После лазерной коагуляции сетчатки глаза. Метод лазерной коагуляции сетчатки глаза. Возможные последствия и осложнения после лазерной коагуляции сетчатки глаза
Ещё совсем недавно в офтальмологии не существовало эффективной технологии, позволяющей кардинально влиять на процессы дегенерации и отслоения сетчатки. Терапия носила поддерживающий и общеукрепляющий характер и не давала чёткого прогноза. На сегодняшний день разработан и внедрён метод, позволяющий осуществлять направленное воздействие на сетчатку - лазерная коагуляция. Лазерное лечение даёт возможность восстанавливать плотность и целостность прилегания сетчатки к питающим её тканям. Новейшая техника обеспечивает точечное воздействие, поэтому риск осложнений минимален, а эффективность предсказуема. Лазерная коагуляция показана не только при дистрофии сетчатки, но и в комплексном лечении её сосудистых поражений (в том числе диабетического происхождения и обусловленных артериальной гипертензией), а также в терапии целого ряда новообразований.
Наибольшему риску нарушений кровообращения сетчатки, а значит, её дистрофии, подвержены пациенты с миопией высоких и средних степеней. Такая закономерность обусловлена патологической формой глазного яблока, приводящей к растяжениям сетчатки и трофическим нарушениям.
Лазерная коагуляция обеспечивает закрепление сетчатки и останавливает дальнейшее развитие патологического процесса. Эта процедура не имеет противопоказаний даже в период беременности. Более того, существующий риск отслоения сетчатки во процессе естественного родоразрешения устраняется путём профилактической периферической коагуляции при планировании беременности или в период вынашивания плода.
В ряде случаев лазерная коагуляция является единственной эффективной лечебной методикой. Она незаменима при:
- агниоматозе;
- диабетической ретинопатии;
- возрастной дистрофии макулы;
- тромбозе центральной вены сетчатки.
Методика выполнения
Для лазерной коагуляции применяется аргоновый лазер. Его лучи воздействуют на заданной глубине в определённой точке или области. Это приводит к повышению температуры и коагуляции. Подготовленная таким образом ткань сразу же «припаивается» к близлежащим слоям, тем самым обеспечивая надёжное соединение сетчатки с питающими её сосудами.
Операция не является сложной. Она проходит под местной капельной анестезией. Предварительно также закапываются средства, расширяющие зрачок. Таким образом обеспечивается доступ ко всем зонам сетчатки. На глаз помещается специальная линза, препятствующая рассеиванию лазерного луча, благодаря чему свет попадает в полном объёме в нужную точку.
Контроль всех манипуляций и производимого лазером действия осуществляется при помощи стереомикроскопа. При подготовке к операции, опираясь на данные диагностики, разрабатывается карта зон, на которых необходимо произвести коагуляцию. Это может быть точечное воздействие или циркулярное (по всей периферии сетчатки).
Преимущества
Лазерная коагуляция - абсолютно бесконтактный метод лечения. Микроинструмент в ходе операции не используется, и руки хирурга не соприкасаются с глазом. Лазер, будучи абсолютно точным и стерильным инструментом, минимизирует множество рисков: инфицирования, кровотечений, последующего рубцевания, неточности движений.
В связи с этим лечение лазером можно пройти амбулаторно в режиме «одного дня». Общий наркоз и госпитализация не требуются. Операция длится не дольше 20 минут, затем пациент может уйти домой. Лазерная коагуляция не накладывает существенных ограничений в период реабилитации, поэтому не вносит изменений в привычный образ жизни больного. За некоторыми исключениями можно сразу продолжить трудовую деятельность.
В ряде случаев может потребоваться повторное проведение лазерной коагуляции. С целью анализа эффективности и оценки устойчивости полученных результатов рекомендуется регулярно проходить осмотр у офтальмолога.
Противопоказания
Проведение лазерной коагуляции практически не имеет противопоказаний. Беременность, многие системные заболевания не исключают применение этой методики. Лечение лазером нежелательно лишь при некоторых офтальмологических патологиях, таких как:
- недостаточная прозрачность оптических сред глаза;
- грубый рубеоз сетчатки;
- существенные изменения глазного дна;
- выраженный эпиретинальный глиоз, сопровождающийся тракционным синдромом;
- низкая острота зрения (относительное противопоказание при значениях патологии менее 0,1 диоптрий).
После операции
Действие капель, расширяющих зрачок, постепенно ослабевает в течение 2-3 часов после операции. По мере этого восстанавливается обычная острота зрения. В первые часы может наблюдаться некоторое покраснение и ощущаться раздражение в глазу. Эти явления проходят самостоятельно в течение суток.
После процедуры нельзя садиться за руль и необходимо исключить другие виды деятельность, требующие повышенной концентрации внимания.
Восстановительный период после прохождения лазерной коагуляции сетчатки длится от 7 до 14 дней. В это период необходимо выполнять предписания, которые пациент получает от офтальмолога при уходе домой. Наиболее общие из них накладывают ограничения, исключающие:
- деятельность, связанную с резкими движениями, вибрацией, падением (в том числе спорт и активный отдых);
- наклоны тела, поднятие тяжестей, чрезмерное мышечное напряжение;
- зрительные нагрузки, особенно на близком расстоянии;
- употребление алкоголя;
- принятие больших объёмов жидкости, а также употребление острой и солёной пищи;
- тепловые и водные процедуры (посещение бани, сауны, бассейна, солярия, купание в открытых водоёмах).
При определённых обстоятельствах после проведения лазерной коагуляции сохраняется некоторый риск развития новых очагов дистрофии и отслоения сетчатки. В группе риска находятся больные сахарным диабетом. Всем пациентам после операции рекомендуется в течение полугода ежемесячно посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Затем частота визитов снижается до ежеквартального. Если состояние остаётся стабильным, врач переводит больного на режим, рекомендуемый здоровым людям - прохождение осмотра у офтальмолога раз в год. Необходимо сообщать врачу о факте прохождения лазерной коагуляции сетчатки, если это не указано в медицинской карте.
При отягощённой наследственности профилактические ежегодные осмотры особенно важны для ранней диагностики возможного начала болезни. Своевременное выявление начавшихся трофических нарушений сетчатки позволит провести лазерную коагуляцию до появления признаков дегенерации и избежать её разрывов и отслоения.
Зрение позволяет в полной мере наслаждаться красотой окружающего мира, получать эстетическое удовольствие, лицезреть любимых людей, полноценно жить. Крайне неприятно и обидно потерять зрение, а к этому могут привести некоторые отклонения в состоянии глаз.
Самое опасное офтальмологическое заболевание – отслойка сетчатки, которая требует срочного хирургического вмешательства без гарантий на восстановление зрительной функции.
Лазерная коагуляция сетчатки – метод лечения и профилактики заболеваний глаз, связанных с дистрофическими изменениями сосудов или их разрывами. После местного анестезирования каплями осуществляется непосредственно процедура, занимает 15-30 минут .
Болевых ощущений пациенты не отмечают, иногда чувствуется непосредственно контакт поверхности глаза с линзой. Операция не требует стационарного наблюдения , человек практически сразу может идти домой.
После процедуры недолгое время может остаться эффект вспышки, однако «засвет» проходит в течение нескольких минут.
Сущность способа заключается в следующем: участки с дефективными сосудами отделяются лазерными коагулянтами (свернувшейся вследствие высокой температуры тканью) и предотвращают их негативное влияние на сетчатку в дальнейшем.
Данный метод также применим к уже возникшей плоской отслойке сетчатки.
Операция в большинстве случаев проводится для устранения сосудистых дефектов и профилактики серьезного и сложного офтальмологического заболевания – отслойки сетчатки.
Назначается в следующих случаях:
- дистрофия сосудов сетчатой оболочки;
- гипертоническая и диабетическая ретинопатия;
- изменения сосудов, наличие опухолей;
- ангиоматоз;
- возрастное ухудшение состояния сетчатки;
- разрывы сосудов, попадание жидкости стекловидного тела под сетчатку, что грозит ее отслойкой.
При наличии небольшого участка отслойки возможно отграничивание этого участка с помощью лазерной коагуляции.
Иногда процедура назначается уже после операции по устранению отслойки для образования более надежных связей после разрывов в области хирургической операции.
Беременным женщинам врачи советуют провести тщательное обследование у офтальмолога (глазного дна в том числе) в конце первого триместра беременности. При наличии показаний доктор назначает лазеркоагуляцию, которую можно проводить до 35 недели после зачатия.
Естественные роды – стресс и огромная нагрузка на весь организм, поэтому разрывы или слабые стенки сосудов могут привести к серьезным нарушениям зрения в дальнейшем. Своевременная профилактика безопасна и поможет избежать осложнений глаз.
Этапы проведения операции
- После обезболивания на глаз устанавливают трехзеркальную линзу.
- С помощью лазера, создающего высокую температуру на обрабатываемой поверхности, спаиваются или отграничиваются пораженные сосуды или образования.
Специальная линза обеспечивает полное проникновение лазерного потока в любую область глаза, а сам лазер обладает тонким лучом, позволяющим проводить точные манипуляции. Течение процедуры доктор контролирует через микроскоп.
Образовавшиеся «швы» коагулянты прочно связывают сетчатку с прилежащими глазными оболочками, что способствует восстановлению нормального кровоснабжения глаз. Отграничение зоны риска коагулянтами сводит к минимуму риск возникновения отслойки сетчатки на этом участке.
Достоинства метода:
- профилактика развития заболеваний, которые могут привести к снижению остроты и полной потере зрения;
- операция проводится быстро и не требует госпитализации;
- отсутствие кровопотери и боли;
- крайне низкая степень инфицирования глаза (отсутствует контакт тканей глазного яблока с инструментом);
- возможность применения в любом возрасте, а также беременным.
При сахарном диабете, серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях и ряде других случаев, когда нельзя проводить сложные операции или использовать общий наркоз, лазеркоагуляция является единственным способом лечения сетчатой оболочки глаз.
Противопоказания
Проведение операции следует перенести или исключить в следующих случаях:
- сильное помутнение и покраснение тела глаза (высок риск воздействия лазера в области глазного яблока);
- низкая острота зрения (менее показателя 0,1 диоптрий), процедура возможна лишь в крайне тяжелых случаях после скрупулезного обследования;
- изобилующая новообразованными сосудами радужная оболочка;
- глазное дно с выраженными кровоизлияниями;
- 3 и 4 степень глиоза (помутнение задней части стекловидного тела).
Правильный подход и тщательное обследование поможет выбрать верный метода лечения.
Возможные осложнения
Процедура воздействия лазера на сетчатку может иметь следующие неприятные последствия:
- кратковременный отек роговицы (на несколько дней снижается зрение, затем острота восстанавливается);
- воздействие на хрусталик, что может привести к развитию катаракты;
- воспаление радужной оболочки (на нее может повлиять лазер);
- ухудшение ночного видения, появление в поле зрения темных пятен.
Кроме первого пункта (отек роговицы), вероятность возникновения осложнений ничтожно мала . При необходимости обширной коагуляции во избежание неприятных последствий лучше разделить процедуру на несколько этапов.
Послеоперационный период
Операция по устранению дефективных сосудистых образований протекает быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лазерное вмешательство накладывает определенные обязанности на человека:
- противопоказаны тяжелые виды спорта и нагрузки;
- крайне нежелательны травмы головы и особенно глаз;
- нельзя поднимать тяжести.
В срок до 2-х недель происходит полное заживление и рубцевание коагулянтов.
Лицам с наследственной предрасположенностью к глазным заболеваниям или уже страдающим ими, после перенесенных травм глаз и головы желательно периодически проводить осмотр глазного дна.
Выявленный своевременно дефект устранить целесообразнее, чем потом всю жизнь страдать или делать тяжелейшие операции.
После проведения лазерной коагуляции, особенно при сахарном диабете, иногда возможны рецидивы , появление новых участков с дистрофическими сосудами или начинающейся отслойкой.
Поэтому после проведения процедуры настоятельно рекомендуется до полугода посещать офтальмолога для осмотра ежемесячно, постепенно снизить частоту посещений до 1 раза в 3 месяца, затем 6 месяцев и 1 раза в год.
Лазерная коагуляция сетчатки – достаточно простой, нетравматичный и эффективный способ профилактики отслойки сетчатки. Крайне низкий процент осложнений, быстрая реабилитация после процедуры и легкая переносимость оправдывает широкое применение данного метода в офтальмологии.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза – это хирургический лечебно-профилактический метод воздействия на подверженные патологическим изменениям участки сетчатки. Является непосредственным родственником всех методик , таких как и ряда других технологий, в том числе воздействующих на глазное дно.
Процедура способствует укреплению сетчатки и надёжному её прикреплению к нижележащим слоям ткани за счёт прижигания, которое провоцирует разрастание соединительной ткани в месте воздействия. Также возможно выжигание патологических очагов, в том числе новообразований.
Прижигание сетчатки глаза способствует восстановлению в ней кровообращения, повышению остроты зрения и профилактике её отслоения за счёт укрепления (хотя существует и ).
В современной практике представленная методика широко используется, так как даёт очень хорошие результаты при минимальном времени проведения и восстановительного периода.
Характерен лазерный метод ещё тем, что может применяться беременным женщинам вплоть до тридцать пятой недели беременности.
Показания к проведению коагуляции сетчатки лазером
Лазерное воздействие на сетчатку показано в случаях:
- заболеваний сосудов сетчатки, связанные с их проходимостью;
- ангиоматоза (разрастание кровеносных сосудов сетчатки);
- дистрофии (как центральные, так и периферические, в том числе вызванные возрастными изменениями);
- диабетической ретинопатии (расстройства микроциркуляции по капиллярам, питающим сетчатку);
- новообразований на сетчатке;
- локального отслоение сетчатки.
Противопоказания к лазерному воздействию на сетчатку
Совет: при обнаружении патологии глазного дна во время беременности и соответственно возникающей потребности для её укрепления, а также коррекции или устранения патологии, необходимо получить консультации по поводу безопасности подобных действий для протекания беременности. Хоть процедура и разрешена до тридцать пятой недели беременности, но может существовать ряд других факторов, которые в совокупности будут создавать опасность для успешного вынашивания.
Методика проведения
В зависимости от локализации патологического очага могут проводиться следующие разновидности лазерной коагуляции:
- фокальная – проводится единичными воздействиями лазера на патологические очаги;
- ограничительная – лазерные коагуляты наносятся в несколько рядов вокруг центральной части сетчатки;
- панретинальная – коагуляции производится во множестве точек по всей площади сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки проводится амбулаторно под воздействием местной анестезии в виде капель для глаз.
Процедура проводится в положении сидя. Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок (для максимального обзора дна глаза), а после и анестезирующие. После того как препараты начнут действовать, пациент садится напротив лазерного излучателя и прислоняется лбом к специальному месту для упора, концентрируя взгляд в направлении прямо, в этот момент врач проводит настройку аппарата и приступает непосредственно к операции. Доктор контролирует ход процедуры визуально с помощью вмонтированной в аппарат оптики либо же через изображение, выводимое на экран компьютера.
Во время процедуры пациент наблюдает яркие вспышки, что может вызывать определённый дискомфорт, но в его самочувствии не происходит ничего критичного.
Вся процедура в среднем занимает не более получаса. Сразу после проведённых манипуляций врач проводит контроль проделанной работы, убеждаясь, что операция прошла успешно, после чего пациент может покинуть лечебное учреждение.
Послеоперационный период
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
На сегодняшний день лазерная коагуляция сетчатки выполняется под местным наркозом. Более чем в 90% случаях эту операцию можно считать успешной. В результате проведения лазеркоагуляции сетчатки происходит частичное разрушение белка ретины, что приводит к запаиванию пораженного участка.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза
Если процедуру провести вовремя, тогда болезнь перестанет прогрессировать. Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки глазного яблока должна выполняться в специализированных медицинских центрах. На пациента врачи наденут специальную линзу, которая будет направлять лазерные лучи в нужный слой глазного яблока. Сразу после проведения операции запрещаются физические нагрузки.
Показания и противопоказания
операция по укреплению сетчатки глаза может потребоваться в следующих случаях:
- дистрофическом поражении ретинальных сосудов;
- тромбозе;
- отслоении сетчатки;
- ангиоматозе;
- некоторые виды опухолевых разрастаний;
- разрыве сетчатки.
Теперь пришло время рассмотреть, когда коагуляция сетчатки будет противопоказана:
- выраженном глиозе;
- если острота зрения составляет менее 0.1 диоптрий;
- помутнении роговицы;
- значительном кровоизлиянии на глазном дне.
Что это такое
Лазеркоагуляция сетчатки что это такое? Многие люди на сегодняшний день, даже и не знают зачем нужна эта операция. ППЛК – это воздействие, которое направлено на укрепление определенных зон. Суть методики заключается в воздействии на истонченные участки ретины. Благодаря лазеру можно выполнить спаивание сетчатки на проблемных участках.
При отслоении сетчатки срочно нужно хирургическое вмешательство Многие специалисты в этой области утверждают о том, что такая мера может потребоваться в 60% случаях. Если отказаться от профилактических мер, тогда в дальнейшем это может привести к необратимым последствиям, которые исправить будет сложно. Ниже мы поместили таблицу, в которой вы можете увидеть плюсы и минусы коагуляции глаза.
| Плюсы | Минусы |
| Укрепление сетчатки лазером занимает не более 20 минут. | Достигнутый результат может постоянно снижаться. |
| Операцию проводят в амбулаторных условиях. | Разу после проведения процедуры существует вероятность резкого повышения давления внутри глаза. |
| Метод является безболезненным. | Иногда лазерная коагуляция сетчатки глаза может повредить капилляры радужки или клетки эпителия. |
| Вмешательство происходит под местной анестезией. | На участке, где был задействован лазер может образоваться сращение. |
| Процедуру можно проводить беременным девушкам. | Существуют возрастные ограничения. |
| Нет возможности исправить возрастную дальнозоркость. |
Сразу после проведения этой процедуры у вас появится возможность достичь следующих эффектов:
- предохранить сетчатку от повреждений;
- улучшить кровообращение;
- устранить новообразования;
- улучшить рельеф глазного дна.
Причины отслоения сетчатки
Чаще всего на отслоение сетчатки влияют следующие причины: близорукость, появление разнообразных опухолей, нарушение питательных веществ, механические повреждения. В результате возникновения подобных проблем будет происходить натяжение сетчатки и дальнейший ее разрыв. Разрыв приводит к нарушению кровоснабжения глазного яблока.
Этапы проведения операции
Сначала пациенту проводят циклоплегию. Это расширение зрачка, которое происходит с помощью специальных . Для того, чтобы операция была более комфортной, могут назначить, капли с обезболивающим эффектом. После завершения подготовки пациента его укладывают на стол.
Во время проведения этой операции пациент не должен двигать глазами. В ином случае эффект может быть достигнут не полностью.
Как действует лазер
Коагуляцию проводят с помощью лазерного луча. Его свойство заключается в резком повышении температуры в месте воздействия. При повышенной температуре ткань и белок сворачиваются. Этот дефект позволяет плотно спаивать сосудистую оболочку глаза.
В основу установки входят два лазера. Красный цвет обладает низкой мощностью и предназначается для тщательного прицеливания. Второй лазер является более мощным и используется для коагуляции.
Лазерная коагуляция при беременности
Если у беременной девушки существует угроза разрыва сетчатки, тогда врач может назначить периферическую лазеркоагуляцию сетчатки. Спаивание будет происходить в тех местах, где существует большая вероятность разрыва. Ткань в местах крепления рубцуется и это позволяет плотно прикрепить сетчатку к глазу. Процедура не является болезненной и уже через несколько минут пациентка может отправляться домой. Проводить лазерное прижигание сетчатки глаза для беременных можно только в первые два триместра. На последнем триместре она запрещается.
Беременным девушкам лазеркоагуляция проводится в особых случаях Если изменения возможность отслаивания предотвращена, тогда специалист разрешает естественные роды.
Важно знать! Беременным девушкам, которые обладают офтальмологическими болезнями следует регулярно посещать курсы правильного дыхания.
Многие девушки просто не умеют правильно тужиться и из-за этого риск отслоения сетчатки значительно увеличивается.
Возможные осложнения
Благодаря современным технологиям негативные последствия операции были сведены практически к нулю. Иногда может возникать возникновение конъюнктивита, а также небольшие помутнения в глазной среде. Остальные осложнения в большинстве случаев просто вызывают дискомфорт, который со временем проходит.
Конъюнктивит – это достаточно редкое явление, которое возникает после коагуляции. В запущенной стадии возможно появление гноя. Если вы заметили проявления этого заболевания, тогда необходимо сразу обратиться к врачу. Иногда эта патология может привести к потере зрения. Поэтому лечение следует выполнять своевременно.
Особенности послеоперационного периода
Послеоперационный период после лазерной коагуляции сетчатки имеет определенные особенности. Сначала острота зрения будет достаточно низкой и поэтому вам может показаться, что вы идете через густой туман. Ограничения после лазеркоагуляции могут быть следующими:
- При выходе на улицу следует надевать солнцезащитные очки.
- Следует следить за показателями артериального давления.
- Нужно избегать резких движений.
- В течении месяца зрительное перенапряжение должно отсутствовать.
- Растирать глаза руками запрещается.
- Максимальный вес, который можно подымать после операции составляет 2 килограмма.
- Первые полгода нужно регулярно посещать офтальмолога.
Это наиболее распространенные ограничения. В зависимости от ситуации врач может назначить и индивидуальные ограничения. Свидетельствовать о качестве проведенной операции можно только через две недели. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.
В процессе лазерной коагуляции сетчатки выполняется микрохирургическое лечение разрывов и истончений этой оболочки. Данная методика помогает предотвратить отслоение сетчатки, которое может стать причиной снижения зрительной функции вплоть до слепоты. Проводят операцию в амбулаторных условиях. Продолжительность вмешательства не превышает получаса и хорошо переносится пациентами разных возрастных категорий.
После лазерной коагуляции сетчатки, в отличие от инвазивных операций, период реабилитации непродолжительный. При этом для улучшения результатов очень важно соблюдать все рекомендации врача, касающиеся восстановительного периода.
Нюансы послеоперационного периода
Через 2-3 часа после выполнения операции реакция зрачка на капли прекращается, и он возвращается к нормальному размеру. Одновременно восстанавливается и зрительная функция пациента. В ряде случаев после выполнения лазерной коагуляции сетчатки может возникнуть покраснение или чувство раздражения глаз. Обычно все эти симптомы самостоятельно проходят за несколько часов.
Следует отметить, что в день операции крайне не желательно самостоятельно управлять транспортным средством. Кроме того, нужно защитить сетчатку от солнца, надев защитные очки. Эти рекомендации лучше выполнять до тех пор, пока в зоне сетчатки ни сформируются прочные хориоретинальные спайки.
В среднем период реабилитации после проведения лазерной коагуляции сетчатки составляет 1-2 недели. На протяжении этого времени необходимо соблюдать щадящий режим, который подразумевает ограничение:
- Всех видов деятельности, которые сопровождаются вибрацией, падением, сотрясением, в частности, занятия спортом;
- Работы, при которой пациент вынужден наклоняться, поднимать или переносить тяжелые предметы;
- Зрительных нагрузок на близком расстоянии;
- Посещения бани, бассейна, сауны;
- Употребления алкоголя, избытка жидкости, соленых продуктов.
Даже после успешной лазерной коагуляции сетчатки существует риск (особенно высокий у пациентов с сахарным диабетом) формирования новых областей дистрофии и отслоения. В связи с этим после операции нужно каждый месяц проходить плановые осмотры у окулиста (на протяжении первого полугодия). В дальнейшем кратность профилактических визитов сокращают до одного раза в три месяца, а затем и реже (вплоть до ежегодного планового осмотра).
Следует еще раз напомнить, что своевременное выявление новых зон истончения и разрыва сетчатки, дегенерации этой оболочки глаза, позволяет своевременно провести профилактическую лазерную коагуляцию. В результате значительно снижается риск отслойки сетчатки, а вероятность потери зрения становится минимальной.
