Периоды инфекционной болезни. Продромальный период: предвестники заболевания Продромальный период болезни
Любая болезнь - это единый процесс, закономерно проходящий по мере своего развития через определенные стадии. Наиболее распространенным является деление течения заболевания на четыре продромальный период, разгар и окончание болезни. Этот подход сформировался исторически и был основан на изучении циклически протекающих Ко многим группам болезней подобную классификацию применить сложно.
С чего начинается болезнь
Можно считать, что заболевание начинается с момента контакта организма человека с некими патогенными факторами, после чего начинается латентная, скрытая фаза болезни. Если речь идет об инфекционной патологии, то этот этап называют еще инкубационным. В это время микроорганизм-возбудитель (бактерии, вирусы или грибы) уже циркулирует в кровеносной системе, взаимодействуя с организмом человека, а симптоматика еще отсутствует. Она появится позже, когда начнется продромальный период, и проявятся первые признаки заболевания.
Длительность скрытого периода весьма вариативна. Она может быть как несколько секунд (при отравлениях цианидами, например), так и несколько лет (СПИД, гепатит В). Для многих болезней начало и длительность латентной фазы установить не удается. Во время возможно принятие некоторых Например, при опасности заражения столбняком или бешенством. При возбудитель болезни на данном отрезке времени в окружающую среду не выделяется.
Предвестники заболевания
Человек чувствует, что заболевает, когда может выявить некие нарушения в своем здоровье. Продромальный период - это отрезок времени между моментом, когда проявляются первые признаки заболевания и полным развитием симптомов болезни. Этот термин происходит от греческого слова, в переводе означающего «бегущий впереди». Это та фаза заболевания, когда очевидно, что человек нездоров, но определить, какая именно болезнь его поразила, еще затруднительно.
Особенно это касается инфекционных заболеваний, ведь симптомы продромального периода являются общими для большинства из них. Как правило, больной жалуется на недомогание, головную боль, снижение аппетита, ухудшение сна, озноб и незначительное повышение температуры. Это ответ организма на внедрение возбудителя и его активное размножение, но только по этим признакам установить конкретное заболевание невозможно.
Границы и длительность продромальной фазы
Вообще, определение границ продромального этапа зачастую бывает условным. Трудно выделить продромальный если оно является хроническим и развивается медленно. Между латентным периодом и появлением первых признаков заболевания еще можно более или менее четко проследить границу. Но как понять, где она находится, если речь идет о начальных симптомах, с одной стороны, и уже ярко выраженных с другой? Зачастую это возможно только при анализе болезни постфактум, когда она уже закончилась.
Продолжительность продромального периода обычно составляет несколько дней: от 1-3 до 7-10. Но иногда этап предвестников может отсутствовать, и тогда сразу за латентным периодом разворачивается бурная клиническая картина болезни. Как правило, отсутствие продромального периода говорит о более тяжелом течении заболевания. Впрочем, для некоторых болезней он не типичен. Продромальный период заканчивается, когда на смену общим признакам приходят характерные для конкретной Для некоторых инфекционных заболеваний именно продромальный период отличается максимальной заразительностью.
Специфические проявления продромального периода
Для некоторых болезней этот период имеет характерные проявления, которые позволяют верно поставить диагноз и начать лечение как можно раньше, что немаловажно при инфекционных заболеваниях. Так, достоверными предвестниками кори, еще до появления сыпи, являются характерные мелкие пятна на слизистой оболочке щек, губ и десен.
На месте входных ворот инфекции иногда могут наблюдаться воспалительные изменения. Такой очаг воспаления называется первичным аффектом. Иногда в процесс вовлекаются лимфатические узлы по месту внедрения инфекции, и тогда говорят о первичном комплексе. Это характерно для инфекций, попавших в организм посредством укусов насекомых или контактным путем.
Продромальный этап при неинфекционных заболеваниях
Хотя этот этап более ярко выражен при инфекционных процессах, наблюдаться он может и при болезнях другой природы. Есть определенные предвестники инфаркту, когда учащаются приступы стенокардии, лейкозу, в начальном периоде которого уже происходят изменения клеточного состава костного мозга, эпилепсии, о которой предвещают дезориентация и светочувствительность.
"Схизо" значит раскалывать, а "френ" - рассудок. И хотя слово "шизофрения" можно перевести как "расщепление рассудка", имеется в виду не раздвоение личности, как любят изобразить в кино и литературе, а, скорее, беспорядочность или несвязность мышления. Вообще-то, шизофрения - это синдром, то есть с ней могут быть связаны разнообразные симптомы, и у разных пациентов она проявляется по-разному, хотя все симптомы можно выделить в три основные группы: продуктивные симптомы, негативные симптомы и когнитивные нарушения. Немного отступим от темы. Большинство симптомов любой болезни - это крайние проявления нормальных физиологических процессов (например, сердцебиение есть у каждого, и тахикардия - это учащённое сердцебиение. У каждого есть нормальная температура тела, но при лихорадке эта температура повышается). У больных шизофренией проявляются продуктивные симптомы, названные так не потому, что полезны, а потому, что являются какой-то новой функцией, не имеющей "нормального" или физиологического эквивалента. Это симптомы психоза: бред, галлюцинации, дезорганизованность речи, дезорганизованное поведение или кататония; ни один из них не проявляется физиологически. Бред - это ложные представления, в которых пациент убеждён настолько твёрдо, что не изменит своего мнения вопреки любым доказательствам. Каких только не бывает бредовых идей. Например, бред воздействия, когда человеку кажется, что его действиями руководит чужая воля, какая-то сила, человек или предмет. Также выделяют бред отношения, когда человек уверен, что незначительные замечания имеют к нему прямое отношение, например, что с ним через телевизор говорит ведущий новостей. Второй тип продуктивного симптома - галлюцинации, представляющие собой ощущения, которых нет на самом деле, в том числе визуальные, но также и слуховые, такие как голоса или приказы. Третий тип - дезорганизованность речи. Например, так называемый "словесный салат", когда речь состоит из беспорядочного набора слов или словосочетаний, например, "карандаш собака шляпа софе синий". Дезорганизованное поведение - это странное или неразумное поведение, не связанное с действительностью и бессмысленное. Например, когда человек надевает несколько свитеров в жаркий летний день. Иногда поведение характеризуют как "кататоническое", и оно связано с движениями, положением тела и восприимчивостью к внешним воздействиям. Больной может сопротивляться попыткам заставить его двигаться или впасть в ступор и не реагировать на окружающий мир. Негативные симптомы характеризуются утратой или отсутствием нормальных процессов, как будто человек теряет способность выражать эмоции или теряет интерес к тому, что раньше находил любопытным. Один из негативных симптомов - аффективное уплощение, при котором эмоциональные реакции ослаблены: увидев что-то неожиданное, например, мартышку в собственной гостиной, больной может просто сесть на диван и спокойно наблюдать, как будто не происходит ничего из ряда вон. Ещё один тип - алогия, или бедность речи, то есть нехватка содержания в речи. Так, если больного спрашивают: "у тебя есть дети?", он отвечает "да" вместо "да, сын и две дочери". Третий тип негативной симптоматики - абулия, то есть отсутствие воли завершить какое-то действие. При абулии человек может долгое время не выходить из дома, не разговаривать с друзьями и не работать. Когнитивные нарушения - это снижение памяти или способности к обучению, неспособность понимать других людей. Однако эти нарушения менее выражены, их сложнее заметить, а для диагностики применяются специальные тесты. Примером нарушения когнитивных функций может быть неспособность человека удержать в голове несколько вещей одновременно, таких как номер телефона и адрес. Больные шизофренией циклически проходят через три фазы, обычно в определённом порядке. В продромальный период пациенты становятся замкнутыми, проводят много времени в одиночестве, и их состояние можно спутать с другими психическими расстройствами, такими как депрессия или тревожное расстройство. Симптомы активной фазы более тяжёлые: бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизованность речи, дезорганизованное поведение или кататония. После активной фазы пациенты вступают в остаточную фазу и могут демонстрировать признаки когнитивных нарушений: неспособность сосредоточиться или замкнутость, как в продромальный период. Диагноз шизофрении ставится при наличии двух или более следующих симптомов: бредовые идеи, галлюцинации, дезорганизация речи, дезорганизованное поведение или кататония, или негативные симптомы. И хотя бы одним из выявленных симптомов должен быть бред, галлюцинации или дезорганизованность речи. Проще говоря, недостаточно наличия только дезорганизованного поведения и негативных симптомов. Даже если выявлены признаки когнитивных нарушений, они для диагноза необязательны. Диагноз ставится только в случае, если эти симптомы длятся хотя бы полгода - то есть, пациент 6 месяцев находится в той или иной фазе, при этом в течение по крайней мере одного месяца проявляются симптомы активной фазы. И наконец, эти симптомы не должны быть вызваны другими причинами, такими как приём наркотиков. Теперь, когда мы поставили диагноз... Отчего это вообще происходит? Что вызывает шизофрению? У нас нет чёткого ответа, ведь признаки и симптомы шизофрении присущи только людям. По крайнем мере, их сложно представить или заметить у лабораторных крыс и мышей. Но есть зацепка: все антипсихотики, помогающие при шизофрении, блокируют дофаминовые рецепторы D2, снижая уровень дофамина в нейронах. Это даёт основание полагать, что шизофрения может быть связана с повышенным уровнем дофамина. Но эти препараты не универсальны, не избавляют от симптомов полностью и помогают не всем, что только усугубляет неопределённость и означает, что дело не только в рецепторах D2. Примечательно, что один из наиболее эффективных антипсихотиков, клозапин - слабый антагонист рецептора D2, а это наталкивает на мысль о роли других нейромедиаторов, таких как норадреналин, серотонин и ГАМК. Близнецовые исследования показали наследственных характер заболевания, хотя конкретного гена, вызывающего шизофрению, пока не найдено. Также с шизофренией связывают воздействие окружающей среды, такое как пренатальная инфекция и аутоимунные заболевания, например, целиакия. Наконец, ещё одна группа подсказок относится к эпидемиологии. Шизофренией чаще заболевают мужчины, чем женщины, и обычный возраст начала болезни у мужчин - 20-28 лет против 26-32 лет женщин, у которых клинические симптомы зачастую выражаются слабее. Согласно некоторым исследованиям, эти различия могут объясняться тем, что эстроген снижает уровень дофамина. А вот от расы заболеваемость не зависит. Лечение шизофрении - сложный процесс. Часто применяются антипсихотики, но необходимо наблюдение у нескольких врачей, включая специалистов в области психотерапии, фармакологии и психофармакологии. Антипсихотики могут весьма эффективно влиять на симптоматику, но необходимо учитывать множество факторов, таких как стоимость и вероятность побочных эффектов: привыкание, зависимость и синдром отмены.
Продромальный период: этап инфП от появления первых клинических неспецифических проявлений болезни до полного развития её симптомов. Характеризуется продромальный период двумя важными свойствам: ‑ снижением общей резистентности организма и ‑ нарастающей степенью патогенности возбудителя (размножение, выработка и высвобождение эндо‑ и экзотоксинов).
Клинически продрома не имеет специфических для данного инфП признаков: они все неспецифические. К ним относятся недомогание, дискомфорт, головная боль, лихорадка, мышечные и суставные боли. Кроме того, продромальный период выявляется не при всех инфБ и обычно длится от нескольких часов до нескольких суток.
Период основных проявлений
Период основных проявлений (разгара) болезни характеризуется развитием типичных для данной болезни признаков. Они определяются ‑ специфическими патогенными свойствами возбудителя и ‑ характером ответных реакций организма, формирующихся на фоне недостаточности его адаптивных механизмов.
Продолжительность этого периода зависит от нозологической формы заболевания и колеблется он в широких пределах. Для многих инфБ (корь, скарлатина, тифы) характерна относительно постоянная длительность этого периода.
Период завершения
Период завершения инфБ имеет несколько вариантов: выздоровление, гибель пациента, развитие осложнений, бациллоносительство.
Выздоровление
Выздоровление наступает при благоприятном завершении болезни. При этом происходит постепенное снижение выраженности и исчезновение основных клинических признаков инфП. Выздоровление может быть полным и неполным.
‑ Полное выздоровление является наиболее частым исходом острого инфП и завершается оно удалением из организма возбудителя (санацией). Для инфБ характерно то, что клиническое выздоровление наступает значительно раньше, чем ликвидируются структурно‑функциональные нарушения, возникшие при инфП. Так, период полного восстановления функций печени после вирусных гепатитов составляет от 6 мес до одного года, тогда как само заболевание (его клиническая манифестация) продолжается 1–1,5 мес.
Как правило, инфБ заканчивается формированием иммунитета, обеспечивающего невосприимчивость организма к данной инфекции при повторном инфицировании ею.
Эффективность и длительность приобретённого иммунитета существенно различаются при различных инфБ: от выраженного и стойкого, практически исключающего возможность повторного заболевания в течение всей жизни (например при натуральной оспе, кори), до слабого и кратковременного, допускающего повторное возникновение болезни спустя короткое время (например, при дизентерии).
Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.
Продромальный период (греч. prodromos – бегущий впереди)
- самая ранняя, латентная стадия течения болезни, на которой заболевание протекает в скрытом для клинического распознавания виде, практически бессимптомно или с появляющимися эпизодически и на короткое время отдельными симптомами расстройства. Длительность этой стадии при многих заболеваниях, особенно психиатрических, не поддаётся точному определению, выявление пациентов в этот период болезни остаётся в настоящее время практически недоступным, в том числе или даже тем более объективными методами исследования. Практика лечения заболевания на продромальной стадии их развития фактически отсутствует. За продромальным следует инициальный период течения болезни, когда появляются отчётливо выраженные и доступные обнаружению, но являющиеся малоспецифическими (во всяком случае, считающиеся таковыми) признаки и симптомы заболевания;
- период, длящийся между появлением самого первого симптома или признака болезни, с одной стороны, и, с другой стороны, развитием полного или типичного её симптомокомплекса.
Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук
Продромальный период - стадия болезни, предшествующая ее основным клиническим проявлениям, манифестации, например, астения в начале прогрессивного паралича.
Психомоторика: cловарь-справочник. Дудьев В.П.
Продромальный период (см. продром ) - мед. период болезни, в котором проявляются признаки - предвестники болезни (продромы).
