Главная > Гормональное > Лестничная торакопластика по лимбергу схема. Хирургические методы лечения туберкулеза легких. Экстраплевральный пневмолиз с пневмотораксом, пломбировкой и олеотораксом


Лестничная торакопластика по лимбергу схема. Хирургические методы лечения туберкулеза легких. Экстраплевральный пневмолиз с пневмотораксом, пломбировкой и олеотораксом




Лестничная торакопластика по Линбергу является менее травматичной, чем Шеде, и более совершенной по сравнению с экстраплевральной торакопластикой.

Операция лестничной торакопластики дает широкий доступ для осмотра и обработки полости хронической эмпиемы на всем протяжении. После поднадкостничной резекции ребер над всей полостью эмпиемы, по ходу каждого резецированного ребра, производят разрез задней надкостницы до вскрытия полости эмпиемы. Межреберные промежутки, содержащие мышцы, сосуды, нервы, и края надкостницы ребер образуют как бы перекладины лестницы, и поэтому операция называется «лестничная» торакопластика.

С образующихся межреберных «перекладин» срезаются швартовые наложения на париетальной плевре до обнажения мышц, что дает свободный прогиб их до поверхности легкого, способствует росту свежих грануляций и зарастанию полости эмпиемы. Этим главным образом операция отличается от операции, предложенной Хеллером, который рассчитывает на рост швартовых наложений и рекомендует их сохранять, что является необоснованным, так как шварты имеют мало кровеносных сосудов, роста здоровой ткани не дают и содержат очаги инфекции.

Техника операции лестничной торакопластики

Если операция производится повторно, после бывшей ранее торакопластики, то лучше применить общее обезболивание. При местной анестезии 0,25% новокаином следует добавлять алкоголизацию межреберных нервов, вводя под каждое ребро у позвоночника по 2-3 мл 85% спирта.

Разрез проходит через кожу и мышцы сверху вниз вдоль заднего края лопатки на 10 см от остистых отростков, затем загибается кпереди через свищ (с иссечением свища) и несколько кпереди от свища поднимается немного кверху.

Поднятием кожно-мышечного лоскута обнажают ребра около свища и резецируют нижележащее ребро на протяжении 10 см.

Делают прорез по задней надкостнице резецированного ребра до вскрытия полости. По направлению полости резецируют второе ребро с заходом за ее края по 2 см с каждой стороны.

Ребра резецируют вплоть до верхнего края полости и на одно ребро выше. По мере удаления ребер кожно-мышечный лоскут поднимается вверх. Через прорези в задней надкостнице осматривают висцеральную плевру, составляющую стенку эмпиемы.

С межреберных «перекладин» срезают швартовые наложения. Если полость эмпиемы имеет небольшую глубину, то «перекладины» свободно- прогибают до поверхности висцеральной плевры, если же глубина полости превышает 3 см, то «перекладины» пересекают у края полости по очереди - одна спереди, другая сзади, и образованные лоскуты погружают до висцеральной плевры. Полость эмпиемы протирают сухим тампоном, потом спиртом. В каждый прорез рыхло закладывают тампон, не подвигая его под «перекладины». Все тампоны

При хронических формах туберкулезного процесса показана торакопластика грудной клетки. Эта лечебная процедура способствует улучшению качества жизни пациента. Существует несколько разновидностей операции, поэтому для каждого клинического случая врач подбирает наиболее подходящий и менее травматичный. Ее проводят путем удаления ребер на пораженной туберкулезом стороне, что приводит к снижению напряжения тканей и облегчению дыхательных движений грудной клетки.

Проводить торакопластику нужно при следующих заболеваниях:

  • хронический фиброзно-кавернозный туберкулез;
  • гнойный плеврит с полостью;
  • при неэффективности искусственного пневмоторакса;
  • кавернозное кровотечение.

Хирургическую операцию назначают только при удовлетворительном состоянии больного. Необходимые обследования, которые нужно пройти пациенту перед вмешательством:

  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • кровь на вирус гепатита С, ВИЧ-инфекцию;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • рентгенография или компьютерная томография грудной клетки;
  • консультация терапевта, невролога, офтальмолога.

Фтизиатр и хирург после осмотра больного решают о необходимости предоперационной подготовки в виде антибактериальной терапии, постельного режима и правильной диеты. При плохих лабораторных анализах крови важна нормализация состояния. Температура тела должна быть тоже в пределах допустимых значений.

Противопоказания

При любом хирургическом вмешательстве есть риск развития нежелательных реакций у лиц с определенными противопоказаниями. К основным можно отнести:

  • сердечную недостаточность;
  • обострение хронических заболеваний;
  • острую фазу разных видов патологических процессов;
  • хроническую почечную недостаточность;
  • подострый процесс с тенденцией к гематогенной диссеминации;
  • большого размера каверны в легочной ткани.

Виды операций

Существуют следующие способы оперативного вмешательства:

  • Экстраплевральная (резекция костей грудной клетки без разреза пристеночной плевры). Показан такой вид операции при хронических кавернах.
  • Интраплевральная (резекция костей, мышц и пристеночной плевры).

Выделяют также виды операций на грудной клетке:

  • операция Геллера (показана при ахалазии кардии);
  • по Лимбергу;
  • по Нассу;
  • по Шеде.

Операция по Нассу

Очень распространенный вид операций по удалению ребер в современной медицине. Показана при воронкообразной деформации скелета. Данная патология чаще всего врожденная и наследственная. Выявляют ее в раннем возрасте. Нарушение правильного развития грудной клетки возникает из-за плохого формирования ножек диафрагмы, которое затрудняет нормальную работу органов дыхания и развивается достаточно быстро.

Торакопластика по Нассу способствует увеличению размеров плевральных полостей и расправлению легких. У детей после операции увеличивается объем грудной клетки и наблюдается быстрое прогрессирование в нормальном формировании органов дыхания.

В торакопластике по Нассу используют хирургический инструмент – интродьюсер (специальный проводник в виде специальной трубки из пластика). В ходе операции может понадобиться разное количество рукавов в зависимости от сложности и запущенности процесса.

Торакопластика по Лимбергу

Данный вид торакопластики принято называть лестничной. Техника хирургического вмешательства дает возможность хорошего доступа для обследования и обработки полости хронического очага (эмпиемы) во время операции. После поднадкостничного удаления кости на протяжении всей полости эмпиемы делают надрезы задней части надкостницы. Если со стороны посмотреть на процесс вмешательства, то можно увидеть очертания лестницы на грудной клетке, отсюда такое название.

В процессе операции срезают наложения в виде шварт на плевре, что способствует нормальной работе легкого (расправляется легочная ткань). Результат этого вида лечения это образование грануляционной ткани на пораженных участках плевры и уменьшение области эмпиемы.

Торакопластика по Шеде

Это интраплевральный вид торакопластики. Шеде в 1898 году разработал операцию по устранению (резекции) большого участка тканей из грудной клетки. Для уменьшения осложнений и травмоопасности ее делают в несколько этапов. Суть заключается в послойном удалении частей грудной клетки. Сначала начинают с верхнего слоя, а заканчивают нижним. У такого хирургического вмешательства большая травмоопасность, Поэтому операцию проводят в крайних случаях, основная цель которой это резекция ребер и уменьшение объема грудной клетки для устранения большой полости эмпиемы плевры.

Реабилитация после операции

Реабилитационный период очень длительный и тяжелый. Около двух лет пациент восстанавливается после торакопластики.

  • соблюдение диеты;
  • прием витаминов;
  • специальная дыхательная гимнастика;
  • отказ от курения и употребления разных видов спиртного;
  • прогулки на свежем воздухе и частое проветривание душных помещений;
  • укрепление иммунитета.

В послеоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию, прописанную лечащим врачом для предотвращения развития осложнений (пневмония) и ухудшение здоровья после оперативного вмешательства. Общеукрепляющее лечение должно назначаться в обязательном порядке, что способствует более быстрому заращиванию послеоперационной раны и восстановлению нормальных показателей крови.

Торакопластика – операция, проводимая с целью удаления ребер для улучшения функциональности легких, плевры или сердца. Это одна из разновидностей операции при туберкулезе и иных подобных показаниях.

Что такое торакопластика

Торакопластика – это не столько эстетическая, сколько лечебная операция, которая призвана облегчить состояние больного. Ее применяют исключительно по показаниям и только при удовлетворительном состоянии пациента.

Понятие

Торакопластика – это одна из разновидностей лечения оперативным способом. Проводится путем осуществления резекции ребер на стороне туберкулезного повреждения. После вмешательства объем грудной клетки в области воздействия уменьшается, что способствует снижению напряжения и эластичности тканей. Соответственно в легком снижается степень впитывания токсинов, из-за удаленных ребер дыхательные движения ограничиваются.

Виды

Различают в целом интраплевральную и экстраплевральную.

  • При экстраплевральной частично или полностью удаляются несколько ребер без рассечения пристеночной плевры.
  • При интраплевральной торакопластике удаляются ребра, межреберная мышечная ткань, пристеночная плевра. Полость избавляют от гноя и прикрывают полость оставшимся от грудной клетки лоскутом.

По объему операция может быть частичной с резекцией частей или нескольких ребер или полной с резекцией всех ребер с одного ряда. Также делают по методике исполнения:

  • Интраплевральная по Шеде , которая применяется при туберкулезе (стадия, при которой в полости эмпиемы протяженность достигает внушительной выраженности);
  • Интраплевральная по Лимбергу считается наименее травматичной в сравнении с другими;
  • Операция по Геллеру применяется при ахалазии кардии;
  • По Нассу грудной клетке придают нормальную форму путем введения металлической пластины.

Существуют и иные типы процедуры, но они применяются гораздо реже.

Показания

Показаниями являются:

  • Хронические формы туберкулеза фиброзно-кавернозного типа (при глубине расположенности единичных каверн не более 3см);
  • Гнойном плеврите в наличием остаточной полости;
  • При затруднении применения искусственного пневмоторакса в плевральной области;
  • Кровотечения из каверны.

Состояние человека, которого собираются готовить к операции, должно быть удовлетворительным.

Противопоказания

Противопоказаниями являются:

  • Обострение заболеваний внутренних органов;
  • Наличие подострого гематогенно-диссеминированного процесса;
  • Наличие больших каверн.

Сравнение с подобными методиками

Если брать аналогичные операции в области грудной клетки, то это:

  • Оперативное вмешательство, которое затрагивает каверну;
  • Торакостомия;
  • Иссечение патологических сращений плевры;
  • Резекция региональных лимфоузлов.

Все эти операции преследуют различные цели. При этом применяются они исключительно по показаниям и требуют предварительного серьезного обследования.

Проведение

Проведение подобного вмешательства требует серьезной подготовки, так как проводится оно при серьезных показаниях. При этом нередко само вмешательство вызывает много осложнений, а период реабилитации длится очень долгое время – вплоть до нескольких лет.

Необходимые анализы и мероприятия

Проводится предварительная диагностика, состоящая из:

  • и крови ( , специфических, на патогены и иные заболевания и так далее);
  • Рентген легких;
  • Консультация с профильными специалистами.

Фтизиохирург проводит осмотр больного, после чего решает, необходима ли больному предоперационная подготовка в виде проведения терапии специфическими антибиотиками, постельного режима. Также важно нормализовать показатели крови и температуру.

Алгоритм

Операция считается одной из наиболее сложных. Проводится по следующей схеме:

  • Больного укладывают на грудь.
  • После этого осуществляется введение наркоза эндотрахеального типа.
  • Если присутствуют бронхиальные свищи, то показана интубация бронхов.
  • Осуществляется разрез в области вмешательства.
  • Разрез начинают с первого грудного позвонка и ведут ниже, огибая лопатку до задней подмышечной линии на уровне 7 ребра.
  • Далее проводится торакопластика в зависимости от типа процедуры: обычно применяют одноэтапное вмешательство, при котором проводится поднадкостничная резекция задних отрезков ребер верхнего ряда (5-7 элементов). Удаляют всегда на 1-2 ребра ниже, чем расположен край каверны. Если верхнедолевые каверны большие, то 2-3 ребра удаляются полностью.
  • После удаления ребер прокладывается дренажная трубка с рядом боковых отверстий.
  • Далее область прикрывается мягкими тканями и лоскутом кожи, сшивается послойно.
  • Накладывается тугая повязка на ребра.

Тугую повязку давящего типа в область оперирования накладывают на 1,5-2 месяца.

Осторожно! В видео показана торокопластика по Нассу (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Возможность совмещения с другими типами пластики и косметологии

Операция очень тяжелая. Она нередко вызывает серьезные осложнения и последствия. Поэтому ее не совмещают с другими типами вмешательства.

Реабилитация

Реабилитация у таких пациентов достаточно тяжелая и может длиться до 2 лет. Рекомендуется в период восстановления.

Туберкулез легких – недуг, поражающий увеличивающееся количество людей. Терапия заболевания проводится различными способами, самым кардинальным из которых является операция при туберкулезе . Однако назначается процедура лишь в безвыходных случаях, когда иные методы лечения неэффективны.

Когда нужна операция?

В числе очевидных показаний для проведения операции на легких человека при туберкулезе :

  • отсутствие результатов терапии противотуберкулезными препаратами;
  • появление осложнений на поздних стадиях болезни (речь идет о необратимых изменениях морфологического характера)
  • развитие гнойных воспалений;
  • разрастание тканей;
  • кровотечения в органах дыхания

Внимание! Чаще всего подобное оперативное вмешательство осуществляется на плановой основе. Экстренные операции в практике встречаются очень редко.

Когда операция не проводится?

Операция на легких при туберкулезе не проводится лицам со сбоями в процессе дыхания, нарушениями в кровообращении, сердечными недугами, почечными и печеночными болезнями и при объемном поражении органа .

В описанных случаях повышена вероятность негативных последствий процедуры и смерти больного.

Разновидности операции

Вид операции выбирается, исходя из формы болезни, объема поражения и риска развития осложнений. В числе вероятных хирургических манипуляций при туберкулезе оказываются следующие виды операций:

  • резекция или удаление очага поражения;
  • пульмонэктомия – удаление всего легкого при туберкулезе ;
  • торакопластика – уменьшение пространство, которое занимает орган в грудной клетке;
  • плеврэктомия (удаляют пристеночную плевру с фибринозными отложениями и спайки);
  • декортикация парного органа;
  • хирургия на каверне (рассечение, пластическая хирургия, дренирование);
  • резекция лимфатических узлов;
  • операции на бронхах (удаление, пластическая хирургия, окклюзия).

Особенности хирургического вмешательства

Резекция туберкулемы легких осуществляется по определенному плану, включающему четыре стадии:

  1. Проводится противобактериальное лечение. Частое показание к подобной мере – интоксикация организма.
  2. Осуществляется подготовка человека к операции – назначаются антибактериальных средств. Вводится анестезия, иногда включают аппаратуру, которая призвана поддерживать функциональность второй части парного органа.
  3. Осуществляется выбранный тип операции (обычно процесс занимает не более часа).
  4. Пациент приходит в себя после анестезии (на протяжении 1-5 дней). Начинает двигательную активность.

Период восстановления

Операции, проведенные при туберкулезе легких , не гарантируют полного восстановления пораженного органа. Именно поэтому больному предстоит еще какое-то время продолжать лечение медикаментами. В этот период пациент может жаловаться на выраженный болевой синдром, который обычно проявляется во время приема пищи. В описанном случае доктор назначает обезболивающие (Парацетамол, Ибуфен, Нош-па).

Дальнейший ход реабилитации после операции на легком будет зависеть от возрастного показателя, состояния больного и прочих нюансов.

  1. Скорректируйте питание. Включите в меню продукты, обогащенные витаминами и питательными веществами.
  2. Используйте витаминные комплексы и иммуностимулирующие лекарства.
  3. Делайте специальные дыхательные упражнения. Они призваны увеличить объем органа, исключить дыхательную недостаточность и отдышку. Однако существенная физическая нагрузка запрещена. В противном случае через дыхательные пути проходит слишком большой объем кислорода – легкое перенапрягается.
  4. Исключите алкогольные напитки, забудьте о сигаретах, о пассивном курении в том числе.
  5. Поддерживайте физическую форму, контролируйте массу тела.
  6. Проходите особые физиотерапевтические мероприятия, назначенные специалистом.

Послеоперационная инвалидность

Инвалидность после операции при туберкулезелегких дает больному временную нетрудоспособность. Для установки группы в числе основных принимаются во внимание следующие клинические показатели:

  • прогнозирование патологии;
  • особенности изменений, протекающих внутри организма;
  • рецидивность болезни;
  • потребность в помощи других лиц;
  • способность не составлять прежнее рабочее место;
  • необходимость в обновленных рабочих условиях.

Больному предстоит выбрать облегченные условия труда – назначают 3 группу инвалидности. С течением времени обстоятельства складываются в зависимости от скорости реабилитации человека.

При подобных обстоятельствах возможно 2 варианта преобразования клинической картины:

  1. Появляются дополнительные заболевания, спровоцированные перенесенной операцией. Они не дают возможности пациенту продолжить работу – назначается 2 группа.
  2. Производится удаление органа или резекция частей легкого с двух сторон – показана 1 или 2 группа.

За определением группы следует период реабилитации. Спустя 1-3 года производится освидетельствование динамики состояния пациента. В случае полного восстановления больного инвалидность отменяется. Если же существенных улучшений не наблюдается, человек не способен продолжить трудовую деятельность, 3 группу инвалидности оставляют.

Вероятные послеоперационные осложнения

Любое оперативное вмешательство, в том числе и операция на легком человека при туберкулезе , сопровождается существенной кровопотерей, нарушением в функциональной активности органа, вероятными последствиями после анестезии, сбоем газообмена и пр.

После операции на легких при туберкулезе не исключены такие явления, как:

  • сбои в процессе дыхания;
  • нехватка кислорода;
  • отдышка даже при отсутствии физической активности;
  • учащенный сердечный ритм;
  • мигрень;
  • головокружение;
  • температура после операции при туберкулезе .

Обычно все неприятные послеоперационные явления исчезают через 3-6 месяцев.

В числе возможных осложнений оказываются: впадение грудной клетки, формирование свища в бронхах, появление плеврита. В любом из упомянутых случаев больному необходимо пройти дополнительную диагностику и лечиться лекарствами. В редких случаях прибегают к вторичной операции, например, резекции легкого при туберкулезе .

Если в результате удаления пораженного орган пострадало второе легкое, необходимо принять экстренные меры для его оперативного восстановления. Удаление второй части парного органа по очевидным причинам невозможно. При подобных обстоятельствах пациенту показан прием лекарств для укрепления иммунной системы и поддержки организма в борьбе с инфекциями, вызванными вирусами или бактериями.

Если операция была проведена квалифицированным специалистом, функционирование здоровой части легкого частично восстанавливается.

Таким образом, операция на легких при туберкулезе представляет собой крайнюю меру лечебного курса. Хирургическое вмешательство проводится в различных формах и определяется в зависимости от клинической картины и состояния больного. Восстановительный период протекает благополучно при условии соблюдения человеком всех врачебных рекомендаций. Инвалидность 3 группы после операции при туберкулезе легких назначается в случае перевода оперируемого на легкий труд.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Широкое применение любого противотуберкулезного препарата в течении 10 лет неизбежно приводит к появлению первичной устойчивости микобактерии туберкулеза . Арсенал химиотерапевтических средств, которым пользуются фтизиатры, не обновляется уже в течение 40 лет. Еще 15-20 лет назад устойчивость МБТ к антибактериальным препаратам к двухмесячному сроку после начала лечения не превышала 5-7%. Частота закрытия каверн к шести месяцам от начала лечения составляли 80-85%. Из числа больных с незакрывшимися кавернами у 90% за 6-8 месяцев после начала антибактериальной терапии туберкулезный процесс терял активность. Это последнее обстоятельство для фтизиохирургии имело очень важное положительное значение. Возможность устранения активности туберкулезного процесса консервативно в те годы позволяла широко применять резекционные методы хирургического лечения у больных с незарубцевавшимися кавернами без угрозы реактивации. На таком благоприятном фоне число обострений туберкулеза в ближайшие и отдаленные сроки после резекции легкого не превышало 6-8%.

Социальные потрясения и фактор бактериальной устойчивости в течение одного пятилетия (1991-1995 гг.) привели к резкому ухудшению эпидемиологической ситуации. Заболеваемость увеличилась в 1,5-2 раза. Число больных с фазой распада возросло в 1,3 раза. Количество случаев устойчивости МБТ к антибактериальным препаратам к двухмесячному сроку от начала лечения увеличилось в 4-5 раз. Частота закрытия каверн к шестимесячному сроку от начала лечения снизилась в 1,3 раза.

Чтобы предотвратить возможную реактивацию туберкулеза в послеоперационном периоде, нужен длительный курс эффективной антибактериальной терапии до и после операции. Известно, что главным фактором, обеспечивающим отсутствие послеоперационных обострений и хорошие отдаленные результаты после резекций легких у больных туберкулезом, является выполнение этих операций в условиях стабилизации туберкулезного процесса, добиться которой при химиорезистентном туберкулезе очень трудно. У многих больных с незарубцевавшимися кавернами мультирезистентность МБТ не позволяет консервативно, даже при длительной антибактериальной терапии, снизить активность процесса до уровня, позволяющего произвести резекцию по плановым показаниям. Это негативное обстоятельство исключает возможность широкого применения методов резекционной хирургии.

У 30% больных с незарубцевавшимися кавернами основной курс лечения проводился при сохранившейся чувствительности МБТ к химиопрепаратам. После резекции легких доля реактивации у них не превышала 6%. У 70% больных не достигалась стабилизация туберкулеза в связи с устойчивостью МБТ к химиопрепаратам. Поэтому количество обострений и рецидивов после резекции легких у этих больных увеличилось до 21,6% от числа прооперированных. Учитывая, что туберкулезный процесс, активизировавшийся после резекции легкого, как правило, протекает тяжелее и быстрее, чем до операции, пришлось суживать показания к резекции легких. Но отказываться от хирургических методов в комплексном лечении туберкулеза в условиях, когда результаты консервативной терапии ухудшились, также было неприемлемо.

Ситуацию, когда первичная устойчивость МБТ к антибактериальным препаратам достигает 40-60%, частота закрытия каверн к шестимесячному сроку лечения составляет не более 65-70%, летальность - 7-10%, по уровню возможности влияния на туберкулезный процесс можно сравнить с 50 гг. XX в. В тот период при недостаточном арсенале химиотерапевтических препаратов среди способов лечения туберкулеза легких доминировали коллапсотерапевтические и коллапсохирургические методы. В настоящее время в связи с полихимиорезистентностью МБТ мы снова ограничены в выборе эффективных химиопрепаратов и вынуждены переместить акцент с резекционных методов на коллапсотерапевтические и коллапсохирургические.

Течение туберкулеза в современных условиях отличается преобладанием экссудативного воспаления, тенденцией к образованию каверн, склонностью к обострениям на фоне лечения с развитием остро текущих и быстро прогрессирующих форм. В связи с такими неблагоприятными тенденциями контроль течения туберкулеза должен быть более тщательным. Фтизиатры в любой период лечебного процесса должны быть готовы к кардинальному изменению тактики лечения, в т.ч. к раннему использованию хирургических методов, среди которых на первый план выступают коллапсохирургические операции.

Заново пересматривая фундаментальные работы по коллапсохирургии, можно отметить, что основным показанием к лечебной торакопластике наши предшественники считали фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Это значит, что данный метод они применяли, использовав все возможности химиотерапии (ПАСК, стрептомицин), климатолечения, охранительного режима. Торакопластика производилась, как правило, через 8-12 месяцев после начала терапии. С другой стороны, лечебный пневмоторакс в те годы применялся в большинстве случаев через 2-3 месяца после начала лечения, хотя по механизму действия на туберкулезный процесс эти методы аналогичны. Учитывая, что селективная торакопластика приводит к благотворному коллапсу легкого, не вызывает нарушений гомеостазиса и не создает предпосылок для реактивации туберкулеза, мы посчитали возможным применять торакопластику в первые месяцы после начала антибактериальной терапии, в условиях сниженной, но еще сохраняющейся активности туберкулезного процесса.

Экстраплевральную торакопластику целесообразно производить через 2-4 месяца после начала химиотерапии. В стенках каверны к этому времени еще нет фиброза, и каверны легче подвергаются спадению и рубцеванию. Через 2-4 месяца антибактериального лечения обычно удается устранить интоксикационный синдром, по данным контрольного рентгенологического исследования появляется возможность прогнозирования результатов химиотерапии к концу планируемого 6-8-месячного курса (вероятность рассасывания, рубцевания). Если при рентгенологическом исследовании, проведенном через 3-4 месяца после начала лечения, не выявляется отчетливой тенденции к уменьшению каверны (каверн), то перспективы в отношении закрытия каверн к 6-8-месячному курсу антибактериальной терапии минимальные. В таких случаях следует произвести 7-реберную торакопластику, обычно в сочетании с апиколизом.

У 138 больных, выделяющих устойчивые к химиопрепаратам МБТ, экстраплевральная торакопластика оказала лучший лечебный эффект, чем ожидалось. Большинству больных (126) выполнена 7-реберная верхнезадняя экстраплевральная торакопластика, 12 - 9-реберная. Туберкулезный процесс локализовался в S1, S2 (76 человек), в S1, S2, S6 (62 человека). У большинства пациентов отмечались гемато- или бронхогенные отсевы в другие сегменты. У 6% было кровохарканье, у 4-х - легочные кровотечения.

Были проанализированы ближайшие (138 больных) и отдаленные (78 больных) результаты лечебной торакопластики. У 23 больных до операции отмечался выраженный интоксикационный синдром. В первые дни после вмешательства у них имело место исчезновение или значительное снижение повышенной температуры тела. У больных с кровохарканьем и кровотечением прекращалось выделение крови. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент от присоединившейся двухсторонней пневмонии. Всем больным после операции проводилась длительная антибактериальная терапия по индивидуально подобранным схемам.

Отдаленные результаты изучены в сроки от 1-го до 3-х лет после операции. Рубцевание каверн, рассасывание инфильтративных изменений отмечено у 32 (41%) больных. Уменьшение каверн с истончением их стенок и устранение бактериовыделения отмечено в 24 (30,8%) случаях. Туберкулезный процесс сохранил активность после операции у 22 (28,2%) больных, из них умерли в разные сроки 9 (11,5%). Оценивая результаты торакопластики, следует учитывать, что операции были сделаны больным, выделяющим полирезистентные МБТ, у каждого второго пациента консервативно не удавалось устранить слабо или резко выраженные явления интоксикации.

Изучались отдаленные результаты консервативного лечения 44 больных с аналогичными по характеру поражениями легких, выделявших МБТ, устойчивые к основным препаратам. Закрытия каверн не наблюдалось. Активность туберкулезного процесса сохранилась у 33 (75%). Пациентов умерли в течение двух лет наблюдения 11 (25%) человек.

Лаптев А. Н.
Белорусская медицинская академия последипломного образования.