Шпиц вывих коленной чашечки. Медиальный вывих коленной чашечки у собак. Вывих коленной чашечки у собаки. видео





Медиальный вывих коленной чашечки у собак (вывих коленного сустава, смещение коленного сустава, вывих пателлы) - патология, при которой коленная чашечка смещена относительно своего нормального анатомического положения медиально (к внутренней стороне сустава).

Патология может поражать как одну, так и обе тазовые конечности.

Коленный сустав схематично можно увидеть на рисунке. Здесь изображено нормальное положение связки относительно сустава, медиальное смещение и латеральное смещение.

При вывихе связка смещается так, как указано на среднем рисунке - в медиальном направлении, то есть внутрь.

Причины возникновения

Наследственная патология развития (характерно для мелких пород собак). Существует довольно широкий спектр наследственных проблем, которые способствуют возникновению медиального вывиха.

Наиболее частые аномалии развития:

  • Слаборазвитый медиальный край, или недоразвитое углубление между мыщелками суставной головки кости - наиболее частая причина.
  • Поворот, отклонение угла наклона ТБС (тазобедренного сустава).
  • Врожденный поворот коленного сухожилия.
  • Дисплазия ТБС.
  • К врожденным, но не наследственным патологиям можно также отнести любые нарушения роста кости.
  • К медиальному вывиху коленной чашечки может приводить также деформация коленного сустава, вызванная особенностями строения и большой массой у некоторых крупных и гигантских пород (например, сенбернары, ретриверы, боксеры). У бультерьеров (и некоторых других пород) встречается пателлярный подвывих - у них не происходит выпадения коленной чашечки из бокового углубления, однако она сдвигается к медиальному краю суставной головки кости, связка сдвигается, перестает защищать суставный хрящ и коленную чашечку от истирания.
  • Слабость мышечного и связочного аппарата.
  • Остеоартрозы.
  • Возрастные дегенеративные изменения в суставе (обычно сочетанно вместе с другими патологиями).
  • Травмы.

Симптомы:

При врожденных причинах возникновения медиального вывиха (распространенная патология карликовых собак!) клинически патология может проявиться сразу после рождения, но в среднем первые симптомы заметны в возрасте старше 4 месяцев.

Основной симптом медиального вывиха на ранних стадиях (в случае врожденной патологии) - перемежающаяся хромота. Может проявляться следующим образом:

  • собака периодически подпрыгивает или, наоборот, проваливает лапу во время нагрузки, это состояние почти сразу проходит и не вызывает у собаки видимого дискомфорта;
  • после отдыха или сна, когда собака была расслаблена, пателла может сместиться, и собака не сразу может встать;
  • при более устойчивом вывихе собака может постоянно держать лапу в полусогнутом состоянии, если патология двусторонняя - собака прижимается к земле либо прыгает двумя лапами сразу (как кролик);
  • уменьшение амплитуды движения сустава;
  • на более поздних стадиях сустав начинает хрустеть при сгибании/разгибании, проявляется болезненность.

Классификация стадий заболевания

Наиболее часто используется следующая классификация степеней вывиха коленной чашечки:

I степень - начальная стадия. Коленная чашечка может иногда смещаться во время нагрузок, или, напротив, когда лапа находится в расслабленном состоянии (чаще). Возвращение в анатомическое положение происходит спонтанно (самостоятельно), собака быстро учатся помогать этому процессу, например, вытягивая лапу.

Если колено выпрямлено, а связки или коленная чашечка смещены, колено не может сгибаться. При манипуляциях не возникает хруста. Обычно на этой стадии не возникает необратимых изменений в суставных поверхностях, поэтому оперативного вмешательства не требуется, в ряде случаев с возрастом связка укрепляется и перестает смещаться, и проблема исчезает.

II степень - наблюдается частое возникновение пателлярного вывиха, при этом спонтанное возвращение в нормальное положение происходит не сразу. Вывих можно вправить руками, однако через некоторое время снова проявится. Собака может не опираться на больную лапу. Даже если животное не испытывает особых неудобств - коленная чашечка часто перемещается по суставу и обратно, вызывая деградацию хряща, что, в свою очередь, по прошествии времени приведет к болезненности, серьезной хромоте, может начаться воспалительный процесс (остеоартрит). На этой стадии проблему можно решить хирургическим вмешательством.

III степень - устойчивый вывих, коленная чашечка постоянно находится в патологическм положении. Большеберцовая кость развернута на 30-60 градусов. Собака может иногда опирается на лапу, но чаще держит конечность в полусогнутом положении. На этой стадии вправить руками вывих невозможно. Необходимо хирургическое вмешательство.

IV степень - усугубление хромоты, отсутствие опороспособности на больную конечность. Большеберцовая кость развернута на 60-90 градусов.

При этой степени хирургическое вмешательство уже не гарантирует результат. Проводить операцию в этом случае имеет смысл только в возрасте до 1 года, пока поверхности составляющих сустав костей еще имеют шанс на регенерацию.

В схематичном виде все 4 степени можно представить следующим образом:

Диагностика

Диагностика вывиха коленной чашечки проводится на основании клинической картины и рентгенографии в двух проекциях (прямая и латеральная). Требуется исключить другие патологии со схожими симптомами - в первую очередь, болезнь Пертеса. Также в некоторых случаях медиальный вывих может сопровождаться разрывом передней крестовидной связки, необходимо четко разграничить эти две патологии.

Лечение

Некоторые специалисты предлагают консервативные методы лечения - в первую очередь это противовоспалительные препараты и добавки, способствующие укреплению связок. Однако подобные методы оправданы только при I степени вывиха, при условии постоянного наблюдения и отсутствия дегенеративных изменений.

В ветеринарной практике под вывихом сустава у собаки понимают анатомическое смещение костных структур с повреждением целостности тканей. Травма сопровождается разрушением хрящевых структур, кровеносных сосудов. В патологический процесс вовлекаются сухожилия и связочный аппарат сустава.

По этиологии недуг может носить врожденный характер, например, вследствие неправильного развития плода в утробе матери. При развитии атрофических процессов в мышечной ткани у собаки развивается паралитический вывих. С патологическим видом травмы владелец встречается, как правило, на фоне развития у питомца болезней опорно-двигательного аппарата (рахит, остеомаляция).

Травматический вывих наблюдается вследствие родовой травмы, неграмотной помощи владельца при родовспоможении, при падении животного с высоты. Часто такой вид патологии является следствием ударов. Нередко в ветеринарной практике диагностируются так называемые привычные вывихи – травма регулярно возникает в одном и том же суставе.

Учитывая анатомическую сложность строения органа, ветеринарные специалисты различают вправляемые, осложненные и невправляемые вывихи. Осложненная травма сопровождается, как правило, смещением костной структуры в суставе, повреждением кровеносных сосудов.

В ветеринарной практике различают вывихи полные и неполные, открытые и закрытые. По давности специалисты делят травмы суставов на свежие (до 3 суток), несвежие, когда вывих обнаруживается в течение 2 недель и застарелые – когда с момента получения травмы прошло более 14 дней.

Вывих может быть врожденным или приобретенным. Врожденный возможно обнаружить сразу после появления щенка на свет, при внимательном осмотре. Но диагностируется специалистом он, в основном, только после 4-х месяцев, когда собаку начинают регулярно водить на прием.

Врожденная форма - это аномалии развития суставов, вследствие которого мышцы бедра и коленной чашки со связками также развиваются не нормально. Часто встречается подвывих, при котором коленная чашечка не полностью смещается из блокового выступа. Хромота собаки практически незаметна, пока она не вырастет, но со временем она проявляется более явно по причине стирания хряща и чашечки.

Хромота при врожденном вывихе может быть не постоянной, появляться периодически, собака как бы подкидывает больную конечность, но особой боли движения не доставляют. Если же смещение устойчиво, нога постоянно находится в полусогнутом состоянии, а при двустороннем вывихе собака припадает на обе конечности, сгибает их как кролик. Приобретенный вывих чаще всего возникает вследствие предрасположенности – блок недоразвит, и после незначительной травмы в нем происходит смещение.

Причины травмирования животного

Деформация конечности может произойти в период активного роста питомца. Искривление затрагивает связки коленной чашечки.

Причиной медиального вывиха коленной чашечки могут быть различные травмы, полученные во время драки. Иногда связки не выдерживают нагрузку во время прыжка. Ситуация усугубляется различными заболеваниями, оказывающими негативное влияние на состояние суставов.

Опытные собаководы и ветеринарные хирурги отмечают две основные причины развития недуга у четвероногих питомцев – врожденную и травматическую. Врожденные вывихи наиболее характерны для представителей карликовых пород в силу генетической наследственной предрасположенности, генетического брака. В ряде случаев патология выявляется в возрасте 6-8 месяцев.

Ветеринарные хирурги нередко диагностируют врожденный вывих коленной чашечки у собак мелких пород, неполный вывих тазобедренного сустава. При этом генетическую предрасположенность к патологии имеют такие миниатюрные породы, как той-терьеры, чихуа-хуа, болонки.

Травматический недуг возникает, как правило, в результате дорожно-транспортного происшествия, наезда на животного велосипеда, тяжелых механизмов. Подвижные и активные собаки, особенно охотничьих пород, нередко получают травму сустава в результате столкновения с препятствием на большой скорости (например, преследуя добычу).

Вывихнуть сустав пушистый непоседа может и при застревание лапы в каком-либо препятствии, падении с высоты, неудачном прыжке или сильном ударе в область сустава.

Клиническая картина

Как правило, хозяева изначально предрасположенных к заболеванию собак быстро догадываются, что с их питомцами что-то не в порядке, так как симптомы достаточно характерные. Животное время от времени начинает прихрамывать без всяких видимых причин, его походка становится неустойчивой, «вихляющей». Пес время от времени припадает на больную лапу, старается меньше сидеть, предпочитая чаще лежать, встает он с трудом, очень аккуратно.

Хронические случаи могут привести к эрозии хряща на бедренной кости (из-за постоянного механического давления) и, в конечном счете, к остеоартриту. Узнать об этом легко – если у животного просто какие-то «нелады» с коленной чашечкой, боли он не чувствует. Если же в процесс вовлекается остеоартрит, все становится куда хуже.

В редких случаях вывих коленной чашечки приводит к очень тяжелому последствию – разрыву крестообразной связки. Впрочем, в ветеринарной литературе многие авторы сходятся во мнении, что явление это не слишком-то редкое – при хроническом течении патологии оно фиксировалось у 15-20% больных животных. Есть два основных предрасполагающих фактора, которые приводят к ухудшению течения заболевания:

  • Если в результате постоянного механического давления разовьется остеопороз, высок риск того, что воспалительный процесс перейдет на крестовидную связку. Вследствие этого риск ее разрыва также серьезно возрастает.

С диагностикой все довольно просто, так как патология легко определяется при простой пальпации. Заболевание делится на четыре типа. В случае первой разновидности вывихнутая чашечка легко встает на место. На четвертой стадии поставить ее на место уже невозможно. Вне зависимости от стадии патологии, выполняется ультразвуковое и рентгенологическое исследование. Ветеринару важно выяснить, нет ли признаков остеоартрита и поражения крестовидной связки.

Разновидности вывихов

Сустав смещается к внутренней стороне травмированной конечности. При этом происходит изменение положения берцовой кости животного. Она смешается вовнутрь и приводит к остеохондиту. У больного животного нарушается походка. Питомец теряет подвижность и не может быстро бежать. Это сильно сказывает на его образе жизни.

В зависимости от характера повреждений различают несколько групп вывихов:

  1. У молодых щенков выявляют III или IV степень заболевания.
  2. У собак появляются симптомы перемежающейся хромоты, которую относят к II и III степени.
  3. У пожилых животных хромота усиливается из-за возрастных изменений. Они сказываются на состоянии суставов питомца. В особо сложных случаях происходит разрыв крестовидных связок.

В зависимости от тяжести протекания болезни выделяют четыре ее степени:

  1. На начальной стадии собака в целом двигается нормально, прихрамывая лишь периодически, после интенсивной нагрузки. Коленная чашечка смещается периодически, особенно при расслаблении конечности. Она также легко встает на место, при этом нет хруста, так как нет ее трения с бедром. Кость голени отклонена минимально, можно наблюдать лишь небольшой поворот бедренной кости. В состоянии расслабления при вытянутой ноге заметно, что коленный и бедренный суставы расположены на одном уровне.
  2. Эта стадия характерна частыми вывихами , при нагрузке практически всегда происходит смещение, иногда оно становится постоянным. Чашечка сдвигается легко, также легко вправляется на место. Животное на больную конечность не опирается только после сильной нагрузки. На данной стадии разворот большой берцовой кости минимальный (не более 30), ее вершина развернута внутрь. На этой стадии проблема смещения решается ручным разворотом большой берцовой кости наружу, к внешней стороне бедра, который выполняется специалистом под анестезией. Опасным является то, постоянное смещение коленной чашки вызывает трение о выступ бедренной кости, поверхность сустава атрофируется, возникает хруст при вправлении или при ходьбе. Если не лечить сустав в таком состоянии, происходит его необратимая деформация.
  3. На этой стадии вывих практически постоянный. Кость бедренного сустава повернута относительно вертикальной линии конечности на 30-50, животное не может полностью опираться на конечность, держит ее в подвешенном состоянии. Вправление невозможно, потому как канавка, в которой находится коленная чашечка, становится узкой и практически плоской. Сустав ниже колена не зафиксирован, болтается вправо и влево.
  4. Это стадия с постоянным вывихом , тяжелая для животного. Кость бедра развернута внутрь, отклоняясь от вертикальной линии на 50-90.При движении больная конечность не задействуется, вправить чашечку руками невозможно. При пальпации она хорошо прощупывается на внутренней стороне бедра, а канавка пустует или выпирает, так как заполняется костной тканью.
    Как помочь животному

Признаки вывиха

Специалист в ходе осмотра прощупывает коленный сустав и делает выводы о степени тяжести травмы.

I степень

Надколенник на ноге в процессе пальпации смещается вовнутрь. После прекращения надавливания он сразу же возвращается в прежнее положение. Собака при такой степени повреждения может нормально ходить. Но периодически она подгибает травмированную конечность, так как не в состоянии наступить на неё из-за боли. Это первый признак того, что

точно есть.

II степень

Изменение положения чашечки происходит при минимальных усилиях со стороны врача. Возврат ее в правильное положение происходит только при разгибании ноги. Чтобы устранить медиальный вывих коленной чашечки у собак необходимо развернуть берцовую кость в правильное положение.

Процедура производится под анестезией.

Собаки могут жить с таким вывихом долгие годы, не испытывая больших затруднений при передвижении. Однако отсутствие лечение может привести к появлению хруста.

Несвоевременное лечение может привести к серьезным последствиям. При дальнейшем развитии заболевания негативные процессы могут стать необратимыми. Собака может навсегда остаться хромой.

III степень

Надколенник питомца находится в вывихнутом состоянии практически постоянно. При надавливании может произойти возврат сустава в нормальное положение. Собака не может опереться на больную ногу и старается не наступать на нее. Большую часть времени животное держит поврежденную конечность в полусогнутом состоянии.

IV степень

Надколенники больного животного невозможно вернуть в правильное положение. У многих животных выявляют деформацию конечностей. Питомец перестает пользоваться поврежденной ногой.

Попытки вправить конечность не приносят результатов. Эта стадия заболевания считается самой тяжелой. Коленная чашечка находится в подвешенном состоянии.

Симптомы с учетом степени тяжести вывиха

Заподозрить патологический процесс в суставе владелец может, обратив внимание на следующую клиническую картину у питомца:

  • Отказ наступать на больную конечность. Собака начинает хромать, становится в неестественную позу, скачет на трех лапах.
  • При вывихе передней конечности травма характеризуется тем, что животное поджимает лапу под себя. Если у собаки наблюдается тазобедренный вывих, то владелец наблюдает, что она с трудом встает после сна или отдыха.
  • Поврежденный опорно-двигательный орган изменяет свою анатомическую конфигурацию вследствие развития отека тканей. Владелец нередко наблюдает припухлость в области сустава.
  • Подвижность травмированной конечности ограничена. Собака старается держать конечность, направляя ее внутрь.
  • Любое прикосновение, а тем более пальпация вызывают у животного сильную боль. Болевая реакция может сопровождаться агрессией питомца. Собака скулит, взвизгивает, рычит, старается отстраниться от владельца и даже пытается укусить.

В ряде случае симптомом при вывихе у собак могут быть звуки трения кости о поверхность сустава, щелчки и даже скрежет.

Коленной чашечки у мелких пород

Владельцы йорков, той-терьеров, шпицев часто обращаются в ветеринарное учреждение по поводу хромоты питомцев. Большинство таких обращений связано с медиальным вывихом коленной чашечки у собак. Патология характеризуется смещением в структуре коленного сустава внутрь органа. На долю латерального смещения (наружу) приходится всего 20-25% обращений.

Ветеринарные специалисты различают 4 степени вывиха коленной чашечки у собак. Наиболее сложный случай – это 4 степень, при которой коленная чашка без посторонней помощи не вправляется.

Клинически недуг характеризуется периодической хромотой. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенографическое обследование сустава, которое выполняется в прямой и боковой проекциях.

Тазобедренный

Одним из самых распространенных травм у собак является вывих тазобедренного сустава, сопровождающийся смещением головки бедренной кости из своего анатомического места – вертлужной впадины. Патология нередко осложняется разрывом круглой связки.

Клинически вывих бедра у собаки характеризуется сильно выраженной хромотой. Она не наступает на больную лапу, постоянно держит ее на весу. Конечность при этом направлена внутрь. Сильная болезненность приводит к потере аппетита, сопровождается вялостью и апатией животного.

Задней и передней лапы

При вывихе передней лапы у собаки владелец сталкивается с ситуацией, когда походка животного резко изменяется. Животное как бы заваливается и порой сложно определить, с какой именно конечностью возникла проблема. Аналогичная картина может наблюдаться и при растяжении связок, артрите, плохом развитии скелетной мускулатуры. В связи с этим животное при обнаружении хромоты следует незамедлительно показать ветеринарному специалисту.

Вывих задней лапы у собаки, как и другие аналогичные травмы, сопровождается сильным болевым синдромом. Животное не наступает на больную конечность, испытывает трудности при вставании. Патологию следует отличать от распространенной у крупных пород дисплазии тазобедренного сустава.

Челюсти

При травме головы, слишком сильном раскрытии пасти владелец нередко наблюдает вывих челюсти у собаки. Наиболее часто страдают охотничьи и служебные псы при захвате добычи, отработке команды «Фас». Вывих нижней челюсти сопровождается сильным слюнотечением, невозможностью закрыть пасть. Если травма носит односторонний характер, то владелец может наблюдать перекос челюсти.

Пальца

Не менее распространенной травмой, по мнению ветеринарных специалистов, является вывих пальца у собаки. Клинически недуг проявляется тем, что питомец старается не опираться на поврежденную конечность, держит ее на весу. Владельцу следует до визита в клинику приложить к мякишу лапы холод и не туго забинтовать.

Способы диагностики

Врач внимательно осматривает собаку и оценивает положение конечности. Хромота может быть как временной, так и постоянной. Все зависит от степени тяжести заболевания.

При этом происходит смещение сустава вовнутрь относительно правильного положения. Характерным симптомом вывиха коленной чашечки является хромота.

Пальца

Сведения о лечении

Отметим, что хирургическое вмешательство далеко не всегда используется для лечения этой патологии (особенно у собак мелких пород). Так, при первой и второй стадии болезни (когда вывих чашечки происходит редко, и ее легко можно вставить на место) собаки годами живут, получая необходимые медикаменты. Напротив, третья и четвертая стадии вывиха коленной чашки могут быть вылечены только посредством хирургического вмешательства. В конечном итоге, решение о способе терапии должен принимать ветеринар.

В ходе операции (если было принято решение о ее проведении) проводится восстановление мыщелков и связочного аппарата. Сложнее всего хирургическое вмешательство, когда одновременно приходится устранять последствия разрыва крестовидной связки.

Когда было принято решение, что операция по каким-то причинам нецелесообразна, животному назначается специальная диета. В ее состав обязательно должен входить комплекс следующих витаминов:

  • Токоферол (Витамин Е). Стимулирует регенеративные процессы, ускоряют депонирование протеогликана в хрящевой ткани, предотвращает развитие остеоартрита.
  • Витамины B1 и B6 требуются для синтеза коллагена.

В ветеринарной практике для лечения травм суставов применяются консервативные и оперативные методы. В арсенал безоперационной терапии входит такая манипуляция, как репозиция органа. Возвращение суставу его анатомического положения проводится после предварительной анестезии четвероного пациента.

После репозиции сустав фиксируется на срок 3 недели с помощью иммобилизирующих повязок. В ряде случаев ветеринарный специалист рекомендует ограничить подвижность питомца на несколько дней, поместив его в небольшое помещение, коробку, клетку.

Для ускорения регенерации поврежденных тканей животному назначают противовоспалительные препараты, хондропротекторы и витамины. Из физиотерапевтических процедур в ветеринарной практике применяются массаж, теплолечение. В период реабилитации назначаются умеренные нагрузки, плавание в теплом водоеме.

Лечение вывихов у собак нередко осложняется рецидивом. Повторный вывих, как правило, наблюдается в течение 14 дней после первой травмы. В такой ситуации ветеринарный специалист рекомендует провести хирургическое вмешательство.

Хирург в зависимости от вида повреждения проводит восстановление круглой связки (при вывихе тазобедренного сустава), репарацию суставной сумки при ее повреждении, межсуставное скрепление. Высокие технологии позволяют ветеринарным специалистам проводить замену суставной сумки на биосинтетический протез.

Послеоперационный период включает иммобилизацию поврежденной конечности, применение противовоспалительных средств, например Преднизолона, Дексаметазона. Хондропротекторы, витамин Д, препараты кальция ускоряют восстановление. Плавание, специальные упражнения, длительные прогулки способствуют быстрому возвращению питомца в строй.

Вывих у четвероногих питомцев является распространенной хирургической проблемой. Основная причина недуга – врожденная патология и травматический фактор. Характерным симптомом травмы является хромота, нежелание животного опираться на больную конечность.

Подтвердить диагноз, и назначить лечение должен ветеринар. Он проводит осмотр, пальпацию, чтобы исключить вторичные изменения в суставе, назначается рентгенограмма в двух проекциях. Также необходимо обследование на наличие других заболеваний, приводящих к хромоте.

При первой стадии или незапущенной второй возможно консервативное лечение. Назначается диетическое питание, хондропротекторы, витамины, пищевые добавки, ограничивается активное движение, нужно следить за весом животного.

При третьей и четвертой стадии консервативное лечение нецелесообразно вследствие изменений в суставе, мышцах и связках. Цель оперативного вмешательства - углубление коленной чашки, укреплении прямой связки. Прогноз, как правило, благоприятный, движения животного возвращаются в норму.

Хирургических методов лечения несколько:

  • Укрепление латерального удерживателя разгибателей путем наложения капсулы.
  • Устранение медиального удерживателя разгибателей.
  • Углубление в суставной головке кости удалением участка губчатой кости.

Если заболевание обнаружено у щенка до 6 месяцев, возможно выполнить операцию углубления углубление субхондрального участка сустава под отслоенной хрящевой тканью.

После хирургического вмешательства коленный сустав нужно беречь: использовать поддерживающую повязку, ограничить нагрузки, а по прошествии реабилитационного периода увеличивать их постепенно. Если вывих двусторонний, перерыв между операциями должен длиться не менее двух месяцев.

Прогноз оперативного вмешательства при данной патологии, как правило, благоприятный. При правильном реабилитационном периоде на протяжении 3-х месяцев нормальные функции коленного сустава возвращаются. Важный фактор – возраст животного, тяжесть и длительность заболевания. Осложнениями после операции может быть повторный вывих, отсутствие полного объема движений в коленном суставе. Поскольку данная патология чаще всего является врожденной, от страдающих этим заболеванием животных не рекомендуется получать потомство.

Как быстро восстанавливается собака после операции на коленной чашечке?

Ближайший постоперационный период

После операции мы выводим вашего питомца из наркоза, что обычно занимает около трех часов, в течение которых он находится в кислородной камере на грелочке для поддержания температуры тела, выполняются капельницы для поддержания внутренних органов. Вам необходимо будет делать два раза в день капельницы с физраствором, чтобы ускорить выведение продуктов обмена наркозного препарата, давать антибиотики и обрабатывать швы.

Полное восстановление

Конечность после операции полностью опороспособна, но мы рекомендуем ограничить активные движения животного на два месяца, в течение которых идет полное сращение зоны распила. Собака начинает опираться на ногу уже на третий – пятый день, и постепенно идет улучшение ее опороспособности.

Как устранить вывих с помощью лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение эффективно при лечении вывихов I и II степени.

Чтобы усилить лечебный эффект нужно одновременно давать лекарства, стимулирующие выработку коллагена. Регенерация поврежденных суставов будет происходить намного быстрее.

Профилактика вывихов

От заболевания страдают собаки небольших размеров. Их нельзя перекармливать, так как лишний вес может привести к повреждению конечности.

Животное может получить вывих и при повышенной физической нагрузке. Постарайтесь ограничить общение питомца с другими собаками, чтобы избежать травмы.

При первых признаках заболевания необходимо показать питомца ветеринару. Своевременно проведенное лечение поможет избежать осложнений.

Под вывихом сустава у собаки понимают анатомическое смещение костных структур с повреждением целостности тканей. Травма сопровождается разрушением хрящевых структур, кровеносных сосудов. В патологический процесс вовлекаются сухожилия и связочный аппарат сустава.

Различают вправляемые, осложненные и невправляемые вывихи. Бывают вывихи полные и неполные, открытые и закрытые. По давности делят травмы на свежие (до 3 суток), несвежие, когда вывих обнаруживается в течение 2 недель, и застарелые, когда прошло более 14 дней.

Есть две основные причины развития – врожденная и травматическая. Предрасполагающими недуг факторами являются несбалансированное кормление (дефицит витамина Д и кальция), а также неграмотно подобранная физическая нагрузка (без учета возраста, особенностей породы и индивидуального развития собаки).

Симптомы вывиха сустава у собак: отказ наступать на больную конечность; при повреждении передней лапы животное поджимает ее под себя; если тазобедренный вывих, то с трудом встает; может развиться отек тканей, припухлость; подвижность ограничена; любое прикосновение вызывает у животного сильную боль, которая может сопровождаться агрессией питомца. В ряде случае могут быть звуки трения кости о поверхность сустава, щелчки и даже скрежет.

Наиболее информативным методом диагностики является рентгенографическое обследование сустава, которое выполняется в прямой и боковой проекциях.

У йорков, той-терьеров, шпицев часто обнаруживаются медиальные вывихи коленной чашечки, характеризуются смещением в структуре коленного сустава внутрь органа. На долю латерального смещения (наружу) приходится 20-25% обращений. Различают 4 степени вывиха, наиболее сложный случай – это 4 степень, при которой коленная чашка без посторонней помощи не вправляется. Характеризуется периодической хромотой.


Медиальный вывих у собаки

Самый распространенный вывих, сопровождающийся смещением головки бедренной кости – вертлужной впадины , часто осложняется разрывом круглой связки. Характеризуется сильно выраженной хромотой. Конечность при этом направлена внутрь. Сильная болезненность приводит к потере аппетита, сопровождается вялостью и апатией животного.

При вывихе передней лапы у собаки походка резко изменяется –животное как бы заваливается. Аналогичная картина может наблюдаться и при растяжении связок, артрите, плохом развитии скелетной мускулатуры. Вывих задней лапы у собаки сопровождается сильным болевым синдромом.

При травме головы, слишком сильном раскрытии пасти может быть вывих челюсти у собаки. Наиболее часто страдают охотничьи и служебные псы. Вывих нижней челюсти сопровождается сильным слюнотечением, невозможностью закрыть пасть. Если травма носит односторонний характер, то может возникнуть перекос.

Вывих пальца у собаки проявляется тем, что питомец старается не опираться на поврежденную конечность, держит ее на весу.

Ветеринарные специалисты не рекомендую самолечение недуга. Следует первым делом иммобилизировать поврежденную конечность, поместить животное в ограниченное пространство, например в клетку, или взять на короткую привязь для ограничения свободы передвижения.

Ни в коем случае нельзя мять и массажировать поврежденную лапу , без причины переворачивать питомца . Если травма получена на глазах владельца, следует сразу приложить к больной области холод. Кормить собаку не рекомендуется, так как для диагностики и возможного врачебного вмешательства может понадобиться наркоз.

В ветеринарной практике для лечения травм суставов применяются консервативные и оперативные методы . В арсенал безоперационной терапии входит такая манипуляция, как репозиция органа, проводится после предварительной анестезии четвероного пациента.

После сустав фиксируется на срок 3 недели. В ряде случаев рекомендуется ограничить подвижность питомца на несколько дней, поместив его в небольшое помещение, коробку, клетку. Для ускорения регенерации назначают , хондропротекторы и витамины. Из физиотерапевтических процедур применяются массаж, теплолечение. В период реабилитации назначаются умеренные нагрузки, плавание в теплом водоеме.

Читайте подробнее в нашей статье о видах вывиха сустава у собаки, его диагностике и лечении.

Читайте в этой статье

Что такое вывих

В ветеринарной практике под вывихом сустава у собаки понимают анатомическое смещение костных структур с повреждением целостности тканей. Травма сопровождается разрушением хрящевых структур, кровеносных сосудов. В патологический процесс вовлекаются сухожилия и связочный аппарат сустава.

По этиологии недуг может носить врожденный характер, например, вследствие неправильного развития плода в утробе матери. При развитии атрофических процессов в мышечной ткани у собаки развивается паралитический вывих. С патологическим видом травмы владелец встречается, как правило, на фоне развития у питомца болезней опорно-двигательного аппарата (рахит, остеомаляция).

Застарелый вывих у собаки

Травматический вывих наблюдается вследствие родовой травмы, неграмотной помощи владельца при родовспоможении, при падении животного с высоты. Часто такой вид патологии является следствием ударов. Нередко в ветеринарной практике диагностируются так называемые привычные вывихи – травма регулярно возникает в одном и том же суставе.

Травматический недуг возникает, как правило, в результате дорожно-транспортного происшествия, наезда на животного велосипеда, тяжелых механизмов. Подвижные и активные собаки, особенно охотничьих пород, нередко получают травму сустава в результате столкновения с препятствием на большой скорости (например, преследуя добычу).

Вывихнуть сустав пушистый непоседа может и при застревание лапы в каком-либо препятствии, падении с высоты, неудачном прыжке или сильном ударе в область сустава.

Предрасполагающими недуг факторами, по мнению ветеринарных хирургов, являются несбалансированное кормление (дефицит витамина Д и кальция), а также неграмотно подобранная физическая нагрузка (без учета возраста, особенностей породы и индивидуального развития собаки).

Симптомы, или как определить вывих сустава у собаки

Заподозрить патологический процесс в суставе владелец может, обратив внимание на следующую клиническую картину у питомца:

  • Отказ наступать на больную конечность. Собака начинает хромать, становится в неестественную позу, скачет на трех лапах.
  • При вывихе передней конечности травма характеризуется тем, что животное поджимает лапу под себя. Если у собаки наблюдается тазобедренный вывих, то владелец наблюдает, что она с трудом встает после сна или отдыха.
  • Поврежденный опорно-двигательный орган изменяет свою анатомическую конфигурацию вследствие развития отека тканей. Владелец нередко наблюдает припухлость в области сустава.
  • Подвижность травмированной конечности ограничена. Собака старается держать конечность, направляя ее внутрь.
  • Любое прикосновение, а тем более пальпация вызывают у животного сильную боль. Болевая реакция может сопровождаться агрессией питомца. Собака скулит, взвизгивает, рычит, старается отстраниться от владельца и даже пытается укусить.

Вывих локтевого сустава

В ряде случае симптомом при вывихе у собак могут быть звуки трения кости о поверхность сустава, щелчки и даже скрежет.

Коленной чашечки у мелких пород

Владельцы йорков, той-терьеров, шпицев часто обращаются в ветеринарное учреждение по поводу хромоты питомцев. Большинство таких обращений связано с медиальным вывихом коленной чашечки у собак. Патология характеризуется смещением в структуре коленного сустава внутрь органа. На долю латерального смещения (наружу) приходится всего 20-25% обращений.

Ветеринарные специалисты различают 4 степени вывиха коленной чашечки у собак. Наиболее сложный случай – это 4 степень, при которой коленная чашка без посторонней помощи не вправляется.

Клинически недуг характеризуется периодической хромотой. Наиболее информативным методом диагностики является сустава, которое выполняется в прямой и боковой проекциях.

Тазобедренный

Одним из самых распространенных травм у собак является вывих тазобедренного сустава, сопровождающийся смещением головки бедренной кости из своего анатомического места – вертлужной впадины. Патология нередко осложняется разрывом круглой связки.

Клинически вывих бедра у собаки характеризуется сильно выраженной хромотой. Она не наступает на больную лапу, постоянно держит ее на весу. Конечность при этом направлена внутрь. Сильная болезненность приводит к потере аппетита, сопровождается вялостью и апатией животного.

Задней и передней лапы

При вывихе передней лапы у собаки владелец сталкивается с ситуацией, когда походка животного резко изменяется. Животное как бы заваливается и порой сложно определить, с какой именно конечностью возникла проблема. Аналогичная картина может наблюдаться и при растяжении связок, артрите, плохом развитии скелетной мускулатуры. В связи с этим животное при обнаружении хромоты следует незамедлительно показать ветеринарному специалисту.

Вывих задней лапы у собаки, как и другие аналогичные травмы, сопровождается сильным болевым синдромом. Животное не наступает на больную конечность, испытывает трудности при вставании. Патологию следует отличать от распространенной у крупных пород тазобедренного сустава.

Челюсти

При травме головы, слишком сильном раскрытии пасти владелец нередко наблюдает вывих челюсти у собаки. Наиболее часто страдают охотничьи и служебные псы при захвате добычи, отработке команды «Фас». Вывих нижней челюсти сопровождается сильным слюнотечением, невозможностью закрыть пасть. Если травма носит односторонний характер, то владелец может наблюдать перекос челюсти.

Пальца

Не менее распространенной травмой, по мнению ветеринарных специалистов, является вывих пальца у собаки. Клинически недуг проявляется тем, что питомец старается не опираться на поврежденную конечность, держит ее на весу. Владельцу следует до визита в клинику приложить к мякишу лапы холод и не туго забинтовать.

О диагностике и лечении вывиха коленной чашечки у крупных пород собак смотрите в этом видео:

Можно ли вправить самостоятельно

Владельцы нередко интересуются, как вправить вывих у собаки. Ветеринарные специалисты не рекомендую самолечение недуга. Во-первых, владелец в силу некомпетентности может принять вывих за другую патологию со стороны опорно-двигательного аппарата (закрытый перелом, трещина и т.д.).

Во-вторых, вправление вывиха сопровождается сильной болью и при неграмотных действиях, без применения обезболивающих препаратов может привести к развитию травматического шока у больного питомца.

Зная, как определить вывих у собаки, и, заподозрив его у своего четвероногого друга, владельцу следует первым делом иммобилизировать поврежденную конечность. Ветеринарные специалисты рекомендуют поместить животное в ограниченное пространство, например в клетку.

Представителей карликовых пород лучше всего разместить в небольшой коробке или переноске. Крупную особь следует взять на поводок или короткую привязь для ограничения свободы передвижения.


Иммобилизация конечности при вывихе тазобедренного сустава

Ни в коем случае нельзя мять и массажировать поврежденную лапу, без причины переворачивать питомца. Если травма получена на глазах владельца, следует до визита в специализированное учреждение приложить к больной области холод. Для этих целей подойдет пакет со льдом из холодильника или завернутые в салфетку замороженные продукты. Кормить собаку не рекомендуется, так как для диагностики и возможного врачебного вмешательства может понадобиться наркоз.

Лечение вывиха сустава у собаки

В ветеринарной практике для лечения травм суставов применяются консервативные и оперативные методы. В арсенал безоперационной терапии входит такая манипуляция, как репозиция органа. Возвращение суставу его анатомического положения проводится после предварительной анестезии четвероного пациента.

После репозиции сустав фиксируется на срок 3 недели с помощью иммобилизирующих повязок. В ряде случаев ветеринарный специалист рекомендует ограничить подвижность питомца на несколько дней, поместив его в небольшое помещение, коробку, клетку.

Для ускорения регенерации поврежденных тканей животному назначают противовоспалительные препараты, хондропротекторы и витамины. Из физиотерапевтических процедур в ветеринарной практике применяются массаж, теплолечение . В период реабилитации назначаются умеренные нагрузки, плавание в теплом водоеме.

Лечение вывихов у собак нередко осложняется рецидивом. Повторный вывих, как правило, наблюдается в течение 14 дней после первой травмы. В такой ситуации ветеринарный специалист рекомендует провести хирургическое вмешательство.

Хирург в зависимости от вида повреждения проводит восстановление круглой связки (при вывихе тазобедренного сустава), репарацию суставной сумки при ее повреждении, межсуставное скрепление. Высокие технологии позволяют ветеринарным специалистам проводить замену суставной сумки на биосинтетический протез.


Оперативное лечение медиального вывиха

Послеоперационный период включает иммобилизацию поврежденной конечности, применение противовоспалительных средств, например Преднизолона, Дексаметазона. Хондропротекторы, витамин Д, препараты кальция ускоряют восстановление. Плавание, специальные упражнения, длительные прогулки способствуют быстрому возвращению питомца в строй.

Вывих у четвероногих питомцев является распространенной хирургической проблемой. Основная причина недуга – врожденная патология и травматический фактор. Характерным симптомом травмы является хромота, нежелание животного опираться на больную конечность.

Самостоятельное устранение проблемы не допустимо. Собаку следует как можно скорее доставить в ветеринарное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Полезное видео

О диагностике и лечении вывиха тазобедренного сустава смотрите в этом видео:

Курочкин А. К., ветеринарный врач-ортопед Ветеринарной клиники травматологии, ортопедии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Вывих коленной чашечки – очень распространенная ортопедическая патология у собак. Наиболее часто данная патология встречается у карликовых пород собак, но также бывает у крупных собак и кошек. Вывих коленной чашечки, как правило, медиальный. Латеральный вывих чаще встречается у крупных собак.

Этиология

Травма является самой редкой причиной вывиха. Чаще всего вывих связан с врожденными аномалиями или изменениями скелета в период роста, в результате чего происходит смещение механизма разгибателей коленного сустава.
Механизм разгибателя коленного сустава состоит из четырехглавой мышцы, коленной чашечки и сухожилия коленной чашечки. Четырехглавая мышца крепится к проксимальной части бедра и одной головкой – к каудальной части подвздошной кости перед вертлужной впадиной. Разгибание коленного сустава возникает в результате сокращения четырехглавой мышцы. Дальше сила передается на коленную чашечку, которая находится в блоке бедренной кости, и сухожилие надколенника, которое, в свою очередь, крепится на бугристости большеберцовой кости. В момент сокращения весь механизм должен быть выровнен в блоке дистального отдела бедренной кости. Если по какой-то причине вектор силы механизма квадрицепса идет мимо блока бедренной кости, то происходит вывих коленной чашечки (рис. 1). Смещение механизма квадрицепса может быть результатом многих скелетных аномалий (рис. 2).

В дополнение к неправильно работающему механизму квадрицепса у собак можно выявить недоразвитое углубление в блоке бедренной кости, эрозии блока и другие дегенеративные изменения сустава и околосуставных тканей в результате постоянного смещения коленной чашечки.

Диагностика

Вывих чаще всего диагностируется у молодых собак и собак среднего возраста. Основные жалобы: хромота задней конечности, периодическое поджимание лапы, кривоногость, невозможность запрыгнуть на диван. Иногда вывих диагностируется случайно и никак не беспокоит животное. Надколенник пальпируют большим и указательным пальцем, пытаясь определить его положение относительно мыщелков бедренной кости.

Степени вывиха:

  • 1-я степень: коленная чашечка постоянно находится в блоке, но при надавливании пальцами возможно ее смещение за пределы блока бедренной кости.
  • 2-я степень: коленная чашечка спонтанно смещается и возвращается в блок бедренной кости.
  • 3-я степень: коленная чашечка постоянно находится за пределами блока, но при надавливании пальцами ее возможно вернуть в блок. Если чашечку отпустить, коленка снова смещается.
  • 4-я степень: коленная чашечка постоянно вывихнута, ее невозможно вернуть обратно в блок при помощи пальцев.
Степень вывиха связана с разной степенью хромоты. У собак с вывихом 1-й степени чаще всего не отмечается никаких симптомов. Владельцы собак со 2-й степенью вывиха могут не выявлять симптомы или жаловаться на периодическое поджимание лапы у питомцев. Хозяева часто сообщают, что все приходит в норму после того, как животное вытянет лапу назад. Собаки с 3-й и 4-й степенью вывиха имеют постоянную хроническую хромоту, которая может усиливаться после нагрузок или отдыха. У этих пациентов, в отличие от собак с вывихом 2-й степени, хромота не проходит, они часто выглядят кривоногими, с согнутыми лапками из-за неспособности полностью выпрямить колено.
Таким собакам важно проводить полное ортопедическое обследование, поскольку довольно часто можно обнаружить сопутствующие патологии, такие как разрыв передней крестообразной связки или патологии тазобедренного сустава.

Рентгенологическое обследование

Рентген выполняется в двух проекциях – боковой и краниокаудальной – с целью выявить изменения в коленном суставе, исключить другие патологии, а также оценить форму бедра и голени. Вывих коленной чашечки 1-й степени не виден на рентгенограмме, вывих 2-й степени непостоянный, поэтому бывает виден периодически. Вывих 3-й и 4-й степени виден отчетливо. На рентгенограмме также можно определить различную степень выпота и дегенеративных изменений, оценить варус или вальгус бедренной кости, но можно и ошибиться, если бедра немного повернуты, поэтому для оценки формы бедра и голени предпочтительна компьютерная томография (рис. 3, 4).
Довольно часто у пациента присутствуют одновременно несколько изменений (рис. 5).

Patella alta - Одной из редких причин хромоты является patella alta. Это состояние, при котором коленная чашечка располагается выше блока бедренной кости при полном разгибании коленного сустава (рис. 6). Бывает у крупных собак, особенно у породы акита.
Patella baja - крайне редкое состояние колена у собак, при котором коленная чашечка оказывается ниже блока бедренной кости в момент сгибания сустава (рис. 7).

Лечение

Лечение данной патологии является хирургическим. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на клинических признаках. Как правило, собаки с 1-й степенью и бессимптомным течением вывиха 2-й степени не нуждаются в лечении. Если у собаки симптомы проявляются в течение нескольких недель, эпизоды хромоты становятся чаще, то следует рассматривать вариант хирургического лечения. Основная задача лечения – исправить механизм квадрицепса.
Большинство собак могут быть вылечены путем транспозиции шероховатости большеберцовой кости, проведения трохлеопластики - углубления блока бедренной кости или методом дупликатуры капсулы сустава.
В случаях со значительной варусной или вальгусной деформацией требуется остеотомия с закрытием клина.
При значительной ротации голени необходима установка деротационного шва.

Углубление блока

Существует несколько техник, основными из которых являются блоковидная трохлеопластика (рис. 8) и V-образная клиновидная трохлеопластика (рис. 9).

После трохлеопластики оценивается глубина полученного желоба. Общим правилом является то, что половина толщины коленной чашечки должна опускаться в желоб. Также должна быть оценена ширина желоба, чтобы коленная чашечка свободно в него входила. В случае наличия деформации самой коленной чашечки проводится выравнивание формы коленной чашечки – пателлопластика.

После углубления блока приступают к выравниванию механизма квадрицепса, что является неотъемлемой частью операции и обеспечивает ее успех. Четырехглавая мышца, коленная чашечка, шероховатость большеберцовой кости и скакательный сустав должны оказаться на одной прямой линии (рис. 10).
Чтобы исправить положение бугристости, проводят ее транспозицию. Для этого шероховатость отпиливают пилой, остеотомом или кусачками. Важно захватить достаточно большой кусок бугристости, чтобы потом в него можно было безопасно поместить импланты после транспозиции. Надкостницу и мягкие ткани в дистальной части остеотомии следует оставить нетронутыми. Это способствует стабильности после транспозиции. Если надкостницу разрезали случайно, нужно убедиться, что шероховатость не переместилась в проксимальном направлении и не вызвала состояние patella alta. Шероховатость после остеотомии перемещают в противоположную от вывиха сторону. Иногда для лучшего перемещения приходится делать релиз капсулы и фасции.
После того как определено идеальное положение бугристости, фрагмент можно закрепить при помощи одной или двух спиц (рис. 11). У крупных собак рекомендуется делать проволочную стяжку в виде «8» (рис. 12).

После выполнения транспозиции приступают к ушиванию капсулы и сустава, при избытке тканей проводят дупликатуру капсулы или удаляют избыток тканей (рис. 13).

При избыточной варусной или вальгусной деформации нижней части бедра есть рекомендации выполнять корригирующую остеотомию с закрытием или открытием клина (рис. 14). Наиболее часто данная методика выполняется у крупных собак. До конца неизвестно, что считать избыточным варусом, и, несмотря на то, что операции приводят к успеху, не проводилось сравнения со стандартными методиками.

Patellar groove replacement
Методика по замене блока бедренной кости может быть выполнена при невозможности проведения трохлеопластики и тяжелом разрушении блока. Помимо этого, методика позволяет перемещать имплант таким образом, чтобы подстроиться под оптимальное положение коленной чашечки (рис. 15).
Прогноз
Прогноз для собак с вывихом коленной чашечки более чем в 90 % случаев отличный или хороший. Плохие прогнозы у пациентов с запущенной 4-й степенью вывиха и контрактурой мышц. Также неутешительные прогнозы у щенков крупных собак с 4-й степенью вывиха.

Выводы:

  • Для исправления вывиха коленной чашечки необходимо выровнять механизм разгибателя коленного сустава по отношению к подлежащему осевому скелету, включая бедро, шероховатость большеберцовой кости, блок бедренной кости.
  • Околосуставные мягкие ткани, такие как суставная капсула, боковые связки коленной чашечки, дают дополнительную поддержку для нормальной работы механизма квадрицепса.
  • Точная диагностика и выявление всех аномалий, сопутствующих вывиху, помогают получить полное представление о болезни у каждого конкретного пациента и выбрать правильный метод лечения, позволяющий избежать рецидива.

Литература:

  1. Swiderski J. K., Palmer R. H. Long-term outcome of distal femoral osteotomy for treatment of combined distal femoral varus and medial patellar luxation: 12 cases (1999–2004). J Am Vet. Med. Assoc. 231: 1070–1075, 2007.
  2. Kaiser S., Cornely D., Golder W., et al. Magnetic resonance measurements of the deviation of the angle of force generated by contraction of the quadriceps muscle in dogs with congenital patellar luxation. Vet. Surg. 30: 552–558, 2001.
  3. Dudley R. M., Kowaleski M. P., Drost W. T., et al. Radiographic and computed tomographic determination of femoral varus and torsion in the dog. Vet. Radiol. Ultrasound. 47: 546–552, 2006.
  4. Swiderski J. K., Radecki S. V., Park R. D., et al. Comparison of radiographic and anatomic femoral varus angle measurements in normal dogs. Vet. Surg. 37: 43–48, 2008.
  5. Ikuta C. L., Palmer R. H., Cadmus J. M., et al. Does radiography permit accurate measurement of femoral angulation across a range of femoral conformations? Veterinary Orthopedic Society. Big Sky, MT, 2008.
  6. Miles J. E., Frederiksen J. V., Jensen B., et al. The quadriceps angle: reliability and accuracy in a fox hindlimb model. Vet. Surg. – provisional acceptance, 2011.
  7. Tomlinson J., Fox D., Cook J. L., et al. Measurement of femoral angles in four dog breeds. Vet. Surg. 36: 593–598, 2007.
  8. Dismukes D. I., Fox D. B., Tomlinson J. L., et al. Determination of pelvic limb alignment in the large-breed dog: a cadaveric radiographic study in the frontal plane. Vet. Surg. 37: 674–682, 2008.
  9. Hulse D., Shire P. K. Articolazione femoro-tibio-rotulea. In Slatter D. H.: Trattato di chirurgia dei piccoli animali, SMB, pp. 2193–2235, 1990.
  10. Johnson A. J., Probst C. W., Decamp C. E., Rosenstein D. S., Hauptman J. G., Weaver B. T., Kern T. L. Comparison of Trochlear Block Recession and Trochlear Wedge Recession for Canine Patellar Luxation Using a Cadaver Model. Vet. Surg. 30: 140–150, 2001.
  11. Koch D. A. La lussazione della rotula: biomeccanica e nuovo protocollo diagnostico. Congr. Naz. Scivac 46: 103–104, 2003.
  12. Palmer R. H. Patellar Luxation: Therapeutic Options in Small Breed Dogs. Congr. ACVS, 46–50, 2002.
  13. Pucheu B., Barreau P., Duhautois B. Le lussazioni della rotula nel cucciolo. In: Patologie osteo-articolari del cane e del gatto in crescita. Summa. 9: 57–66, 2004.
  14. Talcott K. W., Goring R. L., de Haan J. J. Rectangular Recession Trochleoplasty for Treatment of Patellar Luxation in Dogs and Cats. Vet. Comp. Orthop. Traumatol. 13: 39–43, 2000.