Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы в домашних. Лечение радиоактивным йодом – последствия терапии. Подготовка к проведению терапии
Все химические элементы образуют изотопы с нестабильными ядрами, которые при периоде полураспада испускают α-частицы, β-частицы или γ-лучи. У йода насчитывается 37 разновидностей ядра с одинаковым зарядом, но отличающихся количеством нейтронов, определяющих массу ядра и атома. Заряд всех изотопов йода (I) равен 53. Когда имеют в виду изотоп с определенным количеством нейтронов, записывают эту цифру рядом с символом, через тире. В медицинской практике используют I-124, I-131, I-123. Нормальный изотоп йода (не отличающийся радиоактивностью) I-127.
Количество нейтронов служит показателем для разных диагностических и лечебных процедур. Радиойодтерапия основана на различной длительности периода полураспада радиоактивных изотопов йода. Например, элемент с 123 нейтронами распадается за 13 часов, со 124 – за 4 дня, а I-131 окажет радиоактивное действие через 8 дней. Чаще используют I-131, при распаде которого образуются γ-лучи, инертный ксенон и β-частицы.
Действие радиоактивного йода при лечении
Назначается йодотерапия после удаления щитовидной железы полностью. При частичном удалении или консервативном лечении этот способ не имеет смысла в применении. Фолликулы ЩЖ получают йодиды из тканевой жидкости, омывающей их. В тканевую жидкость диффузным путем или при помощи активного транспорта йодиды поступают из крови. При йодном голодании секреторные клетки начинают активно захватывать радиоактивный йод, причем перерожденные раковые клетки делают это гораздо интенсивнее.
β-частицы, выделяющиеся при полураспаде, убивают раковые клетки.
Поражающая способность β-частиц действует на расстоянии 600 – 2000 нм, этого вполне хватает, чтобы разрушить только клеточные элементы злокачественных клеток, а не соседние ткани.
Основная цель лечения радиойодтерапией заключается в окончательном удалении всех остатков ЩЖ, ведь даже самая искусная операция оставляет после себя эти остатки. Тем более, в практике хирургов уже повелось оставлять несколько клеток железы вокруг паращитовидных желез для их нормальной работы, а также вокруг возвратного нерва, иннервирующего голосовые связки. Разрушение изотопом йода происходит не только остаточных тканей ЩЖ, но и метастаз при раковых опухолях, что позволяет легче отслеживать концентрацию тиреоглобулина.
γ-лучи не обладают лечебным эффектом, но их с успехом применяют при диагностике заболеваний. γ-камера, встроенная в сканер помогает определить локализацию радиоактивного йода, что служит сигналом для распознавания раковых метастаз. Скапливание изотопа происходит на поверхности передней части шеи (на месте бывшей щитовидки), в слюнных железах, по всей длине пищеварительной системы, в мочевом пузыре. Немного, но все же имеются рецепторы захвата йода в молочных железах. Сканирование позволяет выявить метастазы в отделанных и близлежащих органах. Чаще всего они находятся в шейных лимфатических узлах, костях, легких и тканях средостения.
Назначения лечения радиоактивными изотопами
Радиойодтерапия показана к применению в двух случаях:
- Если выявляется состояние гипертрофированной железы в виде токсического зоба (узлового или диффузного). Состояние диффузного зоба характеризуется выработкой всей секреторной тканью железы тиреоидных гормонов. При узловом зобе только ткань узлов секретирует гормоны. Задачи введения радиоактивного йода сводятся к угнетению функциональности гипертрофированных участков, так как излучение β-частиц уничтожает именно те места, которые склонны к тиреотоксикозу. По окончании процедуры либо восстанавливается нормальная функция железы, либо развивается гипотиреоз, легко приводящийся в норму при употреблении аналога гормона тироксина - Т4 (L- форма).
- Если обнаружилось злокачественное новообразование щитовидки (папиллярный или фолликулярный рак), хирургом определяется степень риска. В соответствии с этим выделяются группы риска по уровню прогресса опухоли и возможной отдаленной локализации метастаз, а также необходимость лечения радиоактивным йодом.
- В группу низкого риска объединяют пациентов с небольшой по размерам опухолью, не превышающей 2 см и находящейся в очертаниях щитовидки. В соседние органы и ткани (особенно в лимфоузлы) метастаз не обнаружено. Таким пациентам нет необходимости вводить радиоактивный йод.
- Пациенты со средним риском имеют опухоль более 2 см, но не превышающую 3 см. Если складывается неблагоприятный прогноз и капсула в ЩЖ прорастает, назначается доза радиоактивного йода 30-100 мКи.
- Группа с высоким риском имеет выраженный агрессивный характер роста раковой опухоли. Наблюдается прорастание в соседние ткани и органы, лимфоузлы, могут иметься удаленные метастазы. Таким пациентам необходимо назначение лечения радиоактивным изотопом более 100 милликюри.
Процедура введения радиоактивного йода
Радиоактивный изотоп йода (I-131) синтезируется искусственно. Употребляется в виде желатиновых капсул (жидкости) пероральным способом. Капсулы или жидкость не имеют запаха и вкуса, проглатываются только со стаканом воды. После приема жидкости рекомендуют сразу прополоскать рот водой и, не выплевывая ее, проглотить.
При наличии зубных протезов лучше перед употреблением жидкого йода их на время снять.
Принимать пищу в течение двух часов нельзя, можно (даже нужно) принимать обильное питье воды или сока. Йод-131, не поглотившийся фолликулами щитовидки, выводится с мочой, поэтому каждый час должно происходить мочеиспускание с контролем содержания в моче изотопа. Лекарственные средства для ЩЖ принимают не ранее, чем через 2 суток. Лучше, если контакты с другими людьми в это время у пациента будут строго ограничены.
Перед проведением процедуры врач должен провести анализ принимаемых лекарственных препаратов и отменить их в разное время: некоторые из них – за неделю, другие, как минимум, за 4 дня до начала процедуры. Если женщина находится в детородном возрасте, то планирование беременности придется отложить на срок, определенный врачом. Проведенное ранее оперативное вмешательство требует выполнения теста на наличие или отсутствие ткани, способной поглощать йод-131. За 14 дней до начала введения радиоактивного йода назначается специальная диета, при которой нормальный изотоп йода-127 должен полностью вывестись из организма. Список продуктов для эффективного выведения йода подскажет лечащий врач.
Лечение раковых опухолей радиоактивным йодом
Если грамотно соблюдена безйодовая диета и выдержан срок ограничений приема гормональных препаратов, клетки щитовидки полностью очищаются от остатков йода. При введении радиоактивного йода на фоне йодного голода клетки стремятся захватить любой изотоп йода и оказываются пораженными от β-частиц. Чем активнее клетки поглощают радиоактивный изотоп, тем больше они поражаются им. Доза облучения фолликулов щитовидки, захватывающих йод, в несколько десятков раз больше, чем влияние радиоактивного элемента на окружающие ткани и органы.
Французскими специалистами подсчитано, что почти 90% пациентов с метастазами в легких выживали после лечения радиоактивным изотопом. Выживаемость в течение десяти лет после применения процедуры составила более 90%. И это пациенты с последней (IVc) стадией страшной болезни.
Безусловно, панацеей описанная процедура не является, ведь осложнения после ее использования не исключены.
В первую очередь, это сиаладенит (воспаление слюнных желез), сопровождающееся отечностью, болезненностью. Это заболевание развивается в ответ на введение йода и отсутствия клеток щитовидки, способных его захватить. Тогда приходится на себя брать эту функцию слюнной железе. Стоит отметить, что сиаладенит прогрессирует только при высоких дозах облучения (выше 80 мКи).
Имеются случаи нарушения воспроизводящей функции половой системы, но при многократных облучениях, суммарная доза которых превышает 500 мКи.
Процедура лечения после эктомии щитовидки
Часто онкологическим больным назначается йодотерапия после удаления щитовидной железы. Задачей этой процедуры является окончательное поражение раковых клеток, оставшихся после операции не только в области щитовидки, но и в крови.
После приема препарата больной помещается в одноместную палату, которая оборудована в соответствии со спецификой.
Медицинский персонал ограничивается в контакте на период до пяти дней. В это время не следует допускать в палату прием посетителей, особенно беременных женщин и детей, чтобы обезопасить их от потока радиационных частиц. Моча и слюна больного считаются радиоактивными и подлежат специальной утилизации.
«За» и «против» лечения радиоактивным йодом
Полностью «безобидной» описанную процедуру не назовешь. Так, в процессе действия радиоактивного изотопа отмечаются временные явления в виде болезненных ощущений в области слюнных желез, языка, передней части шеи. Во рту отмечается сухость, першит в горле. Пациента тошнит, наблюдается частые позывы к рвоте, отечность, пища становится не вкусной. Кроме этого, обостряются старые хронические заболевания, пациент становится вялым, быстро утомляется, склонен к депрессии.
Несмотря на отрицательные моменты лечения, использование радиоактивного йода все чаще используется при лечении щитовидки в клиниках.
Положительными причинами этой закономерности являются:
- не происходит оперативного вмешательства с косметическими последствиями;
- не требуется общая анестезия;
- относительная дешевизна европейских клиник по сравнению с операциями при высоком качестве обслуживания и оборудования для сканирования.
Опасность излучения при контактах
Следует помнить, что польза, оказанная в процессе использования облучения очевидная для самого больного. Для окружающих его людей радиация может сыграть злую шутку. Не говоря уже о посетителях больного, упомянем, что медицинские работники только по потребности осуществляют уход и обязательно – в защитной одежде и перчатках.
После выписки нельзя находиться с человеком в контакте ближе 1 метра, а при длительной беседе следует удалиться на 2 метра. В одной постели даже после выписки, в течение 3-х дней не рекомендуется спать в одной постели с другим человеком. Половые контакты и нахождение рядом беременной женщины категорически воспрещены в течение недели со дня выписки, которая наступает по истечении пяти дней после процедуры.
Как вести себя после облучения изотопом йода?
Восемь дней после выписки следует не подпускать к себе детей, особенно соприкосновения. После пользования ванной или унитазом следует смывать три раза водой. Руки тщательно моются с мылом.
Мужчинам лучше садиться на унитаз при мочеиспускании для предотвращения разбрызгивания радиационной мочи. Кормление грудью стоит прекратить, если пациент – кормящая мама. Одежда, в которой пребывал пациент на лечении, помещается в пакет и стирается через месяц-два после выписки отдельно. Личные вещи устраняются из мест общего пользования и хранения. В случае экстренного обращения в стационар необходимо предупредить медицинский персонал о недавнем прохождении курса облучения йодом-131.
I-131 – это радиоактивный йод, правильнее сказать – изотоп йода, синтезированный искусственно. Период полураспада его 8 часов, в это время образуются излучения 2 типов – бета и гамма-излучения. Вещество абсолютно бесцветно и безвкусно, не обладает ароматом.
Когда вещество приносит пользу здоровью?
В медицине он применяется для лечения следующих болезней:
- гипертиреоза – болезни, вызванной увеличенной активностью работы щитовидной железы, при которой в ней образуются небольшие узловые доброкачественные образования;
- тиреотоксикоза – осложнение гипертиреоза;
- диффузного токсического зоба ;
- рака щитовидной железы – во время него в теле железы появляются злокачественные опухоли, и присоединяется воспалительный процесс.
Изотоп проникает в активные клетки щитовидной железы, разрушая их – воздействию подвергаются здоровые и больные клетки. На окружающие ткани йод не действует.
В это время функция органа угнетается.
Вводят в организм изотоп заключенным в капсулу – или в виде жидкости – все зависит от состояния железы, разовое необходимо лечение или курсом.
Плюсы и минусы лечения радиоактивным йодом щитовидной железы
Лечение с помощью изотопа считается более безопасным, чем хирургическое вмешательство:
- Больного не нужно вводить в наркоз;
- Отсутствует реабилитационный период;
- На теле не появляются эстетические дефекты – шрамы и рубцы; особенно ценно, что не уродуется шея – для женщин ее внешний вид имеет огромное значение.
Доза йода чаще всего вводится в организм однократно, и если и вызывает неприятный симптом – зуд в горле и отек, то его легко купировать лекарственными средствами местного действия.
Полученное излучение не распространяется на организм больного – оно вбирается единственным органом, который и подвергается воздействию.
Количество радиоактивного йода зависит от заболевания.
При раке щитовидной железы повторная операция несет угрозу жизни больного, и лечение радиоактивным йодом является наилучшим способом, чтобы купировать рецидив.
Минусы и противопоказания
Минусами методики являются некоторые последствия лечения:
- Противопоказаниями к лечению являются состояния беременности и лактации;
- Накопление изотопа происходит не только в тканях самой железы – что естественно, но и в яичниках, поэтому нужно в течение 6 месяцев после терапевтического воздействия тщательно предохраняться. Кроме того, может нарушиться функция выработки гормонов, которые необходимы для правильного формирования плода, поэтому врачи предупреждают, что лучше отложить планы по рождению детей на 1,5-2 года;
- Одним из главных недостатков лечения является поглощение изотопа молочными железами, придатками у женщин и простатой у мужчин. Пусть в малых дозах, но в этих органах йод накапливается;
- Одним из последствий лечения рака щитовидной железы и гипертиреоза радиоактивным йодом является гипотиреоз – это заболевание, вызванное искусственным путем, поддается лечению намного сложнее, чем если бы являлось следствием нарушения работы щитовидной железы. В этом случае может потребоваться постоянная гормональная терапия;
- Последствиями от лечения радиоактивным йодом может быть изменение функции слюнных и слезных желез – изотоп I-131 вызывает их сужение;
- Осложнения могут коснуться и органов зрения – есть риск развития эндокринной офтальмопатии;
- Может увеличиваться вес, появляться беспричинная усталость и мышечные боли – фибромиалгия;
- Обостряются хронические заболевания: пиелонефрит, цистит, гастрит, может возникнуть рвота и изменение вкусовых ощущений. Эти последствия имеют кратковременный характер, болезни быстро купируются обычными способами.
Противники метода лечения щитовидной железы йодом во многом преувеличивают негативные последствия этого метода.
Если возникнет осложнение – гипотиреоз, то гормональные препараты придется принимать всю жизнь. При невылеченном гипертиреозе приходится точно так же всю жизнь принимать препараты противоположного действия, и при этом опасаться, что узлы в щитовидной железе станут злокачественными.
Увеличивается вес – если вести активный образ жизни и рационально питаться, то вес намного не увеличится, зато качество жизни возрастет и сама жизнь будет более продолжительной.
Усталость, быстрая утомляемость – эти симптомы присущи всем эндокринным нарушениям, и нельзя их связывать напрямую с использованием радиоактивного йода.
После применения изотопа увеличивается риск заболеть раком тонкого кишечника и щитовидной железы.
К сожалению, от рецидива заболевания никто не застрахован, да и возможность возникновения онкологического процесса в отдельных органах – если уже в организме были атипичные клетки – высокая и без применения радиоактивного йода.
Разрушенную радиацией щитовидную железу не восстановить.
После оперативного вмешательства удаленная ткань тоже не вырастает.
Нужно отметить еще одну особенность лечения, которая считается негативным фактором – в течение 3 дней после приема радиоактивного йода больные должны находиться в изоляции. Они представляют опасность для окружающих, выделяя бета и гамма-излучения.
Одежду и вещи, которые находились в палате и на больном, необходимо в дальнейшем будет промыть проточной водой или уничтожить.
Подготовка к процедуре
- Готовиться к приему радиоактивного йода следует заранее – уже за 10-14 дней до лечения.
- Начинать следует с изменения питания. Из рациона удаляются продукты с повышенным содержанием йода – клетки должны испытывать йодный голод. Но совсем от соли отказываться не стоит – достаточно снизить ее количество до 8 г в сутки.
- Если щитовидная железа отсутствует – ее удалили, и в настоящее время заболевание рецидивировало, то накопление йода берут на себя легкие и лимфатические узлы – именно на их чувствительности будет проведен тест – как усваивается изотоп организмом.
- Требуется отказаться от всех используемых медикаментов, включая гормональные средства – это необходимо сделать не позже чем за 4 дня до начала лечения.
- Раны и порезы также не следует обрабатывать раствором йода, нельзя находиться в соляной комнате, купаться в море и дышать морским воздухом. Если живешь в приморской зоне, то изоляция от внешних воздействий необходима не только после процедуры, но и за 4 дня до нее.
Составитель: Барановский О.А., заместитель главного врача по радиологической службе Минского городского клинического онкологического диспансера
Лечение с помощью радиоактивного йода требуется для контроля за возможными изменениями в органах и системах, связанными с болезнью Вашей щитовидной железы.
Мы надеемся, что информация, представленная далее, ответит на многие Ваши вопросы, но может вызывать и другие. Если у Вас возникнут вопросы, не освещенные в прилагаемых разделах, или Вы не понимаете какие-либо выражения - обратитесь к лечащему врачу или любому сотруднику отделения ядерной медицины. Если Вы страдаете гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы), то одним из видов рекомендованного Вам лечения может быть лечение радиоактивным йодом.
1. Что такое радиоактивный йод?
Радиоактивный йод (I131) - радиоактивная форма йода, которая
используется для того, чтобы обследовать и лечить различные
заболевания щитовидной железы человека.
Йод - это элемент, необходимый для нормальной работы щитовидной
железы. Она расположена у основания шеи, по передней поверхности,
и участвует в процессах обмена практически всех жизненно
важных органов и систем организма. Подобно обычному йоду,
радиоактивный йод проникает и накапливается в клетках щитовидной
железы. Это позволяет использовать его в тестировании, диагностике
и лечении заболеваний щитовидной железы. Лечебный эффект
основан на радиоактивности I131, который облучает изнутри
всю железу бета- и гамма-излучением. 90% терапевтического
эффекта обусловлено именно бета-излучением с пробегом радиоактивных
частиц в 2-3 мм. Радиоактивность уничтожает как клетки железы
(остатки самой ткани), так и опухолевые клетки, распространившиеся
за её пределы. Лечение проходит практически безболезненно.
2. Для чего необходим тест с радиоактивным йодом-131?
Данное обследование назначается пациентам, подвергшимся
оперативному удалению щитовидной железы. После операции
тиреоидные гормоны не назначаются. Через 4 недели больному
вводится радиойод. Возможные остатки ткани щитовидной железы
и опухолевые клетки обладают способностью захватывать йод
и накаливают его. Через сутки после приёма капсулы радиойода
на специальном аппарате, представленном на фотографии ниже,
с области шеи получают информацию о наличии или отсутствии
функционирующей ткани.
Сразу же производится обследование на гамма-камере с целью
визуального определения места возможного расположения ткани.
Если тест положительный, то в дальнейшем необходимо проведение
радиойодтерапии. Последняя также проводится по данным других
обследований о распространенности Вашего заболевания (ультразвуковым,
рентгенологическим, лабораторным).
3. Как вводится радиоактивный йод?
Прием радиоактивного йода обычно осуществляется через рот,
путем проглатывания обычного вида и размеров желатиновых
капсул, содержащих сам радиоактивный элемент. Капсулы без
вкуса и запаха проглатываются, не разжевывая, и запиваются
одним - двумя стаканами воды (не сока). В исключительных
случаях, возможно, Вам будет предложена жидкая форма радиойода
с аналогичными характеристиками. В этом случае после приема
необходимо хорошо прополоскать полость рта водой, а последнюю
сразу выпить. Если Вы носите съемные зубные протезы, скорее
всего Вас будут просить удалить их перед приемом жидкого
йода.
4. Действительно ли радиоактивный йод опасен для других?
Применение радиации для Вашего лечения используется для
Вашей пользы. Тем не менее, она вредна для тех, кто входит
в контакт с Вами. Чтобы снизить риск облучения окружающих,
Вы будете размещены в отдельной палате или палате с пациентом,
имеющим аналогичное заболевание. Обслуживающий медицинский
персонал не сможет оставаться с Вами дольше, чем на время,
необходимое для проявления внимания к Вашим потребностям,
и будет носить перчатки и другую защитную одежду.
5. Безвреден ли радиойод для вас?
Терапия с использованием радиойода широко известна, как
эффективное средство в лечении заболеваний щитовидной железы.
Побочные эффекты слабо выражены и купируются самостоятельно
при условии выполнения рекомендаций по их профилактике.
С целью защиты слизистой желудка за 30 минут до приема изотопа
Вам будет дан антацидный препарат (например, альмагель или
гефал). После приема капсул радиойода необходимо дополнительно
выпить 2 стакана минеральной воды. В ближайшее время возможно
"першение в горле", тошнота, рвота, слабость и
отсутствие аппетита, локальная припухлость на шее, позднее
возможно обострение хронических заболеваний, явления острого
гастрита, цистита и сиалоаденита (воспаление слюнных желез).
Воспаление слюнных желез возникает у 30% пациентов и может
быть острым и хроническим. Симптомы сиалоденита могут проявляться
в течение 24-х часов и более характерны для пациентов, получивших
большую активность радиойода, при наличии небольших остатков
функционирующей ткани щитовидной железы. Для профилактики
развития этого осложнения рекомендуется использование жевательной
резинки, леденцов, лимонов, прикладывание холодных компрессов
и обильное питьё. Возможно также появление временной боли
в языке или снижение вкусовой чувствительности. В процентном
соотношении транзиторный гастрит отмечается у 30%, снижение
уровня лейкоцитов и тромбоцитов - у 70%, локальная опухоль
на шее с болевым синдромом - у 10-20% пациентов. Литературные
данные о развитии впоследствии лейкемии, фиброза лёгких,
поражения гонад и костного мозга очень редки, в нашей практике
такие осложнения не встречались. Выполнение рекомендаций
по повышенной водной нагрузке, стимуляции выработки слюны,
а так же назначаемые препараты по защите слизистой желудка
и противорвотные средства сводят риск указанных реакций
к минимальному.
6. Какие лекарства я могу принимать?
Таблетки гормона щитовидной железы - левотироксина препятствуют
лечению или обследованию с радиойодом. Учитывая это, Вам
необходимо прекратить принимать их за 4 недели до планируемого
приёма радиойода (госпитализации). За это время Вы можете
почувствовать себя утомленными или слабыми, особенно во
второй половине дня, возможна также прибавка в весе, отёчность
лица и конечностей, огрубение голоса, появление запоров,
усиление проявлений недостатка кальция (если ранее они имелись).
Отказ от приёма левотироксина, как правило, приводит к этому
(это нормально).
Кроме этого, возможны следующие переживания и ощущения:
- депрессия,
- забывчивость,
- сухость кожи и волос,
- зябкость,
- прибавка в весе,
- запор,
- нарушение менструального цикла у женщин,
- снижение внимания,
- апатия,
- быстрая утомляемость.
Данные проявления исчезнут в течение 1-2-х недель после
начала приёма левотироксина вновь.
Многие микстуры от кашля, минеральные и пищевые добавки,
а также сердечные средства содержат значительное количество
йода. Последний захватывается остатками щитовидной железы
или опухолевыми клетками так же, как и радиойод. При этом
эффективность радиойоддиагностики или радиойодтерапии снижается,
а результат обследования искажается. При приёме препаратов
кальция необходимо отказаться от использования в течение
1 месяца до лечения "морского кальция". Пожалуйста,
принесите с собой любые другие таблетки и лекарства, которые
Вы принимали в последние 4 недели, и покажите их Вашему
лечащему врачу. Сообщите также обо всех рентгеновских исследованиях,
которые Вам выполнялись, так как некоторые из них требуют
использования йодсодержащих веществ. Основные средства,
исследования, рекомендуемые к отмене, и сроки отмены представлены
в следующей таблице.
| Лекарственные средства | Сроки отмены |
| Тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил, тирозол и т.д.) | От 3-х до 7-и дней |
| Естественные и синтетические гормоны щитовидной железы | 10 дней для трийодтиронина и 4 недели для левотироксина |
| Отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки, содержащие обычный йод | 1-2 недели в зависимости от содержания йода |
| Иодсодержащие препараты (амиодарон и т.д.) | 1-6 месяцев |
| Местное применение йода (обработка кожи, слизистых и т.д.) | 1-2 недели |
| Рентгенконтрастные вещества при исследованиях | Сроки отмены |
| - водорастворимые внутривенные | 3-4 недели |
| - жирорастворимые пероральные (например, для холецистографии) | 3 месяца |
| - масляные (например, при бронхографии) | 6-12 месяцев |
| - масляные (например, при миелографии) | 2-10 лет |
7. Можно ли принимать посетителей?
Все посетители после приема радиойода исключаются. То есть,
иметь физический контакт с вашими посетителями Вы не сможете.
Единственное общение с посетителями возможно через медперсонал
и передачи. Вы не должны передавать им что-либо, включая
остатки продовольствия, напитки, печатную продукцию или
одежду. Пожалуйста, спросите медперсонал при возникших сомнениях
по поводу того или иного предмета.
Беременным и детям до 18 лет запрещаются любые посещения
пациентов, получающих как лечение, так и обследование с
радиойодом.
8. Что делать после приема радиоактивного йода?
Для лучшего всасывания, получения хорошего терапевтического
эффекта при меньшей лучевой нагрузке на желудок после приема
капсульного или жидкого радиойода в течение первого часа
употреблять дополнительно продукты питания и питье не надо.
После проглатывания капсулы радиойода он накапливается в
щитовидной железе, ее возможных остатках (после операции)
или в других измененных органах. Выведение его осуществляется
с мочой, калом, слюной, потом и дыханием. В результате,
радиоактивность может оседать на окружающих предметах: одежде,
постели, стенах и личных вещах - на всем, с чем Вы соприкасаетесь.
Поэтому каждый пациент может брать с собой только строго
необходимые личные вещи и будет обеспечен нижним бельем
и больничной одеждой. Учитывая сказанное, необходимо придерживаться
следующих правил поведения.
8.1 Вы должны быть предварительно обязательно переодеты
в больничное бельё.
8.2. При осуществлении утреннего туалета или пользовании
водой, умываясь и при чистке зубов, следите, чтобы вода
не разбрызгивалась вне раковины умывальника.
8.3. Обязательно тщательно прополаскивайте Вашу зубную щетку
после каждого использования.
8.4. При посещении санузла следите, чтобы моча не разбрызгивалась
вне унитаза, и осуществляйте смыв полным бачком воды дважды.
Все пациенты (и мужчины) от начала лечения до выписки пользуются
унитазом только сидя.
8.5. Если Вы случайно что-то разбрызгали или разлили, пожалуйста,
сообщите об этом санитарке или медсестре.
8.6. При тошноте и рвоте пользуйтесь полиэтиленовыми мешками
в палате или унитазом, с обязательным сообщением дежурному
персоналу. При использовании унитаза рвотные массы смывать
дважды. При рвоте в палате - только в мешок, в крайних случаях
- на постель, но не в раковину.
8.7. Необходимо мыть руки, как перед едой, так и перед другими
манипуляциями.
8.8. Не пользуйтесь многоразовыми матерчатыми носовыми платками,
желательно иметь одноразовые бумажные.
8.9. Использованную туалетную бумагу смывайте в унитазе.
8.10. Ваша входная дверь должна быть постоянно закрыта.
8.11. Жевательную резинку сразу по исчезновению вкуса выбрасывайте
в полиэтиленовые пакеты мусорных ведер. Все остатки употребляемой
пищи также складывайте только в пакеты.
8.12. Не кормите через открытые окна птиц и животных.
8.13. Не забывайте ежедневно принимать душ.
8.14. Необходимо ежедневно иметь стул, при его отсутствии
сообщите персоналу -Вам предложат слабительные средства.
8.15. До выписки выход из отделения только в бахилах на
обуви.
9. Длительность пребывания в больнице
В нашей стране проведение радиойодтерапии амбулаторно невозможно.
Прием, лечение и дальнейшее обследование связано с требованиями
радиационной безопасности. В связи с этим, каждый пациент
после приема I131 на определенный срок помещается в палату
закрытого типа, без возможности свободного выхода и перемещения.
Весь медицинский персонал специально обучен работе с радиоактивными
материалами и лучевыми аспектами Вашей терапии.
С 3-х суток от начала лечения дозиметрист будет делать ежедневные
замеры - измерения радиоактивности, остающейся в Вашем теле.
Полученные данные сообщаются штату врачей и медсестер. Когда
уровень радиоактивного йода станет достаточно низким, Вы
будете обследованы на гамма-камере. И только тогда, когда
Ваш доктор будет удовлетворен Вашим состоянием и результатами
обследования, Вы будете выписаны.
Средняя длительность пребывания в больнице составляет от
четырех до семи дней. Как скоро Вы сможете вернуться домой,
зависит только от уровня остаточной радиоактивности в Вашем
теле. Большая часть радиоактивных компонентов захватывается
щитовидной железой в течение первых 24 часов. Как только
радиоактивность в Вашем организме достигла безопасного уровня,
по разрешению лечащего врача возможна Ваша выписка.
10. Что представляет собой сцинтиграфическое исследование
на гамма-камере?
Сцинтиграфическое исследование позволяет определить место
фиксации радиоактивного йода в вашем организме. При проведении
сцинтиграфии (сканирования) необходимо, чтобы Вы неподвижно
лежали на поверхности стола гамма-камеры в течение всего
исследования. Эта безболезненная процедура длится максимум
60 минут. Если Вы не можете лежать длительно на плоской
поверхности или боитесь замкнутых пространств, пожалуйста,
сообщите об этом заранее. Аппарат Вас не облучает, наоборот,
Вы являетесь источником излучения.
В результате на экране дисплея или на другом носителе будет
получено изображение распределения радиойода в вашем теле.
Это помогает выявить эффективность предшествующего лечения
и установить распространенность процесса. По данным сцинтиграфии
и другим показателям в дальнейшем выбирается тактика лечения
и ведения пациента.
11. Необходимы ли повторные курсы лечения?
Состояние некоторых пациентов требует двух и большего количества
курсов лечения. Каждый случай заболевания щитовидной железы
индивидуален. При выписке доктор обсудит с Вами необходимость
повторной терапии и ориентировочные сроки ее проведения.
Последние могут претерпевать изменения по результатам Вашего
обследования (уровня опухолевого маркёра в крови - тиреоглобулина,
данным ультразвукового обследования и/ или рентгенологического).
12. Радиойод и беременность
Беременность является абсолютным противопоказанием к обследованию
и лечению с применением всех радиоактивных веществ и радиойода,
в частности. Каждая женщина детородного возраста без менструации
считается беременной, пока не доказано обратное.
Если Вам выполнена операция на щитовидной железе и после
нее было рекомендовано лечение радиойодом, то женщинам рекомендуется
планировать беременность не ранее, чем через год после такого
лечения, а мужчинам - не ранее, чем через 2 месяца.
13. Рекомендации по питанию
При подготовке к проведению радиойодтерапии пациентам обычно
рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием йода.
Цель низкойодной диеты состоит в том, чтобы уменьшить содержание
в организме йода и, таким образом, повысить эффективность
диагностического или лечебного воздействия радиоактивного
йода. При соблюдении подобной диеты к моменту введения радиойода
в организм клетки, способные его поглощать, испытывают йодный
голод. Поэтому они способны поглощать радиоактивный йод
активнее. У здорового человека основным органом, поглощающим
йод, является щитовидная железа. Если в результате операции
щитовидная железа была удалена, обнаружение очагов поглощения
радиойода в других органах (например, в лимфатических узлах,
легких) поможет более точно определить распространение болезни
и выбрать оптимальные варианты лечения. А так как радиоактивный
йод способен убивать "плохие" клетки, то его используют
в таких ситуациях и для лечения.
Диета с низким содержанием йода назначается на относительно
короткий период времени: обычно это происходит за 2 недели
до приёма радиойода и продолжается в течение всего курса
диагностики или лечения.
Ниже даются рекомендации по соблюдению низкойодной диеты.
Однако для каждого пациента требуется индивидуальный подход,
поэтому окончательные рекомендации вам необходимо услышать
от врача.
Помните, что низкойодная диета не значит бессолевая, то
есть, Вам не нужно отказываться от употребления соли. Вы
можете использовать нейодированную соль и подсаливать пищу
так, как вы привыкли.
Низкойодная диета не означает полное отсутствие йода в вашем
рационе. При соблюдении этой диеты следует исключить продукты
с высоким содержанием йода (более 20 мкг в 1 порции) и максимально
ограничить продукты с умеренным содержанием йода (5-20 мкг
в 1 порции).
Вы можете употреблять в пищу продукты, в которых содержание
йода не превышает 5 мкг в 1 порции. Существует множество
продуктов, в которых содержание йода настолько низко, что
их употребление не оказывает влияния на результат вашего
обследования и лечения.
Предлагаем вам ознакомиться с перечнем продуктов, которые
не следует употреблять при соблюдении низкойодной диеты
и которые следует ограничивать.
Продукты и пищевые добавки, которые следует исключить
при соблюдении низкойодной диеты
1. Любые морепродукты: морская рыба, крабы и крабовые палочки,
креветки, мидии, морские водоросли (капуста и т.д.) и препараты,
содержащие морские водоросли ("Фитосплат" и т.д.).
2. Молочные продукты (сыры, сметана, йогурты, сливочное
масло, мороженое, сухие молочные каши и др.).
3. Яичный желток, яйца с йодом, а также блюда, при приготовлении
которых яичный желток используется в большом количестве.
Яичный белок не содержит йода, при соблюдении низкойодной
диеты его можно употреблять без ограничений,
если у вас нет других противопоказаний для него (при невозможности
отказаться от употребления яиц, необходимо снизить их потребление
до 3-х в неделю).
4. Промышленные хлебобулочные изделия, содержащие консерванты
с йодом. Корнфлекс. Вы можете быть уверены, что в вашем
рационе мало йода, если употребляете домашнюю выпечку, приготовленную
с использованием нейодированной соли и без ингредиентов,
богатых йодом (например, яичных желтков).
5. Все продукты и блюда, имеющие красный, оранжевый и коричневый
цвет, а также лекарства, в которых используются красители
указанных оттенков. Многие из них содержат йодный краситель
(эритрозин - Е127), что не всегда указывается на этикетке
продукта. Поэтому лучше такие окрашенные продукты в пищу
не употреблять.
6. Молочный шоколад. Мороженое. Можно употреблять в небольшом
количестве какао-порошок и некоторые сорта темного шоколада.
Однако необходимо контролировать состав шоколадных продуктов,
внимательно читая информацию на упаковке.
7. Соевые продукты (соусы, молоко, сыр тофу). В них йод
может содержаться в довольно большом количестве.
8. Красные, фиолетовые, пестро окрашенные сорта фасоли.
Иодсодержащие витамины и пищевые добавки; препараты, содержащие
йодиды или йодаты.
9. Если вы нуждаетесь в период соблюдения низкойодной диеты
в приеме витаминов, принимайте те, которые не содержат йода.
Состав препарата всегда указан на упаковке.
10. Солёные орехи, чипсы, консервированные фрукты и мясные
консервы, салями, растворимый кофе, восточная пища, пицца,
кетчупы, картофель-фри, яблочное пюре, бананы, вишни, курага.
11. Зелень: укроп, петрушка, листовой салат, кресс салат;
цветная капуста, зеленый перец, запечённый картофель в "мундире",
кабачок, маслины, хурма.
Продукты и ингредиенты, содержащие минимальное количество
йода
- свежие фрукты и соки: яблоко, авокадо, мускусная дыня,
грейпфрут и другие цитрусовые, персик, изюм, ананас;
- овощи сырые и свежеприготовленные (кроме темноокрашенных
бобов, соевых продуктов и картофеля с кожурой), замороженные
без соли овощи;
- кокосовый орех, несоленые арахисовые орехи и арахисовое
масло;
- в умеренном количестве - продукты из зерновых (блюда из
круп, макаронные изделия), мясо птицы (индюшатина, курица)
и другие свежие сорта мяса (говядина, телятина, ягненок),
пресноводная рыба;
- сахар, но лучше - мед, желе, фруктовые сиропы, джемы;
- черный перец, свежие и высушенные травы,
- растительные масла (кроме соевого) и салатные заправки,
содержащие разрешенные компоненты;
- яичная лапша, коричневый и белый рис;
- блюда домашнего приготовления из продуктов с низким содержанием
йода с использованием нейодированной соли;
- напитки безалкогольные газированные (кола, диетическая
кола, лимонад, напитки, не содержащие красителя эритрозина),
фильтрованный кофе, чай.
14. Рекомендации после выписки
После выписки пациенту рекомендуется придерживаться изложенных
ниже правил.
- Дома или на работе постарайтесь сидеть и стоять в достаточном
отдалении от других - минимум в 1-ом метре. При нахождении
в непосредственной близости достаточно долгое время (более
1-го часа), соблюдайте дистанцию в 2 метра.
- Избегайте половых контактов и спите в одиночестве в течение
трех дней (в течение одной недели, если Ваша жена беременна).
- В течении 8-ми дней не приближайтесь больше, чем на 1-2
метра к детям младшего возраста (до 3-х лет); если Вашим
детям от 3-х до 10-ти лет, по возможности, избегайте с ними
тесных контактов, таких, как длительные объятия, не носите
их на руках; при необходимости выполнения ухода за детьми
до 2-ух лет, за ними должен ухаживать кто-то другой (если
возможно, договоритесь о временном размещении детей у родственников
и друзей).
- Тщательно мойте руки с мылом каждый раз после посещения
туалета.
- Ополаскивайте ванну (раковину, душевую кабину) несколько
раз после пользования.
- При пользовании туалетом сливайте воду 2-3 раза в течение
2 недель после получения радиойода., мужчинам рекомендуется
садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания
мочи и использовать туалетную бумагу.
- Рекомендуется обязательно использовать приемлемые для
Вас методы контрацепции (женщинам - в течение 6-12 месяцев,
мужчинам - не менее, чем первые 2 месяца). Дополнительную
информацию можно получить у врача.
- Если вы кормили ребенка грудью до получения радиоактивного
йода, то после курса диагностики или лечения грудное вскармливание
прерывается, и ребенка переводят на искусственное кормление.
- Вся личная одежда, использовавшаяся при пребывании в больнице,
стирается отдельно, помещается в отдельный пластиковый мешок
(пакет) и не используется в течение 1,5 месяцев.
- Продолжать употреблять как можно чаще жевательные резинки,
лимон и кислые сосательные конфеты в течение недели (для
быстрейшего очищения слюнных желез от радиоактивного йода).
- По возможности надо избегать или ограничивать контакты
с беременными женщинами, постарайтесь держаться от них на
расстоянии, как минимум в 2 метра.
- Воспитатели детских садов, учителя и другие работники,
которые имеют тесный контакт с детьми до 10 лет, должны
быть отстранены от работы на срок, установленный Вашим лечащим
врачом-онкологом.
- В небольших количествах после выписки радиоактивный йод
будет продолжать выделяться при слюно- и потоотделении.
Поэтому столовые приборы, мочалки, полотенца, простыни и
т.п. должны быть строго индивидуальны. После обычной стирки
эти вещи очищаются. При этом нет особой необходимости стирать
такие вещи отдельно.
- Если Вам внезапно пришлось лечь в больницу, или Вас доставили
туда в экстренном порядке, сообщите, пожалуйста, Вашему
врачу, что Вы недавно принимали радиоактивный йод. Это требуется
и в тех случаях, даже если Вас доставили в ту же больницу,
где Вы прошли курс радиойодтерапии.
Вы можете самостоятельно найти больше информации в Интернете,
медицинском разделе библиотеки или в книжном магазине. В
связи с тем, что не вся найденная информация может быть
точной, помните, что Ваш лечащий врач - наилучший источник
информации.
Радиойодтерапия заключается во внутреннем приеме препаратов, содержащих радиоактивный йод – изотоп 131. Дозы препаратов минимальны, поэтому организм не страдает от радиации и не вызывает негативных последствий.
Лекарственный препарат, попадая в организм, начинает распадаться, в результате выделяется бета- и гамма-излучение. Бета-частицы не действуют на щитовидную железу и очень быстро выводятся. А гамма-частицы являются более сильными и способны проникать в любые органы пациента. По испускаемым гамма-волнам с помощью специального прибора можно определить распространение йода по организму.
Препараты для радиойодтерапии подразделяются на два вида:
- Желатиновые капсулы.
- Жидкий раствор. Позволяет скорректировать дозировку, но негативно влияет на состояние зубов и слизистой рта.
Радиоактивный йод поглощают только клетки тиреоидной ткани, преимущественно центрального расположения. На месте погибших клеток наблюдаются фиброзные изменения, но оставшиеся периферические клетки способны выделять незначительное количество гормонов. Радиоактивный йод также губительно воздействует на метастазы, в том числе отдаленной локализации.
Лечение радиоактивным йодом при раке щитовидной железы
Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом проводится в специализированных клиниках, так как пациента требуется оградить от контактов на несколько дней.
Как проходит лечение радиоактивным йодом щитовидной железы?
- Сначала пациенту назначают обследование, по результатам которого подбирают индивидуальную дозировку радиоактивного йода.
- При необходимости проводят специальную подготовку, направленную улучшение всасываемости йода.
- Пациенту выдают жидкий препарат или капсулы. Лекарство должно запиваться большим количеством воды.
Обычно процедурные и диагностические кабинеты располагаются в непосредственной близости от палат, но если они находятся на другом этаже, то пациентам, получившим дозу радиации можно пользоваться только специально отведенными лифтами и лестницами.
Все время лечения больному необходимо пребывать в строгой изоляции. В каждом индивидуальном случае этот срок варьируется от 3 до 21 дня, в зависимости от дозировки препарата. В среднем находиться в больничных условиях приходится от 3 до 8 дней.
После лечения пациента регулярно обследуют, чтобы определить, все ли тиреоидные ткани и метастазы были уничтожены. Полностью оценить терапевтический эффект можно через 3-4 месяца после лечения.
Показания и противопоказания к лечению
Радиоактивный йод в медицинских целях используется по строгим показаниям. До начала терапии пациент должен пройти полное обследование, чтобы подтвердить диагноз.
Показания к применению:
- злокачественные опухоли;
- вторичные опухоли на фоне рака;
- тяжелые формы тиреотоксикоза;
- рецидив тиреотоксикоза;
- неоперабельные опухоли.
Онколог, направляя пациента на лечение, должен убедиться, что у него отсутствуют противопоказания:
- почечная и печеночная недостаточность;
- многоузловой зоб, объемом более 40 мл;
- гиперчувствительность к препарату;
- тиреодит, возникший после беременности;
- острая стадия язв ЖКТ;
- сахарный диабет декомпенсированной стадии;
- поведенческие нарушения, психические заболевания;
- апластическая анемия;
- нарушение кроветворения в котном мозге;
- ВИЧ, иммунодефицитные состояния.
Радиойодтерапия противопоказана в детском возрасте, так как щитовидная железа детей поглощает избыточную дозу радиации, что приводит к серьезным осложнениям. По этой же причине лечение радиоактивным йодом щитовидной железы противопоказано беременным и кормящим женщинам.
Внимание! Во время беременности препараты радиоактивного йода проникают в щитовидную железу плода, вызывая угрозу радиоактивного заражения.
В чем плюсы и минусы лечения радиоактивным йодом?
Лечение радиоактивным йодом имеет свои преимущества и недостатки. Их следует учитывать перед назначением терапии.
Плюсы радиойодтерапии:
- можно использовать при небольших опухолях, избегая хирургического вмешательства;
- не оставляет рубцов и шрамов на теле пациента;
- отсутствует необходимость применения наркоза;
- радиойодтерапия позволяет избавиться даже от отдаленных метастазов, воздействуя при этом только на раковые клетки;
- отсутствует повреждение паращитовидных желез и шейного нерва.
Недостатки:
- пациент, принявший препарат изотопа йода 131, выделяет радиоактивное излучение, поэтому опасен для окружающих;
- необходимость изоляции на срок от 3 до 21 дня, в зависимости от дозы препараты;
- уничтожению или специальной обработке подлежат все вещи, с которыми контактировал пациент;
- имеются побочные эффекты, снижающие качество жизни больного;
- потеря функций щитовидной железы и необходимость гормональной терапии после лечения.
Некоторой дозе радиации подвергаются половые железы, поэтому планировать беременность можно только через год после терапии. О возможности беременности следует консультироваться с врачом, так как восстановление организма напрямую зависит от количества принятого препарата.
Операция или радиоактивный йод, что выбрать?
Очень часто возникает вопрос – что выбрать операцию или радиойодтерапию? Чаще всего сомнения возникают при тиреотоксическом зобе, так как большинство пациентов желают избавиться от проблемы без хирургического вмешательства.
Но при злокачественных опухолях является необходимостью. Радиоактивный йод назначают после оперативного удаления злокачественного новообразования. Комплексный подход к лечению позволяет полностью уничтожить клетки тиреоидной ткани щитовидной железы, оставшиеся после операции.
Подготовка к проведению терапии
Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы требует специальной подготовки. Главное условие – отмена приема L-тироксина и йодсодержащих препаратов за 4-6 недель до начала терапии.
После отмены гормонотерапии повышается в организме, что способствует лучшему захвату изотопов йода щитовидной железой. Наилучший эффект достигается, если концентрация тиреотропного гормона не опускается ниже 30 mU/L.
В некоторых случаях за два дня до начала радиойодтерапии назначают внутривенное введение Тирогена, содержащего рекомбинантный человеческий гормон ТТГ. Достичь необходимого уровня гормона может помочь диета, содержащая минимальное количество йода, должна начинаться за две недели до начала терапии.
Необходимые обследования:
- Анализы на гормоны щитовидки, ТТГ, кальцитонин.
- Анализы на кальций и фосфор.
- Ультразвуковое исследование шеи.
- Сцинтиграфия.
- Рентгенография легких.
- Проверка функции внешнего дыхания.
Если женщина планирует лечение щитовидной железы радиоактивным йодом, то ей необходимо убедиться в отсутствии беременности.
Возможные диеты и коррекция питания при радиойодтерапии
Онколог, назначающий лечение радиоактивным йодом, должен предупредить его о важности безйодовой диеты. Низкое содержание йода в рационе, как и отмена тиреотропных гормонов, требуется для подготовки щитовидной железы.
Что нужно исключить из рациона?
- Морскую капусту, креветки, рыбу и другие морепродукты.
- Морскую и йодированную соль.
- Сливочное масло.
- Копчености, маринады.
- Колбасные изделия.
- Молоко, кефир, сыр.
- Яичный желток.
- Продукты, содержащие агар-агар.
- Пищу, содержащую красный и оранжевый краситель.
- Соевые продукты.
- Зелень, зеленые овощи.
- Бобовые.
- Сухофрукты.
Внимание! Следует изучать состав готовых блюд, отказаться от фаст-фуда и питания в общественных местах – необходимо готовить только дома из разрешенных продуктов.
Что можно есть?
- Макаронные изделия, не содержащие яиц.
- Белый и коричневый рис.
- Одну порцию крупы в день.
- Не более 150 г. мяса в сутки.
- 2-3 порции речной рыбы в неделю.
- Желе на основе желатина.
- Яичный белок.
- Горький шоколад.
Из овощей можно выбирать кабачок, морковь, картофель, огурцы, свеклу и тыкву, но в ограниченном количестве. В день можно съедать 2 фрукта на выбор: яблоки, ананасы, персики, дыни. Допустимо пить натуральные соки, компоты и морсы.
Лечение после тиреоидэктомии щитовидной железы
Радиоактивным йодом проводится после тиреоидэктомии. Такая последовательность позволяет полностью уничтожить остаточную тиреоидную ткань, региональные и отдаленные метастазы.
Метастазы карцином щитовидной железы несут серьезную угрозу для пациента. Формирование вторичных опухолей значительно сокращает продолжительность жизни.
Радиойодтерапия после удаления органа позволяет улучшить показатели выживаемости при дифференцированных видах рака.
Рекомендуется начинать лечение рака радиоактивным йодом через месяц после частичного или полного удаления органа. Доказано, что если радиойодтерапия проведена в ранние сроки после хирургического вмешательства, то уменьшается вероятность рецидива и формирования вторичных опухолей.
Во время курса терапии требуется соблюдение мер предосторожности, позволяющих обезопасить окружающих людей.
Какие правила нужно соблюдать?
- Запрещается выходить из палаты.
- После посещения туалета опустошать бачок два раза.
- Принимать душ 1-2 раза в сутки.
- Предметы гигиены (щетку, расческу, бритву) промывать проточной водой.
- Избегать попадания слюны, рвотных масс и испражнений на пол.
- Нельзя остатками пищи подкармливать животных и птиц – все утилизируется в специальные контейнеры.
- Предметы гигиены и одежда остаются в палате после выписки для утилизации.
- Выпивать достаточное количество чистой воды.
Внимание! В течение 1-1,5 месяцев после лечения необходимо избегать контактов с беременными женщинами, детьми и людьми со сниженным иммунитетом – с потом и воздушным потоком продолжают выделяться незначительные дозы радиации.
После выписки из стационара приступать к работе можно через 3-4 недели. Но еще в течение двух месяцев необходимо ограничивать физические нагрузки, а также отказаться от посещения бассейна и общественных бань.
Последствия лечения радиоактивным йодом
Радиойодтерапия способна вызывать осложнения.
Первые последствия лечения радиоактивным йодом щитовидной железы появляются в течение 7-10 дней после приема лекарства, к ним относятся:
- жжение и боль в горле;
- тошнота, рвота;
- расстройства стула;
- боли в области живота;
- сухость во рту, жажда;
- обострение хронических патологий;
- легкое повышение температуры;
- сильная слабость;
- воспаление слюнных желез;
- аллергические проявления.
Отдаленные побочные эффекты для радиойодтерапии не характерны. Препараты йода достаточно быстро выводятся из организма, не оказывая канцерогенного влияния. Даже если незначительное воздействие радиации будет оказано на половые железы, то уже через 1-1,5 года можно начинать планировать беременность.
Где лечат радиойодтерапией в России, и какая стоимость терапии?
В России немного клиник, где практикуется лечение рака радиоактивным йодом. Это объясняется тем, что отделение радиотерапии необходимо специально оборудовать, а это достаточно затратно. По это причине в большинстве клиник данный вид терапии отсутствует.
Где проходят терапию в России?
- Центры ядерной медицины г. Казани и Красноярска.
- ФГБУ «РНЦРР» г. Москвы.
- Архангельский медицинский центр имени Н.А. Семашко.
- «МРНЦ» им. А.Ф. Цыба» г. Обнинск.
- Горбольница №13 г. Нижний Новгород.
- Омская областная больница.
В среднем цены на курс варьируется от 70 000 до 150000 руб. Стоимость терапии зависит от дозировки препарата, условий проживания и длительности нахождения в стационаре. Окончательные цены нужно узнавать непосредственно в клинике.
Внимание! Можно получить квоту по полису ОМС – бесплатно пройти лечение. Для этого нужно собрать пакет необходимых документов и дождаться решения медицинской комиссии.
Йод — это химическое вещество, которое было открыто еще в 1811 году французским химиком Бернаром Куртуа при смешивании золы морских водорослей и серной кислоты. Через пару лет его соотечественник, химик Гей-Люссак, более детально изучил полученное вещество и предложил название «йод». В переводе с греческого «йод» означает «фиолетовый», в связи с появлением фиолетового цвета при его горении.
Йод и щитовидная железа
Основная функция щитовидной железы - это выработка гормона тироксина. Тироксин является очень важным гормоном в
нашем организме, участвуя во всех обменных процессах, поддерживая работу мышц, головного мозга и всех внутренних органов. Тироксин можно сравнить с топливом для организма, как бензин для машины.Тироксин образуется в клетках щитовидной железы при участии йода и аминокислоты тирозина. В молекуле тироксина находится четыре атома йода. Особенность клеток щитовидной железы заключается в том, что у них есть способность захватывать йод из кровотока и переносить его внутрь фолликула (структурная единица щитовидной железы). Уже внутри фолликула под действием специальных ферментов из аминокислоты тирозина и четырех атомов йода образуется тироксин. На способности клеток щитовидной железы захватывать йод основано лечение радиоактивным йодом.
Что такое радиоактивный йод
У каждого химического элемента есть один или более изотопов, ядра которых нестабильны и при радиоактивном распаде образуют электромагнитное излучение, которое может быть альфа, бета или гамма. Изотопами называют химические элементы, которые имеют одинаковое количество протонов, но разное количество нейтронов, при этом изотопы отличаются друг от друга по физическим свойствам. Известно 37 изотопов йода. Стабильным является I-127, а наиболее часто используемые в медицине изотопы радиоактивного йода - I-131, I-123, I-124. Йод принято обозначать буквой I. При обозначении изотопа рядом с буквой I указывают количество протонов и нейтронов в его атоме. Важно отметить, что количество протонов в атоме йода постоянно - их всегда 53. Если речь идет об изотопе радиоактивного йода 131 (I-131), это значит, что в составе его атома 53 протона и 78 нейтронов (их сумма равна 131, что и указывается в цифровой части обозначения изотопа). Если йод 123, то в его атоме также 53 протона, но уже 70 нейтронов и т. д. Именно количество нейтронов определяет свойства изотопа и, как результат, различное диагностическое и лечебное предназначение. Важной характеристикой радиоактивного йода является период полураспада. Так, например, у I-131 этот период составляет 8 дней, у I-124 - 4 дня, а I-123 - 13 часов. Период полураспада - это тот период, за который активность йода падает в два раза. При распаде радиоактивного йода (I-131) образуется ксенон, бета-частицы и гамма-излучение.
Принцип действия радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы
Лечение радиоактивным йодом следует назначать только тем пациентам, которым была полностью удалена щитовидная железа.
Если удалена часть или половина щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом бессмысленно. Клетки щитовидной железы имеют свойство захватывать йод из крови. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) менее активно, но также могут захватывать йод. Клетки опухоли при попадании в них радиоактивного йода гибнут под воздействием бета-излучения. Проникающая способность бета-излучения - от 0,6 до 2 мм, что позволяет разрушить клетки, в которых произошло накопление йода, но при этом не происходит повреждения окружающих тканей. Одной из задач лечения радиоактивным йодом является разрушение остаточной ткани щитовидной железы, которая есть даже после прекрасно выполненной операции. Нередко хирург-эндокринолог может намеренно оставить небольшое количество здоровой ткани щитовидной железы как в области возвратного гортанного нерва (для сохранения голоса), так и в области околощитовидных желез (для их нормального функционирования). Таким образом, радиоактивный йод разрушает не только возможные метастазы рака, но и остаточную ткань щитовидной железы, что позволяет в послеоперационной периоде более точно контролировать уровень тиреоглобулина. Гамма-излучение, которое образуется при распаде радиоактивного йода, свободно проникает через все ткани организма и может быть зафиксировано с помощью гамма-камеры. Гамма-излучение не несет в себе лечебный эффект, а используется для диагностики. Результат сканирования указывает, в какой части тела накопился радиоактивный йод, что может свидетельствовать о наличии метастазов рака щитовидной железы. Как правило, при сканировании всего тела после проведения радиойодтерапии, накопление препарата выявляется на передней поверхности, в месте, где была щитовидная железа. Также накопление йода происходит в слюнных железах, по ходу пищеварительного тракта и в мочевом пузыре. Иногда йод может накопиться в молочных железах, в которых в малых количе ствах есть рецепторы к йоду.
При сканировании всего тела важно проверить, нет ли отдаленных метастазов. Чаще всего метастазы выявляют в лимфатических узлах шеи и средостения, в легких и даже костях.
Показания к лечению радиоактивным йодом
Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, среди пациентов с раком щитовидной железы выделяют три группы риска. В зависимости от группы риска хирург-эндокринолог определяет необходимость в назначении лечения радиоактивным йодом. Группа риска определяется вероятностью наличия отдаленных метастазов и прогрессирования опухолевого процесса.
Группа низкого риска.
К группе низкого риска можно отнести пациентов с опухолью, размер которой не превышает 1–2 см и если она не выходит за пределы щитовидной железы. Нет метастазов в лимфоузлы шеи и другие органы. Пациентам группы низкого риска не назначают терапию радиоактивным йодом.
Группа среднего риска.
К группе среднего риска относят пациентов с опухолью щитовидной железы более 2–3 см в диаметре, при прорастании капсулы железы и неблагоприятных гистологических вариантах. Пациентам данной группы, как правило, назначают терапию радиоактивным йодом. При этом дозировка может быть от 30 до 100 милликюри (мКи).
Группа высокого риска.
К данной группе относят пациентов с агрессивным ростом рака щитовидной железы, когда имеется прорастание в окружающие ткани (мышцы, сосуды, трахею), лимфатические узлы шеи и есть отдаленные метастазы. Пациентам данной группы в обязательном порядке показано лечение радиоактивным йодом в дозе 100 мКи и более.
Увеличение уровня ТТГ ТТГ - это тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе и в норме регулирует работу щитовидной железы. Одним из важных свойств ТТГ является стимуляция роста клеток щитовидной железы. Известно, что ТТГ также стимулирует рост клеток опухоли щитовидной железы. Важно отметить, что клетки рака щитовидной железы захватывают йод хуже, чем здоровые клетки щитовидной железы. Однако при высоком уровне ТТГ клетки опухоли щитовидной железы лучше захватывают радиоактивный йод, а значит и лучше разрушаются. Для повышения уровня ТТГ используют две методики: отмену приема L-тироксина на четыре недели или введение рекомбинантного ТТГ (искусственно созданного препарата человеческого ТТГ).
Отмена приема тироксина
Для повышения уровня ТТГ перед лечением радиоактивным йодом пациентам отменяют прием тироксина на период от трех до четырех недель. При этом уровень ТТГ должен стать выше 30 mU/l. На самом деле, чем выше ТТГ, тем лучше будут разрушаться клетки опухоли щитовидной железы. Кроме стимуляции клеток рака щитовидной железы, отмена приема тироксина приводит, если так можно выразиться, к «голоданию» по йоду клеток опухоли. Ведь не надо забывать, что в тироксине есть четыре атома йода и при приеме таблетки клетки опухоли забирают на себя часть этого йода. Если в течение трех–четырех недель в организм не поступает йод, то клетки опухоли, при попадании губительного для них радиоактивного йода, начинают его активно захватывать. Как было написано ранее, после попадания радиоактивного йода внутрь клетки, происходит её разрушение.
Основным недостатком отмены тироксина является возникновение гипотиреоза. Гипотиреоз - это недостаток гормонов щитовидной железы, который может сопровождаться различными симптомами. Важно отметить, что проявление гипотиреоза на фоне отмены тироксина перед проведением лечения радиоактивным йодом у всех пациентов проявляется по-разному. Есть пациенты, которые практически не чувствуют отмену тироксина, в то же время есть пациенты, которые уже через две недели после отмены препарата жалуются на резко возникшую слабость, апатию и отечность лица или другие проявления гипотиреоза.
Проявления гипотиреоза:
Кожа: может быть сухой, бледной и холодной на ощупь.
Волосы: становятся ломкими и выпадают.
Желудочно-кишечный тракт: пациенты чувствуют снижение аппетита, вкуса, возможно появление запоров.
Дыхательная система: у некоторых пациентов может возникнуть слабость диафрагмы и, как результат, появляются нарушения дыхания (одышка, слабость дыхания).
Нервная система: ухудшение памяти и снижение внимания, появление головных болей, возможно развитие депрессивных состояний.
Сердечно сосудистая система: пульс становится редким (брадикардия), может возникать мягкая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), у некоторых пациентов может прогрессировать атеросклероз.
Кроветворная система: возможно возникновение легкой анемии (снижения уровня гемоглобина в крови), увеличение времени кровотечения при порезах и травмах.
Мышечная система: при гипотиреозе пациенты ощущают слабость в мышцах, физические нагрузки переносят тяжело. Важно отметить, что после начала приема тироксина симптомы, возникшие на фоне гипотиреоза, проходят и при правильно подобранной дозировке не появляются вновь.
Применение рекомбинантного ТТГ
Рекомбинантный ТТГ - это ТТГ в виде фармакологического препарата для внутривенного введения, который синтезировали искусственно. Использование рекомбинантного ТТГ является вторым способом повышения уровня ТТГ в организме пациента перед проведением лечения радиоактивным йодом. К сожалению, в России рекомбинантный ТТГ не зарегистрирован, и не может быть официально использован для подготовки к проведению лечения радиоактивным йодом. Ближайшие страны, где можно официально получить рекомбинантный ТТГ, - это Украина, Эстония, Финляндия.
Диета с низким содержанием йода (безйодовая диета)
Всем пациентам при подготовке к лечению радиоактивным йодом назначают безйодовую диету. Идея безйодовой диеты состоит в максимальном исключении из ежедневного рациона йодированной соли и продуктов, содержащих йод. Ежедневное поступление йода должно быть сведено к минимуму, не превышающему 50 микрограммов в день. Продолжительность диеты - от одной до трех недель до проведения терапии радиоактивным йодом и один–два дня после лечения.
В чем состоит эффект «голодания» и зачем нужна безйодовая диета
Рекомендуя лечение радиоактивным йодом, врач-специалист понимает, что у пациента есть риск наличия метастазов рака щитовидной железы (в лимфоузлы шеи, легкие, печень, кости). Важно не забывать, что клетки рака щитовидной железы утратили свойства здоровых клеток, но в подавляющем своем количестве не утратили способность захватывать йод.
Представим пациента с метастазами рака щитовидной железы, например, в легкие. Пациент в течение одной–трёх недель ограничивает себя в потреблении йода (обязательным этапом в подготовке к лечению йодом является отмена L-тироксина), при этом весь организм недополучает йод. Самое главное, что и клетки рака щитовидной железы, которые находятся в легких, также испытывают «голод» по йоду.
Подготовка к терапии радиоактивным йодом
Наступает день получения дозы радиоактивного йода, при этом клетки рака щитовидной железы «не понимают», поступил в них радиоактивный йод или обычный. На фоне длительного «голодания» они с большей силой начинают захватывать радиоактивный йод из крови. Чем активнее клетки рака захватывают радиоактивный йод, тем разрушительней он на них действует. На фоне правильно выдержанной безйодовой диеты и отмены тироксина эффективность лечения радиоактивным йодом будет максимальной.
Проведение лечения радиоактивным йодом
После проведения подготовки - отмены L-тироксина (или введения рекомбинантного ТТГ) и безйодовой диеты - определяют необходимую дозу йода и приступают непосредственно к лечению. Дозировку радиоактивного йода определяют специалисты радиологи. Существует несколько наиболее часто используемых доз радиоактивного йода: 30, 100 и 150 мКи (mCi). Выбор той или иной дозировки осуществляют в зависимости от распространенности и агрессивности рака щитовидной железы. Например, если опухоль проросла только в капсулу щитовидной железы, доза йода будет меньше, нежели если рак распространился в лимфоузлы шеи, легкие или кости. После подбора дозы радиоактивного йода под контролем специалистов пациент принимает препарат. Радиоактивный йод может быть в двух формах: в виде капсулы или виде жидкости. Лечебный и диагностический эффект капсульной или жидкой формы принципиально не различается.
Важно отметить, что основными путями выведения радиоактивного йода из организма человека являются мочевыделительная система, желудочно-кишечный тракт, слюнные и потовые железы. Пациенту будут даны подробные рекомендации по питанию, потреблению жидкости и особенностям личной гигиены при нахождении в клинике и по возвращению домой. После получения радиоактивного йода от пациента исходит излучение, которое в некоторой степени может быть опасным для окружающих людей. В связи с этим всем пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, подробно объясняют, как следует себя вести с окружающими. Основная рекомендация - избегать общения с детьми и беременными женщинами, как минимум неделю после получения дозы радиоактивного йода. Очень часто слышу от пациентов, что срок изоляции от окружающих людей после лечения радиоактивным йодом должен достигать месяца и более. Эта информация не соответствует действительности. Приведу данные, подготовленные в 2011 году Американской тиреоидологической ассоциацией (ATA) совместно с Международной комиссией по радиационной защите (ICRP). Максимальный срок изоляции (нахождение в одной постели с беременными женщинами, новорожденными или детьми), равный 21 дню, относится к пациентам, получившим дозу радиоактивного йода, равную 200 мКи. При этом сроки изоляции при наиболее частых ситуациях, с которыми сталкиваются пациенты при выписке из клиники после лечения радиоактивным йодом, как, например, выход на работу, общение с друзьями, прогулки в местах скопления людей, не превышают одних суток. Пациенты, соблюдающие указанные рекомендации и основы личной гигиены, не опасны для окружающих и могут абсолютно спокойно находиться в обществе и вести обычный образ жизни.
В отношении сроков планирования детей после проведения лечения радиоактивным йодом существуют следующие рекомендации: для мужчин - через 2–3 месяца, для женщин - через 6-12 месяцев. Советую всем пациентам, перенесшим лечение радиоактивным йодом, в течение двух-трех месяцев при пересечении границ или пунктов досмотра, оснащенных аппаратами для выявления радиации, иметь при себе документы из клиники. В эти сроки вы, безусловно, ни для кого не опасны, но современные аппараты могут зафиксировать от вас излучение и дать об этом сигнал соответствующим службам. Чаще всего такие ситуации бывают на пунктах досмотра в аэропортах, в связи с этим планируйте свое время с учетом возможной задержки.
Действие радиоактивного йода на организм
Важно понимать, что радиоактивный йод - это не витаминный комплекс, и назначение его должно проводиться строго по
показаниям, согласно международным и российским клиническим рекомендациям. Перед курсом лечения радиоактивным йодом пациенту следует ознакомиться с возможными неблагоприятными эффектами, которые могут возникнуть сразу или через некоторое время после приема радиофарм препарата.Развитие нежелательных симптомов напрямую зависит от дозировки полученного радиойода. Пациентов можно разделить на три группы, в зависимости от частоты возникновения и тяжести протекания побочных действий. В первую группы могут попасть пациенты, которым выполнили диагностическое сканирование с небольшими дозами радиойода. Во вторую группу, самую многочисленную, попадают пациенты, которые прошли радиойодтерапию после хирургического вмешательства и получили дозу йода от 30 до 200 мКи. К третьей группе пациентов, к счастью немногочисленной, можно отнести тех, кто многократно получал высокие дозы радиоактивного йода.
При диагностическом сканировании доза радиоактивного йода не превышает 1–5 мКи, и в таких случаях нежелательные эффекты крайне редки. При проведении лечения радиоактивным йодом, в зависимости от типа рака, распространенности за пределы щитовидной железы и размера опухоли, доза может варьировать от 30 до 200 мКи. В таких случаях побочные эффекты возможны, и их вероятность тем выше, чем выше доза получаемого радиоактивного йода. Наиболее часто встречающиеся нежелательные симптомы после получения лечебной дозы радиоактивного йода следующие. Отек и боль. У некоторых пациентов после получения дозы радиоактивного йода возникает отек на шее (в области, где была щитовидная железа). Это явление можно объяснить разрушением остаточной ткани щитовидной железы. При этом реагируют окружающие ткани (мышцы, лимфоузлы, жировая клетчатка), которые и вовлекаются в отек, увеличиваясь в размерах. Как правило, отек проходит через несколько дней и не требует лечения. При выраженном дискомфорте пациенту могут быть назначены противовоспалительные средства с хорошим лечебным эффектом. Тошнота и рвота. Тошнота и рвота могут появиться через несколько часов или несколько дней после получения лечебной дозы радиоактивного йода. Более активно данные симптомы могут проявляться у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Как правило, в клинике, где проводят лечение радиоактивным йодом, рассказывают о правильном водном режиме и по необходимости назначают защищающие желудок и кишечник препараты (антациды).
Воспаление слюнных желез (сиалоаденит).
У человека имеются три парные (справа и слева) слюнные железы. Самой крупной является околоушная слюнная железа, которая находится на боковой поверхности лица - чуть ниже и кпереди от уха. Другие две - поднижнечелюстная и подъязычная железы. Полученная лечебная доза радиоактивного йода частично накапливается в слюнных железах и, как результат, вызывает их воспаление. Наиболее чувствительна к йоду околоушная слюнная железа. Встречается сиалоаденит почти у 30 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Неприятно то, что сиалоаденит может возникнуть как через день, так и через несколько месяцев после получения радиоактивного йода. Проявлением сиалоаденита является боль и отек в области слюнной железы, повышение температуры, уменьшение количества слюны. Обычно боль усиливается при приеме пищи.
Лечение сиалоаденита - непростая задача. В первую очередь, важно проинформировать вашего лечащего доктора о возникновении проблем со слюнными железами. Ваш врач обязательно порекомендует, к кому надо обратиться за помощью.
В зависимости от ситуации могут применяться различные схемы лечения сиалоаденита. Основные рекомендации при его возникновении следующие:
1. Использование кислых конфет, жевательных резинок, то есть средств усиливающих слюноотделение. Это приведет к более активному выведению радиоактивного йода из слюнных желез, что должно снизить вероятность их дальнейшего воспаления.
2. Потребление большого количества жидкости. При поступлении большого количества жидкости будет вырабатываться большее количество слюны, с током которой будет лучше выводиться радиоактивный йод.
3. Применение противовоспалительных препаратов. Противовоспалительные препараты уменьшают отек и тем самым снижают боль в области слюнной железы.
4. Массаж околоушной слюнной железы.
Техника массажа околоушной слюнной железы состоит в следующем: кончиками пальцев первое движение совершается снизу вверх от угла челюсти, при касании ладонью нижней челюсти второе движение пальцев совершается в сторону носа. Эта несложная манипуляция улучшает отток слюны из железы.
Очень важно не заниматься самолечением, а в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту. Как правило, пациенты попадают на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, который после осмотра и необходимых исследований определяет лечебную тактику. Синдром сухого рта (ксеростомия). Возникновение сухости во рту после лечения радиоактивным Массаж околоушной слюнной железы йодом связано с уменьшением выработки слюны. Данный симптом может возникнуть через неделю или несколько месяцев со дня терапии. Затем воспаление в слюнных железах обычно проходит и слюноотделение восстанавливается.
Изменение вкуса. Не менее трети пациентов чувствуют изменение вкусовых ощущений после проведения лечения радиоактивным йодом. Для них еда может отдавать металлическим привкусом или вообще не иметь вкуса. Как правило, изменения вкусовых ощущений проходят через пару недель без специального лечения.
Конъюнктивит, воспаление слезной желе зы .
По некоторым данным возникновение воспаления коньюктивы (тонкой гладкой ткани, которая покрывает глаз снаружи) встречается только у 1–5 % пациентов, прошедших лечение радиоактивным йодом. Воспаление слезной железы встречается так же редко. При возникновении любых дискомфортных ощущений в области глаз следует в кратчайшие сроки обратиться за консультацией к офтальмологу.
Гипопаратиреоз.
Паращитовидные железы отвечают за выработку паратгормона, который, в свою очередь, контролирует обмен кальция. Крайне редко, но после получения радиоактивного йода может возникнуть снижение функции паращитовидных желез (гипопаратиреоз). Основными симптомами гипопаратиреоза являются покалывания на лице, ощущение мурашек в области лица и пальцев рук. Важно не спутать эти симптомы с обострением шейного остеохондроза. При малейших сомнениях нужно проверить уровень паратгормона и ионизированного кальция. Если показатели в норме, то у пациента нет гипопаратиреоза.
Потеря волос (алопеция).
В отличие от химиотерапии и других видов лечения рака, прием радиоактивного йода не вызывает выпадение волос. Чаще всего проблема с волосами связана с низким уровнем гормонов щитовидной железы при подготовке к лечению радиоактивным йодом. При возобновлении приема L-тироксина жалобы на выпадение волос проходят.
Влияние на детородные функции.
До сих поре нет научных данных о негативном влиянии радиоактивного йода на зачатие или вынашивание детей. У женщин после радиойодтерапии риск бесплодия, проблем с вынашиванием или развитием врожденных аномалий у детей не выше, чем в среднем в популяции. Рекомендуется планирование детей через год после проведения радиойодтерапии.
Если ожидается многократное получение высоких доз радиойода, то женщинам могут рекомендовать криоконсервацию собственных яйцеклеток, а мужчинам - криоконсервацию спермы.
Возникновение других злокачественных опухолей.
Один из первых вопросов, который задают пациенты при обсуждении темы лечения радиоактивным йодом рака щитовидной железы: «Вызывает ли радиоактивный йод рак других органов?». Если суммарная доза радиоактивного йода достигает 600 мКи и более, у пациента незначительно повышается вероятность развития лейкоза (опухоли кроветворной системы, происходящей из клеток костного мозга), по сравнению со средними значениями в популяции. Группа зарубежных ученых проводила наблюдение более чем за 500 пациентами, чтобы выявить влияние сочетанного действия радиоактивного йода и дистанционной лучевой терапии. В результате развитие лейкоза в исследуемой группе было выявлено только у трех пациентов, что составило 0,5 %. Важно отметить, что в настоящее время нет убедительных научных данных о том, что лечение радиоактивным йодом повышает риск развития злокачественной опухолей каких либо других органов.
