Ультразвуковое исследование шейки матки. Суть сонографии для будущих мам. Сроки проведения УЗИ шейки матки

УЗИ шейки матки является стандартным исследованием при беременности, позволяющим исключить угрозу преждевременных родов. Цель процедуры - установить длину шейки матки: именно этот показатель позволяет судить, есть ли риск для матери и ребенка.

Шейка матки удерживает плод внутри тела. Во время беременности она постепенно укорачивается и раскрывается, позволяя женщине родить. Однако, если длина этого органа с самого начала была меньше нормы, то это грозит не только преждевременными родами, но и выкидышем.

В каких случаях нужно УЗИ шейки матки?

если ранее были преждевременные роды;
многоплодная беременность;
ранее была проведена конизация (хирургическое удаление участка шейки матки);
во время предыдущих родов был разрыв шейки матки;
подозрение на истмико-цервикальную недостаточность (патология, часто приводящая к выкидышам).

Как делается УЗИ шейки матки

Существует два способа провести исследование: трансабдоминальный и трансвагинальный. В первом случае орган сканируется через кожу живота, а во втором датчик вводится непосредственно во влагалище.

При беременности специальная подготовка к УЗИ не нужна. Как правило, на ранних сроках процедуру проводят трансвагинально, а на более поздних - трансабдоминально. Обе методики абсолютно безопасны для здоровья.

Расшифровка результатов УЗИ

Оценка состояния шейки матки позволяет судить о возможном риске для матери и ребенка. В норме на ранних сроках беременности (16-20 недель) длина шейки матки должна ровняться 4 - 4.5 см, а на поздних сроках (32-36 недель) она уменьшается до 3 - 3.5 см.

Если длина шейки не соответствует принятым нормативам, то врач назначает лечение, необходимое для здорового протекания беременности.

Короткая шейка матки (ИЦН)

Паталогическое укорачивание шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность - самая частая причина прерывания беременности (35% случаев из всей статистики).

Заболевание может протекать бессистемно и безболезненно, так что выявить его может только осмотр у гинеколога. Но все же обычно ИЦН сопутствуют следующие симптомы:

колющая боль в области влагалища;
выделение из влагалища небольшого количества крови;
чувство дискомфорта, тяжести и давления внизу живота.

Лечение короткой шейки матки

При небольшом отклонении от нормы назначается медикаментозное лечение. Это может быть прием препаратов Магнезии и Гинипрала как внутривенно, так и в виде таблеток. Если это не принесло желаемых результатов или же шейка матки с самого начала слишком коротка, то необходимо провести цервикальный серкляж - накладывание швов на шейку матки для удержания плода внутри. Швы не рассасываются и снимаются непосредственно перед родами.

Иногда операцию заменяют установкой акушерского пессария. Его можно устанавливать на более поздних сроках беременности. Это своеобразный бондаж, который служит тем же целям, что и наложение швов.

УЗИ шейки матки - простое и безопасное исследование, которое способно помочь вам легко перенести беременность и родить здорового малыша.

УЗИ шейки матки – диагностическая процедура, являющаяся незаменимой для определения патологии этого отдела репродуктивной системы. Проведенная на современной аппаратуре с использованием специальных режимов, она помогает диагностировать предраковые и воспалительные заболевания, карциному шейки матки на ее начальных стадиях. Процедура требует предварительной подготовки, но при этом может проводиться в любом возрасте, независимо от периода менструальной функции, и даже при беременности.

Кому показано УЗИ шейки матки

Процедура проводится в таких случаях:

планово – во время беременности
при кровотечениях в межменструальный период и особенно – если они возникают во после полового акта или во время него
если менструальное кровотечение было обильным
при нерегулярном менструальном цикле, если после ее начала прошел минимум год
боли в гипогастрии (нижние отделы живота)
обильные выделения из влагалища, особенно если в них отмечаются прожилки крови
бесплодие
нарушение мочеиспускания
отеки ног.

Методики выполнения диагностической процедуры

Ультразвуковое исследование шейки может проводиться такими способами:

Через стенку живота (трансабдоминальное). Так оценивать состояние шейки матки стоит только при невозможности внутриполостного введения датчика (при беременности, у девственниц, при некоторых пороках развития влагалища).
Трансвагинальное. В этом случае датчик вводится во влагалище. Так проводится УЗИ по гинекологии у всех женщин, живущих половой жизнью, у беременных в первом триместре и с 37 недели, то есть перед родами (для оценки степени зрелости шейки).
Через прямую кишку (трансректально). Такой способ используется при необходимости более тщательно оценить структуру шейки матки у девственниц.
Через кожу промежности. Этот метод применим для девственниц, женщин с атрезией влагалища и детей, если имеются подозрения на патологию шейки матки.

Как подготовиться к диагностике

Подготовка к исследованию зависит от того, каким методом оно будет выполняться:

Если диагностика шейки матки и УЗИ малого таза у женщин будут выполняться трансвагинально, готовиться к исследованию не нужно.
Перед процедурой, проводимой через стенку живота, в течение суток до него соблюдают бесшлаковую диету. Она заключается в том, что из рациона исключают бобовые, сладкие фрукты, черный хлеб, капусту, молоко и газированные напитки. Также необходимо за час до УЗИ выпить 1 л любой немолочной и негазированной жидкости и не мочиться, чтобы наполнить мочевой пузырь.
Трансректальное исследование проводится после очистительной клизмы, которая в объеме 1-1,5 литра прохладной воды, была проведена за 6-8 часов до диагностической процедуры.
Если диагностика будет проводиться через кожу промежности, подготовка не требуется.
При беременности в любом ее сроке готовиться к данному УЗИ не нужно: в первом триместре ее будут проводить трансвагинально, после этого – через живот, а роль полости, заполненной жидкостью, будут играть околоплодные воды.

Как выполняется процедура

Как делают УЗИ, зависит от методики ее выполнения.

При трансвагинальном введении датчика нужно будет снять все, включая трусы, лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Ультразвуковой трансдьюсер будет вводиться во влагалище после того, как на него наденут специальный презерватив и смажут звукопроводящим гелем. Во время обследования врач может надавливать датчиком то на одну стенку влагалища, то на другую, что болезненных ощущений вызывать не должно. Если дополнительно проводится и УЗИ проходимости маточных труб, то в них будут вводить небольшое количество стерильной жидкости, оценивая динамику ее движения с помощью этого же датчика.
Исследование через кожу живота проводится после того, как женщина разденется выше пояса. Выполняется процедура в положении на спине. На живот наносят немного геля, он и будет обеспечивать движение датчика по коже.
Трансректальная процедура выполняется в положении женщины на правом боку. Она предварительно раздевается, ложится на бок, сгибает ноги в коленях. На тонкий датчик надевается презерватив, он аккуратно вводится в анальное отверстие, что сопровождается дискомфортом, но не болевыми ощущениями.

Трактовка полученных данных

Расшифровка данных исследования должна проводиться акушером-гинекологом. Врач УЗИ-диагностики может только написать о том, какие результаты отклоняются от нормы и в какую сторону, а также о наличии структуры в полости или в стенке органа, отличающегося по акустической плотности от остальной ткани.

Оцениваются такие показатели:

форма шейки матки
ее длина
консистенция
акустическая плотность (эхогенность)
проходимость канала шейки
ось шейки относительно оси матки.

Данные исследования при карциноме

Рак шейки матки на УЗИ может выглядеть по-разному, но имеются общие признаки, позволяющие его заподозрить (точность информации увеличивается при использовании режимов цветового допплеровского и энергетического картирования):

неровный контур шеечной стенки
бочкообразная форма матки
опухоль может быть и изоэхогенной, и гиперэхогенной
при допплеровском исследовании видны патологические сосуды: они могут иметь извитой ход, образовывать слепые карманы, быть слишком изветвленными
увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагностика шейки матки во время беременности

В данный период УЗИ играет огромную роль, так как позволяет обнаружить истмико-цервикальную недостаточность – состояние, при котором шеечный канал приоткрывается, а сама шейка укорачивается, создавая угрозу нормальному вынашиванию малыша. Этот диагноз устанавливается, если до 37 недели находят хотя бы один из таких признаков:

длина шейки составляет менее 25 мм
имеется открытый (или приоткрытый) цервикальный канал
внутренний зев расширен наподобие воронки.

Также оценивается и зрелость шейки матки, то есть степень ее готовности к родам:

Чем больше баллов, тем больше выражена готовность ее к родам. До 36 недели должно быть не более 4 баллов, далее постепенно должен наблюдаться переход к более зрелому ее состоянию.

Где пройти диагностику

Этот вид ультразвукового обследования можно пройти бесплатно или за минимальную стоимость в условиях женской консультации, родильного дома или гинекологического отделения государственной больницы.

Также, при наличии вышеуказанных симптомов, вы можете пройти диагностику на базе специализированных клиник или многопрофильных центров. Цена в них будет отличаться. Частично она зависит от того, каким способом требуется изучить состояние шейки матки. Например, исследование, проводимое через кожу живота, стоит 300-3500 рублей, тогда как трансвагинальное – 500-4000 рублей.

Отзывы о процедуре положительные. Большинство женщин пришло к мнению, что трансвагинальная диагностика намного более информативна, после нее редко требуются дополнительные уточняющие исследования, если только речь не идет о цервикальной карциноме.

Таким образом, УЗИ шейки матки, проводимое на современной аппаратуре с применением нескольких режимов, позволяет диагностировать минимальную патологию этого органа. Чтобы у врача-диагноста не возникало сомнений в увиденной картине, необходимо уделить особое внимание подготовке к процедуре.

Эти характеристики крайне необходимы при возможных преждевременных родах. Наиболее распространенной патологией у беременных является истмико-цервикальная недостаточность. По результатам УЗИ под данной аномалией понимают длину шейки короче 2,5 см. Не менее важный фактор - расширение внутреннего зева, по форме напоминающее воронку. В норме он должен быть полностью сомкнут.

Вызывают ИЦН преимущественно травматические поражения шейки при предшествующих родах, аборты, конизация. При короткой длине существенно увеличивается угроза преждевременных родов, повышается риск привычного невынашивания.

В процессе проведения УЗИ шейки матки производят цервикометрию. Если у пациентки выявлено укорочение, врач ставит разгружающий акушерский пессарий/накладывает шов.

Еще одна опасная проблема, выявляемая при ультразвуковой диагностике, - незрелая шейка матки при доношенной беременности. Патология обуславливается:

сбоями формирования родовой доминанты;
анатомическими особенностями;
последствиями хирургических вмешательств.

После 37 недель беременности шейке необходимо последовательно трансформироваться из незрелого состояния в зрелое. Если процесс протекает с проблемами, то в 1 периоде родовой деятельности возникают проблемы. Шейка может недостаточно открываться или вовсе не двигаться. В результате приходится прибегать к кесареву сечению.

Показания

На протяжении всей беременности пациенткам рекомендуется проходить УЗИ 3 раза: на 9-11, 16-28 и 32-36 неделях. Когда имеются показания, врач направляет женщину на внеплановую диагностику. Дополнительный осмотр нужен при:

подозрении на пороки развития плода;
много-, маловодии;
гестозе;
угрозе выкидыша на раннем сроке;
перенесенных вирусных заболеваниях в период вынашивания плода;
приеме ряда лекарственных препаратов;
родственниках с генетическими патологиями;
пороках развития у предыдущих детей;
угрозе преждевременных родов;
патологии плаценты.

УЗИ шейки матки предусматривает замеры длины пропорционально сроку беременности. Чем ближе роды, тем более сглаженной должна становиться шейка. Одновременно с этим врач оценивает:

миометрий;
плаценту;
амниотическую жидкость.

Ранняя диагностика заболеваний репродуктивной системы женщины является не только личным, но и социальным вопросом. Ведь от женского здоровья зависит возможность продолжения рода. Поэтому УЗИ шейки матки и в целом рекомендуют проводить как при необходимости, так и с профилактической целью.

Анатомическая справка

Шейка матки является частью матки и отделена от её тела перешейком. Через всю шейку проходит канал, называемый цервикальным, просвет которого не должен превышать 3-4 мм.

Нормальные размеры:

Длина 35-45 мм.
Диаметр 25 мм.
Толщина стенок 10-12 мм.

В шейке принято выделять влагалищную часть, видимую невооружённым глазом, и надвлагалищную.

Показания к УЗИ шейки матки

В связи с тем, что осмотр шейки проводят совместно со всей маткой и придатками, показания к исследованию относятся к общему . Среди них:

Боль внизу живота любого характера, особенно сопровождающаяся выделениями.
Обильные выделения или необильные, но неприятно пахнущие или выглядящие.
Маточные кровотечения или даже незначительные кровянистые выделения.
Заболевания эндокринной системы или нарушение менструального цикла.
Подозрение на дополнительное образование.
Признаки воспалительного процесса.
Ежегодный профилактический осмотр.
Предоперационная подготовка и послеоперационный контроль.

Также проводят УЗИ шейки матки при беременности с целью оценки её длины и смыкания. Короткая шейка может быть признаком преждевременного начала родовой деятельности.

Противопоказания

Все противопоказания индивидуальны, так как не зависят от принципа исследования:

противопоказано девочкам, девственным женщинам, пациенткам с аномалиями строения влагалища. Также его не рекомендуют проводить несколько дней после операций на влагалище, сколько – уточнит врач.
Для проведения противопоказаний нет. Даже наличие послеоперационного шва не является помехой для осмотра. Однако если женщина по какой-либо причине не сможет наполнить мочевой пузырь (или удержать в нём мочу), проведение исследования будет затруднено.
Трансректальное УЗИ не проводят после недавней операции на прямой кишке или при острых воспалительных процессах.

Подготовка

Для адекватного осмотра шейки матки не нужно специальной подготовки, однако при проведении УЗИ ОМТ нужно подготовиться в зависимости от метода осмотра.

Виды УЗИ:

Трансабдоминальное (ТА) – через брюшную стенку.
Трансвагинальное (ТВ) – через влагалище.
Трансректальное (ТР) – через прямую кишку.

Чаще всего проводится комплексный осмотр, который начинается с ТА, а затем ТВ УЗИ.

Осмотр через прямую кишку выбирают в случае необходимости тщательного осмотра шейки матки у девственных женщин.

Для адекватного исследования через брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь до первого позыва в туалет. С этой целью рекомендуют:

Если время осмотра назначено на утро, то можно просто не мочиться после сна.
В противном случае нужно минимум за час до УЗИ выпить не менее литра жидкости.

Жидкостью может быть вода, в том числе минеральная, сок, чай, кофе, компот, морс. Но у женщин повышенного питания осмотреть шейку матки ТА удается редко.

Для ТВ ультразвукового исследования, наоборот, мочевой пузырь должен быть пуст.

ТР УЗИ проводят после очищения кишечника от каловых масс, то есть после постановки клизмы.

Записавшись на УЗ-исследование, нужно помнить о пелёнке или большом полотенце и салфетках. Пелёнка необходима для кушетки, на которую нужно будет прилечь, а салфетки помогут справиться с излишками геля после осмотра.

Если УЗИ проводится не первый раз, лучше взять с собой предыдущие заключения, которые помогут врачу ультразвуковой диагностики правильно оценить динамику изменений.

Проведение УЗИ

До непосредственного начала процедуры осмотра нужно ответить на вопросы медперсонала для заполнения необходимой документации. Врач уточнит жалобы и причины, приведшие пациентку на УЗИ. Для осмотра органов малого таза следует приходить на УЗИ на 5-6 день менструального цикла, однако шейку матки можно осмотреть в любой день.

при трансабдоминальном доступе нужно освободить надлобковую область;
при трансвагинальном или комплексном осмотре – снять нижнее бельё.

УЗИ начинается в положении пациентки лёжа на спине на кушетке, предварительно застеленной пелёнкой или полотенцем.

Для осмотра через брюшную стенку врач использует конвексный датчик, предназначенный для исследования внутренних органов. На нижнюю часть живота или на датчик наносится гель для лучшей визуализации, и начинается осмотр.

При трансвагинальном исследовании используется специальный вагинальный датчик, имеющий вытянутую форму и сканирующую поверхность на его конечной части. На датчик врач наносит гель, а затем надевает на него специальный презерватив для УЗИ в целях соблюдения стерильности. Если дополнительно будет необходимо делать , то тут будет вводиться через шейку матки стерильный раствор, для оценки проходимости.

При комплексном осмотре сначала исследование проводится через брюшную стенку, затем пациентка опустошает мочевой пузырь и возвращается на осмотр через влагалище. После осмотра женщина убирает излишки геля, одевается и ожидает результата УЗИ.

Патологические изменения шейки матки

Изменения шейки матки, которые возможно визуализировать при ультразвуковом обследовании, приведены в таблице:

Категории

Выбор редакции