здоровья и самочувствия пациента. Кроме того, в России ежедневно из-за таких ошибок гибнет не менее двух больных, а некоторые общественники утверждают, что до 50 тысяч в год (в Америке – до 250 тысяч, если что).

О таких случаях можно было бы говорить как о комичных, если бы они были поправимыми. Ни одной приличной больнице не хочется портить репутацию операциями, сделанными «не по адресу». Тем не менее, даже при строгом контроле и протоколировании то тут, то там хирурги допускают оплошности, которых не должно быть никогда. Например, в одной из клиник США однажды в лаборатории перепутали образцы биопсии предстательной железы, а, стало быть, больного клиента со здоровым. В результате пациенту, жившему безо всяких намеков на рак, хирурги удалили здоровую простату, целиком. Это – сложная и ответственная процедура. Тем временем настоящий раковый больной был отпущен домой, не зная о своем истинном диагнозе.

В другом заокеанском случае пациент умер от патологического процесса в лёгком после того, как врач-интерн ввёл тяжелобольному дыхательную трубку в неправильное место.

Ошибки в выборе пациента составляют, по данным ряда исследований, до 0,5% всех медицинских оплошностей, о коих идёт речь.

В число самых кошмарных примеров «подмены» пациента входит история 41-летней Колин Бернс, которая получила травму головы при падении и очнулась на операционном столе за минуту до… изъятия внутренних органов, затеянного хирургами. Изуверы поневоле не только перепутали больных, но спутали живого человека под успокоительными препаратами с безжизненным телом. К счастью, операцию вовремя остановили, а медики запомнили курьезное происшествие на всю жизнь. Произошло оно в 2009 году в штате Нью-Йорк. За опасную халатность врачи были оштрафованы на 22 тысячи долларов, но не смогли объяснить, почему так случилось. Ну а госпожа Бернс спустя 11 месяцев все-таки покончила с собой, наглотавшись таблеток, – несмотря на троих дочерей.

Ошибки при переливании крови

Считается, что каждая десятая хирургическая операция в условиях стационара сопровождается переливанием крови, коих ежегодно проводится миллионы. Процедура, казалось бы, рутинная, но и в ней находится место для врачебных оплошностей, причем очень опасных.

По статистике, из 10 тысяч упаковок с донорской кровью по меньшей мере одна будет содержать не ту кровь, которая указана на этикетке. Ошибок же при переливании ежегодно происходит многие десятки тысяч, при этом каждый 500-й пациент умирает. Кровь могут неправильно подписать при сборе, перепутать образцы в лаборатории, неверно ввести данные в компьютер и т. д. Бывает и что иммунная система больного отказывается принять чужие компоненты крови или .

В 2013 году в российском Санкт-Петербурге годовалая девочка, пробуя всё на вкус, проглотила 6 магнитов от «развивающей» игрушки, поэтому малютке потребовалась срочная операция, во время которой состояние пациентки сделалось очень тяжелым. Из-за анемии девочке срочно перелили эритроцитарную массу крови от… ВИЧ-позитивного донора, обрекая ребенка на долгое и дорогое лечение. Оказалось, что заведующему отделением пришла депеша о том, что кровь заразна, но он её поначалу проигнорировал. К моменту обнаружения ошибки ребенку успели влить 50 мл опасной жидкости. Похожий резонансный случай с вирусами в донорской крови произошел в 2006 году в Костроме. Причина – безалаберность.

Воздушная эмболия

Атмосферный воздух, без которого человек не может жить, в больничных условиях делается причиной смерти – если попадает в кровоток. В таком случае развивается венозная воздушная эмболия – частный случай газовой эмболии. Под эмболами понимают пузырьки газов, которые способны блокировать работу кровеносной системы. В современной хирургии воздушная эмболия – явление редкое, однако наблюдается чаще, чем хотелось бы. Газовая эмболия крови вызывает пульмонарную эмболию, когда от воздушных «пробок» страдают сосуды лёгких. Смерть от лёгочной эмболии является одним из главных видов госпитальных летальных исходов, которые можно предупредить.

Смертность от воздушных пузырьков, угодивших в вену пациента через катетер, достигает 30 процентов. Даже те, кто выжил, нередко остаются на всю жизнь инвалидами. В число последствий входит необратимое повреждение головного мозга. Особенно страшит то, что воздушная эмболия может случиться в процессе рутинных хирургических вмешательств, делая их смертельно опасными. Например, в ходе протезирования зуба. В 1987 году некий стоматолог, «делая зубы» клиентам, умудрился пятерым из них впустить воздух в кровь. Трое пострадавших, посинев, скончались прямо в кабинете от сердечного приступа. Проблема оказалась в пустотелом сверле бормашины, снабжавшем кровоток больных смесью воды и воздуха. Клиенты мало что успевали почувствовать, ибо были под наркозом – общим или местным.

Неправильные хирургические операции

Бывает, что жертвы врачебных ошибок обращаются в суд, привлекая горе-медиков к ответственности. В 25% дело касается случаев, когда пациентам делают не те операции, которые им показаны. Даже в Америке число таких исков превышает сотню в год и при успешном разрешении проблемы компенсация, получаемая истцом, составляет в среднем 232 тысячи долларов (достигая 7 миллионов).

Несмотря на все порядки, призванные исключить грубые ошибки хирургов, неправильные операции случаются чаще, чем можно предположить. Например, одной женщине удалили фаллопиеву трубу вместо аппендикса, а другому больному, сделали операцию на сердце, которая ему совсем не требовалась. Один из наиболее жутких случаев произошел в 2011 году, когда 32-летней жительнице Англии, носившей в чреве четвертого ребенка и заболевшей аппендицитом, вместо аппендикса вырезали правый яичник. Операцию делал молодой хирург пакистанского происхождения, а его старший коллега и наставник предпочел уйти домой (пораньше). Воспаленный аппендикс никуда не делся, через 3 недели женщина снова попала в больницу с болями в животе. Тогда-то медики из Ромфорда и узнали об ошибке неопытного эскулапа. Четыре дня спустя пациентка родила мертвого недоношенного ребенка, ей все-таки удалили аппендикс, но затем последовала смерть на операционном столе от полиорганной недостаточности, к которой привело заражение крови.

Неправильные лекарства или неверная дозировка

Людям свойственно верить, что лекарство, которое назначает врач, – это нужный им препарат в нужной дозировке. При этом ежедневно миллионам людей выписывают неправильные рецепты. Скажем, американцы ежегодно отоваривают более трех миллиардов рецептов, из которых 51,5 млн – с ошибками. То есть, если аптека обрабатывает в день 250 врачебных предписаний, то четыре из них окажутся неправильными. Это явление опасно вдвойне. Во-первых, пациент может получить вредное средство, ненужное ему; во-вторых, он не получит то, что действительно необходимо.

Оплошности с рецептурными препаратами происходят и в аптеках, и в клиниках. Однажды медсестра нечаянно отравила морфином пару близнецов, появившихся на свет преждевременно – на 27 неделе беременности. Мальчикам вкололи летальные дозы наркотика – 650-800 микрограммов, тогда как полагалось ввести всего 50-100 мкг. Беда случилась в 2010 году.

В другом случае 79-летнему пенсионеру, находившемуся на диализе, дали панкурония бромид вместо антацида. Панкуроний – парализующее вещество, используемое для сложных операций или смертельных инъекций, антацид же требовался дедушке от изжоги. Медбрат перепутал упаковку. Через 30 минут пациент сделался неконтактным и скончался от остановки сердца.

В 2009 году в Казахстане 85-летней пациентке, перенесшей инфаркт миокарда, медицинская сестра ввела сердечный препарат коргликон в дозе, десятикратно превышающей назначенную врачом. Ей, дескать, померещилось, будто на ампулах указана меньшая дозировка. Старушка стала мучиться и к прибытию неотложки была уже мертва. Медработница, допустившая фатальную ошибку, уволилась из поликлиники по… собственному желанию – с дипломом и «чистой» трудовой книжкой.

Больничные инфекции и грязное медицинское оборудование

Обычно люди ложатся в стационар, чтобы избавиться от болезней, не подозревая, что сами больницы являются источником хворей и зараз. Они таятся в нестерильных инструментах и приборах, на немытых руках персонала. Так, редкая болезнь Крейцфельдта-Якоба, чреватая разрушением головного мозга («коровье бешенство») в 2012-2014 годах была передана десяткам пациентам американских нейрохирургов. Причина – недостаточная стерилизация хирургических инструментов, применявшихся при лечении носителя опасного недуга.

Статистика говорит, что жертвой больничной инфекции становится каждый 25-й пациент стационара. Сотни тысяч людей умирают от таких заболеваний ежегодно. Побывав на больничной койке, они рискуют в первую очередь приобрести пневмонию, за ней в перечне следуют воспаление мочеиспускательного канала, заразные заболевания пищеварительной системы, первичные инфекции кровеносной системы (от грязных катетеров).

Понятие врачебная ошибка может рассматриваться в нескольких аспектах. С одной стороны, ошибаться может даже самый добросовестный специалист, который отвечает за свою репутацию и никоим образом не желает навредить пациенту.

Однако некоторые медики выполняют свои функции некачественно, проявляют халатность и безразличие к больному. В лучшем случае это никак не отобразится на пациенте, в худшем - приведёт к ухудшению здоровья, или даже смерти из-за врачебной ошибки. Именно в таких ситуациях родственники пострадавшего задаются вопросом, какую ответственность несёт доктор, может ли врачебная ошибка быть классифицирована по статье УК РФ (Уголовный кодекс Российской Федерации).

Определение врачебной ошибки сводится к тому, что это неумышленное или с косвенным умыслом преступное деяние медика в отношении пациента.

За любое преступление следует уголовная ответственность, поэтому в данном случае уголовное право однозначно защищает интересы пострадавшей стороны.

Вопрос в том насколько серьёзным будет наказание, и здесь необходимо понимать такие моменты:

1. Данное преступление само по себе не подразумевает умышленного противоправного деяния, поэтому за неосторожное поведение санкция будет далеко не максимальной. Для того чтобы наказать злоумышленника по-крупному, придётся искать фактические доказательства умысла нанести вред.
2. Существуют также смягчительные обстоятельства, которые учитывает судья при вынесении приговора. Это неосторожное поведение или же отсутствие практики и опыта. Данные обстоятельства характеризуют объективную сторону правонарушения.
3. В это же время субъективная сторона выражается в отношении преступника к своим поступкам. Так, небрежность при исполнении обязанностей значит, что лицо понимает смысл своих поступков, не до конца отдаётся работе, может повлечь негативные последствия, и всё равно поступает таким образом в силу халатности. Конечно, такие обстоятельства учитываются при решении судьбы нарушителя и усугубляют положение подсудимого.

По судебной практике врачебные упущения встречаются около 700 раз в год. Чуть меньше половины случаев оказания некачественной медицинской помощи касаются лечения несовершеннолетних. Следственным комитетом страны зафиксировано около 350 случаев с летальным исходом, 150 из которых касалось детей.

Как известно, в государстве действует обязательное медицинское страхование (ОМС). При наличии полиса, гражданин может обращаться в страховую компанию с заявлением или жалобой на медучреждение или конкретного специалиста. Последняя, в свою очередь, проводит собственное расследование и задействует компетентные органы для предотвращения дальнейших нарушений и наказания виновных. Так вот статистика говорит о том, что за год в страховые компании поступает около 2500 обращений о том, что деятельность медиков имеет признаки халатности и преступные черты.

Законодательно понятие врачебной ошибки не выведено. Главное то, что доказывание факта правонарушения ложится на плечи пострадавшего, который должен предъявить максимум доказательств для подтверждения данного обстоятельства.

В зависимости от того, в какой момент лечения было зафиксировано возникновение оплошности, различают несколько видов промахов докторов.

Итак, врачебные ошибки классификация:

1. Наиболее распространённые погрешности возникают в практике при установлении диагноза клиентам.
2. Которые появляются при недостаточном обеспечении медработников оборудованием или медикаментами. Сюда же относится неслаженная и неорганизованная работа медперсонала.
3. За установлением неверного заболевания, врач назначает автоматически неверное лечение (в виде принимаемых медикаментов, способа приёма лекарств, прочих оздоровительных процедур). В итоге одна погрешность накладывается на вторую, что приводит к непредсказуемым результатам.
4. Следующее упущение доктора имеет психологический характер, и касается выбора неверной тактики поведения при общении с больным или его членами семьи.
5. Нередко при большом потоке документов, медработники записывают информацию об одном человеке в медицинскую документацию другого: путают анализы, истории болезни и прочее.
6. Последняя категория касается фармацевтических промашек, когда специалист неправильно сопоставил действие препарата с диагнозом клиента или выдал лекарства, которые несовместимы между собой.

Конечно, данные промахи имеют совершенно разную субъективную и объективную стороны, поэтому расцениваться будут с учётом подробностей деяния. Немаловажными при выборе вида уголовной ответственности правонарушителя будет ущерб, который повлекли заблуждение сотрудника сферы здравоохранения.

Услуги стоматолога чаще всего обходятся клиенту в крупную сумму, независимо от того частная клиника предоставляет лечение или государственная. Конечно, ценники в платных медучреждениях более высокие, но вот от промахов стоимость услуги не застрахует.

Иски против представителей стоматологической отрасли медицины разнятся в зависимости от объекта и предмета обжалования.

Так, недобросовестность может быть со стороны посетителя, который через суд пытается обвинить врача в отсутствии квалификации и вернуть сумму дорогостоящей процедуры. В свою очередь, за некоторыми специалистами водится грех некачественно выполнять услуги, тем самым обеспечивая себе работу на будущее, чтобы клиент приходил повторно.

Последний случай доказать практически невозможно, да и он слабо тянет на уголовное преступление. А вот по первой ситуации наблюдается такая статистика, что треть дел в отношении обвинения стоматологов остаются без удовлетворительного для истца решения по причине отсутствия оснований.

Однако остальная (и большая) часть дел всё же подтверждают факт того, что стоматологи допускают промашки в практике.

В целом оплошности медика стоматологического кабинета сводятся к таким:

• неверная диагностика заболевания зубов или ротовой полости;
• неудачный выбор обезболивающего средства;
• лечение не того зуба и прочее.

Для того чтобы свести к минимуму риски судебного обращения клиента, врачу стоит внимательно изучить болезнь, доходчиво объяснить пациенту, в чём заключается проблема, предложить концепцию лечения, согласовывать и уточнять все нюансы. Если больной нуждается в основательно лечении, с ним могут заключить договор, в котором прописаны условия лечения и дано согласие пациента на его проведение.

Виды врачебных ошибок также влияют и на наказание работника. Если погрешности в работе медика выявляются в рамках рабочего коллектива, то к нему применяются санкции дисциплинарного характера в виде понижения уровня мастерства, выговора. Виновного также могут направить на занятия по повышению квалификации. Медика могут понизить в должности или даже уволить.

Если же недоработка была замечена больными и они пришли жаловаться на доктора, то его может ждать один из таких видов ответственности:

1. В соответствии с гражданским правом. Данный вид ответственности рассматривается в рамках гражданского иска о возмещении ущерба. Сюда часто включается положение о моральном ущербе. Пострадавший выбирает сумму, которая по его мнению, окупила бы траты на восстановление здоровья и душевные страдания. Конечно, стоимость указанного ущерба должна быть подтверждена доказательствами в виде чеков и квитанций по оплате медикаментов, процедур оздоровительного характера.
2. Санкции, предусмотренные уголовным законодательством. Применяются, если небрежность вызвала оказание вреда жизни, здоровью человека. Также, если последствием дефекта стала смерть несчастного. Больной должен понимать, что безответственности, бездействию и беспечности врача даётся оценка преступления, только если нанесённый вред оказался существенным. Для того чтобы определить насколько сильно пострадало здоровье пациента, проводится экспертиза по выявлению медицинских показателей.

Отдельно нужно продумать тактику доказательства того, что лицо морально пострадало. В целом доказательная база должна быть сильной, так как, скорее всего, лекарь будет всё отрицать и не признавать вину.

Итак, если произошла врачебная ошибка статья, которая должна применяться, как таковая отсутствует. Уголовным правом предусмотрены отдельные составы преступлений, по которым могут наказать медика за возникновение у пациента последствий неблагоприятного характера по причине неправильных действий медперсонала.

Так, если судья установил на основании результатов медицинского анализа, что появление летального исхода напрямую связано с действиями реаниматолога, гинеколога или другого специалиста, сотрудника ждёт наказание по части второй ст. 109 УК. По диспозиции данной нормы санкция применяется при неосторожных действиях должностного лица, которые повлекли смерть.

Наказание может быть в виде ограничения или лишения воли сроком до трёх лет. Возможно привлечение к меньшей ответственности, если претензия касается неблагоприятных последствий в виде серьёзной опасности и тяжкого нанесения вреда здоровью. За такой проступок виновный наказывается сроком до 1 года лишения свободы (ст.118 УК). Вместе с данными санкциями лекаря могут лишить права работать в сфере медицины.

1. Процесс в акушерстве и гинекологии, если не был соблюдён законный процесс совершения аборта или другие случаи, когда пациентка пострадала в гинекологическом кабинета, ст. 123 УК.
2. Если медработником не были соблюдены меры безопасности и его действия причинили заражение обратившегося человека ВИЧ-инфекцией. Наказание наступает согласно части четвёртой ст. 122 УК и состоит в заключении виновного на 5 лет.
3. Если клинические меры, которые предпринимал лекарь или фармацевтический сотрудник привели к средним или тяжёлым негативным последствиям для здоровья человека, то они наказуемы по части первой ст. 235. По части второй квалифицируются те же деяния, если они причинили смерть.
4. Ст. 124 подразумевает наказание за отказ от оказания помощи работником, который должен был и мог её предоставить. Здесь также идёт отличие между частью первой и второй в отношении последствий от средней тяжести вреда до летального исхода.
5. Отдельно в законе прописана статья 293 УК, которая закрепляет ответственность за халатность медперсонала. Для наказания лица по данной статье должны наступить тяжёлые последствия для здоровья или смерть.

Классификация правонарушений зависит от конкретного состава преступления: объективной и субъективной стороны. Вот почему законодатель не оставил единого правового понятия и нормы, предусматривающей ответственной, за проступки при лечении и профилактике.

Вместе с иском о преступлении, пострадавшая сторона вправе подать заявление, в котором требовать заставить ответчика выплачивать денежную компенсацию.

Куда же можно обращаться и жаловаться, если то, что делает доктор выходит за границы допустимого и вредит клиентам:

1. В руководительский состав медучреждения. Даже если лечебная клиника платная, в ней должен быть сотрудник, который несёт ответственность за подчинённых. В государственных больницах это заведующий структурный подразделением организации или главный врач. Пострадавший должен написать заявление или прийти на личный приём, подробно объяснить ситуацию, предоставить доказательства факта ошибочных действий доктора и показать результат оплошности. Главврач или заведующий анализирует заявление и предпринимает действия дисциплинарного характера: принятие решения о лишении денежного вознаграждения подчинённого, выговор, наложения штрафных санкций, постановка вопроса о снижении квалификации.
2. В страховую фирму, где гражданин получал медицинскую страховку. Сюда пишется подробное заявление, прокладываются доказательства. На основании поданных фактов страховая компания проводит расследование, и если отсутствует факт клеветы, организацию ждёт штраф.
3. В судебную инстанцию. Для начала судебного производства потребуется составить исковое заявление с указанием обстоятельств, обоснованием законных требований с юридической точки зрения. На основании показаний и доказательств сторон судья решит, стоит ли ответчику выплачивать компенсацию и определит её размер.
4. В прокуратуру. Обращение в данный орган должно основываться на том, что ответчик обвиняется в преступлении. Здесь заявителю нужно быть осторожным, поскольку ему придётся пройти неприятный разговор, если обвинения окажутся неправдивыми.

Функцию надзора за деятельностью медорганизаций также совершает Министерство здравоохранения и Росздравнадзор, в которые гражданин вправе подать жалобу.

При выборе компетентного органа человеку стоит ориентироваться на соотношение нарушения и причинённых последствий. Конечно, для любых обвинений у лица должно быть достаточное количество подтверждений факта правонарушения и причинно-следственных связей.

Что входить в доказательную базу

Начинать пояснения необходимо с того, что пациент обслуживался в клинике у конкретного специалиста.

Выявление факта состояния в отношениях может осуществляться на основании таких бумаг:

• документация о больном из медкарты;
• бумаги с результатами обследований;
• расчётные документы, подтверждающие факт оплаты услуг медзаведения;
• аптечные чеки о покупке медикаментов;
• выписанные рецепты и прочее.

В качестве подтверждения обвинений пострадавшего могут выступать показания свидетелей. Если лицо решило пожаловаться, ему стоит позаботиться о копиях вышеуказанных бумаг, оригиналы юристы рекомендуют оставить у себя.

Судебная практика

Врачебные ошибки примеры из жизни:

1. Промахи докторов случаются и в детской педиатрии, один из случаев стал причиной смерти маленькой девочки, которую вызвало сильное заболевание лёгких. Пневмония не имела ярких симптомов, поэтому медик посчитал малыша здоровым. Педиатр выписал ещё больного ребёнка, организм которого не выдержал от перенагрузки в детском саду.
2. Другой больной пострадал после проведения операции. Медперсонал нарушил технические нормы, и появилась рана, которая стала источником инфекции, из-за чего пациент скончался.
3. В сфере патологоанатомии обнаружено около 21% случаев неправильных результатов обследований.
4. Граждане отмечают, что диспансеризация в больницах проводится фиктивно. Встречаются случаи, когда погибает младенец или же становится инвалидом, когда акушеры вытаскивают его из родовых путей.

По результатам докладов сотрудников полиции и экспертов, можно сделать вывод, что к происхождению таких последствий приводит отсутствие практики и знаний у сотрудников. Для предотвращения и предупреждения подобных ситуаций работники должны включать в свой график занятия по повышению квалификации и тратить время на саморазвитие.

8 июля исполняется 11 лет со дня беспрецедентной медицинской ошибки в Великобритании. В результате небрежности врачей у белой пары в клинике искусственного оплодотворения родилась темнокожая двойня.

Кремнева Яна

Родители считают, что сотрудники лаборатории перепутали пробирки. Халатность врачей часто приводит к самым фатальным ошибкам. Мы решили вспомнить 5 самых чудовищных врачебных ошибок.

Забыли салфетку в животе

В 2007 году индианка Сабнам Правин родила сына путём проведения операции кесарева сечения. Несколько недель роженица чувствовала себя отлично, но потом её начали беспокоить боли в животе. Молодая мама решила обратиться к врачу, а через некоторое время оказалась на операционном столе в Чаттисгархском институте медицинских наук. Незадачливый хирург, выполнявший операцию по извлечению плода, забыл медицинскую салфетку в животе у пациентки, так что женщину пришлось оперировать вторично. Получила ли пациентка компенсацию и обратилась ли в суд, неизвестно. Когда похожий случай произошел с Дональдом Черчем (в 2000 году у него в животе забыли 31-сантиметровый инструмент), мужчина получил компенсацию в размере 97 тысяч долларов.

Провели трубку для подачи пищи в лёгкие

Юджин Ригс из Сан-Франциско, страдавший дивертикулярной болезнью, поступил в военный госпиталь на время лечения. Заболевание кишечника не давало пациенту получать достаточное количество пищи, поэтому врачи решили дополнительно кормить организм с помощью подвода специальной трубки в желудок пациента. В результате ошибки, однако, пища начала попадать не в желудок, а в лёгкие больного мужчины. Правда, врачи успели вовремя заметить ошибку. Жена Юджина Ригса подала в суд на правительство США, так как по законам страны нельзя предъявлять иски против военных врачей и госпиталей.

Вкололи средство для дезинфекции инструментов

Ещё один случай халатного обращения с медикаментами, да и с пациентами имел место в Сиэтле, штате Вашингтон. Вирджиния Мейсон, медсестра медицинского центра, не обратила внимания на упаковку «медицинского средства» и вколола 69-летней Мэри МакКлинтон вместо лекарства средство для дезинфекции инструментов.

Облучили не те органы

Другой случай врачебной ошибки привёл к ужасным последствиям. Американскому пациенту Джерому-Парксу, больному раком языка, облучили не тот орган. Точнее, ему облучили даже несколько сегментов тела. Компьютерная система ошиблась, а врачи не проверили информацию по медицинской карте, и в итоге Джерому-Парксу облучили здоровую стволовую часть мозга и шею. Облучение происходило в течение трёх дней, и в результате такого «лечения» пациент оглох и ослеп.

Ампутировали не ту ногу

Классикой жанра стал случай с американцем Вилли Кингом. В 1995 году мужчине предстояла непростая операция по ампутации правой ноги. Хирург из города Тампа, штат Флорида ампутировал 52-летнему Вилли Кингу не ту ногу. Сложно представить чувства пациента, который, очнувшись от наркоза, увидел, что ему ампутировали левую ногу вместо правой. Позже врач попытался доказать, что левая нога была также нездорова и её, скорее всего, также ампутировали бы по прошествии некоторого времени. Правда, этот факт Кинга не порадовал, и он подал в суд. В итоге мужчина получил компенсацию в размере 900 тысяч долларов от лечебного заведения и 250 тысяч долларов от хирурга, которого на 6 месяцев лишили лицензии.

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине