Главная > Гормональная контрацепция > Симптомы и лечение хронической молочницы у женщин, препараты. Основные симптомы и лечение хронической молочницы Как протекает хроническая молочница


Симптомы и лечение хронической молочницы у женщин, препараты. Основные симптомы и лечение хронической молочницы Как протекает хроническая молочница




Из этой статьи вы узнаете про хроническую молочницу. При каких условиях можно поставить такой диагноз, проявления заболевания у женщин и мужчин. Какие обследования проводит врач, чтобы выявить данный кандидоз, и как лечат такое заболевание.

Дата публикации статьи: 04.09.2017

Дата обновления статьи: 27.11.2018

    Клинические проявления заболевания возникают от четырех и более раз в течение одного года (хроническая рецидивирующая).

    Симптомы болезни есть постоянно, меняется лишь степень их выраженности (хроническая персистирующая).

Такой тип заболевания возникает не у всех заболевших, несмотря на распространенность болезни. Причины перехода процесса из острой формы в хроническую:

Хронизация патологии всегда протекает с проникновением возбудителя в глубину ткани на пораженном участке, что еще больше затрудняет процесс излечения.

Грибок, размножаясь на поверхности и внутри слизистых оболочек, выделяет ряд активных ферментов, разрушающих окружающие ткани – что ведет к формированию трещин, изъязвлений и развитию хронической воспалительной реакции со стороны организма. В этой зоне постепенно разрастаются соединительнотканные структуры, слизистые оболочки атрофируются (теряют свои функциональные свойства).

И у мужчин и у женщин развитие хронической формы грибковой инфекции протекает одинаково, хотя у мужчин переход молочницы в хроническую форму возникает реже (из-за анатомических особенностей наружных половых органов – когда часто происходит «механическое очищение» от кандид).

Переход урогенитального кандидоза в хроническую форму представляет опасность:

  • снижением общей чувствительности половых органов (отрицательно влияет на сексуальную сферу жизни);
  • нарушением защитного барьера и присоединением других инфекций (хламидийной, микоплазменной и пр.) с вовлечением не только наружных, но и внутренних органов мочеполового тракта;
  • репродуктивными проблемами (больше актуально для женщин, но распространение грибкового поражения на мочевыводящий канал у мужчин также может стать причиной временного или постоянного бесплодия);
  • передачей инфекции плоду или новорожденному (у женщин), что чревато потерей ребенка или тяжелой формой грибкового поражения.

При хронической грибковой инфекции возможность полного излечения зависит в первую очередь от возможности повлиять на предрасполагающие факторы и от желания пациента к терапии.

Процесс подбора препарата для коррекции может занять достаточно длительный промежуток времени, требуется неоднократный забор мазков с пораженной зоны для выявления всех видов возбудителя и их чувствительности к проводимому лечению.

Посев мазка на грибок рода Кандида

В большинстве случаев заболевание можно полностью устранить.

Лечением хронической молочницы у женщин занимаются гинекологи, а у мужчин – урологи. Представителям обоих полов может помочь врач дерматовенеролог.

Предрасполагающие факторы (причины)

Любая форма молочницы – это признак низкой активности иммунной системы организма. Грибковая популяция в норме присутствует на слизистых оболочках половых органов у здоровых людей, но в малом количестве. Для ее активного, чрезмерного размножения необходим ряд условий – это и есть предрасполагающие факторы заболевания. Если их не устранить – любое лечение не принесет долгосрочного эффекта, и процесс станет хроническим.

Внешние факторы

Механическая травматизация слизистой оболочки мочеполового тракта Химическое воздействие на органы, снижающее их защитные свойства

Грубый половой акт

Неправильный выбор средств для интимной гигиены

Оперативное или диагностическое вмешательство

Применение парфюмированной продукции, не предназначенной для использования в этой зоне

Самоистязание (стремление причинить себе вред и страдание)

Агрессивные домашние рецепты для лечения заболеваний половой сферы (чеснок, чистотел, лук, концентрированные растворы соды и йода, масла чайного дерева)

Постоянное использование эротических приспособлений или их неправильное применение

Использование подручных средств, как дополнительной смазки при половых актах, вместо специализированных лубрикантов

Плотное и узкое нижнее белье

Курсы лучевой терапии при лечении онкологических процессов мочеполового тракта

Чрезмерное усилие при проведении гигиенических процедур

Лучевая терапия онкологических заболеваний органов малого таза может спровоцировать возникновение хронического кандидоза

Внутренние факторы

Местные специфические и неспецифические воспалительные процессы в области половых органов, болезни этой зоны Общие системные патологические процессы в организме

Воспаление половых губ и влагалища (вульвовагинит)

Недостаточность иммунной системы (врожденное нарушение или приобретенное на фоне болезни)

Воспаление шейки матки (цервицит)

Эндокринологическая патология (диабет, гормональные формы нарушения или полного отсутствия менструаций, низкий уровень гормонов гипоталамуса – структуры головного мозга)

Воспаление головки полового члена и крайней плоти (баланопостит)

Недостаточное количество железа в организме

Воспаление мочевыносящего протока (уретрит)

Язвенные изменения слизистой желудка

Эрозия шейки матки (изъязвление)

Нарушение любых видов обмена (жирового, углеводного, белкового или витаминно-минерального)

Сужение крайней плоти (фимоз)

Острые и хронические формы инфекционных процессов различной локализации (кишечные инфекции, бронхопневмония и пр.)

Поздние стадии онкологических заболеваний

Прочие факторы:

Симптомы

Хронической молочницы симптомы, хотя и включают практически те же проявления заболевания, что и острая форма, носят специфический характер. А изменения тканей при первичном заражении отсутствуют вовсе, но присутствуют при хронической патологии.

Особенностью хронизации процесса является менее мучительная симптоматика болезни, что в ряде случаев останавливает пациента в плане обращения за медицинской помощью. Заболевание не столь значительно мешает заниматься трудовой деятельностью и бытовыми делами, но ухудшает качество сексуальной жизни, что для ряда людей не является причиной для получения консультации у лечащего врача.

Симптомы у женщин

Симптом

Носит непостоянный, невыраженный характер

Несколько усиливается в период перед наступлением очередной менструации и после полового акта

С течением времени наступает привыкание, и он не ощущается вовсе

Жжение и (или)зуд кожи и слизистых половых губ, преддверия влагалища

Умеренные или полностью отсутствуют

Могут появляться только в начале менструального цикла, после интенсивных тренировок или сексуальных отношений и самопроизвольно проходить

Выделения

Скудные, постоянные, мажущие

Желтоватые или беловато-серые с примесью мутной слизи

Увеличение количества перед менструацией или после полового акта есть не всегда

Кровянистые прожилки в выделениях после секса на протяжении суток или больше

Прогрессирует со временем

Требует использования дополнительной смазки из-за нарастающего дефицита собственной

Всегда присутствует при первых рецидивах

Со временем может проявляться периодически

Характерный творожистый налет на слизистой оболочке при вагинальном кандидозе

Симптомы у мужчин

Симптом Его особенности при хронической форме

Дискомфорт в зоне половых органов

Мало выражен, присутствует не всегда

Может возникать или усиливаться при ношении плотно прилегающего нижнего белья

Жжение и (или) зуд кожи и слизистых в области головки полового члена

Умеренные или почти не беспокоят

Более выражены при неполноценной гигиенической обработке кожной складки в области крайней плоти

Отек, покраснение крайней плоти и головки

Умеренные

Могут проявляться только в начале очередного рецидива болезни

Носят более выраженный характер после полового акта или интенсивного физического труда

Белесоватый налет, мелкие пузырчатые высыпания с элементами эрозий и изъязвлений

Присутствует у большинства пациентов

Может быть разной степени выраженности (от небольших участков до тотального поражения головки полового члена и крайней плоти)

Болезненность при половом акте

Усиливается с каждым новым рецидивом

Использование презерватива утяжеляет проявления

Болезненность головки сохраняется до нескольких часов после полового акта

Дискомфорт и (или) жжение при мочеиспускании

Умеренные или слабые

Более выражены после долгого перерыва между мочеиспусканиями

Уплотнение кожи крайней плоти, нарушение ее подвижности относительно головки

Развивается после многократных рецидивов или течения болезни более шести месяцев

Диагностика

Хроническая молочница у женщин и мужчин диагностируется одинаково, разница лишь в данных объективного осмотра и зоне забора материала для исследования вида возбудителя.

Метод диагностики Его описание

Уточняются все жалобы пациента и сроки их появления для определения формы заболевания (острая или хроническая)

Обязательно собирается информация о наличии возможных предрасполагающих факторов болезни
  • сухость, умеренная бледность слизистых оболочек половых органов;
  • скудные, белесоватые выделения;
  • беловато-серые налеты на стенках влагалища, легко снимаемые тампоном;
  • трещины на слизистой оболочке малых половых губ, перианальной зоны, преддверия вагины;
  • атрофия слизистых оболочек (замещение соединительнотканными элементами).
  • умеренный отек головки и крайней плоти;
  • кожные высыпания по типу пузырьков и эрозий с серовато-белыми налетами;
  • поверхностные и глубокие трещины на слизистой оболочке;
  • вторичное замещение слизистой и кожи соединительной тканью в виде выраженного уплотнения головки полового члена и крайней плоти.

Исследование отделяемого

Забор материала по типу мазка с зоны грибкового поражения

Посев полученного отделяемого на питательные среды с целью определения конкретного вида грибка, его чувствительности к лекарственным препаратам

Проведение специализированных иммуноферментных анализов для выявления возбудителя

Обязательный элемент диагностического поиска в случае хронической формы грибковой инфекции

Посев мазка из влагалища пациентки с хроническим кандидозом на питательную среду – для определения чувствительности грибка к препаратам

Методы лечения

Лечение хронической молочницы – длительный процесс, требующий от пациента терпения и строгого выполнения рекомендаций. Только в таком случае заболевание можно полностью вылечить.

Причиной неудачной терапии грибковой инфекции и перехода в хроническую форму может стать Общие рекомендации по терапии

Отказ от применения медикаментозных способов

Предпочтение в пользу лекарственных препаратов для местного применения

Прерванный курс лечения

Использовать таблетированные формы только при отсутствии эффекта от местного лечения

Невозможность полностью исключить предрасполагающие факторы

Контрольный забор материала в процессе терапии для выявления устойчивости грибковой популяции

Не использовать лекарственные средства непосредственно перед половым актом (так как они повышают проницаемость презерватива и диафрагмы)

Терапия у женщин

Вариант лекарственного препарата Форма применения, дозировка Схема лечения

Натамицин

Свечи (суппозитории) вагинальные, 100 мг

Один раз в сутки, курс шесть дней

Клотримазол

Таблетки вагинальные, 200 мг

Один раз вечером, курс три дня

Таблетки вагинальные, 100 мг

Один раз вечером, семь дней

Крем 1%, 5 г

Вводить во влагалище один раз в сутки, до двух недель

Итраконазол

Таблетки вагинальные, 200 мг

Один раз на ночь, одну-две недели

Таблетки, 200 мг

Однократно принять внутрь, три дня

Флуконазол

Таблетки, 150 мг

Однократно принять внутрь

Терапия у мужчин

После одного из перечисленных курсов терапии назначают поддерживающее лечение в течение полугода: Флуконазол 150 мг по одной таблетке внутрь один раз в неделю.

Прогноз

Выше описаны лишь примерные схемы того, как лечить хроническую молочницу. Выбор конкретного препарата и времени терапии – задача лечащего доктора. Только обращение за медицинской помощью и полноценное следование всем рекомендациям помогут полностью вылечить грибковую инфекцию у более чем 90 % пациентов.

Процесс терапии может длиться от шести месяцев до года. Десять процентов неудачного лечения связаны с неизлечимыми общесоматическими заболеваниями, при которых происходит значительное поражение иммунной системы (это онкология, ВИЧ и пр.).

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Лечение молочницы хронической на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой. И это несмотря на то, что разработаны различные схемы терапии данной формы грибковой инфекции. Даже точное следование предписаниям специалиста в лечении при хронической молочнице не обеспечивает отсутствия рецидива болезни.

Опасны попытки вылечить грибок своими силами: пациент не в силах сам выявить у хронической молочницы симптомы, чтобы выбрать подходящий лекарственный препарат. Как бы ни протекал патологический процесс и где бы ни локализовался грибковый очаг (на кожном покрове или в слизистых оболочках), всегда назначается комплексное лечение хронической молочницы. Такая схема лекарственной терапии включает в себя ряд следующих мероприятий:

  1. Восстановление нормального функционирования иммунной системы.
  2. Устранение местных симптомов заболевания.
  3. Системное воздействие при лечении постоянной формы кандидоза.

Источники хронической молочницы

Выслушав жалобы по поводу зуда или выделений, специалист может направить на обследование и анализы на гормоны и инфекции, так как хронической стадии молочницы нередко сопутствуют нарушения защитных функций организма или иные заболевания. Так, выделяют основные причины хронической молочницы:

  • инфекции мочеполовой сферы хронического характера;
  • гормональные сдвиги (при беременности, при дисфункции яичников у женщин, при сахарном диабете и ожирении);
  • отсутствие системы в питании, что приводит к кишечным расстройствам;
  • генитальный герпес;
  • продолжительное и неконтролируемое употребление антибиотиков, что также вызывает дисбактериоз кишечной флоры и распространение грибков в различные участки в организме;
  • прием гормональных контрацептивных препаратов;
  • бездумное применение эубиотиков, которые в других ситуациях считаются полезными молочными бактериями, но, создавая во влагалище кислую среду, они способствуют размножению грибка Кандида;
  • хронические патологии ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Лечебная программа при молочнице

В деле лечения кандидоза главное - понимать, что устранить насовсем этот коварный грибок из организма невозможно. И все из-за того, что Кандида входит в состав естественной микрофлоры человеческого организма. Грибок нельзя вылечить полностью, однако организм оградить от размножения возбудителя можно. И делается это посредством специальных противогрибковых медикаментов или лечебных процедур.

При проведении комплексной терапии обязательны такие меры:

  • выявление чувствительности условно-патогенных грибков из рода Candida к антигрибковым средствам, привлекаемым при устранении молочницы;
  • восстановление нормы структуры и уровня кислотности кожного покрова, слизистой (в т.ч. слизистой оболочки половых органов);
  • ликвидация факторов-провокаторов иммунодефицита и нормализация иммунного дисбаланса;
  • контроль за факторами (устранение или снижение их влияния), способствующих развитию кандидоза: табакокурением, приемом антибиотических препаратов, иммунодепрессантов, гормональных лекарств и медикаментов в составе с кортикостероидами и половыми гормонами;
  • обязательное излечение воспалительных процессов, в том числе ЗППП.

Невыполнение хотя бы одного из условий повлияет на то, что лечение кандидоза не даст положительного результата. И даже если прогноз течения заболевания может ожидаться благоприятный, не исключено появление рецидива при вмешательстве одного из провоцирующих условий.

Вернуться к оглавлению

Восстановительные меры для иммунной системы

При отсутствии комплексных мер, нацеленных на нормализацию общего и местного иммунитета, любые медикаментозные средства для устранения кандидоза окажут лишь непродолжительный эффект. Поэтому тут показан целый комплекс мер:

  • применение лекарственных препаратов-пробиотиков, восстанавливающих нормальное состояние микрофлоры слизистых оболочек;
  • приведение микрофлоры кишечника в нормальное состояние с обязательным устранением дисбактериоза организма, то есть соблюдение лечебной диеты, предусматривающей необходимый объем витаминов, клетчатки, микроэлементов и пищевых волокон, повышенное количество белковых веществ и минимум углеводов (в особенности легкоусвояемых) с обязательной корректировкой рациона и режима питания;
  • приведение к норме кислотности кожного покрова и слизистых в результате грамотного использования мыла и иных средств косметики и гигиены, стирального порошка;
  • применение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов (по предписанию врача);
  • назначение дополнительных комплексных средств с максимальным содержанием минералов, витаминов и микроэлементов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные средства против молочницы

Способ применения лекарственных средств положен в основу разделения их на следующие группы:

  • средства местного воздействия против грибковых проявлений: возможно использование кремов, мазей, вагинальных свечей или таблетированных препаратов;
  • средства системного воздействия против кандидоза: медикаменты для внутреннего употребления в форме таблеток либо капсул, инъекций (при тяжелой стадии грибкового очага и преимущественно внутривенного введения).

Механизм действия всех препаратов, выписываемых при местном устранении молочницы, делит их все на следующие группы:

  • антимикотические (противогрибкового спектра) - лекарственные медикаменты, в которых главным лекарственным веществом выступает клотримазол («Антифунгол» или «Канестен»), миконазол («Гинезол», «Миконазол», «Клион-Д»), иконазол («Гино-травоген»), кетоконазол («Низорал»);
  • лекарственные препараты противомикробного воздействия - антибиотические средства с действующими веществами нистатином, леворином, натамицином («Пимафуцин»);
  • лекарственные препараты с комбинированным влиянием, состав которых включает несколько активных веществ - антимикотических (обычно клотримазол) и антибиотических.

Средствами наружного назначения от кандидоза обрабатывают кожные покровы или слизистые оболочки, а также вводят внутрь наподобие суппозиториев либо влагалищных таблеток. Характеристика средств, привлекаемых для местного выведения молочницы, выражается в необходимости их регулярного нанесения (не меньше 1-2 раз в сутки) и в весьма длительном периоде использования (не менее 2 недель).

Достоинства препаратов против молочницы местного назначения таковы:

  • высокая скорость получения лечебного результата и ликвидация субъективных признаков патологического процесса (жалобы пациента);
  • минимум всасывания активного вещества в общий кровоток, что дает возможность использовать их даже беременным женщинам;
  • минимальное влияние лекарственного вещества на системы и органы организма.

Недостатки таких препаратов местного назначения следующие:

  • возможность их использования лишь при незначительных стадиях молочницы с незатянувшимся сроком протекания заболевания;
  • необходимость в назначении многоразовых курсов на случай исключения рецидивов;
  • изменение привычного порядка жизни (воздержание от половых контактов);
  • не исключается оставление следов на ткани нижнего белья при использовании препаратов.

В качестве лекарственных средств в деле системной борьбы с молочницей могут привлекаться такие препараты:

  1. Медикаменты противогрибковые, среди которых основным веществом в большинстве ситуаций считается флуконазол («Дифлюкан», «Микосист», «Медофлюкон», «Дифлазон»), пропиваемые однократно. Активным веществом может служить и кетоконазол («Ороназол» и «Низорал»), итраконазол («Ирунин» и «Орунгал»). Их рекомендовано пить согласно схеме.
  2. Медикаменты противогрибкового спектра влияния в таблетках - «Нистатин», «Натамицин» («Пимафуцин»), «Леворин» - для внутреннего приема.

Даже при тщательном лечении урогенитального кандидоза выздоровление наступает не всегда. И, как следствие, возникает постоянная молочница (хронический кандидоз) с периодическим затишьем и обострением. Критерий данной формы заболевания – это 4 клинических выраженных обострения в году.

У половины женщин симптомы развиваются, спустя даже несколько дней, а максимально через 3 месяца после лечения. У некоторых ежемесячно, зачастую перед менструацией. Страдают данной формой заболевания 5-25% пациенток. Нужно заметить, что возбудителем является в 17-30% случаев не Candida albicans, а другие виды грибка, такие как Candida glabrata, реже Candida tropicalis и Candida parapsilosis.

Причины развития хронического кандидоза

Чаще хроническая форма молочницы развивается у людей с нарушением и ослаблением защитных функций организма, либо на фоне других заболеваний. Побывав у гинеколога с жалобами на выделения и зуд, вас могут направить сдать анализы на гормоны и половые инфекции – это квалифицированный совет, и им пренебрегать не следует. Строго следуя рекомендациям врача, можно избавиться от инфекции на достаточно продолжительный промежуток времени. Вот основные причины возникновения постоянной молочницы:

  • Инфекционные хронические заболевания (инфекция мочеполовой системы).
  • Хроническое заболевание почек и печени.
  • Гормональные нарушения (беременность, ожирение, сахарный диабет, дисфункция яичников).
  • Генитальный герпес.
  • Неправильное питание, которое приводит к дисбактериозу кишечника.
  • Применение гормональных препаратов (гормональные контрацептивы).
  • Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, который приводит к дисбактериозу кишечника, что влечет за собой распространение грибков в различные места.
  • Бесконтрольное употребление эубиотиков – полезных молочных бактерий. Дело в том, что эубиотики создают во влагалище идеальную кислую среду, но кандиды прекрасно размножаются в кислой среде, рядом с молочными бактериями, поэтому употреблять эубиотики можно только по назначению врача.
  • Хроническое заболевание кишечника.

Клинические проявления хронического кандидоза

  • ограниченность поражения (хронический кандидоз не выходит за пределы половых органов);
  • покраснение и отек слабо выражены. Гиперемия имеет бурый оттенок, а слизистая выглядит сухой, теряет блеск и трескается;
  • выделения из влагалища незначительные, а зачастую хроническая молочница протекает без выделений вообще.

Специфика лечения

Рецидивирующий кандидоз требует глубокого, серьезного и долгого лечения, кроме общепринятого лечения противогрибковыми препаратами. Желательно устранить первопричины заболевания, а для этого нужно всесторонне и детально обследоваться.

Хроническую инфекцию трудно обнаружить в обычном мазке, поэтому лучше исследовать кровь на наличие ее проявления, ведь хроническая молочница, зачастую следствие наличия других инфекций. Прием лекарств, производится по специальным схемам, в каждом конкретном случае. Одна из распространенных схем – 1-2 раза в неделю лечение вагинальными свечами, и такое же количество приема во внутрь противогрибковых препаратов. Лечение проходит в течение нескольких месяцев.

Большое значение в данном лечении имеет доза препаратов, поэтому заниматься лечением в данном случае, значит себе навредить. Лечение хронического кандидоза – кропотливый и длительный процесс, поэтому, как только появился зуд, жжение в области половых органов, при мочеиспускании, во время полового акта, немедленно обращайтесь к врачу.

Лечение хронической молочницы

Специалисты, которые занимаются лечением урогенитального кандидоза, не имеют единого мнения в обеспечении лечения рецидивирующей молочницы, но утвердились во мнении, что лечение должно соответствовать 3 требованиям:

  • Средства для влагалища применяются не менее 10-14 дней.
  • Выбор системного и местного препарата зависит от вида возбудителя и его чувствительности а антимикотическим средствам.
  • После основного курса лечения, необходимо провести противорецидивирующую терапию.

Системные препараты – это Итраконазол и Флуконазол. Схема Флуконазола имеет три варианта :

  • 150 мг однократно, через трое суток -150 мг и 1 раз;
  • 50 мг один раз в день в течение 2 недель;
  • 150 мг в сутки 1 раз в три дня. Курс – 3 приема.

Для предупреждения молочницы, так же 3 варианта:

  • 150 мг в день. Интервал – от 1 недели до месяца;
  • 100 мг 1 раз в неделю (6 месяцев);
  • 150 мг 1 раз в неделю (от 1 месяца до 3).

Для лечения Итраконазолом:

  • 200 мг в день (3-6 дней подряд);

Для предупреждения частой молочницы (в первый день менструации):

  • 100 мг (3 цикла);
  • 200 мг в течение 6 циклов.

Данное лечение, для того, чтоб стало эффективным необходимо проводить строго по рекомендации врача. После проведения курса лечения, необходимо провести контрольное обследование через неделю после курса терапии, а так же после трех менструальных циклов. Если результат будет отрицательным, можно надеяться, что заболевание находится в ремиссионной стадии.

Хроническая молочница – неприятный недуг, который рецидивирует практически каждый месяц. Такая форма кандидоза поражает около 3% женщин.

Несмотря на недостаточную эффективность самостоятельного лечения, далеко не все женщины своевременно обращаются к врачу. И зря! Избавиться от хронической формы кандидоза одними только народными средствами не удастся.

Теряя драгоценное время, женщины самостоятельно наносят организму еще больший вред. Из-за этого он не справляется с атакой патогенных микроорганизмов, в результате чего грибок проникает глубже в слизистую.

Молочница в хронической форме намного опасней, чем думают многие девушки. При отсутствии эффективного лечения грибок не покидает организм, поэтому говорить о полном выздоровлении невозможно.

Не вылеченная молочница в 70% случаев приводит к таким осложнениям:

  • бесплодие;
  • образование спаек;
  • непроходимость труб;
  • снижение иммунитета;
  • внутриутробное инфицирование плода (при беременности);
  • частые инфекционные процессы в органах малого таза.

Чтобы избежать возможных осложнений, лечение хронического течения кандидоза нужно проводить строго под контролем высококвалифицированного специалиста.

Симптоматика

Хроническая молочница – это заболевание, которое продолжается больше 2 месяцев, быстро прогрессирует даже при выполнении врачебных рекомендаций.

Несмотря на скрытое течение кандидоза, на кожных покровах можно заметить вторичные проявления в виде уплотнений, неправильной пигментации. Также могут образовываться инфильтраты, трещины, грубые складки.

Хронический кандидоз сопровождается зудом в половых органах, может прогрессировать недуг в кишечнике и ротовой полости.

При слишком запущенной форме кандидоз может поражать рядом расположенные органы, а также кожу.

Грамотная диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, достаточно выполнить следующие диагностические процедуры:

  • пройти осмотр у гинеколога на кресле;
  • исследовать шейку матки на предмет патологий с помощью кольпоскопии;
  • сдать мазки со слизистой влагалища для микроскопического исследования.

Если вышеприведенные мероприятия не предоставили необходимой информации, потребуется сдать бактериологический посев или ПЦР.

Также пациентку могут направить к эндокринологу и венерологу.

Причины развития

Причин развития хронической молочницы много. Но, наиболее часто такая форма недуга развивается на фоне несвоевременного лечения кандидоза на ранних стадиях.

Также патология может развиться на фоне:

  • продолжительного приема антибиотиков;
  • употребления гормональных контрацептивов;
  • вирусных и инфекционных заболеваний;
  • гормонального дисбаланса;
  • избыточной массы тела;
  • дисбактериоза кишечника.

Чтобы обезопасить себя, достаточно придерживаться здорового питания, соблюдать гигиену половых органов, следить за здоровьем, своевременно лечить недуги, особенно мочеполовой системы.

Как лечить хроническую молочницу у женщин

Лечить хроническую молочницу можно только под контролем гинеколога, учитывая индивидуальные особенности организма и особенности течения патологического процесса.

На ранних стадиях развития болезни не стоит заниматься самолечением, чтобы недуг не обрел хроническую форму.

Общие принципы лечения хронического кандидоза

Несмотря на то, что при лечении молочницы в первую очередь используются противогрибковые средства, для эффективности терапии их нужно дополнять иммуномодуляторами.

После лечения антигрибковыми препаратами нужно выполнить действия, направленные на нормализацию микрофлоры влагалища.

Для этого используются полезные бактерии, которые угнетают развитие грибка. Чаще всего для восстановления микрофлоры пациенткам назначают влагалищные свечи с бифидобактериями или лактобациллами.

Если же молочница ведет себя слишком агрессивно по отношению к своей жертве, в таких случаях эффективными могут оказаться физиопроцедуры, например терапия грязями, электрофорез, магнитотерапия.

Медикаментозное лечение

Несмотря на то, что для лечения молочницы врачи прописывают пациенткам противогрибковые и антибактериальные препараты, это не решает проблему. Такое лечение не воздействует на причину, вызвавшую кандидоз, ведь первопричина – образ жизни.

Частые стрессы, неправильное и несбалансированное питание, непродолжительный сон – это все негативно сказывается на организме.

Если оценивать медикаментозные средства, то наибольшей результативностью отличаются Флюкостат, Дифлюкан, Леворин, Нистатин, Полижинакс.

Несмотря на прогрессивность фармакологии, медикаменты не всегда дают 100% результат, так как патогенные микроорганизмы очень быстро к ним приспосабливаются и теряют чувствительность.

Как лечиться Клотримазолом

Клотримазол – один из наиболее эффективных препаратов при борьбе с молочницей. Кроме того, препарат имеет различные формы выпуска: гель, крем, мазь, суппозитории, раствор. Особенности применения препарата назначает врач.

В основном, продолжительность лечения Клотримазолом составляет 14 дней. Но, в зависимости от индивидуальных особенностей течения недуга, продолжительность лечения и дозировка могут быть увеличены до 3 раз в день.

Лечение таблетками Флуконазол

Флуконазол – антибиотик-фунгицид. Препарат позволяет увеличить проницаемость клеточной стенки, препятствует развитию грибка.

Применение препарата при хронической форме молочницы отличается от обычного лечения. При частых рецидивах Флуконазол принимают по 150 мг каждые 72 часа в 3 приема. Затем, после достижения эффекта, нужно придерживаться поддерживающей терапии: в течение 6 месяцев принимать по 1 таблетке раз в 7 дней.

Пимафуцин и Ливарол при молочнице

Применение Пимафуцина может сопровождаться жжением и раздражением на половых органах. Но, несмотря на это, средство отлично справляется с грибком, как на слизистых поверхностях, так и на коже и ногтях. Кроме того, Пимафуцин можно использовать для лечения опрелостей у детей.

Ливарол менее безопасный, но, тоже эффективный и популярный препарат при молочнице. Во время беременности его можно применять только с 13 недели, а при грудном вскармливании – только по назначению врача.

Ливарол производится лишь в одной лекарственной форме – в виде суппозиториев для введения во влагалище. Передозировка такими свечами невозможна.

Ломексин от молочницы

Ломексин – противогрибковый препарат широкого спектра действия, который эффективен при молочнице, избавляет от симптоматики.

При лечении Ломексином свечи нужно вводить во влагалище максимально глубоко, для наибольшей эффективности. Процедуру проводить рекомендуется перед сном, после чего не желательно ходить в туалет до утра.

Как показывает практика, одной таблетки хватает для избавления от грибка. Но, при недостаточной эффективности такого лечения, через 3 дня можно повторить процедуру.

Так как препарат производится в форме влагалищных таблеток и крема, выбрать наиболее удобную лекарственную форму не составит труда. Для введения крема производитель разработал дозатор. С его помощью нужно отмерить 5 г крема, ввести его во влагалище перед сном. При тяжелой форме молочницы повторять манипуляцию можно и утром на протяжении 7 дней.

Другие препараты

Так как современная фармакологическая промышленность не стоит на месте, разнообразие препаратов от молочницы только увеличивается. Сегодня популярностью пользуются такие средства:

  • Гексикон (290-305 руб.);
  • Тержинан (490-560 руб.);
  • Дифлюкан (250-980 руб.);
  • Полижинакс (395-670 руб.).

Выбирать наиболее подходящий препарат самостоятельно не рекомендуется. Назначение лекарственных средств должен проводить лечащий врач на основе анализов и осмотр, учитывая запущенность патологического процесса.

Как лечить кандидоз народными средствами

Народные методы лечения широко используются при терапии молочницы, особенно популярны при хроническом проявлении недуга. Наибольшей эффективностью пользуются отвары из лекарственных трав, спринцевания и подмывания.

Несмотря на то, что травяные сборы и прочие народные рецепты помогают унять патологический процесс, нельзя такое лечения использовать, как основное.

Народная медицина должна использоваться в качестве дополнения к традиционным методам лечения

Йод и сода

Сода – незаменимый помощник в лечении молочницы, так как позволяет создать щелочную среду, губительную для грибка.

Йод – мощный антисептик, который препятствует развитию вирусных инфекций и воспалений.

Несмотря на то, что, и соду, и йод можно использовать отдельно при лечении кандидоза, соединив эти ингредиенты можно получить максимально убойное средство от кандидоза.

С помощью соды и йода можно проводить спринцевания. Такой состав снимет воспаление и подавит развитие грибка.

Чтобы приготовить раствор нужно приготовить соленую воду (на 1 л идет 30 г соли), прокипятить ее около 2-3 минут, остудить. Затем добавить в соляной раствор по 5 г йода и соды. Проводить спринцевания нужно 2 раза в день в течение 5 дней.

Ванны с йодом и содой – не менее эффективное средство для промывания влагалища. Для этого нужно в 1 л горячей воды добавить 1 ч.л. йода и 1 ст.л. соды. Тщательно перемешать, раствор вылить в таз, сидеть в ванне 15 мин. Для наибольшей результативности процедуры повторяют на протяжении 10 дней.

Как помогут ромашка и календула

Календула и ромашка – лекарственные растения, насыщенные каротином, которое положительно воздействует на иммунитет. Также растения избавляют человеческий организм от пагубного воздействия свободных радикалов, оказывают противовоспалительное действие, содействуют регенерации тканей.

При лечении молочницы из календулы и ромашки можно приготовить раствор для подмываний. Для этого достаточно соединить 10 г цветов ромашки и 20 г цветов календулы, залить 1 л кипятка, настаивать 8 часов. Затем раствор процеживают и используют для подмываний раз в день.

Продолжительность лечения кандидоза ромашкой и календулой регулируется в индивидуальном порядке.

Зверобой и чеснок

Чеснок – известное средство, которое повышает сопротивляемость иммунитета. Кроме того, он насыщен фитонцидами, угнетает грибок, нормализует флору во влагалище.

При лечении молочницы используют чесночный сок, предварительно разведя его с водой 1:3. Такую чесночную воду используют для подмываний.

Кроме того, чеснок широко используется при тампонировании. Для этого достаточно зубок чеснока обмотать марлей, плотно обвязать ниткой и вводить во влагалище не более чем на 2 часа.

Зверобой при кандидозе используется в качестве отвара. Такое средство помогает унять жжение и зуд, нормализовать состояние организма.

Для приготовления отвара 3 ст.л. зверобоя смешивают с 300 мл кипятка, настаивают 2 часа, затем процеживают. Добавляя отвар в ванну, можно принимать сидячие ванны по 10-15 минут. При этом важно следить, чтобы температура воды не была слишком горячей.

Как лечиться корой дуба

Лечение молочницы корой дуба – не только популярный, но и эффективный метод, который помогает нормализовать состояние слизистой влагалища. Также кора дуба способствует регенерации клеток, оказывает антисептическое воздействие, регулирует баланс микрофлоры.

Диета при хронической молочнице

Пациентки, страдающие от хронической молочницы, должны придерживаться диетического рациона, что способствует выздоровлению.

При молочнице можно употреблять:

  • мясо в отварном виде или приготовленное на пару;
  • овощи и бобовые культуры;
  • хлеб;
  • крупы;
  • молочную продукцию;
  • свежевыжатые соки;
  • фрукты, особенно цитрусовые.

При этом стоит существенно ограничить употребление:

  • майонеза, кетчупа и прочих соусов и заправок;
  • цельного молока;
  • спиртных напитков;
  • сахара, сладостей и меда.

Такие ограничения обязательны во время лечения кандидоза. Но, по возможности, стоит придерживаться здоровых привычек и в дальнейшей жизни. Рекомендуется принимать витаминные комплексы, пробиотики, следить за калорийностью рациона.

Профилактика – это лучшее решение

Чтобы избежать рецидивирования молочницы, важно придерживаться правил гигиены за половыми органами. Для этого нужно подмываться утром и вечером, используя специализированные гели, не разрушающие pH.

Не менее важно надевать нижнее белье из хлопка, чтобы кожа «дышала».

В случае болезни при назначении антибиотиков важно принимать пробиотики, чтобы избежать размножения грибов. Сократить употребление сахара и сладостей, углеводосодержащих продуктов.

Не стоит часто проводить спринцевания, особенно антисептическими растворами.

Хроническая инфекция у беременных женщин

Многие беременные сталкиваются с молочницей, что может быть опасно, и для будущей роженицы, и для ребенка. К тому же, грибок склонен быстро размножаться, что приведет к воспалительным процессам, а это чревато неприятными последствиями.

Чтобы беременная распрощалась с молочницей, важно подходить к лечению комплексно. Препараты и их дозировку должен подбирать лечащий врач, так как множество медикаментов противопоказаны во время беременности.

Не менее важно следить за питанием будущей матери. Оно должно быть не только сбалансированным, но и максимально витаминизированным.

Если лечение молочницы начато своевременно до наступления родовой деятельности, это минимизирует возможность осложнений для женщины в будущем и обезопасит новорожденного от инфицирования.

Хронический кандидоз и его лечение – сложный и затяжной процесс. Терапия должна заключаться в полном комплексном уничтожении первопричины. Только так удастся избежать рецидивов и возможных осложнений.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

  • Показать всё

    1. Коротко о патологии

    Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

    Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

    1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
    2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
    3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
    4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
    5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

    Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

    Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

    Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

    Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

    При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

    При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

    1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
    2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

    Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

    У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

    4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

    Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

    Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

    1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
    2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
    3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
    4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

    Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

    У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

    При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

    1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
    2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

    Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

    Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

    Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

    При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

    Лечение хронической молочницы включает:

    1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
    2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
    3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
    4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
    1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
    2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

    Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

    7. Вспомогательная терапия

    Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

    1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
    2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
    3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
    4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
    5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
    6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
    7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

    8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

    Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

    Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

    Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

    Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
    Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

    9. Оценка эффективности лечения

    Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

    1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
    2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
    3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

    При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

    10. Профилактика рецидива

    Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

    1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
    2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
    3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
    4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
    5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
    6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
    7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
    8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

    Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!