Регионарные лимфатические узлы шеи. РN-региональные лимфатические узлы. Для чего нужны лимфатические узлы

От органов головы лимфатические сосуды доставляют лимфу к лимфатическим узлам, лежащим в виде небольших групп на границе головы и шеи [затылочные, сосцевидные (заушные), околоушные, заглоточные, лицевые, поднижнечелюстные, под-подбородочные] (рис. 93). От этих узлов лимфа по сосудам направляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи (передним, боковым, задним), в которые впадают также лимфатические сосуды от органов шеи. Выносящие лимфатические сосуды узлов наиболее крупной шейной цепочки - латеральных глубоких шейных (внутренних яремных) лимфатических узлов - формируют яремный (лимфатический) ствол.

Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitdles (1-6), лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце головы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов. К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки Добавочного нерва).

Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei (1-4), локализуются позади ушной раковины на сосцевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сос цевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латеральным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическимузлам.

Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei, расположены в области одноименной слюнной железы. Снаружи (латерально) от этой железы лежат поверхностные околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales (1-4), а под капсулой железы и в толще околоушной железы между" ее дольками находятся небольших размеров глубокие околоушные (внутрижелезистые) лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei profundi intraglanduldres (4-10). К околоушным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы, верхней губы, околоушной железы. Выносящие лимфатиче ские сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropha-ryngeales (1-3), лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и* барабанной полости среднего уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici тап-dibuldres (I-3), непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены. В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов располагаются также непостоянные лицевые (щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici facidtes (buccina-torii). К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица, мягких тканей века, носа, губ, щеки. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares (6-8), которые находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюст-ных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentdles (1-8), располагаются на нижней поверхности подбородочно-подъязычной мышцы, между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости.

В основу подразделения лимфатических узлов шеи положено их отношение к поверхностной пластинке шейной фасции, а также к крупным сосудам шеи. В связи с этим выделяют поверхностные шейные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной пластинке, и глубокие, находящиеся под ней. Отдельные регионарные группы лимфатических узлов лежат возле крупных сосудов - вен шеи (рис. 94).

ГГоверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicdles superficidles (1-5), встречающиеся в 3 / 4 случаев, располагаются возле наружной яремной вены (1-3 узла), на трапециевидной мышце (1-2 узла), в задней области шеи и редко - возле передней яремной вены (1 узел). Их выносящие лимфатические сосуды направляются к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам, лежащим возле внутренней яремной вены и наружной ветви добавочного нерва.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicdles profundi, сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубоким шейным лимфатическим узлам

относятся предгортанные лимфатические узлы, nodi lymphatici prelaryngedles (1-2), щитовидные, nodi lymphatici thyroidei (1-2), предтрахеальные, nodi lymphatici pretracheales (1 - 8), паратрахеальные, nodi lymphatici paratracheales (1-7), лежащие рядом с трахеей. В латеральной области шеи располагаются многочисленные лимфатические узлы (11-68), которые образуют несколько регионарных групп. Это латеральные шейные глубокие (внутренние яремные) лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicdles laterales profundi (7-60). Они локализуются возле внутренней яремной вены; 1-8 лимфатических узлов в виде цепочки прилежат к наружной ветви добавочного нерва. Возле поверхностной ветви поперечной артерии шеи находится от 1 до 8 лимфатических узлов. В латеральной области шеи имеются также непостоянные лимфатические узлы (1-2), лежащие на ременной мышце головы. По выносящим лимфатическим сосудам этих узлов лимфа течет к латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам, которые прилежат к внутренней яремной вене со всех ее сторон от основания черепа до места слияния с подключичной веной. В группе латеральных шейных глубоких лимфатических узлов выделяют яремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigdstricus, и яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляются главным образом лимфатические сосуды языка. Первый из этих узлов находится на уровне пересечения заднего брюшка двубрюшной мышцы с внутренней яремной веной, а второй - в месте, где брюшко лопаточно-подъязычной мышцы прилежит к передней поверхности внутренней яремной вены.

Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, tr(incus juguldris (dexter et sinister). Этот ствол впадает в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны либо в правый лимфатический проток и конечный отдел грудного протока (слева).

Лимфосистема человека состоит из множества лимфатических узлов, большинство из которых объединяются в группы. По состоянию тех или иных лимфоузлов врач может определить, какие заболевания имеются у пациента. При обследовании доктора часто обнаруживают, что у человека увеличены региональные лимфоузлы щитовидной железы. Такой симптом может говорить о том, что в организме есть злокачественная опухоль, которую необходимо срочно лечить.

Важно знать

Такое заболевание, как рак щитовидной железы, на начальных стадиях редко доставляет какие-либо неприятные ощущения человеку. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, а затем внезапно проявиться в полной мере со всеми осложнениями и вытекающими последствиями. В некоторых случаях выявить опасный недуг, представляющий угрозу для жизни, удается во время планового обследования. УЗИ или рентген может показать увеличенный регионарный лимфоузел, который становится объемнее из-за роста злокачественной опухоли или распространения метастаз.

Сопутствующие симптомы

Лимфоузлы и щитовидная железа тесно связаны между собой, поэтому у больного с онкологией еще до того, как будет поставлен диагноз, могут проявиться такие косвенные симптомы, как:

высокая температура;
сильная потливость;
ослабленность;
уплотнение, зоб на шее;
гиперплазия лимфоузлов (лимфатические узлы могут увеличиваться до размеров куриного яйца);
болезненные ощущения в области горла, глотки, трахеи;
дискомфорт при глотании;
сдавленность пищевода;
чувство распирания в районе шеи;
одышка;
хрипота, потеря голоса и пр.

У каждого больного человека с подозрением на онкологию могут наблюдаться совершенно разные симптомы. Так происходит потому, что болезнь редко протекает по одному сценарию и имеет множество разновидностей.

Группы риска

Воспаление регионарных лимфоузлов и развитие опухоли щитовидной железы чаще всего бывает у следующих категорий людей:

перенесших в детстве лучевую терапию при лечении гемангиомы, опоясывающего лишая и прочих недугов;
подвергшихся облучению и приему радиоактивного йода во время работы на производстве или при любых других обстоятельствах;
имеющих новообразования различной этиологии в мочеполовой сфере, молочных железах, надпочечниках и других органах;
имеющих недостаток йода в организме, страдающих от тиреоидита;
имеющих отягощенную наследственность (предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы может передаваться на генном уровне).

Людям, попадающим в перечисленные группы риска, обязательно нужно хотя бы раз в год посещать эндокринолога и терапевта, сдавать анализы, а также регулярно делать УЗИ лимфоузлов на шее и щитовидной железы. Такие профилактические мероприятия помогут выявить болезнь на самой начальной стадии и провести лечение тогда, когда есть все шансы на полное выздоровление и восстановление организма.

Методы диагностики

После осмотра и пальпации врач может заподозрить у своего пациента наличие опухоли. Чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, доктору придется провести специсследования, дающие точные результаты. Больному может быть назначено:

ультразвуковая диагностика щитовидной железы и лимфоузлов (на УЗИ могут визуализироваться даже самые маленькие опухоли, современная аппаратура позволяет увидеть образования, размер которых не превышает 3 миллиметров);
пункциональная биопсия (забор материалов из лимфатического узла с помощью шприца с тонкой иглой);
компьютерная томография;
рентгенография.

Вышеназванные исследования помогут выявить рак, кисты, доброкачественные образования, тромбы, гнойные абсцессы и другие изменения в щитовидной железе и лимфоузлах.

Помимо аппаратных обследований, больному потребуется сдать кровь на онкомаркеры и другие показатели, мочу, анализ на уровень гормонов щитовидной железы и некоторые другие анализы.

Виды опухолей

После проведенных исследований доктор сможет установить, какой именно тип опухоли возник у больного человека:

папиллярный (может возникнуть даже у маленьких детей, при этом заболевание имеет хорошие прогнозы и большой процент выздоровления);
фолликулярный (чаще всего диагностируется у лиц пожилого возраста, дает метастазы, но хорошо лечится при своевременно начатой терапии);
медуллярный (считается более агрессивным видом рака, при котором происходит быстрый рост и распространение метастаз);
анапластический (данное заболевание часто называют недифференцированным раком, оно отличается высокой скоростью развития и часто имеет неблагоприятный исход).

В некоторых случаях при обследовании можно установить, что в щитовидной железе и лимфоузлах локализуется не сама опухоль, а ее метастазы. Такие симптомы чаще всего возникают при лимформе, саркоме и некоторых других видах онкологии.

Лечение

Увеличенные региональные лимфоузлы и рак щитовидной железы всегда требуют срочного лечения.

Обычно врачи в таких случаях прибегают к следующим терапевтическим мерам:

Операция. Во время хирургического вмешательства доктора обычно удаляют очаг опухоли - сами лимфоузлы или щитовидную железу. Полнообъемная или частичная резекция гиперплазированного лимфатического узла или увеличенной железы всегда проводится под наркозом, поэтому больной не будет испытывать каких-либо болевых ощущений и дискомфорта.
Гормонотерапия. После удаления щитовидной железы недавно прооперированному больному должны назначить поддерживающий курс гормональных йодосодержащих препаратов для нормализации гормонального фона.
Химиотерапия и лучевая терапия. Такие процедуры назначаются онкобольным в качестве лечения, необходимого для предотвращения дальнейшего образования опухолевых клеточек и распространения метастаз.
Иммуномодуляторы. Больной, перенесший серьезную операцию и прием сильнодействующих препаратов, обычно имеет ослабленный иммунитет. Для укрепления иммунной системы и более быстрого излечения людям с онкологией выписываются препараты-иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

В заключении

Увеличение регионарных узлов щитовидной железы считается симптомом, сигнализирующим об онкологическом заболевании в организме. При любом подозрении на развитие данной болезни необходимо пройти обследование, дающее достоверные результаты. Если предполагаемый диагноз подтвердится, врач назначит больному лечение или предложит операцию.

Чтобы сохранить свою жизнь и здоровье, пациент не должен отказываться от данных видов терапии или откладывать лечебные мероприятии на потом. Полное соблюдение рекомендаций и назначений доктора поможет больному выздороветь и нормализовать состояние своего организма.

Лимфатическая система человека обеспечивает надежную защиту организма от бактерий, вирусов и патологических клеток. Она состоит из лимфатических сосудов, капилляров и регионарных лимфоузлов. Их увеличение указывает на возможный очаг воспаления. Именно поэтому важно знать локализацию узлов, чтобы вовремя выявить заболевание.

Регионарные узлы - почему их так называют

Регионарными лимфоузлами называют группу лимфатических узлов, которая собирает лимфу из различных участков тела. Они разной формы и размеров. Это приблизительно 150 групп лимфоидных узлов, располагающихся около крупных вен.

Их главной функцией является очищение крови и тканей от вредных частиц. Так же в них дозревают лимфоциты, задерживаются метастазы и формируется иммунный ответ.

Важно! Правильность работы иммунной системы зависит от состояния лимфатической системы.

Изменения региональных лимфоузлов дает нам право предположить наличие патологии в том или ином участке тела. К примеру, регионарный лимфаденит подмышечной области говорит о патологии грудных проток или молочной железы.

Основные группы регионарных лимфоузлов

Лимфатические узлы размещаются единично или группами в важных участках тела. По локализации регионарные лимфоузлы классифицируют таким образом:

узлы нижней конечности - подколенные и паховые;
тазовые - маточные, вагинальные, прямокишечные;
лимфоидные сосуды живота - желудочные, поджелудочные, печеночные, брыжеечные, нижние диафрагмальные;
узлы грудной клетки - междуреберные, верхние диафрагмальные, грудные, пищеводные, трахейные, легочные;
верхней конечности - поверхностные и глубокие, локтевые и подмышечные;
лимфоидные сосуды головы и шеи.

Это далеко не полная классификация. К примеру, регионарные лимфатические узлы молочной железы относятся к глубоким аксиллярным. При любом нарушении функции железистой ткани груди - характеристики регионарного узла меняются.

Причины увеличения регионарных лимфатических узлов

Прежде всего, следует различать такие понятия, как лимфаденит и лимфаденопатия. В первом случае речь идет об инфекционном воспалении ткани узла. Лимфаденопатия же является симптомом других болезней. Это безболезненное увеличение лимфоузла.

Некоторые из этих состояний начинаются бессимптомно. К примеру, увеличение лимфоузлов бывает первым признаком лейкоза. Только спустя некоторое время начинает нарастать слабость, утомляемость, боли в суставах и поражение костей. Поэтому нужно всегда обращать внимание на изменение их внешнего вида.

Как проявляется регионарная лимфаденопатия

Когда организм не в состоянии побороть инфекцию или же, если патогенного фактора стает слишком много - лимфоузел с этим не справляется. Он меняет свои параметры. В первую очередь:

узел начинает визуализироваться;
увеличивается в размерах;
меняет свою консистенцию - становится более плотным;
кожа над узлом приобретает красноватый оттенок;
локальная температура повышается;
имеет место неровность контуров узла;
при пальпации чувствуется болезненность;

В норме большинство лимфатических узлов не визуализируются и не прощупываются. Если же его характеристики меняются, необходимо искать патологию.

Болезни, сопровождающиеся увеличением регионарных лимфоузлов

Локальное увеличение узла имеет место при инфекции или опухоли конкретного участка тела. К примеру, регионарные лимфоузлы могут увеличиваться при таких патологиях:

воспаления лор-органов - тонзиллит, отит, гайморит;
открытые повреждения тканей - ссадины, травмы;
воспалительные гинекологические заболевания (кольпит, вульвит);
венерические болезни - сифилис, гонорея, герпес;
патологии молочной железы - маститы, мастопатии;
стоматологические болезни - кариес, стоматит, альвеолит;
генерализированное заражение крови - сепсис;
гнойные заболевания - фурункулы, абсцессы, флегмоны;
грибковые заболевания - пиодермии;
иммунодефициты - ВИЧ-СПИД;

Так же лимфаденопатия имеет место при эндокринной патологии. Например, при зобе или опухоли увеличиваются лимфоузлы щитовидной железы, шейные и загрудинные.

Какой специалист сможет помочь

Нужно помнить, что тактика лечения, прежде всего, зависит от первичной патологии. В зависимости от этого, лечением занимаются разные специалисты. Ими могут быть:

Основной задачей этих врачей является выявление и подтверждение основного заболевания. Тактика терапии в каждом случае подбирается индивидуально.

Важно! Нельзя принимать препараты без рецепта врача. Это может скрыть истинные симптомы болезни и усугубить состояние

При правильном лечении сначала исчезают симптомы основного заболевания. Это значит, что постепенно лимфоузлы возвращаются в нормальное состояние.

Сначала болезнь лечат медикаментозно. Если имеет место осложнение лимфаденита - тогда это прямое показание к оперативному вмешательству.

Основные методы диагностики лимфаденопатии

Обычно, диагностика лимфаденопатии не составляет трудности. Ведь в первую очередь визуализируется увеличенный лимфоидный узел.

Для диагностики используют следующие методы:

осмотр пациента;
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография;
биопсия узла.

Осмотр является необходимым методом диагностики, который используется во всех случаях. С его помощью можно выявить степень болезненности и увеличения узла, консистенцию и спаянность с другими тканями. Так же мы видим цвет кожи над узлом и можем измерить ее температуру.

Ультразвук и компьютерная томография дают более полное представление о масштабе заболевания. Мы полностью видим структуру узлов и все их характеристики. С помощью этих методов мы можем точно оценить состояние всего организма. Так же они дают возможность найти скрытые заболевания.

Биопсия узла необходима в том случае, когда идет речь о подозрении на онкологическую патологию. Так же можно использовать этот метод в том случае, когда терапия не приносит желаемого эффекта. Мы можем высеять возбудитель инфекции и подобрать препарат, который будет действовать более результативно.

Региональные лимфоузлы щитовидной железы - это части лимфатической системы, расположенные в непосредственной близости от эндокринного органа. Как известно, эта система состоит из разветвленной сети специальных капилляров и лимфатических узлов. Капилляры заполнены лимфой - особой жидкостью - задачей которой является удаление из тканей остатков процессов обмена, токсинов и болезнетворных микроорганизмов.

Лимфоузлы представляют собой скопления иммунных клеток. Если в организме не происходят патологические процессы, размеры лимфатических узлов находятся в норме, в обратном случае они увеличиваются (вследствие воспаления) и могут появляться болевые ощущения. То есть они, по сути, являются неким сигнализатором о наличии заболевания в организме, лимфоузлы, находящиеся рядом со щитовидкой, не исключение.

Как уже указывалось выше, увеличение лимфоузлов в размерах - это признак патологических изменений в организме.

И в случае с региональными узлами щитовидной железы, то есть расположенных в шейном отделе, причинами воспалительных процессов могут стать:

инфекционные заболевания;
новообразования (как злокачественные, так и доброкачественные);
аллергические реакции.

При развитии инфекционных заболеваний в области носоглотки или ротовой полости, болезнетворные организмы, их вызвавшие, посредством лимфы могут попадать в шейные лимфатические узлы. Реакцией лимфоцитов, в них содержащихся, естественно, будет борьба с этими чужеродными элементами. Следствием этого процесса будет увеличение одного или нескольких лимфоузлов. При пальпации болевых ощущений нет, и лимфатические узлы свободно двигаются. Болезненность появляется при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), это обуславливается избыточным иммунным ответом организма на действия вируса.

Основными инфекционными заболеваниями, вызывающими увеличение шейных лимфатических узлов в размере, являются:

болезнь кошачьей царапины;
инфекционный мононуклеоз;
туберкулез или «золотуха»;
бруцеллез и туляремия;
ВИЧ-инфекция.

Можно выделить два типа поражения региональных узлов щитовидной железы: первичный и, соответственно, вторичный. В первом случае новообразование появляется непосредственно в тканях лимфатического узла. Второй тип, называемый еще метастатическим, характеризуется попаданием в лимфоузел клеток новообразования посредством лимфы из месторасположения опухоли, например, в щитовидной железе.

К первичному типу относится лимфогранулематоз и лимфолейкоз. При лимфогранулематозе увеличение шейных лимфоузлов может составить до 500% от нормального объема. На начальных стадиях заболевания лимфатические узлы подвижны, однако при прогрессировании болезни они становятся малоподвижными и очень плотными на ощупь.

Если говорить о вторичном типе повреждении региональных лимфоузлов щитовидки, речь идет о раке щитовидной железы и его влиянии на шейные лимфоузлы (метастатическое). При развитии недоброкачественного новообразования в тканях эндокринного органа метастазы чаще всего появляются в области шеи и лимфатических узлах, расположенных в непосредственной близости от места появления опухоли. Посредством лимфы раковые клетки из этих лимфоузлов могут переноситься в другие, что приводит к поражению метастазами других органов. Если в качестве лечения злокачественного новообразования назначается полная резекция (удаление) щитовидной железы, лимфатические узлы, затронутые заболеванием, могут быть тоже удалены.

Все вышеперечисленное относится к злокачественным и агрессивным формам новообразований в тканях щитовидной железы. К этой категории можно отнести некоторые виды фолликулярного рака, а также лимфому и анапластический рак, которые считаются наиболее опасными заболеваниями такого типа.

В группу риска, в основном, входят люди в возрасте от 50 до 60 лет. Фолликулярные формы патологии отличаются достаточно медленным ростом и нередко сопровождаются метастазами в региональные лимфоузлы щитовидной железы.

Если говорить о лимфоме, то стоит отметить, что это опухоль диффузного характера, отличающаяся быстрым ростом. Данная патология может выступать как самостоятельная патология, так и быть следствием длительного течения тиреоидита Хашимото, что является затруднением в постановке дифференциального диагноза. Одним из признаков заболевания является быстрый рост размеров щитовидки диффузного характера. Очень часто сопровождается болевыми ощущениями. Воспалительные процессы в региональных лимфоузлах развиваются также стремительно. К тому же пациент ощущает чувство компрессии близлежащих органов.

Анапластический рак

Данное новообразование объединяет в себе клетки двух типов злокачественных опухолей: карциносаркомы и эпидермального рака. В подавляющем большинстве случаев развивается из узловой формы зоба, которая присутствовала у пациента не менее 10 лет. Новообразование имеет свойство очень быстро расти и затрагивать соседние органы. И в числе первых, конечно, региональные лимфатические узлы.

Лимфоузлы и лимфатическая система в целом очень важная часть человеческого организма. Функции, ею выполняемые, можно охарактеризовать словами «уборка и защита», так как посредством ее органов и составляющих производится как очистка организма от отходов обменных процессов, так и выработка иммунных тел.

К тому же лимфоузлы выполняют роль сигнализатора о развитии патологических процессов в теле человека. Шейные узлы лимфатической системы (региональные узлы щитовидной железы) находятся рядом со многими важными органами и воспаление в их тканях могут быть следствием очень опасных процессов. Поэтому при первых признаках увеличения этих частей лимфатической системы нужно в срочном порядке обратиться к врачу.

Всегда следует помнить: своевременная диагностика и, следовательно, своевременное лечение - это залог наилучшего прогноза.

1.2. Регионарная лимфатическая система щитовидной железы

«Лимфатические сосуды головы и шеи (рис. 16 - 18) собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister , truncus jugularis dexter впадает в ductus lymphaticus dexter , truncus jugulares sinister – в ductus thoracicus .

Рис. 16. Лимфатическая система верхней части туловища (цит. по Синельникову Р. Д. , фрагмент).

В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов (рис. 17).

1. Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales , залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии. Число узлов колеблется от 2 до 5 – 6. Их выносящие сосуды подходят к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

2. Позадиушные лимфатические узлы, nodi lymphatici retroauriculares , или задние ушные лимфатические узлы , nodi lymphatici auriculares posteriores , - позади ушной раковины.

3. Передние ушные лимфатические узлы, nodi lymphatici auriculares anteriores , - впереди ушной раковины.

4. Нижние ушные лимфатические узлы – под ушной раковиной.

Рис. 17. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (цит. по Синельникову Р. Д. , фрагмент).

5. Подчелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares , всего 6 – 10, располагаются в поднижнечелюстном треугольнике вдоль нижнего края основания нижней челюсти. Эти узлы собирают лимфу от нижних век, мягких тканей щек, носа, верхней и нижней губ, подбородка, неба, десен, зубов, тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

6. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales , всего 2 - 8, располагаются выше тела подъязычной кости, на передней поверхности челюстноподъязычных мышц. Подходящие к ним сосуды собирают лимфу от кожи и мышц нижней губы, подбородочной области, верхушки языка, подъязычной и поднижнечелюстной желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

Рис. 18. Лимфатические сосуды и узлы шеи и средостения (цит. по Синельникову Р. Д. ).

7. Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei , - в толще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие.

8. Щечные лимфатические узлы , nodi lymphatici buccales , - на внутренней поверхности нижней челюсти в окружности a . maxillares .

9. Язычные лимфатические узлы , nodi lymphatici linguales , - по бокам корня языка.

10. Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales , - по ходу наружной яремной вены и позади m . sternocleidomastoideus .

11. Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi , делятся на верхние, nodi lymphatici cervicales profundi superiores , залегающие по ходу магистральных сосудов от основания черепа до уровня деления общей сонной артерии, и нижние, nodi lymphatici cervicales profundi inferiores , располагающиеся книзу от ключицы.

Поверхностные лимфатические сосуды шеи направляются к v . jugularis externa , в окружности которой они соединяются между собой и вступают в nodi lymphatici cervicales superficiales (всего 4 – 5).

Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних органов шеи: глотки, гортани, трахеи и шейной части пищевода, щитовидной железы и мышц шеи. Они направляются к сосудисто-нервному пучку шеи, где вступают в nodi lymphatici cervicales profundi superiores .

Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной железы вливаются в верхние глубокие узлы шеи; лимфатические сосуды перешейка щитовидной железы предварительно прерываются в предгортанных лимфатических узлах , nodi lymphatici prelaryngeales , которые в числе 2 – 3 лежат над верхним краем перешейка, и в предтрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pretracheales , а также в околотрахеальные лимфатические узлы , nodi lymphatici paratracheales , которые находятся ниже перешейка на боковой поверхности трахеи. Указанные узлы – предгортанных лимфатических узлов, nodi lymphatici prelaryngeales , и верхней части трахеи – nodi lymphatici pretracheales , принимают также ряд лимфатических сосудов от гортани.

По ходу лимфатических сосудов глотки находятся заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngei , располагающиеся на задней поверхности глотки. Выносящие сосуды перечисленных узлов вливаются в верхние глубокие шейные узлы, nodi cervicales profundi superiores . Последние вместе с подходящими сюда лимфатическими сосудами образуют яремное лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus jugulares ; их сосуды направляются к глубоким нижним шейным или надключичным лимфатическим узлам, nodi lymphatici cervicales profundi inferiores s . supraclaviculares , которые собирают всю лимфу от головы и шеи; они залегают, в числе 10 – 15, от уровня деления сонной артерии до ключицы, располагаясь на передней поверхности лестничных мышц.

Лимфа оттекает от них в правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter , - справа и в грудной проток, ductus thoracicus , - слева. Во все перечисленные узлы соответственно вливаются также лимфатические сосуды нижнего отдела глотки, шейного отдела пищевода и трахеи» (цит. по ).

Ультразвуковое исследование яремного лимфатического сплетения имеет наибольшее значение при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, поскольку пути регионарного метастазирования карцином направлены в лимфоузлы именно этой группы. Претрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы, а также дренажная система верхнего средостения (см. рис. 18) для эхографии недоступны, но исследование яремного коллектора является обязательным. С учетом возможностей эхографии, лимфатические цепи шеи обычно представляют следующим образом (рис. 19) :

Рис. 19. Лимфатические цепи шеи: 1 - 4, 8 – яремное лимфатическое сплетение (передние и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы); 5 – надключичные лимфоузлы; 6 – подчелюстные лимфоузлы; 7 – подподбородочные лимфоузлы; поверхностные лимфоузлы передней яремной вены (цит. по Bruneton J . N . ).

Соответственно, латеральную часть шеи предложено разделить на 8 зон (рис.20):

Рис. 20. Зоны лимфоузлов боковой поверхности шеи (цит. по Bruneton J . N . ).

При этом лимфоузлы, расположеные кпереди от основного сосудистого пучка шеи (3, 4), рассматриваются как передние яремные, локализованные кзади от него (5, 6, 7) – спинальные яремные; расположенные на уровне бифуркации сонной артерии и выше (5) – считаются верхними, в пределах 3 см ниже бифуркации (3, 6) – средними, и ниже, до ключицы – нижними яремными (4, 7).

С учетом анатомии щитовидной железы и регионарной лимфатической системы, данных оперативного лечения, а также диагностических возможностей эхографии в выявлении экстратиреоидных объемных образований, нами разработана и используется комплексная схема эхотопографии щитовидной железы и регионарной лимфатической системы (рис 21, 22) :

Рис. 21. Комплексная схема эхотопографии щитовидной железы, зон регионарного лимфооттока и экстратиреоидных образований (фронтальная проекция) : 1 – 6 – боковые доли щитовидной железы, правая и левая (разделены на верхнюю, среднюю и нижнюю трети); 7 – перешеек щитовидной железы; 8, 9 – область нижних паращитовидных желез; 10 – 12 правые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы, соответственно; 13 – 15 - левые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы; 16, 17 – надключичные лимфоузлы; 18 – подподбородочные лимфоузлы; 19, 20 – подчелюстные лимфоузлы; 21 – 23 – область срединных и боковых кист шеи.

Рис. 22. Комплексная схема эхотопографии щитовидной железы, зон регионарного лимфооттока и экстратиреоидных новообразований (правая боковая проекция) : 1 – 3 – правая доля щитовидной железы (разделена на верхнюю, среднюю и нижнюю трети); 8 – область нижней правой паращитовидной железы; 10 – 12 - правые верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные лимфоузлы, соответственно; 16 – правые надключичные лимфоузлы; 19 – правые подчелюстные лимфоузлы; 22 - область боковых кист шеи; 24 – область околоушной слюнной железы и околоушных лимфоузлов.

Категории

Выбор редакции