Черепно мозговая травма лечение и уход. Направления реабилитации после черепно-мозговой травмы. Лечение тяжелых травм

Это повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую ЧМТ, а также сотрясение или ушиб головного мозга. Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти. Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами. Диагностика черепно-мозговой травмы включает анамнестические данные, неврологический осмотр, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга.

МКБ-10

S06 Внутричерепная травма

Общие сведения

Черепно-мозговая травма - собирательное понятие, включающее различные повреждения костных и мягких структур головы. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (около 70% всех ЧМТ) - это сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой, средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб - у 5-7% пострадавших.

Причины

По генезу и механизму возникновения ЧМТ бывает первичная (воздействию на мозг травмирующей механической энергии не предшествует какая-либо церебральная или внецеребральная катастрофой) и вторичная (воздействию травмирующей механической энергии на мозг предшествует церебральная или внецеребральная катастрофа). ЧМТ у одного и того же пациента может происходить впервые или повторно (дважды, трижды).

Первичные поражения - это очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии, возникшие вследствие механической травмы головы.
Вторичные поражения возникают в результате действия вторичных внутричерепных факторов (отсроченных гематом, нарушений ликворо- и гемоциркуляции вследствие внутрижелудочкового или субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, гиперемии и др.) или вторичных внечерепных факторов (артериальная гипертензия , гиперкапния, гипоксемия, анемия и др.)

Классификация

Классификация ЧМТ основывается на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

ударно-противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).

По виду повреждения:

очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).

По своему типу ЧМТ классифицируются на:

закрытую - повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа);
открытую непроникающую ЧМТ - без повреждения твердой мозговой оболочки и открытую проникающую ЧМТ - с повреждением твердой мозговой оболочки.

Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.

По тяжести ЧМТ делят на 3 степени: легкую, средней тяжести и тяжелую. При соотнесении этой рубрикации со шкалой комы Глазго легкую черепно-мозговую травм оценивают в 13-15, среднетяжелую – в 9-12, тяжелую – в 8 баллов и менее. Легкая черепно-мозговая травма соответствует сотрясению и ушибу мозга легкой степени, среднетяжелая - ушибу мозга средней степени, тяжелая - ушибу мозга тяжелой степени, диффузному аксональному повреждению и острому сдавлению мозга.

Течение ЧМТ разделяется на 3 базисных периода: острый, промежуточный и отдаленный. Временная протяженность периодов течения черепно-мозговой травмы варьирует в зависимости от клинической формы ЧМТ: острый – 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Сотрясение головного мозга

Симптомы

Угнетение сознания (до уровня сопора) при сотрясении мозга может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, но может и отсутствовать вовсе. На непродолжительный период времени развивается ретроградная, конградная и антеградная амнезия . Непосредственно после черепно-мозговой травмы возникает однократная рвота, дыхание учащается, но вскоре приходит в норму. Также приходит в норму и артериальное давление, за исключением тех случаев, когда анамнез отягощен гипертензией. Температура тела при сотрясении мозга сохраняется в норме.

Когда пострадавший приходит в сознание, возникают жалобы на головокружение, головную боль , общую слабость, появление холодного пота, приливы крови к лицу, шум в ушах. Неврологический статус на данной стадии характеризуется мягкой асимметрией кожных и сухожильных рефлексов, мелким горизонтальным нистагмом в крайних отведениях глаз, легкими менингиальными симптомами , которые исчезают в течение первой недели. При сотрясении головного мозга в результате черепно-мозговой травмы через 1,5 – 2 недели отмечается улучшение общего состояния пациента. Возможно сохранение некоторых астенических явлений.

Диагноз

Распознавание сотрясения головного мозга - непростая задача для невролога или травматолога , так как основными критериями его диагностирования являются составляющие субъективной симптоматики в отсутствие каких-либо объективных данных. Необходимо ознакомиться с обстоятельствами травмы, используя для этого информацию, имеющуюся у свидетелей происшедшего. Большое значение имеет обследование у отоневролога , с помощью которого определяют наличие симптомов раздражения вестибулярного анализатора в отсутствие признаков выпадения.

По причине мягкой семиотики сотрясения головного мозга и возможности возникновения подобной картины в результате одной из многих дотравматических патологий, особое значение в диагностике придается динамике клинических симптомов. Обоснованием диагноза «сотрясение мозга» является исчезновение таких симптомов через 3-6 суток после получения черепно-мозговой травмы. При сотрясении мозга отсутствуют переломы костей черепа . Состав ликвора и его давление сохраняются в норме. На КТ головного мозга не определяются внутричерепные пространства.

Лечение

Если пострадавший с черепно-мозговой травмой пришел в себя, в первую очередь ему необходимо придать удобное горизонтальное положение, голова должна быть чуть приподнята. Пострадавшему с черепно-мозговой травмой, находящемуся в бессознательном состоянии, необходимо придать т. н. «спасительное» положение - уложить его на правый бок, лицо должно быть повернуто к земле, левые руку и ногу согнуть под прямым углом в локтевом и коленном суставах (если исключены переломы позвоночника и конечностей). Такое положение способствует свободному прохождению воздуха в легкие, предотвращая западение языка, попадание рвотных масс, слюны и крови в дыхательные пути. На кровоточащие раны на голове, если таковые имеются, наложить асептическую повязку.

Всех пострадавших с черепно-мозговой травмой в обязательном порядке транспортируют в стационар, где после подтверждения диагноза устанавливают им постельным режим на срок, который зависит от клинических особенностей течения заболевания. Отсутствие признаков очаговых поражений головного мозга на КТ и МРТ головного мозга , а также состояние пациента, позволяющее воздержаться от активного медикаментозного лечения, позволяют решить вопрос в пользу выписки пациента на амбулаторное лечение.

При сотрясении головного мозга не применяют чрезмерно активного медикаментозного лечения. Его основные цели - нормализация функционального состояние головного мозга, купирование головной боли, нормализация сна. Для этого используют анальгетики, седативные средства (как правило, таблетированных форм).

Ушиб головного мозга

Симптомы

Для ушиба мозга легкой степени характерна утрата сознания после травмы до нескольких десятков минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головную боль, головокружение, тошноту . Отмечают ретроградную, конградную, антероградную амнезию. Возможна рвота, иногда с повторами. Жизненно важные функции, как правило, сохраняются. Наблюдается умеренная тахикардия или брадикардия , иногда повышение артериального давления. Температура тела и дыхание без существенных отклонений. Мягко выраженные неврологические симптомы регрессируют через 2-3 недели.

Утрата сознания при ушибе мозга средней степени может длиться от 10-30 минут до 5-7 часов. Сильно выражена ретроградная, конградная и антероградная амнезия. Возможна многократная рвота и сильная головная боль. Нарушены некоторые жизненно важные функции. Определяется брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ без нарушения дыхания, повышение температуры тела до субфебрильной. Возможно проявление оболочечных признаков, а также стволовых симптомов: двусторонние пирамидные признаки, нистагм , диссоциация менингеальных симптомов по оси тела. Выраженные очаговые признаки: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Они регрессируют через 4-5 недель.

Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается потерей сознания от нескольких часов до 1-2 недель. Нередко он сочетается с переломами костей основания и свода черепа, обильным субарахноидальным кровоизлиянием. Отмечаются расстройства жизненно важных функций: нарушение дыхательного ритма, резко повышенное (иногда пониженное) давление, тахи- или брадиаритмия. Возможна блокировка проходимости дыхательных путей, интенсивная гипертермия.

Очаговые симптомы поражения полушарий зачастую маскируются за выходящей на первый план стволовой симптоматикой (нистагм, парез взора, дисфагия , птоз, мидриаз, децеребрационная ригидность, изменение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов). Могут определяться симптомы орального автоматизма, парезы, фокальные или генерализованные эпиприступы. Восстановление утраченных функций идет тяжело. В большинстве случаев сохраняются грубые остаточные двигательные нарушения и расстройства психической сферы.

Диагноз

Методом выбора при диагностике ушиба головного мозга является КТ головного мозга. На КТ определяют ограниченную зону пониженной плотности, возможны переломы костей свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние. При ушибе мозга средней степени тяжести на КТ или спиральной КТ в большинстве случаев выявляют очаговые изменения (некомпактно расположенные зоны пониженной плотности с небольшими участками повышенной плотности).

При ушибе тяжелой степени на КТ определяются зоны неоднородного повышения плотности (чередование участков повышенной и пониженной плотности). Перифокальный отек головного мозга сильно выражен. Формируется гиподенсивная дорожка в область ближайшего отдела бокового желудочка. Через нее происходит сброс жидкости с продуктами распада крови и мозговой ткани.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Симптомы

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы.

Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства : повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние . О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

Диагноз

КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

Сдавление головного мозга

Симптомы

Сдавление головного мозга развивается более чем в 55% случаев черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной сдавления головного мозга становится внутричерепная гематома (внутримозговая , эпи- или субдуральная). Опасность для жизни пострадавшего представляют стремительно нарастающие очаговые, стволовые и общемозговые симптомы. Наличие и продолжительность т. н. «светлого промежутка» - развернутого или стертого - зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.

Диагноз

На КТ определяют двояковыпуклую, реже плоско-выпуклую ограниченною зону повышенной плотности, которая примыкает к своду черепа и локализируется в пределах одной или двух долей. Однако, если источников кровотечения несколько, зона повышенной плотности может быть значительного размера и иметь серповидной форму.

Диагностика

При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:

Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.
Всестороннее рентгеновское исследование : череп в 2-х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.
УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.
ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).
Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога .
Консультации нейрохирурга , хирурга , травматолога.

Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок , а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа.

При подозрении на менингит показано проведение люмбальной пункции и динамического исследования ликвора, которое позволяет контролировать изменения воспалительного характера его составе.

Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Лечение черепно-мозговой травмы

Консервативная терапия

Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи , благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы - показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода). С ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация.

Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст. Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда - барбитураты.

Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Хирургическое лечение

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы - транскраниальное удаление . Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

Прогноз

Сотрясение головного мозга - преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома : нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

В таком случае не затрагивается кость корпуса черепа и мягкие ткани.

Также при СГМ иногда выявляются вторичные признаки проявления:

Застой в венах;
Большой приток крови к оболочкам головного мозга;
Опухоль пространства между клетками головного мозга;
Выход элементов крови через стенки капилляров;

Из статистики врачебной практики известно, что сотрясение ГМ находят у 65% людей, которые имеется травма головы.

В случае проявления хотя бы одного симптома, необходимо вызывать медиков.

Но, до ее приезда необходимо:

Тщательно осмотреть потерпевшего и при наличии кожных, кровавых ран их следует обработать и перебинтовать.
Уже давно всем известно, что на место ушибов прикладывается холодная вещь, это может быть что-то из морозильной камеры или холодная ложка.
После этого в строгом порядке необходимо дать больному покой.
И нужно обязательно помнить то, что потерпевшему нельзя делать резкие движения, употреблять еду или воду, резко вставать из положения лежа, перемещаться и употреблять любые медикаменты.
Если человек находится без сознания, то его необходимо переложить на правый бок и согнуть левые конечности под углом в 90 градусов.
Затем необходимо обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) и положить под голову подушку либо любой свернутый материал средней жесткости.
В случае рвоты необходимо голову больного опустить вниз, чтобы он не захлебнулся.
Травмированного больного никогда нельзя бить по щекам или по голове вообще. Также ни в коем случае его нельзя сажать или поднимать.
В течениепроделывания первой помощи особое внимание нужно обращать на пульс и дыхание потерпевшего человека.
Нежелательно больного транспортировать в больницу без осмотра медиков.

Степени тяжести

Сотрясение ГМ разделяют на три степени тяжести:

Легкая степень сопровождается кратковременной потерей сознания (около 5-7 минут) и рвотой;
Средняя степень сотрясения характеризуется обмороков длительностью до 15 минут. Кроме этого, могут проявиться частичная потеря памяти, слабость, частая рвота, постоянная тошнота, замедление работы сердца, повышенное выделение пота;
Сложная степень дает о себе знать длительной потерей сознания, побледнением кожи, скачками давления, замедлением пульса и даже приступами судорог. При сложной степени требуется постоянный присмотр за жизненной функциональностью больного;

Независимо от степени может проявляться вторичный симптомокомплекс:

акроцианоз;
головные боли;
головокружения;
ослабление;
болезненные движения глазами.

Из неврологических симптомов наблюдается:

расстройство сна;
перепады настроение;
постоянная раздражительность.

Среди врачей есть понятие, что человек с легкой степенью сотрясения довольно быстро приходит в себя и поправляется. Но, пострадавший со средней или сложной степенью, требуется в длительном лечении и контроле.

Признаки

Итак, как и любая болезнь, сотрясение ГМ имеет свои признаки:

Иногда черепно-мозговая травма тяжелого характера проходит легкими ощущениями для человека. В этот момент, больной даже подозревает обо всей серьезности травмы, так как не бывает идентичных организмов и поэтому недуг проявляется у каждого своим способом.

Периоды ЗЧМТ

За время практики изучения черепно-мозговых травм закрытого характера выявилось три основным периода ее течения:

Период острого проявления. В это время между собой взаимодействуют: процесс реакции организма на ущерб головного мозга и процесс реакции защиты. Проще говоря – естественный процесс защиты организма от повреждения и его побочных процессов.

Среди всех видов ЗЧМТ у каждого оно проявляется по-разному:

Сотрясение – около 2 недель;
Легкий ушиб – около 1 месяца;
Средний ушиб – около 5 недель;
Тяжелый ушиб – около 6 недель;
Диффузное аксональное повреждение – от 2 до 4 месяцев;
Сдавление ГМ – в пределах 3-10 недель;

В интервальный период организм старается активно восстановить внутренние области повреждения, а в центральной нервной системе происходит развитие приспособительных процессов. Время протекания такого периода составляет от 2 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести травмы.
Самый последний период называется отдаленным. В этом периоде завершается активное восстановление. Организм старается уравновесить сдвиги, которые произошли из-за травмы. При неблагоприятном стечении обстоятельств могут проявиться антитела против здоровых клеток тканей.

Температура при ЗЧМТ

Обычно, в легкой форме, температура тела остается нормализованной. Но, во время средней формы травмы, происходит субарахноидальное кровоизлияние, которое заставляет температуру тела подниматься до отметкина столбике термометра.

При тяжелой форме травмы, она может подняться доградусов и держаться на таком уровне долгое время, пока ликвор, в который попала кровь, не восстановится. Но, так как этого ждать очень долго, нужно предпринять меры для ликвидации высокой температуры, которая в данном случае называется гипертермия. Температуру всегда снижают медикаментозно, но только с назначения лечащего врача.

Высокая температура может расстроить процесс доставки питательных элементов и кислорода к тканям головного мозга, это происходит из-за нарушения водно-солевого баланса.

Также бывают ситуации при травме, когда наносится ущерб каудальному отделу гипоталамуса, что, в свою очередь, дает сильное падение температуры, а в следствии и слабость.

Диагноз

Если в результате этих действий, появились основания думать что это СГМ, то ему в продолжение необходимо сделать эхоэнцефалоскопию, для исключения появления развивающейся гематомы.

О легкости СГМ могут говорить следующие факторы:

Отсутствие патологий дыхания и кровоснабжения;
Ясное самочувствие больного;
Отсутствие неврологических симптомов;
Отсутствие менингельного симптомокомплекса;

Для постановления точного диагноза, необходимо стационарное наблюдение за пострадавшим в течение недели после травмирования. Такое условие необходимо в силу того, что систематизация признаком может возрастать или пополняться другими симптомами. По истечении недели, делается итоговое дообследование и выносится вердикт о лечении.

Лечение

Несмотря на тяжесть случая, больных с закрытой черепно-мозговой травмой необходимо в строгом порядке оформлять на стационарное лечение в амбулаторию. Это необходимость появилась за счет того, что разрушительный процесс может развиваться в течение 3-5 недель. Минимальный срок госпитализации – 2 недели. В случаях с осложнениями, человек может потерять трудоспособность на 1 месяц.

Лечением больного, в зависимости от степени тяжести и осложнения, происходит в отделении нейрохирургии.

Выздоровление пациента происходит при таких условиях лечения:

Постельный режим;
Употребление обезболивающих медикаментов;
Прием успокоительных лекарств;
Прием снотворных препаратов;

Для стимуляции процесса выздоровления могут назначить различные подходящие терапии. Зачастую это метаболическая и сосудистая терапия. При лояльности болезни пациента могут выписать через неделю, но это происходит в редких случаях. Ранее мы подробно говорили о том, через сколько проходит сотрясение головного мозга.

Обычно, соблюдая режим и курс лечения, мало когда остаются какие-либо симптомы, только в единичных случаях. Например, после лечения может появиться посттравматический невроз, который способствует появлению головных болей, шумов, головокружений и других общих симптомов.

При таких условиях врачи могут назначить комплексы витаминов, успокоительных средств и бальнеотерапию. Устранение остаточных проявлений может длиться от 3 месяцев до 1 года.

Отпуская на продолжение лечения в домашних условиях, врачи назначают постоянный постельный режим и здоровый сон.

В качестве успокоительных средств разрешают пить разные отвары соответствующих трав:

Также в обязательном порядке необходимо придерживаться строгой диеты. При ЗЧМТ из рациона исключается жареная еда и поваренная соль.

Последствия

Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.

Например, при острых формах проявления недуга на некоторый период могут остаться:

депрессия;
перепады настроения;
частичное ухудшение памяти;
бессонница.

Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.

После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Сотрясение мозга – настолько ли безобидно, как кажется?

Сотрясение головного мозга считается легкой закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), диагностируемой чаще остальных. Само по себе сотрясение не представляет опасности для жизни и здоровья человека при условии правильного лечения и соблюдения рекомендованного режима, но иногда после травмы развиваются нежелательные последствия в виде различных неприятных симптомов.

Последствия сотрясения могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
Трудности с чтением и письмом.
Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

Отдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

Посткоммоционный синдром.
Вегето-сосудистая дистония.
Эпилептические припадки.
Когнитивные расстройства.
Изменения личности.

Посткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
Частые приступы головокружения.
Расстройства сна вплоть до бессонницы.
Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
Понижение работоспособности.
Проблемы с концентрацией внимания.
Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

Посткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

Посттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

Личностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

Расстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

Остальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
Мусаев к записи Длительность лечения менингита
Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Первая помощь при сотрясении головного мозга (СГМ, ЗЧМТ)

Сотрясение головного мозга (СГМ) – это закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), при которой не страдают мягкие ткани и кости черепа. Происходит растяжение нервных окончаний мозга без сосудистой патологии и значительных изменений в его строении. Сотрясение мозга бывает разной степени тяжести и диагностируется у 60-70% людей, имеющих травму головы.

Причины сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга происходит от внешнего удара по голове или при ударе головой о твёрдый предмет. Травмирование случается во время аварий на дорогах, при криминальных происшествиях, в быту, на производстве или при несчастных случаях. Нередко повреждения головы бывают у спортсменов и детей.

Мозг находится в черепной коробке в плавающем состоянии. При внешнем воздействии на голову он ударяется о внутренние стенки черепа, после чего нарушаются процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Мозговая ткань отекает, затрудняется кровоток, нарушается тонус сосудов. Вследствие этих нарушений человек чувствует все основные признаки сотрясения.

Признаки (симптомы) СГМ

При сотрясении мозга наблюдаются следующие симптомы:

При получении травмы головы человек не всегда правильно оценивает своё состояние и не подозревает, что у него сотрясение мозга. Это объясняется тем, что симптомы, перечисленные выше, проявляются у всех по-разному. За человеком, получившим травму головы, следует внимательно наблюдать. Если у него есть симптомы сотрясения, то ему срочно нужна медицинская помощь. Промедление с обращением к врачу чревато осложнениями, так как в результате травмы у больного может быть ушиб мозга или внутричерепная гематома.

Степени ЗЧМТ сотрясения головного мозга

Степень тяжести состояния пострадавшего после черепно-мозговой травмы определяется по трём показателям:

длительности потери сознания (чем дольше, тем тяжелее степень повреждения);
тошноте и рвоте;
потере кратковременной памяти (чем больше временной отрезок, который не помнит человек, тем серьёзнее его травма).

Существует три степени сотрясения головного мозга:

Легкая степень. Потеря сознания отсутствует или продолжается не более 5 минут. Возможна однократная рвота.
Средняя степень. Продолжительность обморока до 15 минут. Сердечная деятельность замедляется. Больной подавлен, ощущает слабость, головную боль, тошноту, не помнит событий, предшествующих травме, не ориентируется в пространстве и во времени.
Тяжелая степень. Потеря сознания длится несколько часов. Наблюдается бледность кожных покровов, ослабление пульса, нестабильность артериального давления, судороги. Состояние больного оценивается как тяжелое и требует контроля жизненно важных функций.

При лёгкой степени сотрясения пострадавший быстро поправляется. При средней и тяжелой степени период лечения и реабилитации более длительный.

Первая помощь при сотрясении головного мозга

При наличии хотя бы одного из симптомов вызывают скорую помощь. До её приезда пострадавшего осматривают, обрабатывают и бинтуют имеющиеся на коже раны. К голове прикладывают холод и обеспечивают полный покой. Человека с травмой головы нельзя резко двигать, перемещать, давать ему еду, воду, какие-либо лекарственные препараты.

Больного, находящегося в обмороке, укладывают на правый бок. Левая рука и нога должны быть согнуты под прямым углом. Под голову кладут подушку или валик, обеспечивают доступ свежего воздуха. Можно дать ему понюхать аммиак, но нельзя при этом его трясти или бить по щекам. Его голову опускают вниз, чтобы человек свободно дышал и не захлебнулся от рвотных масс.

Крайне нежелательно транспортировать пострадавшего без осмотра врача. Однако если нет возможности вызвать скорую помощь, или больному становится хуже (усиливается головная боль, тошнота и рвота), то его разрешается перевозить в положении лёжа на заднем сидении автомобиля.

Лечение сотрясения в больнице

В лечебном учреждении пострадавшего с признаками сотрясения осматривает травматолог или невропатолог. Обязательно делают рентгенограмму черепа. Если возникает необходимость, то назначают дополнительное обследование (КТ или МРТ головного мозга), чтобы иметь более полное представление о травме. Если нет для этого возможности, то проводят ультразвуковое исследование. Также необходима консультация окулиста и нейрохирурга.

После обследования и подтверждения диагноза больного отправляют на стационарное лечение в отделение нейрохирургии. Ему показан постельный режим и препараты, снимающие боль, устраняющие головокружение, тревогу и нормализующие сон.

Для скорейшего и полного выздоровления дополнительно назначают сосудистую и метаболическую терапию. Если нет осложнений, то пациента выписывают на 7-10 сутки. Потом ещё в течение двух недель он должен находиться под диспансерным наблюдением невролога поликлиники.

В редких случаях, при лёгких сотрясениях, больного отпускают домой с разрешения врача при условии, если он будет соблюдать все назначения. Ему необходимо много отдыхать, спать, пить отвары из успокоительных трав. Хорошо подойдёт мята перечная, пустырник, первоцвет, мелисса, омела. Траву заливают кипятком на ночь, настаивают и принимают два раза в день.

Во время лечения врачи рекомендуют придерживаться диеты. Надо свести к минимуму употребление жирных продуктов, поваренной соли. Чтобы не напрягать мозг, не нужно читать, заниматься умственным трудом. На время следует отказаться от компьютера, телевизора, спорта. Не стоит слушать музыку в наушниках, пользоваться мобильным телефоном.

Последствия ЗЧМТ сотрясения головного мозга

Первые признаки улучшения состояния появляются через 1-2 дня. Если строго следовать предписаниям врача, при отсутствии осложнений, наступает полное выздоровление без потери трудоспособности. Однако бывают случаи, когда после острой формы заболевания сохраняются такие симптомы, как головокружение, депрессия, раздражительность, ухудшение памяти, бессонница.

Нельзя игнорировать лечение даже лёгкого сотрясения. Следует обязательно соблюдать постельный режим, иначе не избежать серьёзных последствий: реакции организма на перемену погоды, обмороков, проблем с памятью, эпилептических припадков. Причиной тому являются спайки в коре головного мозга, в результате чего нарушается кровоток и снабжение органа кислородом. По статистике, около 35% случаев лёгких сотрясений, перенесённых на ногах, дают такие же осложнения, как при тяжёлых травмах.

Через определённое время – от 3 до 12 месяцев – состояние нормализуется полностью или частично, в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пострадавшего, состояния его здоровья до сотрясения. Желательно после проведённого лечения пройти контрольное обследование, чтобы исключить возможность осложнений при неполном выздоровлении. Неблагоприятный прогноз бывает при повторных травмах головы. Может развиться травматическая эпилепсия.

Чтобы снизить риск повреждения головы, принимайте меры предосторожности. При катании на коньках, лыжах, скейтборде надевайте шлем со специальной вставкой. В автомобиле пристёгивайте ремень безопасности. Зимой аккуратно ходите по улицам, чтобы не упасть на скользкой дороге. По возможности будьте более осторожными во время занятий травматическими видами спорта (футболом, хоккеем, боксом).

Черепно-мозговая травма: симптомы, лечение и ее последствия

Черепно-мозговая травма (чмт) - это повреждение мозга, костей черепа и мягких тканей. Ежегодно с такой травмой сталкивается порядка двухсот человек на тысячу населения, с разной степенью тяжести. Самая частая причина чмт - это автомобильные аварии и статистика ВОЗ неумолима. С каждым годом количество чмт полученных таким образом возрастает на 2%. Причина тому увеличение количества транспорта на дорогах либо же чрезмерное лихачество водителей…загадка.

Виды травм

Различают два вида чмт:

открытая черепно мозговая травма - сопровождается переломом черепа и повреждением целостности мягких тканей мозговых структур. Эта форма травмы считается самой опасной, так как высок риск инфицирования мозга. Диагностируется в 30% случаев;
закрытая черепно мозговая травма может сопровождаться переломом черепа, ушибами мозга, но при этом не задевая целостности мягких тканей.

Интересный факт! Согласно статистике 2/3 всех черепно-мозговых травм оказываются смертельными!

ЗЧМТ имеет свою градацию, согласно вызванных нарушений:

ушиб мозга без сдавливания;
ушиб мозга со сдавливанием;
сотрясение головного мозга.

По степени тяжести выделяют:

легкая степень. Это может быть сотрясение или ушиб мозга, сопровождающийся легким оглушением, при этом сознание остается ясное. Для определения степени тяжести чмт используют шкалу ком Глазко. о данной шкале при легкой степени больной набираетбаллов. Лечение в данном случае длится не более двух недель, нарушения неврологического характера не наступают. Чаще лечение амбулаторное, редко в условиях стационара;
средняя тяжесть при закрытой травме сопровождается ушибом мозга и глубоким оглушением. По шкале Глазко больной набирает 8-12 баллов. Лечение в среднем длится до месяца в условиях стационара. Состояние сопровождается не длительной утратой сознания, наличием неврологических признаков, которые могут сохраняться в течение первого месяца после травмы;
тяжелая степень сопровождается длительной утратой сознания и даже комой. Возникает при остром сдавливании мозга, по шкале больной набирает не более семи баллов. Возникают стойкие неврологические нарушения, зачастую требуется хирургическое лечение, исход патологии, чаще неблагоприятный. Даже при выздоровлении остаются стойкие неврологические изменения, не редко диагностируется летальный исход.

Существует также градация состояния сознания:

ясное. Присутствует быстрая реакция и полная ориентация в окружающем пространстве;
умеренное оглушение сопровождается легкой заторможенностью и медленным выполнением тех или иных указаний;
глубокое оглушение - наблюдается дезориентация, возможность выполнить лишь простые команды, психические затруднения;
сопор является угнетенным сознанием, в время которого отсутствует речь, но при этом больной способен открыть глаза, ощущает боль, может указать на место локализации болевого синдрома;
кома умеренная характеризуется отключением сознания, сухожильные рефлексы сохранены, глаза закрыты, но болевые рецепторы не отключены, боль ощущается;
глубокая кома. Дыхание и сердечный ритм сбит, но они сохранены, сухожильные рефлексы отсутствуют, нет реакции на внешние раздражители;
запредельная кома несовместима с жизнью, полная мышечная атония, дыхание поддерживается при помощи вентиляции легких.

Интересный факт! Порядка 75% пострадавших составляют мужчины возрастом до 45 лет.

Причины

ЗЧМТ а также открытая форма возникает в результате:

дорожно-транспортного происшествия, в эту же категорию относят любителей скейтов, роликов и велосипедов. Данная причина является самой частой при диагностике чмт;
травмы на производстве;
падения с высоты;
бытовые травмы, в том числе драки.

Также стать причиной зчмт могут такие патологические состояния, как:

внезапное головокружение и потеря координации, падение и как следствие травма;
алкогольное опьянение;
эпилептический приступ;
внезапный обморок.

Возможные признаки

Симптомы чмт могут быть разными в зависимости от того, какая возникла травма открытая или закрытая, это сотрясение, ушиб или сдавливание мозга. Но, несмотря на это есть ряд общих симптомов, которые характерны при любой травме мозга. К таким признакам относят:

обморок, наступает при средней или тяжелой степени чмт. При легкой степени возможна утрата сознания, но буквально на несколько секунд или минут, как правило, не возникает;

потеря ориентации в пространстве, шаткость походки и координации движений. Выраженность этого симптома также зависит от сложности травмы;

головная боль и головокружение, эти признаки характерны для любой степени тяжести патологии;

тошнота, фонтанная рвота, последняя является следствием болевого шока, не связанна с ЖКТ;

заторможенность реакции, замедленность ответов на поставленные вопросы, скудность речи;

повышенное потоотделение, бледность кожного покрова;

нарушения сна и потеря аппетита, возникают позже;

кровь из носа или ушей могут возникнуть при средней тяжелой степени травмы.

Сотрясение головного мозга

Одной из разновидностей чмт является сотрясение мозга, считается самой легкой из возможных чмт, последствия которой имеют обратимый характер. Возникает патология в результате возникшей вибрации в мозговых структурах. Клиническая картина нарастает мгновенно, следом за травмой, в зависимости от тяжести сотрясения так же быстро отступает, не считая тяжелых форм. Среди характерных симптомов, выделяют:

рвота, частом многократная;
кратковременный обморок, как правило, длится несколько минут;
шум в ушах и головокружение;
болезненная реакция на яркий свет и громкие звуки;
головная боль;
нарушение сна;
тахикардия;
повышенное потоотделение;
раздражительность и др.

Прогноз при сотрясении мозга, как правило, благоприятный при любой степени тяжести патологии. Возникшие симптомы купируются при помощи медикаментозных средств и покоя, в итоге они исчезают полностью.

Больные с сотрясением мозга госпитализируются в стационар, лечение в нем длится, как правило, от трех до четырнадцати дней в зависимости от тяжести ситуации.

Первая помощь при сотрясении:

вызвать скорую помощь;
уложить больного на ровную поверхность;
повернуть голову в бок;
расстегнуть рубашку, кофту, снять галстук и другие предметы, которые могут препятствовать дыханию;
если есть кровоточащая рана на голове, наложить стерильную повязку.

При поступлении в медицинское учреждение, пациенту делают рентгенографию, чтобы исключить возможность перелома черепа далее назначают лечение.

Больным с сотрясением мозга требуется постельный режим с полным покоем. Не следует смотреть телевизор, читать или писать. Для устранения общемозговых симптомов назначают ганглиоблокирующие средства, среди них аминазин или пентамин. Для улучшения мозговой деятельности в лечении сотрясения назначают ноотропные препараты:

Также рекомендован прием витаминов группы В, препараты кальция, анестезирующие средства от головной боли. Если у больного есть повреждения мягких тканей головы, проводят антибактериальную терапию, во избежание инфицирования и нагноения раны.

В тяжелых случаях, когда спустя 3-5 дней после начатого лечения симптомы не ослабевают или наоборот нарастают, назначают люмбальную пункцию для исследования ликвора. Если выявлено повышенное внутричерепное давление назначают дегидратационные препараты:

Если давление, наоборот, снижено, назначают введение внутривенно такие препараты, как:

В случае благоприятного течения лечения патологии, пациентов выписывают из стационара спустя 7-10 дней их пребывания там. В тех случаях, когда сохранены общемозговые и очаговые симптомы, пребывания в стационаре продлевают. После выписки из больницы, больным требуется щадящий режим.

Ушиб головного мозга

Еще один вид чмт - ушиб мозга, является более серьезной травмой по сравнению с сотрясением. Патология сопровождается некрозом нейронов, в очаге травмы. Нередко ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов головного мозга, кровоизлиянием или истечением ликвора.

Ушиб может быть со сдавливанием тканей или без него. Также, как и другие чмт имеет три степени тяжести от легкой до тяжелой.

Главные симптомы ушиба мозга:

потеря сознания, диагностируется при средней и тяжелой степени, во втором случае наблюдается глубокая кома;
вестибулярные расстройства;
парез конечностей и нарушение координации движений;
метаболические расстройства;
нередки переломы черепа и наличие крови в ликворе;
часто к общей клинической картине присоединяются менингиальные симптомы, в частности, сохраняющиеся длительное время сильные головные боли;
многократная рвота;
учащенное, поверхностное дыхание;
аритмия и тахикардия;

повышенное артериальное давление;

повышенная температура тела, как ответ на стрессовую ситуацию.

При тяжелых ушибах мозга прогноз крайне неблагоприятен, чаще наблюдается летальный исход.

Лечение в данном случае напрямую зависит от степени тяжести процесса. При легкой форме ушиба - лечение такое же, как и при сотрясении.

В случае если ушиб средней или тяжелой тяжести лечение направлено на нормализацию сердечной и дыхательной функции, а также нервных реакций. Возможно назначение хирургического лечения, заключающегося в иссечении некрозной ткани мозга. Для борьбы с рядом симптомов назначают:

при повышенном АД - нейролептические медикаменты, например, дипразин или аминазин;
для устранения тахикардии - новокаинамид, строфантин;
спазмолитические и симпатолитические средства;
при повышенной температуре тела выше 38 градусов, назначаются жаропонижающие средства;

при выраженном отеке мозга вводят мочегонные препараты, например, фуросемид, а также такие средства, как эуфиллин, диакарб и др;

ноотропы для улучшения мозгового кровообращения и деятельности его структур: аминалон, церебролизин, пирацетам.

Сдавливание головного мозга

Это патологическое состояние может возникнуть сразу в момент травмы или позже в результате формирования гематомы. В первом случае, вдавленного перелома требуется хирургическое вмешательство. Вдавленные отломки выпрямляются, как правило, после операции и восстановления, человек продолжает нормальную жизнь. Неврологические симптомы исчезают, если не провести оперативное лечение, особенно в детском возрасте велик иск возникновения в дальнейшем эпилептических припадков.

В 2-16% от всех чмт возникает сдавливание мозга путем развития внутричерепной гематомы. Причиной ее возникновения может стать, как ушиб, так и инсульт. Гематома после травмы развивается в считанные часы, но свои симптомы сдавливания мозга начинает проявлять позже. Чаще в результате травмы встречается единичная гематома, но могут быть диагностированы и множественные.

Гематомы могут быть:

В случае с острой гематомой состояние пациента прогрессивно ухудшается, необходимо скорейшее хирургическое вмешательство. При вторых двух видов гематом, симптомы нарастают постепенно, и их прогресс может быть заметен спустя дни, недели и даже месяца после травмы, в результате медленного увеличения в объеме гематомы.

При сдавливании головного мозга гематомой наблюдаются такие признаки, как:

снижение сухожильных и брюшных рефлексов;
судорожные конвульсии;
возникновение галлюцинаций и бреда;
снижение чувствительности конечностей, вплоть до пареза или паралича;
повышенное вчд;
нарушения в работе зрительных нервов.

Черепно-мозговая травма - это повреждение головного мозга разной тяжести. Каждая из травм: сотрясение, ушиб или сдавливание мозга требует серьезной медицинской помощи. Тяжесть последствий от чмт может быть самой разной, в зависимости от сложности травмы. Легкая степень чмт, как правило, не оставляет после себя последствий, в результате средней тяжести возможны стойкие неврологические нарушения. Последствия тяжелой формы могут заканчиваться летальным исходом.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Черепно-мозговая травма является самой распространенной из тех, которые часто приводят к инвалидности больного. Клиническая картина зависит от тяжести повреждений. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать серьезных нарушений функций головного мозга.

Что это за проблема

Черепно-мозговые травмы считаются механическим повреждением, при котором нарушается череп, его нервы, ткани и сосуды. Подобные нарушения встречаются очень часто, в большинстве случаев у людей до пятидесяти лет. Опасность проблемы заключается в том, что при отсутствии своевременной помощи и при тяжелых повреждениях ткани, функции головного мозга полностью восстановить не удается. Именно этим и обусловлена высокая смертность и частая инвалидизация пострадавших.

Чмт: классификация

В зависимости от характера и тяжести повреждений вещества головного мозга травмы делятся на:

Сотрясения.
Ушибы.
Сдавливания. (При отеках тканей мозга, внутренних , давлении костных отломков свода черепа, скапливании жидкости под твердой оболочкой, обширных очагах контузии, скоплении воздуха в черепной полости).
Тяжелые аксональные диффузные повреждения.

С учетом отсутствия или наличия нарушения целостности головы, попадания инфекции внутрь или вероятности скопления воздуха в полости черепа травмы бывают:

Закрытыми, при которых мягкие ткани сохраняются в целости или на них появляется рана, но без повреждения апоневроза черепа. В этом случае менингит и пневмоэнцефалия возникнуть не могут. Закрытая черепно-мозговая травма менее опасна.
Открытыми, когда присутствуют повреждения мягких тканей, апоневроза черепа и его глубинных образований, оболочек и тканей головного мозга. В таком состоянии порой развиваются гнойно-септические осложнения, пневмоэнцефалия, участки мозга сдавливаются обломками черепа.

Открытые травмы, в свою очередь, могут быть:

Проникающими, при которых повреждаются твердые оболочки мозга. Из носа или уха может вытекать спинномозговая жидкость. Вероятность развития гнойных процессов очень высока.
Непроникающими. Целостность твердых оболочек остается без изменений.

В зависимости от сочетания черепно-мозговых травм с другими повреждениями ЧМТ бывают:

Изолированными.
Сочетанными, при которых повреждена грудная клетка, брюшная полость, конечности или другие участки тела.
Комбинированными. В этом случае на пострадавшего воздействуют механические, термические, радиационные и химические факторы.

Степени тяжести

В зависимости от серьезности полученных повреждений выделяют:

Легкую степень тяжести. Состояние больного остается удовлетворительным, ясность сознания не меняется, нарушений важных функций головного мозга нет, неврологическая симптоматика полностью отсутствует, первичные очаговые симптомы слабо выражены. При условии правильного лечения угрозы жизни нет. Пострадавший может рассчитывать на быстрое восстановление трудоспособности.
Среднюю степень. Сознание остается ясным или умеренно оглушенным. Нарушения жизненно важных функций нет, в некоторых случаях наблюдают снижение частоты сокращений сердца. Имеется полушаровая или краниобалальная симптоматика. Если правильно провести лечение, то угроза жизни небольшая. Трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается.
Тяжелую. Пострадавший находится в состоянии глубокого оглушения или сопора. Наблюдается нарушение жизненно важных функций. Ярко выражена очаговая симптоматика. Возникают умеренные проявления пирамидальной недостаточности, снижаются зрачковые реакции, размер зрачков становится разным. Четкая выраженность полушарной и краниобазальной симптоматики. Это проявляется в виде эпилептических припадков и серьезных двигательных нарушений вплоть до паралича. Опасность для жизни очень велика. Трудоспособность восстанавливается в редких случаях.
Крайне тяжелую. Больной впадает в кому, грубо нарушены жизненно важные показатели. Наблюдается наличие стволовой симптоматики в виде резкого ослабления реакции зрачков на свет, дивергенции, анизокории. Резко выражены краниобазальные и полушарные проявления. Жизнь больного находится в опасности. Шансы на выживание зависят от того, насколько долго человек пребывает в коматозном состоянии. Восстановить трудоспособность практически невозможно.
Терминальное состояние. Больной находится в терминальной коме. Критически нарушены все жизненно важные функции. Отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы. Наблюдаются общемозговые и стволовые нарушения. Выжить в такой ситуации невозможно.

Симптомы при разных формах ЧМТ

Сотрясение головного мозга является функционально обратимым нарушением. Данное состояние проявляется общемозговыми симптомами. В легких случаях пострадавший на несколько секунд или минут теряет сознание. Наблюдается некоторая оглушенность, проблемы с ориентировкой во времени, месте, сужается сознание, трудно воспринимается окружающий мир.

В частых случаях диагностируют ретроградную амнезию, то есть больной не помнит события, которые происходили до получения травмы. Редко наблюдают антероградную амнезию, при которой выпадают воспоминания о событиях после травмы. У некоторых происходит развитие речевого и двигательного возбуждения.

Большинство больных после сотрясения страдают от головных болей и головокружений, тошноты, сопровождающейся рвотой. Во время неврологического осмотра у них обнаруживают неравномерные рефлексы, оральный автоматизм.

При сотрясениях часто наблюдают мозжечковую симптоматику, проявляющуюся в виде нистагма, снижения тонуса мышц, неустойчивости и тремора. Отличительной чертой повреждений является то, что на протяжении нескольких суток все признаки постепенно сглаживаются. Более длительно могут держаться сосудистые и вегетативные нарушения:

колеблются показатели артериального давления;
повышается частота сокращений сердца;
конечности обретают синий оттенок;
повышается потоотделение.

При ушибе головного мозга наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения от геморрагии до деструкции. Во время получения травмы могут ломаться кости ввода и основания черепа, возникают .

При легком ушибе сознание выключается на несколько минут. После того как пострадавший приходит в себя, у него начинает болеть и кружиться голова, беспокоит тошнота со рвотой, проявления ретроградной и антероградной амнезии. В некоторых случаях повышается давление в артериях и частота сокращений сердца, но эти отклонения носят умеренный характер.

При средне тяжелых ушибах человек может потерять сознание на несколько часов. После этого болит голова, наблюдается многократная рвота. В некоторых случаях развиваются психические расстройства. Нарушаются некоторые функции организма, что сопровождается:

брадикардией и тахикардией;
повышением артериального давления;
стойким повышением температуры тела до 37 градусов;
учащением поверхностного дыхания без нарушения его ритма.

Часто наблюдается . В зависимости от того, какой участок мозга поврежден, нарушается чувствительность и движения глаз, парализует конечности и возникают другие признаки.

Основные проявления проходят в течение нескольких недель, но некоторые симптомы могут беспокоить очень долго.

В случае переломов черепа и субарахноидальных кровоизлияний часто сильно болит шея.

Тяжелый ушиб головного мозга проявляется, в первую очередь, длительным выключением сознания. В таком состоянии пострадавший может находиться несколько дней или недель. Симптомы ушиба головного мозга будут следующими:

нарушается двигательная функция конечностей вплоть до паралича;
снижается мышечный тонус;
появляются приступы эпилепсии;
возникают нарушения рефлексов орального автоматизма и другие.

Наблюдается медленное развитие очаговой симптоматики. Часто проявляются остаточные явления. Обычно это касается двигательной и психической сферы.

При тяжелых ушибах иногда ломается череп, его своды и основания, а также возникают сильные кровоизлияния в субарахноидальное пространство. О переломе можно узнать по истечению ликвора из носа или ушей. Если повреждена черепная ямка, то возникают гематомы в области глазных орбит по типу очков. Перелом височной кости проявляется кровоподтеками в сосцевидном отростке.

Прогрессирующим патологическим состоянием после травмы является . При этом смещается и ущемляется ствол и развиваются опасные для жизни нарушения. Чаще подобные проблемы встречаются при ушибах. Ткани мозга сдавливаются , внутримозговыми и внутрижелудочковыми гематомами. Давление могут оказывать сломанные кости, гигромы, скопления воздуха в черепе.

После светлого промежутка, во время которого человек чувствует себя хорошо, нарастает опасная клиническая картина. Развивается очаговая и стволовая симптоматика, нарушается сознание.

Наблюдаются диффузные аксональные повреждения. При этом разрываются аксональные волокна и миелиновые оболочки. Это может произойти даже при небольших травмах. Клинически это состояние проявляется обмороком длительностью дольше шести часов на фоне отсутствия специфического очага поражения. После травмы возникает отек, который приводит к повышению внутричерепного давления.

Оказание доврачебной помощи

ЧМТ – это опасное состояние, которое может привести к гибели пострадавшего. Поэтому важно оказать ему помощь до прибытия врача.

Если человек получил травму головы, то необходимо:

Придать горизонтальное положение, провести проверку дыхания и пульса.
Если больной находится без сознания, то укладывать следует набок, чтобы в случае тошноты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а также для предотвращения западания языка.
Наложить на поврежденный участок повязку.
Когда наблюдается открытая черепно-мозговая травма, сначала обкладывают бинтами края раны, после чего приступают к накладыванию самой повязки.

Вызывать бригаду медиков в обязательном порядке нужно при обильных кровотечениях, появлению крови из ушей и носа, спутанности или потере сознания, нарушении дыхания, слабости в конечностях, судорогах, нечеткости речи, многократной рвоте.

Если произошла открытая травма, то скорую нужно вызывать незамедлительно. Даже если больной чувствует себя удовлетворительно, ему нужно посетить травматолога.

Ни в коем случае нельзя:

сажать пострадавшего;
поднимать больного;
оставлять его без присмотра;
не обращаться к врачу.

Первая помощь при черепно-мозговой травме поможет снизить риск развития осложнений.

Диагностика

Процесс постановки диагноза состоит из:

Выявления обстоятельств травмы.
Клинической оценки состояния больного.
Исследования внутренних органов.
Неврологического осмотра.
Эхоэнцефалоскопии.
Рентгенографии черепа.
Компьютерной и магнито-резонансной томографии.
Офтальмологического осмотра глазного дна.
Люмбальной пункции. Ее назначают всем пациентам в остром периоде, кроме тех, у кого повышено внутричерепное давление.

Диагноз ставят на основании характера и вида повреждения, наличия или отсутствия сдавления, кровоизлияний, интоксикации и других особенностей.

Лечение

Лечение важно проводить сразу после повреждения. Если все манипуляции выполнены правильно, то шансы на выживание и выздоровление повышаются. После прибытия скорой помощи больного госпитализируют. Следом за определением характера и степени тяжести повреждений назначают терапию.

Если человек получил легкую травму, то ему назначают препараты для снятия болевых ощущений и рекомендуют полноценный отдых.

В тяжелых ситуациях начинают с восстановления дыхательной функции (при ее нарушении). Пациента могут подключить к искусственной вентиляции легких. Если рана небольшая, то накладывают повязку, в серьезных случаях могут наложить швы.

Серьезные повреждения требуют оперативного вмешательства, включающего удаление посторонних предметов, осколков, трепанацию черепа и другое.

В дальнейшем прибегают к медикаментозному лечению, с помощью которого восстанавливают и поддерживают основные показатели, возвращают или стабилизируют сознание больного. Когда удается переступить острую фазу, переходят к дальнейшей реабилитации.

Длительность восстановительного периода и его успех зависят от тяжести повреждения и правильности подобранного лечения.

Реабилитация

После выписки из больницы пострадавший должен пройти курс реабилитации, которая включает:

восстановление навыков самообслуживания;
устранение нарушений речи;
восстановление двигательных функций;
коррекцию болевого синдрома;
психологическую адаптацию к новым условиям жизни.

Человек должен находиться под контролем травматолога и невропатолога. Составлением программы лечения занимается реабилитолог.

Возможные осложнения и прогноз

Черепно-мозговая травма последствия может иметь очень серьезные. Подобные повреждения считаются наиболее опасными и угрожающими жизни человека. Данное состояние приводит к развитию осложнений, которые могут проявляться не сразу, а через определенное время:

Нарушение когнитивных функций. Это происходит даже при легких повреждениях. Пациент страдает от спутанности сознания, снижения интеллектуальных способностей, внимания и памяти. Средние и тяжелые травмы приводят к амнезии, ухудшению слуха и зрения, снижению работоспособности.
Ухудшение речи и глотательных навыков. Это происходит при средних и тяжелых повреждениях. В тяжелых случаях после травмы речь больного становится нечленораздельной или полностью утрачивается.
Нарушение моторики и опорно-двигательных функций. Средние травмы приводят к приступам судорог, параличу мышц шеи. Тяжелые повреждения приводят к частичному параличу пациента, потере чувствительности, парезу конечностей, сбоям в координации движений. Даже при легких повреждениях беспокоят головные боли, которые часто обретают хронический характер. Особенно часто это случается в случае тяжелых и средних травм.
Ухудшение психологического состояния. К подобным последствиям приводят черепно-мозговые травмы тяжелой степени. Наблюдаются нарушения не только в связи с травмами. Ухудшение функций организма, частичная или полная утрата трудоспособности вызывает у больного сильные переживания, из-за чего он страдает от апатии, раздражительности, депрессии.

Статистика говорит, что большая часть травм возникает в бытовых условиях. К ним относят побои и драки. Чаще всего голова повреждается во время падения. В 70-% случаев пострадавшие попадают в больницу в алкогольном опьянении, из-за чего лечение значительно затрудняется. У 15% людей, поступивших в медучреждение, выявляют травмы головы тяжелой степени.

Каким будет прогноз, зависит от множества факторов. На это влияет тяжесть повреждения, скорость и правильность оказанной помощи. Успех восстановления напрямую зависит и от возраста больного. У молодых пострадавших больше шансов на полное выздоровление и сохранение функций мозга.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) характеризуется патологическим состоянием, когда повреждаются костные и мягкие ткани, а также другие компоненты внутри черепа.

Безопасность головного мозга обеспечивается церебральной жидкостью (ликвор), также защищает мозг, выполняя функцию амортизатора.

Травмы головы составляют пятьдесят процентов от всех регистрируемых травматических случаев в медицине, с медленным увеличением в большую сторону с каждым годом.

В большинстве случаев, мозговые травмы получают в состоянии разных стадий алкогольного опьянения, а также дети, которые только начали передвигаться и еще не совсем понимают всей опасности при передвижениях. Также, большая часть черепно-мозговых травм приходится на ДТП.

Лечение травм черепа подлежит квалифицированным травматологам и нейрохирургам, при повреждении отдельных тканей требуется консультация психотерапевта, или невролога.

Классификация черепно-мозговых травм

Классификация мозговых травм происходит по разнообразным факторам.

Самым распространённым является разделение травм по их форме:

Открытая (ОЧМТ) – определяется повреждениями с деформированием слоев кожи и/или черепных тканей;
Закрытая (ЗЧМТ) – определяется как травма, которой не характерно внешнее деформирование кожных покровов, но отмечается развитие внутренних повреждений головы, с проявлением определяющих клинических признаков;
Проникающая травма – определяется деформированием костной оболочки.

По особенности деформирования структурных компонентов центральной нервной системы отмечаются следующие:

Диффузные – при такой разновидности натягиваются до предела аксоны (длинный отросток нервной клетки, передающий нервные возбуждения от клеток к органам и другим клеткам), после чего происходит их разрыв;
Очаговые – данная разновидность ЧМТ обусловлена локальными повреждениями церебрального вещества на макроструктурном уровне. Исключениями являются участки разрушения, малоразмерное и крупноразмерное кровоизлияние в мозг в месте удара, ударной волны и обратного удара. Наиболее часто появляются, если возникает сотрясение мозга;
Сочетанные ЧМТ – обусловлены сочетанием двух, перечисленных выше типов. Отмечается при большом количестве повреждений мозга, церебральных сосудов, путей, проводящих ликвор и т.д.

По характеру повреждения выделяются следующие:

Первичное повреждение , которые провоцируются отдельными ушибами, гематомами внутри черепа, разрывами мозгового ствола, множественными гнойными процессами внутри мозга, диффузные аксональные поражения. Возникают на фоне абсолютно здоровой центральной нервной системы, то есть, перед ударом по голове патологических состояний мозга не отмечалось;
Вторичные повреждения, обусловленные вторичными факторами, находящимися внутри черепной коробки (поражения церебральной жидкости при кровоизлияниях, отстроченные гематомы, отёчность мозга, переполнение кровью сосудов мозга). Также, вторичное повреждение может быть обусловлено факторами, которые не локализуются внутри черепа (повышенное артериальное давление, избыточное количество углекислого газа в крови, снижение содержания кислорода в крови по разным причинам, малокровие и т.д.). О таких повреждениях идет речь, если черепно-мозговые травмы становятся последствием других патологических процессов организма (эпилептический припадок, при котором возможно падение и травма головы;

Разделение происходи и согласно биомеханическим процессам, происходящим с черепной коробкой.

Среди них выделяются:

ЧМТ замедления и ускорения – обусловлена перемещением двух полушарий к стволу мозга;
ЧМТ противоудара и удара – характеризуется распространением ударной волны от локального места удара, проходящего через мозг к обратной его стороне, с сопутствующим быстрым перепадом внутричерепного давления;
ЧМТ сочетанная – обусловлена действием двух вышеперечисленных механизмов воздействия одновременно.

Разделение черепно-мозговых травм происходит и по степеням тяжести травмы, среди которых выделяются:

Легкая степень регистрируется, если присутствует сотрясение мозга, или ушиб головы. Сознание, при таких травмах, ясное, функции, отвечающие за жизненные процессы, не нарушаются. Симптомы невралгии отсутствуют. Выздоровление и отсутствие угрозы жизни возможно при своевременном оказании медицинской помощи;
Средняя степень тяжести диагностируется, если присутствует повреждения, которые нельзя приписать к легкой степени, но к тяжелой степени ушиб отнести нельзя. Важные функции не затрагиваются, но может отмечаться нарушение сердцебиения. Угрозы жизни почти нет, если вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь. После черепно-мозговой травмы средней тяжести возможно полное выздоровление;
Тяжелая степень (ТЧМТ) отмечается при явно прослеживаемой контузии с надрывами и разрывами аксонов и сдавливанием тканей мозга, что сопровождаются глубокими неврологическими расстройствами и большим количеством сбоев в системе функционирования иных важных структур жизнедеятельности человека. Прогнозы на окончательное восстановление после такой степени черепно-мозговой травмы малы;
Очень тяжелая степень. При такой степени тяжести наблюдается кома, подавление ряда функциональных способностей, обеспечивающих жизнедеятельность организма и явно присутствующая симптоматика невралгии. Такое состояния является серьезной угрозой жизни пострадавшего. Даже при лечении, полного выздоровления после повреждений не происходит;
Терминальная степень. Является наиболее опасной степенью черепно-мозговой травмы, при которой отмечается кома, крайние нарушения функциональности структур жизнедеятельности организма, а также глубокими поражениями тканей мозга и ствола. В такой стадии спасение человека удавалось в особенно редких случаях.

Какие особенности у закрытых и открытых ЧМТ?

Сотрясение головного мозга (СГМ)

Самая распространенная и наиболее часто регистрируемая черепно-мозговая травма – сотрясение мозга, составляющее до восьмидесяти процентов от всех регистрируемых травм головы.

Сотрясение мозга — это одно из разновидностей легкой черепно-мозговой травмы, когда происходит внутричерепная травма сосудов в середине полости черепа.

Легкое сотрясение мозгов описывают некоторые симптомы:

Сильный ушиб головы, или шейного отдела;
Головные боли (при травме шейного отдела иррадиирущие в голову) – главные признаки сотрясения как у взрослых, так и у детей;
Головокружения, набирающие силу при движении головой и её наклонах;
Ощущение «искр из глаз»;
Помутнения в глазах .

При получении более сильных травм черепной коробки наблюдаются такие клинические признаки сотрясения:

Основной симптом – это бессознательное состояние , потеря которого может быть как на непродолжительный срок (до 10-15 минут), так и более пятнадцати минут (вплоть до нескольких часов);
Головная боль после получения травмы – признак сотрясения мозга, сопутствующий почти каждому воздействию на черепную коробку;
Потеря в пространстве, утрата координации, головокружение ;
Тошнота и рвота , даже в бессознательном состоянии;
Человеку хочется спать, или проявляется чрезмерная активность ;
Судороги являются самыми выраженными симптомами при сотрясении мозга;
После того, как пациент приходит в себя, он ощущает раздражительность при громком звуке или ярком свете;
Бессвязная речь ;
Потеря памяти – пострадавший не помнит, происходящее перед травмой;
Боль в глазных яблоках (особенно при их движении) . Проявляется болевыми ощущениями в области висков.

Через время проявляются и могут присутствовать на протяжении нескольких дней после травмы следующие признаки:

Учащение, или замедление ритма биения сердца;
Повышенная потливость;
Покраснения лица;
Ощущение шума в ушах;
Ощущение дискомфорта;
Бледный оттенок кожи;
Неспособность концентрировать взгляд на одном объекте;
Потеря аппетита.

У пациента могут определить, как один, так и несколько симптомов сразу. Если обнаружены первые признаки сотрясения мозга, требуется срочно вызвать скорую помощь.

Дальнейшее состояние человека зависит от правильности лечения, так что диагностика степени сотрясения головы должна производиться квалифицированным травматологом, или неврологом.

Во избежание прогрессирования осложнений рекомендуется самостоятельно не лечить.

Выбор метода дополнительного исследования делается лечащим врачом на основе оценки тяжести состояния пациента и сопутствующих симптомов.

Все пораженные черепно-мозговой травмой доставляются в стационарное отделение в обязательном порядке. Длительность восстановления зависит от тяжести и разновидности поражения.

Для терапии, при таких травмах, не применяется большое количество медикаментов. Основные цели лечения направлены на восстановление функционирования мозга, устранение головных болей и восстановления режима сна.

Препараты, используемые при сотрясении, состоят из успокоительных средств и анальгетиков.

Ушиб головного мозга (УГМ)

УГМ является черепно-мозговой травмой, когда отмечается травмирование тканей головного мозга, всегда в сопутствии очага некроза (отмирания) нервной ткани. Симптоматика, проявляющаяся при ушибах мозга, разделяется на три степени тяжести, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой.

Основным отличием ушиба мозга от сотрясения, является возможность присутствия при УГМ перелома костей свода и регистрирование гематом в полости между паутинной и мягкими мозговыми оболочками.

Главные признаки проявления при легкой степени церебрального ушиба:

Утрата сознания (от двадцати до сорока минут);
Боли в голове;
Тошнота и рвотные позывы;
Потери памяти;
Умеренное замедление, или учащение ритмичности сокращений сердца;
Изредка проявляется повышенное артериальное давление.

Общая температура тела находится в пределах нормы, а слабо выраженная симптоматика спадает через пару недель.

Основными клиническими проявлениями УГМ средней тяжести являются:

Симптоматика спадает через 3-5 недель, после получения травмы, но полученные повреждения могут еще не один раз напоминать о себе.

Основной симптоматикой тяжелой формы ушиба является:

Основный симптом крайней степени тяжести УГМ – выделение церебральной жидкости (ликвора) из носовых пазух, или ушных раковин;
Утраты сознательного состояния, на отрезок времени от 4-8 часов до двух недель. Часто ему сопутствует церебральный перелом основания черепа, объемные кровотечения в ткани между паутинной и мягкими оболочками мозга.
Присутствуют отклонения необходимых для жизнедеятельности функций человеческого организма (нарушения процесса дыхания, сильные скачки артериального давления, уменьшение, увеличение частоты сокращений сердца);
Приступы судорог;
Частичный, или полный паралич;
Чрезмерное расслабление или напряжение мускулатуры тела;
Моторное возбуждение;
Синдром очков при ударе может проявляться в симметричных гематомах под обоими глазами, что позволяет подозревать перелом передней ямки черепа.

Чтобы восстановится после сильного ушиба, потребуется много времени.

В преимущественном множестве случаев, у пораженного остаются грубые отклонения двигательного аппарата и нарушения психики.

Диагностирование при УГМ осуществляется на КТ (компьютерная томография). В её результатах фиксируется зона низкой плотности с явными границами, возможные субарахноидальные кровоизлияния.

Если присутствует ушиб средней степени, то на КТ, преимущественно, отмечаются очаги поражения.

При наличии у пораженного ушиба крайней степени, на компьютерной томографии фиксируются зоны увеличения плотности неоднородного характера. Отмечается явно прослеживаемая отечность головного мозга.

Развитие сдавливания мозга регистрируется больше чем в пятидесяти пяти процентах случаев черепно-мозговых травм. В преимущественном большинстве случаев, причины такого состояния – гематомы внутри черепа.

Отмечается повышенная опасность дальнейшей жизнедеятельности пораженного, потому как симптоматика прогрессирует стремительно быстро. Такое состояние не редко сопутствует ушибам мозга. В отдельных случаях отеки мозга могут провоцировать сдавливание тканей мозга.

Проявляемая клиническая картина может стремительно увеличиваться сразу после черепно-мозговой травмы, или спустя какой-то временной отрезок, именуемый «светлый», и зависящий от степени тяжести состояния пораженного.

Основной проявляемой клинической картиной является:

Развивающееся нарушение сознательного состояния;
Общие мозговые расстройства;
Признаки появления очагов и повреждения ствола мозга.

Диагностирование происходит при исследовании на компьютерной томографии, на которой определяется выпуклая в две стороны, или плоско выпуклую зону с явными границами высокой плотности.

При наличии множественных кровотечений, зона высокой плотности может быть больших размеров и отмечаться в виде серпа.

Диффузные аксональные ранения мозга

Основными клиническими проявлениями такого патологического состояния являются следующие:

Длительное коматозное состояние после ЧМТ;
Явные признаки деформирования ствола;
Изменение тонуса мышц;
Частичные параличи конечностей;
Грубые сбои в частоте и ритмичности дыхания;
Увеличение температуры тела;
Рост артериального давления;
Переход пациента из комы в транзисторное вегетативное состояние (отсутствие возможности двигаться самому из-за больших травм, или нарушения функциональности полушарий мозга с сохранением работоспособности двигательных и вегетативных рефлексов).

Последствия ЧМТ

При получении черепно-мозговых травм могут отмечаться:

Структурные нарушения тканей мозга;
Формирование рубцовых тканей;
Нарушения циркуляции крови;
Нарушения нервной системы;
Отклонения в церебральной жидкости.

Весь период, при получении черепно-мозговой травмы, разделяется на следующие три периода:

Острый – зависит от степени тяжести и вида черепно-мозговой травмы (закрытые, открытые и т.д.). Может продолжаться от двух недель до трех месяцев. Данный период характеризуется процессами повреждения и соответствующей защитной реакции организма. Это промежуток времени от получения черепно-мозговой травмы до возобновления функциональности организма, или смерти;
Промежуточный период характеризуется активно протекающими процессами медленного падения температуры с постепенным ослаблением признаков болезни, и в восстановлении на клеточном уровне химических повреждений и разрывов в молекулах ДНК в зонах повреждения. В это период включается механизм компенсирования и приспособления организма, которые способствует восстановлению нарушенных функций к норме. Продолжительность промежуточного этапа может отмечаться в пределах от полугода до года;
Отдаленный период , также именуемый заключительным, что обусловлен завершением восстановительных процессов. В отдельных случаях отмечается дальнейшее существование патологических состояний. Продолжительность периода на фоне выздоровления – до трёх лет, но если процесс развивается, то окончательные сроки определить трудно.

Важно понимать то, что пострадавшего могут настигнуть последствия через несколько лет, после полученной травмы головы и осложнения могут быть серьезными патологическими состояниями.

В остром периоде у пострадавшего могут прогрессировать следующие отягощения:

Гнойные образования в местах ранения;
Пневмоцефалия – попадание и скопление воздуха внутри черепной коробки;
Повышение давления на стенки сосудов внутри черепа, провоцирующие вегетососудистые нарушения, потери сознания, судороги и т.д.;
Кровоизлияния, как внутренние, так и наружные, способствующие формированию гематом;
Абсцессы головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга;
Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, прогрессирующий в кости, костном мозге и мягких тканях, которые его окружают, провоцируемый производящими гной бактериями;
Выбухание мозга.

Обратите внимание, самое опасное последствие — смерть в первые семь дней после черепно-мозговой травмы следствием смещения структур мозга и его отечность.

Получение черепно-мозговых травм опасно тем, что наступление последствий может происходить и на поздних периодах развития.

К таким последствиям относят:

Формирование рубцовых тканей, кист, прогрессирование водянки мозга;
Приступы судорог, с дальнейшим развитием к эпилептическим припадкам и психоорганическому синдрому.

Главным фактором летального исхода на позднем периоде развития являются отягощения, которые провоцируются пневмонией, менингоэнцефалитом и другими гнойными инфекциями.

В заключительном периоде могут прогрессировать следующие отягощения:

Частичные, или полные параличи;
Потеря чувствительности поврежденных параличом зон;
Эпилептические припадки;
Потери в пространстве;
Изменения походки;
Синусит (серьезное инфекционно-воспалительное заболевание околоносовых пазух), или гайморит (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи).

Особенности ЧМТ у младенцев

Достаточно часто черепно-мозговые травмы головного мозга получают младенцы, в момент, когда проходят через родовые пути, или при некоторых приемах родов и использовании акушерских инструментов. Такие травмы могут оставлять последствия, которые проявиться как сразу, так и со временем.

При первичном осмотре новорожденного специалист фиксирует следующие факторы:

Способность к сосанию и глотанию;
Тонус мышц;
Наличие рефлексов в сухожилиях;
Осматривает головку младенца на целостность;
Осматривает состояние большого родничка.

Если младенец получил черепно-мозговые травмы в процессе родов, то могут прогрессировать следующие отягощения:

Формирование гематом;
Гнойные формирования в мозге;
Поражение центральной нервной системы, вследствие контузии новорожденного;
Внутренние и внешние кровотечения.

Клинические признаки при родовой травме формируются следствием неполного развития мозга младенца, а также не до конца развитой нервной системы.

Поведение младенцев и взрослых в нормальном сознании отличается.

Патологическими состояниями новорожденных являются:

Состояние постоянного сна, когда ребенок просыпается, только от того, что ему причиняют сильную боль;
Кома, с отсутствием любых реакций;
Ступор, при котором младенец не реагирует на световые и звуковые раздражители;
Оглушенность, характерно то, что младенец не просыпается от причиняемой боли, но изменяет мимику лица.

Для фиксирования патологического состояния младенца, который получил черепно-мозговую травму при процессе родов, определили следующий список синдромов:

Гидроцефальный синдром, что характеризуется большим размером головы новорожденного, усиленным проявлением вен, постоянными рвотами, выпуклым родничком и состоянием общего беспокойства;
Сидром судорожности проявляется в судорогах, остановках дыхания и т.д.;
Синдром повышенной возбудимости обусловлен тем, что ребенок не спит, постоянно кричит, издает звуки;
Менингеальный синдром характеризуется повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям.

Последствия у младенцев

Если новорожденный получает черепно-мозговую травму в процессе родов, то могут прогрессировать определенные последствия. В отдельных случаях, эффективное лечение помогает спасти жизнь младенца, но не облегчить его состояние.

Прогрессируют безвозвратные изменения, оставляющие след, которые негативно сказывается на функционировании мозга и нервной системы, подвергая здоровье и жизнь новорожденного опасности.

Наиболее тяжелыми последствиями черепно-мозговой травмы, полученной при родах, являются:

Отклонения в нормальной речи;
Приступы судорог;
Чрезмерная активность (потеря внимания, сильная возбудимость);
Отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
Водянка мозга;
Патологии внутренних органов;
Аллергии.

Лечение такой травмы зависит от глубины и характера повреждения.

Терапия подбирается индивидуально, в тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

Что делать при травме черепа?

Правильное оказание первой помощи может спасти жизнь пострадавшему. Именно поэтому следует четко различать признаки мозговой травмы, и знать, как именно правильно помочь человеку.

Если есть кровоточащие раны, нужно наложить на них повязку с антисептиком. При отсутствии антисептика рекомендуется применять эластический бинт.

При отсутствии под рукой таких средств нужно ограничить доступ к ране посторонних воздействий и сделать повязку из подручных средств (только не грязных).

При обнаружении, что человек получил черепно-мозговую травму нужно выполнять следующий алгоритм действий:

Первоначально нужно определить уровень сознательного состояния пострадавшего, психомоторику и определенность болей в голове. Также нужно отследить рефлекс глотания и дефекты речевого аппарата человека;
Если из уха, или носовых пазух вытекает ликвор или кровь, можно подозревать перелом черепа в основании;
Определить ширину зрачков пострадавшего, сообщив их врачу скорой помощи;
Определить цвет кожи, измерить примерный пульс, частоты вдохов, температуру тела и артериального давления, если есть возможность. Если нет – будьте с пострадавшим и ждите скорую;
Если пострадавший, при черепно-мозговой травме вернулся в сознание, то нужно уложить его в подходящее горизонтальное положение, с возвышающейся над телом головой. Если человек находится без сознания, то нужно уложить его на правый бок, и повернуть лицо в сторону земли, согнув левую руку и ногу под углом в девяносто градусов в локте и колене;
При отсутствии дыхания, нужно сделать искусственную вентиляцию легких (дыхание рот в рот) до приезда кареты скорой помощи;
Обеспечить состояние покоя до приезда врачей;

Дополнительными аппаратными исследованиями при черепно-мозговой травме могут быть:

Спинномозговая (люмбальная) пункция при таком исследовании вводят иглу в пространство костного мозга на уровне поясницы. Проводят анализ с целью изучения состава цереброспинальной жидкости;
Краниография – это исследование рентгеном костей черепа. При помощи этого исследования исключаются переломы костей черепной коробки;
Осмотр офтальмолога – производится для исследования глазного дна;
МРТ (магнитно-резонансная томография) И КТ (компьютерная томография) – проводятся для исключения травматических состояний головного мозга и черепа. При обычном сотрясении можно отметить, что изменения структуры не фиксируются;
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод исследования активности головного мозга путем записи электрических импульсов, исходящих из разных его областей;
Допплеровское исследование сосудов – применяется одновременно ультразвуковое исследование (УЗИ) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ), что помогает изучить сосуды головного мозга и скорость кровообращения в них.

Лечение ЧМТ

Любое лечение черепно-мозговых травм производиться только при госпитализации пострадавшего в отделение стационара. Пациент проходит ряд обследований, которые показывают точные повреждения, чтобы определить виды и характер травм.

Лечение подбирается на основании того, какой именно вид черепно-мозговой травмы настиг пациента.

Важно понимать, что даже сотрясение мозга, которое имеет благоприятный прогноз, может оставить симптомы невралгии у пострадавшего на всю оставшуюся жизнь, ограничивая жизнедеятельность и работоспособность человека.

Лечение производится, в большинстве случаев, медикаментозное, за исключением ситуаций, которые требуют операционного вмешательства. Основной целью терапии является устранение симптоматики и восстановление нормального состояния организма.

В большинстве случаев, назначаются следующие препараты:

Сильные болевые ощущения купируются анальгетиками, успокоительными и транквилизаторами. При их употреблении, для скорейшего эффекта, пациент должен по большей мере отдыхать;
Отечность головного мозга снимается дегидрирующими лекарственными препаратами (Фуросемид, Магнезия и т.д.);
Продолжительное употребление медикаментов, с дегидрирующим свойством требует включения в принимаемые препараты лекарств, насыщенных калием;
Антигистаминные медикаменты укрепляют стенки сосудов (витамин С, Аскорутин и т.д.), улучшают свойства крови, поддерживают баланс между кислотами и щелочью и водно-электролитный баланс;
Галоперидол подавляет рвотные позывы и возбуждение психомоторики;
В период восстановления назначаются витаминные комплексы.

Профилактические действия

Для того чтобы не допустить черепно-мозговую травму у людей любой возрастной категории необходимо соблюдать профилактические меры безопасности.

К ним относят:

Соблюдать профессиональные меры безопасности (одевать шлем, работать со страховкой и т.д.);
Следить за ребенком, так как дети часто подвержены падениям и травмам;
Исключить риск (прыжки без страховки, поездки на мотоциклах, велосипедах, роликах без шлемов и т.д.).

На этапе восстановления после черепно-мозговой травмы необходимо выполнять следующие рекомендации:

Соблюдать постельный режим и нормальный режим сна;
Использовать народные средства для успокоения (валериана, мятный чай и т.д.);
Соблюдать молочно-растительную диету с ограничением потребления соли;
Избегать стрессовых ситуаций;
Не смотреть телевизор, не играть в компьютерные игры и приставку (все моменты, когда экран быстро меняет кадры);
Не читать;
Не слушать музыку в наушниках;
Не заниматься спортом.

Музыку можно слушать только в колонках и не громко.

Прогноз специалиста

Прогнозирование при черепно-мозговых травмах зависит от тяжести и характера травмы, и конечно от своевременности оказанной помощи. Прогнозирование делается в каждом отдельном случае индивидуально.

В целях недопущения черепно-мозговой травмы нужно внимательно следить за ребенком при играх, а также быть аккуратным к производственным травмам, соблюдая все техники безопасности.

Также нужно соблюдать личную безопасность и при бытовых работах, так как сотрясения мозга при бытовых травмах одни из наиболее распространенных. Находясь за рулем автомобиля нужно пристегиваться во избежание травм при аварии.

При обнаружении малейших симптомов и травм головы нужно срочно вызывать скорую помощь.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это сочетание повреждений контактного типа (при которых поражаются мягкие ткани лица, его скелет или череп) и внутричерепного (страдают оболочки и вещество головного мозга), появившихся одновременно под влиянием одних и тех же факторов.

Чаще всего черепно-мозговые травмы являются результатом механического воздействия на шею или голову. К вероятным причинам возникновения ЧМТ относят:

автомобильные аварии (ДТП) с нефиксированным положением пассажира или водителя;
резкое ускорение тела человека;
удар, нанесенный твердым предметом;
значительное по силе сдавливание головы (компрессия);
родовой процесс;
алкоголизм (потребление алкоголя существенно повышает травмоопасность любой ситуации).

Черепно-мозговой травматизм в этих случаях достигает уровня 25–30 %. Под влиянием негативного внешнего воздействия возникает цепь патологических реакций, разрушающих связи между внутримозговыми структурами и приводящих к органическим изменениям тканей головного мозга.

Классификация

В соответствии с основной используемой классификацией ЧМТ может быть:

легкой;
средней степени тяжести;
тяжелой.

Чтобы определить, к какой из этих групп относятся имеющиеся у пациента повреждения, специалисты применяют шкалу комы Глазго. По ней пострадавшему может быть выставлено от 3 до 15 баллов, что отражает уровень сохранности сознания.

Для определения этого показателя врач должен отследить, как у человека открываются глаза, насколько хорошо он говорит, двигается, реагирует на стимулы. При количестве баллов менее 8 у больного диагностируют тяжелую ЧМТ, от 9 до 12 – среднюю, а более высокие значения говорят о наличии легкой формы патологии.

Также черепно-мозговые травмы делят на:

изолированные (поражается только голова под действием одного фактора);
сочетанные (выявляются повреждения других органов);
комбинированные (образуются под влиянием нескольких видов травмирующих факторов).

В зависимости от характера повреждений, нанесенных центральной нервной системе, выделяют еще 3 разновидности ЧМТ:

Очаговое поражение (страдает только одна из областей коры головного мозга, травмирование возникает при сотрясении).
Диффузное аксональное повреждение (оно затрагивает белое мозговое вещество и появляется при ушибах ГМ).
Сочетанное поражение (отмечается множественными травмами ГМ, кровеносных сосудов и т. д.).

Клинические формы

По степени проникновения выделяют два вида ЧМТ: закрытый и открытый.

Закрытые черепно-мозговые травмы

При закрытых черепно-мозговых травмах (ЗЧМТ) могут наблюдаться повреждения кожи, но апоневроз (широкая сухожильная пластина) остается цел. То есть сообщение между внешней средой и внутричерепной полостью отсутствует (нет ни трещин, ни переломов костей).

В число закрытых клинических форм ЧМТ входит:

сотрясение головного мозга (ГМ);
Сопровождается неврологическими нарушениями. Возможны обмороки, но это не обязательно. Если потеря сознания все же имела место, то ее длительность, глубина и последующие нарушения памяти будут говорить о тяжести травмы.
В число неспецифических симптомов патологии входят: побледнение кожи, нарушения в работе сердца, тошнота, переходящая в рвоту. Могут отмечаться следующие признаки: головная боль, необычное поведение, проблемы в когнитивной сфере, чрезмерная сонливость.
Симптоматические проявления сотрясения сохраняются не дольше 1,5 недель. Если это не соответствует действительности, то речь идет о более серьезных повреждениях (хотя отдельные признаки патологии могут держаться на протяжении месяца и при обычном сотрясении).
ушиб ГМ;
Такая травма является результатом удара головного мозга о внутреннюю поверхность черепа. Она имеет двухсторонний характер: с одной стороны область поражения совпадает с местом, где оказывалось внешнее воздействие, а с другой (противолежащей) – она соответствует точке, где произошел удар в момент торможения движения головы. То есть одно происшествие наносит двойной вред.
Для ушиба характерна следующая клиническая картина: измененное психоэмоциональное состояние, тревожное возбуждение, спутанность сознания, чувство повышенной сонливости.
сдавливание ГМ.
В результате травмы появляется внутричерепная гематома, которая может располагаться между стенками черепа и твердой мозговой оболочкой, под нею, а также в любом отделе головного мозга. Расширяясь, она начинает давить на прилегающие ткани, постепенно ухудшая самочувствие пострадавшего.

Несмотря на возможное отсутствие у ЗЧМТ явных внешних проявлений, это не повод игнорировать тяжесть состояния человека. В любом случае нужно обязательно обратиться к врачу.

Открытые ЧМТ

При открытых травмах (ОЧМТ) нарушается целостность кожных покровов и апоневроза. Рана доходит до костей черепа либо глубже. При поражении твердой оболочки мозга повреждение классифицируется как проникающее.

Существует две основных разновидности ОЧМТ:

Перелом свода либо основания черепа, сопровождаемый травмами мягких тканей .
Перелом основания черепа с повреждением кровеносных сосудов в локальных областях головного мозга:
передней черепной ямки (отмечаются ушные и носовые кровотечения);
передней и средней черепной ямки (из ушей и носа вытекает ликвор, а пострадавший теряет слух и обоняние);
окологлазничной области (характеризуется выразительным «симптомом очков»).

Кроме того, ОЧМТ можно относить к неогнестрельным и огнестрельным повреждениям в зависимости от фактора, спровоцировавшего ее появление.

Симптомы

Типичными признаками ЧМТ являются:

разрывы кожных покровов и других мягких тканей;
обмороки;
внешние гематомы;
приступы рвоты и тошноты;
побледнение кожи;
головные боли и головокружения;
потеря памяти;
повышенная раздражительность и агрессивность;
заторможенное восприятие поступающей извне информации и замедленные реакции;
звон в ушах;
нарушения координации и конвульсии;
сонливость или состояние оглушенности (невосприимчивость к слабым раздражителям);
бред и галлюцинации;
параличи (при поражении значительной части коры одного из полушарий ГМ);
зрительные нарушения, возникающие при травмах затылка (появляется косоглазие, ощущение, что предметы двоятся);
изменения дыхательного и сердечного ритма;
высокий уровень внутричерепного давления;
мышечная слабость и проблемы с чувствительностью (онемение).

Также развитие ЧМТ часто протекает с нарушениями сознания в виде спутанности, сопора (состояние, при котором сохранными остаются только рефлекторные реакции), глубокой комы.

ЧМТ у детей

Голова маленького ребенка непропорционально велика относительно тела, его затылок выступает, а мышцы шейного отдела еще недостаточно окрепли. Все это мешает удержанию равновесия и увеличивает вероятность возникновения ЧМТ. Кроме того, костная пластина у детского черепа еще слишком тонкая, а степень миелинизированности мозга недостаточная, поэтому полученные повреждения гораздо сильнее сказываются на здоровье малыша.

Однако восстановление детского организма происходит намного быстрее, чем взрослого. Это в большей степени относится к новорожденным грудничкам (получившим травмы при родах) и годовалым детям, у которых кости черепа еще не срослись, а значит, он может расширяться в случае отека или кровотечения, уменьшая давление на церебральные (мозговые) ткани.

Первая помощь

Для оказания первой помощи в домашних условиях и сохранения пострадавшему шанса на жизнь необходимо выполнить следующие действия:

Незамедлительно вызвать скорую помощь.
Если человек находится без сознания, то перевернуть его на живот и наклонить голову вниз (это воспрепятствует попаданию крови или рвотных масс в дыхательные пути).
Если потерпевший не дышит, обеспечить простейшую искусственную вентиляцию легких («изо рта в нос (рот)»).
Перевязать все кровоточащие участки тела .

После выполненных процедур останется лишь дождаться приезда специалистов. В течение этого времени, если пострадавший пришел в себя, нелишним будет оценить:

зрачки (расширенные, различаются по размеру или косят);
цвет кожи;
температуру тела;
уровень АД;
частоту пульса.

Все полученные данные нужно предоставить врачу, когда он прибудет. Это поможет ему быстрей оценить состояние больного.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Гарантировать точность диагноза при ЧМТ можно только при использовании инструментальных методов исследования. Один из часто применяемых способов диагностики – проведение бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), которая может выявить переломы, отеки и острые кровотечения, а также определит уровень внутричерепного давления и дислокацию ствола мозга.

Помимо этого, возможно использование рентгенографии, которая позволяет диагностировать наличие повреждений костной ткани. Однако она не дает никакого представления о состоянии самого мозга.

Дополнительную информацию о здоровье пострадавшего можно получить благодаря проведению ряда лабораторных исследований:

анализа электролитов;
выявления уровня глюкозы (в случае если пациент теряет сознание, находится в состоянии сопора или комы);
общего анализа крови.

Этап обследования при серьезных ЧМТ осуществляется одновременно с оказанием неотложной помощи.

Течение болезни

Развитие патологического состояния при ЧМТ проходит в три этапа:

Острейший.
Все наблюдаемые изменения являются прямым следствием влияния, оказанного поражающими факторами. Явная и скрытая симптоматика будет зависеть от тяжести полученных травм, наличия мозговых отеков, а также других ран и повреждений организма человека. Данный период продолжается не меньше двух недель.
Промежуточный.
В ходе второго этапа травмированные нервные ткани начинают приходить в норму, а вместе с ними возвращаются ранее утраченные функции ЦНС. Заметно активизируются восстановительные, приспособительные и компенсаторные механизмы. В результате человек в значительной степени адаптируется к своему состоянию даже при тяжелых ЧМТ. Это более продолжительный период: при легкой и средней степени тяжести травмы – около 6 месяцев, в случае с тяжелыми ЧМТ потребуется не менее года.
Заключительный (этап отдаленных последствий).
Также этот период называют восстановительным. Его длительность может составлять более двух лет. В ходе заключительного этапа у многих больных выявляется посттравматическая энцефалопатия (невоспалительное органическое поражение головного мозга). В этом случае потребуется неврологическое лечение. Если оно будет правильным и своевременным, то ЦНС полностью придет в норму или адаптируется.

Лишь после завершения третьего этапа можно говорить о выздоровлении пациента.

Лечение

Патологии такого вида часто приводят к длительным нервным расстройствам и плохо поддаются терапевтическому воздействию. При ЧМТ лечение направлено, прежде всего, на ликвидацию не первичных, а вторичных повреждений (тех, которые возникли уже после травмирования ГМ). Сам процесс терапии включает в себя два этапа:

оказание первой медицинской помощи;
лечение в условиях стационара.

В ходе первичного обследования врач наиболее внимательно оценивает следующие показатели:

проходимость дыхательных путей;
подвижность шейного отдела позвоночного столба;
особенности дыхательного и сердечного ритмов.

Также производится составление максимально подробного анамнеза (на основании данных, полученных от самого пациента или свидетелей происшествия). Если пострадавший падал в обморок, то стационарное лечение является обязательным. Это позволит предотвратить большую часть возможных осложнений.

Решение о том, как следует лечить пациента, принимает нейрохирург. Если специалиста данного профиля нет в клинике, уместность хирургического воздействия оценивает травматолог.

Если операция не нужна, то лечебный курс будет включать только консервативные методы, в том числе использование медикаментозных средств. Такая терапия направлена преимущественно на ликвидацию симптомов ЧМТ.

Возможно, потребуется использование препаратов, налаживающих работу сердечно-сосудистой системы, а по завершении острого периода витаминная терапия поможет полностью восстановиться.

Применение народных методов лечения и средств гомеопатии при черепно-мозговых травмах допускается лишь в ходе восстановительного периода и только с разрешения специалиста. Весь начальный посттравматический этап должен осуществляться в условиях стационара под постоянным контролем врачей.

Даже в случае, когда пациенту кажется, что его самочувствие значительно улучшилось, нельзя покидать клинику без одобрения докторов. Возможно, что хорошее состояние является результатом характерного для ЧМТ «светлого» периода, после которого больному становится значительно хуже и вновь требуется экстренная медицинская помощь.

Реабилитация

Прохождение реабилитационного этапа обычно необходимо тем лицам, которые получили тяжелую ЧМТ. Им приходится заниматься восстановлением элементарных навыков (умение ходить, говорить, осуществлять минимальное самообслуживание).

Для этого применяются все возможные средства:

физиотерапия;
массаж, в том числе проводимый самостоятельно;
ЛФК (лечебная физкультура);
логопедические занятия;
мануальная терапия (точечный массаж, выполняемый руками).

Однако даже при активном и регулярном выполнении указанных процедур поврежденные функции будут восстанавливаться крайне медленно. Серьезным подспорьем станет посильная помощь близких.

При этом нет необходимости брать на себя все обязанности по дому, если больной способен хотя бы отчасти выполнять их сам. Гораздо важнее обеспечить ему регулярное бытовое общение и эмоциональную поддержку.

Прогноз

Прогноз при ЧМТ во многом определяется типом и тяжестью полученных повреждений. Легкая травма расценивается как условно-благоприятная. Возможно, что для полной реабилитации при таком диагнозе не потребуется практически никакой медицинской помощи. При тяжелых ЧМТ картина обратная.

На отсутствие серьезных последствий могут рассчитывать дети младшего возраста, а также пациенты со скальпированными ранами головы (когда имеют место только повреждения кожных покровов), сотрясениями и переломами черепа незначительной степени.

Однако при травмах высокого риска (кровоизлиянии, диффузном отеке, вторичных патологиях, тяжелых переломах либо дислокации ствола мозга) и одновременном отсутствии медикаментозной помощи наиболее вероятными последствиями поражения могут стать смерть или инвалидность. Летальный исход возможен даже на поздних этапах лечения по причине осложнений, спровоцированных гнойными инфекциями (пневмонией, менингоэнцефалитом и т. д.).

В ряде случаев ЧМТ становится причиной инфекционных заболеваний мозга, необратимых нарушений памяти, поведения и психического развития (чаще всего наблюдается при воздействии на лобные доли ГМ).

Итог

Знание причин возникновения черепно-мозговых травм, этапности развития последующего патологического процесса и возможных осложнений позволит человеку, пострадавшему от повреждения структур головного мозга, в максимальной степени сохранить все функции ЦНС либо восстановить их в кратчайшие сроки. Главное, что необходимо при этом помнить: ЧМТ невозможно вылечить в домашних условиях. При травмах головы любой степени тяжести обращение к врачу является строго обязательным.

Категории

Выбор редакции

Черепно мозговая травма лечение и уход. Направления реабилитации после черепно-мозговой травмы. Лечение тяжелых травм

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Классификация

Сотрясение головного мозга

Симптомы

Диагноз

Лечение

Ушиб головного мозга

Симптомы

Диагноз

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Симптомы

Диагноз

Сдавление головного мозга

Симптомы

Диагноз

Диагностика

Лечение черепно-мозговой травмы

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Прогноз

Степени тяжести

Признаки

Периоды ЗЧМТ

Температура при ЗЧМТ

Диагноз

Лечение

Последствия

Сотрясение мозга – настолько ли безобидно, как кажется?

Краткосрочные расстройства

Отдаленные последствия ЧМТ

Посткоммоционный синдром

Посттравматическая эпилепсия

Личностные и поведенческие изменения

Расстройства когнитивной сферы

ВСД (вегето-сосудистая дистония)

Остальные последствия

Первая помощь при сотрясении головного мозга (СГМ, ЗЧМТ)

Причины сотрясения головного мозга

Признаки (симптомы) СГМ

Степени ЗЧМТ сотрясения головного мозга

Первая помощь при сотрясении головного мозга

Лечение сотрясения в больнице

Последствия ЗЧМТ сотрясения головного мозга

Черепно-мозговая травма: симптомы, лечение и ее последствия

Виды травм

Причины

Возможные признаки

Сотрясение головного мозга

Ушиб головного мозга

Сдавливание головного мозга

Что это за проблема

Чмт: классификация

Степени тяжести

Симптомы при разных формах ЧМТ

Оказание доврачебной помощи

Диагностика

Лечение

Реабилитация

Возможные осложнения и прогноз

Классификация черепно-мозговых травм

Какие особенности у закрытых и открытых ЧМТ?

Последствия ЧМТ

Особенности ЧМТ у младенцев

Последствия у младенцев

Что делать при травме черепа?

Лечение ЧМТ

Профилактические действия

Прогноз специалиста

Классификация

Клинические формы

Закрытые черепно-мозговые травмы

Открытые ЧМТ

Симптомы

ЧМТ у детей

Первая помощь