Лимфедема нижних конечностей — лечение. Методы лечения лимфедемы
Лимфедема — это хирургическая патология, характеризующаяся тем, что в результате определенных нарушений нормальный ток лимфы по ее сосудам нарушается, и вместо того чтобы устремляться в следующие на ее пути участки, она накапливается в определенных местах. Такое скопление лимфы при лимфедеме вызывают деформации отдельных частей тела (чаще конечностей).
Лимфедема может быть как первичной, так и вторичной. Первичная лимфедема является исключительно наследственной. Ее причина это врожденные нарушения структуры лимфатических сосудов. Вторичная лимфедема – это чаще всего последствие определенных заболеваний, а также воздействия определенных факторов (например, хирургических операций). Чаще всего проявления именно вторичной лимфедемы встречаются в клинической практике.
Лимфедема является достаточно сложно излечимым заболеванием. Полное ее устранение возможно не только при правильном назначении соответствующих препаратов, но и при соблюдении больным определенного режима и ритма жизни.
Лимфедема нижних конечностей
Лимфедема нижних конечностей является самым распространенным вариантом лимфедемы. Среди всех случаев возникновения лимфедемы около 91% приходится именно на лимфедему нижних конечностей.
Причины появления этого заболевания различны: они могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные причины возникновения лимфедемы исключительно генетические. Кроме того признаки «первичных» причин данной болезни будут появляться только в определенном симптомокомплексе. Этот симптомокомплекс будет включать в себя лимфедему в области стоп, голеней и бедер, которая будет сопровождаться недоразвитием наружных половых органов, инфантилизмом и замедленным психофизическим развитием. Лимфатические отеки при таком виде лимфедемы нижних конечностей могут варьироваться от незначительных припухлостей на голенях до увеличения в своем объеме всей нижней конечности.
Вторичные причины развития лимфедемы нижних конечностей различны. Это могут быть последствия определенных физических состояний (например, беременности), а также определенных болезней. Чаще других лимфедему могут сгенерировать инфекционные и травматические местные повреждения. Кроме вышеперечисленных заболеваний, есть еще одно заболевание, которое является самым благоприятным фактором для развития лимфедемы — это рожистое воспаление.
Важно верно отличать первые клинические признаки обоих подвидов лимфедемы между собой: и первично обусловленной и вторичной. Главной их отличительной особенностью будет характер появления первых изменений на участках с нарушенным лимфоттоком. Так, проявления первичной лимфедемы нижних конечностей у больного начнутся с отеков, расположенных на дистальных (дальних от центра) структурах: стопах, голенях. Вторично обусловленный вариант заболевания начнет свою деятельность с проксимальных (ближних к центру) структур. Чаще всего, на нижних конечностях — это бедра.
Кроме начальных поражений именно проксимально расположенных отделов нижней конечности, для вторичного проявления лимфедемы характерна определенная локализация лимфатических отеков: они будут располагаться немного ниже или на уровне с поврежденными лимфатическими отделами. Также большую роль играет симметричность лимфатических поражений: при первичном заболевании чаще всего поражение будет симметричным на обеих нижних конечностях, а при вторичном генезе поражена чаще всего будет только одна конечность.
Первые признаки лимфедемы нижних конечностей начнутся с жалоб на боли в пораженном участке нижней конечности. Сначала эти боли будут возникать только при физических нагрузках, а затем и совершенно спонтанно без каких либо предпосылок. Точно такая же тактика проявления будет и у отечных проявлений: при первых стадиях они даже могут исчезать при отдыхе и приданию конечности горизонтального или возвышенного положения. Еще одна интересная черта лимфатических отеков: наиболее сильно они будут проявляться в летнее время года при воздействии высоких температур. Эти отеки будут постепенно захватывать всю конечность, продвигаясь согласно своему порядку: снизу вверх при первичном варианте развития; или же сверху вниз при вторичном. Такие обширные отеки деформируют пораженную конечность. Кожа на ней становится блестящей, растянутой и бледной, без видимого рисунка сосудов.
Кстати, в отличие от вторичной, первичная лимфедема нижних конечностей не всегда развивается так стремительно и может войти в так называемый «стазис» (стабильное состояние) на одной из стадий и долгое время дальше не развиваться.
Лимфедема причины
Причины появления лимфедемы очень различны, ведь это заболевание является мультифакторным (таким, где к его возникновению могут привести различные, и часто между собой не связанные причины). Как уже говорилось выше, лимфедема бывает первичной и вторичной. Именно опираясь на эти подвиды легче всего объяснить и запомнить основные и важные для появления лимфедемы причины.
Но кроме основных причин для понимания сути болезни также необходимо понять принципы нормального оттока лимфы по лимфатическим сосудам.
В норме лимфатическая сеть имеет свою определенную структуру, которая где-то сходна с кровеносной структурой. Основными структурными единицами лимфатической сети являются лимфатические капилляры и лимфатические узлы. Лимфокапилляры выполняют собирательную функцию: они собирают лимфу от различных структур организма. Согласно этой функции они имеют два подвида: поверхностные лимфатические сосуды и лимфатические сосуды глубокого порядка. Первые лимфатические сосуды забирают лимфу от кожных покровов и подлежащей подкожной клетчатки. Второй тип сосудов занимается тем, что собирает лимфу от тканевых структур. Каждый вид лимфатических сосудов сопровождает по своему ходу определенные вены. Обычно поверхностные сосуды лимфатической системы сопровождают подкожные вены, а сосуды глубокого порядка обвивают крупные глубокие сосуды. Лимфатические узлы же являются своеобразными периферическими центрами лимфатической системы, ведь именно в них проходят окончательное развитие главные клетки, составляющие иммунитет. Лимфатические узлы расположены в определенных местах по всему телу человека, и именно в них впадают лимфатические капилляры. Вместе лимфатические узлы и сосуды образуют крупные образования — лимфатические протоки.
Основная причина появления лимфедемы — это нарушение оттока и продвижения лимфы по ее сосудам. Это нарушение может появляться двумя путями: врожденным нарушением и недоразвитием лимфатических сосудов или воздействием на изначально нормальные сосуды различных факторов.
При врожденных нарушениях обычно нарушается их форма или количество лимфатических сосудов. Точно такие же изменения могут происходить и с лимфатическими узлами: может нарушаться как их форма, так и развитие. Недоразвитые сосуды и лимфатические узлы не могут транспортировать даже нормальный ток лимфы: при лимфедеме может быть значительно сужен их просвет, а некоторые протоки даже могут отсутствовать. В результате вся лимфа не может пройти в нижележащие сосуды и часть ее задерживается.
Также еще одним фактором, который может сочетаться с нарушениями структуры и функции лимфатических единиц, или воздействовать отдельно, является врожденная гиперпродукция тканевой жидкости. Эта жидкость также является прародительницей лимфы, и повышенное ее количество соответственно приведет к увеличению количества лимфы в русле. Лимфатические сосуды ориентированы на нормальное количество лимфы, и не могут обеспечить нормальный транспорт ее повышенных объёмов. В результате отдельное количество жидкости не транспортируется дальше и задерживается в определенных участках, постепенно накапливаясь и увеличивая отек.
При вторично обусловленных лимфатических поражениях изначально сосуды лимфатической системы имеют нормальную структуру и функцию. Но при воздействии на них определенных условий выполнение их функции может нарушаться. Чаще всего нарушается именно проходимость лимфатических сосудов. Основными причинами, которые могут вызвать такие изменения, считают травматические повреждения, хронические воспаления и лучевое воздействие. Особенно важными причинами считаются травмы конечностей и операции (при радикальных операциях при онкологических процессах груди и появляется так называемая лимфедема после мастэктомии или лимфедема руки). При травме может произойти один из двух важных механизмов: произойдет разрыв или повреждение сосудов лимфатической сети или вследствие травмы поврежденный лимфатический сосуд рефлекторно спазмируется и выключится из общей системы лимфообращения.
Также вторым важным фактором, который идет после травматических причин, для развития лимфедемы считают рожистые воспаления. Чаще всего они проявляются уже на фоне первичных нарушений лимфатических сосудов. Это объясняется тем, что в поврежденных сосудах плохой ток лимфы, и постепенно в этих местах накапливаются патогенные микроорганизмы. Накопление в местах застоя питательных соединений — протеинов и жиров, являются отличной средой для их развития и активизации. Кроме того, часто в паре с нарушениями функции тока лимфы идет и снижение иммунитета, что также помогает бактериям начать свое патогенное воздействие.
Лимфедема симптомы
У каждого типа лимфедемы свои ключевые симптомы и проявления. Но также есть и такие признаки, которые обязательно появятся при любом варианте заболевания.
Первый обязательный признак лимфедемы это плотный отек, который появляется благодаря застою лимфы в пораженном участке. Благодаря длительному воздействию лимфатического отека на окружающие ткани, появляются участки развития соединительной ткани и в патологическом участке ткани подвергаются фиброзным изменениям. В результате этого отек становится плотным.
Чаще всего лимфатический отек развивается довольно медленно, постепенно распространяясь на всю конечность. Больные жалуются сначала на дискомфорт. Потом его сменяют боли и неприятные ощущения, которые уменьшаются при положениях, улучшающих лимфоотток в пораженной конечности или органе. Через какое-то время боли усиливаются и уже не купируются вышеописанными способами. Кроме того боли на этой стадии сопровождаются довольно сильными судорогами.
Следующим обязательным симптомом будет деформация отечной конечности. Это происходит из-за того, что лимфа в определенном участке все также продолжает накапливаться. А это значит, что точно также продолжает увеличиваться и клинически проявившийся отек, постепенно изменяя форму конечности. Кстати, лимфатический отек может повреждать и деформировать не только конечности, но и отдельные органы. Чаще всего этому подвергаются наружные половые органы (мошоночная лимфедема).
Третьим признаком будут кожные нарушения. Из-за отека кожа на пораженном участке растягивается, становится блестящей и бледной. Помимо растяжения кожа уплотняется и поэтому на ней практически невозможно найти рисунок подкожной венозной сети. Кроме того в некоторых местах кожа приобретает вид «шкурки апельсина» — плотной с крупными и расширенными порами.
Но помимо общих проявлений будут также и отдельные симптомы, характерные для своего подвида лимфедемы. Так первичная ее форма имеет 2 типа течения: раннюю и «запаздывающую». Ранняя форма будет проявляться практически в первых дней жизни и чаще всего является частью описанного выше генетического нарушения, сочетаясь с нарушениями психического и нервного развития. «Запаздывающая» форма появится только после 35 лет. Кроме того врожденная лимфедема может долгое время не развиваться и запустится только при повышенных нагрузках внутри организма: например при половом созревании или беременности. Для вторично обусловленного лимфатического поражения очень характерно наличие предшествующего заболевания. Его наличие можно определить с помощью диагностических процедур или исходя из анамнеза заболевания.
Важно отметить то, что лимфедема может постепенно и медленно развиваться на протяжении очень длительного времени. Также при некоторых заболеваниях это заболевание может остаться на определенной стадии и не развиваться дальше. Все сроки развития зависят исключительно от причин, которые ее вызывают. Так при злокачественных первопричинах лимфедема имеет быстрое и стремительное развитие, а при первичной генетической причине может развиваться на протяжении нескольких десятков лет.
Лимфедема лечение
Лимфедема изначально лечится консервативными методами. Все методы будут направлены на удаление ее первопричины, первичного или «материнского» заболевания. Кроме этого больным назначается строгое выполнение определенного режима: постоянный гигиенический контроль чистоты пораженных участков, ограничение по приему жидкости и придание конечности горизонтального положения. Кроме того хороший эффект имеет постоянное тугое эластическое бинтование конечности.
Если вышеперечисленные методы лечения лимфедемы не помогли, то необходимо перейти к выполнению хирургического пособия. Обычно выполняется операция по улучшению лимфатического оттока по поверхностным лимфатическим сосудам. Для этого очищенный от верхнего слоя лоскут кожи перемещают в межмышечное пространство под фасцией. Таким образом, неизмененные поверхностные лимфатические сосуды заменяют поврежденные и восстанавливают отток лимфы.
Лимфедема - патологическое состояние, характеризующееся нарастающим отеком нижних или верхних конечностей. В его основе лежит нарушение процесса оттока лимфы, которое может быть спровоцировано рядом разных причин. Основная масса пациентов страдает от лимфедемы, развивающейся вследствие хронической инфекции, а до 7% больных - из-за поражения периферических сосудов. В основном лимфедема затрагивает именно нижние конечности. Пройти лечение в Москве вы можете у меня, врача-флеболога Соломахина А. Е.
Классификация лимфедемы
Различают 2 типа заболевания:
- Первичное (врожденное) – если у человека с рождения имеется недостаточность лимфатической системы. Весьма редкая его форма – болезнь Милроя – проявляется в достаточно юном возрасте.
- Вторичное (приобретенное) – более распространенное, вызывается травматическим или инфекционным фактором (к примеру, как следствие рожистого воспаления).
Часто лимфедема развивается в хроническую форму. При этом, любые травмы кожного покрова (ожоги, ушибы, укусы насекомых, порезы, царапины) могут повлечь за собой воспалительное осложнение, вызывающее поражение соединительной ткани (лимфангит). Последующие инфекции провоцируют дальнейшее её рубцевание и закупоривание просвета лимфатических сосудов, в результате чего может развиться фиброз, являющийся самым тяжелым и опасным осложнением хронической лимфедемы. Отсюда становится ясно, что оставлять без внимания и лечения данное заболевания нельзя! Исследованием и лечением описываемой патологии занимается флебология.
Симптоматика лимфедемы
Иногда выраженная симптоматика заболевания может не проявляться достаточно долго. Тем не менее, к настораживающим факторам надо отнести:
- боли, чувство дискомфорт и тяжести, распирание нижних/верхних конечностей;
- нарушение нормальной подвижности лучезапястного сустава, голени;
- отек или припухлость конечностей.
Диагностика
Чтобы исключить или подтвердить диагноз лимфедемы, следует посетить врача-флеболога. Консультация начинается с визуального осмотра и измерения окружности поврежденной конечности. За этим следует углубленная диагностика.
- Лимфосцинтиграфия –- сканирование лимфатических сосудов с помощью введения в лимфатическую систему низкодозового радиоактивного веществ. Оно определяет состояние и функцию лимфатического русла, а также активность сократительного аппарата (лимфангиона).
- Дуплексное ультразвуковое сканирование - позволяет определить качество и скорость лимфотока.
- Компьютерная томография - дает возможность оценить степень тяжести патологии.
- Лимфангиография (в редких случаях) - исследование с помощью введения в лимфатические пути специального красящего вещества.
- Магнитно-резонансное исследование - выполняется с помощью воздействия электронного и магнитного полей для оценки функционального состояния лимфатического русла.
Обследование, как правило, начинают с неинвазивных методик. Они используются лишь для уточнения особенностей течения заболевания с целью оптимальной коррекции тактики лечения.
Лечение
Лечение лимфедемы - сложная задача, решаемая с помощью индивидуального комплексного подхода. Здесь зачастую уместно и оперативное, и консервативное лечение. Также необходимы консультации смежных с флебологом специалистов: кардиолога, диетолога, эндокринолога.
Я предлагают самые современные подходы к решению подобных задач. Вам предоставляются лучшее диагностическое оборудование ведущих европейских компаний, инновационные методики лечения, включая качественное физиолечение и грамотную пневмокомпрессию. Лечение составляется с оглядкой на все индивидуальные особенности течения заболевания и пожелания пациента. Поэтому результат его выходит на отметку «успешно»!
Лимфедема - патология, характеризуемая устойчивым отеканием мягких тканей, сопровождаемая заметным уплотнением кожного покрова на поражённом участке. Констатируется значительное утолщение, пострадавшей от недуга конечности.
Чаще всего, заболевание затрагивает нижние конечности, а вероятные осложнения чрезвычайно опасны. Вплоть до образования на ногах язв.
Тяжесть лимфатического отека, таково вторичное название лимфедемы, испытывают многие. Болезнь распространённая, занимает первые строчки в “рейтинге” возможных проблем лимфатической системы.
Возникновение застоя лимфы, и как следствие обусловлено кардинальными нарушениями работоспособности лимфатических сосудов. Закупорка, разрушение, недоразвитие - вот фундамент для лимфедемы.
Почему возникает лимфатический отёк?
Под лимфой подразумевается жидкость, не имеющая цвета, циркулирующая в организме. Однако в отличие от крови, лимфа “держит путь” не по артериям и венам, а по чрезвычайно тонким лимфатическим сосудам.
Задачи возложенные на лимфу:
- защитная - очищение организма от бактерий, микробов
- дренажная - удаление лишней жидкости из тканей
- поддержание в тканях нормального обмена веществ
- возвращает из тканевой жидкости в кровь белки и иные питательные вещества
Наследственность - фактор риска для близких людей больного.
Причины возникновения зависят от вида лимфатического отёка: первичный или вторичный.
Первичная лимфедема, обусловлена плохим от рождения состоянием лимфатических сосудов. Первоначально, болезнь о себе не заявляет, а с возрастом, проблемы обостряются.
Когда патология, именуемая лимфедемой приобретённая, то перечень факторов, провоцирующих появление гораздо шире:
- возникновение новообразований в лимфосистеме
- травмирование (ожог, облучение, обморожение) - повреждение лимфатических узлов/сосудов
- отсутствие необходимой активности организма, констатируется у лежачих пациентов
- посттромбофлебитические проблемы, чаще встречающиеся у людей преклонного возраста
- инфекционное поражение организма
- филярии
- избыточный вес
- болезнь рожа
Симптоматика заболевания
При первичном виде патологии, область поражения способна распространиться на одну или обе конечности. Вторичная лимфедема, негатив “обрушивает” на одну ногу.
Отёчность стопы - признак, сигнализирующий о неблагополучии в лимфатической системе.
Создаётся впечатление, что используемая обувь становится тесной, оставляя на кожном покрове заметные следы.
На ранних этапах лимфостаза, после поднятия ноги припухлость пропадает. Однако подобные иллюзорные улучшения временны. Постепенно, область отёка становится больше, двигаясь вверх по конечности, увеличивая плотность.
В дальнейшем, кожный покров краснеет, воспаляется, на поверхности возникают , трещины.
Образующиеся кожные складки, делают уродливой форму нижней конечности, которая увеличиваясь в объёме, напоминает ногу слона. Отсюда упрощённое название заболевания - слоновость. Поскольку процессы кровообращения на поражённом участке конечности кардинально нарушены, то кожный покров покрывается коричневыми пятнами.
На лицо нарушение пигментации, в связи с увеличением выработки меланина. Нарушенный отток лимфы, становится катализатором бактериального размножения в лимфатической системе.
Лимфоузлы, несущие ответственность за фильтрацию, увеличиваясь в размерах воспаляются. Избыточная лимфа вытекает через свищи - отверстия на кожном покрове. Излюбленные точки локализации промежутки между пальцами, поскольку кожа там тонкая.
Болевые ощущения, тяжесть в ногах, повсюду “сопровождают” больного. Отёчность способна увеличиться при тёплой погоде, физической нагрузке. Кроме того, явными провокаторами считают малоподвижный образ жизни, продолжительное пребывание на ногах.
У больных с диагнозом лимфедема, защитные бастионы кожи оказываются поверженными. Сбои в оттоке лимфы, способствуют увеличению продуктов распада, “шлаков”.
Кожа становится хрупкой, инфекция через маленькую ранку способна проникнуть внутрь и стремительно распространиться. Поэтому при слоновости, чрезвычайно велика вероятность воспалительного процесса.
Как лечат лимфостаз
Лимфедема - не просто отёчные явления на ногах, а глобальная недостаточность лимфатической системы. Характеризуется нарушениями процессов циркуляции лимфы в организме.
Лечение обязательно контролируется врачом, а характер терапии зависит от степени выраженности патологии.
Когда болезнь не запущена, допустим консервативный подход к лечению. Задача - усилить лимфоотток. и лечебная физкультура помощники при решении подобной задачи.
Эффективность возрастает при комплексном сочетании физиолечения и медикаментозной терапии.
Комплекс лечебных мероприятий обширен:
- декомпрессия межтканевой жидкости
- стабилизация давления внутри тканей
- очищение лимфатических сосудов , восстановление проходимости
При лечении используют аппарат именуемый лимфопрессом. На конечность одевают специализированный рукав. Для стимулирования лимфооттока сдавливают конечность. Причём компрессия применяется постоянная, волновая.
Ещё одним популярным способом лечения является лимфодренажный массаж. Направление движений от бедра к стопе. В результате, избыточные скопления жидкости в крупных лимфатических сосудах уменьшаются. Отёчность спадает.
Что касается , то подбор осуществляется исключительно врачом. Учитывается степень развития патологии, индивидуальные размеры.
Терапия медикаментами разнообразна, предпочтение отдаётся комплексному воздействию на проблему.
- витамины
- средства против воспаления
- биологические стимуляторы
- препараты улучшающие циркуляцию крови
При использовании лекарств, учитывают причину, спровоцировавшую развитие заболевания.
Если лимфедема вызвана филяриями, то используют доксициклин, лоратадин, дитразин.
Когда “виновными” признаны стрептококки:
- НПП - индометацин
- антигистаминные - тавегил
- антибиотики - цефиксим, амоксиклав
- ангиопротекторы - троксерутин
- глюкокортикоиды - преднизон
- иммуностимулирующие препараты - левомизол
Назначение и продолжительность лечения определяется врачом, в каждом случае индивидуально. Самостоятельное использование подобных медикаментов категорически недопустимо.
Когда ситуация тяжёлая, серьёзно усугублена, угрожающее, то прибегают к радикальному хирургическому вмешательству. Иссекают поражённый участок кожи, возникшие дефекты закрывают специализированным кожным аутотрансплантатом. К числу современных хирургических методик относят лимфовенозное шунтирование.
Задача операции - создать новые пути для оттока лимфатической жидкости, уменьшить размер поражённого участка.
Разумеется присутствуют противопоказания:
- сердечно-сосудистые патологии
- заболевания крови
- возрастной фактор
Народные средства
Одолеть болезнь в домашних условиях конечно не получится, однако минимизировать болезненную симптоматику (судороги, отёчность, болевые ощущения, тяжесть в конечностях) по силам. , настоятельно рекомендуется согласовывать с врачом, на предмет наличия возможных противопоказаний.
- Кукурузные рыльца (1 дес. лож.) заливаем кипятком (200 мл.), выдерживаем на протяжёние трёх часов. Принимать следует по 1 ст. л. получившегося настоя, каждые четыре часа, в течение недели.
- Водой, объёмом литр, заливаем дынные семечки (4. ч. л.). Прокипятив четверть часа, выдерживаем полтора часа. Отвар допустимо не процеживать. Приём вести в горячем виде, через каждые два часа. Спустя две недели, возможны первые результаты.
- Избавление от отёков, требует выведения излишков солей из организма. По средствам мясорубки измельчим следующие ингредиенты: корень (250 гр.) и лист петрушки (150 гр.), лимон с кожурой (200 гр.). Добавьте мёд (300 гр.). Полученное средство принимайте за час до принятия пищи утром, спустя сорок минут после еды вечером. Длительность приёма декада, потребуется несколько курсов.
- Действенным средством, улучшающим состояние кожи, уменьшающим отёчность считают ванночки с отваром череды. Измельчённое сырьё (ст. л), заваривают кипятком (150 мл.), кипятят на слабом огне десять минут. Остудив фильтруют через марлю. Продолжительность приёма четверть часа, дважды в день, на протяжение трёх недель.
- Цветки ромашки (4 ст. л.) засыпают в воду (400 мл.). Накрыв ёмкость крышкой, томим полчаса на среднем огне. Дав возможность настою остыть, фильтруем. Порядок приёма и длительность, аналогичны предыдущему рецепту.
Чтобы прогнать соли прочь, требуется систематически вести борьбу с отёками. Регулярный контрастный душ, массаж, использование эластичной компрессии, окажут ощутимую поддержку при “сражении” организма с лимфедемой . Однако главное, беречь конечность от рожистой инфекции. При ОРВИ и иных патологиях, не доводить до осложнений и снижения иммунитета.
Вовремя интересуйтесь здоровьем, до свидания.
Отёк ног – состояние, знакомое многим. Чаще всего проблема не представляет особенного риска и зависит исключительно от погоды. Но если отёк не спадает несколько дней или недель, нужно обратиться к врачу. Возможно, вы столкнулись с первыми признаками лимфедемы нижних конечностей. О том, что из себя представляет это заболевание, мы сегодня и поговорим.
Лимфедема как она есть
Это заболевание иногда называют «слоновья болезнь» (слоновость, элефантиазис, элефантиаз), что в общем случае не совсем корректно. Однако разбор терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, а пациента намного больше интересуют вопросы скорейшего излечения. В общем случае лимфедема – это прогрессирующий отёк мягких тканей, обычно нижних конечностей, возникающий по причине нарушения естественного оттока жидкости по лимфатическим сосудам .
Другими словами, хроническая закупорка путей оттока лимфы, которые с некоторым допущением можно назвать основой канализационной системы организма, приводит к накоплению шлаков и «отработанного материала». Потому остатки лейкоцитов, бактерий и иных чужеродных веществ вместо того, чтобы выйти из тела, начинают откладываться в мягких тканях, что и приводит к отёку.
Для полноты картины может привести статистические данные. В той или иной степени проблемы с оттоком лимфы возникают у каждого десятого жителя планеты, а около 10 миллионов людей страдают от явно выраженной лимфедемы, спровоцированной той или иной хронической инфекцией. В общем случае от 2,5% до 7% всех пациентов с диагнозом «поражение периферических сосудов» страдают от этого заболевания, причём цифры имеют выраженную тенденцию к росту.
Классификация и группы риска
Лимфедему принято разделять на первичную (врождённую) и вторичную (приобретённую). В первом случае заболевание может быть обусловлено влиянием генетического фактора (от 6% до 8%) и передаваться по наследству, причём в 90% случаев оно диагностируется у молодых женщин в возрасте до 35 лет. (80% заболевших – девушки-подростки). Такой вид лимфидемы известен в литературе как синдромы Нонне-Милроя или Мейжа. От 92% до 94% случаев первичной лимфидемы обусловлены спонтанной аплазией (гипоплазией) лимфатических сосудов. Основной фактор риска - беременность.
Приобретённая лимфидема встречается чаще врождённой и может развиться вследствие оперативного вмешательства, воспаления, травмы или проникновения инфекции в лимфатическую систему . При этом часто наблюдается нарушение оттока венозной крови, а самым вероятным фактором, провоцирующим развитие заболевания, является беременность. Также приобретённая лимфидема нередко возникает на фоне лучевой терапии или как одно из осложнений после экстирпации подмышечных и паховых лимфоузлов.
Возможные причины
О некоторых факторах риска мы уже упоминали при рассмотрении видов лимфидемы, но эта тема настолько важна, что требует более обстоятельного анализа. Итак, что в общем случае может спровоцировать развитие заболевания?
Лимфедема относится к тем заболеваниям, клинические проявления которых сильно зависят от запущенности патологического процесса, потому анализировать их нужно в привязке к активной стадии:
- Начальная. Симптомы и клинические проявления либо слабо выражены, либо вовсе отсутствуют. Возможны незначительные отёки, которые обычно списываются на погоду. Чаще всего они усиливаются к вечеру, но после небольшой физической нагрузки проходят. Больные самоуспокаиваются, а заболевание переходит в следующую стадию.
- Вторая. Патологические изменения уже ярко выражены и начинают доставлять пациенту немалый дискомфорт. Стремительно растёт масса тела, причём основная «нагрузка» приходится на нижние конечности, из-за чего они становятся похожими на столбы. Кожа теряет эластичность и становится грубой.
- Третья. Самая тяжёлая и необратимая. Возможно образование трофических язв, подвижность ног крайне низка, а из-за крайней слабости организма нередки случаи сепсиса, некроза тканей и полной атрофии мышц.
Некоторые симптомы могут проявиться на любой стадии заболевания:
- Боль и тяжесть в груди.
- Слабость и упадок сил.
- Бледность кожи в поражённой конечности.
- Явный и болезненный отёк пальцев с распространением неприятных ощущений на кисть и сустав.
Диагностика
Она обычно не представляет каких-либо значимых сложностей на 2 и 3 стадиях, но в самом начале поставить правильный диагноз можно не всегда. Более того, первичная лимфедема может успешно маскироваться под липедему, посттромбофлебический синдром или заболевания почек, отчего правильная дифференциальная диагностика при размытости клинических проявлений требует привлечения специалистов разных профилей и использования точного дорогостоящего оборудования. Что же может предпринять врач при первичном осмотре?
- Соберёт полный анамнез.
- Осмотрит поражённую конечность.
- При необходимости привлечёт для консультации врачей смежных специальностей.
- Направит пациента на сдачу нескольких анализов.
Высокотехнологические методы диагностики:
- УЗ-исследование, которое поможет определить объём и площадь поражения.
- Дуплексное УЗ-сканирование.
- Специализированное исследование лимфатической системы (лимфосцинтиография).
- МРТ или КТ, если предварительный диагноз требует подтверждения.
- Лимфангиография, при которой в лимфатический сосуд вводиться высококонтрастное красящее вещество.
Традиционное лечение
Даже вовремя диагностированная лимфедема при сегодняшнем уровне развития медицины полному излечению не поддаётся. Что, особо заметим, вовсе не говорит о том, что на пациенте можно поставить крест. Грамотная и эффективная терапия значительно улучшит качество жизни и либо предотвратит полную инвалидизацию, либо существенно отдалит её сроки. Что может предложить пациенту врач?
- Соблюдение диеты: ограничение соли и жидкости, отдать предпочтение белкам животного и растительного происхождения. Другие серьёзные ограничения рациона не требуются (при условии отсутствии ожирения).
- Снижение массы тела (здоровый образ жизни, физическая нагрузка и т. д.).
- Регулярное ношение эластичных чулок и носков.
- Сеансы пневмомассажа.
- Пневмопресстерапия.
Медикаментозная терапия:
- Стимуляторы кровообращения: трентанал, компламин, галидор, солкосерил.
- Диуретики: диувер, фурасемид.
- Флебатропики: дафлон, венорутон, венастат, аэсцин, детралекс, троксерутин, паровен, эскузан.
- Мази местного действия: актовегин, рутозид, гепатромбин, троксерутин.
- Противовоспалительные средства: реопирин, бутадион.
Если щадящие методы оказываются неэффективными, приходиться прибегать к хирургическому вмешательству:
- Иссечение кожи, фасции и подкожной клетчатки для уменьшения толщины ноги.
- Пластическая операция, способствующая улучшению оттока лимфы.
- Методики реконструктивной микрохирургии на поражённых сосудах и лимфатических узлах.
- Создание соустья между веной и лимфатическим узлом.
- Наложение анастомоза между подкожными венами и магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора.
Народные средства
Они могут оказаться весьма эффективными в комплексной терапии лимфедемы, но, напомним, заменять ими методы традиционной медицины нельзя.
- Ванночка №1. Вам потребуется 1 ст. л. череды, которую следует всыпать в стакан крутого кипятка, подержать на огне 5-10 минут, остудить и отфильтровать. Длительность сеанса – 15-20 минут (1-2 раза в день). Курс лечения – 15-20 дней.
- Ванночка №2. Готовится она очень просто: 4 ст. л. цветков ромашки заливают 400-450 мл воды и томят на водяной бане 30-40 минут, после чего охлаждают и фильтруют. Указания по применению см. в предыдущем абзаце.
- Гречневая мука. Для её приготовления возьмите 1 ст. л. крупы, тщательно смолоченной в блендере. По вкусу можно добавить воду или сахар. Схема лечения: утром натощак по 1 ст. л. Курс: 1-2 недели.
- Мочегонный чай. Соедините в равной пропорции плоды шиповника, листья смородины и толокнянки. 2 ст. л. сбора залить 200 мл крутого кипятка, дать настояться 30 мин, остудить и процедить. Схема лечения: весь объём жидкости выпить утром натощак. Курс: по желанию.
- Травяная аппликация. Вам понадобятся (в равных частях) зверобой, череда, ромашка, шалфей, тысячелистник и подорожник. 4 ст. л. исходного сырья залить 1 л холодной воды, довести до кипения и 3-5 минут подержать на медленном огне. После этого добавьте в сбор 2 г ампиокса, 5 г аспирина и 50 мл спирта (100 мл водки). Схема лечения: подогреть состав до 37-40 градусов, смочить в нём большой отрез марли и обмотать поражённую конечность от пятки до колена, после чего наложить сверху другой слой марли, пропитанный 10%-ным раствором морской соли. Внимание: предварительно ногу следует вымыть в тёплой воде хозяйственным мылом. Применять 3 раза в день, продолжительность сеанса – 3 часа утром, 2 часа днём и 4 – вечером (на ночь). Курс: 21 день.
Дети и беременные
Лечение этих категорий больных по сути ничем не отличается от стандартного. По возможности медики стараются ограничиться общетерапевтическими методами, прибегая к радикальному хирургическому вмешательству в самом крайнем случае. При назначении лекарственных препаратов следует соблюдать особую осторожность и внимательно следовать прилагаемой инструкции. В I триместре беременности от любых фармакологических средств следует воздержаться, так как риск в данном случае чаще всего превышает ожидаемый лечебный эффект . В любом случае такие больные требуют постоянного наблюдения и регулярных консультаций профильных специалистов.
Возможные осложнения
- Общее инфекционное воспаление: рожа, экзема, грибковые поражения, трофические язвы, целлюлит.
- Поражение лимфатической системы: лимфангит, лимфаденит.
- Лимфангиоскаркома (перерождение повреждённых тканей, встречается очень редко).
Прогноз
Он зависит как от формы заболевания, так и общего состояния организма. При первичной и, чаще всего, запущенной, лимфедеме прогноз неблагоприятный, что совсем не означает обязательного летального исхода . Если же у пациента диагностирована вторичная форма и вовремя начата адекватная терапия, можно рассчитывать на практически 100%-ное качество жизни. К сожалению, врачи могут затормозить или остановить разрушительную закупорку лимфатических сосудов, но не обратить процесс вспять.
Профилактика
- Подбор удобного и не сковывающего нижнего белья.
- Обувь должна быть комфортной, а от хождения босиком, особенно на общественных пляжах, лучше вообще отказаться.
- Освобождение поражённой ноги от дополнительной нагрузки.
- Соблюдение элементарных правил гигиены.
- Своевременное обращение к врачу.
Подводя итог сказанному, хотим ещё раз успокоить читателей: с лимфедемой жить можно и нужно. Главное – внимательно прислушиваться к своему организму и помнить о том, что это заболевание намного проще предотвратить, чем лечить.
