Главная > Окситоцин > Уход за оториноларингологическими больными. Реабилитация больных с нарушением слуха Уход за пациентами с лор заболеваниями


Уход за оториноларингологическими больными. Реабилитация больных с нарушением слуха Уход за пациентами с лор заболеваниями




Нарушение зрения. Слепота – одна из значительных социальных проблем. В мире насчитывается не менее 20 млн. слепых, если слепоту определять как неспособность сосчитать пальцы на расстоянии 3 м., т.е. придерживаясь определения слепоты, рекомендованного Всероссийским обществом слепых (ВОС). В общей сложности 42 млн. чел. имеет тяжелый уровень снижения зрения, т.е. не способны сосчитать пальцы на расстоянии 6 м. По данным ВОС, в России инвалидов по зрению насчитывается 272 801 чел., из них 220 956 – тотально слепые.

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с заболеваниями и повреждениями глаз, инвалидность при этой форме патологии значительна, поэтому реабилитация инвалидов вследствие глазной патологии остается актуальной проблемой. Наиболее трагическим финалом тяжелых заболеваний органа зрения является слепота. Причиной слепоты в прошлом были такие заболевания, как оспа, трахома, бленнорея, в настоящее время – врожденные и наследственные заболевания глаз, зрительно-нервного аппарата.

Система социально-трудовой реабилитации и адаптации слепых разработана ВОС. В этой организации занимаются всеми сторонами жизни слепого человека и в разные периоды его жизни. Воспитание слепого ребенка, его школьное образование, получение профессии и трудоустройство – это направление деятельности общества, если слепота была врожденной или приобретенной в детстве. Общество способствует проведению лечения больных, финансируя программу реабилитации. Реабилитация больных с патологией органа зрения находится также в сфере деятельности медико-социальных экспертных комиссий. Обязанностью этих комиссий является не только определение трудоспособности больных, но и разработка программ реабилитации, контроль за их реализацией.

Первостепенную важность с точки зрения реабилитации имеет развитие адаптационно-компенсаторных возможностей слабовидящих, касающихся как органа зрения, так и иных анализаторных систем. Поэтому вся комплексная программа реабилитации инвалидов по зрению должна строиться не только и не столько на учете утраченных функций, сколько на использовании сохранившихся резервов компенсации зрительного дефекта и возможности компенсации за счет других анализаторов. В связи с развитием повышенной чувствительности к окружающей среде, необходимой для успешного ориентирования, незрячие обращают внимание на такие вещи, как колебания воздуха, звуковую информацию, чего люди зрячие не замечают.

Слепота отрицательно сказывается на развитии всех сторон двигательной функции и особенно на регуляции движения, осуществлении самоконтроля при выполнении упражнений. В норме контроль и саморегулирование движений происходит с помощью зрения, которое играет ведущую роль в формировании двигательных умений и навыков. Зрительный контроль является решающим при выполнении упражнений в беге, прыжках, ходьбе на лыжах и др. В некоторых физических упражнениях, не требующих зрительного контроля (упражнения на гибкость, силу и др.), слепые показывают относительно высокие показатели.

У слепых выработка двигательных действий по сравнению со зрячими происходит медленнее вследствие ограничения возможностей внесения коррективов в общую структуру движений по ходу действия. Однако отсутствие зрения не исключает возможности производить оценочные и контрольные операции с помощью мышечно-суставной чувствительности, осязания и вестибулярного анализатора.

Роль того или иного анализатора в выполнении движений зависит от характера упражнений. Например, при выполнении силовых упражнений (поднятие тяжестей) зрительный анализатор не играет существенной роли. При выполнении упражнений на точность роль зрительного анализатора возрастает, так что некоторые упражнения выполняются с большими трудностями. При выключении зрения показатели функции равновесия снижаются более чем в 5 – 8 раз.

Приведенные сведения позволяют классифицировать все упражнения для совершенствования движений с учетом роли того или иного анализатора в их выполнении. Выделяют три группы упражнений для слабовидящих: 1) упражнения, при выполнении которых ведущим является зрительный анализатор; 2) упражнения, в которых ведущий – слуховой анализатор; 3) упражнения, в которых ведущий – двигательный анализатор. Для слепых существуют две группы упражнений: 1) упражнения, в которых ведущим является двигательный анализатор; 2) упражнения, в которых ведущий – слуховой (и вестибулярный) анализатор.

При реабилитации инвалидов с нарушением зрения следует учитывать, что недостаточная двигательная активность приводит у них к снижению всех жизненно важных функций организма: ухудшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, а также реакции иммунитета и обшей работоспособности. В связи с этими особенностями психофизического состояния слепых и слабовидящих вся система их физической реабилитации (воспитания) должна быть построена так, чтобы не только компенсировать зрительный дефект, но и улучшить физическое развитие, расширить двигательные возможности, улучшить здоровье и поднять общую работоспособность организма.

Формы занятий физическими упражнениями должны быть разнообразными: уроки физической культуры; занятия в секции по избранному виду спорта и ОФП (общая физическая подготовка); УГГ; физкультурные паузы; прогулки – пешие, велосипедные, лыжные; бег в течение 10 – 30 мин; плавание, купание; подвижные игры; самостоятельные занятия доступным видом спорта; специальные занятия для устранения недостатков физического развития или осанки; участие в различных соревнованиях; занятия ЛФК.

Основной формой ЛФК для инвалидов по зрению являются занятия ЛГ различной направленности. Во-первых, это занятия, направленные на совершенствование и коррекцию зрительных функций. В занятия необходимо включать упражнения для развития пространственного восприятия, тренировки зрительно-моторных реакций, упражнения на развитие и коррекцию центрального и периферического зрения, специальные упражнения для тренировки глазодвигательного аппарата. Во-вторых, в реабилитационную программу слепых и слабовидящих необходимо включать занятия корригирующей гимнастикой. В-третьих, нужно включать занятия, направленные на развитие обшей физической подготовки. Необходимо отметить особенность построения занятия ЛГ. В связи с тем что у инвалидов данного контингента слабо развита адаптация к физическим нагрузкам, выработка условно-рефлекторных связей происходит медленно, целесообразно увеличить продолжительность вводной части занятия до 35 %, соответственно основная часть составит 50 и заключительная – 15 %.

В зависимости от вида и глубины зрительной патологии, деформаций опорно-двигательного аппарата, функциональных возможностей физические упражнения применяют в разной последовательности и дозировке. Так, в зависимости от характера поражения органа зрения и соответственно возможностей применения всех или иных групп упражнений детей-инвалидов по зрению для занятий подразделяют на две группы: дети, имеющие близорукость с изменением глазного дна, подвывихи хрусталика, косоглазие; дети с атрофией зрительного нерва, дальнозоркостью, альбинизмом. Детям первой группы противопоказаны упражнения со значительными отягощениями (штанга, гиря и др.), ускорения, стойки на голове и руках, наклоны вперед из положения стоя на двух ногах, прыжки с предельной мощностью и т. п. Для детей второй группы эти упражнения не противопоказаны. Занятия ЛФК показаны ослабленным детям с низким уровнем физического развития, нарушениями осанки, низкими показателями физической подготовленности.

Особая роль в системе реабилитации принадлежит спортивной составляющей медико-социальной реабилитации инвалидов. Регулярно проводятся физкультурные мероприятия в тренажерном зале или на стадионе со специально оборудованной для незрячих инфраструктурой. Для незрячих спорт представляет собой прекрасное реабилитационное средство и служит основой для развития и совершенствования таких важнейших показателей жизнедеятельности человека, как способность к передвижению, ориентировке, развитию компенсаторных и сенсорных систем, способность преодолеть страх.

В настоящее время крупные международные соревнования среди слепых и слабовидящих проводят по следующим видам спорта: легкая атлетика, плавание, борьба вольная и дзюдо, лыжный спорт, мини-футбол. Занятия спортом, физическими упражнениями, а также танцетерапия улучшают координацию движений, помогают быстрому обучению ориентации и владению телом. Было отмечено, что физический потенциал выше у тех, кто совмещает физическую культуру с занятиями танцами. Особенность этого синтеза – гармоническое развитие тела и слуха. Те незрячие, которые занимаются физической культурой и танцами, заметно выделяются среди других. Они более общительны, раскованны, их движения более свободны, пластичны и выразительны. Это касается как слабовидящих, так и тотально слепых.

Курс социальной реабилитации обеспечивает овладение навыками самостоятельной ориентации в пространстве, социально-бытовой ориентации и самообслуживания, чтения и письма по системе Брайля, машинописи, а также другими коммуникативными средствами. Незрячих обучают правилам пользования общественным транспортом, учат делать покупки в магазине, пользоваться почтой и т.д.

В мире существует ряд приспособлений, помогающих не быть в зависимости от окружающих: от определителей денежных купюр и уровня воды в стакане до миникомпьютера, позволяющего свободно ориентироваться на местности. Кроме того, после определенной подготовки и приобретения навыков человек может самостоятельно ориентироваться на местности с помощью трости или собаки- поводыря.

Проблемы передвижения незрячих могут носить как субъективный, так и объективный характер. Бывают случаи, когда незрячий человек достаточно хорошо знает местность, расположение различных объектов и вполне хорошо ориентируется. Идя с сопровождающим, он даже может руководить их совместным передвижением, но самостоятельно передвигаться не может – испытывает страх, стесняется выйти на улицу с белой тростью. Для незрячего степень свободы в передвижении зависит от того, насколько хорошо он освоил приемы ориентации и мобильности. Чем свободнее передвигается незрячий, тем увереннее формируется образ его «я» в собственных глазах и глазах других. Самостоятельность передвижения влияет и на взаимоотношения с другими людьми. Хорошая мобильность и умение ориентироваться имеют важное значение в труде, учебе и других сферах деятельности.

Основной метод социальной реабилитации больных – рациональное трудоустройство, при котором условия труда не только соответствуют возможностям организма больного, но и способствуют благоприятному протеканию восстановительных процессов в поврежденном органе и организме в целом. Противопоказаниями для слепых являются виды труда, разрушающие такой важный путь компенсации дефекта, как тактильную чувствительность. К таким видам относятся работы, приводящие к огрубению кожи пальцев и снижению осязания. Противопоказанными условиями труда для слепых и слабовидящих являются и те, которые связаны с токсическим воздействием на орган зрения, центральную нервную систему.

Выпускники поступают в институты и университеты, а затем работают по различным специальностям в юридических конторах, диспетчерских и справочных службах, издательствах, банках, бюро переводов и т.д. В России традиционно популярными для незрячих являются престижные профессии массажиста и композитора-аранжировщика.

Нарушение слуха. Различают следующие категории больных с нарушением слуха: глухие (потеря слуха) и слабослышащие. Глухие без речи – это люди рано оглохшие или с врожденным отсутствием слуха. Глухие, сохранившие речь в той или иной степени, – поздно оглохшие. К последствиям врожденной глухоты относят: нарушения вестибулярного аппарата; задержку в формировании прямостояния; нарушения пространственной ориентации, нарушения осанки, глухонемота. На фоне этих нарушений вторично наблюдаются изменения психики: проблемы с общением, отставание в развитии мышления, слабая память, бедность эмоций.

Слабослышащие – инвалиды с частичной потерей слуха, сохранившие речь. Интеллект у них не страдает.

Существуют следующие причины инвалидности по слуху: врожденные (токсикоз беременности, вирусная инфекция матери, травматические повреждения плода) и приобретенные (до трех лет) – менингит, пневмония, свинка, воспалительные заболевания носа и носоглотки, неврит слухового нерва, травмы головы.

Среди причин, способствующих росту инвалидности по слуху, следует выделить: ухудшение экологии, наследственную патологию, низкий уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений, неблагоприятные условия труда, рост травматизма, осложнения после перенесенных тяжелых и вирусных заболеваний и др.

По данным ВОЗ, нарушения слуха имеют около 300 млн. чел., что составляет примерно 7 – 8 % всего населения планеты; около 90 млн чел. страдают тотальной глухотой. В Российской Федерации, по данным МСЭ, число впервые признанных инвалидами в связи с заболеваниями уха в 2000 г. составило 5,8 тыс. чел. – 0,4 на 10 тыс. населения; повторно признаны инвалидами 13,6 тыс. чел. Однако точных данных о числе лиц с нарушением слуха нет.

Под реабилитацией глухих понимают комплекс социальных, медицинских, технических, образовательных, культурных и других мероприятий, цель которых – реализация равных прав и возможностей глухих во всех сферах жизни.

Индивидуальная программа реабилитации должна включать в себя различные виды, формы реабилитационных мероприятий: физические методы лечения (физиотерапию), механотерапию, массаж, психотерапию, трудотерапию, ЛФК и др.

Часто больным с нарушением слуха и речи необходимо пользоваться слуховым аппаратом, который должен выдаваться бесплатно.

Бытовая реабилитация направлена на обучение чтению, формированию профессии.

Существуют специальные ясли и детские сады, где проводят постоянную работу по формированию устной и письменной речи, развитию остатков слуха. Далее обучение продолжается в специальных школах и интернатах.

■ Не рассматривайте мою инвалидность как проблему.

■ Не нуждаюсь в поддержке, я не так слаб, как кажется.

■ Не рассматривайте меня как пациента, так как я просто ваш соотечественник.

■ Не старайтесь изменить меня, у вас нет на это прав.

■ Не пытайтесь руководить мною. Я имею право на собственную жизнь, как и любая личность.

■ Не учите меня быть покорным, смиренным и вежливым. Не делайте мне одолжение.

■ Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваются инвалиды, является их социальное обесценивание и притеснение, предубежденное отношение к ним.

■ Поддерживайте меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад в общество.

■ Помогите мне познать то, что я хочу.

■ Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто борется в попытке сделать лучше.

■ Будьте со мной, даже когда мы боремся друг с другом.

■ Не помогайте мне, когда я в этом не нуждаюсь, даже если это доставляет вам удовольствие.

■ Не восхищайтесь мною. Желание жить полноценной жизнью не заслуживает восхищения.

■ Узнайте меня лучше. Мы можем стать друзьями.

■ Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мною для собственного удовлетворения.

■ Давайте уважать друг друга. Ведь уважение предполагает равенство.

■ Слушайте, поддерживайте и действуйте.

(Норман Кюнк, американский адвокат)

В этом контексте большое значение имеет утвержденный на правительственном уровне гарантированный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, которые должны предоставляться инвалидам по слуху.

■ бесплатные переводческие услуги при обращении глухих в различные организации, при обучении глухих в учебных заведениях среднего и высшего профессионального образования;

■ оборудование объектов городской среды техническими средствами связи и коммуникаций (уличные текстофоны, телефоны с возможностями телекоммуникаций и др.);

■ обеспечение инвалидов по слуху специальными средствами коммуникационной поддержки (будильник с вибратором, беспроводные оптические сигнализаторы, текстовые телефонные аппараты и др.);

■ организация телевизионных передач с субтитрами;

■ создание центров реабилитации инвалидов по слуху на базе центров социального обслуживания или учреждений государственных органов социальной защиты;

■ выдача денежных компенсаций на приобретение телефонных аппаратов (факс, текстофон, сотовый телефон для передачи текстовых сообщений, телефон с усилителем звука, телефон с бегущей строкой, пейджер, телеавтограф, факс-модем);

■ оборудование транспортных средств табло с бегущей строкой для оповещения об остановках и других мерах предосторожности.

Огромную роль в физической и социальной реабилитации глухих и глухонемых играет Всероссийская организация глухих (ВОГ). Эта организация, в частности, имеет большое значение в реабилитации глухих посредством занятий физическими упражнениями и спортом с использованием всех форм занятий физической культурой, ЛФК, малыми формами занятий физическими упражнениями (УГГ, производственная гимнастика, физкультурные паузы и др.).


Похожая информация.


  • Характеристики различных видов вестибулярного нистагма, методы его регистрации. Вестибулярные реакции при остром лабиринтите.
  • Які судинозвужуючі краплі призначають при гострому риніті?

    • СП при заболеваниях органов дыхания

    Формирование органов дыхания заканчивается к семи годам, а в дальнейшем увеличиваются только их размеры. Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста:

    1. Относительно малые размеры и узкие просветы.

    2. Слизистая тонкая, сухая, легко ранимая.

    3. Слабое развитие желез, вырабатывающих секрет.

    4. Снижение секреции иммуноглобулина А и сурфактанта.

    Верхние дыхательные пути – от отверстия носа до голосовых связок.

    Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи, легкие.

    При нормальном дыхании вдох всегда активный, а выдох пассивный. Усиленное дыхание требует активного вдоха и активного выдоха. При форсированном дыхании в акт дыхания вовлекается дополнительная мускулатура.

    Продолговатый мозг контролирует частоту и глубину дыхания. Деятельность дыхательного центра зависит от концентрации газов, растворенных в крови (в частности углекислого газа).

    Функциональные исследования дыхательной системы проводят по трем основным показателям:

    1. Глубина дыхания и ритм.

    2. Тип дыхания (зависит от возраста и пола, у детей раннего возраста брюшной тип дыхания, у мальчиков он сохраняется и дальше, а у девочек с 5 лет переходит в грудной тип дыхания).

    3. Частота дыхания – зависит от возраста:

    · новорожденные: ЧДД 40-60 в минуту

    · 1-2 года: ЧДД 30-35 в минуту

    · 3-4 года: ЧДД 25-30 в минуту

    · 5-6 лет: ЧДД 20-25 в минуту

    · 10-12 лет: ЧДД 18-20 в минуту

    Острый ринит

    Это острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Возбудители: риновирусы. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой. Инкубационный период: 1-2 дня.

    Клиника

    У детей раннего возраста насморк протекает тяжело:

    1. Ребенок вялый, температура субфебрильная, беспокойный непродолжительный сон.

    2. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа водянисто-слизистые, позже густые и слизисто-гнойные.

    3. Акт дыхания и состояния нарушены.

    4. В зеве гиперемия небных душек.

    5. Возможна рвота.

    У недоношенных и новорожденных детей ринит протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ. У детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией, длительно выраженный субфебрилитет (длительность заболевания 7-10 дней).

    Осложнения: воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, трахеит, бронхит, ларингит, отит).

    Отит

    Отит – воспаление среднего уха. Заболевание чаще возникает в зимне-весенний период. Отит может осложнить ОРВИ, корь, скарлатину, ангину.

    Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, пневмококк, различные вирусы.

    Предрасполагающие факторы:

    · тонкая барабанная перепонка;

    · короткая Евстахиева труба (поэтому инфекция легко попадает в ухо);

    · снижение иммунитета;

    · переохлаждение.

    Клиника:

    1. Отказ от груди.

    2. Общее беспокойство.

    3. Вскрикивание при сосании.

    4. Субфебрилитет.

    5. Резкая боль при надавливании на козелок уха.

    При осложненном течении: перфорация барабанной перепонки, когда выделяется серозно-гнойное отделяемое.

    При тяжелом течении появляются менингиальные симптомы (судороги, рвота).

    Прогноз в большинстве случаев благоприятный, иногда может возникать рецидив.

    Основные принципы лечения острого ринита:

    1. Симптоматическая терапия.

    2. Антибиотикотерапия.

    3. Местное лечение.

    Профилактика острого ринита и отита:

    1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

    2. Санация полости носа.

    3. Избегать переохлаждений.

    4. Систематически проводить закаливающие процедуры.

    СП при остром рините и отите.

    Возможные проблемы пациента:

    ¾ нарушение дыхания

    ¾ боль в ухе

    ¾ нарушение сна, сосания, глотания

    ¾ дискомфорт, связанный с заболеванием

    ¾ риск развития осложнений

    ¾ страх перед манипуляциями

    Проблемы родителей:

    ¾ дефицит знаний о заболевании и уходе

    ¾ дефекты в организации режима, вскармливания и ухода в связи с отсутствием навыков

    ¾ неадекватная оценка состояния ребенка

    Сестринские вмешательства:

    1. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах, особенностях течения, профилактики и методах лечения возможных осложнений.

    2. Создать обстановку взаимного доверия, вовлекать родителей в процесс лечения и ухода за ребенком.

    3. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо; постановке согревающего компресса согласно алгоритмам.

    5. Во время кормления держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями в жидком или полужидком виде.

    6. Витаминизированное питье (чай с молоком и тд).

    7. Выполнять назначения врача.

    8. После курса антибиотикотерапии в диету включить биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

    Ангина

    Ангина – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.

    Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и тд).

    Возбудители заболевания : бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, вирусы, грибы.

    Источники заболевания : больные ангиной, бактерионосители.

    Пути передачи : воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный.

    Факторы риска развития ангины : переохлаждение, хронические очаги инфекции, снижение иммунитета.

    Дети до года ангиной болеют редко, так как в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты.

    Различают следующие виды ангин:

    1. Катаральная – воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.

    2. Фолликулярная – воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин.

    3. Лакунарная – миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализуется в лакунах.

    4. Флегмонозная – воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с последующим формированием абсцесса, чаще локализующегося в области передней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).

    Такое разделение ангины является условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.

    Основные клинические проявления ангины:

    · общие симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, рвота (особенно у маленьких детей);

    · боль при глотании, усиление саливации, неприятный запах изо рта;

    · местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса в глубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса;

    · регионарный лимфаденит – подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации.

    Длительность заболевания 5-10 дней.

    Осложнения : отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

    Основные принципы лечения ангины:

    1. Постельный режим на 5-7 дней.

    2. Обильное теплое питье.

    3. Антибиотики, курс 7-10 дней.

    4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.

    5. Жаропонижающие.

    6. Антигистаминные препараты.

    7. Витаминотерапия.

    Профилактика:

    · своевременная санация хронических очагов инфекции

    · рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков

    · закаливание организма

    · избегать тесного контакта с больным ангиной

    СП при ангинах

    Своевременно выявлять настоящие, потенциальные, приоритетные проблемы, нарушенные жизненно-важные потребности пациента и его родителей.

    Возможные проблемы пациента:

    · нарушение аппетита

    · нарушение глотания из-за болей в горле

    · дефицит жидкости в связи с лихорадкой

    · нарушение сна

    · риск развития осложнений

    · страх перед манипуляциями

    Возможные проблемы родителей:

    · дефицит знаний о заболевании и уходе

    · недостаточное внимание ребенку

    · дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков

    · неадекватная оценка состояния ребенка

    Сестринские вмешательства

    1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.

    2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить в постели комфортное положение, разнообразить его досуг.

    3. Вовлечь ребенка и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость проведения тех или иных процедур. Объяснить родителям, что курс антибиотиков должен быть 7-10 дней во избежание развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений.

    4. Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева:

    ¾ настой из шалфея – 1 столовую ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки;

    ¾ настой из тысячелистника – 2 столовые ложки заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить, полоскать 4 раза в сутки;

    ¾ настой из календулы – 1 чайную ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6 раз в сутки.

    5. Обучить родителей постановке согревающего компресса на шейно-подчелюстную область (45% теплый р-р этилового спирта), через 1,5-2 часа проверить степень влажности компресса и оставить еще на 4-6 часов.

    6. Легкоусвояемая, полужидкая пища, увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 л в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, отвар шиповника (3 столовые ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10-15 минут, в закрытой посуде на медленном огне, настоять, процедить, употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в день).

    7. После курса антибиотиков включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

    8. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделять отдельную посуду, после ее использования кипятить, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить легко моющиеся, влажная уборка, проветривание).

    9. Вне обострения заболевания проводить профилактические мероприятия: сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапия, санация полости рта.

    10. При повторяющихся ангинах – динамическое наблюдение у педиатра, кардиоревматолога, ЛОР, стоматолога.


    1 | | | |

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru

    Размещено на http://www.allbest.ru

    Введение

    Актуальной проблемой современной оториноларингологии продолжает оставаться проблема лечения и профилактики нарушений слуха различного генеза. В общей структуре патологии слуховой системы по-прежнему большую роль играют хронические гнойные средние отиты, которые не только приводят к снижению социальной активности, ухудшению качества жизни больных, но и нередко вызывают тяжелые внутричерепные осложнения.

    В настоящее время непосредственной причиной хронического среднего отита считается проникающая в барабанную полость инфекция. Однако одного микробного фактора для развития патологического процесса недостаточно, важное значение имеют предрасполагающие факторы. Среди них большинство исследователей считают основными заболевания носа и околоносовых пазух, вызывающие как расстройство основных функций носа, так и приводящие к формированию очага хронического воспаления, что, в свою очередь, приводит к дисфункции слуховой трубы, самым тесным образом связанной с полостью носоглотки и носа и, с другой стороны, являющейся одним из отделов среднего уха.

    В связи с этим еще более актуальным становится исторический научный и практический тезис о том, что любой операции на среднем ухе должны предшествовать консервативные или хирургические мероприятия, направленные на восстановление основных функций носа и околоносовых пазух и санацию риногенных очагов инфекции.

    Объект исследования:

    Организация сестринской помощи за больными с гнойными отитами.

    Предмет исследования:

    Особенности роли медицинской сестры в уходе за больными с хроническими гнойными отитами.

    Цель курсовой работы:

    Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

    4. Найти пути их решения.

    Для реализации поставленных задач были использованы следующие методы:

    1. Классификация хронического среднего отита и его осложнений.

    2. Анализ теоретических источников информации.

    3. Исследование.

    1. Хронический гнойный отит

    Отит (от греч. ъs, родительный падеж фtуs -- ухо), - воспаление уха. Различают воспаление наружного, среднего и внутреннего уха.

    Хронический гнойный средний отит (ХГСО) -- это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха. По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (рис. 1) (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

    Рис. 1. Мезотимпанит и эпитимпанит

    1.1 Механизмы развития хронического среднего отита

    Хроническое гнойное воспаление среднего уха относится к серьезным заболеваниям слухового органа, потому что оно часто ведет к понижению слуха и нередко приводит к опасным осложнениям.

    Частота заболевания хроническими гнойными средними отитами, по общим данным, довольно значительна. Это положение основывается на высоком проценте хронических гнойных средних отитов среди ушных заболеваний вообще. Частота этого заболевания среди населения различна; отчасти это находится в зависимости от времени и способа собираний статистических сведений. Статистические данные, относящиеся к 1894--1895 гг., показывают, что ушные болезни по частоте занимали первое место среди крестьянского населения в старой России (от 19,88 до 32,5%). а хронические отиты встречались у 36,4 % болеющих вообще.

    Согласно статистическим данным П.Г. Лепнева (1937), 3% населения Ленинграда страдало отореей, и половина из этого числа имела гнойное воспаление среднего уха, уже осложненное.

    Удельный вес хронических средних отитов остается и сейчас довольно высоким среди заболеваний уха и верхних дыхательных путей.

    Большинство хронических гнойных средних отитов начинается в детском возрасте. Изучение патогенеза сопряжено с большими трудностями, так как только незначительное число больных в состоянии привести достоверные данные о начале и причинных моментах заболевания; у большинства же больных с хроническими гнойными средними отитами причинный момент остается невыясненным. Вследствие этого теоретические разъяснения и заключения зачастую не выдерживают строгой научной критики.

    Наряду с основным экзогенным фактором -- микробами, существенная роль в патогенезе хронических средних отитов принадлежит местной и обшей реактивности организма. Общее понижение сопротивляемости организма на почве истощения, анемии, заболевания крови, туберкулеза, сифилиса меняет обычное течение острого среднего отита и способствует его переходу в хронический.

    Состояние носа и носоглотки (наличие аденоидных разрастаний, гиперплазия тубарных валиков и другие патологические состояния этой области) играет существенную роль в развитии хронического среднего отита.

    Хроническое гнойное воспаление среднего уха может развиваться как следствие острого гнойного среднего отита и как хронический, вяло протекающий процесс с самого начала возникновения его.

    Редко, однако, наблюдается, чтобы обычный первичный острый гнойный средний отит при общих благоприятных условиях перешел в хронический.

    Переход острого гнойного процесса в ухе в хронический не является случайностью, зависящей от каких-либо исключительно внешних причин, но в значительной мере зависит и от суммы эндогенных факторов, определяющих реактивность организма.

    В части случаев гнойное воспаление среднего уха с момента своего возникновения приобретает характер хронического. Сюда относятся случаи с прободением membraria Schrapnelli или с вовлечением в процесс margo tympanici в задневерхнем или передневерхнем квадрантах с одновременным срастанием передненижнего или задненижнего края перфорации с внутренней стенкой барабанной полости. Подобные формы обычно сопровождаются холестеатомой. Как хронические протекают с самого начала и некротические формы среднего отита.

    Классификация хронического среднего отита

    Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

    Мезотимпанит.

    Мезотимпанит - хроническое гнойное воспаление среднего и нижнего отделов барабанной полости, проявляющееся снижением слуха, слизисто-гнойными выделениями из уха, центральной перфорацией натянутой части барабанной перепонки, иногда разрастанием грауляционной ткани и образованием полипов. Относительно доброкачественная форма, но может перейти в эпитимпанит.

    Этиология.

    Чаще всего при эпитимпаните в отделяемом из уха высевают стафилококки, стрептококки и их ассоциации. Как правило, высевается полифлора, в последние годы большее значение придается грибковой флоре.

    Патогенез:

    1. Изменения в среднем ухе обусловленные некротическими отитами (скарлатина, корь), частыми острыми отитами;

    2. Патологические процессы в полости носа, носоглотке, которые нарушают функцию слуховой трубы;

    3. Сниженная резистентность макроорганизма;

    4. Высокая вирулентность инфекционного агента;

    5. Склеротический тип сосцевидного отростка.

    1. Длительное гноетечение из уха (6 и более недель);

    2. Снижение слуха;

    3. Шум в ухе;

    4. Боль в ухе (в период обострения);

    Отоскопия:

    слизисто-гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе;

    центральная (т.е. не доходит до фиброзного кольца) перфорация в натянутой части барабанной перепонки, вплоть до субтотального дефекта;

    полипы, грануляции.

    Повышение общей резистентности организма (закаливание, адаптогены, биостимуляторы и т.д.);

    Удаление аденоидных вегетаций, коррекция архитектоники полости носа, устранение патологических процессов в носоглотке и полости носа;

    Антибиотикотерапия при обострении;

    Гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);

    Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);

    Туалет уха;

    Капли в ухо (отофа, ципролет и др.);

    Физиолечение;

    Оперативное лечение.

    Осложнения

    Отогенные внутричерепные осложнения;

    Неврит лицевого нерва;

    Лабиринтит.

    Эпитимпанит.

    Эпитимпанит - хронический отит, отличающийся недоброкачественным течением, характеризующий поражением не только слизистой оболочки, но и костных стенок надбарабаного пространства с образованием кариеса, грануляций и холестеатомы.

    Этиология.

    Чаще всего при эпитимпаните в отделяемом из уха высевают стафилококки, стрептококки и их ассоциации. Как правило, высевается полифлора, в последние годы большее значение придается грибковой флорою

    Патогенез.

    Высокая вирулентность инфекционного агента;

    Сниженная резистентность макроорганизма;

    Патологические процессы в полости носа, носоглотке, которые нарушают функцию слуховой трубы;

    Изменения в среднем ухе обусловленные некротическими отитами (скарлатина, корь), частыми острыми отитами;

    Склеротический тип сосцевидного отростка.

    Холестеатома.

    Опухолевидное образование, представляющее собой скопление кератина, кристаллов холестерина и слущенного ороговевающего эпителия, окруженное соединительнотканной капсулой (матрикс).

    Теории возникновения холестеатомы:

    Метапластическая теория - происходит метаплозия однорядного кубического эпителия полости среднего уха в многослойный плоский ороговевающий;

    Теория врастания эпидермиса - через краевую перфорацию эпидермис кожи наружного слухового прохода врастает в полость среднего уха.

    Длительное гноетечение из уха (6 и более недель). Отделяемое имеет неприятный запах;

    Снижение слуха;

    Шум в ухе;

    Боль в ухе (в период обострения).

    Отоскопия:

    гной с неприятным запахом в наружном слуховом проходе;

    краевая (т.е. всегда доходит до фиброзного кольца) перфорация в pars flaccida барабанной перепонки, возможен субтотальный дефект;

    при зондировании зондом В.Г. Воячека определяется ход в аттик;

    холестатомные массы;

    Оперативное (основной вид):

    санирующие операции на ухе;

    слухоулучшающие операции.

    Консервативное (при невозможности хирургического лечения):

    антибиотикотерапия при обострении;

    промывание аттика спиртовыми растворами антисептиков (борная кислота и т.д.);

    гипосенсебилизирующая терапия (кларитин, фенкарол, лоратадин);

    сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, фармазолин и т.д.);

    капли в ухо (отофа, ципролет и др., при перфорациях малого размера неэффективны);

    физиолечение.

    Осложнения:

    1. Отогенные внутричерепные осложнения;

    2. Сепсис;

    3. Неврит лицевого нерва;

    4. Лабиринтит.

    1.2 Осложнения отита

    Отит опасен своими осложнениями, одно из них - развитие тугоухости. Необходимо знать, что отит протекает долго, около месяца (как и многие другие воспалительные заболевания). И если боль в ухе стихла спустя пару дней, хронический гнойный отит при неправильном или несвоевременном лечении может вызвать следующие осложнения:

    Экстрадуральный абсцесс, представляет собой скопление гноя между костью и прилегающей твердой мозговой оболочкой, встречается чаще других внутричерепных осложнений. В тех случаях, когда он располагается на наружной поверхности сигмовидной пазухи, его называют перисинуозным абсцессом.

    Распространяясь между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, Экстрадуральный абсцесс может достигать очень больших размеров.

    Под влиянием воспаления твердая мозговая оболочка утолщается, покрывается грануляциями и при наличии оттока гноя через среднее ухо может долго противостоять прорыву.

    Абсцесс не имеет характерной симптоматики, и чаще всего диагноз ставится на операции.

    Тромбофлебит и септикопиемия на втором месте по частоте внутричерепных осложнений стоит тромбофлебит сигмовидной пазухи. Нередко разрушение клеток сосцевидного отростка при мастоидите и накопление гноя на стенках синуса непосредственно ведут к воспалению стенок сигмовидной пазухи (флебит), а затем к образованию в ней тромба (тромбофлебит).

    Тромб с течением времени подвергается гнойному расплавлению и его инфицированные частицы через внутреннюю яремную вену заносятся в правое сердце. При метастазировании по малому кругу кровообращения наступает абсцедирующая пневмония, а при распространении инфекции по большому кругу кровообращения возникают метастазы в мышцах, суставах и во внутренних органах.

    По клинической картине различают два типа течения болезни:

    1. Отогенную пиемию (внезапное начало заболевания, которое обычно связывают с острым отитом и мастоидитом или с обострением хронического гнойного отита, нередко наступающим после попадания загрязненной воды в ухо, перенесенного гриппа.

    Температура, сопровождающаяся резким потрясающим ознобом, вскоре достигает высоких цифр (до 41°) и через короткое время падает часто ниже нормы. Падение температуры сопровождается профузным потом.

    Нередко клиническая картина носит смешанный характер.

    2. Отогенный сепсис - температура, оставаясь высокой, дает небольшие колебания без резко выраженного озноба. Состояние тяжелой общей интоксикации проявляется, прежде всего, в нарушении функций центральной нервной системы.

    На первый план выступает также септическое поражение внутренних органов - сердца, почек, печени, кишечника и т. д.

    Общее состояние больных тяжелое: пульс резко учащенный, нитевидный, происходят кровоизлияния во внутренние органы, под кожу и слизистые оболочки. Кожа нередко принимает желтушную окраску.

    Менингит и менингоэнцефалит. Кариозный процесс разъедает стенку, разделяющую сосцевидный отросток, барабанную полость от средней черепной ямки. Вовлекается в процесс твердая мозговая оболочка, возникает менингит. Менингиты бывают первичные и вторичные. Первичный менингит это когда высеивается менингококк, когда вызывается цереброспинальный менингит (чаще всего туберкулезный). Все остальные менингиты вторичные. Все вторичные менингиты возникают как следствие заболеваний уха и носа. Необходима срочная операция. Если нет дефекта костной стенки отделяющей среднюю черепную ямку от уха, тогда искусственно открывается твердая мозговая оболочка для того, чтобы дать декомпрессию, так как при воспалении твердой мозговой оболочки всегда повышается ликворное давление.

    Абсцесс мозга ушного происхождения обычно располагается по соседству с первичным очагом инфекции в среднем ухе. При поражении крыши барабанной полости и пещеры чаще всего образуется абсцесс височной доли мозга.

    Абсцесс мозжечка бывает обусловлен проникновением инфекции через внутренний слуховой проход после нагноения лабиринта или в результате одновременно существующего тромбофлебита сигмовидной венозной пазухи.

    Симптомы.

    Признаки абсцесса мозга в начале заболевания могут быть мало выражены и нередко их относят за счет других заболеваний.

    Характерными симптомами являются упорные головные боли при нормальной температуре, повторная рвота и замедленный пульс. Часто отмечается повышенная сонливость, вялость и заторможенность. Больные не сразу и неохотно отвечают на вопросы, проявляя безучастное отношение ко всему окружающему.

    При абсцессах в левой височной области нередко наступает амнестическая афазия: больной не помнит названия предмета, хотя хорошо знает его назначение.

    В половине случаев отмечаются изменения со стороны глазного дна - застойный сосок.

    1.3 Сестринский уход

    Уход за больными этой категории имеет свои особенности и требует специальных навыков. Медицинская сестра, работающая в ЛОР - отделении, должна владеть методами отоскопии, т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом проходе.

    Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей.

    Туалет наружного слухового прохода - это тщательная, но щадящая чистка его от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце.

    Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной подушечкой.

    Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое содержимое. Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха.

    У грудных детей туалет наружного слухового прохода производится с помощью ватных фитильков, для чего комочек стерильной ваты свертывается в довольно плотный столбик с мягкой кисточкой на конце. Фитилек, слегка смоченный вазелиновым маслом, легкими вращательными движениями вводят в слуховой проход до барабанной перепонки и собирают содержимое слухового прохода.

    Способы очистки уха. Во многих случаях перед осмотром барабанной перепонки необходимо очистить наружный слуховой проход от серы, гноя или корок. Очистка наружного слухового прохода является одним из элементов лечения уха; она может быть произведена влажным и сухим способом.

    Влажный способ очистки (промывание уха) производится в тех случаях хронического гнойного воспаления среднего уха, когда гноетечение настолько обильно, что удаление гноя путем высушивания ватой не может быть полным (в руках больного) или отнимает много времени у лечащего персонала.

    Промывание уха можно произвести при помощи 100 граммового ушного шприца или с помощью обыкновенного резинового баллона.

    Резиновые баллоны бывают двух видов: сплошь резиновые с толстым наконечником, который трудно ввести в отверстие слухового прохода, и с костным наконечником, более пригодные для этой цели.

    Во избежание случайного ранения стенок наружного слухового прохода на костяной наконечник следует надеть тоненькую, на конце косо срезанную резиновую трубочку длиной 3 -- 4 см.

    Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3% раствором борной кислоты.

    Больной сам придерживает почкообразный лоток, плотно прижимая его к боковой поверхности шеи.

    Для лучшего выпрямления слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают левой рукой кзади и кверху, правой же рукой резиновый конец баллона вводят в ухо больного, но не глубже 1 см.

    Струя теплой воды отдельными порциями с умеренной силой направляется вдоль задней стенки слухового прохода.

    Наполняя резиновый баллон жидкостью, следует путем выжимания убедиться в том, что в нем нет воздуха; в противном случае пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают при промывании шум, неприятный для больного.

    После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы дать вытечь воде из уха.

    Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют вагой, навернутой на зонд.

    Сухой способ лечения гнойных воспалений среднего уха с помощью введения ушных тампонов имеет целью дренировать среднее ухо и является в некоторых случаях одним из лучших способов лечения гнойных отитов. Он может применяться также и после промываний или закапывания капель в ухо, но в этих случаях перед введением тампона необходимо высушивать слуховой проход.

    Введение ушных тампонов производят следующим образом.

    Для выпрямления и расширения слухового прохода левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху. Захватив коленчатым пинцетом конец ушного тампона, который представляет собой узкую марлевую специально сложенную полоску длиной не более 5 см, осторожно продвигают его вдоль слухового прохода на глубину не более 2,5 см.

    Вынув пинцет, опять захватывают марлевый тампон, на 1 -- 1,5 см отступя от его конца, и осторожно продвигают до соприкосновения с барабанной перепонкой.

    Слуховой проход следует выполнять ушным тампоном рыхло, чтобы он не вызвал задержки гноя в глубине. Ушные тампоны меняют 5 -- 6 раз в день при обильном гноетечении или 1 -- 2 раза в день при более скудном. Все приемы ухода за ухом должны выполняться нежно, с соблюдением самой строгой асептики, иначе возможно развитие осложнений (например, среднего отита).

    2. Определение наиболее подходящих исследований среднего уха в аспекте различных возрастных категорий

    На базе государственного бюджетного профессионального учреждения «Копейский медицинский техникум» отделения «Сестринское дело» и МЛПУЗ «ГБ№1» было проведено небольшое исследование, в ходе которого выяснилось, что 39% не знает о понятии «заболевание среднего уха», еще 25% не знает клинических способов диагностики заболеваний среднего уха.

    Данная опытно-экспериментальная часть подготовлена для ознакомления с современными понятиями и терминологией по хроническим состояниям среднего уха, а также для выявления наиболее доступных методов исследования функции среднего уха. На выбор были даны несколько способов диагностики заболеваний среднего уха для выявления методов, подходящих к конкретной возрастной группе, выборка базировалась на архивных историях болезни МЛПУЗ «ГБ№1».

    Цель исследования - определение наиболее подходящих исследований среднего уха в аспекте различных возрастных категорий.

    1 метод - акуметрия (исследование слуха камертонами) Аудиометрия -- измерение остроты слуха.

    Так как острота слуха, или чувствительность слухового анализатора, определяется порогом восприятия звука, то аудиометрия сводится главным образом к определению порогов восприятия звуков разной частоты, т. е. к определению наименьшей силы звука, при которой он становится слышимым.

    Наиболее простым и доступным методом аудиометрии является исследование слуха речью.

    Для этой цели применяют шепотную и громкую речь.

    В полной тишине шепотная речь воспринимается при нормальном слухе на расстоянии 20--25 м. В обычных условиях исследования, т. е. в обстановке относительной тишины, слух считается нормальным, если шепотная речь воспринимается с расстояния 6--7 м.

    При отсутствии восприятия шепотной речи или резком его понижении переходят к исследованию слуха громкой речью.

    Вначале применяют речь средней (разговорной) громкости.

    Если и речь разговорной громкости различается испытуемым плохо или совсем не различается, применяют речь усиленной громкости. Исследование слуха речью не может быть единственным методом определения функциональной способности слухового анализатора, так как этот способ не объективен как по дозировке силы звука, так и по оценке результатов.

    Более точен метод исследования слуха при помощи камертонов.

    2 метод - вестибулометрия -- методы исследования вестибулярного аппарата, позволяющие судить о его функции. Результаты вестибулометрии оцениваются по характеру нистагма и вегетативным реакциям организма.

    1. Калорическая проба производится медленным вливанием в наружный слуховой проход теплой (t°40°) или чаще холодной (t°18°) воды.

    2. В первом случае нистагм направлен в сторону исследуемого уха, во втором -- в обратную. Отсутствие нистагма говорит о потере возбудимости лабиринта. При перфорации барабанной перепонки производить калорическую пробу не рекомендуется.

    3. Вращательная проба производится на вращающемся кресле.

    4. Голову исследуемый держит прямо, глаза закрыты. Проводят 10 равномерных вращений сначала в правую, затем в левую сторону. Скорость вращения -- 1 оборот в течение 2 сек.

    5. После остановки вращения следят за появлением нистагма; исследуемый при этом сидит прямо с открытыми глазами и, не поворачивая головы, смотрит в сторону на палец исследующего, расположенный от него в 25 см на уровне глаза в стороне, противоположной бывшему вращению. В норме нистагм длится около 30 сек.

    6. Удлинение времени нистагма указывает на повышение, укорочение -- на частичное или полное угнетение возбудимости лабиринта

    7. Пальце-носовая проба -- исследуемый при закрытых глазах должен коснуться указательным пальцем кончика носа.

    8. Указательная проба -- обе руки сидящего больного лежат на коленях, пальцы рук, кроме указательных, согнуты. Поднимая поочередно руки, больной при закрытых глазах должен коснуться указательного пальца исследующего. Движение рук можно производить в горизонтальном и вертикальном направлениях. В норме обе пробы выполняются безошибочно.

    При раздражении лабиринта наблюдается двустороннее промахивание, больше выраженное в сторону пораженного лабиринта.

    3 метод - определение проходимости слуховой (евстахиевой) трубы.

    Состояние слуховой трубы исследуется с помощью субъективных и объективных методов. Субъективными методами, наиболее часто используемыми в практике, являются:

    1. Отоскопия (с помощью ушной воронки или отоскопа (рис. 2)). Основной отоскопический признак нарушения вентиляционной функции слуховой трубы - втянутость барабанной перепонки. Это характеризуется укорочением светового конуса, выстоянием короткого отростка молоточка (симптом "указательного пальца") и резким втяжением ненатянутой части барабанной перепонки.

    Рис. 2. Отоскопия

    Проба с пустым глотком (простое глотание). При хорошей проходимости слуховых труб у пациента возникает ощущение "треска" в ушах.

    1. Проба Тойнби (глотание при зажатых ноздрях). Пациент прижимает крылья носа к перегородке носа и делает глотательные движения. При хорошей проходимости слуховых труб пациент также ощущает "треск" в ушах.

    2. Проба Вальсальвы (натуживание при зажатых ноздрях). Пациент делает глубокий вдох, закрывает нос и рот и как бы пытается сделать энергичный выдох, во время которого воздух попадает в слуховые трубы. При их хорошей проходимости возникают такие же ощущения, как в предыдущих пробах. У лиц с хорошей проходимостью слуховой трубы и наличием перфорации барабанной перепонки, через отверстие в перепонке начинает выходить воздух. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы, но сохраняющейся ее некоторой проводимости, при натуживании у пациента могут возникать ощущения писка, бульканья и другие слуховые феномены в соответствующем ухе. У пожилых людей этот опыт может вызвать повышение артериального давления.

    3. Продувание по Политцеру. Баллон Политцера представляет резиновую грушу (300-500 мл) с трубкой, имеющей съемный наконечник в виде оливы. Наконечник вводят в преддверие носа, другое крыло прижимают к перегородке носа. Пациент произносит некоторые слова (проба Люце-Грубера).

    При артикуляции мягкое небо поднимается кверху и разобщает носоглотку и ротоглотку.

    В этот момент энергично сдавливают грушу, и воздух попадает в носоглотку и слуховые трубы. Успех продувания зависит от герметичности закрытия полости носа и от нажатия на баллон в момент подъема небной занавески.

    Объективные методы.

    Эндоскопическое исследование состояния глоточного устья слуховой трубы, полости носа и носоглотки.

    Наличие современной эндоскопической техники позволяет выявить патологический рефлюкс в глоточное устье слуховой трубы, "зияющие" слуховые трубы и патологию, вызвавшую обструктивную дисфункцию.

    Акустическая импедансометрия. В основе этого метода лежит регистрация количественных и качественных изменений, происходящих с зондирующим тоном при его подаче в герметично обтурированный наружный слуховой проход.

    Из всех методик акустической импедансометрии оценить состояние слуховой трубы можно с помощью тимпанометрии и с помощью метода "исследование функции слуховой трубы при целой и перфорированной барабанной перепонке"

    Тимпанометрия наглядно демонстрирует зависимость акустической проводимости от давления воздуха в наружном слуховом проходе (рис. 3).

    Рис. 3. Тимпанометрия

    При нарушении вентиляционной функции слуховой трубы происходит снижение давления в барабанной полости.

    В этом случае равновесие давлений по обе стороны барабанной перепонки может быть достигнуто лишь при разрежении воздуха в наружном слуховом проходе.

    Из всех перечисленных способов был выбран оптимальный способ диагностирования заболеваний среднего уха и проверен на опыте.

    Метод простого глотка.

    Сущность этой диагностики заключается в том, что при нормальной проходимости слуховой трубы, что расценивается как I-ая степень проходимости, во время простого глотка врач-исследователь с помощью отоскопа слышит нежный дующий шум.

    Если исследователь слышит характерный шум лишь при пробе Тойнби (глотание с зажатым носом и закрытым ртом), это расценивается как проходимость II-ой степени.

    Минусы опыта: Оценка проходимости слуховых труб в описанных пробах путем выслушивания звуков "раскрытия" трубы весьма субъективна и неточна. Подтверждением тому являются разные оценки степени проходимости трубы у разных врачей в отношении одного и того же больного. Особенно эта разноречивость оценки касается I-ой и II-ой степени проходимости.

    При глотании помимо неопределенных и слабых по интенсивности звуков, связанных с раскрывающейся трубой, одномоментно возникают звуки от движения нижней челюсти в соответствующем суставе, а также звуки от движения передненижней стенки наружного слухового прохода.

    Сущность способа заключается в следующем.

    По дну общего носового хода 5 в носовую полость вводится катетер 3 по задней стенке и оттягивается назад на 1-1,5 см, что соответствует уровню глоточного устья 4 слуховой трубы.

    В силу малого диаметра катетера (3 мм) его проведение возможно при любом состоянии полости носа. Длина катетера составляет 10 см и обусловлена расстоянием от кончика носа до задней стенки носоглотки.

    Выступающий из носа конец металлического катетера подсоединен к звуковому генератору 1 через хлорвиниловую трубку 2, что позволит изменять направление катетера в соответствии с направлением носового хода.

    В нормальных условиях при закрытой слуховой трубе звук, подаваемый в носоглотку через звуковод, в наружном слуховом проходе не выслушивается.

    В момент раскрытия трубы при пробе с простым глотанием звуковой сигнал тотчас достигает барабанной полости, далее слухового прохода и легко выслушивается (различается) через отоскоп.

    Такой результат исследования соответствует проходимости слуховой трубы I-ой степени. В случаях выслушивания звука лишь в пробе Тойнби или пробе Вальсальвы проходимость слуховой трубы оценивается соответственно как II-ая и III-ья степень.

    При непроходимости слуховой трубы в вышеиспользованных пробах звуки из носоглотки в наружный слуховой проход не поступают и не выслушиваются.

    В случае состояния "зияющая слуховая труба", звук, подаваемый в носоглотку, выслушивается в слуховом проходе постоянно и весьма интенсивно вне зависимости от акта глотания.

    Пример 1. Больная Белякова М.В., 25 лет,. Клинический диагноз: Воспаление среднего уха. Гнойный отит. Предложенным способом проведено исследование проходимости слуховых труб.

    По дну общего носового хода слева введен металлический катетер до задней стенки носоглотки и отведен назад на 1-1,5 см. Подача звуков 75 дБ с частотой колебания 1000 Гц осуществлялась на уровне заднего конца нижней носовой раковины.

    При проведении пробы простого глотка отоскопом, вставленным герметично в наружный слуховой проход как с одной, так и с другой стороны, четко прослушивается звук, подаваемый из носоглотки.

    Это соответствует проходимости слуховых труб I-ой степени с обеих сторон.

    Пример 2. Монакин Д.И., 20 лет. Клинический диагноз: хронический эпитимпанит справа.

    Состояние после общеполостной операции слева. Проведено исследование слуховых труб с обеих сторон.

    Тут же проведено обследование слуховых труб предложенным нами способом.

    Результат слева - слуховая труба не проходима, справа - проходимость соответствовала I-ой степени.

    Во время санирующей операции на левом ухе подтверждена непроходимость слуховой трубы, что выражалось рубцовыми изменениями слизистой оболочки барабанной полости в области барабанного устья слуховой трубы.

    Результаты исследования.

    В ходе исследования несколько студентов выбрали 1-й метод как самый достоверный для диагностики в условиях стационара.

    2-й метод возымел интерес к лицам старшей возрастной категории;

    3-4-ый методы были приняты методами с небольшой вероятности постановки диагноза;

    5-й метод диагностики проходимости слуховой трубы является объективным методом, обеспечивает возможность одномоментной сравнительной оценки проходимости обеих слуховых труб, диагностику "зияющей" слуховой трубы и возможность непрерывного динамического исследования - до и после воздействия лекарственных средств на слизистую оболочку полости носа, носоглотки, слуховой трубы и барабанной полости.

    Очень важна профилактика осложнений.

    Все больные хроническим гнойным средним отитом подлежат диспансеризации.

    В результате проведенного автором исследования были сделаны выводы, что большинство людей в нашей стране не знает о заболеваниях среднего уха, либо способах их диагностики. Отсюда следует, что особое внимание должно четкому подходу среднего медицинского персонала к проведению санитарно-просветительских работ и бесед с населением на данную тему.

    Заключение

    отит хронический барабанный гнойный

    Для реализации цели курсовой работы:

    Изучить теоретические основы темы.

    Проанализировать деятельность медсестры при хронических гнойных отитах.

    Выявить проблемы пациента при хронических гнойных отитах.

    Решить проблемы в уходе за больными с хроническими гнойными отитами.

    Были поставлены следующие задачи:

    1. Изучить теоретические основы темы.

    2. Проанализировать деятельность медсестры при хронических гнойных отитах.

    3. Выявить проблемы пациента при хронических гнойных отитах.

    4. Найти пути их решения.

    Для реализации этих задач в 1-й главе курсовой работы были проанализированы следующие выводы:

    В результате изучения предмета происхождения заболевании среднего уха, были сделаны выводы, что большое внимание должно уделяться выбору правильных методов диагностики заболевания, четкому подходу среднего медицинского персонала к наблюдению и уходу за пациентом с наличием какого-либо заболевания среднего уха из вышеперечисленных. Что существенно сократит возникновение у пациентов осложнений и патологических необратимых процессов, например, развитие тугоухости.

    Особого внимания медицинского персонала требуют больные с обострением хронического гнойного среднего отита.

    Сестра должна внимательно следить за состоянием больного в течение дня и ночи, так как клинические проявления внутричерепных осложнений могут развиться внезапно в течение нескольких часов.

    Своевременное применение комплекса терапевтических мероприятий с включением физиотерапии, как правило, ведет к купированию воспалительного процесса и предупреждает переход катарального отита в гнойный перфоративный, т. е. исключает развитие в полостях среднего уха гнойного воспаления с разрушением части барабанной перепонки.

    При развитии гнойного перфоративного отита, кроме приведенных лечебных мероприятий, большое значение приобретает тщательная очистка слухового прохода от патологических выделений.

    В теоретической части курсовой работы было рассмотрена: роль медсестры. И было выяснено, что большинство людей в нашей стране не знает о заболеваниях среднего уха, либо способах их диагностики. Отсюда следует, что особое внимание должно четкому подходу среднего медицинского персонала к проведению санитарно-просветительских работ и бесед с населением на данную тему.

    Медицинская сестра должна обучить пациентов профилактике данной группы заболеваний и их диагностике.

    Тактическая часть данной работы заключается в том, что материал работы может быть учебным пособием для обучения медицинских сестер в медицинском техникуме, а также может стать частью дипломной работы.

    Литература

    Извин, А.И. Осложнения в оториноларингологии. / А.И. Извин. -Тюмень, 2009. - 280с.

    Пальчун В.Т. . Болезни уха, горла и носа. / В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. - М., 2013 -344с.

    Солдатов И.Б. Шум в ушах как симптом патологии слуха. / И.Б. Солдатов. -М., 2012. - 302с.

    Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, Федорова О.К., Быкова В.П. -М., 1988. - 288с.

    Хечинашвили С.Н. Вопросы аудиологии. / С.Н. Хечинашвили. - Тбилиси: Мецниереба, 2012. - 186с.

    Преображенский Н.А. Тугоухость. / Н.А. Преображенский. // Медицина. - 2011 - №7. - с.22-24.

    Размещено на Allbest.ru

    Подобные документы

      Связь среднего уха с полостью носа и носоглоткой. Стадии экссудативного среднего отита. Пути проникновения инфекции в барабанную полость. Травматический разрыв барабанной перепонки. Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе у детей.

      презентация , добавлен 29.03.2013

      Мезотимпанит как не излечиваемое в течение месяца острое гнойное воспаление среднего уха. Морфологические изменения в слизистой оболочке барабанной полости. Отличительные признаки мезотимпанита, диагностика, хирургические методы лечения заболевания.

      презентация , добавлен 12.11.2015

      Жалобы больного, симптомы и проявления заболевания, слуховой и вестибулярный паспорт. Предварительный диагноз и план обследования. Рентгенография среднего уха и аудиометрия. Наличие перфорации при отоскопии в натянутой части барабанной перепонки.

      история болезни , добавлен 11.03.2009

      Средний отит как воспаление среднего уха, его признаки и симптомы, риск развития. Осложнения и последствия среднего отита. Наружный отит как воспалительное заболевание ушной раковины, наружного слухового прохода или наружной поверхности БП, его этиология.

      доклад , добавлен 10.05.2009

      Строение уха человека. Как происходит звуковосприятие. Описание этиологии, патогенеза, клинических симптомов и методов лечения заболеваний уха: отосклероза, болезни Меньера, повреждения барабанной перепонки, наружного и среднего отита, лабиринта.

      реферат , добавлен 28.03.2019

      Симптомы, причины, клиническая картина гнойных заболеваний кисти. Их виды: подкожный, сухожильный, суставной, костный, паронихия, подногтевой, пандактилит. Диагностика, профилактика и лечение панариция. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом.

      курсовая работа , добавлен 20.12.2015

      Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.

      дипломная работа , добавлен 25.04.2016

      Проведение первичного осмотра больного при поступлении. Исследование системы органов дыхания и пищеварения. Появление снижения слуха по типу поражения звукопроведения. Изучение необходимости хирургического лечения при хроническом гнойном среднем отите.

      история болезни , добавлен 14.04.2019

      Статистика и причины развития остеопороза - заболевания, при котором кости становятся очень тонкими и хрупкими. Основные методы исследования костей и суставов. Обязанности медицинской сестры при уходе за больными, виды физических нагрузок и упражнения.

      курсовая работа , добавлен 10.04.2016

      Анализ патогенетических факторов экссудативного среднего отита (ЭСО). Изменения мукоцилиарной системы. Основные стадии развития ЭСО. Характеристика детей, прошедших обследование и лечение. Диагностические исследования, особенности лечения заболевания.


    Глава 10. Глазные болезни

    Заболевания органа слуха. Уход и лечение

    Применение лекарственных средств . Уход за больными этой категории имеет свои особенности и требует специальных навыков. Медицинская сестра, работающая в ЛОР-отделении, должна владеть методами отоскопии, т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом проходе. Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей. Туалет наружного слухового прохода - это тщательная, но щадящая чистка его от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце. Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной подушечкой. Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое содержимое. Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха.

    У грудных детей туалет наружного слухового прохода производится с помощью ватных фитильков, для чего комочек стерильной ваты свертывается в довольно плотный столбик с мягкой кисточкой на конце. Фитилек, слегка смоченный вазелиновым маслом, легкими вращательными движениями вводят в слуховой проход до барабанной перепонки и собирают содержимое слухового прохода. Закапывают капли в ухо в лежачем положении больного, когда он лежит на здоровом ухе. Капли вводят глазной пипеткой подогретыми до температуры тела человека, причем капать нужно не прямо в просвет слухового прохода, а на боковую стенку, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт лекарства с патологическими тканями.

    Мази вводят в слуховой проход также после тщательного туалета уха. Подушечку обмакивают в мазь таким образом, чтобы на ней остался комочек мази, затем смазывают стенки слухового прохода и барабанную перепонку.

    При ряде острых воспалительных заболеваний наружного и среднего уха рекомендуется применение ушных полуспиртовых компрессов. Для этого в наружный слуховой проход ушным пинцетом вводят турунду, смоченную 3 % раствором борного спирта. На ухо или заушную область укладывают несколько марлевых салфеток, смоченных 50 % раствором спирта, салфетки покрывают вощеной бумагой, толстым слоем ваты и фиксируют повязкой. Компресс должен лежать на ухе 3-4 ч.

    При перфорации барабанной перепонки, кроме перечисленных методов введения лекарственных веществ в наружное и среднее ухо, широко применяется метод инсуффляции (вдувания) в наружный слуховой проход различных порошкообразных лекарств или их смесей. Инсуффляция осуществляется при помощи специального прибора - инсуффлятора. Перед тем как ввести порошкообразное лекарство, нужно тщательно очистить наружный слуховой проход. При этом необходимо следить, чтобы порошок не вылетал из сопла иисуффлятора комками или сплошной струей, а поступал в виде дымообразной смеси.

    Продувание ушей по Политцеру . При многих заболеваниях среднего уха (адгезивном отите, последствиях острого отита, хроническом гнойном перфоративном отите, евстахиите, после радикальной и слухоулучшающих операций на среднем ухе) одной из важных лечебных манипуляций является продувание среднего уха через слуховые трубы. Продувание ушей по Политцеру производят прибором, состоящим из резиновой груши и одетой на ее конец резиновой трубки длиной 30-35 см с оливой на конце. Больной сидит, врач или сестра, производящие продувание, стоят перед ним. После обработки спиртом оливу вставляют в нос и плотно зажимают его пальцами левой руки, при этом баллон груши находится в правой руке. Больного просят громко и раздельно произнести слова («па-ро-ход», «па-ро-воз») и в момент произнесения последнего слога резко сжимают грушу. Если продувание удалось, больной ощущает хлопок в одном или обоих ушах.

    Следует иметь в виду следующее: продувание противопоказано при остром насморке, обострении хронического ринита и синуита, так как в этих случаях можно занести инфекцию в среднее ухо.

    Удаление серной пробки и инородных тел из слухового прохода.

    Одной из частых причин, ведущих к снижению слуха, является скопление серы в наружном слуховом проходе. Вследствие ряда анатомических особенностей (крутой изгиб слухового прохода, наличие экзостозов, обильное оволосение и т. д.) сера может скапливаться в костном отделе наружного слухового прохода. До того момента, пока слуховой проход не обтурируется полностью, понижения слуха не наступает, именно поэтому больные говорят, что они потеряли слух внезапно после мытья головы, попытки очистить слуховой проход и т. д.

    Серная пробка из слухового прохода удаляется промыванием. Удалять серную пробку крючком или пинцетом не рекомендуется, ибо металлический инструмент достигает барабанной перепонки и может ее травмировать.

    Принадлежностями для промывания, которое выполняет медицинская сестра, являются: шприц Жане, почкообразный тазик, полотенце, теплый антисептический раствор. Манипуляция производится следующим образом. На плечо больного на стороне промываемого уха кладут полотенце, чтобы брызги жидкости не замочили его одежду. Почкообразный тазик плотно прижимают вогнутой стороной к шее под ушной раковиной. Наконечник шприца с теплым раствором под контролем зрения вводят в хрящевой отдел наружного слухового прохода. Направление струи жидкости должно быть не по центральной оси слухового прохода, а под углом к задневерхней стенке слухового прохода, ушную раковину при этом оттягивают кверху и кзади. Жидкость подается в слуховой проход не равномерной струей, а толчками. Если пробка состоит из сухой плотной серы с включениями эпидермальных масс, до промывания в течение 3-4 дней больному рекомендуется 3-4 раза в день закапывать в ухо 3 % раствор перекиси водорода, а для промывания в этом случае требуется 2-3 шприца раствора. Остатки воды удаляют из слухового прохода ватным тампоном.

    Противопоказано промывание уха, если у больного есть перфорация барабанной перепонки.

    Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего обнаруживаются в детском возрасте. Обычно это мелкие бытовые предметы: комочки бумаги, семена бобовых или злаковых растений. Часто в наружный слуховой проход попадают мелкие насекомые, движение которых по барабанной перепонке вызывает очень неприятные ощущения. В этих случаях еще до обращения к врачу медицинская сестра или сам больной может закапать в ухо чистую воду или любое растительное масло.

    Как правило, попадание в ухо инородного тела сопровождается болью, неприятным ощущением, снижением слуха.

    Инородные тела в наружном слуховом проходе могут находиться длительное время и совершенно бессимптомно, а выявляются случайно при врачебных осмотрах.

    Удаление инородного тела из слухового прохода - врачебная манипуляция, сестра только помогает врачу. В зависимости от формы, величины и фиксации инородного тела в слуховом проходе применяют разные способы удаления. Обычно попытки удалить инородное тело из слухового прохода начинают с промывания уха с помощью ушного шприца так, как это делается для удаления серной пробки. Если таким способом удалить инородное тело не удается, врач может попытаться удалить его специальным крючком. Крючок проводят между инородным телом и стенкой слухового прохода за инородное тело, разворачивают за ним и инородное тело извлекают движением на себя.

    Нельзя пытаться удалить инородные тела, особенно круглые, пинцетом, так как инородное тело выскальзывает из браншей, углубляясь далее в слуховой проход, что может привести к разрыву барабанной перепонки.

    Обычно сестра промывает ухо, готовит и подает врачу инструменты, надежно фиксирует голову больного, так как манипуляции в ухе могут быть болезненными и при резких движениях головы можно повредить барабанную перепонку и даже элементы среднего уха.

    Особенно важно правильно и крепко фиксировать детей. Ребенка лучше всего завернуть в простыню, усадить сестре на колени, ноги зафиксировать между ногами сестры. Одной рукой сестра держит руки ребенка, а другой крепко прижимает его головку к груди.

    При плотной фиксации инородного тела в слуховом проходе удаление его приходится производить под наркозом. Иногда удалить инородное тело из уха можно только оперативным путем.

    Если в слуховой проход попадают инородные тела, имеющие способность увеличиваться в объеме от попавшей в ухо жидкости (семена бобов и др.), сначала необходимо попытаться удалить из них жидкость (сморщить) путем закапывания в ухо абсолютного (96°) спирта. Эта манипуляция значительно облегчает их удаление. Если при удалении инородного тела не были травмированы стенки слухового прохода и барабанная перепонка, больного можно отпустить домой.

    Воспаление наружного и среднего уха . Острое воспаление кожи наружного слухового прохода может быть диффузным (наружный отит) или локальным (фурункул наружного слухового прохода).

    Острый наружный отит начинается с ощущения зуда, легкой болезненности. Затем из уха появляются серозные или гнойные выделения, боль усиливается, в итоге может наступить понижение слуха. Кожные покровы наружного слухового прохода воспаляются, на их поверхности появляются эрозии.

    Прежде всего, необходим тщательный туалет наружного слухового прохода. Он производится ватным тампончиком, навернутым на ушной зонд. После удаления из слухового прохода патологического отделяемого на кожу наносят тонкий слой антисептической мази (стрептоцидовая, синтомициновая и т. д.). Хорошим противовоспалительным действием обладают гормональные препараты, преднизолон (в порошке), эмульсия гидрокортизона. Из физических методов лечения показаны ультрафиолетовые лучи (через тубус), УВЧ- и микроволновая терапия.

    При отсутствии надлежащего лечения воспалительный процесс может затягиваться - переходить в хроническую форму. При этом сохраняется ощущение болезненности в ухе, наблюдаются постоянные выделения из уха, может наступить снижение слуха. Лечение применяется то же, что и при остром процессе, но дополнительно к нему назначают стимулирующую терапию - аутогемотерапию (у больного берут кровь из вены: в первый день 5 мл, в последующие дни на 1 мл больше, до 10 мл при окончании курса). После добавления антибиотиков смесь вводят внутримышечно. Показаны также внутримышечное введение алоэ, витамины группы В, физиотерапия.

    Фурункул . При фурункуле слухового прохода основным клиническим симптомом является резкая болезненность, особенно при надавливании на козелок. Кожа наружного слухового прохода очень тонкая и почти не имеет подлежащего слоя (подкожного слоя), в то же время иннервация этой области очень богатая. Как правило, боли носят иррадиирующий характер - отдают в затылок, глотку. Может повышаться температура тела.

    Лечение при этой патологии местное и общее. Назначают анальгетики (анальгин, амидопирин), общую антибиотикотерапию, физиотерапию (УВЧ, микроволны). Местное лечение следующее: в наружный слуховой проход вводят турунду с борным спиртом. Когда фурункул вскрылся, необходим тщательный туалет наружного слухового прохода, иначе гнойное отделяемое может вызвать воспаление соседних участков кожи и тогда развивается фурункулез кожи наружного слухового прохода. При лечении этого заболевания к ранее приведенному местному лечению добавляется общая стимулирующая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия, антибиотикотерапия).

    Острый средний отит . Острое воспаление среднего уха возникает вследствие проникновения через слуховую трубу в барабанную полость инфекции. Чаще всего отит развивается на фоне местного или общего переохлаждения или ослабления защитных сил организма только что перенесенным заболеванием: гриппом, ангиной, острым катаром верхних дыхательных путей, пневмонией и т. д.

    Начинается острый отит болями стреляющего или колющего характера, снижением слуха, повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью. Сильные боли обычно продолжаются 1-2 дня, затем возникает ощущение прорыва в ухе. Из слухового прохода появляются кровянистые, слизистые или гнойные выделения, при этом боли несколько затухают, температура тела снижается до субфебрильной.

    Если острый отит не лечить или лечить неправильно, он может перейти в хроническую форму или дать серьезные осложнения. Одним из самых грозных осложнений острого отита является менингит.

    У детей грудного возраста острый отит проявляется в изменении поведения ребенка: он беспокоен, часто плачет, хватается ручками за больное ухо, а при касании уха снова возникает болевая реакция. Появляются общие признаки интоксикации: повышается температура и портится стул.

    Лечение следующее: с первого дня заболевания должна производиться антибиотикотерапия - антибиотик тетрациклинового ряда по 200000 ЕД 6 раз в день в таблетках, если лечение проводится амбулаторно, и инъекции пенициллина, если больной лечится в стационаре. Антибиотикотерапия должна быть продолжена и после исчезновения болей в ухе и снижения температуры тела (температура снижается на 2-3-й день) до 6-7 дня болезни. Преждевременная отмена внутримышечного введения антибиотиков может привести к рецидиву заболевания, переходу острого процесса в подострый с экссудативным компонентом, а затем в адгезивный (рубцово-спаечный) процесс в барабанной полости.

    При сильных болях назначают анальгезирующие средства (анальгин, амидопирин по 0,5-0,3 г 3 раза в день в таблетках или 50 % раствор анальгина в инъекциях). В наружный слуховой проход вставляют турунду, смоченную теплым 3 % раствором борного спирта, которую необходимо менять 2-3 раза в день. Если лечение проходит в домашних условиях, нужно закапывать в слуховой проход на турунду 3 % борный спирт. Поскольку при воспалении слизистой оболочки среднего уха в барабанной полости появляется воспалительный экссудат, необходимо регулировать функцию слуховой трубы, чтобы этот воспалительный экссудат мог уйти из полостей среднего уха в носоглотку. Поэтому при лечении острого среднего отита обязательно закапывание в нос сосудосуживающих капель: 3 % раствор эфедрина с адреналином, нафтизина, галазолина. На больное ухо рекомендуется наложить полуспиртовой компресс или согревающую повязку. В домашних условиях для этого лучше всего использовать платок из натуральной шерсти.

    При лечении больного острым отитом в условиях стационара с первого дня заболевания показано применение физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, микроволны). Своевременное применение комплекса терапевтических мероприятий с включением физиотерапии, как правило, ведет к купированию воспалительного процесса и предупреждает переход катарального отита в гнойный перфоративный, т. е. исключает развитие в полостях среднего уха гнойного воспаления с разрушением части барабанной перепонки. При развитии гнойного перфоративного отита, кроме приведенных лечебных мероприятий, большое значение приобретает тщательная очистка слухового прохода от патологических выделений. После того, когда тщательно очистят наружный слуховой проход, больного укладывают на здоровое ухо и в наружный слуховой проход закапывают лекарство (3 % раствор борного спирта, 1-2% раствор нитрата серебра, свежий раствор антибиотиков и т. д.).

    Особого внимания медицинского персонала требуют больные с обострением хронического гнойного среднего отита. Сестра должна внимательно следить за состоянием больного в течение дня и ночи, так как клинические проявления внутричерепных осложнений могут развиться внезапно в течение нескольких часов. Если обычно температуру тела измеряют у больных 2 раза в день, то при подозрении на внутричерепное осложнение (по назначению врача) - через каждые 3 ч. Необходимо обращать внимание на частоту дыхания больного, частоту пульса, т. е. на соответствие частоты дыхания и пульса температуре. Так, одним из важных симптомов развития абсцесса головного мозга является замедление пульса при значительном повышении температуры тела. Резкое усиление головных болей, внезапное помутнение или потеря сознания не должны ускользнуть от внимания дежурной медицинской сестры. Обо всех изменениях в состоянии таких больных сестра должна немедленно докладывать дежурному или лечащему врачу.

    В обязанности сестры входит и подготовка больного к операции. Она включает общегигиеническую обработку, контроль и обеспечение приема в ночь перед операцией назначенных врачом седативных и транквилизирующих средств, подготовку операционного поля. Если операцию предполагается делать наружным разрезом (радикальная операция, операция при врожденных пороках развития наружного и среднего уха), надо сбрить волосы над ухом за раковиной на высоту 2-4 пальцев. В день операции необходимо проследить за своевременностью естественных отправлений, так как в ряде случаев, особенно после слухоулучшающих операций, больным после операции рекомендуется строгий постельный режим в течение 2-3 дней.

    В послеоперационном периоде как после радикальной операции на ухе, так и после хирургического лечения врожденных пороков развития уха и слухоулучшающих операций по поводу отосклероза и адгезивного отита сестра следит за общим состоянием больного, измеряет температуру тела, следит за исполнением режима и питания, меняет асептические повязки, выполняет другие назначения врача.

    ← + Ctrl + →
    Заболевания гортани, трахеи и шейного отдела пищевода Глава 10. Глазные болезни

    по специальности 34.02.01 Сестринское дело,

    базовой и углубленной подготовки

    Тема: Сестринская помощь при заболеваниях уха

    Составила:

    преподаватель

    Пуртова О.Н.

    г. Красноярск, 2016

    1.Тема 2 стр.

    2.Продолжительность занятия 2 стр.

    3.Место проведения занятия 2 стр.

    4.Цели занятия 3 стр.

    5.Методы обучения 4 стр.

    6.Форма организации учебного процесса 4 стр.

    7.Межпредметные связи 4 стр.

    8.Внутрипредметные связи 5 стр.

    9.Оснащение занятия 5 стр.

    10.Литература для преподавателя 5 стр.

    11.Литература для студентов 5 стр.

    12.Программа занятия 6 стр.

    13.Описание хода занятия 7 стр.

    14.План лекции. 7 стр.

    15.Конспект лекции. 8-25 стр.

    ТЕМА: «Сестринская помощь при заболеваниях уха»

    2.Продолжительность занятия: 90 минут.

    3.Место проведения занятия: лекционный кабинет.

    4.Цель занятия: организация целенаправленной познавательной деятельности студентов по овладению программным материалом учебной дисциплины.

    Образовательная цель (обучающая):

    Студент должен знать:

    1.Анатомию, физиологию и методы исследования уха;

    2. Причины, клинические проявления, возможные осложнения заболеваний уха;

    3. Отит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики;

    4. Особенности течения острого среднего отита у детей грудного возраста;

    5.Особенности и этапы сестринского процесса при заболеваниях уха; первичную оценку состояния больного, проблемы пациента, планирование сестринского вмешательства, осуществление запланированного ухода, проведение текущей и итоговой оценки сестринской деятельности;

    6. Роль медицинской сестры в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с тугоухостью и глухотой.

    7. Особенности общения с лицами с ограниченными возможностями по слуху

    Студент должен уметь:

    1. Определять слух шепотной и разговорной речью;

    2. Проводить туалет наружного слухового прохода;

    3. Промывать серные пробки;

    4. Накладывать согревающий компресс на заушную область;

    5. Продувать уши по Политцеру;

    6. Закапывать капли в ухо;

    7. Осуществлять этапы сестринского процесса по уходу за пациентами с заболеваниями уха.

    ФОРМИРОВАТЬ ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

    ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

    ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

    ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

    ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

    ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

    ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

    ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

    ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации

    ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности

    ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

    ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку

    ОК 12. Обеспечивать безопасные условия труда в профессиональной деятельности

    ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

    ФОРМИРОВАТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ:

    ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

    ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента

    ПК 2.3. Выполнение лечебных вмешательств

    ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения

    ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента

    ПК 2.6. Организовать специализированный сестринский уход за пациентом

    ПК 2.7. Организовать оказание психологической помощи пациенту и его окружению

    ПК 2.8. оформлять медицинскую документацию

    Развивающая цель :

    Обеспечивать формирование системы знаний по учебной дисциплине.

    Воспитательная цель:

    Формирование сознательного отношения к процессу обучения, стремление к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью, развитие интереса к учебной дисциплине, содействие активизации мышления.

    Методическая цель: Организовать проведение теоретического занятия с использованием объяснительного, иллюстративного, проблемного обучения.

    Методы обучения.

    Объяснительный

    Иллюстративный

    Проблемный

    6 .Форма организации учебного процесса : лекция

    Межпредметные связи

    1. ОП.02. Анатомия и физиология человека Тема 4.1. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей
    2. ОП.07. Фармакология Тема 3.1.2. Химиотерапевтические средства
    3. Тема 2. Профилактика неинфекционных заболеваний
    4. ПМ. 01. МДК. 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний
    5. Тема 13. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии
    6. ПМ. 02. МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) Тема 7. Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания

    Внутрипредметные связи

    Оснащение занятия: мультимедиа, ПК.

    10. Литература для преподавателя:

    Основная:

    1.Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа: Учебник. - М.: Медицина, 2003.

    2.Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989.

    1. Дополнительная:

    2. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.

    3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994.

    4. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов Ю.А. Практическая оториноларингология. М.: Медицинское информационное агенство, 2002.

    5. Шеврыгин Б.В. Справочник оториноларинголога. М.: Крон-пресс, 1996.

    6. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными. М.: Медицина, 1988.

    7. В.С.Крылов, Н.И.Иванов «Руководство по оториноларингологии для среднего медперсонала», 1983г.

    11. Литература для студента:

    Основная:

    1. Ю.М.Овчинников «Болезни уха, горла и носа».2002

    Дополнительная:

    1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М., 1996.

    2. Павлищук А.В. Неотложная помощь при травмах уха, верхних дыхательных путей и пищевода. Л.: Медицина, 1990.

    3. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла и носа. Медицина, 1986.

    4. Пальчун В.Т., Логосов В.С. с соавт. Болезни уха, горла и носа. Атлас. М.: Медицина, 1991.

    5. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.

    6. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988.

    ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ

    Описание хода занятия

    Название этапа Описание этапа Цель Формируемые компетенции
    Организация группы Проверить готовность аудитории, студентов, отметить отсутствующих сообщить тему и план занятия. Подготовка студентов к работе ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Мотивация учебной деятельности Обосновать актуальность темы в профессиональной деятельности среднего медработника. Мобилизация внимания студентов, создание мотивации к изучению вопросов темы ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Формирование новых знаний Преподаватель раскрывает содержание каждого вопроса по плану лекции. Студенты слушают, осмысливают, конспектируют. Формирование знаний по вопросам темы, умений анализировать, конспектировать ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Валеологичес кая пауза Снятие напряжения во время работы. Результативность: формирование компетентного отношения к своему здоровью Используется элемент здоровьесберегающей технологии. Упражнения студенты выполняют сидя, стоя (см. рекомендации) ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Обобщение и систематизация изученного материала Преподаватель делает выводы по ходу изложения вопросов лекции Систематизация и конкретизация изученного материала. Формирование умений обобщать, систематизировать полученную информацию ОК.1-13 ПК.2.1-2-8
    Подведение итога занятия. Задание на дом Преподаватель подводит итог, ещё раз подчёркивает необходимость знаний будущим медработником изученных вопросов. Сообщает задание на дом: Изучить конспект лекций и предлагаемую преподавателем дополнительную литературу Создание мотивации на самостоятельную работу при подготовке к семинарскому занятию. ОК.1-13 ПК.2.1-2-8

    План лекции.

    1. Анатомия уха.

    2. Физиология слуха.

    3. Травмы наружного уха.

    5. Отморожения.

    6. Инородные тела.

    7. Фурункул наружного слухового прохода.

    8. Отомикоз

    9. Серная пробка.

    10. Острый гнойный средний отит.

    11. Хронический гнойный средний отит

    12. Хронический гнойный мезотимпанит.

    13. Хронический гнойный эпитимпанит.

    14. Понятие о холестеатоме.

    15. Показания к хирургическому лечению.

    16. Мастоидит

    Анатомия уха.

    Ухо делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее .

    Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представлена хрящом, с двух сторон покрытым кожей, имеет образования: завиток и противозавиток, козелок и противокозелок, снизу мочка уха, состоящая из жировой ткани. Ушная раковина имеет форму локатора и служит для улавливания звуков. Воронкообразно суживаясь, ушная раковина переходит в наружный слуховой проход. Это трубка длиной около 2,5 см которая имеет наружный, перепончато-хрящевой отдел, и внутренний, костный. Слуховой проход покрыт кожей, которая в наружном отделе снабжена волосками, а так же серными железами, которые продуцируют секрет – ушную серу, обладающую защитными свойствами.

    Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой . Это тонкая плёнка, толщиной примерно 0,1 мм, овальной формы, непроницаема для воздуха и жидкости. Она состоит из трёх слоёв. Наружный – эпидермис, он является продолжением кожи слухового прохода. Внутренний слой – слизистая оболочка, и между ними соединительнотканный слой. В норме барабанная перепонка перламутрово-серого цвета, блестящая. При патологии имеет свойство изменять свой цвет на розовый и красный.

    Среднее ухо. Состоит из четырёх полостей.

    1-я полость – это слуховая, или евстахиева труба. Имеет вид трубки, соединяющей среднее ухо с носоглоткой, длиной 3-4 см. Изнутри покрыта слизистой с мерцательным эпителием, реснички которого направлены в сторону носоглотки. У детей слуховая труба шире, короче и расположена более горизонтально, что способствует более быстрому попаданию инфекции из носоглотки в среднее ухо и более частым отитам.

    2-я – барабанная полость. Имеет форму неправильного куба объёмом примерно 1 куб. см. В норме заполнена воздухом. Имеет 6 стенок: медиальную и латеральную, верхнюю и нижнюю, переднюю и заднюю.

    Латеральная стенка – это барабанная перепонка. Медиальная - лабиринтная стенка, она соответствует окнам лабиринта. Верхняя стенка отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. Нижняя стенка граничит с луковицей ярёмной вены. Передняя стенка в верхней части занята барабанным устьем слуховой трубы, а в нижней части представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от внутренней сонной артерии. Задняя стенка граничит с сосцевидным отростком. В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва .

    Клинически барабанная полость делится на три отдела:

    Нижний – гипотимпанум

    Средний – мезотимпанум

    Верхний, или аттик – эпитимпанум.

    В барабанной полости находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Косточки связаны между собой подвижными суставами и находятся в натянутом положении благодаря двум мышцам: 1-я мышца - натягивающая барабанную перепонку, и 2-я мышца – стременная. Молоточек соединяется с барабанной перепонкой, а основание стремени вставлено в овальное окно. Цепь слуховых косточек тянется от наружного уха к внутреннему и служит для передачи звуковых колебаний.

    3-я полость – вход в пещеру сосцевидного отростка.

    4-я полость – пещера с ячейками сосцевидного отростка.

    Все полости в норме заполнены воздухом и имеют объём примерно 12-14 кубических см.

    Ухо в детском возрасте имеет свои особенности. Ушная раковина тонкая и мягкая. Слуховой проход у детей узкий, имеет вид щели, барабанная перепонка почти в десять раз толще, чему взрослого. У новорождённых барабанная полость заполнена не воздухом, а рыхлой эмбриональной тканью. В верхней стенке барабанной полости имеется незаращенная щель, что способствует быстрому переходу воспаления на мозговые оболочки.

    Внутреннее ухо.

    Находится в глубине пирамиды височной кости. Представлено костным лабиринтом, внутри которого находится такой же по форме, но меньший размерами перепончатый лабиринт. Между костным и перепончатым лабиринтом пространство, заполненное жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа, которая вырабатывается из сосудов и напоминает плазму крови. Лабиринт состоит из трех отделов:

    Средний – преддверие

    Задний – полукружные каналы

    Передний – улитка.

    Преддверие. Расположено между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Представлено полостью овально формы. Наружная стенка преддверия - это внутренняя стенка барабанной полости., на которой находятся два окна. Овальное окно, или окно преддверия закрыто основанием стремени. Второе окно – круглое, или окно улитки, затянуто мембраной. В преддверии находятся два углубления, в которых расположены два мешочка: сферический и эллиптический. Эти мешочки заполнены желеобразной массой, пронизанной волосковыми клетками, образующими сеть. В петлях этой сети расположены микроскопический кристаллы – камешки – отолиты. Сеть вместе с отолитами образует отолитовую мембрану, что является периферическим отделом органа равновесия, который отвечает за статику – положение тела в пространстве.

    Полукружные каналы. Имеют вид дугообразно изогнутых трубок, расположенных перпендикулярно друг к другу. Внутри костных каналов находятся перепончатые. Всего каналов три: латеральный, передний и задний. И находятся они в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной. Каждый канал имеет расширенную часть – ампулу. Внутри ампулы находится ампулярный гребешок, состоящий из опорных клеток и специфического нейроэпителия, т. е. чувствительных волосковых клеток, которые являются периферическими рецепторами органа равновесия, отвечающего за кинетику – движение тела в пространстве. Вестибулярные волокна, отходящие от рецепторов полукружных каналов и преддверия, идут в составе вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов.

    Улитка. Состоит из наружной - костной, и внутренней - перепончатой улитки. Это спиральный орган, закрученный в два с половиной оборота вокруг костного стержня, от которого внутрь улитки отходит костная пластина. От свободного конца костной пластинки до противоположной стенки улитки на всем протяжении натянута базиллярная пластинка, которая делит канал улитки на две лестницы: барабанную лестницу и лестницу преддверия. Лестницы сообщаются между собой на верхушке за счет завиткового отверстия. В перепончатой улитке находится улитковый проток, который на поперечном разрезе имеет вид треугольника. Нижняя стенка его – базилярная пластинка, или спиральная мембрана, на которой расположен кортиев орган – периферический отдел органа слуха. Он состоит из покровной мембраны и чувствительный волосковых клеток, которые являются периферическими рецепторами органа слуха. Они воспринимают колебания эндолимфы, преобразуют их в нервный импульс и передают его по нервным волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов в височную долю коры головного мозга, где находятся слуховые центры.

    Физиология слуха.

    Орган слуха состоит из двух систем: системы звукопроведения и системы звуковосприятия. К системе звукопроведению относятся: ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, овальное окно, перилимфа и эндолимфа. Система звуковосприятия: рецепторы кортиева органа, слуховые нервы и слуховые центры. Адекватным раздражителем органа слуха является звук . Это звуковая волна, состоящая из попеременных сгущений и разрежений окружающей среды. Звуковые волны возникают не только в воздухе, но так же в жидкости и в твердых телах. Звук имеет несколько характеристик:

    1. Высота. Это частота колебаний воздуха в секунду, которая измеряется в герцах. Человеческое ухо воспринимает частоту от 16 до 20000 гц. Звуковые колебания менее 16 гц относятся к ультразвукам, а более 20000 гц – инфразвукам.

    2. Громкость звука. Это амплитуда колебаний звуковой волны, или мощность звука. Измеряется в децибелах – дБ. Минимальная мощность звукового колебания, которая способна вызвать звуковое ощущение, называется порогом слуха. В норме порог слуха начинается с 0 дБ. Шепотная речь – до 30 дБ, разговорная – до 60 дБ, шум оркестра – 80 дБ. Самый сильный звук, который выносит человеческое ухо – 150 дБ, при котором возникают болевые ощущения (шум реактивного двигателя).

    3. Тембр – окраска звука. Существуют чистые тоны, сложные тоны и шумы.