• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине

Нарушение накопления мочи в мочевом пузыре вследствие неврологических заболеваний и повреждений выражается в нейрогенной детрузорной гиперактивности (одна из форм гиперактивного мочевого пузыря). Подходы к лечению гиперактивного мочевого пузыря подробно изложены в соответствующей главе данного руководства.

Нарушение опорожнения мочевого пузыря

Детрузорно-сфинктерная диссинергия, нарушение сократительной активности детрузора и нарушение адекватного расслабления сфинктеров приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря, предложенная Лапидесом в 1972 году, до настоящего времени является лучшим методом лечения больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний. Однако у пациентов с нарушением функции рук (не могут осуществлять периодическую самокатетеризацию), а также у больных, которые по тем или иным причинам отказываются от данного вида опорожнения мочевого пузыря, применяют другие методы.

Гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала контролируются тоническими симпатическими стимулами посредством альфа-адренорецепторов. Блокада альфа-адренорецепторов может улучшить опорожнение мочевого пузыря. Несмотря на то что альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузазин, доксазозин и другие) с успехом применяют при лечении больных с аденомой простаты, они не нашли широкого применения при функциональных нарушениях опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее, большинство авторов считают целесообразным использовать альфа-адреноблокаторы при лёгких формах нарушения функции опорожнения мочевого пузыря.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии, сопровождающейся высоким детрузорном давлением (более 40 см вод.ст.), во время мочеиспускания очень важно выбрать адекватный метод опорожнения мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря включает бензодиазепины и миорелаксанты центрального действия. Наиболее часто применяют миорелаксанты центрального действия. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и способны ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность поперечно-полосатых мышц. Однако при использовании этих препаратов даже в максимально допустимых дозах положительный эффект отмечают только у 20% больных.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря (метоклопрамид) также не имеет существенного значения при лечении пациентов со снижением или отсутствием сократительной активности детрузора. Часть больных со снижением или отсутствием сократительной активности детрузора и с паралитическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала может опорожнять мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутриабдоминальное давление пальцевой компрессией нижних отделов живота (приём Креда). При спастическом состоянии наружного сфинктера мочеиспускательного канала приёма Креда не приводит к адекватному опорожнению мочевого пузыря.

При невозможности проведения или отказе больного от аутокатетеризации, а также при неэффективности медикаментозного лечения, больным как с детрузорно-сфинктерной диссинергией, так и с нарушением сократительной активности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера мочеиспускательного канала, для устранения обструкции в зоне указанного сфинктера назначают оперативные методы лечения. В частности, применяют инъекцию ботулинического нейротоксина типа А в область поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала. ТУР шейки мочевого пузыря, инцизию поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала и имплантацию специальных стентов в зону наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

100 ЕД ботулинического нейротоксина типа А разводят в 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат вводят в наружный сфинктер мочеиспускательного канала. У мужчин препарат вводят трансуретрально в четырёх точках на 3,6,9 и 12 ч по условному циферблату, а у женщин - парауретрально в двух точках слева и справа от мочеиспускательного канала. Хемоденервация наружного сфинктера мочеиспускательного канала снижает внутриуретральное сопротивление, тем самым, улучшая опорожнение мочевого пузыря, а в ряде случаев восстанавливая самостоятельное мочеиспускание.

ТУР шейки мочевого пузыря применяют при обструкции шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала, установленной по результатам видеоуродинамического исследования. Шейку мочевого пузыря рассекают через все слои на 5 и/или 7 ч по условному циферблату (у мужчин - от основания мочевого пузыря до семенного бугорка).

Инцизию поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала (сфинктеротомия) выполняют холодным ножом или при помощи лазера на 12 ч по условному циферблату. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Возможные осложнения: кровотечения, импотенция, мочевые затёки.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует также применения постоянных металлических стентов. Стенты устанавливают трансуретрально таким образом, чтобы шинировать только поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала. В таком положении гладкомышечные волокна шейки мочевого пузыря обеспечивают удержание мочи. Из осложнений наиболее часто происходят спонтанные миграции стента и инкрустации стента солями.

Электростимуляцию передних сакральных корешков также используют в лечении неврологических больных с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря. Методика впервые была предложена Бриндли. Применяют у больных с полным повреждением спинного мозга. Электростимуляция передних корешков сакрального отдела спинного мозга одновременно стимулирует автономные волокна детрузора и соматические волокна наружного сфинктера мочеиспускательного канала и тазовой диафрагмы. Вследствие того, что поперечно-полосатые мышечные волокна не способны к длительному тоническому сокращению, происходит снижение внутриуретрального давления, а сокращение гладкомышечных волокон детрузора способствует мочеиспусканию.

В особых случаях тяжёлого течения нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей и выраженной инвалидизации больного отведение мочи из мочевого пузыря осуществляют путём установки постоянного уретрального катетера или надлобковой цистостомии.

Лечение сфинктерного недержания мочи при нарушении иннервации поперечно-полосатого сфинктера уретры осуществляют оперативным вмешательством. У женщин применяют уретральный слинг и искусственный сфинктер, у мужчин - искусственный сфинктер.

Таким образом, проявления нарушений акта мочеиспускания у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей достаточно разнообразны. Во всех случаях необходимо проведение комплексного УДИ для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров. К сожалению, современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у подавляющего большинства пациентов не позволяют полностью восстановить нормальную функцию нижних мочевыводящих путей, и тогда лечение заключается в выборе адекватного и подходящего для конкретного больного метода опорожнения мочевого пузыря.

Важным звеном в процессе мочевыделения является возникновение позыва к испражнению. Работу этого механизма обеспечивает иннервация мочевого пузыря - многочисленные нервные окончания органа своевременно подают необходимые для организма сигналы. Нарушение работы нервной системы может повлечь и дисфункцию опорожнения. Понять взаимосвязь структур можно, рассмотрев механизм выделения урины.

Алгоритм мочевыделения

Средний показатель объема мочевого пузыря - 500 мл. Немного больше у мужчин (до 750 мл). У женщин, как правило, он не превышает отметку в 550 мл. Непрерывная работа почек обеспечивает периодическое наполнение органа мочой. Способность его к растяжению стенок позволяет урине заполнить орган до 150 мл без возникновения дискомфортных ощущений. Когда стенки начинают растягиваться и давление на орган растет (обычно это происходит при образовании урины объемом свыше 150 мл), человек чувствует позывы к испражнению.

Реакция на раздражение происходит на рефлекторном уровне. В месте соприкосновения мочеиспускательного канала и пузыря расположен внутренний сфинктер, немного ниже еще один - наружный. В обычном состоянии эти мышцы сжаты и препятствуют непроизвольному выделению мочи. При возникновении позывов к избавлению от урины клапаны расслабляются, что обеспечивает сокращение мускулатуры накапливающего урину органа. Таким образом происходят опорожнения мочевого пузыря.

Модель иннервации мочевого пузыря

Связь мочевыделительного органа с центральной нервной системой обеспечивается наличием в нем симпатических, парасимпатических, спинальных нервов. Стенки его снабжены большим числом рецепторных нервных окончаний, рассеянных нейронов вегетативной нервной системы и нервных узлов. Их функциональность - основа стабильного контролируемого мочеиспускания. Каждый вид волокон выполняет определенную задачу. Нарушения иннервации ведут к различным расстройствам.

Парасимпатическая иннервация

В крестцовом отделе спинного мозга расположен парасимпатический центр мочевого пузыря. Оттуда берут свое начало преганглионарные волокна. Они принимают участие в иннервации органов таза, в частности, образуют тазовое сплетение. Волокна стимулируют ганглии, расположенные в стенках органа мочевой системы, после чего его гладкая мышца сокращается, соответственно, расслабляются сфинктеры, усиливается перистальтика кишечника. Так обеспечивается опорожнение.

Симпатическая иннервация

Клетки вегетативной нервной системы, участвующие в мочеиспускании, расположены в промежуточном латеральном сером столбе поясничного отдела спинного мозга. Их главное назначение - стимулировать закрытие шейки, благодаря чему происходит скопление жидкости в мочевом пузыре. Именно для этого симпатические нервные окончания в большом количестве концентрируются в треугольнике мочевого пузыря и шейке. На двигательную активность, т. е. сам процесс выхода урины из организма, эти нервные волокна практически не влияют.

Роль чувствительных нервов

Реакция на растяжение стенок мочевого пузыря, другими словами, возникновение желания испражнения, возможна благодаря аффирентным волокнам. Начало они берут в проприорецепторах и ноницепторах стенки органа. Сигнал по ним идет к сегментам спинного мозга Т10-L2 и S2−4 через тазовые, срамные и гипоастральные нервы. Так в мозг поступает импульс о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

Нарушение нервной регуляции мочеиспускания

Нарушение иннервации мочевого пузыря возможно в 3 вариантах:

1. Гиперрефлекторный мочевой пузырь - урина перестает накапливаться и сразу же выделяется, в связи с чем позывы в туалет частые, а объем выделяемой жидкости очень мал. Недуг - следствие поражения центральной нервной системы.
2. Гипорефлекторный мочевой пузырь. Урина в большом количестве накапливается, но ее выход из организма затруднен. Пузырь значительно переполнен (в нем может собираться до полутора литров жидкости), возможны воспалительные и инфекционные процессы в почках на фоне заболевания. Гипорефлексию определяют поражения крестоцового отдела мозга.
3. Арефлекторный мочевой пузырь, при котором больной не влияет на мочеиспускание. Оно происходит само по себе в момент максимального наполнения пузыря.

Такие отклонения детерминированы разными причинами, среди которых наиболее часто встречаются: черепно-мозговые травмы, сердечно-сосудистые заболевания, мозговые опухоли, рассеянный склероз. Выявить патологию, опираясь только на внешние симптомы, достаточно проблемно. Форма недуга напрямую зависит от фрагмента мозга, претерпевшего отрицательные изменения. Для обозначения дисфункции накопителя мочи из-за нервных расстройств в медицине введен термин «нейрогенного пузыря». Различные виды поражений нервных волокон по-разному нарушают выведение мочи из организма. Основные рассмотрены ниже.

Поражения мозга, нарушающие иннервацию

Рассеянный склероз поражает работу боковых и задних столбов шейного отдела спинного мозга. У более чем половины больных наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Симптомы развиваются постепенно. Секвестрация межпозвоночной грыжи на начальном этапе вызывает задержку выхода мочи и трудности опорожнения. За этим следуют симптомы раздражения.

Супраспинальные поражения двигательных систем мозга выводят из строя сам рефлекс мочеиспускания. Симптоматика проявляется в недержании урины, частых позывах и ночных опорожнениях. Однако, благодаря сохранению координации работы базовых мышц пузыря, в нем сохраняется необходимый уровень давления, что исключает возникновение урологических недугов.

Периферический паралич также блокирует рефлекторные сокращения мышц, вызывает неспособность к самостоятельному расслаблению нижнего сфинктера. Диабетическая нейропатия вызывает расстройства в работе детрузора мочевого пузыря. Стеноз поясничного отдела позвоночника поражает мочевыделительную систему соответственно виду и уровню деструктивного процесса. При синдроме конского хвоста возможно недержание вследствие переполнения полого мышечного органа, так и задержка выведения урины. Скрытый спинальный дизрафизм вызывает нарушение рефлексии мочевого пузыря, при котором осознанное испражнение невозможно. Процесс происходит самостоятельно в момент максимального наполнения органа мочой.

Варианты дисфункций при серьезных повреждениях мозга

Синдром полного перерыва спинного мозга проявляется такими последствиями для системы мочевыделения:

1. В случае дисфункции надкрестцовых сегментов спинного мозга, что может быть вызвано опухолями, воспалением либо травмами, механизм поражения следующий. Развитие начинается с гиперрефлексии детрузора, затем следуют непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря и сфинктера. В результате внутрипузырное давление очень высокое, а объем выходящей мочи очень мал.
2. При поражении крестцовых сегментов спинного мозга из-за травм или грыжи диска, наоборот, наблюдается уменьшение частоты опорожнений и задержка выхода урины. Человек утрачивает возможность самостоятельно контролировать процесс. Непроизвольный выход мочи случается вследствие переполнения пузыря.

Диагностирование и лечение недуга

Первым сигналом к обследованию служат изменения частоты испражнений. Кроме того, больной теряет контроль над процессом. Диагностика заболевания осуществляется только в комплексе: пациенту делают рентген позвоночника и черепа, брюшной полости, могут назначить магнитно-резонансную томографию, УЗИ мочевого пузыря и почек, общие и бактериологические анализы крови и мочи, урофлоуметрию (запись скорости потока мочи при обычном акте мочеиспускания), цитоскопию (осмотр внутренней поверхности пораженного органа).

Выделяют 4 метода, помогающих восстановить иннервацию мочевого пузыря:

• Электрическая стимуляция мочесборника, мышц паха и анального сфинктера. Цель - активировать рефлексию сфинктеров и восстановить их общую с детрузором деятельность.
• Применение коферментов, адреномиметиков, холиномиметиков и антагонистов ионов кальция для активизации эфферентных звеньев вегетативной нервной системы. Показанные к приему препараты: «Изоптин», «Эфедрина гидрохлорид», «Ацеклидин», «Цитохром С».
• Восстанавливают и поддерживают вегетативную регуляцию транквилизаторы и антидепрессанты.
• Антагонисты ионов кальция, холинометические, холинолитические препараты, а-андреностимуляторы восстанавливают способность больного контролировать выделения мочи, нормализуют удержание урины в пузыре, регулируют налаженную работу сфинктера и детрузора. Прописывают «Атропина сульфат», «Нифедипин», «Пилокарпин».

Иннервация мочевого пузыря может быть восстановлена. Лечение зависит от степени и характера поражения и может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим. Крайне важно соблюдать режим сна, регулярно гулять на свежем воздухе, выполнять рекомендованный медиками комплекс упражнений. Восстановить иннервацию при помощи народных средств в домашних условиях невозможно. Чтобы недуг поддавался лечению, необходимо следовать всем рецептам лечащего врача.

Если причиной расстройства мочеиспускания служит заболевание головного мозга, происходит нарушение тормозных влияний коры и наблюдается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря с различной частотой. Объем мочи в этом случае больше, чем при рефлекторном спинальном пузыре (автоматический мочевой пузырь), остаточной мочи не выявляется. Эта форма нарушения мочеиспускания встречается редко, наблюдается преимущественно у пациентов с тяжелой формой сенильной деменции. Ее признаком служит также психоорганический синдром, который может сопровождаться эпилептическими припадками, нейропсихическими нарушениями или очаговыми неврологическими симптомами.

Характерные проявления недержания мочи наблюдаются и при арезорбтивной гидроцефалии.
Если наблюдается выраженный синдром поперечного поражения спинного мозга, именно он, а не нарушение мочеиспускания является ведущим в клинической картине.

Дискретные признаки поперечного поражения и расстройство мочеиспускания.
Последние соответствуют в этом случае автоматическому мочевому пузырю, т.е. наблюдается частое мочеиспускание (которое может провоцироваться, например, похлопыванием по нижней части живота) с непроизвольным выделением относительно малого объема мочи. Необходимо выявлять признаки спастического пареза, пирамидные знаки и уровень нарушений чувствительности. Среди причин следует упомянуть:
компрессию спинного мозга вследствие объемного интраспинального процесса;
миелит;
рассеянный склероз.

Рассеянный склероз особенно часто сопровождается императивными позывами на мочеиспускание, которые иногда бывают ранним симптомом заболевания. Они служат признаком надъядерного нарушения: при появлении позыва пациент должен немедленно бежать в туалет, иначе происходит непроизвольное мочеиспускание. Таким больным приходится планировать свою повседневную жизнь таким образом, чтобы всегда находиться недалеко от туалета. О подобных нарушениях всегда необходимо подробно расспрашивать пациента, они очень характерны для рассеянного склероза, но изредка могут носить и функциональный характер.

В этих случаях расстройство мочеиспускания сопровождается нарушениями чувствительности и/ или парезами. Основным признаком является то, что пациент не ощущает прохождения мочи при опорожнении мочевого пузыря и кала через прямую кишку (о чем его следует подробно расспросить). Наблюдается также нарушение чувствительности в положении сидя (седловидная анестезия) и при половом акте. Неврологический осмотр пациента должен включать исследование чувствительности в аногенитальной области, выявление двигательных нарушений в зоне иннервации крестцовых корешков, а также оценку анального и бульбокавернозного рефлексов. Нарушение мочеиспускания характеризуется переполнением мочевого пузыря с большим объемом остаточной мочи. Основные причины - это объемный процесс в пояснично-крестцовом отделе спинального канала и синдром «натянутого» (фиксированного) спинного мозга (tethered cord).

При относительно остром появлении нарушений мочеиспускания , сопровождающемся болью в крестце и ишиалгией, возникает подозрение:
на грыжу межпозвонкового диска на поясничном уровне, особенно срединную;
быстро прогрессирующую интраспинальную опухоль (злокачественную опухоль или метастазы) на пояснично-крестцовом уровне, а также канцероматозный менингоз;
поражение корешков при боррелиозе.

Если нарушение развивается быстро, но не сопровождается болью, можно предполагать:
объемный процесс самого конского хвоста
или воспалительный процесс в этой области (например, синдром Элсберга).

Полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре) не сопровождается нарушением мочеиспускания.

Нарушение мочеиспускания нарастает постепенно.
Если нарушения прогрессируют в течение нескольких месяцев или даже лет и сопровождаются признаками поражения корешков конского хвоста, причиной может быть прежде всего медленно развивающийся объемный процесс в поясничном отделе спинального канала, например, дермоид, эпендимома, невринома и т.п. (характерны повышение содержания белка в спинномозговой жидкости, расширение канала при рентгенологическом исследовании, решающими методами являются КТ, МРТ, миелография).

Если наблюдаются признаки нарушения , например, секреции потовых желез, пилорических реакций, регуляции артериального давления, частоты сердечных сокращений или потенции, они могут сопровождаться вегетативной денервацией мочевого пузыря, его увеличением, растяжением, вялыми стенками. Причинами могут служить две группы нарушений:

Хроническая полиневропатия, особенно при сахарном диабете и первичном амилоидозе;
некоторые заболевания с преимущественным поражением вегетативной нервной системы, например, пандизавтономия, семейная дизавтономия Рейли, ортостатическая гипотензия при синдроме Шая- Дрейджера, другие мультисистемные атрофии.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания значительно снижают качество жизни.

Необходимость вставать в туалет ночью не дает нормально выспаться. Учащенное мочеиспускание в дневное время, неспособность сдерживать позыв, подтекание или недержание мочи на фоне сильного позыва существенно ограничивают повседневную активность, мешают работе и личной жизни. Становятся невозможными длительные поездки и прогулки, походы в театр, на концерты и т.д. Все это приводит к депрессии, ухудшающей течение основного неврологического заболевания и усугубляющей симптомы нижних мочевых путей.

Нейрогенные нарушения мочеиспускания при отсутствии правильного лечения ведут к тяжелым осложнениям со стороны верхних мочевых путей.

Наименьшую опасность в плане осложнений представляет гиперактивный мочевой пузырь без нарушения оттока мочи. Он сильно мешает жизни, но не сокращает ее продолжительность.

Наибольшую опасность представляют (детрузорно-сфинктерной диссинергией). В таких случаях во время мочеиспускания давление внутри мочевого пузыря становится очень высоким, и моча, которая не может выйти наружу через спазмированный сфинктер, поднимается вверх по мочеточникам. Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс , который приводит к поражению почек . Развивается уретерогидронефроз , ткань почки истончается, появляется почечная недостаточность .

Наличие остаточной мочи в пузыре всегда сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, проявляющейся циститом (воспалением самого мочевого пузыря) и восходящим пиелонефритом (воспалением почек). Из-за гиперактивности мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса пиелонефрит у больных с нейрогенными

расстройствами мочеиспускания, как правило, имеет тяжелое течение и высокий риск развития урологического сепсиса.

У мужчин простатит также может являться осложнением нейрогенных расстройств мочеиспускания.

В инфицированной остаточной моче легко образуются камни , которые требуют хирургического лечения.

Затрудненное мочеиспускание ведет к появлению выпячиваний стенки мочевого пузыря (дивертикулов ), размер которых может достигать размеров самого мочевого пузыря. В дивертикулах также могут формироваться камни и опухоли.

Стадии уретерогидронефроза.

Дивертикулы.

В отдельную группу можно выделить осложнения, связанные с длительным присутствием в мочевом пузыре постоянного уретрального катетера или цистостомы.

Постоянный уреральный катетер Фолея (с баллоном, который раздувается в мочевом пузыре) - метод, грозящий наибольшим количеством осложнений.

Бактерии формируют на поверхности катетера колонию, называемую биопленкой. Особая организация этой колонии делает микроорганизмы устойчивыми к действию антибактериальных препаратов. Справиться с инфекцией в мочевыводящих путях оказывается практически нереально.

Постоянно присутствующий в мочевом пузыре баллон катетера травмирует слизистую, что приводит к развитию рака мочевого пузыря.

Моча по катетеру оттекает непрерывно, следовательно, мочевой пузырь постоянно пустой, что со временем вызывает его сморщивание. Известны случаи, когда пузырь уменьшался до размеров баллона уретрального катетера (20 мл). Сморщивание пузыря делает невозможным восстановление нормального мочеиспускания в будущем.

​

Другой вариант отведения мочи - цистостома . Это тот же катетер Фолея с баллоном, только установленный в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Это способ является более безопасным. Так как площадь контакта инородного тела (катетера) со слизистой меньше, инфекционные сложнения возникают реже . Не будет пролежней в мочеиспускательном канале. Однако риск сморщивания мочевого пузыря и развития рака также высок , как при использовании постоянного катетера, установленного в уретру.

Также имеет свои осложнения. Есть риск формирования стриктуры уретры (рубцового сужения) вследствие травматизации мочеиспускательного канала при катетеризации. Образование стриктуры ничем не угрожает жизни и легко лечится путем эндоскопического рассечения рубцовой ткани. Использование лубрикантов и бережное введение катетера позволит избежать таких проблем.

Также существует риск инфекционных осложнений , но он несравненно ниже , чем при использовании постоянного уретрального катетера или цистостомы. Когда нет постоянного инородного тела в мочевых путях, с инфекцией легче бороться. Соблюдение техники введения катетера и применение антисептика для обработки рук и половых органов позволит свети риск инфекционных осложнений к минимуму.

Постоянное присуствие в уретре инородного тела вызывает воспаление слизистой (уретрит ) и формирование пролежней , что может потребовать выполнения пластических операций на половом члене.

Кроме того, постоянное наличие катетера в уретре или цистостома не только делают проблему заметной для окружающих, но и являются противопоказанием для прохождения некоторых реабилитационных мероприятий.

На сегодняшний день во всем цивилизованном мире в качестве основного способа выведения мочи применяется . В рекоммендациях международных обществ по лечению нейрогенных расстройств мочеиспускания этот метод называется "золотым стандартом". В Европе внедрение данной методики у пациентов со спинальной травмой в 70-е годы XX века привело к резкому снижению смертности от урологических осложнений, такому же, как появление первого антибиотика пенициллина в 40-е. Выведение мочи одноразовыми катетерами 6-8 раз в сутки имитирует естественныий ритм мочеиспускания . Это позволяет сохранить физиологическую емкость мочевого пузыря . Отсутсвие постоянного инородного тела в мочевых путях исключает риск рака и формирования пролежней, снижает вероятность образования биопленок.

Часто пациенты, перенесшие спинальную травму, используют различные приемы (постукивание по передней брюшной стенке, раздражение ануса или других триггерных зон, натуживание и т.д.) для запуска рефлекса мочеиспускания. Данный способ был бы очень хорош, если бы не три момента.

1. То, о чем мы уже говорили выше. Поскольку сфинктер мочевого пузыря, как правило, сильно зажат и не дает моче выйти наружу, то в процессе рефлекторного мочеиспускания давление в мочевом пузыре повышается до аномально высоких цифр. Моча поднимается вверх по мочеточникам в почки, что при водит к расширению верхних мочевых путей, восходящей инфекции и почечной недостаточности. В мочевом пузыре образуются дивертикулы.

2. Рефлекторное мочеиспускание у пациентов с травмой спинного мозга выше Th6 сегмента может провоцировать - пульсирующую головную боль, беспокойство, подъем артериального давления, покраснение лица, потливость, брадикардию, спастику и др. Эпизод вегетативной дисрефлексии вследствие значительного подъема артериального давления может представлять угрозу жизни.

3. Мочевой пузырь при рефлекторном мочеиспускании может не опорожняться полностью. Об опасностях наличия остаточной мочи мы уже говорили.

Нельзя пользоваться методом рефлекторного опорожнения мочевого пузыря без разрешания врача-нейроуролога, который выполнил вам комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и убедился, что давление в мочевом пузыре в момент рефлекторного мочеиспускания остается в пределах допустимых значений, что бывает крайне редко.

​

может быть спровоцирована не только рефлекторным мочеиспусканием, но и переполнением мочевого пузыря или сопутствующей мочевой инфекцией.

​

​

• Обрядовый фольклор Краткое объяснение что такое обрядовый фольклор
• Конспект НОД «Жизнь дана на добрые дела
• По гречески архон означает правитель
• Что такое постоянные морфологические и непостоянные признаки глагола
• Помидорчик, помидор, очень важный ты сеньор: толкование снов с красными помидорами
• Это новая политика церкви?
• Курица, запеченная целиком в духовке Как запечь курицу в духовке целиком
• Сергей есенин как умеет любить хулиган стих Сергей есенин первый раз я запел
• летие русского православия на венгерской земле
• Условия получения ипотеки для учителей Ипотека учителям в сбербанке возврат половины

• Создание новой номинации (собственно неологизмы) Неологизмы XXI века
• Первый выпуск царскосельского лицея
• Минфин рф от 01.07 65н. аналитическая группа подвида доходов бюджетов
• Балабол - это: определение и происхождение слова
• Парфюмер произведение
• Два удачных рецепта печенья из овсяных хлопьев
• Как гадать на кофейной гуще
• Гадание на кофейной гуще — толкование символов
• Что значит если снится папа
• К чему снится фарш мясной женщине