Главная > Окситоцин > Требования к помещениям, размещению оборудования ингалятория. Как организовать кабинет грязелечения Памятка для принимающих грязевые процедуры


Требования к помещениям, размещению оборудования ингалятория. Как организовать кабинет грязелечения Памятка для принимающих грязевые процедуры




4.1. Помещение групповой ингаляции должно быть изолированным. Стены помещения должны быть облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок - известкой.

4.2. Площадь помещения, температурно-влажностный режим и вентиляция должны быть в соответствии с СНиП 11-69-78*(8) (4 м2 на 1 место, но не менее 12 м2 при наличии 1 места, температура в пределах +20 °С, приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает 8 - 10-кратный обмен воздуха в час).

4.3. Компрессор следует устанавливать в подвальном или полуподвальном помещении.

4.4. В индивидуальном ингалятории электрический дезинфекционный кипятильник для кипячения наконечников и масок должен быть установлен в вытяжном шкафу.

5. Требования к помещениям, размещению оборудования и организации
рабочих мест в водолечебницах

5.1. Для водолечения должно быть выделено изолированное помещение в соответствии с СНиП 11-69-78*(8).

5.2. Высота помещений в водолечебницах должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов должны облицовываться глазурованной плиткой, пол - метлахской плиткой, потолок - покрываться известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Трапы оборудуются в углах зала.

5.3. Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, связанных с проведением водных процедур, выполняются специальной арматурой, обеспечивающей герметичность.

5.4. В водолечебных залах должна быть самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с кратностью обмена воздуха в час +3 - 5, включаемая из комнаты медицинского персонала, и с подогревом воздуха. Температура воздуха должна быть в пределах +23 - +25 °С, относительная влажность не выше 60 - 65%.

5.5. Ванны в водолечебницах могут быть размещены либо в общем зале с раздеванием и одеванием больных в индивидуальных кабинах, либо в отдельных кабинах площадью по 6 м2 с примыкающими к ним двумя, площадью по 2 м2, кабинами для раздевания и одевания больных.

5.6. При размещении ванн в отдельных кабинах вход в них делается из общего коридора через кабину для раздевания и одевания больных. Для наблюдения медперсонала за больными вдоль всех кабин устанавливается общий проход не менее 1 м. Стены кабин для ванн и перегородки между кабинами для раздевания и одевания больных делаются высотой 2 м из толстого непрозрачного армированного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного плиткой, устанавливают их на высоте 15 см от пола.

5.7. В детских и психиатрических лечебно-профилактических учреждениях ванны должны размещаться только в общем зале. На каждую ванну выделяется площадь в 6 м2 (без площади рабочего коридора) и помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 места на каждую ванну. Площадь одного места для раздевания с проходом 2 м2.


5.8. Ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больного. Ванны должны быть медицинские, керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые.

5.9. В водолечебных помещениях должна выделяться комната для обслуживающего персонала площадью из расчета 1,5 м2 на одну ванну, но не менее 8 м2. Для персонала, проводящего радоновые и сероводородные процедуры, должна предусматриваться душевая кабина площадью 2 м2.

5.10. Для лечения движением в воде выделяется комната площадью 42 м2 (в т.ч. площадь ванны 20 м2). Глубина ванны 0,7 м.

5.11. Помещение для душевого зала должно быть оборудовано в соответствии со СНиП 11-69-78*(8). В нем устанавливают душевую кафедру, питаемые от нес душевые установки (для циркулярного, дождевого, восходящего, струевых и других душей) и сидячую ванну.

5.12. Душевую кафедру устанавливают так, чтобы при проведении струевого душа больной находился от нее на расстоянии 3,5 - 4 м и прямой дневной свет при этом падал на больного. На высоте 1 - 1,5 м от пола к стене прикрепляют металлический поручень, за который должен держаться больной во время приема душа.

5.13. Отдельные душевые установки и сидячую ванну разделяют перегородкой из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного белой плиткой высотой 2 м, перегородки не должны доходить до пола на 10 - 15 см. Площадь отдельных кабин для душевых установок должна быть не менее 1 - 1,5 м2.

Душевая кафедра и установки для проведения душей должны располагаться таким образом, чтобы медицинский персонал, проводящий воздействия, мог наблюдать за больными, получающими процедуры.

5.14. Дождевой душ устанавливают на высоте 1,8 м от пола с наклоном плоскости душевой сетки к полу 5-20°.

5.15. Душевая кафедра должна иметь самостоятельную подводку горячей и холодной воды от центральной магистрали, при этом давление горячей и холодной воды должно быть одинаковым (2 - 2,5 атм).

5.16. При душевом зале предусматривают раздельно для больных согласно СНиП 11-69-78, площадь раздевальни для одного больного 2 м2.

5.17. Для процедур подводного душа-массажа выделяют помещение согласно СНиП 11-69-78. Ванну емкостью 400 - 600 л устанавливают так, чтобы к ней был обеспечен подход с трех сторон. Установка для душа-массажа располагается за ножным концом ванны с соблюдением всех требований электробезопасности.

5.18. Электромагнитный пускатель аппарата для подводного душа-массажа должен быть в герметическом исполнении и заземлении. Корпус аппарата также необходимо заземлить.

5.19. Для укутывания больных выделяют отдельное помещение (СНиП 11-69-78), где устанавливают кушетку для больного и раковину с горячим и холодным водоснабжением.

5.20. Для подводного кишечного промывания используют ванну емкостью 400 - 600 л, устанавливают ее в отдельном помещении (СНиП 11-68-78). Помещение должно быть обеспечено душевой установкой, унитазом и кушеткой.

5.21. Размеры лечебных бассейнов зависят от мощности учреждения и требуемой пропускной способности. Оптимальный размер лечебного бассейна для занятий лечебной гимнастикой составляет 60 м2 для группы в 12 человек. Площадь в воде на 1 человека - 5 м2. Глубина бассейна для взрослых 1,5 - 1,8 м, для детей - 0,5 - 1 м с равномерным или ступенчатым понижением. Помещения для лечебного бассейна имеют приточно-вытяжную вентиляцию с 3 - 4-кратностью обмена воздуха в час.

5.22. Борта и дно бассейна должны быть покрыты светлой метлахской плиткой. Дно бассейна должно иметь наклон к выпускному отверстию. Спуск в лечебный бассейн имеет ступеньки и перила. Пол около бассейна имеет наклон к мусоросборнику. Вода в бассейн поступает через отверстия у бортика, а ее избыток оттекает по отводящему желобку в канализацию. Вода в бассейне должна соответствовать требованиям ГОСТ 2874-73*(8).

5.23. Температура воды в лечебном бассейне зависит от характера заболевания лиц, выполняющих лечебную гимнастику в нем, и должна равняться от +25 до +37 °С. Относительная влажность воздуха в пределах 50 - 60%.

5.24. Водообмен в лечебном бассейне должен быть обеспечен либо непрерывным притоком свежей воды (при уровне воды 50 см и ниже), либо применением циркуляционной системы, когда весь объем воды циркулирует по замкнутой системе - из бассейна на очистные сооружения с обеззараживанием воды физико-химическими методами (хлорирование, ультрафиолетовое облучение и др.) и снова в бассейн. Ежедневно добавляется 10 - 15% свежей воды.

5.25. Спуск всей воды из лечебного бассейна, механическая очистка его, дезинфекция и наполнение свежей водой должны производиться не реже 1 раза в неделю

5.26. Лечебные бассейны оснащаются душевыми кабинами. На 1 посетителя предусматривают площадь душевой 3,5 м2 или 3 - 5 душевых на 10 - 12 человек. Душевые кабины находятся рядом с бассейном. Их стены, пол покрывают метлахской плиткой. Кабины оснащены полочками для мыла и мочалки, а также вешалками для полотенец. Перед входом в бассейн должна находиться ножная ванночка с дезраствором.

5.27. Лечебный бассейн должен быть оснащен специальной аппаратурой для проведения восстановительного лечения - поручни у борта, трапеции, водные гантели, пенопластовые доски и плотики, подвесные стулья, кроватки, поплавки, пластмассовые доски и др.

5.28. Раздевальня для посетителей строится из расчета 1,2 м2 полезной площади на 1 человека. Она оборудована шкафами для одежды шириной 40 см, глубиной 56 см, высотой 180 - 200 см.

5.29. Площадь комнаты отдыха рассчитывают исходя из 2 м2 на 1 посетителя; оборудование: кушетки, кресла - в количестве, соответствующему числу посетителей.

5.30. Лечебные бассейны имеют 1 - 2 туалета с принудительной вентиляцией, крючком для одежды, зеркалом и умывальником. Высота кабины 180 см. Пол и стены на высоту 1 м облицовывают метлахской плиткой.

5.31. Лечебный бассейн имеет подсобные помещения, которые предназначены для хранения моющих и дезинфицирующих средств, а также помещение для персонала.

5.32. Лечебные бассейны имеют аптечку первой медицинской помощи и правила внутреннего распорядка, вывешенные на видном месте.

6. Требования к помещениям, размещению оборудования
бальнеотерапевтических отделений (ванны сероводородные, углекислые,
азотные, жемчужные и др.)

6.1. Лечение сероводородными ваннами должно проводиться в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных комнат. Это помещение должно состоять из:

Зала площадью из расчета 8 м2 на ванну; минимальная площадь зала (при одной ванне) 12 м2;

Лаборатории для приготовления растворов не менее 10 м2 с вытяжным шкафом;

Помещения для хранения растворов площадью не менее 8 м2;

Помещения для раздевания и одевания больных площадью из расчета 2 м2 на 1 место, которое сообщается с ванным залом через шлюз;

6.2. Ванны должны быть из коррозиеустойчивых материалов. Стены в процедурном зале и лаборатории следует облицовывать плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Сероводородная лечебница должна иметь изолированную от других систему вентиляции и канализации.

Предельно допустимая концентрация сероводорода в воздухе рабочих помещений не выше 10 мг/м3 согласно ГОСТ 12.1.005-76*(9).

6.3. Трубы, проводящие сероводородную воду, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к влиянию агрессивных сред. Арматура (краны, ручки и т.д.) должна быть выполнена из коррозиеустойчивых материалов, деревянные детали и предметы покрыты масляной краской на цинковых белилах. Покрытия краской на свинцовых белилах запрещаются.

6.4. Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом устанавливают вне помещения для ванн, вдали на расстоянии не менее 0,5 м от труб центрального отопления и горячего водоснабжения так, чтобы на них не падали прямые солнечные лучи. Баллоны обязательно крепят к стенке металлической скобой.

6.5. Запасные баллоны с углекислотой и азотом хранят на стеллажах в особо отведенном помещении, а с кислородом - в специально выделенном здании в вертикальном положении, укрепленными в гнездах.

6.6. Баллоны с углекислотой, азотом и кислородом от места их хранения до места установки доставляют специальными тележками.

7. Требования к помещениям радоновых отделений, организации рабочих
мест и проведению работ в радоновой лаборатории.

7.1. Выбор планировки помещений радоновых лабораторий, его отделки и оборудования, выбор технологических режимов, системы вентиляции, организации рабочих мест, сбор и удаление радиоактивных отходов, правила личной гигиены определяются "Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений", утв. главным санитарным врачом СССР 18.01.80 N 2120-80 (далее - ОСП-72/80*(10)), требованиями, изложенными в "Сборнике инструктивно-методических материалов по организации и проведению радонотерапии в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР", утв. начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР 29.01.70.

7.2. Приготовление концентрированного водного раствора радона может производиться:

а) в кустовой радоновой лаборатории, которая готовит концентрированный водный раствор радона и доставляет его в лечебно-профилактические учреждения, проводящие радоновые процедуры. Кустовая лаборатория строится и оборудуется по проекту, согласованному с органами санитарного надзора в соответствии с "Нормами радиационной безопасности", рассмотренными и одобренными национальной комиссией по радиационной защите при Минздраве СССР в 1976 г. N 141-76 (далее - НРБ-76), ОСП-72/80*(10) и требованиями, изложенными в п.7.1.;

б) в ординарной радоновой лаборатории, являющейся структурным подразделением отделения физиотерапии лечебно-профилактического учреждения;

в) ординарная радоновая лаборатория должна иметь площадь не менее 10 м2 при одном барботере, на каждый последующий барботер добавляется по 6 м2. Использование помещения лаборатории для других целей запрещается.

7.3. Стены и полы ординарной радоновой лаборатории должны быть отделаны гладкими материалами светлых тонов (стены покрашены масляной краской, полы покрыты линолеумом, пластиком, метлахской плиткой, допускающими влажную уборку помещений).

7.4. Радоновая лаборатория и помещения для радоновых ванн должны быть оборудованы самостоятельной системой приточно-вытяжной вентиляции с воздухообменом в час: приток +6 и вытяжка -8. Выброс воздуха из лаборатории и помещений для радоновых ванн осуществляется через вытяжную трубу с дефлекторным побудителем, поднятую на высоту не менее 1 м над коньком крыши. Очистка выбрасываемого воздуха от радиоактивных газов и аэрозолей не требуется.

Место забора приточного воздуха должно располагаться на расстоянии не менее 20 м по горизонтали от места выброса. В том случае, если приточная вентиляция ординарной радоновой лаборатории не изолирована от обшей приточной вентиляции лечебного учреждения, воздуховоды в местах их входа в радоновую лабораторию оборудуют обратными клапанами.

Концентрация радона в воздухе рабочих помещений не должна превышать 1,5 х 10(-9) Ки/л, в смежных - 5 х 10(-11) Ки/л. Скрытое число альфа-распадов дочерних продуктов радона в 1 л воздуха рабочих помещений не должно превышать 3,8 х 10(4) МэВ/л, или 5040 альфа-распадов/л; в смежных - 1,3 х 10(3) МэВ/л, или 168 альфа-распадов/л.

7.5. Кустовые и ординарные радоновые лаборатории в соответствии с действующими санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений относятся к лаборатории 2 класса, помещения для проведения радоновых ванн с концентрацией 40 нКи/л, каждое по 100 ванн за смену (количество расходуемого радона на 1 ванну 8,0 мкКи/л), относятся к лаборатории 3 класса. Поглощенная доза, получаемая обслуживающим персоналом на рабочем месте, не должна превышать за неделю 0,1 бэр.

7.6. При проведении радоновых процедур (ванн, орошений и др) должны быть предусмотрены помещения в соответствии с СНиП 11-69-78*(11).

7.7. В помещении радоновых ванн должен устанавливаться вытяжной шкаф для хранения порционных склянок с раствором радона. Скорость движения воздуха в рабочем проеме вытяжного шкафа должна быть не менее 1,5 м/с.

7.8. В целях предупреждения проникновения радона в смежные помещения ординарная лаборатория и ванные комнаты должны быть связаны между собой служебным коридором и размещаться в отдельном крыле (отсеке) здания, изолированном и максимально удаленном от других помещений. Допускается, как исключение, проведение радоновых ванн в общем зале водолечебницы, но в специально выделенные часы, в количестве не более 30 за смену с концентрацией 40 - 80 нКи/л. Прочие помещения (кабинет врача, ожидальня и т.д.) могут быть общими с другими помещениями водолечебницы.

7.9. В помещении ординарной радоновой лаборатории должен быть оборудован специальный вытяжной шкаф для приготовления и розлива радона, обеспечивающий достаточную защиту от гамма-излучения и загрязнения воздуха радоном и его дочерними продуктами. Доза, получаемая персоналом на данном рабочем месте, не должна превышать 0,1 бэр в неделю. Барботер должен размещаться в вытяжном шкафу или в боксе из бетона с толщиной стенок 50 см, подключенном к вытяжной вентиляции. Скорость движения воздуха в рабочих проемах вытяжных шкафов и боксов (при открытых створках) должна быть не менее 1,0 - 1,5 м/с.

При отсутствии типового шкафа для розлива бутыль с концентрированным водным раствором радона с передней, нижней и боковых поверхностей следует экранизировать слоем свинца толщиной 2,5 - 3 см. Барботер должен помешаться в свинцовый контейнер со стенками толщиной 2,5 см и установлен в вытяжной шкаф, переднюю стенку контейнера следует дополнительно экранизировать свинцовыми блоками толщиной 5 см При расстановке оборудования шкаф для барботера и шкаф для бутыли с концентрированным раствором радона следует устанавливать на расстоянии не менее 2 м друг от друга. Система "барботер-бутыль", "бутыль-дозатор" установки для приготовления и розлива концентрированного раствора радона. должна быть герметичной.

7.10. Водный раствор радона с помощью дозатора разливают в порционные склянки (бутылки) емкостью 100 мл с герметично завинчивающимися крышками. В процессе приготовления концентрированного раствора радона и розлива его по склянкам следует по возможности дальше, не менее 1,5 - 2 м, находиться от барботера с раствором солей радия и бутыли с концентрированным раствором радона. Встряхивание бутыли следует производить с помощью шюттель-аппарата.

Спуск водного раствора и воздушно-радоновой смеси из бутыли следует производить с помощью водоструйного насоса, отводящая труба которого герметично присоединена к канализации. При длительном перерыве в работе 1 раз в 1 - 2 месяца необходимо на несколько секунд приоткрывать боковой кран барботера с раствором препарата радия для устранения повышенного давления, создающегося вследствие образования в растворе гремучего газа.

Примечание.

При наличии барботера новой конструкции необходимость проведения этой процедуры отпадает.

В случае неисправности барботера раствор солей радия следует перелить в запасной барботер, который лечебно-профилактическое учреждение обязано иметь. Перелив должен производить специалист-радиохимик, имеющий доступ к работе, в присутствии сотрудника лаборатории СЭС и УВД.

7.11. До переливания раствора необходимо любым способом устранить проникновение радона из барботера в помещение лаборатории (закрыть образовавшееся отверстие барботера и обеспечить непрерывную работу вентиляции и т.д.). Производить ремонт барботера при наличии в нем раствора препарата радия запрещается.

7.12. При случайном проливе концентрированного раствора радона или раствора солей радия прекращается работа и персонал выходит из лаборатории, оставляя вентиляцию включенной на 2-3 ч, по истечении этого срока разлившийся раствор радона подтирают тряпкой обычным способом. При проливе солей радия место разлившегося раствора несколько раз протирают ватным тампоном, смоченным 5% раствором соляной кислоты, под контролем альфа-радиометра.

7.13. Работа по ликвидации аварии должна проводиться в спецодежде с обязательным использованием дистанционного инструмента (пинцет, корнцанг и т.д.). По окончании работы следует снять спецовку и резиновые перчатки, вымыть руки теплой водой с мылом. Персонал, производивший работу по ликвидации аварии, подвергается дозиметрическому контролю.

Загрязненный раствором радия уборочный инвентарь (пинцет, корнцанг, вату и т. д.), разбитое оборудование, перчатки и др. необходимо поместить в банку с притертой пробкой, банку вложить в контейнер и забетонировать так, чтобы толщина стенок была не менее 40 см. Контейнер подлежит захоронению в общегородских могильниках для радиоактивных отходов.

После аварии работа в лаборатории должна быть прекращена до проведения контрольных измерений радиоактивности и выдачи представителями санинспекции и рентгенорадиологической станции разрешения на продолжение работы.

7.14. Уровни загрязненности кожного покрова персонала долгоживущими альфа-активными изотопами (радий, полоний) не должны превышать (в соответствии с НРБ-76*(12)) 5 альфа-частиц/см2мин; поверхностей рабочих помещений постоянного пребывания персонала - 10 альфа-частиц/см2 мин.

8. Требования к помещениям, размещению оборудования и организации
рабочих мест в отделениях теплолечения

8.1. Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение (6 м2 на 1 кушетку, но не менее 12 м2 при наличии 1 кушетки), оборудованное общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей +4 - 5-кратный обмен воздуха в час, со специально выделяемой комнатой для подогрева парафина и озокерита (кухней - не менее 8 м2), в соответствии со СНиП 11-69-78*(13).

8.2. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом. Стены кухни облицованы на высоту 2,5 м глазурованной плиткой, пол выстлан метлахской плиткой. Столы для подогревателей и розлива парафина и озокерита должны быть покрыты термостойким материалом.

8.3. Помещение кухни необходимо оборудовать вытяжным шкафом для подогрева парафина и озокерита.

8.4. Подогрев парафина и озокерита следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. Использование для этой цели открытого огня запрещается.

8.5. Помещение для подогрева парафина и озокерита необходимо обеспечивать огнетушителем (ОУ-2).

9. Требования к помещениям, размещению оборудования и организации
рабочих мест в грязелечебницах.

9.1. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 м3 на 1 кушетку, но не менее 12 м2 при наличии 1 кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход в них осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медицинского персонала за больными вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1 м. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполняться из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке. Полы помещений должны быть выстланы метлахской плиткой.

9.2. Горячая и холодная вода должна подводиться к душам через общий смеситель, установленный вне душевой комнаты или кабины. Спуск воды в канализацию должен осуществляться через трап с отстойником.

9.3. Подогрев грязи производится в специальном, смежном с процедурной помещении (грязевой кухне), в нагревателях с электропроводом или в транспортирующих устройствах. Подачу грязи в процедурную следует производить механизированным способом.

При грязелечебнице должна быть выделена комната с душем для обслуживающего персонала площадью из расчета 2 м2 на 1 кушетку в зале, но не менее 8 м3, с индивидуальным шкафом для одежды.

9.4. Для стирки и сушки простыней, холстов, брезентов и клеенки выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2. Спуск воды из ванн и стиральной машины в канализацию осуществляется через трап, оборудованный отстойником грязи. Для сушки простыней, холстов. брезентов устанавливают сушильную камеру, отгороженную кулисами от рабочих помещений. Температура воздуха рабочих помещений должна быть в пределах +16-18 °С с вентиляцией, обеспечивающей +6-10-кратный обмен воздуха в час.

9.5. Помещение грязелечебницы оборудуется общеобменной вентиляцией, обеспечивающей +4 - 5-кратный обмен воздуха в час (СНиП 11-69-78*(13)), температура воздуха лечебных помещений в пределах +25 °С.

9.6. Электрогрязелечебные процедуры должны производиться в отдельных помещениях, оборудованных в соответствии с разделом 2 настоящего стандарта.

9.7. Помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на 1 кушетку. При этом необходимо учитывать сроки регенерации грязи и расход грязи на 1 процедуру. Для лечебной грязи необходимо предусматривать хранилище с 4 - 6-месячными, а иногда и годичными запасами в зависимости от типа грязи и микроклиматических условий. В помещении должно быть естественное освещение и температура в пределах +10 - +15 °С. Грязехранилище оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей +2 - 10-кратный обмен воздуха в час.

9.8 Бассейны для хранения или регенерации грязи должны быть оборудованы устройствами, обеспечивающими механизацию взятия из бассейнов и транспортировки ее к месту использования.

Кушетки для проведения грязелечения должны быть оборудованы электрическим или водяным подогревом.

9.9. Для полостного вагинального и ректального грязелечения следует применять только свежую, не бывшую в употреблении грязь.

9.10. Колититр для всех видов грязей - 10 и выше (для сапропелей -1), титр-перфрингенс - для всех видов грязей 0,1 и выше, общее количество бактерий для всех видов грязей - до 500 тыс. (для сапропелей - до 1 млн.).

ГРЯЗЕЛЕЧЕБНИЦА - лечебно-профилактическое учреждение для проведения процедур с применением лечебных грязей.

В ряде санаториев и поликлиник имеются грязелеч. отделения, входящие в их состав. Г., совмещенная в одном здании с водолечебницей (см.), называется водогрязелечебницей.

Первая Г. в России - «теплые парники и холодная купальня для грязевых и песчаных ванн» - была построена в Одессе на Куяльницком лимане в 1833 г. Процедуры проводились под врачебным наблюдением. В дореволюционной России Г. были лишь единичные, на крупных бальнеол. курортах. За годы Советской власти построено много новых Г. (в Анапе, Друскининкае, Железноводске, Иссык-Куле, Краинке, Нальчике, Сергиевских Минеральных Водах и др.), а также реконструированы и расширены старые (рис. 1).

Отдельные Г. должны располагаться на участках, удовлетворяющих сан. требованиям, установленным для леч. учреждений (естественное проветривание, прямое солнечное облучение, определенный уровень стояния грунтовых вод, характер отвода сточных вод и др.). Участок Г. должен иметь два въезда - для пассажирского транспорта и хозяйственный. Все помещения Г. для пребывания больных должны размещаться в наземных этажах, производственные помещения могут быть в цокольном и подвальном этажах.

Состав помещений Г., их размеры устанавливаются заданием на проектирование и определяются количеством больных, пользующихся грязелечением, пропускной способностью грязевых кушеток и других установок и оборудования (гинекол, кресел, душевых установок, аппаратов и т. д.). В Г. должны входить следующие осязательные помещения: вестибюль с гардеробной и регистратурой, ожидальня, кабинет врача, грязевой зал с процедурными кабинами, помещения для приема гинекологических, ректальных, электрогрязевых процедур, комната отдыха. В составе Г. могут быть зал для ЛФК, кабинет для массажа, а также производственные помещения: грязевая кухня, хранилища для запаса свежей грязи и бассейны для ее регенерации, помещения для мойки брезентов и простыней с сушильной камерой, контрольная лаборатория для проведения анализа грязи. Кроме того, в Г. предусматриваются адм.-хоз. помещения, комната для обслуживающего персонала с душем и индивидуальными шкафами для одежды.

По структуре помещений различают два типа Г.: а) с грязевыми кушетками в индивидуальных кабинах, к к-рым примыкают раздевальные кабины; б) с грязевыми кушетками в общем зале и раздеванием больных в общей раздевальне, разделенной на кабины.

Наиболее удобные условия для приема процедур создаются при размещении грязевых кушеток в индивидуальных кабинах. Для обслуживания и наблюдения за больными в таких Г. устраивается общий рабочий коридор вдоль кабин. При двустороннем расположении процедурных кабин рабочий коридор целесообразно располагать в центре (вдоль оси) зала, а коридоры для больных вдоль наружных стен (рис. 2). Размещение грязевых кушеток в общем зале целесообразно в грязелеч. отделениях детских леч.-проф, учреждений.

Рабочий коридор сообщается непосредственно с грязевой кухней и помещением для мойки и сушки брезентов, простыней, клеенок.

Грязевые аппликации проводят на специальных грязевых кушетках высотой 50 см, шириной 70 см, длиной 190 см. Кушетка должна быть полумягкой (с поролоном), покрытой водонепроницаемым материалом, с опускающимся и поднимающимся подголовником. Для наложения аппликации на кисть, предплечье предназначены столики высотой 72-75 см, размеры крышки столика 43 X 43 см.

Кабина для приема грязевых процедур оборудована кушеткой для приема процедур, подъемником для грязи, люком для спуска отработанной грязи (рис. 3). На одну грязевую кушетку предусмотрены две кабины для раздевания и на две грязевые кабины - одна или две душевые кабины для смыва лечебной грязи.

Грязевые кабины для больных с последствиями травм и заболеваний позвоночника должны иметь ширину дверей не менее 1,1 м для свободного въезда коляски (носилок) и переноса больного с коляски в ванну и обратно. Кабинет грязелечения для гинекол, процедур состоит из кабин с гинекол, креслом, оборудованным устройством для восходящего, дождевого душей и спринцевания, с унитазом, кабиной для раздевания.

Приготовление грязевых (вагинальных, ректальных) тампонов производится в грязевой кухне. Нормативы площадей и размеров помещений Г. приведены в таблице.

Электрогрязевые леч. процедуры проводятся в помещениях, оборудованных в соответствии с правилами техники безопасности для проведения электролеч. процедур.

Комнаты отдыха располагают по возможности ближе к местам приема грязевых процедур; количество мест (кресел, кушеток) в комнатах отдыха должно быть на 40% больше процедурных грязевых кушеток.

Для обмывания больных после леч. процедур душем температура воды должна быть 36-37°, подводить воду следует через общий смеситель, обеспечивающий постоянство температуры. Применение смесителей, регулируемых самими больными, не допускается.

Г. оборудуется холодным и горячим водоснабжением, центральным отоплением и приточно-вытяжной вентиляцией.

Канализация в Г. устраивается двух видов: 1) для удаления так наз. грязевых вод, содержащих остатки грязи после обмывания больных, мытья брезентов; 2) для отвода фекальных вод.

Вода, содержащая грязь, поступает в канализационную сеть лишь после прохождения ее через отстойники; пол в душевых должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Все перекрытия, стены, пол должны быть из материалов, устойчивых к влиянию влаги и сероводорода. Стены грязелеч. зала, процедурных кабин облицовывают белой глазурованной плиткой, пол - шероховатой метлахской плиткой, потолок покрывают известкой. В грязелеч. зале, индивидуальных кабинах и душевых устраивается самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с обменом воздуха в час +4-5 и подогревом его. В местах нагревания грязи устраивается вытяжная вентиляция с механическим побуждением, в остальных помещениях - естественная. Температура воздуха в помещениях для проведения грязевых процедур должна быть 25°, относительная влажность не выше 70-75%.

Ограждающие конструкции (решетки, щиты) в помещениях для грязевых процедур, нагрева грязи и др. следует проектировать с учетом обеспечения паро- и гидроизоляции.

Простейший способ нагрева грязи - по принципу водяной бани. Грязь в небольших сосудах (ведрах, контейнерах) опускают в горячую воду на 40-50 мин. При таком способе физ.-хим. свойства грязи почти не изменяются. Однако способ трудоемок и применяется только в небольших Г. Менее распространен, но перспективен метод электронагрева грязи в небольших деревянных ящиках, предложенный А. Н. Бунеевым, особенно удобный для приготовления ректальных и вагинальных грязевых тампонов.

Все трудоемкие процессы в Г.- подача грязи, транспортировка, нагревание, удаление отработанной грязи - во вновь построенных или реконструированных Г. механизированы. Хранение грязи может быть кратковременным (1-2 дня) для текущих нужд Г. или длительным. В первом случае грязь хранится в хранилищах при Г. Для длительного хранения используются бетонные или железобетонные бункеры, регенерационные бассейны в самой Г. или же, в зависимости от местных условий, вне Г. в отдельном помещении. В пределах Г. транспортирование грязи производится: от мест ее хранения до нагревательных устройств, от нагревательных устройств до грязевых кушеток и от кушеток до мест хранения отработанной грязи.

В современных Г. леч. грязь для текущих нужд загружают в регенерационные бассейны, которые размещаются в подвале под техническим этажом Г. Из расходного бункера леч. грязь винтовым насосом по трубопроводу подают к нагревательным аппаратам, установленным в рабочем коридоре. Грязь, нагретая до нужной температуры, подается на кушетку по стальному отводу от трубогрязепровода. По окончании грязевой процедуры брезент с отработанной грязью сворачивают в пакет и через люк сбрасывают на ленту конвейера, расположенного под кабинами в техническом этаже Г. По конвейеру брезенты поступают в выжимные вальцы, затем в стиральную машину. Отработанная грязь поступает в приемный бункер, из к-рого винтовым насосом откачивается по трубопроводу в регенерационные бассейны.

Добыча, транспортировка, хранение и регенерация грязи - см. Грязевое хозяйство .

Торфолечебница - леч.-проф. учреждение для проведения процедур с применением лечебного торфа. Устройство торфолечебницы, за исключением состава и размеров производственных помещений, аналогично устройству Г. Чтобы сделать торф пригодным для леч. целей, его очищают от крупных включений, дробят, увлажняют (до 70-75% влажности) и подогревают (см. Торфолечение).

Таблица. Нормативы площадей и размеров помещений и процедурных мест грязелечебницы

Перечень помещений и оборудования

Нормативы

Грязевые кушетки (в грязелечебницах с размещением кушеток в общем зале)

8 м 2 на одну кушетку (сюда входит и площадь для служебных проходов и рабочего места персонала), но не менее 12 м 2 при одной кушетке

Грязевые кушетки (в грязелечебницах с размещением кушеток в индивидуальных кабинах)

8 м 2 на одну кушетку

Кабина для раздевания с кушеткой и шкафом для одежды

Кабина для приема гинекологических процедур

14 м 2 на одно гинекол, кресло*

Душевая кабина для смыва лечебной грязи

Грязевая кухня

4,5 м 2 на одну кушетку, но не менее 10 м 2

Помещение для мойки и сушки простыней, клеенок и брезентов

Не менее 18 м 2

Ширина коридора для больных

Ширина коридора для больных при совмещении его с ожидальней

Ширина рабочих коридоров (для персонала)

Не менее 1,2 м

Высота процедурных кабин

Высота других лечебных кабинетов

* На каждое последующее процедурное место должна добавляться площадь в 6 м 2 , душевая с восходящим душем площадью 3,5 м 2 на 2 процедурных места и кабина для раздевания площадью 2 м 2 .

Библиография: Бальнеотехника минеральных вод и лечебных грязей, под ред. Ю. Е. Данилова и др., М., 1969; Беленький М. С. Методика курортного грязелечения, Киев, 1963, библиогр.; Вопросы теории и практики бальнеотехники минеральных вод и лечебных грязей, под ред. Ю. Е. Данилова и др., М., 1972; Вопросы технологии и техники безопасности при проведении физио-бальнеоте-рапевтических процедур, под ред. А. П. Сперанского и Г. А. Невраева, М., 1970; Гаврилов Н. А. Бальнео-техника, М., 1959, библиогр.; О л e ф и-ренкоВ.Т. Водо-теплолечение, М., 1970, библиогр.; Основные требования к проектированию балькеолечебниц (водо- и грязелечебниц), М., 1965.

Д. Г. Оппенгейм.

Грязелечебница — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения грязелечебных процедур. Чаще организуется на курортах и обслуживает обычно больных нескольких учреждений (санаториев). В лечебно-профилактических учреждениях лечение грязями проводится в грязелечебных отделениях, входящих в их состав. Грязелечебница, совмещенная в одном здании с водолечебницей (см.), называется водогрязелечебницей. Первая грязелечебница в России была построена на Куяльницком лимане (Одесса) в 1833 г. В XIX в. еще было построено несколько грязелечебниц на крупных бальнеогрязевых курортах. В XX в. в СССР было построено много новых грязелечебниц (практически на всех грязевых курортах), а также расширены и реконструированы старые грязелечебницы. Ряд грязелечебниц (водогрязелечебниц) был построен в крупных городах, что способствовало развитию внекурортного грязелечения.
Отдельные грязелечебницы должны располагаться на участках, удовлетворяющих санитарным требованиям, установленным для лечебных учреждении (естественное проветривание, прямое солнечное облучение, определенный уровень стояния грунтовых вод, характер отвода сточных вод и др.). Площадь территории, отведенной под грязелечебницу, должна быть прямо пропорциональна количеству грязевых кушеток: для 20 кушеток -1,5 га, 40 кушеток — 2 га, 60-80 кушеток — 2,5 га (Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб, 1980). Здание грязелечебницы обязательно обеспечивается горячим и холодным водоснабжением; канализация должна иметь два отдельных и несообщающихся между собой вывода: один для фекальных вод, второй (с отстойниками) — для вод, содержащих грязевые остатки. Участок грязелечебницы оборудуется двумя въездами — для пассажирского транспорта и хозяйственным. Все помещения для пребывания больных должны размещаться в наземных этажах; производственные помещения могут быть в цокольном и подвальном этажах.
Состав помещений грязелечебницы, их размеры определяются количеством больных, принимающих грязелечение, пропускной способностью грязевых кушеток, других установок и оборудования. В грязелечебницу должны входить следующие обязательные помещения: вестибюль с гардеробной и регистратурой; ожидальная; кабинеты врачей; грязевой зал; отделения (кабинеты) для приема специальных грязелечебных процедур; зал (комната) отдыха; грязевая кухня; грязехранилище; помещения для мойки и сушки брезентов и простыней; административно-хозяйственные помещения и бытовые комнаты персонала. В составе грязелечебниц могут быть зал для ЛФК, кабинеты для массажа.
Грязевой (или процедурный) зал может состоять из отдельных кабин или быть общим (из расчета 8 м2 на кушетку). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход в них осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медицинского персонала за больными вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1-1,2 м. Наиболее удобные условия для приема процедур создаются при размещении грязевых кушеток в индивидуальных кабинах. Размещение грязевых кушеток в общем зале целесообразно в грязелечебных отделениях детских лечебнопрофилактических учреждений. В грязевом зале на каждые 3 грязевые кушетки устанавливается 1 душ. Этот душ должен быть обеспечен водой постоянной температуры (36-37 °С), т.к. применение смесителей, управляемых больными, запрещается. Душ должен быть снабжен сетчатым колпаком, поскольку обмыв больного струей воды не допускается. Количество мест в раздевалке при общем грязевом зале должно быть в 2-2,5 раза больше количества в нем кушеток.
Устройство индивидуальной кабины для грязелечения предусматривает 2 смежные индивидуальные раздевалки (площадью от 1,5 до 3 м2), кабину для установки грязевой кушетки, душ. Грязевые кабины для больных с последствиями травм должны иметь ширину дверей не менее 1,1 м для свободного въезда коляски (носилок) или переноса больного. Стены кабин и перегородок должны быть подняты на 10-15 см над полом, иметь высоту 180-200 см, выполняться из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке (обычно покрывают облицовочной плиткой). Полы помещений должны быть выстланы метлахской плиткой, потолок покрывают известкой.
Грязелечебные аппликации проводят на специальных грязевых кушетках. Каждая грязевая кушетка должна иметь следующие размеры: высоту — 50-60 см, ширину 70-72 см, длину 180-190 см. Кушетка должна быть полумягкой (с поролоном), покрытой водонепроницаемым материалом, с опускающимся и поднимающимся подголовником. Различают кушетки простые (горизонтальная плоскость с подголовником), функциональные (плоскость кушетки с изгибами, углублениями, способствующими оптимальной укладке больных) и с подогревом (обеспечивается постоянный подогрев поверхности кушетки). Для проведения аппликаций на кисть, предплечье используют столики высотой 72-75 см (размеры крышки стола 43 х 43 см).
Кабинет грязелечения для гинекологических процедур состоит из кабины с гинекологическим креслом, унитазом, оборудованным устройством для восходящего и дождевого душей, спринцевания, кабиной для раздевания. Кабина для приема гинекологических процедур может иметь различную площадь. Нормативами предусматривается площадь в 14 м2 на одно гинекологическое кресло. На каждое последующее процедурное место должна добавляться площадь в 6 м2, душевая с душем площадью 3,5 м2 на 2 процедурных места и кабина для раздевания площадью 2 м2.
Электрогрязевые процедуры проводятся в помещениях, оборудованных в соответствии с правилами техники безопасности для проведения электролечебных процедур.
Подогрев грязи проводится в грязевой кухне, которая с грязелечебными отделениями соединяется рабочим коридором. Площадь грязевой кухни определяется из расчета 4,5 м2 на одну кушетку, но не менее 10 м2. В настоящее время практикуются различные способы нагрева грязи. Основная задача при термической обработке грязи заключается в том, чтобы отрицательно не воздействовать на ее физико-химический состав и биологические свойства, определяющие лечебное действие пеллоидов. Грязь обычно нагревают до температуры не выше 60 °С. Простейший и щадящий способ нагрева грязи — по принципу водяной бани. Грязь в небольших сосудах (ведрах, контейнерах) опускают в горячую воду на 40-50 мин. Однако способ трудоемок и используется преимущественно в небольших грязелечебницах. Применяют также нагрев грязи с использованием горячего пара низкого давления и электричества. Известен и шнековый метод. Шнек для подогрева грязи состоит из цилиндра с полыми стенками и вращающегося внутри его полого шнекового вала. В полостях стенок и вала проходит горячий пар под низким давлением (2-2,5 атм) либо вода. Это экономичный и высоко производительный метод, но вызывающий травмирование и разжижение грязи. Подогрев грязи может осуществляться и в транспортирующих устройствах.
Для стирки и сушки простыней, холстов, брезентов и клеенки выделяется отдельное помещение площадью не менее 18 м2. Спуск воды из ванн и стиральной машины осуществляется через трап, оборудованный отстойником грязи. Для сушки простыней, холстов и брезентов устанавливают сушильную камеру, отгороженную кулисами от рабочих помещений. Температура воздуха в рабочих помещениях должна быть в пределах 16-18 °С, с вентиляцией, обеспечивающей +6-10-кратный обмен воздуха в час.
Комнаты отдыха располагают по возможности ближе к местам приема грязевых процедур. Количество мест (кушеток, кресел) в них должно быть на 40 % больше процедурных грязевых кушеток.
При грязелечебнице должна быть выделена комната с душем для обслуживающего персонала площадью из расчета 2 м2 на одну кушетку в зале, но не мене 8 м2, с индивидуальным шкафом для одежды.
Грязелечебница оборудуется приточновытяжной вентиляцией. В грязелечебном зале, индивидуальных кабинах и душевых устраивается самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с обменом воздуха в час +4-5 и подогревом его. В местах нагревания грязи устраивается вытяжная вентиляция с механическим побуждением, в отдельных помещениях — естественная. Температура воздуха в помещениях для проведения процедур должна быть в пределах +25 °С, относительная влажность не выше 70-75 %.
Важное значение имеют хранение и транспортировка грязи. Хранение грязи может быть кратковременным (1-2 дня) для текущих нужд или чаще — длительным. Помещение для хранения лечебной грязи — грязехранилище (см.) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку. Транспортировка грязи осуществляется: из мест хранения и регенерации в грязевую кухню, где грязь нагревается; из грязевой кухни до грязевых кушеток и от кушеток до мест хранения отработанной грязи. Если раньше в грязелечебницах использовался при транспортировке грязи ручной труд, то в настоящее время для этой цели применяются подъемные механизмы, лифты, тельферы, автокары со специальными подъемными механизмами, транспортеры и другие механизмы.
Наиболее распространенная и прогрессивная схема транспортировки грязи выглядит следующим образом. Из расходного бункера лечебная грязь винтовым насосом по трубопроводу подается к нагревательным аппаратам. Грязь, нагретая до нужной температуры, подается на кушетку по стальному отводу от трубогрязепровода. По окончании грязевой процедуры брезент с отработанной грязью сворачивают в пакет и через люк сбрасывают на ленту конвейера, расположенного под кабинами в техническом этаже хранилища. По конвейеру брезенты поступают в выжимные вальцы, затем в стиральную машину. Отработанная грязь поступает в приемный бункер, из которого винтовым насосом откачивается по трубопроводу в регенерационные бассейны.
Бесперебойное снабжение грязелечебницы качественной грязью зависит от правильности организации грязевого хозяйства, а также хранения и регенерации грязи.

Понятие
Грязелечебница - лечебно-профилактическое или оздоровительное учреждение для проведения процедур с применением лечебных грязей. Грязелечебницу совмещенная в одном здании с водолечебницей, называется водогрязелечебницей.

История
Первая грязелечебница в России - «теплые парники и холодная купальня для грязевых и песчаных панн» - была построена в Одессе на Куяльницком лимане в 1833 г. В дореволюционной России были лишь единичные грязелечебницы на крупных бальнеологических курортах. В течение нескольких десятилетий было построено много новых грязелечебниц (в Анапе, Железноводске, Краинке, Нальчике, Сергиевских Минеральных Водах и др.), а также реконструированы и расширены старые.

Структура
Каждая грязелечебница должна иметь следующие обязательные помещения: кабинет врача, грязевой зал с процедурными кабинетами, помещения для приема гинекологических, ректальных, электрогрязевых процедур, комната отдыха после приема процедур. Могут быть зал для ЛФК (лечебная физкультура), кабинет для массажа, а также производственные помещения: грязевая кухня, хранилища для запаса свежей грязи и бассейны для ее регенерации, помещения для мойки брезентов И простыней с сушильной камерой, контрольная лаборатория для проведения анализа грязи. Кроме того, предусматриваются административно-хозяйственные помещения, комната для обслуживающего персонала с душем и индивидуальными шкафами для одежды.
По структуре помещений различают два вида грязелечебниц: а) с грязевыми кушетками в индивидуальных кабинах, к которым примыкают раздевальные кабины: б) с грязевыми кушетками в общем зале и раздеванием больных в общей раздевалке, разделенной на кабины.

Процедуры
Грязевые аппликации проводят на специальных грязевых кушетках высотой 50 см, шириной 70 см, длиной 190 см. Кушетка должна быть полумягкой (с поролоном), покрытой водонепроницаемым материалом, с опускающимся и поднимающимся головником. Для наложения аппликации на кисть, предплечье предназначены столики высотой 72-75 см, размеры крышки столика 43×43 см.
Для обмывания больных после лечебных процедур душем температура воды должна быть 36-37°С, подводить воду следует через общий смеситель, обеспечивающий постоянство температуры.
Простейший способ нагрева грязи - по принципу водяной бани. Грязь в небольших сосудах (ведрах, канистрах и др.) опускают в горячую воду на 40-50 мин. При таком способе физико-химические свойства грязи почти не изменяются.
Для индивидуальных целей можно устроить мини-грязелечебницу по методу, предложенному А.Н. Бунеевым, особенно удобному для приготовления ректальных и вагинальных грязевых тампонов. Для этой цели следует использовать способ электронагрева грязи в небольших деревянных ящиках.

Грязи
Для обозначения всего разнообразия лечебных грязей Комитетом Международного общества медицинской гидрологии предложен термин «пелоид» (от греч. слова «pelos» - ил или глина): «Пелоидами называют вещества, которые образуются в естественных условиях под влиянием геологических процессов, и в тонко-измельченном состоянии, будучи с водой, применяются с лечебными целями в виде ванн и местных аппликаций».
Лече́бные гря́зи - илистые осадки водоёмов, торфовые отложения болот, глинистые породы грязевых сопок, которые применяются в нагретом состоянии для грязелечения. В составе лечебных грязей выделяют: грязевой раствор - вода и растворённые в ней соли, органические вещества, газы; грубодисперсную часть (силикатные частицы, гипс, карбонаты и фосфаты кальция, карбонаты магния и другие соли, органические остатки); коллоидный комплекс - тонкодисперсная часть (органические, неорганические вещества и органоминеральные соединения). Лечебные грязи содержат также ряд микроорганизмов и антибактериальных веществ.
Лечебная грязь есть результат сложных многолетних процессов химической и биологической природы. Как правило, она не похожа на обычную грязь, отличаясь от неё характерным матовым блеском и тёмно-серым, до чёрного, цветом. Применение грязей возможно и в домашних условиях, но следует иметь в виду, что это, всё же, лечебное средство со сложным действием.
Для грязелечения наиболее широко применяются сульфидные иловые грязи, сапропели и торфы.

Сапропели
Сапропели - иловые отложения преимущественно органического состава с небольшой примесью минеральных веществ, образующиеся в основном в пресных (реже в слабоминерализованных) водоемах в результате микробиологического разложения водорослей и других растительных, а также животных остатков.
Сапропе́ль (от греч. saprós - гнилой и pelós - ил, грязь) - это многовековые донные отложения пресноводных водоёмов, которые сформировались из отмершей водной растительности, остатков живых организмов, планктона также частиц почвенного перегноя, содержащий большое количество органических веществ, гумуса. Лигнино-гумусовый комплекс, углеводы, битумы и другие в коллоидном состоянии.
Сапропель (сапропелевая грязь (нативная) используется в лечебной (физиотерапевтической) практике для аппликаций, разводных ванн для грязелечения.
Окраска сапропелей бывает оливковая, коричневая, серая, розовая, черная. Они характеризуются высокой влажностью и теплоемкостью, низкой минерализацией грязевого раствора. По видовому составу органических остатков сапропели подразделяются на водорослевые и зоогеновые, гумусовые и торфянистые, глинистые и известковистые. Наиболее известные образования сапропелей - в озерах тундровой, лесотундровой и лесной зон.

Лечебное воздействие грязей
Лечебное влияние грязей на организм человека складывается из действий теплового, механического и физического факторов. Выраженность этого влияния зависит не только от исходного состояния организма больного, но и от физико-химических свойств грязей различных типов. Нагретые лечебные грязи долго удерживают тепло и постепенно отдают его телу. Благодаря этому грязевые процедуры переносятся относительно легко при температуре, которая при водных процедурах была бы непереносимой.
Помимо теплового фактора, играющего главную роль в механизме действия грязевых процедур, существенное значение имеет химическое раздражение кожи и действие содержащихся в грязях сероводорода, аммиака и некоторых газообразных веществ, проникающих непосредственно через кожу в организм. Воздействуя на нервные окончания кожи, лечебная грязь рефлекторно, через высшие нервные центры, оказывает влияние на деятельность нервной системы, кровообращение, железы внутренней (эндокринной) секреции, на процессы обмена веществ и др. Лечебные грязи способствуют усилению кровообращения в пораженном участке тела или органе, рассасыванию очагов воспаления, улучшению процессов обмена веществ, стимуляции восстановительных процессов, нормализации деятельности желез внутренней секреции.

Показания к грязелечению
Заболевания опорно-двигательного аппарата. К ним относятся артрит и полиартрит травматического, инфекционного и дистрофического характера в хронической стадии затихающего обострения; ревматоидный полиартрит, ревматизм (суставная форма) в неактивной стадии (не ранее чем через 8-9 месяцев после обострения), заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз, спондилоартроз и спондилоартрит в хронической стадии, болезнь Бехтерева при минимальной степени активности процесса); болезни и травматические повреждения костей, мышц и сухожилий - переломы с замедленной консолидацией, остит и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит, тендовагинит, различного рода контрактуры (например, после ожогов, флегмон), остеомиелит без признаков активности воспалительного процесса, трофические язвы, длительно незаживающие раны.
Болезни и последствия травм центральной нервной системы: инфекционно-токсические заболевания центральной нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, энцефалит, токсические энцефалопатии, миелит, в том числе эпидемический полиомиелит (все заболевания по окончании острого периода); спинная сухотка без выраженной кахексии; последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек; последствия кровоизлияний в спинной мозг (не ранее чем через 2 месяца после травмы); последствия травм головного мозга при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств.
Болезни и последствия травм периферической нервной системы: радикулит, в том числе связанный с заболеваниями позвоночника, с гинекологической патологией в хронической стадии и стадии затихающего процесса; состояния после операций на межпозвоночных дисках: полирадикулоневрит, полиневрит, плексит, неврит инфекционного, инфекционно-аллергического и токсического характера в подострой и хронической стадиях, вегетативный полиневрит, вибрационная болезнь в подострой и хронической стадиях; последствия ранений и других травм периферических отделов нервной системы, не требующие оперативного вмешательства.
Болезни женских половых органов: заболевания матки и ее придатков воспалительного характера; эрозия шейки матки (при исключении злокачественности); бесплодие на почве воспалительных заболеваний яичников, нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников. «Болезни мужских половых органов: хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит.
Болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне периода обострения, особенно при наличии воспалительных инфильтратов и спазмов, недостаточности моторной функции желудка, перигастрит, перидуоденит, хронический колит, гепатит, холецистит, холангит (некалькулезный), перихолецистит.
Болезни уха, горла, носа: хронические атрофические и субатрофические процессы в носоглотке. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа, хронический тонзиллит в стадии компенсации, хронические воспалительные заболевания уха.
Болезни глаз: неврогенный кератит, язва и бельмо роговой оболочки; травматические поражения глазного яблока, компенсированные формы глаукомы, пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва и др. (по усмотрению врача).
Болезни кожи: хронические формы экзем; нейродермит и псориаз вне стадии обострения.
Болезни периферических сосудов: флебит, последствия тромбофлебита (инфильтрат, язва) не ранее чем через 3 месяца после обострения.
Остаточные явления после ожогов и отморожений (рубцы, трофические язвы и др.).
Как видим, показания к лечению грязями весьма разнообразны. Конечно, при каждом конкретном заболевании показания для грязелечения устанавливает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей течения того или иного заболевания у своего пациента.

Противопоказания
К основным противопоказаниям для грязелечения относятся следующие заболевания: острые воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, заболевания крови, кроветворных органов, кровотечения и наклонность к ним; туберкулез любой локализации, недостаточность кровообращения II и III стадии, выраженные формы атеросклероза, эндокринные заболевания и болезни обмена веществ (ожирение III и IV степени, тяжелые формы тиреотоксикоза, микседемы, сахарного диабета и др.); заболевания почек и мочевыводящих путей; все сроки беременности; психические заболевания, в том числе прогрессивный паралич и наркомания; тяжелые формы неврозов, некоторые формы эпилепсии; цирроз печени, все формы желтух в острой стадии; полиартрит с прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями, анкилозами; остеомиелит при наличии крупного секвестра или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.

Методика
При выборе методических приемов грязелечения и его вариантов исходят из учета формы заболевания, локализации, фазы и стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, общей реактивности организма больного.
Различают общие и местные грязевые процедуры.
Общие грязевые ванны из густой грязи приготавливают путем разведения грязи рапой или менее концентрированной минеральной водой в различных соотношениях (например, ⅔ рапы и ⅓ грязи). Применяют эти процедуры преимущественно при генерализованных формах поражения (например, полиартрите) и сопутствующих функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.
Наибольшее распространение имеет аппликационная методика. Gри общих грязевых аппликациях обмазывают грязью все тело больного, за исключением головы и передней поверхности грудной клетки. На лоб кладут холодный компресс или пузырь со льдом. Такая методика грязелечения используется преимущественно для лечения больных с распространенными формами поражения (при полиартрите, полирадикулоневрите и др.) без расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.
При местных же аппликациях грязь накладывают на участок тела или часть тела: область живота, спины, поясницы, суставы и др. Место наложения грязевой аппликации определяется локализацией патологического процесса, степенью его активности.
В практике грязелечения местные грязевые аппликации получили определенные наименования по месту их наложения: грязевые «чулки», «носки», «перчатки» (при наложении грязи на конечности и суставы) для лечения больных невритом, артритом и др.; грязевые «брюки» (на газ И на ноги) при радикулите, последствиях травм спинного мозга и др.; «трусы» (на таз и верхнюю часть бедер) при заболеваниях органов малого таза; «воротник» (на заднюю поверхность шеи, верхнюю часть спины и надключичные области - «воротниковая область») при заболеваниях головного мозга, глаз, шейного отдела позвоночника, верхних конечностей и др.; “бюстгалтеры” - на молочные железы (при гинекологических заболеваниях).
К местным грязевым процедурам относятся и грязевые компрессы. Их применяют при заболеваниях суставов, преимущественно в подострой стадии. На плотно прилегающую к коже марлевую салфетку накладывают слой грязи толщиной 1-2 см и покрывают его клеенкой, затем ватником, и все это укрепляют бинтом или полотенцем. Такой компресс больной может держать 5-6 часов.
Выделяют следующие варианты аппликационного грязелечения: интенсивное и щадящее (митигированное). При методике интенсивного грязелечения процедуры с относительно высокой температурой грязи (44- 46-48°С) назначают 2-3 дня подряд с одним днем отдыха, продолжительность процедуры 15-20 минут, курс лечения - 14-15 процедур. Грязелечение по интенсивной методике показано для лечения остаточных явлений заболевания или в стадии стойкой ремиссии без признаков нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
При щадящем грязелечении процедуры назначают через день или даже реже, продолжительность процедуры 10-15 минут, температура грязи 38-40°С, на курс - 10-12 процедур. Такая методика находит широкое применение для лечения заболеваний воспалительного характера с умеренной активностью процесса или при наличии сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенностью щадящей методики грязелечения является то, что грязевые аппликации накладывают на соответствующие рефлексогенные зоны.
Щадящий прием грязелечения нашел особенно широкое применение в лечении заболеваний центральной нервной системы, при прогрессирующей мышечной дистрофии, остаточных явлениях клещевого энцефалита, диэнцефального синдрома, шейном остеохондрозе и др.
Полостное грязелечение заключается во введении грязевых тампонов во влагалище или в прямую кишку при лечении заболеваний органов малого таза. Грязь для тампонов тщательно обрабатывают, протирая ее через густое металлическое сито. Влагалищный грязевый тампон (температура его 46-48°С) чаще всего вводят с помощью мягкой резиновой трубки длиной 30 см и оставляют на 30-40 минут (иногда дольше), после чего грязь из влагалища удаляют энергичным орошением водой с температурой 40-42°С на гинекологическом кресле.
Процедуры проводят через день, на курс лечения 10-15 процедур.
Ректальный тампон медленно вводят в прямую кишку с помощью специального шприца. Введенная в кишку грязь остается до наступления дефекации. Температура грязи 38-46°С, процедуры проводят через день, на курс лечения - 10-15 процедур. Для такого рода процедур имеется «унифицированный шприц» с наконечниками разного диаметра, пригодный для введения как влагалищных, так и ректальных тампонов.
Полостное грязелечение часто сочетается с местными аппликациями на «трусиковую зону».
Существуют методики лечения грязевыми аппликациями контрастных температур. Так, при вибрационной болезни накладывают сапропелевую грязь (температура 46-50°С) на область кистей в виде «коротких перчаток» и с температурой 26-28°С - на «воротниковую зону». Процедуры продолжительностью 15-20 минут назначают через день, на курс лечения - 10-12 процедур.
Широкое распространение приобретают методики использования грязевого раствора и препаратов из лечебных грязей, особенно удобные для лечения во внекурортных условиях, - пелоидина, гумизоля, пелобиола и др.
Грязевой раствор получают путем отжима, фильтрации, центрифугирования грязи; препараты из грязевого раствора применяются для компрессов, орошений, полосканий, инъекций и в методиках электрофореза. Препарат пелоидин применяют путем употребления его внутрь, в клизмах, а также наружно для компрессов. Об этом и других препаратах для индивидуального лечения на дому скажем несколько позже.
Проводят также методики лечения грязью, сочетанного с электролечением; при этом имеет место одновременное влияние лечебной грязи и постоянного тока (гальваногрязелечение) или электромагнитного поля высокой частоты (индуктогрязелечение), что повышает противовоспалительное влияние грязи.
При грязелечении можно пользоваться также общими минеральными ваннами (сероводородными, хлорид-ными, натриевыми, радоновыми и др.).
Чередование грязелечебных процедур и процедур электролечения или приема общих минеральных ванн повышает эффективность воздействия на патологический процесс.
Грязелечение можно сочетать с лечебной физкультурой, массажем, механотерапией, натяжением позвоночника, медикаментозным лечением.
С грязелечением нельзя совмещать в один и тот же день общие минеральные ванны и другие тепловые процедуры, УФ-облучения, холодные и прохладные души, морские купания. Такого рода процедуры следует чередовать.

Способ применения
При грязелечении применяют главным образом аппендикационный метод, т.е. наложение лечебных грязей на все тело больного, за исключением головы и области сердца (общие аппликации); или на отдельную часть или участок тела (местные аппликации). Последние применяют чаще.
При аппликации больного укладывают на специально подготовленную кушетку и после наложения укутывают. По окончании грязевой процедуры с больного снимают грязь, и он обмывается под дождевым душем с температурой воды 36-37°С.
При некоторых заболеваниях применяют так называемое «полостное» грязелечение: при гинекологических заболеваниях грязевые тампоны вводят во влагалище, при урологических заболеваниях у мужчин - в прямую кишку.

Периодичность
Обычно курс грязелечения проводят один раз в год. Иногда, по показаниям, чаще. Интервал между курсами не менее 6 месяцев.

Памятка для принимающих грязевые процедуры

  1. Грязевые процедуры относятся к высокоактивным способам лечения.
  2. Принимайте грязевые и водные процедуры после легкого завтрака и не ранее как через два часа после обеда.
  3. Ссадины и раздражения на особо чувствительных участках кожи смазывайте вазелином перед процедурами и после них.
  4. При солнечных ожогах прекращайте прием грязевых процедур, рапных и других ванн до полного заживления кожи.
  5. Во время грязевых аппликаций, рапных и других ванн примите удобное положение и лежите спокойно, без напряжения.
  6. При плохом самочувствии (сердцебиение, одышка, тошнота, головокружение) немедленно претите сеанс и вызовите помощь.
  7. Во избежание осложнений от перегрева после грязелечения стойте под душем не более двух-трех минут, после ванн и душа обмывайте водой только особо чувствительные участки кожи (лицо, подмышечные и паховые области, грудные железы у женщин).
  8. Оботритесь простыней или полотенцем тщательно и досуха.
  9. Обязательно посидите в зале отдыха не менее 15-20 минут.
  10. Гигиенический душ принимайте не чаще одного раза в 5-7 дней.
  11. При появлении неприятных ощущений, сухости кожи и зуда немедленно вымойтесь с мылом под душем.
  12. При появлении в период лечения общей слабости, сердцебиения, одышки, тошноты, раздражительности, расстройства аппетита и сна немедленно обращайтесь за советом к лечащему врачу.
  13. В течение всего срока оздоровления ведите спокойный, размеренный образ жизни.
  14. Употребление спиртных напитков в период приема курса процедур категорически запрещается. За час до приема и в течение часа после процедуры курить

    До начала работы медицинская сестра ведет подготовку своего кабинета к приему больных, проверяет исправность аппаратов и принадлежностей к ним, следит за нагревом , и лечебной грязи.

    Медицинская сестра принимает больного на лечение после осмотра его врачом при наличии у него лечебно-процедурной карты, в которой указаны процедура и методика лечения.

    Подробно ознакомившись с содержанием последней, медицинская сестра выясняет детали выполнения процедуры (локализацию, дозировку и др.), после чего приступает к точному выполнению указанных в лечебно-процедурной карте назначений врача. При неясности в назначении медицинская сестра должна обратиться к врачу.

    В лечебно-процедурной карте медицинская сестра делает отметки о проведенном лечении, расписываясь по окончании процедуры.

    Следует помнить, что больному процедуры должна делать одна и та же медицинская сестра и на одном и том же аппарате. Больного следует уложить или посадить в удобном для него положении.

    Для закрепления электродов на лице и шее следует иметь индивидуальные бинты, причем нельзя пользоваться тем же бинтом на различные части тела. Целесообразно иметь индивидуальные мешочки, в которых хранят простыню (пеленку) и прокладки.

    Прежде чем включить аппарат, медицинская сестра должна тщательно проверить его и убедиться, что подготовка к проведению процедуры выполнена правильно.

    Медицинская сестра не должна превышать дозу, указанную врачом. Если же обозначенную в лечебно-процедурной карте дозу больной плохо переносит, следует применять меньшие дозы.

    Во время процедуры медицинская сестра следит за состоянием больного, осведомляется о его самочувствии, следит за работой аппарата, показаниями измерительных приборов, песочных или сигнальных часов.

    При плохом самочувствии больного, появлении головной боли, головокружения, сердцебиения, тошноты или при резком усилении боли следует прекратить процедуру и вызвать врача. Если во время процедуры обнаруживают неисправности в работе аппарата, его следует немедленно выключить, им можно пользоваться снова лишь после устранения дефекта.

    Обнаружив ожог (например при гальванизации), медицинская сестра обязана оказать больному первую медицинскую помощь и выяснить причину, вызвавшую ожог. О случившемся она должна сообщить врачу и сделать соответствующую пометку в лечебно-процедурной карте.

    Медицинская сестра следит, чтобы в кабинете была настенная аптечка с необходимыми медикаментами и перевязочным материалом.

    Медицинская сестра должна проявлять к больному максимальное внимание и самое бережное отношение. Все действия медицинской сестры должны быть такими, чтобы больной проникся к ней доверием и сознанием, что она делает все необходимое для его выздоровления. Для этого медицинская сестра должна быть опрятной, постоянно следить за каждым своим движением, она не должна громко говорить, вызывать у больного неприятные ощущения во время приготовления к проведению процедуры, аккуратно выполнять свою работу.

    При выходе больного из кабины ее следует привести в должный порядок и заменить влажные и загрязненные простыни и наволочки сухими и чистыми.

    Медицинская сестра ведет регистрацию больных и учет процедур по установленным формам .

    В обязанности медицинской сестры входит также наблюдение за хранением оборудования и забота о своевременной выписке лекарственных растворов из аптеки.

    По окончании рабочего дня медицинская сестра должна выключить все аппараты и общий рубильник кабинета.