Главная > Гормональное > Полинейропатия смешанного генеза что это такое. Полинейропатия что это за болезнь? Симптомы и лечение, прогноз на жизнь при полинейропатии Мышечная полинейропатия


Полинейропатия смешанного генеза что это такое. Полинейропатия что это за болезнь? Симптомы и лечение, прогноз на жизнь при полинейропатии Мышечная полинейропатия




Состояние здоровья зависит от любой системы. Если возникают проблемы с нервной системой, то это может влиять не только на психологическое состояние, но и на физическое. Полинейропатия является нераспространенным заболеванием, однако характеризуется целым рядом факторов, которые приводят к характерным симптомам. Здесь применимы как медикаментозные методы лечения, так и народные.

Что такое полинейропатия?

Интернет-журнал сайт называет полинейропатией заболевание периферической нервной системы, которая сопровождается основными двумя симптомами: слабость мышц и боли в пораженной области. Полинейропатия характеризуется трофическими нарушениями, вегето-сосудистыми расстройствами, вялыми параличами, расстройством чувствительности. Все это наблюдается в конечностях. Если не проводить лечения, тогда болезнь будет прогрессировать, провоцируя увеличение области поражения.

Как будет протекать заболевание, зависит от вида и ее формы. Чаще всего человек испытывает сильные боли. Лечение зачастую носит затяжной характер, поскольку быстро излечиться не удастся. Само заболевание может развиваться медленно или молниеносно, что чисто индивидуально.

Классификация полинейропатии выглядит следующим образом:

  1. По характеру течения:
  • Острая – развивается за пару-четыре дня, а лечение длится несколько недель.
  • Подострая – развитие происходит в течение нескольких недель, а терапия длится месяцами.
  • Хроническая – прогрессирует несколько месяцев (полугод и более), после чего длительность лечения является чисто индивидуальным.
  1. По характеру поражения:
  • Аксональная – воспаление наблюдается в осевом цилиндре нервного волокна. Аксон является стержнем центрального нерва, который отвечает за его питание. При данном виде болезни лечение является длительным, а прогнозы не всегда благоприятными.
  • Демиелинизирующая – воспаление затрагивает миелиновую оболочку волокна. Миелин является особым белком, который окутывает нервные волокна и отвечает за проводимость сигналов. Во время заболевания он распадается. Если лечить данный вид болезни, тогда прогнозы ставятся благоприятные.
  • Нейропатическая – поражение тел нервных клеток.
  1. По функциональности пораженных нервов:
  • Сенсорная – симптомом становится онемение, потеря чувствительности, боль и жжение.
  • Сенсо-моторная – симптоматика проявляется в потере чувствительности и нарушении двигательной функций.
  • Моторная – преобладающими симптомами является потеря двигательной функции: слабость, истончение мышц.
  • Вегетативная – болезнь затронула нервные волокна, которые отвечают за регуляцию работы внутренних органов либо за выполнение определенных функций организмом, например, потоотделение, сухость кожи, запоры, учащенное сердцебиение.
  • Смешанная – проявляются симптомы поражения всех нервов.
  1. По причинам развития полинейропатии:
  • Дисметаболическая – нарушение обмена веществ.
  • Воспалительная – наблюдаются воспалительные процессы в нервных волокнах.
  • Аллергическая – болезнь стала следствием сбоев в иммунной системе.
  • Травматическая – стала результатом травматических случаев.
  • Токсичная – является следствием поражения организма различными токсинами, к примеру, свинцом.
  • Идиопатическая – причины врачами не известны, однако предполагается, что здесь сыграла важную роль иммунная система.
  • Постинфекционная – является следствием какого-то инфекционного заболевания, например, ВИЧ, дифтерия и пр.
  • Наследственная – развивается как склонность организма к появлению рассматриваемого заболевания, поскольку у одного из родителей она тоже наблюдалась.
  • Паранеопластическая – заболевание развивается совместно с онкологической болезнью.
  • Из-за системных заболеваний – когда полинейропатия является следствием трансформации соединительной ткани.

Соответственно, какие причины становятся провокаторами полинейропатии?

  1. Расстройство иммунной системы, которая атакует клетки собственного организма, вырабатывая специальные клетки и антитела.
  2. Инфекции, которые сначала развивают другие заболевания, а затем уже приводят к полинейропатии. Например, при дифтерии поражается нервная система и в гортани образуется пленка.
  3. Наследственность – когда у человека с рождения имеются особые нарушения, способные привести к развитию полинейропатии.
  4. Онкологические заболевания.
  5. Нарушенный обмен веществ, например, сахарный диабет, который характеризуется постоянным или периодическим повышением уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на состоянии тканей.
  6. Отравление органическими растворителями, тяжелыми металлами, лекарственными препаратами или алкоголем.
  7. Системные заболевание, которые влияют на состояние соединительной ткани.

Самой распространенной формой является диабетическая полинейропатия. Чаще поражаются нервы нижних конечностей из-за их отдаленности, из-за чего они лишены защитных барьеров и инфекционным агентам достаточно легко проникать через кровь к ним.

Любой вид заболевания требует срочного лечения. Если терапия будет отсутствовать, тогда болезнь начнет прогрессировать. Это приведет к язвам или атрофии мышц. Самыми опасными последствиями полинейропатии являются паралич ног и рук, затем мышц дыхания.

Симптомы полинейропатии

Сначала нервные волокна раздражаются патологичными агентами, а затем нарушается их функциональность. Вот почему симптоматика делится на два этапа развития болезни:

  1. Период раздражения характеризуется такими симптомами:
  • Дрожание конечностей.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Судороги в мышцах болезненного характера.
  • Ощущение ползания мурашек по коже.
  • Непроизвольное сокращение отдельных мышц, что видно невооруженным глазом.
  • Повышение кровяного давления.
  • Боль в коже и мышцах.
  1. Период выпадения характеризуется такими симптомами:
  • Слабость мышц, которая начинается в отдаленных нервах от головы. Так, человеку сначала может быть больно ходить на пятках, а затем на носочках. При токсическом отравлении поражаются разгибательные мышцы пальцев.
  • Атрофия мышц.
  • Шаткость походки при закрытых глазах, поскольку нарушается подача информации в головной мозг о том, в каком пространственном положении находятся конечности.
  • Потеря мышечного тонуса.
  • Дурнота, головокружение и появление мушек перед глазами при смене положения с горизонтального на вертикальное.
  • Снижение чувствительности в коже, чаще всего локализуется в стопах и кистях.
  • Постоянный ритм пульса из-за потери нервами регуляции функций сердца.
  • Сухость кожи из-за потери кожей функций потоотделения.
  • Запоры из-за потери функциональности нервов ЖКТ.

Полинейропатия верхних конечностей

Верхние конечности тоже могут стать областью поражения. Симптоматика полинейропатии проявляется в нарушении болевой чувствительности, повышенной потливости, питании кожи, терморегуляции, изменении тактильной чувствительности, парестезии в форме «мурашек».

Человек ощущает слабость рук. Возникают алгии жгучие, распирающие, отечные. Появляется покалывание рук. Также человек теряет способность выполнять элементарные манипуляции.

У каждого больного симптоматика протекает по своему сценарию. Выделить четкие формы болезни трудно, поскольку зачастую они бывают смешанными.

Полинейропатия нижних конечностей

Нижние конечности чаще всего поражаются из-за отдаленности от головного мозга. Полинейропатия проявляется в болях мышц, ослаблении и утрате функций движения, а также чувствительности нервов. Поражаются преимущественно нервы, питающие стопы. Это приводит к тому, что человек со временем не только утрачивает чувствительность, но и теряет способность передвигаться самостоятельно.

Лечение нижних конечностей при полинейропатии становится длительным и практически никогда не дает полного выздоровления. Заболевание является прогрессирующим, поэтому всегда дает хроническую форму.

Самолечение в данном случае будет неэффективным. При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к врачу за выявлением причин ее развития и способов ее устранения.

Как лечить полинейропатию?

Лечить полинейропатию должен врач. Сначала он проведет диагностику болезни, чтобы выяснить возможные причины ее возникновения, а также определить форму ее протекания. Диагностика включает:

  1. Сбор жалоб и анамнеза: как давно появились симптомы, употребляет ли человек алкоголь, была ли полинейропатия у родственников, есть ли у больного сахарный диабет, связь профессии с токсинами.
  2. Внешний осмотр функциональности конечностей, которые поражены. Выявляется чувствительность, двигательная активность.
  3. Анализ крови на уровень токсинов, глюкозы, антител и пр.
  4. Электронейромиография.
  5. Биопсия нервов.

Лечение направлено в первую очередь на устранение причин, вызвавших полинейропатию:

  • Заместительная терапия при почечных проблемах.
  • Снижение уровня глюкозы при сахарном диабете.
  • Отказ от спиртного.
  • Ограничение контактов с токсинами.
  • Устранение инфекционных заболеваний.
  • Устранение опухолей хирургическим путем.

Дополнительными методами лечения являются:

  1. Улучшение питания нервных волокон путем приема витаминов В и метаболитиков.
  2. Употребление препаратов для снижения кровяного давления, обезболивающие лекарства для устранения болей, ношение специальных ортезов при слабости в мышцах.

Лекарственное лечение можно дополнить инструментальным:

  1. Лечебная физкультура.
  2. Рефлексотерапия.
  3. Магнитотерапия.
  4. Леченый массаж.
  5. Стимуляция нервных волокон.

Зная причины возникновения полинейропатии, можно предотвратить ее развитие с помощью профилактических мер, которые включают:

  • Отказ от спиртного.
  • Контроль уровня глюкозы в крови.
  • Прием препаратов для устранения токсинов.
  • Прием лекарств только по назначению.

Однако не всегда профилактика поможет в предотвращении развития полинейропатии, если, к примеру, у человека наблюдается генетическая предрасположенность.

Прогноз

Полинейропатия является прогрессирующим заболеванием. Если ее не лечить, тогда человек в конечном счете потеряет способность двигать пораженными конечностями. Прогнозы ухудшаются при отсутствии лечения и при тяжелых видах ее развития.

Осложнениями являются:

  1. Сердечная смерть из-за остановки главного органа, если были поражены нервы, регулирующие его работу.
  2. Потеря двигательной активности.
  3. Дыхательные нарушения, если были поражены нервы, регулирующие процесс дыхания.

Самыми эффективными в лечении полинейропатии становятся физиопроцедуры, которые предлагаются в различных вариациях различными клиниками.

Дисметаболическая полинейропатия – это недуг, который может развиваться на фоне наличия соматических проблем, предопределенных нарушениями метаболизма:

  • сахарным диабетом;
  • болезнями почек, печени;
  • проблемами органов пищеварительного тракта.

Указанные заболевания становятся предпосылкой недостаточности тиамина и других витаминов. Кроме этого, достаточно часто могут наблюдаться множественные поражения периферических нервных окончаний.

Развивается при сахарном диабете в 90% случаев. Точное количество подобных проблем будет напрямую зависеть от продолжительности течения диабета, однако, никоим образом не зависит от степени его тяжести.

Симптомы полинейропатии могут становиться еще и предвестниками этого заболевания.

Немаловажным фактором развития нейропатии может становиться гипоксия с изменениями. Ввиду этого будет нарушено использование сахара периферическими нервами.

В результате сбоев процесса гликолиза будет накапливаться переизбыток молочной кислоты и пировиноградной. Отмечены случаи изменения процесса фосфорилирования тиамина.

Не последнюю роль будет играть нарушение в иных видах обмена, которые присутствуют на фоне сахарного диабета:

  • водно-электролитный;
  • липидный;
  • белковый.

Клиническая картина заболевания

В каждом конкретном случае течение дисметаболической полинейропатии может быть разным. Если болезнь развивается достаточно рано и проявляется существенным снижением вибрационной чувствительности, то могут наблюдаться выпадения коленных и ахилловых рефлексов.

Этот субклинический случай полинейропатии не вызывает болезненных ощущений, но развивается на протяжении нескольких лет подряд.

Диабетическая полинейропатия может характеризоваться подострым или даже острым развитием. В таком случае происходит поражение отдельных участков нервных стволов. Как правило, наступает поражение нервов:

  1. седалищного;
  2. срединного;
  3. локтевого;
  4. бедренного.

Указанные неполадки могут сопровождаться парезом соответствующих групп мышц, болями и расстройством чувствительности. Если был поражен бедренный нерв, то в таком случае наблюдается выпадение коленных рефлексов.

Кроме этого, отмечены повреждения черепных нервов (отводящий, тройничный, глазодвигательный).

Существует и третий вид течения диабетической полинейропатии. Он характеризуется поражением некоторых нервов конечностей и развитием чувствительных и двигательных расстройств (особенно страдают нижние конечности).

Могут полностью исчезать сухожильные рефлексы, а при пальпации ощущается болезненность нервных стволов.

Нередки при полинейропатии вегетативные и трофические расстройства. Развиваются проблемы с мочеиспусканием и постуральная гипотензия.

Как лечить?

В первую очередь, следует произвести корректировку углеводного обмена при помощи инъекций инсулина и специальной сбалансированной диеты. Доктор может рекомендовать:

  • обезболивающие препараты;
  • витамины группы В;
  • финлепсин;
  • ганглиоблокаторы (ганглерон);
  • эспа-липон ().

Будет показан регламент мероприятий, которые применяют при избавлении от нейропатии.

Полинейропатия при системных недугах

Если у больного наблюдается красная волчанка, поражающая кожные покровы, почки и суставы, то в таком случае полинейропатия характеризуется развитием паралича или же пареза проксимальных мышц, выпадением некоторых рефлексов сухожилий. Еще вероятно существенное снижение восприимчивости к боли.

В некоторых случаях признаки полинейропатии могут становиться первыми проявлениями развития основного недуга. Медицина знает формы с существенным поражением различных нервов рук и ног.

В этом случае будет идти речь о мононейропатии. При тяжелом течении ревматоидного артрита также наблюдается полинейропатия. Изначально она будет проявляться чувствительными нарушениями, а затем достаточно тяжелой сенсомоторной нейропатией.

Если присутствует узелковый периартериит, то развивается последовательная нейропатия отдельных черепных и спинномозговых нервов. Подобные нарушения будут сопряжены с тяжелыми расстройствами:

  1. вегетативными;
  2. двигательными;
  3. чувствительными.

Рассматриваемая форма нейропатии зачастую сопровождается симптомами ангиопатии воспалительного характера в иных органах и системах.

Наследственная полинейропатия

Прежде всего, это полинейропатия, которая развивается при порфирии (генетических ферментных нарушениях). Основными симптомами этого наследственного недуга становятся:

  • болевые ощущения в брюшной полости;
  • повышение уровня артериального давления;
  • поражение центральной нервной системы;
  • продуцирование мочи с характерным темным цветом.

Порфирийная полинейропатия будет проявлена благодаря неврологическому комплексу симптомов. В этом случае возникают боли, слабость в мышцах, парестезия (верхних и нижних конечностей). Моторные проявления могут постепенно нарастать, вплоть до дистального паралича или же пареза.

При этом недуге больной ощутит:

  1. болезненность нервных стволов;
  2. выпадение всех типов чувствительности.

Для постановки адекватного диагноза доктор будет учитывать все имеющиеся симптомы нарушения обмена порфиринов. Для избавления от недуга врач рекомендует внутривенное и пероральное введение глюкозы в дозировке до 400 мг (такое же лечение показано при других формах полинейропатии).

Полинейропатия амилоидная

Амилоидная разновидность полинейропатии развивается у тех пациентов, кто имеет в анамнезе наследственный амилоидоз. Его основными клиническими симптомами становятся:

  • расстройства стула (запор и понос);
  • боль в пищеварительном тракте;
  • сердечная недостаточность;
  • макроглоссия (увеличение размеров языка).

При этом недуге преобладают сенсорные нарушения, например, болезненность конечностей, выпадение болевой и температурной чувствительности. На более поздних стадиях к расстройствам присоединяются еще и парезы.

Что касается адекватной терапии, то на сегодняшний момент ее не существует.

Дистальная сенсорно-моторная полинейропатия

При сахарном диабете чаще всего страдают длинные нервные волокна. Диабетическая полинейропатия наблюдается у 40% диабетиков. Для этой разновидности недуга характерно отсутствие ощущения давления, перемены окружающей температуры, боли, вибрации и расположения относительно остальных предметов.

Сенсорная полинейропатия опасна тем, что диабетик может не ощущать ни боли, ни высоких температур.

На нижних конечностях возникают язвы, . Не исключены серьезные повреждения суставов и переломы.

Сенсомоторная полинейропатия может проявляться активной симптоматикой, например, достаточно сильными болевыми ощущениями в ногах, которые особенно усиливаются ночью.

По мере развития заболевания будет наблюдаться нарушение в работе опорно-двигательного аппарата. При этом происходит:

  • деформация костей;
  • дистрофия мышц;
  • чрезмерная сухость кожных покровов;
  • возникновение пигментных пятен;
  • красноватый оттенок кожи;
  • дисфункция потовых желез.

Самыми существенными симптомами дистальной полинейропатии при сахарном диабете станут язвы, возникающие между пальцами ног и на подошвах стоп. Поражения не способны вызывать дискомфортных ощущений ввиду отсутствия боли. В запущенных случаях будет идти речь об ампутации конечностей.

Автономная полинейропатия при диабете

При наличии поражений автономной нервной системы на фоне течения сахарного диабета больной будет ощущать:

  1. потемнение в глазах;
  2. обмороки при принятии вертикального положения;
  3. головокружение.

Данная форма полинейропатии будет сопровождена сбоями в нормальной работе пищеварительного тракта, что проявляется замедлением поступления еды кишечник. Ввиду этого практически невозможно стабилизовать концентрацию глюкозы в крови диабетика.

Причиной внезапного летального исхода может становиться нарушение ритма сердца при диабетической полинейропатии.

Те люди, кто страдают указанным недугом, будут ощущать проблемы со стороны мочеполовой системы – возникает недержание мочи. Мочевой пузырь утратит способность полностью опорожняться, что становится предпосылкой развития инфекционных недугов. У мужчин будет отмечена эректильная дисфункция на фоне автономной полинейропатии, а у женщин диспареуния (невозможность достичь оргазма).

Полинейропатия является заболеванием, поражающим периферические нервы, которое приводит к вялым параличам конечностей, нарушению чувствительности, вегетососудистым нарушениям и расстройствам питания тканей.

Причины (этиология)

Обусловить возникновение патологии могут:

  • воспалительные и инфекционные процессы (дифтерия, ВИЧ);
  • токсические воздействия;
  • наследственные заболевания (самая распространенная – полинейропатия Шарко-Мари-Тута)
  • аутоиммунные процессы;
  • метаболические нарушения;
  • паранеопластические синдромы (возникающие вторично на фоне злокачественных опухолей).

Существует обширная группа лекарственных препаратов, способных вызывать хроническую полинейропатию. Среди них:

  • амиодарон,
  • фурадонин,
  • фенитоин,
  • метронидазол, изониазид и некоторые другие антибиотики,
  • препараты, используемые для химиотерапии онкологических процессов.

Если не удаётся выяснить причину возникновения болезни, такая полинейропатия называется неуточнённой.

Течение

Течение полинейропатий может быть острым и хроническим.

При некоторых полинейропатиях возможно рецидивирующее течение – периодическое повторение обострений (симптомов).

Острые полинейропатии возникают чаще всего при внезапных отравлениях:

  • мышьяком;
  • угарным газом;
  • метиловым спиртом;
  • фосфороорганическими соединениями.

Клинические симптомы в таких случаях развиваются в течение 2-4 дней, а выздоровление наступает через несколько недель.

Среди острых демиелинизирующих, т.е. повреждающих оболочку нервного ствола, полинейропатий следует выделить синдром Гийена – Барре. Возникает остро по неизвестной причине и носит аутоиммунный характер.

Хронические полинейропатии являются наиболее распространенными. Течение их длительное, более 6 месяцев. К ним относятся алкогольные , диабетические , уремические, возникающие на фоне цирроза, опухолей (лимфомы, рак легких, миелома). Причиной также может быть амилоидоз, болезни крови, гипотиреоз, авитаминоз витамина В12.

К этому же виду полинейропатий относится дифтерийная. Как понятно из названия, возникает при дифтерии, поражаются черепные нервы бульбарной группы, затрудняется глотание и дыхание, наступает паралич нёба и языка. Также процесс может затрагивать глазные мышцы, нарушая движения глазных яблок.

Симптомы

Характерные проявления заболевания зависят от того, какие типы нервов поражены - чувствительные, двигательные или вегетативные (т.е. ответственные за функционирование внутренних органов).

Для острой полинейропатии характерно:

  • появление внезапной слабости в ногах;
  • нарушение чувствительности;
  • нарушение дыхания (при повреждениях черепно-мозговых нервов).

В случае поражения вегетативной нервной системы появляются изменения во внутренних органах – запоры, недержание мочи, сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотензия.

Для хронической полинейропатии может быть характерно:

  • шаткость при ходьбе (атаксия).
  • разнообразные нарушения чувствительности - снижение чувствительности (гипестезия), повышение (гиперестезия), могут наблюдаться неприятные ощущения – ползания мурашек (парестезии);
  • постепенно при прогрессировании и длительном течении развиваются атрофии мышц.

Это одно из самых распространённых осложнений сахарного диабета. Проявляется понижением чувствительности в конечностях. Снижается также температурная чувствительность, что приводит к появлению ожогов из-за неспособности различать повышенную температуру. Часто при диабетической полинейропатии появляются жгучие боли и жжение в стопах.

Постепенно развиваются такие симптомы как:

  • вегетативные расстройства, проявляющиеся появлением сухости или гипергидроза кожи, истончение и шелушение кожи;
  • появляется ломкость ногтей,
  • кожа становится холодной на ощупь,
  • могут быть серьезные трофические нарушения с образованием глубоких язв.
  • постепенно может развиться гангрена.

Эти изменения называют «диабетической стопой», и они являются частой причиной ампутаций.

Алкогольная полинейропатия

Возникает при злоупотреблении алкоголем. Характерны неприятные болезненные ощущения и чувство ползания «мурашек» в ногах. Также развиваются периферические параличи, приводящие к слабости в ногах.

Диагностика

В первую очередь нужно исключить или подтвердить наличие интоксикаций (в т.ч. лекарственных), сахарного диабета, почечной недостаточности (уремии), наследственных патологий, злоупотребление алкоголем, т.е. те факторы, которые могут приводить к развитию полинейропатий.

Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет оценить скорость прохождения возбуждения по нерву.

Лечение

  • Восстановление проводимости нервного волокна обеспечивают назначением прозерина, нейромидина, галантамина;
  • В лечении алкогольной и диабетической полинейропатии эффективной является альфа-липоевая (тиоктовая) кислота - тиогамма, тиоктацид, берлитион, эспалипон;
  • Обязательно применение комплекса витаминов группы В – нейрорубин, мильгамма;
  • Трициклические антидепрессанты и противоэпилептические препараты хорошо снимают нейропатические жгучие боли. Популярными являются прегабалин и габапентин ;
  • Если полинейропатия развилась как сопутствующая патология при каком-либо заболевании, важно устранить причину и компенсировать основную патологию;
  • В случае токсических поражений (куда относится и алкогольная полинейропатия) обязательно прекращение контакта с токсическими веществами. Эффективным является плазмаферез и дезинтоксикационная терапия. При уремии проводят гемодиализ;
  • При сахарном диабете важна нормализация сахара в крови, больные гипотиреозом нуждаются в лечении гормонами щитовидной железы, а при аутоиммунных поражениях применяют глюкокортикостероиды.

Немедикаментозные методы лечения

Из немедикаментозных средств применяют комплексную реабилитацию.

Сюда относятся физиотерапевтические методы – электростимуляция нервных волокон или спинного мозга, магнитотерапия.

Важным для восстановления мышечного тонуса являются массаж и лечебная физкультура. Хорошо зарекомендовала себя иглорефлексотерапия.

Прогноз

При диабетической полинейропатии прогноз при адекватном контроле гликемии благоприятный, но интенсивный болевой синдром и развитие «диабетической стопы» ухудшает качество жизни.

В случае алкогольной полинейропатии своевременный отказ от алкоголя обеспечивает хороший прогноз.

При тяжелых патологиях (злокачественные опухоли, уремия и другие) при нейропатии прогноз неблагоприятный, как и для основного заболевания.

Профилактика

Профилактикой является избегание или устранение тех факторов, которые вызывают поражение нервной системы.

Важен отказ от алкоголя, контроль гликемии при диабете, своевременное лечение и компенсация болезней, являющихся причиной полинейропатий.

В неврологии под полинейропатией понимается особая группа заболеваний связанная с поражением периферической нервной системы и кровеносных сосудов питающих нервные окончания. Особенностью данной болезни является поражение дистальных участков нервов.

Полинейропатия прогрессирующее заболевание, которое может переходить в хроническую форму. Основные проявления болезни параличи, нарушение тактильных ощущений, проблемы с верхними и нижними конечностями.

Причины

Токсические поражения

Токсические инфекционные процессы, приводящие к полинейропатии, вызываются в основном ВИЧ, вирусом герпеса, дифтерийной палочкой.

Отравления мышьяком, метиловым спиртом, угарным газом или дихлофосом, соединениями фосфора приводят к поражению периферических нервов. Как правило, заболевание при токсических поражениях проходит в острой форме.

Травмы и переохлаждения

Зачастую поражение периферических нервов связано с травмами конечностей (переломы, ушибы и так далее). Заболевание проявляется покалыванием, онемением или парестезией.

Переохлаждения на фоне отита, сахарного диабета, травм, опухолей или других патологических состояний могут приводить к нейропатии лицевого нерва.

Алкоголизм

Алкоголизм как причина поражения периферических нервов находится на втором месте по распространенности, уступая первенство сахарному диабету. Заболевание провоцирует токсическое воздействие алкоголя, а также нарушавшийся из-за его действия метаболизм в нервных волокнах. От злоупотребления спиртным страдает не только периферическая нервная система, но и головной и спиной мозг.

Беременность

Беременность может приводить к полинейропатии и этому способствует ряд факторов:

  • токсическое влияние на нервную систему женщины продуктов обмена,
  • недостаток витаминов группы В,
  • воздействие белков, которые от плаценты попадают в организм беременной, при условии повышенной чувствительности к ним.

Метастазы, вырабатываемые злокачественными новообразованиями, также приводят к невропатии.

Классификация

Единой классификации полинейропатии нет, существует несколько делений связанных с этиологией или «местом» повреждения нервов.

По механизму, вызвавшему повреждение периферических нервных волокон, выделяют:

  • аксональная (повреждение аксона),
  • димиелинизирующая (разрушение миелиновой оболочки нерва),
  • нейропатическая (поражаются тела нервных клеток).

Первые два вида полинейропатии в чистом виде могут существовать лишь на начальных стадиях развития болезни. Начавшись как аксональная форма, полинейропатия прогрессирует и затрагивает и миелиновую оболочку нервного волокна. Тот же процесс происходит и при димиелинизирующем виде заболевания, когда его развитие поражает не только оболочку нерва, но и аксон.

По происхождению разрушающего фактора заболевание делят на:

  • наследственное,
  • аутоиммунное,
  • метаболическую,
  • алиментарную,
  • инфекционно-токсическую,
  • токсическую,
  • алкогольную.

В зависимости от того, какие нервные окончания пострадали больше, выделяют:

  • сенсорную,
  • моторную,
  • вегетативную.

При сенсорной полинейропатии основным симптомом является онемение конечностей и болевой синдром в них.

Моторная форма характеризуется слабостью в мышцах, связанной с поражениями двигательных нервов.


Вегетативная полинейропатия приводит к нарушениям в работе различных органов, связанным с воспалительными процессами в нервных волокнах.

В чистом виде каждая из форм встречается не часто. Обычно преобладают:

  • моторно-сенсорная,
  • сенсерно-вегетативная.

Моторно-сенсорная полинейропатия проявляется снижением чувствительности и двигательной активности конечностей.

Сенсерно-вегетативная форма заболевания характеризуется снижением чувствительности, приводящим впоследствии к не восприимчивости болевых ощущений.

По характеру течения заболевания выделят:

  • острую форму,
  • подострую форму,
  • прогрессирующую,
  • хроническую.

Симптомы

Несмотря на многообразие форм заболевания, симптоматика остается общей и весьма характерной. Чаще всего поражаются самые мелкие периферические нервные волокна, расположенные на стопах и кистях. Полинейропатия и верхних и нижних конечностей имеет одинаковые симптомы.


Основные признаки заболевания:

  • боли, чаще всего так называемые «жгучие»,
  • непроизвольные подергивания мышц,
  • нарушение тактильной, болевой, температурной чувствительности конечностей,
  • мышечная слабость.

Часто пациенты страдающие от полинейропатии не чувствуют попавший в обувь камешек, испытывают трудности, когда нужно совершать движения конечностями с большой амплитудой.

Заболевание сопровождается характерными вегетативными проявлениями. Это приливы холодного пота или жара, нарушение кровообращения, мраморная окраска тыльной стороны ладоней, бледность. Также полинейропатия сопровождается плохим заживлением поврежденных кожных покровов.

Развитие болезни

Болезнь может развиваться годами, и симптомы ее могут быть мало заметны. А в случае лучевой болезни или отравлением соединениями свинца может развиться в считанные дни или недели.
Невропатия, связанная с поражением аксонов нервных волокон, как правило, протекает в подострой форме. Симптоматика проявляться в нижних конечностях как снижение чувствительности.

С течением болезни угасает ахиллов рефлекс. А электронейромиаграфия подтверждает снижение скорости прохождения импульса по нервным волокнам. При миографии выявляются повреждения в мышечных волокнах нейрогенного характера.

Димиелинизирующая форма полинейропатии может развиваться как остро, так и иметь хроническую форму. При таком течение заболевания страдают дистальные и проксимальные участки нервных волокон. Электронейромиографические исследования выявляют значительное падение скорости, с которой импульс проходит по нервам.

Симптомами полинейропатии являются ощущения покалывания, мурашек, жжения, к которым с развитием заболевания добавляются онемения и мышечная слабость.

Диагностика

Самостоятельно определить такое заболевание как полинейропатия невозможно, поэтому при обнаружении у себя части симптомов необходимо обратиться к неврологу.

Диагноз ставится на основе беседы с пациентом о симптомах его беспокоящих, выявлении основных заболеваний приведших к полинейропатии. Так же невролог проверяет основные рефлексы у больного.

Особое место в диагностике данного заболевания играет электронейромиография. Это исследование позволяющее определить скорость прохождения импульса по нервным волокнам и пораженный участок (миелиновая оболочка или аксон, сам нейрон).


Также назначаются общий и биохимический анализ крови. Иногда требуется миография для определения состояния мышечных волокон. В редких случаях требуется биопсия.

Лечение

Терапия полинейропатии довольно сложный процесс, так как патологические процессы в нервных волокнах уже произошли, и восстановить нервную ткань навсегда возможно. Главное, что необходимо это исключить влияние фактора приведшего к поражению нервов и кровеносных сосудов. Иначе курс лечения не принесет видимых результатов.

Так при сахарном диабете сначала нужно добиться устойчивого снижения глюкозы в крови. При полинейропатии ставшей результатом воздействия метастазов злокачественных новообразований необходимо либо провести курс химиотерапии либо прооперировать опухоль, прежде чем начинать лечить

Лечение полинейропатий состоит в приеме следующих групп препаратов:

  • витамины группы В,
  • антиоксиданты,
  • препараты улучшающие микроциркуляцию.

При сильно выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Терапия полинейропатий включает в себя также применение местных средств (мази, гели), физиотерапию.

Физиотерапевт чаще всего назначает электрофорез с препаратами содержащими витамин В1 или дибазолом.

Магнитотерапия при длительных курсах может дать хорошие результаты.

Пациентам с полинейропатией (токсическая) может назначаться рефлексотерапия. Курс специального массажа и ЛФК поддерживают мышцы больного в тонусе.

В некоторых случаях пациенту требуется специальная диета или курс реабилитации.


Прогнозы

В случае, когда лечение не приносит положительных результатов, полинейропатия прогрессирует. Это приводит к инвалидности пациента, который уже не в состоянии управлять своими конечностями.

В особо тяжелых случаях полинейропатия приводит к развитию сильнейших аритмий, которые могут приводить к смерти пациента.

Если полинейропатия развилась как сопутствующее заболевание на фоне сахарного диабета, то большие проблемы доставляют плохо заживающие раны, и возникающие вследствие этого вторичные инфекции или сепсис.

В крайне редких случаях может развиваться восходящий паралич, приводящий к нарушению дыхания.

Профилактика

Профилактика полинейропатии состоит в исключении или снижении влияния негативных факторов на нервную систему. Это следующие методы:

  • при работе с химикатами, необходимо полностью исключить спиртное,
  • не принимать бесконтрольно и назначения врача лекарств,
  • следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к врачу,
  • периодически пропивать курс поливитаминов,
  • ежедневные небольшие физические нагрузки (зарядка),
  • следить за уровнем сахара в крови,
  • регулярно проходить курсы лечебного массажа.

Важно при обнаружении первых симптомов полинейропатии обратиться к врачу и пройти обследование.

Полинейропатия – патологическое состояние, основой которого является поражение нервов в организме человека. Это заболевание проявляется парезами и параличами, нарушением трофики тканей и вегетативными расстройствами.

Этиология

Полинейропатия может характеризоваться острым и подострым началом. Это зависит от этиологических факторов, которые вызывают данное заболевание. Их можно разделить на травматические, токсические, аллергические и воспалительные.

Острое отравление мышьяком, солями тяжелых металлов может вызывать острое поражение нервной ткани. К отравляющим агентам можно отнести хроническое употребление алкогольных напитков и суррогатов (алкогольная полинейропатия). Полинейропатия может появляться как побочная реакция при приеме некоторых медицинских препаратов: группы антибиотиков, противосудорожные препараты, средства для химиотерапии. Дифтерийный токсин может также поражать нервы.

Хроническое множественное поражение нервов возникает при следующих заболеваниях: В12-дефицитная анемия, гипотиреоз, почечная и печеночная недостаточность, онкологические заболевания гипервитаминоз витамина В6. Диабетическая полинейропатия является отдельным заболеванием, так как это грозное осложнение сахарного диабета.

К полинейропатиям воспалительного генеза относится синдром Гийена-Барре. Это аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка.

Классификация

Существует несколько типов классификаций полинейропатий.

Вид Описание
По механизму повреждения Демиелинизирующая Нарушение структуры миелиновой оболочки нервного волокна. Прогноз благоприятный
Аксональная Нарушается работа аксона. Течение заболевания тяжелое, а прогноз неблагоприятный
Нейропатическая Поражаются сами тела нервных клеток
По типу нервного волокна Сенсорная Поражаются чувствительные волокна. Клинически: чувство онемения, боль
Моторная Поражение двигательных волокон. Клинически: парезы, параличи.
Сенсорно-моторная Одновременное поражение чувствительных и двигательных волокон.
Вегетативная Поражаются нервы, которые координируют работу внутренних органов
Смешанная Клинически присутствуют признаки поражения всех видов нервных волокон.

Также полинейропатии можно разделить по этиологическому фактору:
  • Синдром Гийена-Барре: аутоиммунное заболевание с преимущественным поражение миелиновой оболочки. Этиологический фактор до сих пор не выяснен;
  • Диабетическая полинейропатия: может возникать в начальных этапах развития сахарного диабета, а может проявляться спустя несколько лет. Ее течение ухудшает отсутствие коррекции уровня глюкозы в крови;
  • Дифтерийная полинейропатия: дифтерийный токсин поражает преимущественно черепные нервы;
  • Алкогольная полинейропатия: возникает при длительном и регулярном употреблении больших доз алкоголя. Течение этого заболевания может ускорить прием некачественных спиртных напитков и суррогатов;
  • Идиопатические формы: с неустановленной этиологией.

Клинические проявления

Первые симптомы повреждения нервных волокон появляются в дистальных отделах конечностей. Это обусловлено тем, что кисти и стопы это наиболее молодые онтогенетически отделы конечностей. А также эти участки нервной системы не снабжены достаточным уровнем защиты, как например, гематоэнцефалический барьер в головном мозге. Полинейропатия нижних конечностей проявляется изначально в области стоп, затем симптомы «поднимаются» выше.

Все виды нарушений можно разделить на четыре группы в зависимости от типа нервных волокон, которые поражаются в большей степени.

При повреждении преимущественно сенсорных волокон нерва у пациента появляются позитивные и негативные симптомы. Позитивные – это те ощущения или жалобы, которых не было ранее; негативные – уменьшение или выпадение функции.

Пациент жалуется на возникшее ощущение жжения, онемения, парестезии различного рода (ползанье мурашек, например). Также присоединяется болевой синдром различной степени выраженности, повышается чувствительность к болевым раздражениям, а позже и к прикосновениям. Возникает шаткость походки, особенно с закрытыми глазами (сенситивная атаксия). К минус-симптомам относят снижение чувствительности в пораженном участке.

Поражение двигательного волокна проявляется в ощущении слабости в конечностях, атрофию мышечных волокон, что прогрессирует до появления парезов и параличей. Иногда могут возникать судороги, фасцикуляции, синдром «беспокойных ног».

Вегетативные нарушения могут подразделяться на сосудистые и трофические. К первым относятся бледность кожных покровов (мраморный оттенок), похолодание поврежденных участков. К трофическим проявлениям относят шелушение кожных покровов, пигментация кожи, появление трещин, язв. К вегетативно-трофическим симптомам также относят различные изменения в структуре дериватов кожи (волос и ногтей).

Алкогольная полинейропатия начинается с боли в икроножных мышцах, которая усиливается при сдавливании тканей. Вначале может наблюдаться повышение рефлексов, а затем их быстрое снижение. Расстройства глубокой чувствительности очень выражены и носят название псевдотабеса. Эти симптомы проявляются на фоне специфического изменение поведения и психики человека. Также алкогольная полинейропатия проявляется повышенным потоотделением, отеками и другими вегетативными нарушениями.

Диабетическая полинейропатия характеризуется изменением вибрационной чувствительности и снижение выраженности ахилловых рефлексов. Очень яркие трофические изменения, которые появляются на фоне отсутствия болевой чувствительности. Это часто приводит к запущенным состояниям.

Полинейропатия нижних конечностей при соматических заболеваниях встречается не так уж и редко (примерно у четверти больных). Ее диагностика не составляет большого труда из-за яркой клинической картины.

Острый полирадикулит

Синдром Гийена-Барре является редким аутоиммунным заболеванием. Этиология его до конца не изучена.

К особенностям клинических проявлений относится молниеносное течение. Первым симптомом можно считать мышечную слабость, которая возникает сперва в проксимальных отделах нижних конечностей, затем переходит на руки. Поражение симметрично. В течение нескольких недель поражаются мышцы спины, живота, в тяжелых случаях возникают параличи дыхательной мускулатуры. Поэтому таких пациентов переводят на аппарат искусственного дыхания. Также к частым симптомам относят вегетативные проявления: снижение артериального давления, тахикардия, ортостатическая гипертензия, задержка мочи.

Заболевание характеризуется волнообразным течением. Смерть наступает в результате остановки дыхания или присоединения инфекции дыхательных путей.

Диагностика

Полинейропатия требует тщательного подхода в диагностическом плане. В первую очередь это относится к выяснению этиологического фактора. Он, безусловно, важен при определении тактики дальнейшего лечения.

Врач невропатолог начинает со сбора анамнеза. Необходимо выяснить не только начало симптомов и их характеристики, а также наследственный анамнез, наличие хронических заболеваний, особенностей питания и вредных привычек. Алкогольная полинейропатия может возникать не только у алкоголиков, но и у людей, которые некоторое время употребляли некачественные спиртные напитки.

Неврологический осмотр начинается с визуального осмотра поврежденного участка. Дальше необходимо исследовать все виды чувствительностей (болевая, тактильная, вибрационная, проприоцептивная) и проверить выраженность сухожильных и периостальных рефлексов. Их патология может говорить не только о местном повреждении нервных волокон, а и нарушении на уровне спинного мозга.

Для определения скорости проведения импульсов по нервным волокнам широко используется электронейромиография.

Также к обязательным методам исследования необходимо отнести общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на соли тяжелых металлов и токсины.

В дополнение можно взять биопсию поврежденного нервного волокна.

Методы терапии

Лечение направлено преимущественно на устранение этиологических факторов. В первую очередь это относится к диабетической и алкогольной полинейропатии.

Поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы очень важно, так как это может предотвратить прогрессирование заболевания и снизить вероятность возможных осложнений.

В базисную терапию входит плазмаферез при накоплении большого количество патологического белка. К комбинированному лечению относится плазмаферез с иммуноглобулином человека, а также пульс-терапия дозами кортикостероидов.

При дисметаболических нейропатиях применяется гемодиализ или трансплантацию почки.

Показано применение препаратов, которые способствуют уменьшению димелиенизации: пирацетам, церебролизин, фолиевая кислота.

К симптоматическим методам лечения относится прием анальгетических препаратов. В зависимости от степени интенсивности болей это может быть нестероидные противовоспалительные средства или наркотические анальгетики. Также с этой целью используют трициклические антидепрессанты.

Для лечения хронической аутоиммунной полинейропатии применятся кортикостероиды (преднизон, преднизолон) в комбинации с плазмаферезом и иммунноглобулином.

Для улучшение работы антиоксидантной системы назначают октомиамин. Это сочетание витаминов группы В и липоевой кислоты применяется и при диабетической полинейропатии.

Для профилактики тромбозов используют антиагреганты (аспирин, магникор).

После 4-недельного курса активного медикаментозного лечения хорошие результаты приносят массажи, лфк, иглотерапия. Ношение теплых носков, согревающие процедуры дают неплохой эффект, так как улучшается циркуляция крови, а соответственно и трофика тканей.

Лечебная физкультура

Упражнения, которые показаны при полинейропатии можно разделить на две группы:

  1. Упражнения для улучшения кровоснабжения;
  2. Для восстановления работы мышц.