Лечение в инфекционном отделении. Лекция: Режим и устройство инфекционных больниц.Особенности осмотра и опроса инфекционного больного. Требования к палатам и боксам, в которых принимаются пациенты
Устройство инфекционного стационара.
Мотивация.
Система оказания помощи инфекционным больным в нашей стране включает в себя следующие этапы: первичное звено, представленное врачом общей практики (участковый терапевт или врач скорой помощи); отделение (кабинет) инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник;
специализированный инфекционный стационар (является наиболее полной изоляцией источника инфекции, осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям) Наиболее важным, определяющим течение и исход заболевания, является первое звено - врач общей практики или врачи скорой медицинской помощи. В соответствии с приказом № 220 от 17 сентября 1993 г. МЗ России многие инфекционные больные могут лечиться на дому. Однако существует перечень инфекционных заболеваний, госпитализация при которых обязательна. Это особо опасные инфекции, менингиты, гепатит В, дифтерия, тифо - паратифозные заболевания, лептоспироз, геморрагические лихорадки и др. Обязательной является госпитализация по тяжести течения заболевания, равно как и больных из декретированных групп. В зависимости от потребностей в различных населенных пунктах создаются либо инфекционные больницы, либо инфекционные отделения больниц (например, ВИО ГБ №2).
Инфекционный стационар имеет ряд отличий от других стационаров:
1. Приемное боксовое отделение;
2. Отделение палатного типа и боксовое;
3. Реанимационное отделение и интенсивной терапии(ОРИТ);
4. Хирургическое отделение;
5. Диагностическое отделение (рентгенологическое и лаборатория);
6. Дезинфекционная камера, ЦСО.
7. Патологоанатомическое отделение, и другие структурные подразделения необходимые для полноценного функционирования стационара.
Принципом работы инфекционного стационара является поточно-пропускная система, при которой больной с момента поступления и до момента выписки не соприкасается с пациентами, страдающими другими заразными болезнями.
Доставленных санитарным транспортом больных принимают в отдельных боксах приемного отделения. Автотранспорт, доставивший инфекционного больного, подвергается дезинфекции.
Функции приемного отделения:
1. Первичная диагностика;
2. Санитарная обработка больного при поступлении;
3. Распределение больных в боксах согласно характеру заболевания;
4. Оказание первой медицинской помощи и лечебных мероприятий;
5. Предупреждение заноса в отделение других инфекций (профилактика ВБИ);
6. Контроль отсутствия заразительности у выписываемого человека (бактериологический анализ для выявления носительства);
7. Взятие анализов.
После осмотра каждого пациента проводят дезинфекцию. Из приемного отделения больной поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными.
Документация приемного отделения:
1. Журнал экстренных извещений (информация отправляется в СЭС);
2. Журнал отказа от госпитализации;
3. Журнал обработки больного с педикулезом;
4. Журнал обработки автотранспорта;
5. Журнал анализов, отдельно по ВИЧ – инфекции, RW, и т. д.;
6. Журнал движения пациентов. (заполняется ежедневно);
7. Журнал описи вещей пациента и ценностей;
8. Журнал учета лекарственных препаратов.
Медицинская сестра приемного отделения должна знать свои функциональные обязанности:
1. Правила соблюдения санитарно - противоэпидемического режима и лечебно – охранительного (контролировать санитарную обработку пациентов и помещений, проводить дезинфекцию выделений больного).
2. Структуру отделения и его организацию.
3. Документацию, правила ее заполнения (титульный лист истории болезни и журналы см. выше)
4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, определить вес больного).
5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств.
6. Номера телефонов: пожарной службы (01), - милиции (02), - скорой помощи (03), - наркологической службы района или города, - санитарно-эпидемиологической службы района или города (СЭС).
7. Технику выполнения манипуляций (промывание желудка, инъекции, обработку на педикулез)
8. Правила приготовления дезинфекционных растворов и признаки их непригодности.
9. Принимать и сдавать дежурство (ответственность за ключи, сейф, медикаменты, оборудование и т.д.).
10.Результаты своей деятельности регистрировать в истории болезни. (ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсестры.)
11. Знакомить пациента с режимом работы стационара.
12. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.
13. Выполнять назначения врача.
14. Обеспечение комплекса мер по индивидуальной защите медработников от инфицирования.
15.Инфекционное отделение должно быть готово, принять больных с любой особо опасной инфекцией и больных с подозрением на ВИЧ/СПИД и должно быть соответственно обеспечено специальными помещениями, инвентарем и оборудованием, а также инструкциями по режиму и ведению больных с особо опасными инфекциями.
Устройство боксов, полубоксов.
Полный бокс или Мельцеровский (В честь Э. Мельцера, предложившего проект помещения для инфекционных больных в 1900г.) имеет следующее строение:
Бокс имеет отдельный вход и выход на улицу, через который больной поступает в бокс и покидает его после осмотра врачом и первичной санитарной обработки. Медицинский персонал входит в бокс через внутренний вход. Каждый бокс состоит из помещения для больного с сан. узлом и ванной, наружного предбоксника сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицинский персонал, подается пища, медикаменты, здесь находятся халаты для медицинского персонала и умывальник.
Полубокс. Имеет подобное строение за исключением наружного предбоксника. Больные не подлежащие изоляции в боксах направляются в отделения палатного типа. Больные с невыясненным диагнозом направляются в сортировочное (диагностическое) отделение до уточнения диагноза, а затем в профильное отделение. За тяжелобольными осуществляется круглосуточное индивидуальное наблюдение.
Инфекционная больница - специализированный стационар для приема, изоляции инфекционных больных и оказания им лечебно-диагностической помощи. Основной принцип работы инфекционного стационара - наличие поточно-пропускной системы .
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по эпидемиологическим и клиническим показаниям, на нее направляют врач поликлиники, врач скорой помощи или инфекционист поликлиники. Доставка в стационар осуществляется специальной службой, реже - медицинским транспортом, который после доставки больного должен быть подвергнут дезинфекции.
Выделяют инфекционные больницы централизованного (корпус или несколько многоэтажных зданий, соединенных закрытыми переходами) и децентрализованного (из нескольких отдельных одноэтажных строений - более предпочтительна) типа. В структуре инфекционного стационара - 3 службы: лечебно-диагностическая (приемное отделение боксового типа, лечебные отделения боксового и палатного типов, отделение интенсивной терапии и реанимации и т.д.), административно-хозяйственная служба и организационно-методическая служба.
Заболевшего при его поступлении доставляют в приемный покой, который размещается в отдельном павильоне и имеет боксовую систему (отдельный вход с предбоксом для медперсонала, смотровая бокса, санитарный узел, вход для больного). Врач попадает в предбокс через специальный вход из коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса. Доставленный пациент попадает в смотровую бокса через специальный вход с улицы. В боксе должно быть все необходимое для осмотра больного, а все поверхности должны быть доступны легкой санитарной обработке. Желательно специализировать боксы (дли приема больных с кишечными инфекциями, для приема больных с ОРЗ и т.д.). После осмотра больного, заполнения медицинской документации проводится дезинфекция бокса.
Лечебные отделения в инфекционном стационаре должны быть боксового типа. Если в павильоне предусмотрены только палаты, они заполняются пациентами со сходными диагнозами. Если инфекционная больница находится в одном многоэтажном здании, то во избежание внутрибольничного заражения с восходящими потоками воздуха под отделение воздушно-капельных инфекций отводится верхний этаж. Каждое отделение должно иметь два пропускника - для здоровых людей и для вновь поступающих больных.
Одежду пациента после санитарной обработки отправляют на дезинфекцию, больной получает больничное белье, одежду, обувь и направляется в палату. В каждой палате регулярно проводится текущая, а после выписки больных и заключительная дезинфекция. Все поверхности и предметы в палате должны быть легко обрабатываемые. Сточные воды подвергаются централизованному хлорированию.
Медицинский персонал должен неукоснительно соблюдать ряд требований эпидрежима: весь медицинский перссонал должен иметь специальную одежду для работы в отделении; входящий в бокс к инфекционному больному обязательно надевает второй халат, маску и шапочку; в случаях особо опасных заболеваний строго выполняются соответствующие инструкции; персонал периодически обследуется на бактерионосительство и при его наличии отстраняется от работы; персонал неукоснительно соблюдает принципы личной гигиены.
Учебно-целевая задача: ознакомить курсантов с организацией работы инфекционного стационара и комплексом противоэпидемических мероприятий, проводимых в лечебном учреждении при приеме, лечении и обследовании, а также при выписке инфекционного больного.
Учебное время: 2 часа. Место проведения занятий: приемное и лечебные отделения клиники инфекционных болезней (442 ОКВГ, Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина).
Структурно-логическая последовательность преподавания вопроса. Формирование знаний, умений и практических навыков у курсантов по организации противоэпидемического режима инфекционного стационара является важным направлением в преподавании инфекционных заболеваний.
В ходе занятия курсанты знакомятся с общими принципами функционирования инфекционного стационара на примере инфекционного отделения Окружного военного госпиталя, начиная с территории, размещения корпусов и кончая палатами лечебных отделений и блока интенсивной терапии.
Задание для самостоятельного изучения темы
Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы.
1. Основные задачи инфекционного отделения госпиталя:
Прием, сортировка инфекционных больных, проведение полной санитарной обработки, дезинфекция белья и вещей больных;
Диагностика инфекционных болезней с проведением необходимых клинико-лабораторных исследований;
Лечение больных с использованием необходимых клинических, лабораторных и других исследований (рентгенологическое, электрокардиографическое, ректороманоскопия и др.), а также проведение военно-врачебной экспертизы;
Проведение мероприятий по предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения ее за пределы госпиталя (отделения);
Извещение старшего медицинского начальника и командиров частей о поступлении из частей инфекционных больных;
Участие в профилактической и противоэпидемической работе, боевой подготовке, проводимой в госпитале, подготовке войсковых врачей по инфекционной патологии.
2. Организационные принципы работы инфекционного стационара. В основе устройства и режима работы инфекционного отделения госпиталя должен лежать принцип пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Следует подчеркнуть необходимость раздельного приема больных капельными и кишечными инфекциями в отдельных смотровых и санитарных пропускниках, а также правильного проведения дезинфекционных мероприятий.
Основные принципы развертывания инфекционного стационара:
Максимальная разобщенность;
Пропускная система;
Недопущение внутрибольничных инфекций и заражения медицинского персонала;
Возможность быстрого перевода на строгий противоэпидемический режим.
3. Работа приемного отделения инфекционного стационара. Организация неотложной помощи инфекционным больным при поступлении в стационар:
Обязанности дежурного медицинского персонала по приему больных и необходимая документация (учётная карточка стационарного больного - форма 12, книга учёта больных, находящихся на стационарном лечении - форма 13);
На примере поступающих инфекционных больных отработать принципы их сортировки, виды санитарной обработки, способы транспортировки в лечебные отделения;
Устройство санитарного пропускника, методы и средства заключительной дезинфекции транспорта и приемного бокса;
Содержимое шкафа неотложной помощи поступающим больным, основные принципы его использования.
Порядок приема инфекционных больных
1) инфекционные больные, минуя общее приемное отделение госпиталя, направляются в приемное отделение для инфекционных больных.
Прием больных проводится индивидуально в специально выделенных изолированных смотровых боксах.
2) вход в бокс разрешается только медицинскому персоналу, непосредственно работающему в нем, и лицам, сопровождающим больного. Одновременный прием 2 (двух) и более больных в одном боксе запрещается;
3) после каждого осмотра больного кабинет и все предметы обстановки в нем подвергаются тщательной влажной дезинфекции. До окончания дезинфекции допуск в смотровой кабинет вновь прибывшего больного запрещается;
4) в приемном отделении должен находиться термостат, куда доставляются чашки Петри, жидкие питательные среды, засеянные заразным материалом в случае, если бактериологическая лаборатория не работает (вечернее, ночное время, выходные, праздничные дни);
5) санитарный транспорт, доставивший инфекционного больного и носилки после сдачи больного подвергаются обеззараживанию на "площадке дезинфекции транспорта" силами персонала приемного отделения;
6) при входе в смотровой кабинет должны быть халаты, колпаки, косынки, марлевые маски для медицинского персонала и коврик, смоченный дезинфицирующим раствором;
7) из смотрового кабинета больной направляется в санитарный пропускник для проведения санитарной обработки, после чего больные одеваются в чистое белье, пижаму, носки и тапочки и направляются в соответствующие лечебные отделения.
8) одежда, белье, обувь больных и обмундирование собирается в индивидуальные мешки и направляется для обеззараживания в дезинфекционную камеру, откуда доставляются в склад для хранения;
9) сведения о поступивших инфекционных больных дежурным медицинским персоналом сообщаются в часть и в соответствующее санитарно-эпидемиологическое учреждение для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по месту службы.
Организация работы лечебных отделений
На основании поставленного диагноза поступивший больной направляется в профилизированное отделение (палату) госпиталя.
При наличии диагностического отделения больной в случае сомнительного диагноза задерживается в этом отделении до установления окончательного клинического диагноза (до 3-х суток), после чего переводится в профильное лечебное отделение (палату). При отсутствии диагностического отделения больной помещается в отдельную палату.
Медицинская сортировка инфекционных больных в профилизированных отделениях проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. Больные в период разгара заболевания (и наибольшей эпидемической опасности) находятся в отдельных палатах (в одной половине отделения), где им обеспечиваются соответствующий уход и режим. Больные, нуждающиеся в интенсивном лечении, размещаются в специальной палате. По мере выздоровления больные переводятся в палаты для больных в периоде ранней реконвалесценции.
Кормление больных в периоде разгара заболевания должно проводиться в палатах, а больных - реконвалесцентов в столовой. Посуда больных после каждого приема пищи обеззараживается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.
Все больные обеспечиваются индивидуальными маркированными стаканами, а больные с кишечными инфекциями, кроме того, - индивидуальными маркированными суднами. Маркировка их должна соответствовать номеру кровати больного. Приемно-диагностическое отделение и отделение воздушно-капельных инфекций оснащается бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями для обеззараживания помещений после больных воздушно-капельными инфекциями.
Во всех отделениях для больных вирусными гепатитами особое внимание уделяется особенностям работы медицинского персонала, стерилизации медицинского инструментария, шприцевого режима, обеспечивающего профилактику вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи.
В отделении острых кишечных инфекций курсанты знакомятся с основными функциональными подразделениями: палатами для больных, столовой, кабинетом для эндоскопических исследований, санитарным узлом, дезуголком, процедурным кабинетом. Обращается внимание на сортировку больных в отделении по нозологическим формам, периодам болезни. Изучается организация контроля за характером стула больных, их бактериологического обследования, заключительную и текущую дезинфекцию.
В отделении воздушно-капельных инфекций акцент делается на мероприятия по предупреждению внутригоспитальной инфекции, а также заражения медицинского персонала. Знакомство с работой кабинетов функциональной диагностики, ингаляторием, рентгенологическим кабинетом. Особое внимание обращается на работу стоматологического кабинета, обязательный осмотр стоматолога всех инфекционных больных и при необходимости - санация полости рта.
В боксовом отделении курсанты изучают устройство бокса для лечения инфекционных больных, особенности работы медицинского персонала в связи с боксовым размещением больных.
В палате интенсивной терапии проводится ознакомление курсантов с ее оборудованием и оснащением. При этом подчеркивается преемственность неотложной помощи в медицинском пункте части и интенсивной терапии в гарнизонном госпитале. В палате интенсивной терапии ведется постоянное динамическое наблюдение с ведением карты интенсивной терапии и наблюдения, а также использованием кардиомониторов и другой аппаратуры для мониторинга основных жизненных показателей.
В заключение следует обратить внимание на особенности организации работы инфекционного стационара в плане оснащения необходимым имуществом для перехода на строгий противоэпидемический режим работы.
Еще по теме Организация работы инфекционного стационара, правила соблюдения противоэпидемического режима:
- СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Инфекционные болезни по сравнению с другими являются самыми опасными для окружающих больного людей, так как некоторые инфекции являются очень контагиозными и иногда способны вызвать целые эпидемии. Угрожающими в этом плане являются особо опасные инфекции (перечень которых указан ниже). Но даже обычный грипп во время эпидемий бывает опасным для жизни. В качестве примера, можно вспомнить «испанку», которая унесла за очень короткий промежуток времени миллионы жизней. Поэтому при тяжелых инфекционных заболеваниях больной должен быть изолирован в стационаре, где он к тому же может получить своевременную реанимационную помощь в случае ухудшения состояния. Кроме того, некоторые методы лечения возможны только в больнице, такие как ультразвуковые ингаляции, интубация трахеи (при стенозах гортани) и даже проведение искусственной вентиляции легких.
В инфекционный стационар или отделение обязательно госпитализируются и изолируются:
- больные с особо опасными инфекциями, такими как чума, холера, туляремия, малярия и др.;
- больные с любыми формами инфекционных менингитов (воспалением мозговых оболочек), энцефалитов (воспалением вещества головного мозга) и менингоэнцефалитов.
Показаниями для госпитализации также являются:
- все формы менингококковой инфекции;
- тяжелые и среднетяжелые формы кишечных инфекций, таких как сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция, стафилококковая инфекция и др.;
- пищевая токсикоинфекция;
- брюшной тиф;
- микоплазменная инфекция;
- острая респираторная вирусная инфекция, осложненная менингитом, энцефалитом, стенозом гортани (сужением голосовой щели в результате отека и спазма), пневмонией, нейротоксикозом (состоянием, похожим на менингоэнцефалит и связанным с отеком головного мозга, но быстро проходящим);
- тяжелые формы острой респираторной инфекции со стойким повышением температуры до высоких цифр;
- тяжелые и среднетяжелые формы гриппа и парагриппа, а также их осложненные формы;
- сепсис (заражение крови);
- пузырчатка новорожденных (внутриутробное инфекционное поражение кожи);
- тяжелая и среднетяжелая форма ветряной оспы. Дети из организованных коллективов, таких как интернаты и детские дома, госпитализируются с любой формой ветряной оспы;
- тяжелые формы герпетической инфекции;
- опоясывающий лишай;
- любые формы бешенства;
- ботулизм;
- столбняк;
- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — ГЛПС (мышиная лихорадка);
- бруцеллез;
- все формы дифтерии в связи с высоким риском развития очень тяжелых осложнений;
- скарлатина;
- стафилококковая инфекция;
- тяжелые и среднетяжелые формы коклюша и паракоклюша;
- тяжелые и среднетяжелые формы кори и краснухи; госпитализируются больные с любой формой этих заболеваний из организованных коллективов, таких как интернаты, детские дома, военные подразделения;
- эпидемический паротит (свинка) среднетяжелых и тяжелых форм и осложненный паротит;
- все формы полиомиелита;
- иерсиниоз;
- все формы вирусных гепатитов в связи с возможностью развития тяжелых осложнений;
- псевдотуберкулез.
Госпитализации подвергаются дети и взрослые с реакцией на прививку (вакцинальной реакцией), такую как АКДС, полиомиелит.
Планово госпитализируются больные с различными гельминтозами (глистами).
