Окклюдаторы и артикуляторы. Протезирование больных с отсутствием зубов. Проверка ЦО и конструкции протеза в полости рта
При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов - созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа.
Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта), называются окклюдаторами (рис. 47).
Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движения в передне-заднем и боковых направлениях), называются артикуляторами (рис. 48-50). Последние подразделяются на две группы: упрощенные (средние) со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Они могут быть суставными и бессуставными. (рис. 47) состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно. Нижняя рама изогнута под углом 100-110° и имитирует угол и ветвь нижней челюсти. В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме. Упрощенные артикуляторы . В основу их конструкции положены средние арифметические величины углов перемещения нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся. В упрощенном артикуляторе величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути - 15-17°, сагиттального резцового пути - 40° и бокового резцового пути - 120°. Артикулятор Бонвиля (первый анатомический артикулятор ) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении (рис. 48 а). Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора . В основу конструкции этого артикулятора , как и всех последующих, положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля*, позволяющего установить модели челюстей в артикуляторе, максимально имитирующем пространственное положение челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа.
Этот артикулятор не нашел широкого применения, так как суставные сочленения в аппарате расположены горизонтально, что создавало разобщение между боковыми зубами при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Артикулятор Сорокина (рис. 48 б) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой шарнирами и позволяющих воспроизводить всевозможные движения нижней челюсти. Для пространственного расположения моделей в артикуляторе служат ориентиры: указатель средней линии и выступы на вертикальных стойках, образующие равносторонний треугольник Бонвиля.
Более распространенным является артикулятор Гизи «Симплекс», или его называют еще средним анатомическим артикулятором (рис. 49), который состоит из следующих частей: 1) нижней и верхней пластин, 2) переднего вертикального штифта, 3) муфты с винтом, удерживающим стрелку (указатель центра), 4) горизонтального стержня, 5) резцовой площадки, 6) двух стержней для скрепления верхней муфты и резцовой площадки с пластинами артикулятора, 7) пружин. Нижние и верхние пластины имеют вид четырехгранных пирамид, расширяющихся по направлению к сочленовным поверхностям артикулятора. На переднем конце нижней пластины находится резцовая площадка; задняя часть пластины раздваивается на восходящие ветви. На восходящих ветвях расположены шипы, позволяющие определить положение горизонтальной плоскости, и сочленовные поверхности для соединения с выступами верхней пластины. Верхняя пластина имеет разветвления с вертикальными выступами, которые скользят по сочленовным поверхностям нижней пластины. На переднем конце пластины находится муфта с винтом, в которой укреплен вертикальный штифт.
В задней части верхней пластины горизонтально укреплен стержень; расстояния между его концами и острием центральной стрелки образуют треугольник Бонвиля. Вертикальный штифт служит для фиксации расстояния между верхней и нижней моделями; нижний конец этого штифта при движении верхней пластины скользит по резцовой площадке.Указатель центра закреплен на переднем вертикальном штифте при помощи гильзы с винтом. Острие этого указателя и шипы на восходящих ветвях нижней пластины определяют направление горизонтальной плоскости. Резцовая площадка фиксирует угол наклона резцового пути и степень перекрытия нижних передних зубов верхними; величина угла наклона ее к горизонтальной плоскости артикулятора равна 35-40°. Величина угла, образующегося при боковых движениях челюсти на резцовой площадке, равна 120°. Величина угла наклона суставного пути - 33°. Эти величины соответствуют средним анатомическим данным у человека. В настоящее время применяются более современные артикуляторы (рис. 50).
Лекция № 5.ПРАВИЛА УСТАНОВКИ МОДЕЛЕЙ В АРТИКУЛЯТОР ИЛИ ОККЛЮДАТОР.
1 .устойство прибора Васильева.
2.3агипсовка моделей в артикулятор.
З. Загипсовка моделей в окклюдатор.
Т. Когда модели готовы, по ним приготовляют из воска базисы с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии. Нужно подчеркнуть, что недостаточно внимательное изготовление базисов и валиков может повлечь за собой ряд ошибок при определении центральной окклюзии.
Базисы должны плотно прилегать к моделям на всех участках протезного поля и не выходить за его пределы. Чтобы избежать деформации базисов в полости рта, необходимо укреплять их стенсовой или проволочной прокладкой.
Расположение окклюзионных валиков имеет большое значение при протезировании беззубых челюстей, так как здесь нет естественных зубов, помогающих определить форму и направление зубных дуг. Техник ставит зубы, основываясь на оформлении окклюзионных валиков. Окклюзионные валики должны находиться точно на середине альвеолярного гребня и иметь следующие размеры: в ширину около 1 см, а в высоту от 1 до 1,5 см.
П. Это понятие включает в себя определение высоты прикуса и центральной окклюзии. В таком порядке эти манипуляции и проводятся в клинике. Для определения высоты прикуса изготавливают восковые шаблоны с прикусными валиками. Их нужно делать из тугоплавких сортов воска, иначе в полости рта они могут деформироваться, что явится причиной различных ошибок. Высота валиков в переднем отделе альвеолярного отростка в среднем равна 1,5 см, а в боковых отделах - 0,5—0,8 см, что соответствует снижению высоты естественных зубов. Окклюзионная поверхность валиков должна тщательно выверяться, так, чтобы наложенная на стекло она совпадала бы с его плоскостью. Углы между щечной и окклюзионной поверхностью следует делатьхорошо выраженными. Заглаженные углы не дают возможности проверить плотность смыканияикусных валиков в полости рта.
Определению высоты прикуса предшествует подготовка прикусных валиков; она заключается в определении их высоты и создании протетической плоскости. При определении высоты прикуса валиков в первом отделе нужно помнить, что наиболее выгодным в эстетическом отношении является такое порложение резцов, при котором их края при улыбке выступают из-под верхней губы на 1-2 мм. Человек кажется старше своего возраста, если при улыбке или разговоре зубы не видны. Исходя из этих соображений, устанавливают высоту прикусного валика. При сомкнутых губах окклюзионная плоскость верхнего прикусного валика должна совпадать с линией смыкания губ. При полуоткрытом рте края валика должны выступать из-под верхней губы не более чем на 1-2 мм.
После этого приступают к определению положения окклюзионной плоскости передних зубов по отношению к зрачковой линии. Для этого берут линейку и прикладывают ее к окклюзионной поверхности валика. При правильном положении последней линейка будет параллельна зрачковой линии.
Затем приступают к проверке положения окклюзионной поверхности в области боковых отделов валика. Принято считать, что эта плоскость проходит параллельно камперовской горизонтали, которая на лице соответствует носоушной линии. Для проверки правильности расположения окклюзионной поверхности прикусных валиков в области боковых зубов Накладывают одну линейку на валик, а другую устанавливают параллельно носоушной линии. Если линейки не параллельны на валике, срезают часть воска до тех пор, пока не добьются их параллельности. После определения положения окклюзионной плос кости (иногда ее называют протетической) приступают к при-пасовке нижнего прикусного валика к верхнему. Необходимо добиться плотного и одновременного смыкания прикусных валиков на всем их протяжении. Правильность смыкания валиков определяется осмотром и инструмекнтально. Если валики плотно смыкаются и справа и слебва, то между ними нельзя свободно ввести холодный шпатель. Если валики смыкаются с одной стороны раньше, а с другой стороны отвисают, то шпатель легко вводится между ними. При неодновременном смыкании в передне-заднем направлении можно заметить смещение валика, так как вначале наступает смыкание в задних отделах, а затем и впереди. Эти нелостатки в припасовке валиков, будучи незамеченными, обязательно выявятся позднее при провенрке конструкции протеза или наложении его. В первом случае нарушение окклюзии зубов можно легко исправить, во втором, когда протез готов, исправить дефект будет труднее. Щечные поверхности валиков должны находиться в одной плоскости. После припасовки валиков переходят к определению высоты прикуса.
Определение высоты прикуса и центральной окклюзии предполагает нахождение правильного соотношения челюстей в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вертикальном (высота прикуса),
трансверзальном и саггитальном.
Определение высоты прикуса заключается в нахождении расстояния между альвеолярными отростками, которые было бы наиболее удобным для деятельности мышц, височно-нижнечелюстного сустава, фиксации протеза и его функции. Вместе с межальвеолярной высотой определяют и высоту нижней трети лица.
Существует два метода определения высоты прикуса: антропометрический и анатомо-физиологический.
Антропометрический метод определения высоты прикуса основан на существовании пропорциональности между отдельными частями лица. Художники, например, делят лицо на три равные части. Наиболее устойчивой из них является средняя часть. Нижняя треть, наоборот, очень изменчива. Высота ее изменяется при патологической стираемости, потере зубов. Для определения высоты прикуса за основу берут среднюю треть лица, измеряя расстояние от середины линии надбровных дуг до крыльев или кончика носа. В соответствии с полученными данными и устанавливают высоту нижней трети лица, т. е высоту центральной окклюзии и фиксируют ее прикусными валиками.
Второй антропометрический метод определения высоты прикуса основан на применении циркуля золотого сечения.
Циркуль золотого сечения состоит из двух циркулей: малого и большого. Малый циркуль прикреплен к ножкам большого, которые оказываются разделенными в крайнем и среднем отношении.
На лице человека имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношении. Руководствуясь этим принципом, и определяют высоту нижней трети лица, т. е. высоту прикуса. Методика определения высоты прикуса основана на предположении, что расстояние между кончиком носа и подбородком при закрытом рте соответствует промежутку между ножками большого циркуля при открытом рте.
Существуют и другие способы определения высоты прикуса, основанные на антропометрических измерениях. Все они исходят из пропорций, установленных для классического профиля, и не учитывают расовых, национальных особенностей и изменений лица в течение жизни человека.
Анатомо-физиологический метод определения высоты прикуса.
Этот метод определения высоты прикуса основан на использовании данных анатомии лица и физиологии нижней челюсти. Из анатомии известно, что при правильной конфигурации лица губы смыкаются свободно, без напряжения, углы рта слегка опущены, а носогубные и подбородочная складки ясно выражены. Физиологической основой этого метода является положение относительного покоя н/ч и тот факт, что окклюзионная высота трети лица меньше высоты при физиологическом покое.
Техника определения высоты прикуса анатомо-физиологическим способом следующая. Больного в непродолжительный разговор, не связанный с протезированием. После окончания разговора н/ч рефлекторно устанавливается в положении относительного физиологического покоя. В этом положении измеряют расстояние между двумя точками, расположенными на верхней и нижней губе. Затем в рот вставляют прикусные валики и измеряют окклюзионную высоту нижней трети лица. пРи правильно определённой высоте прикуса окклюзионная высота нижней трети лица меньше высоты при покое н/ч на 2-Змм. Если это расстояние больше чем 2-Змм, следует увеличить высоту нижнего прикусного валика, если меныпе-с нижнего валика срезают излишки воска.
Сделав это, обращают внимание на очертание образований, окружающих ротовую щель. При правильно определённой высоте прикуса губы смыкаются свободно на всём протяжении, носогубные складки ясно выражены. При повышенном прикусе губы смыкаются с напряжением, верхняя губа удлинена. Если при этом слегка прикоснуться к нижней губе пальцем, моментально наступит разобщение. При пониженном прикусе верхняя губа укорочена, подбородочная и носогубные складки западают.
При подозрении на неправильное определение высоты прикуса манипуляцию повторяют. Следует помнить, что изменение высоты прикуса проводят только за счёт нижнего прикусного валика.
Анатомо-физиологический метод может быть дополнен разговорной пробой. Больного просят произнести несколько звуков или слов («о», «и», «си», «з», «ф», «телефон», «патефон» и др.) и следят за степенью разобщения прикусных валиков. При нормальной высоте прикуса разобщение достигает 5-6мм. при разобщении больше чем на 6мм следует заподозрить понижение прикуса и, наоборот, при уменьшении просвета-повышение прикуса. При разговорной пробе прикусные валики в переднем отделе не должны быть шире толщины передних зубов.
Определение центральной окклюзии. После определения высоты прикуса следует добиться смыкания челюстей в положении центральной окклюзии и с помощью прикусных валиков закрепить это положение. При потере последней пары исчезают зубные признаки, по которым легко определить центральную окклюзию. Положение становится ещё более трудным в связи с привычкой больных, лишённых зубов, выдвигать нижнюю челюсть вперёд. Больного не следует просить сомкнуть челюсти правильно. Чаще всего в ответ на эту просьбу врача больной выдвигает нижнюю челюсть вперёд. Все приёмы, с помощью которых пытаются добиться центральной окклюзии, выполняются так, что больной бессознательно, рефлекторно совершает те движения, которые нужны врачу. Вначале голову больного слегка запрокидывают назад. Это создаёт некоторое напряжение шейных мышц, что препятствует выдвижению н/ч вперёд. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность боковых отделов нижнего валика, но так, чтобы они были отведены немного в сторону, касаясь углов рта и оттесняя их в сторону. После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им твёрдого нёба и, закрывая рот, проглотить слюну. В это время врач, скользя пальцами по углам рта, постепенно убирает их. Такой приём почти всегда позволяет добиться смыкания челюстей в положении центральной окклюзии.
Описанные приёмы следует повторить, чтобы убедиться в успехе. По существу тренировка в установлении н/ч в положении центральной окклюзии начинается ещё тогда, когда приступают к припасовке прикусных валиков. Следовательно, в течение 20-30 минут врач постоянно просит больного закрывать и открывать рот, используя указанные приёмы. Тогда, когда приходит время зафиксировать центральную окклюзию, больной уже подготовлен и даёт нужную реакцию.
Некоторые врачи для установления н/ч в положении центральной окклюзии при закрывании рта рукой нажимают на подбородок, подавая челюсть назад. Этим приёмом можно пользоваться в исключительных случаях, при этом не следует злоупотреблять силой, особенно у пожилых людей.
После установления челюстей в положении центральной окклюзии на прикусные валики наносят ориентировочные линии: среднюю, линию клыков и линию шеек верхних зубов (линия улыбки).
Первая проводится вертикально, как продолжение средней линии лица, делящей фильтр верхней губы на равные части. Нельзя среднюю линию проводить по уздечке верхней губы, которая часто расположена асимметрично. Средняя линия проходит между центральными резцами. Правильное расположение её определяет красивую постановку зубов. Линия клыков, проходящая по дистальной поверхности их, соответствует углам рта. Линия, проходящая горизонтально и соответствующая шейкам верхних передних зубов, проводится по границе красной каймы верхней и нижней губ при улыбке.
Описанные линии являются ориентирами для постановки зубов. Средняя линия служит ориентиром для постановки передних резцов, расстояние между линиями клыков определяет ширину передних зубов, а линия улыбки-их вертикальный размер.
После того как на прикусных валиках будут нанесены ориентирные линии, их скрепляют и переносят на модели. Для этого на окклюзионной поверхности верхнего валика наносят клиновидные бороздки, но так, чтобы они не были параллельными. Затем берут очень тонкую восковую полоску и накладывают её на нижний восковой шаблон против насечек. Полоску разогревают горячим шпателем, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть их. Разогретый воск входит в углубления и образует как бы замковые соединения. После этого восковые шаблоны с прикусными валиками вынимают, излишки воска, вышедшие за пределы бороздок, удаляют и снова проверяют смыкание в полости рта. После повторной проверки восковые шаблоны составляют в положении центральной окклюзии, загипсовывают в окклюдатор и приступают к постановке зубов.
Ошибки при определении высоты прикуса и центральной окклюзии.
При определении высоты прикуса возможны ошибки, сопровождающиеся определёнными осложнениями. При повышении прикуса отмечается стучание искусственными зубами во время еды и разговора. При откусывании пищи больному приходится широко открывать рот, что приводит к смещению протезов, особенно нижнего. Сами протезы при этом выглядят грубыми, массивными.
Наиболее богата симптомами клиническая картина при понижении прикуса. Для неё характерно уменьшение высоты нижней трети лица. Носогубные и подбородочные складки западают, углы рта опускаются, человек выглядит старше своего возраста. Понижение прикуса отражается и на функции протезов. Многочисленными исследованиями доказано, что функция протезов при снижении прикуса понижена.
При понижении прикуса уменьшается объём собственной полости рта. Язык оказывается стеснённым и больные жалуются на его утомление. Возможно нарушение речи. В дополнение к этому может наблюдаться патология височно-нижнечелюстного сустава вследствие смещения суставной головки назад и в глубь суставной ямки, а также мацерация кожи в
углах рта (заеда).
З. Понятие о сбалансированной окклюзии.
Все зубы находятся в полном контакте и при движении н/ч в стороны создаётся правильный контакт на рабочей балансирующей стороне. При выдвижении н/ч в сторону образуются контакты.
Проверка ЦО и конструкции протеза в полости рта.
После постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента. При проверке конструкции протеза контролируют правильность выполнения всех предыдущих клинических манипуляций (определение высоты прикуса и центральной окклюзии, выбор искусственных зубов и др.). ещё до проверки конструкции протеза в полости рта осматривают рабочие модели, на которых будут прессоваться пластмассовые протезы. При всех подозрениях на плохое качество моделей (трещины, смазанность контуров, щербины на протезном ложе) следует снять новые оттиски. Затем проверяют цвет, форму, размер зубов и првильность их постановки.
Верхние передние зубы располагаются так, что две трети их лежат кнаружи от срединной линии альвеолярного отростка, а одна треть - кнутри от неё. При хорошей фиксации протеза для расширения зубной дуги и устранения западения верхней губы передние зубы можно сместить кнаружи ещё больше. Средняя линия между центральными резцами должна совпадать со средней линией лица. Верхние зубы должны перекрывать нижние, но не более чем на 1-2мм. большого перекрытия следует избегать, так как оно может нарушать фиксацию протеза.
При улыбке зубы обнажаются до их шейки, но не более. При малейшем открывании рта становятся видимыми режущие края резцов.
Каждый жевательный зуб, так же как каждые резец и клык, должен иметь по два антагоноста. Исключение составляют второй верхний моляр и первый нижний резец, имеющие по одному антагонисту. Жевательные зубы располагаются посередине альвеолярного отростка. Сагиттальная окклюзионная кривая не должна быть резко выраженной, так же как и жевательные бугры коренных и малых коренных зубов.
Следует иметь в виду, что постановка искусственных зубов не преследует целью воспроизведение формы естественного зубного ряда. Она должна обеспечить достижение функционального, эстетического эффекта и устойчивости протеза.
После подобного изучения восковой модели протеза в артикуляторе её протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения высоты прикуса, центральной окклюзии и окклюзионные искусственных зубов.
При этом могут выявиться следующие недостатки: повышен или понижен прикус, прикусными валиками зафиксирована не центральная, а передняя или одна из боковых окклюзий.
При понижении или повышении прикуса ошибку следует исправить. Это можно сделать двумя способами. Когда верхние зубы поставлены правильно, изменение высоты прикуса производят за счёт нижнего протеза. Лучше всего искусственные зубы снять, сделать новый прикусной валик и повторить определение высоты прикуса. Когда же постановка верхних зубов сделана неправильно (не соблюдена протетическая плоскость и др.), прикусные валики изготавливают и для верхней челюсти. Затем вновь определяют высоту прикуса и делают постановку зубов.
Во время определения соотношения челюстей вместо центральной может быть ошибочно зафиксирована передняя окклюзия. При смыкании искусственных зубов в контакт при этом вступают лишь моляры, а между передними зубами образуется щель (открытый прикус). При ошибочной фиксации в боковой окклюзии смыкание искусственных зубов происходит по типу перекрёстного прикуса: боковые зубы н/ч с одной стороны
располагаются кнаружи от верхних одноимённых. Во всех случаях обнаружения неправильного определения центральной окклюзии при условии правильной постановки верхних зубов следует сделать новые прикусные валики для н/ч и снова определить высоту прикуса и центральную окклюзию.
Когда врач убедится в правильности определения высоты прикуса и центральной окклюзии, он приступает к проверке смыкания отдельных зубов. Отсутствие контакта между отдельными зубами легко обнаруживается. Труднее всего заметить отвисание воскового шаблона с одной строны вместе с искусственными зубами в то время, когда имеется видимость плотного контакта. Для проверки плотности смыкания боковых зубов между ними пробуют ввести холодный шпатель. Если зубы артикулируют правильно и шаблон не отвисает, шпатель ввести не удаётся.
Проверка восковой конструкции протеза заканчивается уточнением границ протеза и указаниями лаборанту об изоляции торуса, костных выступов на альвеолярном отростке и области резцового сосочка на в/ч, если он увеличен.
2.0кончательные этапы изготовления полного съёмного протеза.
Как в частичном съёмном протезе.
НАЛОЖЕНИЕ ПРОТЕЗА НА ЧЕЛЮСТЬ, КОРРЕКЦИЯ ПРОТЕЗА Наложение протеза на беззубую челюсть у большинства больных не вызывает затруднений. Они могут возникнуть при нависающих краях альвеолярного отростка и только тогда, когда края располагаются с двух сторон, но это следует отнести к дефектам подготовки полости рта к протезированию.
Основные трудности заключаются в устранении недостатков, которые являются следствием ошибок, допущенных при исполнении клинических или технических этапов протезирования. Эти дефекты обнаруживаются при осмотре самого протеза, протезного ложа, проверке окклюзионных взаимоотношений, осмотре искусственных зубных рядов, а также при опросе больного. Коррекция протеза и последующее курирование больного являются весьма ответственной частью протезирования больных с потерей зубов и требуют от врача большой настойчивости, терпения и специальных знаний.
После наложения протеза проверяют правильность определения высоты прикуса и окклюзии, соответствие протеза его ложу, окклюзионные контакты отдельных зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях.
При повышении или понижении прикуса поступают двояко: изготавливают новые протезы или заменяют высоту прикуса на старых протезах. Для этого срезают зубы с верхнего и нижнего базиса, изготавливают прикусные валики и определяют центральное соотношение челюстей. Затем следует новая постановка зубов и изготовление протеза. Нельзя при понижении прикуса наращивать искусственные зубы самотвердеющей пластмассой. Изменяясь в цвете, она делает зубной ряд некрасивым. Нельзя также стачивать зубы при повышении прикуса, так как они после этого становятся короткими, а на коренных зубах не удаётся создать выраженный рельеф жевательной поверхности.
Когда в положении центральной окклюзии имеется контакт только на жевательных зубах, а передние разобщены (открытый прикус), ошибку исправляют изготовлением нового нижнего протеза, если были допущены погрешности в постановке зубов и на верхнем протезе, то производят повторную постановку зубов как на верхнем, так и на нижнем базисе.
При появлении щели между боковыми зубами, с одной стороны на нижние зубы накладывают полоску воска, размягчают её и просят больного сомкнуть зубы. Затем протезы извлекают изо рта, загипсовывают в артикулятор и исправляют дефект в постановке боковых зубов.
При наложении протезов проверяют контакты зубов при передне - задних и боковых движениях. Бугры зубов, блокирующие движения, по возможности стачивают, одновременно проверяют контакты в положении центральной окклюзии. С помощью копировальной бумаги выявляют точки, повышающие прикус, их сошлифовывают и добиваются хорошего смыкания зубов. При большом перекрытии нижних зубов верхними передними их укорачивают, но не намного, иначе они станут некрасивыми.
При укорочении краёв протеза нарушается его фиксация, так как нарушается замыкающий клапан. Коррекцию укороченных краёв производят двумя способами. По первому способу на край протеза наклеивают валик из воска. Его разогревают на пламени спиртовки, протез вводят в полость рта и формируют края посредством функциональных проб. Затем воск заменяют пластмассой.
По второму способу на укороченный край протеза наслаивают тесто самотвердеющей пластмассы, предварительно смазав его мономером. Затем край протеза формируют также с помощью функциональных проб. Когда пластмасса станет упругой, протез вынимают и удаляют излишки пластмассы по наружной поверхности края. Этот способ имеет недостатки, так как многие сорта быстротвердеющей пластмассы изменяются в цвете и имеют пористую поверхность, задерживающую остатки пищи.
Балансирование протеза устраняется посредством перебазировки протеза самотвердеющей пластмассой.
Иногда при хорошей фиксации протеза в положении покоя он смещается при кашле, откусывании пищи на передних зубах, разговоре и т. п. Причиной этого является отсутствие хорошего замыкающего клапана по линии А. недостаток устраняется следующими двумя способами. При первом способе на задний край верхнего протеза наклеивают полоску воска или термопластической массы. Край протеза помещают в горячую воду, и когда термопластическая масса станет пластичной, протез вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Затем протез вынимают, охлаждают и удаляют излишки массы. После этого край протеза вновь подогревают в горячей воде и снова вводят в рот. При максимально закрытом рте, когда мягкое нёбо напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза вверх. Состояние клапана при произнесении звука «а» проверяют зеркалом. Если между задним краем протеза и мягким нёбом появляется просвет, клапан отсутствует, если просвета не образуется, можно считать, что клапан создан. По второму способу замыкающий клапан по заднему краю протеза создают посредством самотвердеющей пластмассы.
Реакция тканей протезного ложа (стоматиты, ).
Протезы, кроме лечебного, одновременно оказывают побочное вредное влияние на ткани протезного ложа, которое определяется многими факторами. Главными из них являются характер протезной конструкции и качество её выполнения, материал из которого он сделан, способ фиксации, подготовки полости рта к протезированию, уход за протезом, гигиена полости рта и индивидуальные реакции организма.
Большинство протезных конструкций, в том числе мостовидные, вызывают перегрузку опорных зубов. При пользовании съёмными протезами перегрузка связана с наличием кламмеров, которые при самом их рациональном расположении и выборе всегда будут оказывать неблагоприятное действие на пародонт опорных зубов. Клинически это выражается в появлении подвижности зуба, а рентгенологически - в альвеоля. Степень развития дистрофических процессов в пародонте зависит от величины нагрузки, состояния пародонта опорных зубов, а также от общего состояния организма. Чем лучше система фиксации протеза (расположение кламмеров, их количество, выбор опорных зубов, вид кламмера), тем меньше опасность перегрузки опорных зубов и связанная с этим дистрофия тканей пародонта. При плохой системе кламмерной фиксации патологические изменения пародонта проявляются быстро и зубы теряют устойчивость.
Под действием протезов изменяется и слизистая оболочка протезного ложа. В первую очередь обращает на себя внимание воспаление десневого края с язычной и небной сторон тех зубов, к которым прилежит протез. Десна при этом гиперемирована, отёчна, разрыхлена, легко кровоточит при прикосновении, набухает и как бы отстаёт от шеек зубов. Впоследствии обнажаются шейки зубов, возникают патологические карманы и боли от холодного и горячего.
В слизистой оболочке твёрдого нёба и альвеолярных отростков развивается воспаление. В клинике это проявляется в виде разлитой или очаговой гиперемии. При грубых несоответствиях базиса протеза и протезного ложа, особенно при неправильно построенных краях протеза, могут возникнуть пролежни. Пролежни впоследствии заживают, образуя рубцы, которые деформируют переходную складку. Возможен исход заживления пролежней с образованием в этом месте папиломатозных разростаний.
Гистологические исследования выявили в слизистой оболочке протезного ложа признаки хронического воспаления. В поверхностных слоях эпителия при этом нарушается ороговение и роговой слой исчезает. Имеются изменения сосудов и нервов. В первых отмечается разрыхление эластических мембран, а во вторых - дегенерация отдельных нервных проводников.
Какие же причины вызывают изменения слизистой оболочки протезного ложа? В первую очередь давление. Слизистая оболочка протезного ложа в силу своей природы не приспособлена к воспирятию жевательного давления. Поэтому, когда её покрывают протезом, давление, исходящее отнего, является нефизиологическим (необычным) раздражителем. Давление воздействует на сосуды слизистой оболочки, в первую очередь нарушая кровообращение. Следствием нарушения кровообращения и является развитие атрофических и других патологических процессов в тканях протехного ложа.
Вредное влияние протеза на опорные зубы, слизистую оболочку может быть усилено применением плохих конструкций протезов,
недоброкачественным техническим выполнением их. В этом случае протез из лечебного аппарата может превратиться в свою противоположность, т. е. в средство, причиняющее больному вред. Поэтому врач должен твёрдо помнить, что протезирование, как и назначение всяких лекарственных препаратов, должно проводиться с учётом индивидуальных особенностей клиники полости рта и общего состояния больного. Кроме того, от врача требуется хорошее знание особенностей различных протезов, их взаимодействия с тканями протезного ложа и влияния, которое они могут оказать на больного.
Здесь следует также остановиться на токсическом действии некоторых химических агентов, входящих в состав акриловой пластмассы, из которой изготовляются базисы современных протезов.
Имеется в виду мономер акриловой пластмассы, избыточное количество которого может оказаться в базисе при нарушении режима полимеризации. Мономер по своей химической природе является метиловым эфиром метаркиловой кислоты и оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку, вызывая стоматит. Клинически он проявляется в виде разлитой гиперемии и жалоб больного на чувство жжения и боли. Кроме прямого воздействия мономера на слизистую оболочку, не исключено появление воспаления по типу аллергической реакции. При подозрении на стоматит протез следует подвергнуть повторной полимеризации. Если воспаление и чувство жжения не снимаются, следует искать другую причину заболевания, часто наложение протеза обостряет симптомы парестезии слизистой оболочки.
Окклюдатор - прибор, позволяющий фиксировать модели в положении центральной окклюзии, воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта и осуществлять постановку искусственных зубов.
Виды окклюдаторов: проволочные и литые.
Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута под углом 100-1100° и имитирует нижнюю челюсть. Между восхо-дящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт - фиксировать это расстояние.
Артикулятор - аппарат, в большей или меньшей степени имитирующий Движения височно-нижнечелюстного сустава.
Виды артикуляторов:
Среднсанатомические (со средней неизменяемой установкой угла суставного пути и резцового скольжения);
Универсальные (с индивидуальным измерением угла суставного пути и резцового скольжения).
4^5"!И шОРУ"Г Ош"ГЬ СуСТиБНпЗС.И! ОсЗС\ v- Га.ог1Ь!С.
Среднеанатомический артикулятор предназначен для конструирования зубных рядов, но чаще применяется при изготовлении протезов на беззубые челюсти. Артикулятор позволяет производить движения нижней челюсти вперед, вправо, влево и вниз.
Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам - верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевер(гутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двояко радиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвеолярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при помощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.
Для фиксации гипсовых моделей в положении центральной окклюзии их складывают по отпечаткам окклюзионной поверхности зубов на примусных валиках и скрепляют друг с другом с помощью спичек воском. Модели устанавливают так, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку. Штифт должен сохранять высоту прикуса, не препятствовать смыканию и размыканию окклюдатора, при этом центр модели должен совпадать с центром окклюдатора, проте-тическая плоскость должна быть параллельна рамам окклюдатора, т.е. ориентация моделей в окклюдаторе осуществляется с учетом треугольника Бонвиля. После ориентации моделей замешивается гипс, создается подлиток и в него погружается нижняя рама окклюдатора. Далее добавляется небольшой слой гипса сверху нижней рамы и на него помещаются скрепленные модели. Шпателем следует загладить гипс по всей окружности модели. В дальнейшем слой гипса накладывается на модель верхней челюсти и в него опускают верхнюю раму окклюдатора. При затвердении гипса излишки его убирают.
Артикулятор и окклюдатор помогают в производстве съемных и фиксированных протезов, ортодонтических устройств. При выборе зуботехнического окклюдатора и артикулятора следует обращать внимание на их вид и характеристики. Так окклюдаторы подразделяются на:
- с узкой рамкой,
- с широкой рамкой,
- нормальной рамкой.
Артикуляторы в свою очередь делятся на:
- регулируемые для регуляции нескольких видов движения,
- анатомические для воспроизведения жевательных действий,
- индивидуальные с отдельной регулировкой суставных и резцовых путей.
Вы можете купить артикуляторы и окклюдаторы в интернет-магазине сайт по доступным ценам от известных топовых производителей. Мы работаем с проверенными надежными поставщиками, дающими гарантию качества на стоматологическое и зуботехническое оборудование.
Доставка окклюдаторов и артикуляторов по территории России
Интернет-магазин ExDent.ru осуществляет доставку окклюдаторов и артикуляторов по территории России, в любой населенный пункт. При покупке оборудования следует выбирать компании, которые имеют большой опыт в своей области и доставляют качественный товар быстро в любую точку страны. Мы работаем на постоянного клиента, расширяя список категорий с учетом ваших пожеланий и требований. В случае возникновения вопросов при выборе, оплате (у нас действует безналичная форма) и заказе на сайте, вы всегда можете обратиться к нашим квалифицированным специалистам.
Аппараты, фиксирующие гипсовые модели челюстей лишь в центральной окклюзии, но не допускающие естественных движений челюсти, в настоящее время называются окклюдаторами. Все другие аппараты, воспроизводящие в большей или меньшей степени (переднезадние и боковые) горизонтальные движения нижней челюсти протезируемого, называются анатомическими артикуляторами.
Начиная с 1858 г. до настоящего времени предложено огромное количество «анатомических» артикуляторов , весьма различных по конструкции и разнообразных по принципу их построения. Не останавливаясь на разборе их многочисленных модификаций, рассмотрим только типовые артикуляторы.
Для более легкой ориентировки в массе разнообразных анатомических артикуляторов Н. А. Астахов и А. Я. Катц делят их на две основные группы по принципу передачи боковых движений. Первая группа охватывает все те артикуляторы, которые имеют среднюю (неиндивидуальную) установку. Среди них различают: I) артикуляторы со средней установкой наклона суставных путей; 2) артикуляторы со средней установкой наклона суставных путей и резцового скольжения; 3) артикуляторы со средней установкой окклюзионных кривых.
Ко второй группе относятся анатомические артикуляторы с индивидуальной установкой, которые делятся: 1) на артикуляторы суставные и 2) на артикуляторы бессуставные.
Артикулятор Бонвилля
. Первый анатомический артикулятор был предложен в 1858 г. Бонвиллем, который положил начало изучению артикуляционной проблемы. Этот артикулятор допускает движение нижнечелюстной модели вперед, назад и в стороны. Следует отметить, что во всех анатомических артикуляторах практически перемещается модель верхней челюсти. Это обстоятельство не искажает истинного движения, потому что неподвижность верхней и подвижность нижней челюсти являются только относительными.
Основной недостаток артикулятора Бонвилля
заключается в горизонтальном расположении суставных путей.
Исследования Бонвилля на скелетном материале выдвинули ряд положений, которые и до настоящего времени еще не потеряли своего значения. Так, например, он установил, что среднее расстояние между суставными головками и между каждой головкой и резцовой точкой равно 10 см. Равносторонний треугольник Бонвилля дает возможность ставить гипсовые модели челюстей в артикуляторе так, чтобы это в известной степени соответствовало пространственному положению челюстей в черепе.
Артикуляторы Бонвилля
и все последующие модификации относятся к артикуляторам, в которых наклон суставных путей равен 35°.
Простой артикулятор Гизи
. Исследования Валькера в 1896 г. и более поздние исследования Гизи установили, что средний наклон суставного бугорка колеблется между 30 и 35°, а поэтому наклон суставных путей в 33° принят для артикуляторов со средней установкой. От Бонвилля до Гизи на всех анатомических артикуляторах поддерживалась высота прикуса при помощи винта, расположенного между суставами позади гипсовых моделей. Такое местоположение третьей точки скольжения не только не обеспечивает стойкости моделей, но и искажает пространственные перемещения челюстей.
Эти существенные недостатки Гизи устранил переносом штифта высоты на переднюю часть артикулятора. Трехточечный артикулятор Гизи, названный им «Симплекс II», относится к артикуляторам со средней установкой наклона суставных путей и резцового скольжения. Этот артикулятор не воспроизводит физиологического открывания рта, что не имеет для протезирования существенного значения. Артикулятор Гизи ценен правильной передачей боковых движений. Нижняя гипсовая модель в таком артикуляторе при некотором соскальзывании вперед может дать боковой сдвиг Бенетта.
Суставное ложе широко и находится позади суставной оси. Эта особенность артикулятора «Симплекс II» позволяет малоподвижной суставной головке при боковых движениях смещаться в кругу конструктивного центра и делать незначительные размахи в стороны. К этому виду артикуляторов относятся артикуляторы Хейльборна и Канторовича.
