Осложнения язвенного колита. Запор при расширенной толстой кишке - запор, дифференциальный диагноз Осложнения неспецифического язвенного колита

Осложнения НЯК подразделяются на местные и общие (системные). К местным относятся перфорация, токсическая дилатация (токсический мегаколон), кишечные кровотечения, стриктуры прямой или толстой кишки, свищи, перианальное раздражение кожи и рак толстой кишки.

Системные осложнения связаны с внекишечными проявлениями язвенного колита.

О причинах, диагностике и видах язвенного колита можно прочитать в статье .
О методах лечения НЯК читайте .

Перфорация стенки кишки возникает при ее расширении, истончении. Отверстие обычно располагается в сигмовидной кишке или в области селезеночного изгиба.

Чаще перфорации множественные и проникают в брюшную полость, реже они одиночные и прикрытые. При впервые возникшем язвенном колите частота перфорации не превышает 4 %. Тяжелый, длительно протекающий НЯК осложняется перфорацией примерно в 10 % случаев.

Диагностика этого осложнения довольно затруднительна, так как оно вызывает тяжелое состояние больного, и не всегда удается получить от него информацию о беспокоящих его симптомах. Недостаточно информативны и результаты физикального исследования (для перфорации характерны симптомы раздражения брюшины).

Установить диагноз перфорации кишечника помогает рентгенологическое исследование, при котором в брюшной области обнаруживается свободный газ.

Токсическая дилатация (токсический мегаколон) толстой кишки

Это тяжелое осложнение НЯК, которое развивается в 5-10 % случаев.

К развитию токсической дилатации приводят

поражение нервно-кишечного аппарата кишечника,
воспалительное повреждение гладких мышц кишечной стенки,
гипокалиемия с нарушением мышечного тонуса,
( , шигеллез, и др.),
изъязвление,
токсемия,
диагностические манипуляции (рентгенологическое исследование, колоноскопия),
нерациональная лекарственная терапия (назначение опиоидных препаратов, антихолинергических средств).

Некоторые исследователи отмечают влияние стероидной терапии, холинергических средств на развитие данного синдрома.

Токсическим мегаколоном называется паралич гладкомышечной мускулатуры кишечника который развивается из-за тяжелого воспалительного процесса. Часто бывает результатом необдуманного назначения препаратов, снижающих двигательную активность кишечника (кодеина, лоперамида, антихолинергических и других средств) для лечения диареи при остром течении язвенного колита, которое может спровоцировать токсическое растяжение толстой кишки.

Точно так же как и применение слабительных средств при наличии запоров у больных НЯК, особенно на фоне гипокалиемии, может быть причиной появления признаков токсического мегаколона.

Токсический мегаколон толстой кишки проявляется

резким ухудшением состояния больного,
нарастанием интоксикации,
заторможенностью реакций,
повышением температуры тела более 38,8⁰С,
снижением частоты стула,
увеличением живота,
ослаблением перистальтических кишечных шумов,
метеоризмом,
незначительном напряжением мышц передней брюшной стенки,
тахикардией более 120 уд/мин.,
лейкоцитозом свыше 10,6х10⁹/л,
анемией.

Наиболее важный метод в диагностике этого осложнения - обзорное рентгенологическое исследование брюшной стенки. Оно проводится в положении больного лежа на спине. Характерный рентгенологический признак этого осложнения - значительно расширение ободочной кишки от 5 до 16 см, в среднем на 9 см.

Как правило, наибольшему расширению подвержена поперечная ободочная кишка. И в приблизительно 50 % случаев оно устраняется оперативным вмешательством. Прямая кишка расширению не подвергается.

Прогноз при этом осложнении очень серьезный, особенно при одновременном возникновении токсической дилатации и перфорации толстой кишки.

Консервативная терапия токсического мегаколона проводится обычно в течение 24 часов.

Отменяют все лекарственные препараты, вводившиеся перорально (через рот).

Задача консервативной терапии - коррекция водно-электролитного баланса, дефицита белка и анемии. Обязательно назначают антибиотики, глюкокортикоиды в ударных дозах. Необходимо проводить постоянный контроль состояния больного. Обязателен контроль диуреза. Важным является проведение УЗИ и рентгенологического контроля состояния дилатированной ободочной кишки.

Если у больного с тяжелым течением язвенного колита не удается достичь положительной динамики в течение 2-3 дней, то ему показана срочная хирургическая операция.

Кишечные кровотечения

Кровотечения как осложнение при НЯК необходимо отличать от выделения алой крови с калом при обычном течении язвенного колита.

При этом осложнении кровь из ануса выделяется сгустками. Массивное кровотечение при язвенном колите развивается не более чем у 1 % больных. Причинами, вызывающими кишечное кровотечение, могут быть разрастания грануляционной ткани на дне язвы, васкулиты дна и краев язв.

Эти изменения сопровождаются некрозом стенки сосудов, флебитами, ведут к резкому сужению вен слизистой, подслизистой и мышечной оболочек кишки, расширению их просвета с образование сосудов, напоминающих широкие лакуны или сосуды кавернозного типа, которые подвергаются разрыву и дают массивные кровотечения.

Хирургическое лечение необходимо больному с кишечным кровотечение в том случае, если для стабилизации состояния больного требуется введение крови в объеме, превышающем 3000 мл в течение 24 часов.

Стриктуры прямой или толстой кишки

Обнаруживаются приблизительно у 10 % больных с язвенным колитом. У трети пациентов препятствие локализуется в прямой кишке. При наличии стриктур толстой кишки всегда возникает потребность проведения дифференциального диагноза с раком толстой кишки или .

Воспалительные полипы толстой кишки

Полипы диагностируются при и рентгенологическом исследовании. Характерным признаком этого осложнения, выявляемого при ирригоскопии, служит наличие множественных дефектов наполнения по ходу кишечной стенки. Диагноз псевдополипоза подтверждается гистологически.

Системные осложнения

Системными называются осложнения, которые поражают различные системы и органы человека. Они встречаются у значительной части больных с тяжелой формой НЯК. Большинство осложнений имеет аутоиммунную природу и является показателем активности патологического процесса. Эти осложнения язвенного колита делят на две группы: связанные с колитом и не зависящие от него.

Внекишечные осложнения НЯК

При язвенном колите могут проявляться как кишечные, так и внекишечные заболевания. Необходимо знать о возможных симптомах, которые на первый взгляд не связаны с кишечником. Это позволит насторожиться, пройти обследование и диагностировать серьезное воспаление кишечника как можно раньше.

Такие проявления болезни возникают у 30 % пациентов, страдающих от НЯК. Наблюдается определенная зависимость между внекишечными проявлениями, протяженностью поражения толстой кишки и тяжестью заболевания.

Поражения органа зрения

Заболевания глаз встречаются в 13-30 % случаев.

Возможные заболевания:

эписклерит;
увеит;
ретробульбарный неврит;
иридоциклит;
кератит;
облитерирующий артериит сетчатки.

Из этих заболеваний чаще всего встречается увеит. Причем нередко глазные симптомы определяются за много лет до проявления кишечных симптомов неспецифического язвенного колита.

Обострение глазных болезней развивается на фоне тяжелых обострений язвенного колита и может привести даже к слепоте. Причем патология глаз может сохраняться и в периоды ремиссии основного заболевания.

Симптомы поражения глаза:

длительное покраснение глаза;
деформация зрачка;
появление “мушек” перед глазами,
ухудшение остроты зрения,
появление вспышек и мерцания перед глазами,
форма предметов искажается,
зрение затуманивается,
трудности при чтении,
ухудшение сумеречного зрения, нарушение цветоощущения.

Кожные проявления и поражения слизистой оболочки полости рта

Эти осложнения встречаются у 15 % людей с болезнью язвенный колит и их течение связано непосредственно с обострениями этого заболевания.

Этот вид осложнений проявляется следующими заболеваниями:

некротическая пиодермия;
афтозный стоматит;
гингивит;
изъязвления нижних конечностей (многоформная эритема);
псориаз.

Стоматит

Поражение слизистой оболочки полости рта чаще проявляется у больных

с анемией,
с дефицитом массы тела,
с авитаминозом.

Это заболевание относительно часто встречается при НЯК. Прогрессирование болезни может привести к развитию гангренозного стоматита.

Узловатая эритема

Это осложнение часто сочетается с артритом (хроническое воспаление суставов) и довольно часто является первым проявлением язвенного колита.

Проявляется узловатая эритема такими симптомами, как:

появление плотных узлов разного диаметра от 5 мм до 5 см,
над узлами кожа красная и гладкая,
узлы немного возвышаются над общим кожным покровом, но четких границ не наблюдается,
ткани вокруг узлов отекают,
узлы вырастают очень быстро, но, увеличившись до определенного размера, они прекращают расти,
боль при пальпации,
через 3-5 дней узлы меняют цвет, кожа становится буроватой, потом синеет и постепенно желтеет,
узлы чаще появляются на передней поверхности голеней,
чаще всего заболевание начинается остро, с лихорадкой.

Гангренозная пиодермия

Кожа поражается на фоне тяжелого течения болезни, чаще всего на голенях и в области грудины. Появление этого осложнения позволяет сделать выводы о развитии сепсиса (заражения крови).

Другие кожные осложнения

В последнее время описываются такие осложнения НЯК, как

очаговый дерматит,
фурункулы,
поверхностные кожные абсцессы,
изъязвления кожи,
кожные высыпания (макулярные, папулезные, пустулезные, уртикарные).

Поражения суставов и позвоночника

Эти осложнения возникают у 20-60 % больных язвенным колитом. Они проявляются чаще при хронической форме заболевания.

Диагнозы, которые могут быть следствием язвенного колита:

остеопатия;
перифирические артриты;
анкилозирующий спондилит;
артралгия;
сакроилеит.

Боли в суставах

Артриты (болезнь суставов) встречаются одинаково часто как у взрослых, так и у детей, как у мужчин, так и у женщин. При язвенном колите чаще поражаются суставы верхних конечностей и мелкие суставы, при болезни Крона - коленные и голеностопные суставы.

Это осложнение возникает, как правило, при значительном поражении ободочной кишки. Обострения заболевания в 60-70 % случаев связаны с обострениями НЯК.

Основными симптомами являются:

опухание суставов;
болезненность;
покраснение кожи над суставами;
выпот в синовиальную полость.

При каждом обострении, как правило, поражается не более трех суставов. Причем от приступа к приступу могут страдать разные суставы.

Боль в спине

Анкилозирующий спондилит нередко сочетается с периферическим артритом, увеитом и псориазом.

Основными симптомами спондилита являются:

боль в спине;
малоподвижность позвоночника;
улучшение состояния при движении и выполнении упражнений.

Заболевание может прогрессировать и при ремиссии язвенного колита и нередко приводит к инвалидности.

Поражения печени

Часто язвенный колит сопровождают такие заболевания, как:

жировой гепатоз печени;
абсцесс печени;
камни желчного пузыря;
склерозирующий холангит.

Жировой гепатоз печени

По частоте жировой гепатоз печени занимает первое место. Процесс не прогрессирует и нет тенденции трансформации его в цирроз печени. Строгое соблюдение режима питания, нормализация массы тела, нормальное содержание белка, витаминов и микроэлементов крови значительно улучшает состояние больного и положительно влияет на течение заболевания.

При этом осложнении следует особенно внимательно относиться к введению и длительности парентерального питания, так как вводимые при этом растворимые аминокислоты могут оказывать токсическое действие на печень.

Склерозирующий холангит

Одно из самых грозных осложнений НЯК. В его развитии имеют большое значение наследственные и иммунологические факторы.

Для него характерны воспалительный фиброз, стриктуры внепеченочных и внутри- печеночных желчных протоков, может сопровождаться панкреатитом. Данная патология встречается чаще у молодых мужчин и проявляется следующими симптомами:

кожный зуд;
лихорадка;
боли в правом подреберье.

Камни в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь развивается при язвенном колите, как следствие нарушения всасывания желчных кислот в тощей кишке из-за хронической диареи.

Мочекаменная болезнь

Тяжесть заболевания напрямую связана с протяженностью поражения тощей кишки. При диарее происходит связывание желчных кислот и кальция, а пищевые оксалаты остаются в просвете кишки и интенсивно всасываются при повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника.

Изменения в крови

Как правило, при язвенном колите развивается железо-дефицитная анемия, В₁₂-дефицитная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия.

При НЯК увеличивается риск развития флеботромбозов. Причиной этого является высокий уровень фибриногена в острую фазу заболевания и низкая концентрация антитромбина.

К внешним факторам, провоцирующим это осложнение, относятся гидратация, постельный режим, парентеральное питание.

Может отмечаться тромбоз печеночных вен, эмболия легочной артерии, которые могут быть причиной смерти при воспалительных заболеваниях кишечника.

Редкие внекишечные осложнения при язвенном колите

В медицинской практике отмечены относительно редкие случаи заболеваний, развитие которых также непосредственно связано с язвенным колитом:

бронхолегочные заболевания (легочный фиброз, бронхит, бронхоэктазы),
заболевания сердца (миокардит, перикардит, септический эндокардит).

При развитии этих заболеваний и неэффективности их лечения следует провести обследование желудочно-кишечного тракта, так как если они являются осложнениями его воспаления, то без комплексной терапии невозможно достичь хорошего результата.

Эпидемиология. Заболеваемость

В последние годы отмечается рост числа случаев воспалительных заболеваний кишечника (колитов) в северно- европейских странах.

В Западной Европе и США ежегодно заболевает от 3, 5-6, 5 больных на 105 населения до 60 больных на 105 населения. Более 50% больных имеют возраст 20-40 лет, средний возраст в момент возникновения болезни составляет 29 лет. Европейский комитет в 1991-1992г. провел эпидемиологическое исследование распространенности язвенного колита в странах ЕС (участвовало 20 стран). Частота выявления на 100тыс. населения составило 5,8; городское и сельское население – поровну.

Поданным M.H. Vatn и др. (Норвегия) частота НЯК увеличивается:
1976 - 80г.г. – 7,1
1983 - 86 г.г. – 11,6
1990 - 92 г.г. – 12,2

Этиология

До настоящего времени не существует единого мнения о причинах возникновения и механизмах развития НЯК. Выделяют следующие основные факторы.

Этиологические факторы:

Генетический фактор (система HLA: обнаружены генетические HLA- маркеры НЯК, БК в различных популяциях; с помощью HLA – ДНК генотипирования выявлены маркеры предрасположенности и устойчивости к НЯК (аллель DRB1*01 ген. маркер предрасположенности к началу заболевания в молодом возрасте, аллель DRB1*08 ассоциирован с дистальными формами и возникновением болезни в возрасте 30- 49 лет).
Микробный фактор (высокая степень иммунизации больных НЯК 0- антигеном Esherichia Coli 014; E.Coli обладает высокой адгезивной способностью к эпителиальным клеткам слизистой оболочки и может инициировать их разрешение; положительное дейсnвие пробиотиков содержащих Esherichia сoli- штамм Nissle 1917)
Нарушение проницаемости кишечного барьера.
Факторы окружающей среды (Никотин: у злостных курильщиков НЯК встречается реже, чем у некурящих, при БК курение в несколько раз увеличивает риск заболевания; лекарственные препараты: НПВП; нерациональное питание: значительный рост данной патологии в странах, где в рационе используют «fast foods».
Нарушение иммунного ответа (нарушения регуляции местного иммунного ответа лежит в основе развития воспалительной реакции в стенке кишки)

Таким образом, генетическая предрасположенность, возможности иммуного ответа, воздействие экзогенных факторов при наличии ряда эндогенных нарушений приводит к развитию хронического воспаления слизистой оболочки при неспецифическом язвенном колите (НЯК).

Патогенез

В развитии воспаления при язвенном колите задействованы многочисленные механизмы тканевого и клеточного повреждения. Бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. При обострении язвенного колита обнаруживается дефицит иммуноглобулинов, что способствует проникновению микробов, компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием иммуноглобулинов М и G. Дефицит Т-супрессоров приводит к усилению аутоиммунной реакции. Усиленный синтез иммуноглобулинов М и G сопровождается образованием иммунных комплексов и активацией системы комплемента, который обладает цитотоксическим действием, стимулирует хемотаксис нейтрофилов и фагоцитов с последующим выделением медиаторов воспаления, которые и вызывают деструкцию эпителиальных клеток. Среди медиаторов воспаления, прежде всего следует назвать цитокины IL-1Я, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, которые влияют на рост, движение, дифференциацию и эффекторные функции многочисленных клеточных типов, вовлеченных в патологический процесс при язвенном колите. Помимо патологических иммунных реакций, повреждающее действие на ткани оказывают активный кислород и протеазы; отмечается изменение апоптоза, т. е. механизма клеточной смерти.

Важная роль в патогенезе язвенного колита отводится нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и ее способности к восстановлению. Считается, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.

Большое значение в патогенезе язвенного колита и провокации рецидива заболевания имеют особенности личности больного и психогенные влияния. Индивидуальная реакция на стресс с аномальным нейрогуморальным ответом может явиться пусковым механизмом развития болезни. В нервно-психическом статусе больного язвенным колитом отмечаются особенности, которые выражаются в эмоциональной нестабильности.

Патоморфология

Поражение начинается чаще всего от прямой кишки - зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. На ранних стадиях колита отмечают сосудистую реакцию с дальнейшим нарушением целостности эпителия, присоединением изъязвлений слизистой оболочки. Возникающие язвы захватывают только подслизистый слой, в глубину стенки кишки как правило не распространяются. В активную фазу язвы разного размера распространяются на отечной, полнокровной слизистой оболочке.

Иногда она представляет собой сплошную язвенную поверхность, покрытую пленкой фибрина. Но чаще всего на слизистой оболочке отмечают большое количество мелких эрозий и язв, в том числе псевдополипов, развитие которых связывают с деструкцией слизистой оболочки, регенерацией эпителия. Тяжесть морфологических изменений нарастает в дистальном направлении (наиболее выражены в нисходящей и сигмовидной кишке). В 18-30% может поражаться терминальный отдел подвздошной кишки.

На ранней стадии болезни и при ее обострении в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, при длительном течении – плазматические клетки и эозинофильные гранулоциты. Эти клетки выявляют в области дна язв, как и покрытую фибрином грануляционную ткань.

Воспалительным процессом поражены все слои кишечной стенки.

Классификация НЯК

Анатомическая характеристика

По степени тяжести

По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке: минимальная, умеренная, выраженная и резко выраженная.

I степень (минимальная) характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями.

II степень (умеренная) определяется отеком, гиперемией, зернистостью, контактной кровоточивостью, наличием эрозий, сливными геморрагиями, фибринозным налетом на стенках.

III степень (выраженная) характеризуется появлением множественных сливающихся эрозий и язв на фоне описанных выше изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки гной и кровь.

IV степень (резко выраженная) , кроме перечисленных изменений, определяется формированием псевдополипов и кровоточащих грануляций.

Эндоскопический индекс Рахмилевича (1989)

1. Рассеивающие свет грануляции на поверхности слизистой оболочки (зернистость): нет - 0, есть - 2.

2. Сосудистый рисунок: нормальный - 0, деформированный или размытый - 1, отсутствует - 2.

3. Кровоточивость слизистой оболочки: отсутствует - 0, небольшая контактная - 2, выраженная (спонтанная) - 4.

4. Повреждения поверхности слизистой оболочки (эрозии, язвы, фибрин, гной): отсутствуют - 0, умеренно выражены - 2, значительно выражены.

В настоящее время наиболее распространенной оценкой степени тяжести и активности НЯК является ее определение по Schroeder или клиники Mayo.

Все эти признаки формируют следующие формы НЯК:

Клиническая картина

НЯК всегда начинается с поражения слизистой прямой, сигмовидной кишки в 90-95% случаев. При язвенном колите отмечается не только поражение толстого кишечника, но и различных органов и систем.

Характерными клиническими симптомами при неспецифическом язвенном колите (НЯК), чаще всего является частый жидкий стул, что связано с ускоренным продвижением кишечного содержимого, усилением поступления в просвет кишки экссудата, транссудата, выделяемого воспаленной слизистой оболочкой; также ведущим симптомом является кровотечение. Большие кровопотери связаны с активным некротическим процессом и крупными язвенными дефектами в слизистой оболочке толстой кишки, распространением процесса на большую часть органа. Выделение крови у больных НЯК не всегда носит обязательный характер.

Иногда заболевание может начинаться с болей в животе, запоров.

Основные клинические симптомы неспецифического язвенного колита (НЯК).

Внекишечные проявления при НЯК

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов. Внекишечные проявления наблюдаются у больных юношеского возраста реже, чем в более старшем возрасте.

Осложнения при НЯК

При язвенном колите наблюдаются разнообразные осложнения, которые можно разделить на местные и системные.

Местные осложнения:

Токсическая дилятация толстой кишки развивается в 3- 5% случаев. Развиавется чрезмерное расширение толстой кишки, которому способствуют стриктуры дистальных отделов, поражение нервно- мышечного аппарата, интоксикация. Летальность в случае развития этого осложнения составляет 28- 32%.
Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3- 5% случаев и часто приводит к смерти (72- 100%).
19 % случаев). Как правило развиваются на небольшом (2- 3см.) протяжении толстой кишки при длительности болезни более 5 лет; приводят к развитию клиники кишечной непроходимости.
Кишечное кровотечение (1- 6% случаев). Причиной является васкулит, некроз стенки сосудов, а также флебит, разрыв расширенных вен.
Перианальные осложнения (4- 30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
Рак толстой кишки. НЯК считается предраковым заболеваниям. Риск развития рака толстой кишки повышается по мере увелечения длительности течения болезни с левосторонней локализацией, субтотальным и тотальным поражением.
Воспалительные полипы. Выявляют менее чем у половины больных с НЯК. Полипы требуют проведения биопсии, гистологического исследования.

Острая токсическая дилатация толстой кишки - одно из самых опасных осложнений язвенного колита. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Характерно снижение частоты дефекаций, усиление болей в животе, нарастание симптомов интоксикации (заторможенность, спутанность сознания), повышение температуры тела (до 38-39 *С). При пальпации тонус передней брюшной стенки снижен, пальпируется резко расширенный толстый кишечник, перистальтика резко ослаблена. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство.

Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами. При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости выявляют свободный газ. В сомнительных случаях прибегают к Лапароскопии.

Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное вмешательство.

Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18 . В первые 10 лет воспалительного заболевания кишечника колоректальный рак возникает в 1% случаев, через 20 лет – в 7%, через 30 лет – в 16% через 40лет - в 53% случаев (Хендерсон Дж.М.2005(ред)).

Непроходимость вызванная стриктурами доброкачественного генеза встречается приблизительно у 10% больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). У трети этих пациентов препятствие локализуется в прямой кишке. Необходимо проводить дифференциальную диагностику этих стриктур от колоректального рака и болезни Крона .

Общие осложнения.

Амилоидоз.
Гиперкоагуляцонные синдромы, анемия, тромбэмболическая болезнь, гипопротеинемия, нарушение водно- электролитного обмена, гипокалиемия.
Васкулит, перикардит.
Трофические язвы голеней и стоп.
Полиартрит, ирит.

Диагностика НЯК

При диагностике необходимо учитывать данные анамнеза и физикального обследования, результаты дополнительных исследований (ректороманоскопия, колоноскопия , ирригоскопия, лабораторные данные).

В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить - перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.

Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами). Ректороманоскопия, колоноскопия являются одним из основных методов исследования, так как прямая кишка поражается в 95% случаев. Характерно наличие слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую.

При исследовании отмечается: отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки; утрачивается сосудистый рисунок характерный для нормальной слизистой оболочки толстой кишки; исчезает гаустрация толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином. Наличие одиночной язвы должно настораживать в отношении рака. При длительном течение заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки.

Колоноскопия позволяет оценивать протяженность и тяжесть поражения, особенно при подозрении на наличие Малигнизации.

Противопоказаниями к ректороманоскопии и колоноскопии являются:

Тяжелое течение неспецифического язвенного колита (НЯК).
Токсический мегаколон.
Подозрение на перфорацию, перитонит

Рентгенологические методы исследования

Рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости используется не только для диагностики самого заболевания, но и его тяжелых осложнений, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в ее самом широком месте составляет 8-10 см, при II - 10 - 14 см и при III - свыше 14см. При токсическом мегаколоне обнаруживается избыточное количество газа в расширенной ободочной кишке, потеря тонуса, уровни жидкости.

При токсической дилатации на обзорной рентгенограмме живота выявляют резко выраженное местное либо диффузное расширение толстой кишки, содержащей газ и жидкость, утолщение ее стены, отсутствие гаустр.

При сегментарном (регионарном) колите рентгенологическая семиотика по большей части соответствует замечаемой при диффузных его формах. Но эти трансформации выявляются на ограниченном протяжении либо на нескольких сегментах, поделённых участками интактной кишки.

Неспецифический язвенный колит может осложняться перфорацией язв, профузными кишечными кровотечениями, Рубцовыми деформациями и сужениями, параректальными и паравагинальными свищами. При хроническом течении заболевания вероятно развитие рака. Рентгенологическое распознавание этих осложнений основывается на соответствующих симптомах. Колит значительно чаще дифференцируют от неврогенных колопатий, бациллярной дизентерии, амебиаза.

Ориентируются на особенности клинических проявлений каждого из этих болезней, и данные лабораторных и инструментальных изучений. Рентгенологическая картина имеет относительное значение. Громадна роль дифференциальной рентгенодиагностики колитов и их осложнений и болезни Крона толстой кишки и злокачественных опухолей.

Заболевание Крона (регионарный энтерит, илеит, гранулематозный энтероколит) - хронический неспецифический воспалительный процесс, захватывающий значительно чаще подвздошную и слепую кишку лиц в основном молодого возраста. Но смогут поражаться и каждые другие отделы пищеварительного тракта. Средняя протяженность трансформаций 20-25 см.

Морфологические трансформации при регионарном энтероколите в узкой и толстой кишке сходны. Они проявляются утолщением всей кишечной стены с неравномерным сужением просвета, образованием множественных язв разной глубины и протяженности, довольно часто находящихся в пара рядов в поперечном и продольном направлениях, формированием внутренних и наружных свищей (особенно при поражении прямой кишки), изменением слизистой оболочке оболочки в виде бессчётных островков, каковые в сочетании с язвами напоминают картину, замечаемую при полипозе (кожный покров). Вероятны страшные осложнения - перфорация, массивное кишечное кровотечение, частичная кишечная непроходимость, и развитие злокачественной опухоли на фоне основного процесса.

При рентгенологическом изучении определяются неравномерные сужения просвета пораженного участка, каковые чередуются с расширениями а также обычным диаметром кишки. Часто суженный сегмент имеет форму шнура либо струны. Контуры его неровные, нечеткие, зазубренные. В на большом растоянии зашедшей стадии может определяться выраженный стеноз, и свищи между поменянной кишкой и близлежащими органами. Пораженный сегмент кишки принимает вид ригидной цилиндрической трубки. Просвет вышележащих ее отделов наряду с этим расширен. Сочетание глубоких, продольно и поперечно расположенных щелевидных (линейных) язв с островками поменянной слизистой оболочке оболочки придает рельефу вид булыжной мостовой. При наличии больших подушкообразных инфильтратов видны недостатки наполнения, не имеющие четких очертаний. Граница же между пораженным и неизмененным участками кишки прослеживается четко. При вовлечении в процесс толстой кишки определяются ее деформация и укорочение, сглаживание гаустр, неравномерное сужение просвета.

Регионарный энтерит (энтероколит) дифференцируют от лимфогранулематоза, лимфосаркомы, туберкулеза и других болезней. При поражении правой половины толстой кишки исключают в первую очередь туберкулез, рак, периаппендикулярный абсцесс, а при левосторонней локализации процесса - колит, рак, дивертикулит. В неясных случаях прибегают к фиброколоноскопии, на протяжении которой выявляют очаговые трансформации с наличием изолированных язв, чередующиеся с участками обычной слизистой оболочке оболочки кишки.

Толстый кишечник – конечный отдел пищеварительного пути, ответственный за адсорбцию из переработанной пищи жидкости, глюкозы, электролитов, витаминов и аминокислот. Здесь же из переваренной массы формируется и транспортируется наружу через прямую кишку каловый комок. Толстая кишка - отрезок ЖКТ, который наиболее подвержен многочисленным заболеваниям: воспалениям, опухолевым образованиям, и всасывания питательных веществ.

Заболевания в толстой кишке часто назревают незаметно для человека. Когда появляются первые симптомы, выражающиеся в дискомфортных ощущениях в животе, на них не особо обращают внимание, принимая их за обычное расстройство:

проблемы со стулом (поносы, запоры, их чередование);
метеоризм, урчание, чувство распирания в животе, чаще возникающие в вечернее время;
боли в области заднего прохода, по бокам живота, стихающие после дефекации, выпускания газов.

Со временем признаки неполадок прогрессируют. К кишечному дискомфорту присоединяются выделения из анального отверстия слизистого, гнойного, кровянистого характера, появляются ощущения постоянного давления в области заднего прохода, непродуктивные позывы в туалет, «конфузы» с непроизвольным отхождение газов и фекалий. Как правило, такие явления наблюдаются, когда болезнь уже достигла зрелой стадии.

Ряд заболеваний вызывает плохое усвоение питательных веществ в толстом кишечнике, в результате чего больной начинает худеть, испытывать слабость, авитаминоз, у детей нарушаются развитие и рост. Такие болезни, как опухоли, зачастую обнаруживаются, когда пациент поступает в хирургию с кишечной непроходимостью. Рассмотрим отдельные заболевания толстого кишечника подробнее.

Язвенный колит: симптомы и лечение

При выраженных симптомах воспаления назначают препараты для уничтожения клостридий – Ванкомицин или Метронидазол. При тяжелом течении болезни больного госпитализируют, поскольку возможны самые тяжелые последствия: токсическое расширение кишечника, перитонит, сердечный приступ, вплоть до летального исхода. При любой форме клостридийного дисбактериоза запрещено останавливать понос антидиарейными препаратами.

Новообразования - самые опасные заболевания толстого кишечника

Опухоли кишечника – одни из самых часто встречаемых новообразований в человеческом организме. занимает «почетное» первое место среди онкологических заболеваний. Злокачественные новообразования с локализацией в толстой и прямой кишке значительно преобладают над доброкачественными опухолями.

По статистике кишечной онкологии более всего подвержены люди старше 40 лет, с возрастом риски увеличиваются. Основной фактор, выступающий в качестве причины стремительного распространения раковых заболеваний кишечника – неправильное питание. Это рацион, бедный на нерастворимую клетчатку и витамины, состоящий преимущественно из рафинированных продуктов, содержащий большое количество животных и транс-жиров, искусственных добавок.

Врачи также предупреждают о повышенном риске тех, у кого имеется наследственная предрасположенность к росту полипов, есть случаи рака кишечника в семье, диагностированы хронические воспаления слизистой, особенно язвенный колит.

Коварство полипов и опухолей, растущих в просвет кишечника, в том, что они практически бессимптомны долгое время. На ранних стадиях заподозрить рак очень сложно. Как правило, новообразования находятся случайно во время эндоскопических исследований или рентгена. А если этого не произошло, больной начинает чувствовать признаки болезни, когда она уже зашла далеко.

Общие симптомы новообразования в толстой кишке – запоры, болезненность, кровяные элементы в стуле. Выраженность признаков в значительной степени зависит от локализации рака. В 75% случаев опухоль растет в левой стороне толстой кишки, и в этом случае жалобы возникают быстро и стремительно усиливаются: мучительные «туалетные» проблемы, приступы боли, свидетельствующие о развитии кишечной непроходимости. Расположение образования в правой половине встречается в 5 раз реже, и оно обеспечивает долгий скрытый период онкологии. Пациент начинает беспокоиться, когда кроме частых диарей замечает слабость, температуру и снижение массы тела.

Поскольку все кишечные проблемы схожи по своей симптоматике, никогда нельзя исключать опухолевый процесс. При появлении жалоб на работу кишечника, лучше обратиться к врачу и пройти обследование: сдать кал на скрытую кровь, сделать колоноскопию или ректороманоскрпию, если есть полипы – проверить их на онкогенность через биопсию.

Лечение рака кишечника – радикальное. Операцию совмещают с химиотерапией, облучением. При благоприятном исходе во избежание рецидива обязателен регулярный мониторинг кишечника на предмет новообразований любого характера и пожизненная здоровая диета, физическая активность, отказ от вредных привычек.

Это заболевание носит несколько названий: дискинезия, слизистый колит, спастическая кишка. представляет собой кишечные расстройства, связанные с нарушением моторики толстой кишки. Данная патология может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями ЖКТ, то есть носить вторичный характер. Раздраженная кишка, вызванная непосредственно моторной дисфункцией, является самостоятельной болезнью.

На двигательную активность кишечника могут влиять различные факторы:

острая кишечная инфекция в анамнезе;
дефицит клетчатки в рационе;
ферментативная недостаточность, как следствие – непереносимость некоторой пищи;
пищевая аллергия;
дисбактериоз;
хронический колит;
перенесенный сильный стресс;
общая эмоциональная нестабильность, склонность к психосоматическим состояниям.

Механизм сбоя перистальтики при СРК до конца не изучен, но точно установлено, что он обусловлен нарушенными нервной регуляцией и гормональной продукцией самого кишечника.

Раздраженная кишка отличается от других заболеваний неопределенностью симптомов. Дискомфорт в животе присутствует практически постоянно, однако однозначно определить локализацию болей, их характер, предполагаемый провоцирующий фактор не представляется возможным. У больного болит и урчит живот, его мучают диареи, запоры, которые сменяют друг друга, и все это независимо от изменений в питании, то есть никакая диета в данном случае не помогает. СРК может вызвать неприятные ощущения в спине, суставах, отдавать в сердце, при том, что в этих органах никаких признаков патологии не обнаруживается.

При диагностике спастической кишки врач первым делом должен исключить онкологию и другие опасные кишечные заболевания. И только после комплексного обследования ЖКТ и снятия подозрения на другие болезни пациент может получить диагноз СРК. Зачастую он основывается на субъективных жалобах больного и тщательном сборе анамнеза, который позволяет установить причину данного состояния. Это очень важно, поскольку эффективное лечение СРК невозможно без определения той причины, которая спровоцировала дискинезию.

Во время лечения упор необходимо делать на меры, направленные на устранение неблагоприятных факторов: при психосоматике - на седативную терапию, при аллергии – на десенсибилизацию организма и т.д. Общие же принципы лечения раздраженного кишечника таковы:

Дивертикулы толстого кишечника

Дивертикулом называют растяжение стенки кишки с образованием «кармана», выпяченного в брюшную полость. Основные факторы риска этой патологии – и слабый тонус кишечных стенок. Излюбленная локализация дивертикулов – сигмовидный и нисходящий отделы толстого кишечника.

Неосложненные дивертикулы могут не причинять никаких неприятных ощущений больному, кроме привычных запоров и тяжести в животе. Но на фоне дисбактериоза и застоя содержимого в полости дивертикула может возникнуть воспаление – дивертикулит.

Дивертикулит проявляется остро: боли в животе, понос со слизью и кровью, высокая температура. При множественных дивертикулах и невозможности восстановить тонус кишечной стенки дивертикулит может приобрести хронический характер. Диагноз устанавливают после эндоскопического осмотра толстой кишки и рентгеновского снимка.

Дивертикулит лечат антибактериальными препаратами, а после снятия острой формы вводят полезную микрофлору. Больным с неосложненными дивертикулами показано правильное питание, налаживающее нормальное опорожнение кишечника и предотвращающее запоры.

Если сформировались стойкие множественные дивертикулы, для профилактики их воспаления рекомендуется длительная терапия сульфасализином и ферментативными средствами. При возникновении осложнений с признаками «острого» живота проводят хирургическое вмешательство.

Врожденные и приобретенные аномалии строения толстой кишки

К аномалиям строения толстого кишечника относят:

долихосигму – удлинение сигмовидной кишки;
мегаколон – гиперторофия толстой кишки по всей длине или в отдельных сегментах.

Удлиненная сигмовидная кишка может существовать бессимптомно, но чаще проявляется хроническими запорами и метеоризмом. Из-за большой протяженности кишки затрудняется прохождение каловых масс, образуется застой, скопление газов. Распознать данное состояние можно только на рентгеновском снимке, демонстрирующем аномалию сигмы.

Лечение долихосигмы заключается в нормализации стула. Рекомендуются послабляющая диета, отруби, слабительные препараты. Если эти меры не приносят результата, возможно оперативное решение проблемы. Хирургическое вмешательство показано в случае, если удлинение кишки значительное, с образованием дополнительной петли, препятствующей нормальной эвакуации пищевых масс.

Заподозрить мегаколон позволяют стойкие запоры, сопровождающиеся выраженными болями и вздутием живота. Стул может отсутствовать длительное время – от 3-х дней до нескольких недель, поскольку каловые массы задерживаются в расширенной кишке и не продвигаются дальше. Внешне мегаколон может проявляться увеличением объема живота, растяжением передней брюшной стенки, признаками каловой интоксикации организма, желчной рвотой.

Причиной мегаколона является врожденная или приобретенная иннервация толстой кишки вследствие эмбриональных нарушений, токсических воздействий, травм, опухолей, некоторых заболеваний. При возникновении суженного отрезка кишки из-за механического препятствия либо обструкции, над ним образуется расширенный участок. В иннервированных стенках происходит замещение мышечных тканей соединительными, в результате чего полностью прекращается перистальтика.

Чаще всего мегаколон расположен в сигмовидном участке (мегасигма). Обнаружить расширение толстой кишки можно рентгенологическим способом. Этот диагноз необходимо дифференцировать от истинной кишечной непроходимости, требующей немедленного хирургического вмешательства. – устраняют радикально в детском возрасте.

При нетяжелом течении патологии проводят консервативное лечение:

диета с высоким содержанием клетчатки;
устранение дисбактериоза;
прием ферментов;
механическая и медикаментозная стимуляция моторики;
физиотерапия и лечебная гимнастика.

Мегаколон, осложненный отравлением организма каловыми токсинами, острой кишечной непроходимостью, каловым перитонитом, опухолью и другими опасными состояниями, требует иссечения пораженной части кишечника.

Большинство заболеваний толстого кишечника имеет схожую клиническую картину, поэтому своевременное обращение к врачу значительно облегчает диагностику и позволяет избежать непоправимых последствий для жизни и здоровья пациента. Обязательно посетите специалиста при следующих жалобах:

появление крови в кале;
боль в животе, не проходящая более 6 часов;
длительное отсутствие стула;
частые запоры или поносы.

Толстая кишка выполняет важную роль в работе кишечника и всей пищеварительной системы в целом. Заболевания этого органа широко распространены и составляют около 3,5 % от всех болезней человека. Причем наибольшая заболеваемость выявляется в развитых странах.
Основная проблема диагностики заболеваний толстой кишки заключается в стертости признаков и симптомов болезни, неоднозначности трактовки тех или иных проявлений. Другими словами, часто выраженность и набор конкретных симптомов могут значительно различаться при одном и том же заболевании у разных индивидуумов или отсутствовать вовсе. Но, тем не менее, общие черты болезни толстой кишки все же сохраняют. Прибавить к этому современные методы диагностики – и можно ставить достоверные диагнозы.

Различные болезни толстой кишки могут вызвать следующие симптомы и признаки

Неустойчивый стул. К данной группе признаков можно отнести поносы и запоры. И тот и другой симптом может быть как остро возникшим, так и хроническим.
Боль в животе. Наиболее частый приводящий человека к врачу симптом. Однако, в большинстве случаев не является ранним признаком заболеваний толстой кишки. Часто боль в животе проявляется уже при глубоко запущенной болезни.Боль может быть острой и хронической, тянущей, колющей, иррадиировать в другие области.
Метеоризм. Повышенное образование газов и их выделение свидетельствует о нарушении микрофлоры кишечника. Повышенное газообразование также не является конкретным симптомом какого-либо заболевания, появляется со временем при большинстве хронических болезней.
Аномальные выделения из заднего прохода. К ним можно отнести слизь, кровь, гной.
Чувство дискомфорта в животе. Довольно смутный признак, но именно он иногда является первым симптомом какого-либо заболевания. К нему можно отнести чувство тяжести, непонятной неловкости, некоторые другие ощущения, трудно описываемые словами.

Основные признаки различных заболеваний толстой кишки

Расширение и удлинение различных частей толстого кишечника – достаточно часто встречающийся симптомокомплекс. Удлинение и расширение сигмовидной кишки – долихосигма и мегадолихосигма – наиболее частый его вариант. Встречается мегаколон в разных вариациях почти у трети взрослых людей.
Классический пример мегаколон – болезнь Гиршпрунга, заключающаяся во врожденном сужении ректосигмоидного перехода с вторичным расширением вышележащих отделов сигмовидной кишки. Причиной этого состояния является регионарный аганглиоз – недоразвитие или отсутствие иннервации в этой области. В некоторых случаях нервные ганглии, наоборот, развиты излишне, но нормальная иннервация все равно нарушена. Часто эта болезнь толстой кишки сочетается с другими врожденными поражениями нервной системы.
У взрослых могут быть два варианта болезни:

Идиопатический. Часто не сопровождается какими-либо симптомами или признаками. Лишь с возрастом нарастают упорные запоры, явления задержки стула. Причину выяснить до сих пор не удается.
Приобретенный мегаколон. Сюда включают людей с явными признаками расширения и удлинения отделов толстой кишки, подтвержденных рентгенологически и эндоскопически. Провоцируют приобретенный мегаколон такие болезни как спайки брюшной полости, микседема, диабет, гипопаратиреоз, действие некоторых лекарств.

Симптомы мегаколона заключаются в упорных запорах, метеоризме, диффузных болях в животе.
Запор как признак мегаколона сильно зависит от выраженности удлинения и расширения толстой кишки. В случае приобретенного заболевания прогрессирует с возрастом, так как провоцирующие болезни так же развиваются с годами.
Боли в этом случае тянущие, гнетущие, напрямую связаны с задержкой дефекации. Чем дольше запор – тем сильнее боли. Этот признак значительно стихает после дефекации. Локализованы боли чаще в левой подвздошной области (внизу слева)
Метеоризм же проявляется не всегда, наиболее сильно этот признак выражен при значительной задержке стула, застое кала.
Перечисленные выше симптомы так же со временем дополняются потерей аппетита, похудением, хронической интоксикацией.

Раньше это заболевание считалось достаточно редким, но с внедрением в практику более совершенных методов исследования дивертикулы толстой кишки обнаруживаются все чаще и чаще. В настоящее время считается, что госпитализация больных с острым животом связана с дивертикулитом по частоте на втором месте после аппендицита.
Дивертикулярная болезнь – это образование выпячиваний в стенке кишки в виде кармашков различного размера в слабых местах. Чаще слабыми местами становятся области присоединения к кишечнику сосудов.
На начальных этапах развития дивертикулярная болезнь не вызывает никаких симптомов, признаков её обнаружить невозможно. Однако с развитием заболевания выпячивания увеличиваются в диаметре и в глубину. Характерна прямая зависимость между хроническими запорами и дивертикулярной болезнью, так как застой каловых масс и перерастяжение ими стенки кишечника ускоряют развитие и провоцируют дивертикулез.
Можно выделить 2 формы дивертикулеза толстой кишки:

Спастическая – в результате повышенного тонуса
Атоническая – в результате снижения тонуса и истончения стенки кишки

Различают 3 стадии болезни:

Без проявлений
С клиническими проявлениями
С осложнённым течением

Без клинических проявлений дивертикулез даже не болезнь, а просто наличие небольших, идущих друг за другом выпячиваний в стенке кишки.
Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями характеризуется такими симптомами как периодически возникающие боли в различных частях живота, связанные с накоплением и застреванием в «кармашках» плотных фрагментов кала.

Осложнённая дивертикулярная болезнь

Дивертикулит. Воспаление дивертикула характеризующееся такими признаками как острые интенсивные боли в животе, которые зачастую путают с острым холециститом, аппендицитом.
Перфорация. При значительно истонченной стенке выпячивания и наличии воспаления дивертикул может прорваться в брюшную полость. На этом фоне возникает абсцесс брюшной полости, перитонит, внутреннее кровотечение. Все это сопровождается сильными болями в области перфорации и системным воспалительным ответом. Образующиеся иногда при этом кишечные инфильтраты могут иметь хронический характер.

При ирригоскопии видны заполненные контрастом «кармашки» в стенке толстой кишки

Кровотечение. Так как слабые места стенки кишечника – часто области прорастания сосудов, то воспалительные изменения, растяжение могут спровоцировать разрыв сосуда. Это сопровождается кровотечением в просвет толстой кишки, от незначительного до довольно-таки массивного. Признаком кровотечения из дивертикула служит наличие примеси крови в кале, а в тяжелых случаях – выделение из прямой кишки большого количества крови.
Свищи . При перфорации дивертикула в процессе воспалительного ответа могут образовываться свищи – противоестественные каналы из одного полого органа в другой. Например, толсто-тонкокишечный свищ будет вести напрямую из петель тонкого кишечника в толстый.

Колиты

Колиты – разнообразная группа болезней толстой кишки, к которой относят хронические и острые, инфекционные и неинфекционные воспалительные поражения стенки.
Все они проявляются общими симптомами, и характерными только для конкретного заболевания признаками.
К общим симптомам колитов можно отнести:

Диффузные боли в животе по ходу толстой кишки, нерегулярные и нелокализованные.
Метеоризм
Неустойчивый стул. Поносы, запоры или их чередование.

Данный диагноз все чаще и чаще встречается у людей из развитых стран. Его особенностью является отсутствие каких-либо грубых изменений в слизистой или стенке кишки, гистологически подтвержденного воспаления также не обнаруживается. Данную болезнь можно считать заболеванием исключения – то есть, её можно признать, только если органическая патология не найдена.
Причиной в большинстве случаев являются нервно-психические расстройства, стресс, неправильное питание.
Признаки этого поражения толстой кишки общие для всех колитов – абдоминальный дискомфорт, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Эти два неинфекционных заболевания толстой кишки до сих пор таят в себе множество загадок, достоверно неизвестна первопричина их возникновения. Вероятнее всего, патогенез скрыт в повреждении иммунных механизмов, образовании аутоантител (организм атакует сам себя)
Поражаются преимущественно городские жители развитых стран, что наталкивает на мысль о характере питания этой группы населения, образе жизни. Однако ни один фактор риска не доказан научно.
При данных заболеваниях формируются очаги воспаления в слизистой и стенке кишки, специфические язвенные поражения. Интенсивность может быть очень вариабельна, как и эпизодичность обострений.
Главными признаками этих болезней являются:

Нелокализованные боли в животе
Частый мягкий или жидкий стул во время обострений
Метеоризм, дискомфорт
Включения крови в кале
Во время обострений или при тяжелых формах – лихорадка, слабость, интоксикация.
Имеются и другие симптомы, зависящие от конкретных факторов и степени поражения.

Форма воспаления стенки толстой кишки, связанная с нарушением циркуляции крови в питающих её артериях. Более характерна для пожилых людей, больных атеросклерозом, другими сосудистыми заболеваниями. Также может быть спровоцирована эмболией брыжеечных артерий.
Симптомы и признаки могут быть различны – от тупых болей в животе, не связанных с приемом пищи («абдоминальная ангина»), до массивных кровавых поносов, связанных с гангреной стенки кишечника.
Интенсивность симптомов напрямую зависит от степени снижения кровотока и объема вовлеченного сосудистого русла. Поражение может быть только небольшого участка толстой кишки, а может оказаться вовлечен и весь кишечник.
В результате нарушения питания, голодания тканей происходит нарушение их функции, истощение, отмирание. В тяжелых ситуациях образуются обширные кровоточащие язвы или отмирает целый сегмент кишки.

Рак толстой кишки

Взятие биопсии опухоли толстой кишки во время колоноскопии

К сожалению, на ранних этапах своего развития рак толстой кишки не проявляет себя никаким образом. Лишь в исключительных случаях опухоль 1-2 степени может проявляться прожилками крови в стуле. Признаки рака толстой кишки становятся заметны только тогда, когда опухоль начинает прорастать в другие органы или создавать значительное препятствие для прохождения каловых масс. При прорастании появляется боль в области новообразования, при пальпации чувствуется уплотнение. При росте в просвет кишки и сужении её просвета более чем на половину проходящее кишечное содержимое может травмировать поверхность опухоли, вызывая кровотечения, а также создавать нарушение проходимости. Это приводит к усилению запора, появлению стула в виде ленточек (в особенности при раке сигмовидной кишки и ректосигмоидного перехода). Застой содержимого провоцирует чередование жидкого стула и запоров.

Существует также большое количество других заболеваний толстой кишки, у каждого из которых свои признаки и симптомы. Более подробно о них вы можете прочитать на нашем сайте.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9
Можно ли предотвратить рак?
Задание 2 из 9
Как влияет курение на развитие рака?
Задание 3 из 9
Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Задание 4 из 9
Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

Категории

Выбор редакции