Классификация (формы) инфекционных заболеваний. Экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции. Регионарные и генерализованные инфекции. Моноинфекции. Микстинфекции. Эндогенная и экзогенная инфекция и меры ее профилактики Основные источники эндогенной инфекции
Большую опасность представляют различные инфекции для беременных женщин, поскольку они могут внутриутробно заразить плод.
Вода не должна приниматься непосредственно из озер или рек, когда существует высокий риск заражения. При необходимости кипятите воду в течение одной минуты, чтобы удалить криптоспоридий и другие микроорганизмы из воды. Использование субмикронного водного фильтра для личного использования может снизить риск заражения. Помните, что плавание может случайно глотать воду и увеличить возможность приобретения криптоспоридия, даже в общественных бассейнах. Избегайте ситуаций, в которых вы можете вдыхать споры окружающей среды , особенно влажные и темные области. Горячие ванны с горячей водой , саунами и другими общими ванными комнатами не рекомендуются в общих чертах . Бактерии и другие микроорганизмы процветают в теплой воде . Однако, если иммуносупрессивный человек уверен, что ванна дезинфицируется регулярно в соответствии с рекомендациями, нет противопоказаний, которые препятствуют его использованию. Обрушение не должно практиковаться из-за рисков заражения, связанных с воздействием гуано. Выезд за границу: для людей с очень высоким уровнем риска инфицирования этот риск увеличивается во время поездок в развивающиеся страны.
Для экзогенной инфекции характерно непременно присутствие трёх элементов эпидемического процесса:
- источник инфекции, например, больной человек;
- механизм передачи патогена - горизонтальный, вертикальный, артифициальный или искусственный;
- восприимчивый организм.
- бациллоносители - это пациенты или медицинские работники , реже животные;
- пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями;
- ятрогенные инфекции, когда инфицирование происходит от медперсонала в стенах больницы.
Пути заражения экзогенной инфекцией
Выделяют три пути заражения:Горизонтальные
Такие пути, в свою очередь, делятся на следующие разновидности:- Воздушно-капельная . Самый распространённый способ заражения. Из воздушной среды макроскопические «существа» попадают внутрь здорового человека. Достаточно оказаться возле источника заражения - больного человека или вдохнуть заражённый воздух. Таким путём распространяется, корь, и ряд других заболеваний.
- Воздушно-пылевая . Этот тип характерен для патогенных агентов, сохраняющих свои болезнетворные свойства несколько дней. При чиханье и кашле они попадают в воздух, затем оседают на частичках пыли и проникают в организм. Это патогенные микроорганизмы таких болезней, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз.
- Фекально-оральная. Возбудители болезней «грязных рук » - кишечной инфекции, гельминтоза и сальмонеллеза. Здесь выделяют два способа. Первый – алиментарный способ заражения, когда патогены селятся на продуктах питания, попадая на них из почвы, отходов жизнедеятельности животных. Второй – водный способ распространения. Выпив сырой воды , можно заболеть холерой или брюшным тифом.
- Контактно-бытовая . Выделяют прямой и косвенный пути заражения. При прямой передаче человек заражается при непосредственном контакте с больным через слюну, поцелуй, секс. Это - гонорея, сифилис, а также рожа, герпес, чесотка. При косвенном способе патогены оседают на различных бытовых вещах, то есть носитель вируса, например, вытерся полотенцем или взял стакан и оставил часть своих «болезнетворных друзей» на них. Здоровый человек воспользовался этими же предметами и через какое-то время заболел дизентерией или тифом.
- Трансмиссивная . Инфицирование происходит в результате взаимодействия человека с переносчиками заболеваний. При неспецифическом пути носителями являются насекомые - мухи и тараканы, которые переносят на своих лапках патогенные микроорганизмы, попадающие на еду или в напитки. Мухи могут занести в пищу палочку брюшного тифа, вирус гепатита A или возбудителей кишечных инфекций. За специфический путь заражения «отвечают» насекомые, которые переносят только один вид заболевания. Комары являются переносчиками малярии, клещи - энцефалита, блохи - чумы, а вши - сыпного тифа.
Вертикальные
Заражение, происходящее от матери к ребёнку. Инфекция бывает трансплацентарной или внутриутробной. Патогенные микроорганизмы матери попадают к плоду через плаценту. Возможно внутриутробное заражение:- гепатитом B;
- корью;
- ветрянкой;
- бактериями - стафилококками и стрептококками.
Те, кто решает отправиться в путешествие, должны избегать продуктов питания и напитков, которые могут быть заражены, в частности сырых фруктов и овощей, сырых или недоваренных мясных продуктов и морепродуктов, водопроводной воды , льда, сделанного водопроводной водой , молоком и водой. непастеризованные молочные продукты и продукты, предлагаемые уличными торговцами. Среди продуктов и напитков, которые в целом безопасны с точки зрения инфекций, очень горячие продукты, фрукты, которым сам путешественник удаляет кожу или кожуру, напитки в бутылках, кофе и горячий чай , пиво, вино и воду, когда его кипятят в течение одной минуты. Хотя обработка воды йодом или хлором не так эффективна, как кипящая вода, этот метод можно использовать, когда невозможно кипятить воду. Как правило, путешественникам не рекомендуются профилактические противомикробные средства , но ваш врач может посоветовать вам принимать определенные лекарства у вас. Эффективность этих агентов зависит от местных противомикробных свойств , которые редко известны. Проконсультируйтесь с решениями вашего врача, исходя из вашего уровня риска заражения, а также в регионе и продолжительности поездки. Если вы чувствуете себя хорошо, вы можете очистить пыль, зачистить, очистить окна, помыть полы и чистить ванные комнаты обычным способом. Однако избегайте очистки или удаления пыли из мест, где может быть снято много осадков. Используйте здравый смысл и избегайте областей уборки, которые не были затронуты годами. В целом, следует избегать строящихся или ремонтных участков из-за возможности грибов или плесени, разбросанных в пыли. Если этого нельзя избежать, человек с ослабленным иммунитетом может снизить риск заражения с помощью специального респиратора, который фильтрует частицы, плотно прикрепленные к лицу. Наденьте перчатки для мытья сильно загрязненных областей и туалетов. . Есть несколько случаев, когда маска подходит, например, если человек, страдающий иммунодепрессией, должен войти в строящуюся или обновленную площадь или подвергаться обильным выбросам пыли или мусора.
Чем обернётся заражение плода, во многом зависит от того, на каком месяце беременности произошло инфицирование женщины. На ранних сроках , в первом триместре, велика вероятность гибели плода или рождения ребёнка с пороками развития. На более также может произойти гибель плода или рождение ребенка с врождёнными симптомами заболевания.
Инфицирование ребёнка может произойти также во время родов и в период лактации, поэтому ВИЧ-инфицированным и заражённым сифилисом женщинам строго запрещено кормить детей грудным молоком с первых дней их жизни.
Искусственные или артифициальные
Инфицирование происходит искусственным путём заражения ещё здорового человека. Это может произойти при проведении любых медицинских процедур . Таким способом распространяются серьёзные заболевания . Вот примеры:- гепатит B, C, D;
- токсоплазмоз;
- малярия;
- сифилис;
- листериоз.
Существует две разновидности такого источника инфекции – гемоконтактная и ингаляционная.
Кроме того, если необходимо иметь тесный контакт с другими людьми, страдающими респираторной инфекцией , маска снижает риск заражения инфекцией. Наркотики, которые ваш врач или поставщик медицинских услуг могут выписать или рекомендовать вам.
- Филграстим Пегфилграстим Сарграстом.
- Сульфаметоксазол - триметоприм Ациколовир ® Флуконазол ® Интраконазол ®.
Когда позвонить своему врачу или поставщику медицинских услуг из-за возможной инфекции. Позвоните немедленно, если у вас есть.
- Озноб или тремор.
- Внезапное появление новой боли без объяснения причин.
К гемоконтактной относят такие способы заражения:
- Трансфузионный . Инфицирование происходит при переливании крови или её компонентов. Это может произойти из-за некачественного обследования донора, повторного использования одноразовых инструментов, отсутствия или неправильной процедуры стерилизации многоразовых хирургических инструментов, нарушения правил хранения биологического материала - крови и её компонентов.
- Трансплантационный . Заражение при пересадке донорских органов.
- Парентеральный . Микроорганизмы попадают в организм при повреждении целостности кожных покровов или слизистых во время хирургического вмешательства , инъекций или диагностических мероприятий . Заражение может произойти в случае использования нестерильных хирургических инструментов, повторного применения одноразовых инструментов, при работе инфицированного специалиста без перчаток, маски.
Кровь в моче. Необходимо мочиться чаще, чем обычно.
- Боль в горле.
- Болячки во рту.
- Белое покрытие на ртах, особенно на языке.
- Признаки инфекции мочевого пузыря.
- Сжигание при мочеиспускании.
Ингаляционная передача инфекции - это внедрение патогенных микроорганизмов в дыхательные пути человека, например, при искусственной вентиляции воздуха.
Основным симптомом инфекции является интоксикация организма, которая проявляется в виде:
- слабости;
- головокружения;
- тошноты;
- рвоты;
- сыпи;
- повышенной температуры тела;
- течения из носа.
Симптомы меняются в зависимости от вида возбудителя, но если от одних инфекций, передающихся воздушно-капельным, фекально-оральным или контактным путём можно постараться защититься самостоятельно, то при искусственном пути заражения от человека ничего не зависит.
Вы хотите пройти тест на гонорею? Найдите Центр Здоровья →
Но если вы видите признаки гонореи, немедленно протестируйте ее. Здесь мы объясним, на что обратить внимание.
Гонорея не всегда имеет симптомы
Это бесшумная болезнь, так как у вас и у вашего партнера могут не быть симптомов или признаки могут быть настолько незначительными, что вы их даже не замечаете. Иногда симптомы гонореи смешиваются с симптомами других инфекций. Многие люди даже не осознают, что у них гонорея: это одна из причин, почему это такая распространенная инфекция.Профилактика
В зависимости от пути заражениям, применятся различные меры профилактики. Чтобы избежать заражения воздушно-капельным путём прибегают к таким мерам:- во время эпидемий вирусных инфекций избегают большого скопления народа;
- носят многослойную марлевую повязку, которую необходимо часто менять - каждые 2 часа;
- временно отказываются по возможности от общения с людьми, у которых есть признаки заболевания;
- в помещении обеззараживают воздух с помощью ультрафиолетовых ламп или других приборов дезинфекции (даже ежедневное проветривание уменьшает количество микробов в воздухе);
- придя с улицы, моют руки с мылом, обязательно споласкивают лицо, а после похода в поликлинику или больницу промывают нос.
- не пользуются чужими средствами личной гигиены;
- в помещении проводят влажную уборку;
- если есть дома больной, то в местах общего пользования для мойки полов, туалета, ванной комнаты и кухни используют антисептик;
- больного человека стараются на время болезни изолировать.
Гонорея может вызывать более серьезные проблемы со здоровьем и даже вызывать бесплодие, если вы ее не лечите. Однако его обычно легко вылечить с помощью лекарств. Большинство людей с влагалищем, которые получают гонорею, не имеют симптомов. Если они проявляют симптомы гонореи, они появляются примерно через неделю после заражения этой инфекцией.
Аномальные выделения из влагалища, которые могут быть желтоватыми или кровавыми Кровотечение между менструальными периодами . У людей с пенисом больше шансов иметь симптомы, если они получат гонорею. Обычно симптомы появляются через неделю после заражения инфекцией.
Чтобы болеть кишечными инфекциями , соблюдают такие правила:
- моют руки - до и после еды, при приготовлении пищи, после туалета и улицы;
Погладили домашнее животное или поиграли с ним? Не забудьте помыть руки с мылом!
- тщательно под проточной водой промывают овощи и фрукты, для лучшего эффекта воспользуйтесь мягкой губкой или щёткой;
- блюда доводят до полной готовности, избегая кушать не прожаренное мясо, бифштексы с кровью;
- воду и молоко подвергают кипячению, так как при высокой температуре основная масса патогенной микрофлоры погибает.
Следите за домашними животными – используйте противоблошиные ошейники и регулярно мойте своих питомцев шампунями против блох.
Желтый, белый или зеленый выделения из пениса Боль или жжение при мочеиспускании Боль или припухлость в яичках Гонорея может также инфицировать анус, если у вас анальный секс , или вы можете распространить инфекцию на задний проход из другой части тела. Анальная гонорея обычно не проявляет симптомов. Однако признаки гонореи в анусе могут включать.
Зуд в анусе или вокруг ануса Выгрузка из ануса Боль в дефекации. . Инфекции в горле, вызванные гонореей, также обычно не вызывают симптомов. Если появляются симптомы, обычно это просто боль в горле. Если у вас или ваших сексуальных партнеров есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к медсестре, врачу или.
Итак, любая экзогенная инфекция, каким бы путём она не попала в организм, может проникнуть в кровь и разнестись по всему организму, вызвать серьёзные осложнения . Так, необходимо соблюдать вышеперечисленные правила, это поможет предотвратить заражение тяжёлыми заболеваниями.
Какие факторы, кроме способности иммунной системы противостоять атаке вирусов, еще повышают вероятность заражения, неизвестно точно. К примеру, если из четверых детей, играющих вместе в одинаковых условиях, один болен стрептококковой инфекцией, то заразиться могут не все три, а только два. Третий имеет шанс стать носителем инфекции, которая проявится или не проявится в его организме в дальнейшем. Вероятность заражения, одним словом, определяется антибактериальной стойкостью и типоспецификой иммунитета.
Биологическая война - это использование микробиологических средств для враждебных целей. Неясно, есть ли у других стран или диссидентских групп ресурсы для биологической войны. По разным причинам эксперты считают использование биологических агентов маловероятным в формальных войнах. Однако биологические агенты считаются некоторыми людьми идеальным оружием для террористов. Эти агенты могут предоставляться подпольно и могут иметь задержанные эффекты, позволяя пользователю оставаться незамеченным.
Потенциальные биологические агенты включают карбункул, ботулинический токсин , бруцеллез, вирус геморрагической лихорадки , чуму, оспу и туляремию. Каждый из них потенциально смертелен и, за исключением карбункула, ботулинического токсина и туляремии, может передаваться от одного человека другому. Прямая передача от человека человеку бруцеллеза крайне редка.
Инфекция одного типа в организмах разных людей может проявиться по-разному. У одного ребенка это будет ринит, у другого - ангина, у третьего - отит. Борьба со стрептококковой инфекцией осложняется тем, что многие штаммы практические не реагируют на обработку горячей водой среды их обитания. Именно поэтому мытье игрушек и посуды в теплой воде, даже с применением химических средств , не дает положительного результата в уничтожении бактерий. При температуре 70 градусов микробы также продолжают жить, однако 90% их погибает спустя один час. Воздействие отрицательными температурами также не даст эффекта: при заморозке крови в ней могут несколько месяцев жить стрептококки. Эффективным может быть воздействие сильнодействующими дезинфицирующими средствами.
Споры сибирской язвы относительно легко подготовиться и, в отличие от большинства других агентов, могут передаваться по воздуху, создавая возможность распространения на самолетах. Теоретически, 1 кг сибирской язвы может убить до 1000 человек, хотя технические трудности при приготовлении спор в виде достаточно тонкого порошка могут фактически ограничить количество смертей на долю этого числа.
Большинство людей были заражены спорами сибирской язвы без развития заболевания, возможно, из-за широкого использования антибиотика ципрофлоксацина. Однако возникло чрезвычайное общественное беспокойство по поводу этих инцидентов. Количество ложных угроз сибирской язвы было очень большим. Еще больше ложных тревог , как слухи, так и сообщения тревожных граждан, которые путали безвредные материалы с сибирской язвой , были зарегистрированы после нападения карбункула на.
Заражение здоровых людей может произойти только при контакте с больным человеком. Никакими другими живыми организмами эти бактерии не передаются. Заразить может как простой носитель вирусов, так и уже больной человек. Бактерии легко распространяются в воздухе при общении с больным, попадают и сохраняют свою активность на игрушках, посуде, других предметах. Даже в высохшем состоянии бактерии продолжают находиться в воздухе или на поверхностях и при попадании в организм начинают поражение.
Бактерия была введена религиозным культом, который пытался повлиять на результаты местных выборов. Никто не умер и выборы не пострадали. Куриный суп , поджаренные ломтики, фрукты, только жидкости: у всех нас есть свой собственный способ справиться с расстройством холода, гриппа или желудка. Но теперь ученые понимают, что на самом деле существует связь между пищей, которую мы принимаем, когда мы болеем, и временем восстановления, и что, в зависимости от инфекции, лучше есть или вообще не есть.
Исследование, которое только что было проведено на мышах, показало, что прием большего количества пищи при борьбе с вирусной инфекцией, такой как простуда и грипп, может помочь ускорить выздоровление, но, с другой стороны, если мы будем бороться с бактериальной инфекцией, как пищевое отравление , потребление пищи может серьезно ухудшить ситуацию.
Более всего восприимчивыми к стрептококкам считаются маленькие дети, которые еще не приучены к правилам личной гигиены и постоянному мытью рук. Однако нельзя сказать, что в организме человека взрослого бактерии не поселятся. Шансы подхватить инфекцию снижаются только после сорокалетнего возраста. Обострение и рост заболеваемости происходят в осенне-зимнее время.
Когда животные заражены, они перестают есть, что переключает метаболизм на голод. Вопрос в том, есть ли преимущества от этого, и это также важно для людей? - ведущий исследователь Руслан Майжов. Прежде чем перейти к результатам опроса, давайте сначала познакомимся с тем, как наше тело реагирует на различные инфекции. Мы в основном знаем два типа инфекций: бактериальные и вирусные.
Бактериальные инфекции, которые включают бронхит и пневмонию, вызваны одноклеточными организмами , которые могут развиваться и размножаться в наших телах. К счастью, большинство бактериальных инфекций поддаются лечению антибиотиками, чтобы ограничить их колонии. Вирусные инфекции , такие как грипп или холод, с другой стороны, не являются саморазмножающимися, как бактерии. Вместо этого они берут наши клетки и заставляют их производить больше копий вируса, и поэтому распространяются по всему телу. Вирусные инфекции обычно не отвечают на лечение антибиотиками, но некоторые противовирусные агенты могут предотвратить их распространение в интактных клетках. Когда мы заражены вредными бактериями или вирусами, наша иммунная система мгновенно активируется, первым защитным ответом является усиление воспалительных процессов в разных областях тела.
Для внедрения и жизнедеятельности в организме человека стрептококки выбирают поверхность миндалин, а также лимфоидную ткань на органах дыхания. Бывают случаи, но гораздо реже, когда инфекция в организме человека появляется через кожу, на которой имеются ранки и трещины, ожоги или опрелости. В том месте, где стрептококки внедряются, образуется первичный очаг, откуда и берет свое начало воспалительный процесс . Из него в дальнейшем микробы попадают и в другие ткани внутренних органов , вызывая сильную общую интоксикацию. Микробы ведут активную жизнедеятельность, размножаются, выделяют токсические продукты и компоненты, образующиеся в результате распада белка. Часто стрептококковая инфекция переходит в некроз - гнойное повреждение тканей с последующим их отмиранием.
Стрептококковая инфекция имеет свойство с поразительно быстрой скоростью распространяться в тканях и органах. На начальных стадиях их воздействия развиваются флегмона и периаденит. При дальнейшем попадании микробов в евстахиевы трубы , воспаление локализуется в среднем ухе, из-за чего начинается отит, синусит, этмоидит, мастоидит. Запущенная стадия заболевания может окончиться образованием гнойных метастаз и септикопиемией. Своевременно начатое и грамотно назначенное лечение является залогом того, что распространение инфекции можно остановить и предотвратить начало необратимых патологических изменений.
Распознать стрептококковую инфекцию самостоятельно невозможно. Для этого необходимы клинические обследования и анализы, чтобы врачи имели возможность выделить в группе имеющихся в организме бактерий именно стрептококков. Чем раньше больной обращается к врачу, тем выше вероятность того, что диагностика будет проведена правильно.
Взаимоотношения эндогенных и экзогенных онкорнавирусов
Постоянное присутствие вирогенов в нормальных клетках, естественно, создает условия для возникновения как рекомбинантных и гибридных вирусных частиц, так и фенотипического смешивания эндогенных вирусов с экзогенными вирусами (инфекционными и онкогенными). Такая в некоторой степени «искусственная» гибридизация может приводить к появлению новых типов онкогенных вирусов (особенно при гибридизации онкогенных вирусов с ксенотропными эндогенными вирусами) с очень широким диапазоном бластомогенного действия на различные виды и даже классы животных.
К настоящему времени установлено образование истинных рекомбинантных геномов эндогенных и экзогенных онкорнавирусов птиц. Генетические рекомбинации происходили также между chf и RSV при использовании ts-мутантов этого вируса. Подобные соединения геномов могли переходить в стабильные формы путем образования провируса в следующем цикле репликации.
Зафиксированы также многочисленные факты выделения вирусов с измененным спектром патогенности, в частности из гетерологичных клеток (крысы, хомяка), трансформированных разными штаммами MSV.
Процесс трансформации в таких системах клеток, как правило, приводит к активации эндогенного вируса и созданию гибридных онкогенных вирусов (псевдотипов) эндогенного вируса и MSV. Геномы таким образом возникших гибридных частиц содержат обычно участок (или участки), комплементарный клетки (крыс или хомяков). Причем иногда геномы гибридов могут содержать несколько гетерологичных участков.
Например РНК MSV — Ki и MSV(RaLV) имеют последовательности оснований как эндогенного вируса мышей, так и эндогенного вируса крыс, а вирусы, изолированные из опухолей хомяков, индуцированных MSV — Н, несут в своем геноме участки, комплементарные эндогенным вирусам мышей, крыс и хомяков. Из опухолей, индуцированных канцерогенными веществами, выделялись вирусы, геном которых содержал последовательности, комплементарные только эндогенным вирусам соответствующих видов животных (Levy, 1976).
Путем совместного культивирования клеток павианов и обезьян Erythrocebus patas с клетками норок, трансформированными вирусом саркомы мышей Кирстен, и последующей обработки смешанной культуры 5´-бром-лезоксиуридином выделены два новых изолята С-типа, обозначенных PP-IR и EP-IR (Sherr et al., 1976).
Геном вирусов представлен РНК, которая была частично гомологичной эндогенным вирусам С-типа мышей и крыс и Ki — MSV. Кроме того, в составе РНК PP-IR и EP-IR находятся последовательности, идентичные последовательностям в РНК эндогенного вируса С-типа павианов.
Оба вируса оказались способными репродуцироваться в клетках кошек, лошадей и норок, только трансформированных Ki — MSV, сохраняя при этом генетически стабильные антигенные свойства и геномные последовательности в течение года культивирования. Они также экспрессировали белки, родственные вирусам С-типа как грызунов, так и кошек.
В качестве основного структурного компонента оба вируса содержали р30, который иммунологически был наиболее родствен р30 FeLV.
Peвертаза обоих вирусов, хотя частично аитигенно родственна ферменту вирусов С-типа мышей и крыс, тем не менее отличалась от обратной транскриптазы описанных ранее вирусов.
Предполагают, что изолята представляют собой генетические рекомбинанты, образовавшиеся между геномом эндогенного вируса С-типа приматов и последовательностями Ki — MSV, присутствующими в клетках норок, трансформированных этим вирусом.
Взаимоотношения эндогенных и экзогенных вирусов могут быть весьма разнообразными. Многочисленны и хорошо известны данные о комплементации разными эндогенными вирусами различных дефектных онкогенных вирусов, вследствие чего последние могли завершать свой репродуктивный цикл. Например, экотропные эндогенные вирусы крыс (RaLV — SD и RaLV — F) могут «спасать» MSV из клеток, непродуктивно трансформированных MSV — Ki (Rasheed et al., 1976).
Вместе с тем присутствие в геноме нормальной клетки эндогенного вируса может блокировать интеграцию и даже экзогенную инфекцию этой клетки близким, но патогенным онкорнавирусом.
На примере разных штаммов MTV и лейкозных вирусов мышей показано, что эндогенный вирус препятствует интеграции патогенных вариантов этих вирусов в геном терминальных клеток и тем самым предотвращает вертикальную трансмиссию онкогенной генетической информации, т. е. наследственное закрепление опухолевой болезни и возможную гибель от нее популяции.
Впоследствии оказалось, что в случае всех известных патогенных природных штаммов саркомно-лейкозных комплексов млекопитающих (мышей, кошек, обезьян и др.) вертикальная передача патогенного штамма не имела места, т. е. терминальные клетки были надежно защищены не только от интеграции, но и от экзогенной инфекции этими вирусами (Levy, 1976).
Механизм этой защиты пока не известен. Предполагают, что один из возможных вариантов — это наличие строго определенного локуса в терминальных клетках для интеграции вирогена. Если он занят, то суперинфекция другим онкорнавирусом исключена.
«Механизмы вирусного онкогенеза»,
А.И.Агеенко
В популяции эндогенного онкорнавируса мышей MuLV, индуцированного в клетках BALB/3T3 5-йоддез-оксиуридином, присутствовал как ксенотропный вирус, так и экотропный вирус N-типа (Laprevotte et al., 1977). При инфекции крысиных клеток линии NRK ксенотропным вирусом образовывались фокусы морфологической трансформации с веретенообразными клетками. Экотропный MuLV вызывал фокусы трансформации с округлыми клетками. Эти свойства трансформированных клеток сохранялись при дальнейшем пассировании…
Крайне важно, что пока нет прямых доказательств в пользу вертикальной передачи терминальными клетками дефектных или недефектных геномов этих вирусов, хотя sarc-специфические последовательности обнаружены в нормальных клетках некоторых видов птиц и мышей (Stehelin, 1976; Wang Lu Hai et al., 1976; Frankel, Fischinger, 1976, 1977). Есть основания предполагать, что sarc-гены присутствуют и в нормальных клетках крыс, в…
Таким образом, на основании сопоставления экспериментальных данных можно предполагать, что в нормальных клетках онкогены отсутствуют, во всяком случае в той форме, в какой они находятся в геноме экзогенных или эндогенных (пассированных) онкорнавирусов. Следовательно, пока не получены доказательства центрального постулата гипотезы Хюбнера — Тодаро, согласно которому онкоген постоянно присутствует в каждой нормальной клетке. Тогда что же…
Особый интерес представляет общность определенных белков клеточной поверхности и эндогенных вирусов, которые, с одной стороны, являются нормальными компонентами клетки, а с другой — входят в состав вирионных белков, т. е. являются вирусными белками. К таким белкам, например, относится так называемый антиген-Gix, являющийся типоспецифическим гликопротеидом gp69/71 эндогенного вируса Гросса и других экотропных вирусов и локализованный на…
К изучению иммунологических реакций организма на белковые продукты генов эндогенных вирусов приступили всего лишь 2 — 3 года назад. Вместе с тем этот аспект проблемы эндогенных вирусов имеет первостепенное значение, так как уже первоначальные исследования показали, что иммунореактивность, вероятно, может быть одним из механизмов регуляции экспрессии вирогенов. Принципиально важным как для теории, так и для…
Формы инфекционного процесса классифицируются по определенным признакам.
По природе возбудителя различают бактериальные , вирусные , грибковые , протозойные инфекции.
По происхождению инфекции делятся на экзогенные и эндогенные.
Экзогенная инфекция возникает в результате заражения человека патогенными микроорганиз-мами, поступающими из окружающей среды с пищей, водой, почвой, воздухом, выделениями больного человека, реконвалесцента или микробоносителя.
Эндогенная инфекция вызывается представителями нормальной микрофлоры - условно-патогенными микроорганизмами самого человека Она часто возникает при иммунодефицитных состояниях организма.
Аутоинфекция - разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате самозаражения путем переноса (обычно руками самого больного) из одного биотопа в другой. Например, из полости рта или носа на раневую поверхность.
По числу видов возбудителей инфекционные заболевания, вызванные одним видом микроорганизмов, называют моноинфекцией , а двумя и более видами (многие респираторные инфекции) - смешанной (микст-) инфекцией .
По продолжительности течения инфекционного заболевания различают острые и хронические. Острые инфекции характеризуются сравнительно кратковременным (от одной недели до месяца) течением, хронические - затяжным течением (в течение месяцев, лет). Хронические инфекции характеризуются длительным пребыванием микроорганизма в организме или персистенцией.
По характеру локализации возбудителя в организме различают очаговую инфекцию , при которой микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по организму, и генерализованные инфекции , при которых возбудители распространяются по организму лимфогенным или гематогенным путем. При малейшем нарушении равновесия между микро- и макроорганизмом очаговая инфекция может перейти в генерализованную форму. К генерализованным инфекциям относятся:
- бактериемия , вирусемия , когда возбудитель циркулирует в крови, но не размножается в ней, поскольку кровь является только механическим переносчиком;
- токсинемия - циркуляция в крови токсина;
- сепсис (септицемия) , когда возбудитель не только циркулирует в крови, но и размножается в ней вследствие снижения иммунных механизмов;
- септикопиемия - образование в результате сепсиса гнойных очагов в различных органах;
- бактериальный или токсико-септический шок развиваются при массовом поступлении в кровь бактерий или их токсинов.
По проявлению наряду с клинически выраженными - манифестными - инфекционными болезнями, когда представлены все основные клинические симптомы, часто возникают инфекционные болезни с неполным набором симптомов - абортивная или атипичная инфекция, либо симптомы могут быть слабо выражены - инаппарантная форма (бессимптомная).
Одной из форм взаимодействий между возбудителем и организмом человека является микробоносительство (бактерионосительство, вирусоносительство и т.д.). Современное представление о носительстве состоит в том, что оно рассматривается как инфекционный процесс, протекающий бессимптомно либо в острой (до 3 мес.), либо в хронической (годы, десятилетия) форме. Это подтверждается выявлением иммунологических сдвигов в организме человека, а также типичных для данного заболевания функциональных и морфологических изменений в органах и тканях. Выраженные в малой степени, они не приводят к манифестации патологического процесса, внешне человек остается здоровым Оно формируется чаще после перенесенного заболевания, когда наступает клиническое выздоровление, но возбудители продолжают оставаться в организме переболевшего и выделяются в окружающую среду (например, носительство брюшнотифных, дизентерийных палочек). Микробоносительство может развиться у здоровых людей с низким уровнем иммунитета, контактировавших с больным или носителем патогенных микроорганизмов.
Нередко основное инфекционное заболевание осложняется вторичной инфекцией , вызываемой другим микробом (например, грипп часто осложняется бактериальной пневмонией).
Рецидив - возврат симптомов заболевания за счет оставшихся в организме возбудителей (например, возвратный тиф, малярия).
Реинфекция - повторное заражение тем же видом микроба после выздоровления.
Суперинфекция - инфицирование тем же возбудителем до выздоровления.
Инфекционные болезни, к возбудителям которых восприимчив человек, называются антропонозами (гонорея сифилис, брюшной тиф, дизентерия). Человек невосприимчив к возбудителям, которые вызывают заболевания только у животных, так называемым зоонозам . Инфекционные болезни, которыми болеют животные, но может поражаться и человек, называют антропозоонозами (чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва).
Вирусы и злокачественные заболевания
Литературные данные свидетельствуют о тесном взаимодействии герпес-вирусов со злокачественными заболеваниями.Группа авторов Томского НИИ онкологии в 2003 г. представила результаты работы по изучению молекулярно-биологических маркёров герпес-вирусных инфекций: вируса простого герпеса (ВПГ) , цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) у пациентов с предопухолевыми заболеваниями лёгких и желудка.
В результате этой работы установлено, что титры антител к вирусу простого герпеса у больных с предраком желудка в 20 раз превысили уровень их у здоровых людей (Кологривова Е.Н. и соавт., 2003).
Средние титры антител к вирусу Эпшейна-Барра у больных раком желудка и у пациентов хроническими воспалительными процессами слизистой оболочки желудка статистически достоверно выше, чем у здоровых доноров (Kuznetsova T.I. et al., 1998). Как у больных раком желудка, так и у пациентов с хроническим гастритом обнаружено угнетение активности местного иммунитета, причём не только клеточного, но и гуморального звена со снижением IgA и невозможностью иммуноглобулина класса гамма компенсировать дефицит IgA вследствие проникновения антигена глубоко в слизистую оболочку желудка (Бахов Н.И. и соавт., 1999).
Согласно результатам этих исследований показатель выживаемости у 8 больных, получавших химио-гормонотерапию, был значительно выше, чем у других 14 пациентов, которые получали после гастрэктомии только химиотерапию. Подобные результаты при применении тамоксифена получил и J.D. Harrison и соавт. (1989).
В работе Ю.М. Степанова (1999) изучена взаимосвязь содержания рецепторов эстрогенов в опухоли с локализацией её в желудке, формой роста, степенью клеточного и структурного атипизма. Выявлены более высокие показатели рецепторов эстрогенов (РЭ) в опухоли по сравнению с их величинами в неповрежденной слизистой оболочке желудка. При этом уровень РЭ и частота выявления выше в опухоли у женщин, чем у мужчин.
С нашей точки зрения, для установления роли половых гормонов в развитии рака желудка необходимо изучение не только рецепторов половых гормонов, но и количества самих половых гормонов: андрогенов, эстрогенов, прогестинов на системном и локальном уровне, при сопоставлении содержания их у больных разного пола и возраста с клинико-морфологической характеристикой опухоли, особенностями её гистогенеза, степенью клеточной дифференцировки, анатомической локализацией, величиной, типом роста.
Решение обозначенных вопросов комплексно не только при изучении гипофизгонадной системы, но и параллельно с исследованием гипофиз-адренокортикальной и гипофиз-тиреоидной систем и определением состояния эндокринного статуса в целом имеет принципиальное значение для уточнения патогенеза рака желудка, установления факторов риска его, а также для дальнейшей разработки дифференцированного, патогенетического подхода к его лечению.
Эндогенная и Экзогенная Инфекции - При обсуждении проблем госпитальной инфекции часто пользуются терминами «эндогенная » и «экзогенная » инфекция. Однако общепринятого определения этих понятий до сих пор не имеется.
В инфекционной патологии в настоящее время под эндогенной инфекцией понимается нарушение персистенции, активизация латенции - обострение инфекции, протекающей до этого в бессимптомной форме. Причинами обострения являются различные стрессовые воздействия на организм, природа которых индивидуальна для каждой нозологической формы, склонной к латентному течению.
Иной смысл вкладывается отдельными авторами в понятие эндогенной инфекции применительно к послеоперационной госпитальной инфекции ран. В данном случае речь идет о том, занесен ли возбудитель в рану из очагов носительства самого больного или других носителей из числа персонала или больных. Однако для определения этого понятия более приемлем старый хирургический термин «самоинфицирование » (self-infection) или аутоинфицирование в противовес «перекрестному инфицированию » (cross-infection).
По вопросу о том, как часто происходит проникновение в рану собственного микроорганизма больного или другого микроорганизма, нет единого мнения. В одних работах указывается, что аутоинфицирование имеет существенное значение (Williams с соавт., 1959; Calia с соавт., 1969), в других высказывается противоположное мнение (Moore, Gardner, 1963; Henderson с соавт., 1967). Оценка производилась преимущественно применительно к стафилококковой инфекции на основании сопоставления возбудителя, выделенного из раны, и данных о носовом носительстве, выявляемом перед операцией или в момент операции. При совпадении типов микроба допускалось аутоинфицирование, при несовпадении - экзогенное инфицирование.
Однако для решения этого вопроса подобного сопоставления недостаточно. При изложении экологии золотистого стафилококка указывалось на то, что в ряде случаев возможно независимое носительство стафилококка в других местах, помимо носового. Возможно также перемежающееся носительство.
С учетом этих обстоятельств Bruun (1970) провел более детальный анализ. Автор на протяжении двухлетнего периода регулярно брал пробы из носа у персонала, а также из носа, области промежности, всех ран у больных хирургического отделения. Типирование стафилококков проводилось по фагам и резистентности к антибиотикам.
Аутоинфекция расценивалась в том случае, если из раны выделялся тот же штамм, что и в месте носительства, регистрируемого в момент операции или после операции, но до колонизации хирургической раны.
Возможная аутоинфекция расценивалась в том случае, если стафилококк того же типа, который обнаружен в хирургической ране, был выявлен в месте носительства одновременно с обнаружением в хирургической ране.
Перекрестная инфекция считалась тогда, когда при колонизации стафилококком хирургической раны больной не был носителем или был носителем другого типа стафилококка.
Результаты исследования показали, что 158 из 304 колонизации стафилококками хирургических ран (52%) были скорее всего связаны с аутоинфекцией. Еще 56 колонизации (18,4%) были классифицированы как возможные аутоинфекции. Остальные 90 колонизации (29,6%) считались связанными с перекрестной инфекцией.
Если бы при проведении исследования учитывалось лишь носовое носительство в момент операции, то только немногим более Уз инфекций были бы классифицированы как аутоинфекции. С учетом же результатов проб со всех возможных мест носительства более 2/з инфекций расцениваются как аутоинфекция или возможная аутоинфекция. Автор считает, что и в данном исследовании могла иметь место недооценка частоты аутоинфекций в связи с непредвиденным выделением нескольких различных штаммов в пробах.
Таким образом, результаты приведенного исследования свидетельствуют о том, что аутоинфекция была основным способом инфицирования хирургических ран стафилококками. Правда, и в данном случае не исключается самостоятельное инфицирование раны и места носительства одним и тем же типом стафилококка. Однако маловероятно, чтобы такие совпадения были столь частыми. Скорее следует считать, что больные становились носителями госпитального штамма в предоперационный период и в последующем способствовали тем или иным путем попаданию своего стафилококка в рану.
Как аутоннфицирование, так и перекрестное инфицирование может осуществиться во время операции или после нее. Удельная значимость операционной и палатной инфекций разными авторами оценивается по-разному. Одни авторы считают, что инфекции операционной встречаются реже, чем палатные (Shooter, 1956), другие, наоборот. Такая разноречивость оценок может быть связана с особенностями условий, в которых проводилось наблюдение. Однако несомненное значение имеют методы дифференциации мест заражения.
Bruun (1970) применил для этой цели следующие критерии. Считалось, что инфекции нет, если имело место заживление раны первичным натяжением или только с серозными выделениями. Возможная инфекция учитывалась в том случае, когда имели место умеренное покраснение или припухлость краев раны без выделения бактерий в пробах. К этой же категории относились случаи легкого покраснения краев раны и серозные выделения с ростом бактерий из проб. Умеренная инфекция классифицировалась тогда, когда наблюдались несомненные признаки инфекции: покраснение и припухлость краев раны, расхождение их и гнойные выделения. В эту же группу включались раны с признаками возможной инфекции, дающие рост бактерий и обнаруживающие замедленное заживление. К тяжелой закрытой инфекции относились инфекции перитонеальной или плевральной полостей в связи с хирургическими ранами, но последние не имеют несомненных признаков инфекции. Тяжелой инфекцией считались несомненные признаки инфекции ран с общей реакцией.
Для дифференциации операционной и палатной инфекции использовались клинические критерии. К операционной были отнесены все инфекции, которые, по данным клинической оценки, считались возникшими глубоко в ране. Сюда же включались инфекции, которые по клинической оценке были «возможно глубокими» и при которых возбудитель высевался в первой послеоперационной пробе, взятой из раны. Другие инфекции классифицировались как возможные палатные инфекции.
При таком подходе менее половины всех инфекций были расценены как инфекции операционной. Однако заражение стафилококком в операционной было выявлено менее чем при 1/4 всех стафилококковых инфекций. 75,6% всех заражений этим возбудителем были связаны с палатами. Что касается нестафилококковых инфекций, то 50,4% их было отнесено к инфекциям операционной. Это в основном инфекции, вызванные грамотрицательпыми бактериями. Автор считает, что, возможно, большое количество инфекций операционной среди них связано с хирургической раной при абдоминальных операциях и инфицированием аутобактериями из кишечного тракта (Cole, 1963).
Что касается собственно эндогенной инфекции, как обострения латенции, то этот вариант развития инфекционной болезни применительно к проблеме госпитальной инфекции практически не изучался. Snider (1968) называет эндогенной инфекцией такие отдаленные послеоперационные инфекционные осложнения, при которых выделяется тот же микроб, что и в ране. Автор ограничивается этим общим определением.
В принципе эндогенная инфекция (стафилококковая, например) возможна, поскольку в эксперименте показана персистенция этого возбудителя. Да и сам факт широкого распространения стафилококкового носительства является одним из проявлений такого состояния. Однако клинические проявления стафилококковой инфекции обычно являются следствием экзогенного ауто- или перекрестного инфицирования через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Многочисленные фактические материалы свидетельствуют о правомерности такого объяснения. Между тем систематические исследования крови у оперированных больных нередко сопровождаются высевом возбудителя без каких-либо признаков инфекционного осложнения. В наших наблюдениях после операций на сердце культура стафилококка высевалась из крови у 39 больных. У 18 из них развилась затем картина эндокардита. Эти вопросы требуют более глубокого изучения. Вероятно, истинным проявлением эндогенной инфекции является сравнительно очень редкое нагноение послеоперационных рубцов, иногда наблюдающееся через месяцы и годы после благополучного исхода операции. С этой точки зрения операции с рассечением рубцовой ткани не могут считаться заведомо асептическими.
Госпитальная инфекция - это в основном экзогенная инфекция. Однако возбудитель может попасть в рану (или другой очаг поражения) из очагов носительства самого больного (аутоинфицирование). Экзогенный характер этого инфицирования важно подчеркнуть и потому, что микроб, вызывающий патологический процесс, редко заносится самим больным в клинику. Чаще всего он приобретается больным в период госпитального содержания. Другим вариантом экзогенной инфекции является проникновение микроба, выделенного носителями из числа персонала или других больных. В отдельных случаях возможна и собственно эндогенная инфекция. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
читайте так-же
