Главная > Окситоцин > История развития акушерства в советский период. Предмет акушерства и гинекологии. основные исторические этапы развития акушерской науки. организация акушерско-гинекологической помощи. Предмет акушерства и гинекологии


История развития акушерства в советский период. Предмет акушерства и гинекологии. основные исторические этапы развития акушерской науки. организация акушерско-гинекологической помощи. Предмет акушерства и гинекологии




3. Основные этапы развития акушерства и гинекологии

Акушерство справедливо признается древнейшей отраслью клинической медицины, ибо необходимость в оказании срочной помощи и различных пособиях при родах ("повивальном искусстве") появилась одновременно с возникновением человечества. Уже древние египетские папирусы и китайские рукописи (27 в. до н.э.) содержат сведения по акушерству и женским болезням, а в индийских священных книгах "Аюрведа" (9 - 3в. в. до н.э.) сообщается о продолжительности беременности, неправильных положениях плода, о питании беременных, смещениях матки, кондиломах.

В древней Греции и Древнем Риме Гиппократ, Аристотель, Филумен, Цельс, Соран Эфесский, Гален и другие в своих трудах уделяли значительное место женским болезням патологии беременных (кровотечениям во время беременности, описанию некоторых акушерских операций и инструментов для их выполнения). Одна из глав "Гиппократова сборника", названная " О женских болезнях", содержит не только описание воспалительных заболеваний матки и влагалища, опухолей половых органов, но и рекомендации по их лечению (в частности, удаление опухоли из матки с помощью щипцов, ножа и раскаленного железа). В эпоху феодализма, наряду с общим упадком науки и культуры, приостановилось развитие акушерства и гинекологии. Утверждалось, что все знания уже преподаны в "священном писании", представление, что врачам - мужчинам низко и даже неприлично заниматься повивальным искусством. В 1522 г. на центральной площади Гамбурга был публично сожжен доктор Фейт, который принял мучительную смерть за еретические занятия гинекологией. В годы средневековья особое место и заслуга принадлежит знаменитому таджикскому врачу Абу Али Ибн Сине (Авиценне, 980-1037 гг. н.э.), создавшему энциклопедию медицины своего времени - "Канон врачебной науки". Ибн Сина систематизировал наследие древних врачей и обогатил медицину своим клиническим опытом, описав некоторые заболевания женских половых органов и молочной железы, акушерские операции (низведение ножки плода, кранио - эмбриотомия).

Его труды переведены на еврейские языки, а "Канон врачебной науки" издавался более 30 раз.

Анатомо-физиологическая основа акушерства и гинекологии была заложена в 16 - 17 в. в. трудами выдающихся анатомов А. Везалия, К. Бартолина, Г. Граафа и других.

В. Гарвей, выступивший против учения Аристотеля о самозарождении, впервые высказал положение, что " всё живое из яйца", а открытие им кровообращения (1628 г.) сделало физиологию, по выражению Ф. Энгельса, наукой и положило начало научному подходу к проблеме переливания крови.

Колыбелью практического акушерства заслуженно считается Франция. Известный французский хирург А. Паре (1509-1590 гг.) основал в Париже первую школу для подготовки повивальных бабок. Он же, после долгого забвения, воспроизвел операцию поворота плода за ножку, ввел в практику молокоотсос, предложил при кровотечениях ускорять роды и производить быстрое опорожнение матки. Ему принадлежат некоторые положения судебно - медицинского характера, касающиеся установления девственности, определения срока беременности, утопления новорожденных.

Крупнейший представитель французской акушерской школы Ф. Морисо (1637-1709 гг.) - автор оригинального трактата о болезнях беременных женщин. На основе собственных данных и наблюдений он опроверг ошибочный взгляд о значительном расхождении лонных костей во время родов, а также господствовавшее со времен Гиппократа ложное представление о том, что семимесячные плоды являются более жизнеспособными, чем восьмимесячные. Он усовершенствовал технику акушерских операций, предложил прием выведения головки во время родов при тазовом предлежании и инструменты для извлечения перфорированной головки. Ф. Морисо ввел в практику кровопускание как метод лечения эклампсии, который в течение почти двух столетий применялся в качестве единственного спасительного средства в лечении беременных с тяжелыми формами токсикоза.

С Францией связан и переход родовспоможения от повивальных бабок к врачам. До середины 17 века, по сложившимся обычаям, врачей (хирургов) приглашали к роженицам лишь в запущенных и безнадежных случаях для производства плодоразрушающих операций. Только после того, как французский врач Ж. Клеман в 1663 г. успешно провел роды при дворе Людовика XVI, знатные женщины стали считать хорошим тоном рожать под наблюдением врачей - мужчин, и акушерство перестало быть уделом только повитух. С этого времени врачи, занимавшиеся родовспоможением, получили почетное звание "акушеров", а повивальные бабки стали именоваться "акушерками". Однако укоренившийся предрассудок ещё долго во многих странах являлся препятствием для работы врачей - мужчин в области акушерства.

Так, даже в 1829 г. в России врач Баженов был отдан под суд лишь за гинекологическое исследование женщины, которое он провел в отсутствии повивальной бабки.

Крупнейшим достижением в акушерстве в конце 17 в. и начале 18 в. явилось изучение анатомического строения женского таза (Девентер) и механизма родов (Смелли, Левре), что положило начало научному акушерству. Ж.Л. Боделок (1746 - 1810 гг.) впервые предложил и применил методику измерения женского таза (наружную пельвиометрию), сохранившуюся до настоящего времени, и стал рассматривать акушерство как науку, основанную на законах механики. Значительным прогрессом следует считать изобретение акушерских щипцов, с внедрением которых в практику резко уменьшилось число плодоразрушающих операций. Хотя использование акушерских щипцов связывают с семьей Чемберленов, автором этого инструмента следует считать нидерландского хирурга Палфейна (1650-1730 гг.), сообщившего о своем изобретении в Парижской медицинской академии в 1723 г. Акушерские щипцы Палфейна способствовали разработке и появлению впоследствии более совершенных моделей, предложенных Негеле, Симпсоном, Лазаревичем, Феноменовым и др. Таким образом, акушерство как наука сформировалась и выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину в 18 веке во Франции, Англии, Германии, России и других странах. Это проявилось в открытии кафедр "повивального искусства" при медицинских факультетах ряда университетов Европы, акушерских клиник в Страссбурге (1764 г.), Геттингене (1751г.), Берлине (1751г.), родильных приютов в Москве (1728 г.) и Петербурге (1771 г.).

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела разработка методов профилактики послеродовых септических заболеваний ("родильная горячка"), сопровождавшихся огромной материнской смертностью от 10% до 40% и выше. Особая заслуга в борьбе с послеродовым сепсисом, в разработке и пропаганде метода антисептики принадлежит венгерскому акушеру И.Ф. Земмельвейсу (1818-1865 гг.). Введенное им обязательное для медицинского персонала мытьё рук мылом с обработкой 3% раствором хлорной извести позволило резко снизить заболеваемость "родильной горячкой" и смертность родильниц. Названный потомками "спасителем матерей" И.Ф. Земмельвейс сам умер от сепсиса, не будучи признанным при жизни современниками.

Открытия 19 в. в области морфологии (Вихров Р.), биологии и бактериологии (Бэр К., Пастер Л., Мечников И.И., Листер Д.), физиологии (Бернар К., Сеченов И.М., Павлов И. П.) способствовали дальнейшему развитию акушерства и гинекологии. К началу 19 века относятся создание учения об узком тазе и биомеханизме родов, внедрение в практику наружного исследования беременных для распознавания положения плода и выслушивания сердцебиения плода, изучения осложнений беременности, распространения акушерских операций (щипцы, симфизиотомия, кесарево сечение). Следует выделить вклад венского акушера Л. Бойлера (1751-1835 гг.), обосновавшего в противовес чрезмерному радикализму акушеров своего времени преимущество консервативного ведения родов, что остается и в настоящее время наиболее принятой тактикой в мире. Значительным достижением явилось внедрение ингаляционного наркоза, впервые примененного в акушерстве Д. Симпсоном в 1847 г. Первое успешное использование наркоза при проведении акушерских операций связано с именем Н.И. Пирогова, который применил общее обезболивание в апреле 1847 г. во время наложения акушерских щипцов в клинике акушерства и женских болезней Медико-хирургической академии (Петербург).

Развитие учения о женских болезнях значительно отставало от акушерства, хотя уже в 16 веке появилось первое руководство по женским болезням, написанное Меркадо (Испания). Гинекологические больные поступали для лечения обычно в хирургические или терапевтические клиники, а необходимое оперативное лечение проводилось хирургами. Изучение женских болезней включалось, как правило, в хирургию, акушерство или терапию. Благодаря успехам естествознания, патоморфологиии и физиологии гинекология в конце 19в. выделилась в самостоятельную научную дисциплину. Появилась особая врачебная специальность - врач - гинеколог, началось изучение заболеваний женских половых органов, увеличилось число проводимых гинекологических операций, хотя смертность после них, до введения антисептики и асептики, достигала 50% и выше.

Формированию гинекологии способствовали труды М. Симса, С. Уэлса, Ж. Пиана, К. Шредера, Э. Вертгейма, Э Бумма, А. Дедерлейна и других. Существенный вклад в развитие оперативной гинекологии и консервативных методов лечения женских болезней внесли отечественные акушеры - гинекологи А.А. Китер, А.Я. Красовский, К.Ф. Славянский, В.Ф. Снегирев, Д.О. Отт и другие. Акушерам - гинекологам принадлежит приоритет в целом ряде открытий, ускоривших прогресс медицинской науки. Так именно в акушерстве впервые было применено переливание крови при массивных кровопотерях (Бланделл Д., 1818 г., Вольф А.М., 1832 г.), начаты научные исследования по переливанию и консервированию крови (Сутугин В.В., 1865 г.), предложены принципы асептики и антисептики (Холмс О., 1843 г.; Земельвейс И.Ф., 1847 г.), первые успешные лапаротомии были выполнены по поводу опухолей яичников (Мак Дауэл Е., 1843 г.; Крассовский А.Я., 1862 г.), впервые были использованы эндоскопические методы исследований, в частности лапароскопия (Отт Д.О., 1914 г.).

Значительных успехов гинекология достигла в 20 веке с открытием групп крови, гормонов, антибиотиков, внедрением в практику достижений эндокринологиии других наук.

Биотехнология – новое направление в фармацевтической технологии

В развитии биотехнологии выделяют следующие периоды: эмпирический, научный, современный (молекулярный). Последний специально отделяется от предыдущего...

Бронхиальная астма

Дефицит развития речи

Речь в своем развитии проходит определенные этапы: · экспрессивно-мимический; · предметно-действенный; · речевой. К концу первого месяца отчетливо проявляются экспрессивно-мимические средства общения...

Конец XIX в. стал для акушерской и гинекологической науки чрезвычайно важным периодом. С введением в практику асептики и антисептики, гинекология выделяется в самостоятельную врачебную дисциплину...

Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта

Революционные события 1917 г. положили начало «новейшей» истории России. Первые мероприятия Советской власти по реорганизации здравоохранения были связаны с Петроградом. Уже в декабре 1917 г...

История открытия и внедрения наркоза и местного обезболивания в хирургию

Несмотря на то, что хирурги с древности искали способы анестезии, честь открытия принадлежит не им. 16 октября 1846 года считается официальной датой рождения современной анестезиологии...

Гинекология (греч. Gyne - женщина, logos - слово, учение) - область клинической медицины, изучающая физиологию женской половой системы, диагностику, профилактику и терапию заболеваний, связанных с особенностями женского организма...

История развития акушерства и гинекологии

В России возникновение акушерства относится к середине 18 в., однако этому предшествовал многовековой донаучный период. Помощь во время родов обычно оказывалась знахарками и повитухами (повивать - означало принимать младенца)...

История развития акушерства и гинекологии

Гордостью отечественной науки является создание перинатальной медицины и ее теоретического раздела - перинатологии. Этот термин вошел в специальную литературу в конце 60-х годов XX века...

Заболеваниями, которые напрямую связаны с аллергией, страдает примерно 10-15 процентов населения нашей планеты. При более конкретном рассмотрении заболеваний аллергического характера...

Лечебная физкультура при астме

Заболеваниями, которые напрямую связаны с аллергией, страдает примерно 10-15 процентов населения нашей планеты. При более конкретном рассмотрении заболеваний аллергического характера...

Основные принципы советского здравоохранения

На мой взгляд, прежде чем формулировать и рассматривать основные принципы советского здравоохранения, нужно изучить историческую базу, на которой они формировались. Именно поэтому...

Прибор для измерения скорости кровотока

На первом этапе создания ультразвуковых доплеровских приборов были разработаны простейшие приборы с непрерывным излучением и представлением информации доплеровского сдвига в виде звуковых сигналов через встроенный в прибор динамик...

Развитие анестезиологии

В конце 40-х - начале 50-х годов в ряде ведущих хирургических учреждений страны появились первые хирурги-анестезиологи. Это были молодые хирурги, овладевшие основами общей анестезии, умевшие проводить масочный и эндотрахеальный наркоз...

Решение основных проблем в хирургии, начиная с периода великих открытий (XIX-XX вв.)

Развитие хирургии можно представить в виде классической спирали, каждый виток которой связан с определенными важнейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины...

Акушерство и гинекология издревле были неразрывны, в XVIII веке стали появляться солидные научные труды, подготовленные опытными специалистами, а в XIX веке пути акушерства и гинекологии расходятся окончательно. До этого времени в России вопросы родовспоможения решали повивальные бабки. Используя значительный опыт народной медицины, они помогали появляться на свет русским людям многие века. Их навыков не всегда хватало, чтобы справиться с осложнениями, детская смертность в силу разных причин была крайне высокой. Образ повивальной бабки, весьма неоднозначный, сохранился и в фольклоре. Хрестоматийная Баба-яга воплотила в себе занятия протоакушерок, особенно, если вспомнить обряд «допекания». Согласно ему, если новорожденный был болезненным, либо недоношенным, над ним совершали особый обряд, суть которого состояла в символическом проведении ребенка через печь, чтобы он «дошел» и был здоров.

Преобрания Петра I, общемировое развитие акушерства, предопределили и становление отечественной системы родовспоможения. Эти изменения были связаны с именем Павла Захаровича Кондоиди (1710-1760), имевшего греческие корни. Будучи архиатром, руководителем российской медицины, он упорядочил «бабичье дело» в стране, создал систему акушерского образования. Были открыты «бабичьи школы» в Санкт-Петербурге и Москве, повивальные отделения с Воспитательных домах обеих столиц. И пусть вначале система подготовки кадров была мало эффективной, вскоре «повивальных бабок» становилось все больше, уровень их мастерства все выше.

Благодаря Кондоиди появился и «отец русского акушерства», первый российский профессор повивального искусства, один из основоположников научного акушерства Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) В Петербургской бабичьей школе он организовал преподавание акушерства на высоком для своего времени уровне. Он стал автором первого российским руководством по акушерству и педиатрии - «Искусство повивания или Наука о бабичьем деле». Н.М.Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил аку-шерские щипцы.

В 1797 г. в Санкт-Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем Повивальная школа на 22 учащихся. С начала XIX века преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки в Петербургской и Московской .

Большой вклад в развитие акушерства внес Вильгельм Михайлович Рихтер (1783-1822), руководивший кафедрой повивального искусства в Московском университете. Он открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт, осуществив на практике идею клинического преподавания акушерства в России.

Прогресс медицины в новое время, введение наркоза, начало профилактики родильной горячки, развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики, а также способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879), который в середине XIX века руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской Медико-хирургической академии. Китер был автором первого отечественного учебника по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней».

Его ученик, Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898), впервые в России на базе Медико-хирургической академии организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акуше-ров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней»

Одним из основоположников гинекологии, как самостоятельной научной дисциплины в России, являлся Владимир Федорович Снегирев (1847-1916). Он организовал и стал первым директором первого института для усовершенствования гинекологов. По инициативе В.Ф. Снегирёва гинекологию стали преподавать как самостоятельную дисциплину. По его инициативе при Московском университете была открыта первая гинекологическая клиника и гинекологический институт для усовершенствования врачей, которым он руководил. Имя В.Ф.Снегирёва присвоено клинике акушерства и гинекологии 1-го Московского медицинского института, а также старейшего родильного дома в Санкт-Петербурге.

Говоря о развитии акушерства и гинекологии в России, необходимо отметить такие имена, как, Г.Фрезе, И.Конради, С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г.П.Попов, Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич, В.В.Строганов, которые вывели эту область медицины на новый уровень.

Запись на консультацию гинеколога по телефону 8-495-788-9-799

История гинекологии в России

Акушерство и гинекология

Первый по времени акушер в России был англичанин Якоб, при Иоанне Грозном, но затем не имеется сведений о дальнейшем развитии акушерства. В 1754 г. были устроены первые акушерские школы в Петербурге и Москве, а первое руководство по акушерству было составлено московским профессором Эрасмусом по устарелым источникам XVII столетия.
Много сделал для этой отрасли врачебных знаний петербургский профессор Н.М. Амбодик, в конце прошедшего столетия, и его современник - московский профессор В.М. Рихтер, которые в то же время составили и хорошие руководства.
В 1808 г. в Медико-Хирургической академии в Петербурге открылась клиника гинекологии и акушерства, в которой первым профессором был С.А. Громов (умер в 1856 г.).
В Харьковском университете преподавание акушерства началось в 1815 г. Клиника получила блестящую известность при гинекологе Лазаревиче, назначенном профессором в 1862 г. В Казанском университете клиника гинекологии и акушерства открыта в 1833 г., в Киевском - в 1847
Акушерство и гинекология преподавались вместе, а в 1860 - 70 годах профессор Флоринский преподавал, кроме того, еще и детские болезни в Санкт-петербургской Медико-Хирургической академии.
Первое руководство по гинекологии составлено было профессором А.А. Китером; им же положено начало воссозданию гинекологии на хирургических началах и дан толчок научной разработке в России акушерства и гинекологии. Им изданы: "Руководство к изучению акушерской науки" (2 тома, 1857 - 58) и "Руководство к изучению женских болезней" (Санкт-Петербург, 1858). Означенные руководства были первыми оригинальными сочинениями на русском языке, отличались выдающимися достоинствами и на них воспиталось несколько поколений русских акушеров и гинекологов.
Практическое применение взглядов, высказанных и отчасти осуществленных Китером, и дальнейшее развитие их принадлежит А.Я. Крассовскому (XVI, 567). Он первым в России произвел чревосечение и применил в широких размерах оперативное вмешательство при лечении женских болезней. Крассовскому принадлежит ряд научно-литературных трудов, во главе которых стоит "Оперативное акушерство".
Из его школы вышли видные представители русского акушерства и гинекологии, как В.В. Сутугин, И.Ф. Масловский, К.Ф. Славянский, инеколог А.И. Лебедев, Г.Е. Рейн и другие. Он первым устроил акушерскую и гинекологическую клинику, вполне соответствующую целям клинического преподавания этих отраслей медицины. Им были основаны: первый в России "Акушерско-гинекологический журнал" и Общество. К числу выдающихся руководств, составленных Крассовским, принадлежат: "Курс практического акушерства", "Оперативное акушерство" и "Атлас овариотомий". Дальнейшей разработке акушерства и гинекологии в России способствовали такие видные представители этой отрасли медицины, как профессор К.Ф. Славянский - автор ценного и вполне оригинального руководства: "Частная патология и терапия женских болезней" (2 тома), профессор Д.О. Отт и другие. А.И. Лебедев, профессор Медико-Хирургической академии (XVII, 415), напечатал свыше 25 научных работ и произвел более 300 чревосечений. И.П. Лазоревич в Харькове опубликовал свыше 70 ученых работ, изобрел несколько акушерских инструментов. Гинекологи Макеев и Снегирев (в Московском университете), Н.И. Феноменов (в Казанском университете), гинекологи Н.Ф. Толочинов и П.А. Ясинский (в Харьковском университете), акушер-гинеколог Г.Е. Рейн (в Киевском университете), Н.В. Ястребов (в Варшавском университете), Граматикати (в Томском университете) и Д.О. Отт (профессор в Еленинском клиническом институте и директор женских медицинских курсов в Петербурге) являются современными представителями гинекологии и акушерства в России.

Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старейшие в семье женщины. В период феодализма развитие акушерства резко затормозилось, из-за гнета христианской и исламской религий. В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как "умеющий очень искусно лечить женские болезни".

Первым представителем научного акушерства в России был П.З. Кандоиди (1710-1760), по его предложению Сенат в 1754г. издал указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". На основании указа основана первая школа «бабичьего дела» в Москве и Санкт-Петербурге, преподавательский состав состоял из профессора и его помощника - акушера.

Первыми преподавателями в повивальных школах были немцы Ио ганн Эрзамус в Москве и Андрей Линдеман в Санкт-Петербурге, не владевшие русским языком и читавшие лекции при помощи переводчиков. В этих школах проходили подготовку женщины - повивальные бабки, акушерки. Основу обучения составлял только теоретический курс. Обучение было малоэффективным, так как в большинстве это были женщины, не имевшие никаких медицинских знаний. За 20 лет Эрзамусом подготовлено всего 35 акушерок-повитух.

Нестор Макси мович Максимович-Амбодик (1744-1812) - первый русский профессор повивального искусства, считается одним из основоположников научного акушерства. После окончания Петербургской госпитальной школы он направлен на медицинский факультет Страсбургского университета и в 1775 г. защитил докторскую диссертацию. Н.М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на русском языке и высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Он написал первое российское руководство по акушерству "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" и одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки.

Вильгельм Михайлович Рихтер (1768-1822) с его деятельностью связано начало преподавания акушерства как отдельной дисциплины на медицинском факультете Московского университета. В 1786г. В.М. Рихтер направлен за границу (Берлинский и Гетингенский повивальные институты) для стажировки и защиты докторской диссертации с целью «приготовления себя к кафедре акушерства в Московском университете».

Слабым местом преподавания акушерства было то, что студентам преподавался только теоретический курс, так как не было клиник, а система обучения предусматривала практическую стажировку только после окончания университета.

Важным событием явилось открытие в 1846г. факультетских клиник Московского университета. Отныне клинический метод преподавания стал основой всего учебного процесса. Клиника предназначалась для 30 родильных коек. Первым директором клиники стал М.В. Рихтер (младший), а затем с 1851г. Владимир Иванович Кох (1820-1884), немец по происхождению, но первый из профессоров, кто стал читать лекции по акушерству на русском языке. Заслуга В.И. Коха заключается в том, что при нем изменился метод преподавания, стал практическим, носящим клинический характер. Студенты занимались на фантомах, допускались к производству элементарных акушерских приемов в родильной комнате, были обязаны приходить на ночные дежурства. Под руководством В.И. Коха защищено 4 докторских диссертации на русском языке (до этого они писались на немецком или латинском языках).

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии "Руководство к изучению женских болезней" (1858) и произвел первую в стране успешную влагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842).

Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки и постоянно совершенствовал технику этих оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия "анатомически узкий таз" и "клинически узкий таз", и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.

На базе Петербургской медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему последипломного усовершенствования в этой области. Его "Курс практического акушерства" долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области "Журнал акушерства и женских болезней" (1887).

Владимир Федорович Снегирев (1847-1916) считается родоначальником научной гинекологии в России. В 1870г. он с отличием окончил медицинский факультет Московского университета, а в 1873г. состоялась публичная защита его докторской диссертации «К вопросу определения и лечения позадиматочного кровоизлияния». В этой работе впервые была поднята проблема диагностики и лечения крайне запутанного в то время заболевания - внематочной беременности. По инициативе Снегирева гинекология впервые стала преподаваться как самостоятельная дисциплина. По его же инициативе была открыта первая гинекологическая клиника (1889) и гинекологический институт для усовершенствования врачей (1896), руководителем которого Снегирев состоял до конца жизни. Из многочисленных трудов Снегирева основные посвящены вопросам маточных кровотечений, овариотомий, операций фибромы, перевязки маточных артерий и др. Снегирев был блестящим хирургом, он предложил ряд новых операций и оперативных приемов и вместе с этим уделял большое внимание консервативным методам лечения женских болезней. Для Снегирева и его школы характерно изучение целостного организма женщины и его связи с окружающей средой, а не только отдельных заболеваний половой сферы.

Жизнь любого оперирующего врача полна драматизма, нередко в ней бывают и трагические моменты. Не зря известный немецкий гинеколог Э. Вертгейм писал: «Если операция не всегда продлевает жизнь больной, то всегда укорачивает жизнь хирурга». Был такой трагический случай и в жизни В.Ф. Снегирева. В 1887г. он потерял одну из своих пациенток - молодую женщину 35 лет - после обширной и сложной гинекологической операции. Родственники больной в отмщение врачу предприняли бездушный и крайне циничный шаг. На могильной плите памятника на территории Донского монастыря в Москве, они сделали надпись: «...здесь покоится княжна Ольга Львовна Шаховская, скончавшаяся от операции доктора Снегирева». Однако от этого страшного удара В.Ф. Снегирев не выронил скальпель из своих искусных рук. Примечательно, что один из самых блистательных российских хирургов Сергей Сергеевич Юдин, фактически самоучка, который не имел за плечами никакой школы, называл Снегирева своим учителем, так как посещал его занятия в клинике, будучи студентом.

1900 г. – Русский акушер профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде Василий Строганов предложил использовать хлороформ и в дальнейшем разработал классический метод консервативного лечения эклампсии. Метод Строганова признан во многих странах мира, что позволило снизить летальность от эклампсии в 5 раз.

Каким же медицинским арсеналом владели врачи того времени и какую помощь они оказывали беременным и роженицам? Георгий Андреевич Соловьев (автор известного «индекса Соловьева»), на основании изучения скорбных листков (истории болезни) того времени, вспоминал: «Акушерская патология и помощь при этом в виде наложения щипцов, поворота на ножки при поперечном положении плода, краниотомия практиковались широко и особенно часто применяли отделение последа. Такая патология, как предлежание плаценты, после предварительной тампонады влагалища заканчивалась обычно поворотом плода на ножку, иногда с наложением акушерских щипцов на последующую головку. При выпадении пуповины занимались ее вправлением». При эклампсии, или «родимце», как ее тогда называли, применяли влажные обертывания, сухие банки на грудь, пиявки, поворот на ножку или акушерские щипцы для ускорения родов. Очень своеобразно велись ранения половых путей - даже при глубоких травмах, вплоть до некроза, делали мягчительные спринцевания, прикасались адским камнем, прикладывали примочки из гулярдовой воды или тертую морковь. В 1921г. Георгий Андреевич Соловьев восклицал: «Дело прошлое, а в подходящих случаях при назначении этих немудреных микстур я сам видел в старые годы улучшение и даже полное выздоровление, чего объяснить не мог и не могу теперь».

Исключительное место в истории Московской акушерской клиники и Российской акушерской школы занимает профессор Александр Матвеевич Макеев (1829-1913). Он впервые ввел в клинику понятие асептики и антисептики. Будучи великолепным организатором, он произвел перепланировку акушерской клиники, впервые разделил ее на два отделения физиологическое (чистое) и обсервационное (грязное); строго следил за тщательным соблюдением правил асептики медицинским персоналом, запретил акушеркам, принимающим роды, сиделкам при роженицах ходить в послеродовые отделения; ввел индивидуальные средства антисептики для рожениц (кружки для спринцевания, подкладные судна). Стала проводиться санобработка помещений с применением антисептиков. Резко сократились случаи гнойно-септических заболеваний - основного бича той поры. Профессор A.M. Макеев усовершенствовал акушерский фантом французской фирмы «Шваб», который в то время считался лучшим в мире и использовался для обучения студентов и врачей. Фирма «Шваб» выставляла после фантом Макеева на нескольких российских и международных выставках.

Видным представителем Петербургской акушерской школы был Мартын Исаевич Горвиц, основавший в 1870г. Мариинский родильный дом, в котором сам являлся директором. М.И. Горвиц прожил недолгую жизнь, но за нее опубликовал 31 фундаментальную научную работу по вопросам дисменореи, неправильных положений матки, онкогинекологии, воспалительной гинекологии. Под его редакцией в 1883г. в России вышел учебник по акушерству Карла Шредера, который выдержал 4 издания.

В 1879г. в Санкт-Петербурге начал свою деятельность первый в России Повивальный институт с родильным отделением, преобразованный в 1895г. в Императорский акушерско-гинекологический институт, ныне НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН. Институт носит имя Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929) далеко не случайно, при нем институт приобрел европейскую и мировую известность. Профессор Д.О. Отт обладал великолепной хирургической техникой, он разработал и внедрил новые акушерские и гинекологические операции, новые инструменты, осветительные зеркала, операционные столы.

Наряду с Петербургской и Московской акушерской школами, в России сложились и другие сильные школы: Казанская, Харьковская, Вильнюсская.

Николай Николаевич Феноменов (1855-1918) был профессором Казанского университета. Он был выдающимся акушером-практиком, им было выполнено более 2000 чревосечений, он же предложил ряд модификаций акушерских операций - перфорации предлежащей головки, декапитации плода, клейдотомии; изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов и, в частности, щипцов Симпсона (Симпсона - Феноменова). Им издано руководство "Оперативное акушерство" Н.Н.Феноменова является классическим трудом и в настоящее время.

Создателем Казанской школы врачей акушеров-гинекологов считают Викторина Сергеевича Груздева (1866- 1938), который в январе 1890г. в 34-летнем возрасте выиграл конкурс на заведование кафедры у 12 профессоров (при тайном голосовании 18 «за» и 4 «против») и заведовал кафедрой почти 40 лет. Им был выпущен учебник акушерства и гинекологии «Курс акушерства и женских болезней» (1919-1922), он стоял у истоков онкогинекологии и генетики в России. B.C. Груздевым подготовлено 12 докторов наук, среди которых были такие выдающиеся акушеры, как Михаил Сергеевич Малиновский (1880-1976) и Иван Павлович Лазаревич (1829-1902), которые стали признанными лидерами отечественного акушерства и гинекологии с первых лет Советской власти и до 80-х гг.

И.П. Лазаревич (1829-1902) профессор Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов, оригинальное двухтомное "Руководство по акушерству"(1892). Большой вклад внесен Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов. Труды Лазаревича сделали его имя известным не только в России, но и за рубежом. Он был поборником женского образования, основал Повивальный институт в Харькове, подготовивший много а кушерок для Юга России.

Невозможно в рамках одной лекции рассказать обо всех выдающихся представителях отечественной школы акушеров-гинекологов, внесших своими трудами неоценимый вклад в развитие российской и мировой науки, назовем лишь некоторых из них: В.М. Флоринский (1824-1891) - автор «Введения в гинекологию»; К.Ф. Славянский - автор «Частной патологии и терапии женских болезней»; В.В. Строганов (1857-1938) - автор методики лечения эклампсии, получившей мировое признание; К.К. Скробанский (1874-1946) - автор фундаментальных трудов по физиологии и патологии яичников, оперативному лечению рака матки, обезболиванию родов; Г.Г. Гентер (1881-1937) - автор классических трудов по акушерству - «Учебник акушерства» и «Акушерский семинарий» в трех томах; Н.И. Побединский (1861-1923) - автор «Краткого учебника акушерства» и множества работ по вопросам кесарева сечения, узкого таза, эклампсии и др.; А.П. Губарев (1855-1931) - автор клинического руководства «Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии»; Л.И. Бубли ченко (1875-1958) - автор трехтомного издания «Послеродовая инфекция».

Достижения акушерства в XIX веке.

Двадцатый век ознаменовался появлением антибиотиков и учения о переливании крови, что позволило еще больше снизить материнскую смертность.

Внимание акушеров распространилось и на "второго пациента", т. е. на плод - на возможности снижения перинатальной смертности и инвалидизации ребенка. Адольф Пинар в Париже и Джон Бэллантайн в Эдинбурге организовали программу ухода за беременными. Книга Бэллантайна "Патология и гигиена беременных: эмбрион и плод" стала первой работой в области перинатальной медицины.

В конце 1950-х - начале 1960-х гг. стала появляться аппаратура для оценки состояния плода, что также влияло на снижение перинатальной смертности.

Эдвард Хон из Йельского университета разработал электронный кардиомонитор для наблюдения за состоянием плода.

Альберту Лилли (Новая Зеландия), принадлежит идея внутриутробного лечения плода, он впервые осуществил внутриутробное переливание крови по поводу гемолитической болезни плода развившейся в результате несовместимости по антигенам системы резус.

В 1958 г. Дональд (Глазго) стал использовать ультразвук для оценки состояния плода, это событие, позволило перевести дородовое наблюдение на принципиально новый уровень. Из всех достижений современного акушерства именно вкладу Дональд отдают пальму первенства. Современное акушерство немыслимо без УЗИ, с помощью которого выявляют пороки у плода, наблюдают за его ростом, оценивают функцию плаценты. Под контролем УЗИ осуществляют биопсию с целью пренатальной диагностики, а также проводят контроль за введением иглы при лечении плода.

С середины 30-х годов огромного размаха достигло развертывание нового типа учреждений - женских консультаций. Двадцатый век стал свидетелем все возрастающей роли врача в процессе дородового наблюдения. В настоящее время роды должны происходить только в родильных домах. Аргументы в пользу этого просты и убедительны - только стационар может обеспечить адекватное наблюдение за беременными и доступность неотложной медицинской помощи, чему и было обосновано снижение материнской и перинатальной смертности

Акушерство (от accoucher - рожать) - область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также профилактику и лечение осложнений беременности и родов. Акушерство - часть гинекологии (от gyne - женщина, logos - учение), т. е. науки, изучающей заболевания женских половых органов, разрабатывающей методы их профилактики, диагностики и лечения.

В период первобытно-общинного строя женщина рожала без всякой помощи, иногда ей помогала старшая в семье. При рабовладельческом строе началось формирование «храмовой» медицины и профессионального врачевания.

Выдающимся врачом Древней Греции, «отцом медицины» был Гиппократ (460-370 гг. до н. э.), матерью его была известная акушерка Фанарега. Врачи Рима и Греции, кроме эмбриотомии, соскабливания шейки, зондирования матки, применяли операцию кесарева сечения. Однако его производили лишь после смерти матери с целью спасения жизни ребенка.

Акушерскую помощь в Древней Руси оказывали старшие в семье женщины. В период феодализма развитие акушерства резко затормозилось из-за гнёта христианской и исламской религий, а также утвердившегося представления, что врачам-мужчинам неприлично заниматься акушерством.

В известном «Каноне врачебной науки» таджикского врача Абу Али Ибн Сины (Авиценна, 980-1037) имеются главы по акушерству и женским болезням. В них упоминаются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции Ибн Сина считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции.

Период возникновения капитализма (эпоха Возрождения) характеризовался бурным развитием наук, в том числе естествознания. К этому времени, (XVI век) относятся замечательные анатомические исследования Везалия, Фаллопия, Евстахия, Боталло. Большим достижением акушерства было внедрение в практику (Амбруаз Паре, 1517 - 1590) давно забытой операции поворота плода на ножку. В то же время была открыта первая повивальная школа при парижском госпитале.


XVII и XVIII века характеризовались дальнейшими успехами в изучении акушерства. К XVII веку относится изобретение Чемберленом (Англия) акушерских щипцов. В XVIII веке были опубликованы замечательные анатомические труды Девентера «Novumlumen» («Новый свет», 1701), в котором впервые был детально описан общеравномерносуженный и плоский таз, и Хантера (Гунтер) «Anatomia uteri humani gravidi» («Анатомия человеческой беременной матки», 1774). Французский акушер Жан-Луи Боделок (1746-1810) предложил наружное измерение таза, которым пользуются и в настоящее время. Английский акушер Смелли (1697-1763) обратил внимание на значение измерения диагональной конъюгаты таза, описал нормальный механизм родов и его отклонения при узком тазе, сконструировал новую модель щипцов и «английский» замок к ним. Основателем чешской акушерской школы в конце XVIII - начале XIX века был Юнгманн (1775-1854).

Среди выдающихся акушеров XVIII века видное место занимал Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812), которого справедливо называют «отцом русского акушерства ». Н. М. Максимович-Амбодик - широко образованный ученый-энциклопедист, автор первого крупного оригинального русского труда но акушерству (в 6 частях) «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784-1786). Он был горячим патриотом своей родины, впервые ввел преподавание акушерства на русском языке, обучал учениц не только теоретически и на фантоме, но и в клинике, впервые в Петербурге наложил акушерские щипцы. При ведении родов Н. М. Максимович-Амбодик рекомендовал осторожность, отказ от поспешного применения акушерских операций. Необходимо отметить, что условия, в которых работал Н. М. Максимович-Амбодик, были очень трудными: его прогрессивные предложения встречались враждебно, преимущество отдавали иностранцам, главным образом немцам, независимо от их квалификации.

Большое значение для развития акушерской науки имело открытие в ряде городов (Страсбург, 1728; Берлин, 1751; Москва. 1761; Прага, 1770; Петербург, 1771; Париж. 1797) родильных домов. Однако вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением - «родильной горячкой», т. е. послеродовым сепсисом. Пандемии этой «горячки» были бичом родильных домов и в первой половине XIX века.

Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды XVI11 - первой половины XIX века от 10 до 40-80%. Огромное значение в борьбе с послеродовым сепсисом имели труды венгерского акушера Игнаца Филиппа Земмельвейса (1818- 1865).

Основные этапы развития акушерства

Большой вклад в развитие отечественного акушерства в XIX веке внесли А. Я. Крассовский. И. П. Лазаревич, Н. Н. Феноменов. А. Я. Крассовский (1821-1898) был профессором Петербургской медико-хирургической академии, а затем директором Петербургского родовспомогательного заведения (ныне родильный дом имени В. Ф. Снегирева). Он разработал учение о механизме родов и узком тазе, впервые в России ввел антисептику и асептику в акушерстве, способствовал успеху овариотомии в России, написал классическое руководство «Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза» (1865), основал Петербургское общество акушеров-гинекологов (1887), «Журнал акушерства и женских болезней» (1886).

И. П. Лазаревич (1829-1902) был профессором Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов, оригинальное двухтомное «Руководство по акушерству» (1892). Большой вклад внесен И. П. Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов задолго до Киланда. Труды И. П. Лазаревича сделали его имя известным не только в России, но и за рубежом. Он был поборником женского образования, основал в Харькове Повивальный институт, подготовивший много акушерок для юга России.

Н. Н. Феноменов (1855-1918) - выдающийся профессор Казанского университета. Он одним из первых в России ввел асептический способ оперирования, предложил несколько оригинальных операций (клейдотомия, пельвиопла-стика), изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов (щицпы Симпсона-Феноменова, перфоратор, ложка для эксцеребрации, ножницы для эмбриотомии). «Оперативное акушерство» Н. Н. Феноменова является классическим трудом и в настоящее время.

Таким образом, во второй половине XIX века в России была целая плеяда выдающихся акушеров-гинекологов , имена которых стали широко известны в нашей стране и за рубежом. В начале XX века среди крупных русских акушеров выделялись В. С. Груздев и В. В. Строганов. В. С. Груздев (1866-1938) был профессором Казанского университета. Им написано фундаментальное руководство по акушерству и гинекологии, проведены обстоятельные исследования по морфологии и физиологии женских половых органов. В. С. Груздев - основатель крупной школы акушеров-гинекологов, из которой вышли видные советские ученые.

В. В. Строганов (1857-1938) - профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде. Своими трудами по эклампсии и разработкой принципов терапии В. В. Строганов способствовал значительному снижению летальности от эклампсии и приобрел мировую известность. Основные принципы терапии эклампсии В. В. Строганов окончательно разработал уже в советский период. Его монография об усовершенствованном методе терапии эклампсии вышла в восьми изданиях (на русском - в шести, на французском и английском языках).

Таким образом, еще до Великой Октябрьской социалистической революции отечественные ученые внесли крупный вклад в развитие акушерства. Они детально разработали ряд методов исследования, изучили физиологические особенности беременности и родов, предложили ряд оперативных пособий. Характерной чертой отечественного акушерства является очень осторожная оценка показаний к хирургическим вмешательствам в процессе родов (в частности, к кесареву сечению) с учетом интересов как матери, так и плода. Однако эти важные исследования проводились лишь на немногих кафедрах акушерства и гинекологии, а широкие массы практических врачей были далеки от них; кроме того, в огромном большинстве работ вопросы организации акушерско-гинекологической помощи не затрагивались.

Великая Октябрьская социалистическая революция в корне изменила весь строй нашей страны, а также создала новые, благоприятные условия для развития науки, в том числе и акушерства. Ярким отражением расцвета акушерской науки и изменения ее направления являются съезды акушеров-гинекологов (всесоюзные, республиканские), пленумы Совета родовспоможения и гинекологической помощи министерств здравоохранения СССР и РСФСР, значительное увеличение выпуска отечественной литературы (руководства, монографии) по акушерству и гинекологии.

На таких совещаниях рассматриваются важнейшие проблемы акушерства и гинекологии, обсуждаются научные вопросы не только в клинико-лабораторном и терапевтическом аспектах, но и в организационно-профилактическом и социальном (влияние условий быта и труда на здоровье женщины). Кроме того, широко обсуждаются вопросы организации акушерско-гинекологической помощи .

За годы Советской власти отмечается расцвет науки в национальных республиках, бывших ранее отсталыми окраинами.

Неизмеримо выросло за годы после Великого Октября число кафедр акушерства и гинекологии, в 1984 г. их было свыше 160, а научно-исследовательских институтов - 18.

Советские акушеры-гинекологи с успехом представляют достижения нашей науки и государственной системы охраны материнства и детства на всемирных конгрессах, входят в состав правлений и комиссий Всемирной федерации акушеров-гинекологов. Ряд трудов наших ученых переведен на иностранные языки.

Советская система охраны здоровья матери и ребенка

В царской России не было никакой государственной системы охраны здоровья матери и ребенка. Так, в 1913 г. на всей территории огромной страны было около 7 тыс. коек в родильных домах и 9 детских консультаций. На 100000 городского населения приходилось 5,2, а в сельской местности - 1,2 родильной койки. На территории нынешних Армянской. Таджикской, Молдавской ССР не было ни одной родильной койки. От осложнений беременности, родов и послеродовых заболеваний ежегодно умирало более 30000 женщин (в основном от сепсиса, разрывов матки, эклампсии). Смертность детей на первом году жизни была чрезвычайно высокой ; так, в 1913 г. на 1000 родившихся умирали на первом году 273 ребенка.

Таким образом, перед Советским государством в 1917 г. возникла сложная задача - создать буквально на пустом месте государственную систему охраны материнства и детства . Важнейшие положения этой системы были отражены в партийной программе, которая была принята в 1903 г. II съездом РСДРП, в резолюциях и решениях съездов, конференций и Пленумов. Программа предусматривала запрещение женского труда на вредных производствах, использование труда детей школьного возраста, ограничение рабочего дня подростков (6 ч), освобождение беременных женщин от работы в течение 4 нед до родов и 6 нед после родов с сохранением заработной платы за это время.

Советская система охраны здоровья матери и ребенка - это система государственных и общественных мероприятий, направленных на создание условий для сохранения и укрепления здоровья женщины и выполнения ею важнейшей функции - рождения здорового ребенка и его воспитания, а также на охрану здоровья подрастающего поколения, его всестороннее физическое и умственное развитие.

Уже в самом начале строительства Советского государства были изданы законы об охране труда беременных и матерей, кормящих грудью, развернулась организация детских и родовспомогательных учреждений.

При Народном комиссариате государственного призрения в 1917 г. был организован отдел по охране материнства и младенчества. В 1920 г. по указанию В. И. Ленина все дело детского здравоохранения и охраны материнства; все детские лечебно-профилактические учреждения были переданы в Народный комиссариат здравоохранения и, таким образом, была создана государственная система обслуживания матери и ребенка.

Первой возглавила отдел охраны материнства и детства при Народном комиссариате социального обеспечения в Москве (с 15 апреля 1918 г.) В. П. Лебедева. Активное участие в создании советской системы охраны материнства приняли передовые акушеры: А. Н. Рахманов, Г. Л. Грауэрман, А. И. Лагутяева, М. С. Малиновский и педиатры Г. Н. Сперанский, А. А. Кисель, В. И. Молчанов, Н. Ф. Альтгаузен.

Несмотря на тяжелые последствия первой мировой войны, гражданскую войну, голод и эпидемии, уже в 1920 г. были открыты 108 родильных домов, 197 женских и детских консультаций.

Развитие сети родовспомогательных и детских учреждений потребовало подготовки и роста численности медицинских кадров. В связи с этим в 1919 г. в Москве были открыты первые курсы инструкторов-организаторов здравоохранения, в 1922 г. - Центральный научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества. В дальнейшем такие же институты были созданы в Киеве, Харькове, Ленинграде, Ростове, Казани, Свердловске, Баку, Алма-Ате и других городах. В 1924 г. при сельских Советах были организованы постоянные комиссии по охране материнства и младенчества. Эти комиссии сыграли большую роль в улучшении акушерской помощи на селе, расширении сети женских и детских консультаций, организации яслей, привлечении женщин во время беременности в женские консультации. Особенно широкое развитие сети учреждений охраны материнства и младенчества на селе началось в период коллективизации сельского хозяйства, после XVI Всероссийского съезда Советов в 1935 г. и II Всесоюзного съезда колхозников-ударников.

По примеру Украинской ССР в других республиках стали создаваться колхозные родильные дома, их организация получила вскоре массовое распространение.

В период индустриализации страны в производство все шире вовлекались женщины. Это требовало осуществления ряда государственных мероприятий по созданию таких условий, чтобы женщина могла сочетать функции материнства с участием в социалистическом строительстве. Был принят ряд правительственных решений об улучшении условий труда и быта женщин, питания, охраны здоровья, воспитания детей.

В тот период были построены 200 родильных домов на 17074 коек, 373 молочные кухни, созданы ясли на 213 577 мест: число детских и женских консультаций выросло до 5803, число коек для беременных и рожениц достигало к 1940 г. 140 тыс.

Во время Великой Отечественной войны многие учреждения охраны материнства и детства на занятой врагом территории были разрушены. Коммунистическая партия и Советское государство в эго трудное время проявляли большую заботу о матерях и детях. В 1942-1943 гг. правительством были даны специальные указания о выдаче дополнительного питания беременным женщинам, кормящим грудью и донорам грудного молока. 8 июня 1944 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства»».

Временная оккупация фашистскими войсками части нашей территории в первые годы Великой Отечественной войны привела к огромным людским и материальным потерям, к разрушению значительного числа учреждений охраны материнства и детства. Однако наша страна уже к 1950 г. сумела восстановить первоначальную сеть родовспомогательных и детских учреждений, а к 1964 г. увеличить ее вдвое по сравнению с 1940 г. К 1981 г. количество коек для беременных и рожениц в СССР достигало 232000, женских консультаций - 24 700.

В нашей стране принято самое передовое в мире законодательство по охране интересов матери и ребенка. Женщине было дано право самой решать вопрос о материнстве (Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», изданный в 1955 г.). Снижению числа абортов способствует дальнейшее расширение государственных мер поощрения материнства, таких, как законы о запрещении женского труда на тяжелых и вредных для здоровья работах; запрещении отказа в приеме на работу или увольнения, а также снижения заработной платы в связи с беременностью или кормлением ребенка, привлечения к ночным и сверхурочным работам беременных женщин; в переводе беременных по указанию врача на более легкую работу с сохранением прежней заработной платы; об отпуске по беременности и родам за счет государства на 112 дней с сохранением полного среднего заработка для работающих матерей, имеющих трудовой стаж не менее 1 года, а такж:е женщинам, обучающимся с отрывом от производства, предоставляется частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до достижения 1 года, а после этого полугодичный дополнительный отпуск без сохранения зарплаты по уходу за ребенком, с сохранением непрерывного трудового стажа работы по специальности; выдается единовременное денежное пособие (в возрастающей сумме) при рождении первого, второго и третьего ребенка, предоставление кормящим матерям дополнительного перерыва для кормления ребенка.

Рост стационарного родовспоможения как в городах, так и в сельских местностях, систематическое наблюдение за беременными в женской консультации, строгое наблюдение за их здоровьем на производстве позволили резко снизить материнскую смертность.

Организация акушерской помощи в СССР

Основные принципы организации акушерской (гинекологической) помощи. В нашей стране эти принципы такие же, как и принципы организации всего советского здравоохранения:

  1. Государственный социалистический характер здравоохраненияв СССР предполагает бесплатность и общедоступность всех видов лечебно-профилактической помощи, независимо от возраста, выполняемой работы (работницы, колхозницы, служащие, домашние хозяйки) и места жительства. Приближение квалифицированной акушерской помощи к населению осуществляется путем организации женских консультаций и родильных домов во всех городах и сельских районах.
  2. Важнейшим принципом организации акушерской помощи является профилактика осложнений и заболеваний во время беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний, профилактика перинатальной заболеваемости и смертности.
  3. Неразрывная связь в работе практических и научных учреждений - один из главных принципов организации медицинской помощи.

Исторические решения XXVI съезда КПСС, постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР от 14 августа 1982 г. «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» обеспечивают дальнейшее совершенствование советского здравоохранения и важнейшего его раздела - системы охраны здоровья матери и ребенка.

Основные учреждения акушерской службы. Решения майского (1982 г.) Пленума ЦК КПСС о продовольственной программе ставят перед органами здравоохранения и, в частности, перед учреждениями охраны материнства и детства задачи по дальнейшему улучшению акушерской и гинекологической помощи в сельской местности. Главным направлением развития акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является максимальное приближение врачебной помощи к женщинам - жительницам села, совершенствование форм и методов профилактической работы и диспансерного наблюдения за ними.

Амбулаторно-поликлиническая и стационарная акушерская помощь жительницам села оказывается на следующих пяти этапах:

  1. Этап 1-й -фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), колхозный родильный дом (КРД), где он еще функционирует.
  2. Этап 2-й - сельская амбулатория и участковая больница без врача. На этих двух этапах доврачебной помощи работа акушерок направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведение санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на этих двух этапах осуществляют врачи женской консультации районной (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. В ряде районов, например в Казахской, Киргизской ССР, в Калмыцкой АССР, Астраханской области с отдаленными селениями и отгонными пастбищами для обслуживания сельского населения, создаются выездные женские консультации. В районах, где затруднена транспортная связь, допустимо проведение родов акушерами лишь у здоровых повторнородящих (но не многорожавших) с неосложненным анамнезом. Все остальные беременные, особенно относящиеся к группе риска, должны быть заранее госпитализированы в РБ, ЦРБ или межрайонную центральную больницу. В неотложных случаях акушерка оказывает помощь в процессе родов или транспортирует женщину в РБ или в ЦРБ. При невозможности транспортировки акушерка вызывает врача из РБ или ЦРБ.
  3. Этап 3-й - женская консультация РБ или ЦРБ. Стационарная акушерская помощь оказывается на этом этапе в ЦРБ I и II категории. Сюда госпитализируются и беременные, включенные в группы риска. Женщин с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности госпитализируют в областной, городской родильный дом, акушерские отделения областных и городских больниц.
  4. Этап 4-й - женская консультация (кабинет) областной больницы, поликлинический отдел межрайонной больницы и акушерские отделения этих учреждений.
  5. Этап 5-й - поликлинические отделения научно-исследовательских институтов, базы кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов и соответствующие стационары. Сюда госпитализируются беременные и роженицы с наиболее тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией. Типовыми учреждениями, оказывающими акушерскую и гинекологическую помощь в городах, являются женская консультация (в составе родильного дома, реже самостоятельная), родильный дом, акушерско-гинекологическое отделение больницы. В крупных городах соответствующая лечебно-профилактическая и консультативная помощь женщинам оказывается также в акушерско-гинекологических клиниках медицинских институтов и научно-исследовательских институтах акушерства и гинекологии.

Основные этапы развития акушерства. Женская консультация

Женская консультация - основное и наиболее важное учреждение, в котором оказывается лечебно-профилактическая помощь всем женщинам, проживающим в районе, обслуживаемом данным учреждением. Деятельность консультаций строится по участковому принципу, территориальный акушерско-гинекологический участок рассчитан примерно.на 3000-3500 женщин.

Задачи женской консультации заключаются в следующем:

  1. лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях;
  2. проведение работы по контрацепции;
  3. санитарно-просветительная работа;
  4. внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения беременных, родильниц и гинекологических больных;
  5. внедрение передовых форм амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;
  6. социально-правовая помощь;
  7. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных;
  8. систематическая связь с родильным домом, станцией скорой помощи, детской поликлиникой, другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами).

Важными задачами врачей женской консультации являются также взятие на учет и осуществление лечебных мероприятий беременных, включенных в группы риска, своевременная консультация их специалистами и при необходимости госпитализация.

В ряде городов созданы также консультации под названием «Семья и брак». Весьма совершенной формой организации лечебно-диагностической помощи женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями (как вне беременности, так и во время ее), является организация так называемых консультативно-диагностических центров на базе соответствующего специализированного родильного стационара.

Задачам женской консультации соответствует ее структура. Небольшая консультация состоит из гардеробной, регистратуры, комнаты для ожидания, кабинета для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционной комнаты, где проводятся лечебные процедуры, физиотерапевтического кабинета. В крупных консультациях (часть из них является базовыми консультациями) имеется 2-3 и больше кабинетов для акушера-гинеколо-га, специальные кабинеты для терапевта, зубного врача, венеролога, для проведения психопрофилактической подготовки к родам и для консультации по социально-правовым вопросам.

С целью быстрейшего внедрения достижений науки в практику и совершенствования лечебно-профилактической помощи в крупных базовых консультациях организуются специальные кабинеты или выделяется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагенитальными (сердечно-сосудистыми, эндокринными) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием, а также для инструктажа по применению противозачаточных средств.

В крупных городах специальная помощь женщинам оказывается также в медико-генетических консультациях .

Задачи медико-генетической консультации следующие:

  1. диагностика генетически обусловленных заболеваний;
  2. выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболеваниями;
  3. консультация больных, страдающих наследственными болезнями, и их родственников по поводу возможности появления у них больного потомства;
  4. оказание консультативной помощи медицинским учреждениям и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.

Важный раздел деятельности женских консультаций - патронаж беременных, родильниц и гинекологических больных. Он осуществляется акушерками или медицинскими сестрами под руководством врача.

С целью приближения акушерско-гинекологической помощи к женщинам-работницам на крупных предприятиях организуются гинекологические кабинеты и женские консультации.

Обязанности врача женской консультации на производстве:

  1. лечебно-профилактическая работа;
  2. изучение условий труда женщин;
  3. отбор беременных, подлежащих оздоровлению;
  4. рекомендации по диетическому питанию;
  5. экспертиза временной нетрудоспособности;
  6. анализ заболеваемости;
  7. участие в предварительных и периодических осмотрах работниц;
  8. участие в работе по оздоровлению условий труда;
  9. контроль за работой комнаты личной гигиены.

Основные качественные показатели лечебно-профилактической помощи женщинам в женской консультации: своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение; выявление токсикозов беременных и других осложнений; своевременность госпитализации при осложнениях беременности (группы риска: беременные с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, рубцом на матке после кесарева сечения, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет) и экстрагенитальных заболеваниях; частота ошибок при определении дородового отпуска; частота применения специальных методов обследования и лечения; организация специализированных приемов.

При планировании сети женских консультаций более целесообразна организация их в составе крупных поликлиник, а не как самостоятельного учреждения. Такая структура создает лучшие условия для консультаций специалистов, диагностического обследования, специального лечения.

В состав родильного дома входят женская консультация и стационар . Стационар состоит из следующих отделений: 1) фильтр, где отделяют здоровых беременных и рожениц от больных или лиц с подозрением на инфекцию; отсюда они поступают в приемно-пропускной блок 1-го или 2-го акушерского отделения; 2) приемно-пропускной блок (смотровая, душевая); 3) отделение патологии беременных; 4) родовой блок (предродовая и родовая палаты, операционная и палаты интенсивной терапии для рожениц и новорожденных); 5) послеродовое (физиологическое) - 1-е отделение; 6) отделение новорожденных; 7) обсервационное - 2-е акушерское отделение, состоящее из смотровой, родовой, послеродовой палат и детских палат или отделений; 8) гинекологическое отделение (при крупных родильных домах).

Количество коек в отделениях родильного дома распределяется следующим образом: 45 % - физиологическое отделение, 30 % - отделение патологии беременных, 25 % - обсервационное отделение.

Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием родильного дома осуществляет районная санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС).

Заслуживает внимания новая структура родильного дома, в котором обеспечено совместное пребывание матери и новорожденного. При этом создается возможность раннего ознакомления матери с принципами ухода за новорожденным; укрепляется чувство материнства. Несомненным преимуществом является строительство родильных домов в составе крупных многопрофильных больниц, так как это создает более благоприятные условия для консультации специалистов, анестезиологической и реанимационной службы.

В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты (физиотерапевтический, рентгеновский). В крупных городах организуются специализированные родильные дома, обеспеченные кадрами специалистов и соответствующим оборудованием для оказания помощи больным сепсисом, беременным, страдающим невынашиванием, заболеваниями сердца, туберкулезом, диабетом, с иммунологической несовместимостью по резус-фактору и групповым антигенам.

Организация специализированной помощи в женских консультациях и родильных домах несомненно способствует повышению качества диагностики и эффективности лечения соответствующих заболеваний.

Основные качественные показатели работы родильного дома: материнская заболеваемость и смертность; перинатальная смертность; родовой травматизм детей и матерей; применение современных методов диагностики и терапии.

Руководство акушерско-гинекологическими учреждениями осуществляется соответствующими районными, городскими, областными и краевыми отделами здравоохранения, соответствующими управлениями, отделами министерств здравоохранения. Важную роль в подготовке кадров специалистов (врачей, акушерок) и внедрении достижений современной науки в практику играют главные специалисты - акушеры-гинекологи городских и областных отделов здравоохранения, республиканских и союзных министерств.

Большое значение для дальнейших достижений советской акушерско-гинекологической науки и перинатологии, а также быстрейшего внедрения достижений науки в практику имеет создание в Москве (1979) Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР.

В задачи Центра входят решение проблем союзного значения, планирование и координация научных исследований в области акушерства и гинекологии и перинатальной медицины, внедрение научных достижений в практику, повышение квалификации врачей. Аналогичные центры республиканского значения созданы в ряде союзных республик.