Главная > Гормональная контрацепция > Определение цо. Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Поиск центрального соотношения


Определение цо. Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Поиск центрального соотношения




Выявление окколюзии – обязательный этап перед проведением протезирования.

В статье будет подробно рассказано о признаках ЦО, способах ее определения и измерении необходимых для ортодонта параметров.

Признаки

Признаки ЦО проявляются со стороны мышц, зубов и суставов. В первом случае о центральной окколюзии судят по состоянию мышц, отвечающих за поднятие челюсти. Жевательные и височные структуры должны сокращаться одновременно.

Основные суставные признаки — головки на нижней челюсти прилегают к суставной ямке.

Особенности контакта между всеми зубными единицами:

  • наличие плотного контакта при смыкании элементов верхнего и нижнего ряда;
  • смыкание всех пар антагонистов (за исключением верхних шестерок и передних нижних единиц);

Особенности прикуса фронтальных элементов:

  • единицы верхней челюсти перекрывают элементы нижней не более, чем на 1/3 длины;
  • режущая сторона нижних центральных единиц контактирует с бугорками, расположенными на верхних резцах;
  • средние линии, расположенные между центральными элементами нижней и верхней челюсти располагаются в одной саггитальной плоскости.

Признаки смыкания боковых зубов:

  • верхняя четверка соприкасается с антагонистом и пятеркой на нижней челюсти, покрывая около 2/3 длины первого и 1/3 второго моляра;
  • перекрытие щечных бугров нижних элементов верхними буграми.

Общеизвестные методы

Определение ЦО – важный этап перед установкой протеза при адентии. Ортодонт должен определить соотношение единиц в саггитальном и трансверзальном направлении. Кроме того, определяется высота нижней части лица.

Если зубы антагонисты сохраняются, то высота прикуса фиксируется естественным способом. При потере антагонистов происходит смещение нижней точки лица.

ЦО определяется в зависимости от присутствия или потери зубов антогонистов. Вычисления проводятся по следующей схеме:

  1. Присутствие антагонистов в трех окколюзионных плоскостях. Длина нижней части лица фиксируется естественными элементами.

    По этой причине ЦО устанавливают путем фиксации максимального количества соприкасающихся поверхностей. Изготовления восковых околлюзионных валиков при этом не требуется.

    Способ применяется при потере пациентом 2 боковых или 4 фронтальных единиц.

  2. Присутствие зубов антагонистов в двух плоскостях. Для установки протеза в правильное анатомическое положение изготавливают специальный восковой валик.

    Для того чтобы определить необходимые ортодонтические параметры, изделие прикрепляется к элементам в нижнем ряду и припасовывается к зубам на верхней челюсти.

  3. В ротовой полости отсутствуют пары антагонистов. Определение ЦО состоит из 3 последовательных этапов - выявление нижней точки лица, фиксации медиального соотношения костных структур и определения протетической поверхности.

Положение центральной окколюзии определяется следующим образом:

  1. При наличии одноименных зубов на обеих челюстях параметр проверяется путем смыкания костных структур. Для этого используют припасованные валики, на жевательную сторону которых наносят теплые восковые полоски.

    Изделия вставляют в ротовую полость пациента. Человек должен быстро сомкнуть челюсти, до того момента, как остынут восковые полоски.

    В результате манипуляций на полоске с воском остается слепок зубов. По этому слепку изготавливают протез в центральном сопоставлении.

  2. Если жевательные плоскости валиков соприкасаются , то выполняют клиновидные нарезки в той области верхней челюсти.

    У нижнего валика удаляют небольшой слой материала, а взамен фиксируют теплую полоску с воском. Сжатием челюстей восковая полоска соприкасается с засечками валика верхней челюсти.

    После манипуляций изделия вынимаются из ротовой полости пациента и направляются в лабораторию для создания будущего протеза.

Расчеты для ортопедических целей

При создании протезов большое значение имеет определение размера нижней точки лица. У здорового человека, не имеющего проблем с прикусом, все трети лица приблизительно равны.


При патологиях прикуса нижняя часть лица становится намного короче или длиннее остальных третей.

Существует 4 способа определения ортодонтических параметров, необходимых в процессе изготовления протеза:

  1. Анатомический. Специалист измеряет черты лица пациента. Для этого он просит плотно сомкнуть губы, не напрягая их. После этого измеряется альвеолярная высота. Для точности измерений анатомический способ дополняется антропометрическим и анатомо-физиологическим.
  2. Антропометрический. Методика основана на равенстве третей лица. Используется только в том случае, если пациент имеет идеальные контуры лица. Антропометрический метод дает небольшие погрешности - завышение высоты прикуса.
  3. Анатомо-физологический. Суть метода состоит в том, что нижняя точка лица в состоянии прикуса располагается на 2-3 мм выше, чем в состоянии физиологического покоя.

    Вначале врач просит пациента плотно сомкнуть губы, рисует две точки на верхней и нижней челюсти и измеряет расстояние между ними.

    Важно, чтобы отметки располагались на центральной линии лица. От полученного значения отнимается 2-3 мм, поскольку именно это значение отличает состояние физиологического покоя от ЦО.

    Минус метода в его неточности, так как не у каждого человека разница, взятая за основу, составляет 2-3 мм. В некоторых случаях эта величина может составлять 5 мм.

  4. Функциональный. Идея этого способа заключается в том, что мышцы способны развить наибольшую силу в положении ЦО.

    Для этого врачи используют жесткие ложки, созданные с учетом индивидуальных особенностей пациента. На нижнюю ложку крепят штифты, не дающие плотно смыкать челюстям между собой. При помощи штифтов измеряется прикус, а датчики на них определяют нагрузку жевательных мышц.

    Вначале для определения нагрузки используют штифт, размеры которого превышают прикус пациента. Затем параметр определяют при помощи штифта, короче первого на 0, 5мм и т. д.

    Показатель жевательной нагрузки резко уменьшается при использовании штифта, длина которого незначительно короче оптимальной. Искомый параметр равняется длине предыдущего использованного штифта.

Постановка нижней челюсти

Имеется несколько способов постановки нижней челюсти в положение ЦО:

  • Функциональный. Для этого врач просит пациента слегка запрокинуть голову назад. Есть еще несколько приемов, которые устраняют выдвижение вперед нижней костной структуры.

    Это касание языком дальних отделов небной области и выполнение глотательных движений. Описанные манипуляции пациент выполняет до тех пор, пока специалист не выявит правильное смыкание зубных рядов.

  • Инструментальный. Используются специальные приборы, которые фиксируют движения нижней костной структуры относительно горизонтальной плоскости. Инструментальный способ редко используется для постановки челюсти в положение ЦО при адентии.

При значительной утрате зубов или при потере антагонистов фиксация окколюзионной поверхности происходит при помощи аппарата Ларина.

Допускаемые ошибки

При измерении ортопедических параметров лица врач может допустить ряд ошибок. Все они классифицируются по группам:

Завышение прикуса

При неправильном определении параметра , зубы пациента будут постоянно соприкасаться друг с другом, становясь причиной перенапряжения жевательных мышц.

В таком состоянии перенагрузке подвергается и протезное ложе. При разговоре пациент будет испытывать трудности. Опасное последствие после установки протезов по завышенному прикусу – травмирование челюстного сустава .

Определить, что величина нижней трети завышена можно по симптомам:

  • разница между состоянием физиологического покоя и ЦО составляет менее 2 мм;
  • ощущение у пациента постоянного напряжения в губах;
  • отсутствие носогубной складки.

Для исправления ошибки удаляются протезы с нижней челюсти , создается новый валик. Пропорции лица определяют анатомо-физиологическим способом.

При неправильном расположении верхнечелюстного протеза удаляются конструкции обеих челюстей и изготавливаются 2 новых изделия.

По ошибке врач может занизить прикус. В этом случае все осложнения у пациента будут связаны с недостаточной нагрузкой жевательных мышц. Основные признаки занижения верхней трети лица:

  • западание губы;
  • чрезмерная выраженность носогубной складки;
  • выдвижение подбородка вперед.

Дефекты устраняются по тому же алгоритму, что и в описанном выше случае.

Погрешности в трансверзальной плоскости

Врач может совершить ошибку при фиксации ЦО, определив переднюю или боковую окколюзию. Пациенту будет трудно носить протез, из-за того что изделие постоянно смещается в ротовой полости.

При ошибочной фиксации передней окколюзии наблюдается отсутствие смыкания между резцами. Для устранения дефекта удаляются зубы с нижнего валика и заново фиксируются необходимые ортодонтические параметры.

Правильно определить центральную окколюзию может грамотный специалист. При этом он учитывает анотомо-физиологические особенности пациента.

После определения ЦО и перепроверки полученных данных, врач загипсовывает полученные восковые модели и отравляет их в лабораторию для изготовления протезов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Из всего вышесказанного понятно, что адекватность создания удобного для пациента протеза напрямую зависит от грамотного определения центральной окклюзии, да и, в общем, от профессионализма врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Нет комментариев

Мышечные признаки : мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки :

1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;

2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;

3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;

5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;

6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным .

Зубные признаки :

1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);

2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта) . Эта сторона называется балансирующей . На стороне смещения - справа (рабочей стороне) , суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.

При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:

1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;

2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.

Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.

Прикус

Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.

Классификация прикусов:

1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.

а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;

б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);

в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;

г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально.

2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

а) глубокий;

б) открытый;

в) перекрестный;

г) прогнатия;

д) прогения.

Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.

План статьи:

  1. Что такое центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей? И в чём между ними разница?
  2. Этапы определения центрального соотношения

Подробно:

  • Методы определения нижней трети лица. Анатомо – физиологический метод.
  • Методы фиксации ЦО после её определения.
  • Нанесение анатомических ориентиров на готовый базис.

Начнём наш рассказ.

1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану - определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…

Ах, да! Кое-что нужно вам объяснить. Иначе, мы с вами можем не понять друг друга. Это слова, которые будут часто встречаться в нашем рассказе. Их значение нужно точно знать.

Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей

Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.

Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:

  • Передняя
  • Задняя
  • Боковые (левая и правая)
  • и Центральная
Это окклюзия - равномерное смыкание зубов

Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).

Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение .

Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.

Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.

В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение

В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.

Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух определения.

Высота покоя и высота прикуса

Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота прикуса - расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии

Высота физиологического покоя - это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.

В норме она на 2-3 мм больше высоты прикуса

Прикус может быть завышенным или заниженным . Завышен прикус при неправильно изготовленном протезе. Грубо говоря, когда искусственные зубы выше, чем были свои собственные. Врач видит, что высота прикуса меньше высоты покоя на 1 мм или ровна ей, или больше ее

Занижен – при патологической стираемости зубов. Но есть вариант и неправильного изготовления протеза. Врач видит, что высота прикуса больше высоты покоя. И эта разница больше 3-х мм. Чтобы не занизить и не завысить прикус врач измеряет высоту нижнего отдела лица.

На фото слева нижняя треть лица меньше средней трети

Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.

2) Он получил от техника восковые базисы с прикусными валиками. Сейчас он внимательно рассматривает их, оценивая качество:

  • Границы базисов соответствуют нарисованным на модели.
  • Базисы не балансируют. То есть они на всём протяжении плотно прилегают к гипсовой модели
  • Восковые валики изготовлены качественно. Они не расслаиваются и стандартного размера (в области передних зубов: высота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в области жевательных зубов: высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см).

3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.

4) Верхний восковой базис врач надевает на челюсть, проверяет качество базиса во рту: держится ли он, соответствуют ли границы, нет ли балансировки.

6) После этого он формирует высоту валика в переднем отделе. Здесь всё зависит от ширины красной каймы губ пациента. Если губа средняя, то верхние резцы (а в нашем случае валик) торчат из-под нее на 1-2 мм. Если губа тонкая врач делает валик торчащим на 2 мм. Если она слишком толстая валик заканчивается до 2-х мм под губой.

Длина выступающего из-под губы резца около 2-х мм

7) Врач переходит к формированию протетической плоскости. Это довольно сложный этап. Мы остановимся на нем подробнее.

Формирование протетической плоскости

«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»

© Геометрия

Окклюзионная плоскость

Плоскость, которая проходит через:

1) точку между нижними центральными резцами

2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.

Три точки:
1) Межу центральными резцами
2) и 3) Задний щёчный бугор второго моляра

Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.

Протетическая плоскость

Как окклюзионная плоскость, только на протезе

– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?

После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) - линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.

Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).

Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.

Одна линейка устанавливается по зрачковой линии, вторая - приклеивается к прикусному валику

Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.

Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.

Линейка по камперовской горизонтали параллельна окклюзионной плоскости в боковом отделе

После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться

аппаратом Найша.

Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.


Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.

Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.

Определение высоты нижнего отдела лица

Стоматологи делят лицо пациента на трети:

Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.

Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.

Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.

Нижняя треть лица значительно больше средней

Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.

Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):

  • Анатомический
  • Антропометрический
  • Анатомо-физиологический
  • Функционально-физиологический (аппаратурный)

Анатомический метод

Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.

Антропометрический метод

Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.

Анатомо-физиологический метод

Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.

Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну - на верхней, вторую - на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.

Врач рисует на пациенте две точки

Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.

Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя

Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).

Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.

Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф ). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.

При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм

Функционально-физиологический метод

Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.

Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти

Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.

Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы

В этом методе используют специальный аппарат - АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.

АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)

Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.

Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.

10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.

На этом этапе нельзя просто сказать пациенту, закройте рот правильно. Даже моя бабушка часто жаловалась, что эти слова сбивают с толку: «И ты не знаешь, как закрыть рот. Кажется, как ни закрой – всяк правильно».

Чтобы закрыть рот «правильно» доктор кладёт указательные пальцы на прикусные валики в области жевательных зубов нижней челюсти и одновременно раздвигает углы рта. Далее он просит пациента дотронуться языком до заднего края твердого неба (Лучше сделать в этом месте пуговку из воска – не все пациенты знают, где у твёрдого нёба находится задний край.) и проглотить слюну. Пальцы врач убирает с жевательной поверхности валика, но продолжает раздвигать углы рта. Глотая слюну, пациент закроет рот «правильно». Так они повторяют несколько раз, пока врач точно не убедится, что это правильное центральное соотношение.

11) Следующий этап. Врач фиксирует валики в центральном соотношении.

Фиксация центрального соотношения челюстей

Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку. Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.

Насечки в виде буквы Х

Есть ещё один – более сложный - способ фиксации центрального соотношения . Его придумали Черных и Хмелевский.

На базисы воском они приклеивают две металлические пластинки. На верхней пластинке закреплён штифт. Нижняя - покрыта тонким слоем воска. Пациент закрывает рот и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. А штифт рисует на воске. В результате на нижней пластинке нарисованы разные дуги и полосы. И самая передняя точка этих линий (при самом заднем положении верхней челюсти) соответствует центральному соотношению челюстей. Поверх нижней металлической пластинки они приклеивают ещё одну – целлулоидную. Приклеивают так, что углубление в ней приходится на самую переднюю точку. А в это углубление должен попасть штифт при «правильном» закрытии рта. Если это случилось, значит центральное соотношение определено верно. И базисы фиксируют в таком положении.

12) Базисы с определённым центральным соотношением врач достаёт изо рта пациента. Проверяет их качество на модели (всё, о чём мы говорили где-то выше) охлаждает, разъединяет. Снова вводит в полость рта и снова проверяет «правильность» закрывания рта. Ключ должен попасть в замок.

13) Остался последний этап. Врач наносит на базисы ориентировочные линии. По этим линиям техник будет расставлять искусственные зубы.

Срединная линия, линия клыка и линия улыбки

На верхний базис вертикально наносят срединную линию – это линия которая делит всё лицо пополам. Врач ориентируется на подносовой желобок. Срединная линия делит его пополам.

Ещё одна вертикальная линия – линия клыка – проходит по левому и правому краю крыла носа. Она соответствует середине клыка верхней челюсти. Эта линия параллельна срединной линии.

Горизонтально врач рисует линию улыбки – это линия, которая проходит по нижнему краю красной каймы губ, когда пациент улыбается. Она определяет высоту зубов. Шейки искусственных зубов техник делает выше этой линии, чтобы во время улыбки не была видна искусственная десна.

Врач достаёт восковые базисы с окклюзионными валиками из полости рта, одевает на модели, соединяет друг с другом и передает их технику.

В следующий раз он увидит их уже с установленными искуственными зубами – почти готовый полный съёмный протез. А сейчас наш герой прощается с пациентом, желает ему всего наилучшего, и готовится принимать следующего.

Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов обновлено: Декабрь 22, 2016 автором: Алексей Василевский

Виды прикуса , имеющие отклонения в смыкании зубов и вызывающие нарушение функции, называются аномалийными. К ним относятся: мезиальный, дистальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы.

Центральная окклюзия характеризуется следующими признаками:
1) общие признаки для всех зубов :
а) множественный контакт зубов,
б) наличие у каждого зуба двух антагонистов (одноименного и соседнего);

2) признаки для передних зубов :
а) режущебуторковый контакт,
б) совпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей,
в) перекрытие коронок нижних передних зубов на 1/3 их длины;

3) признаки для боковых зубов :
а) передний щечный бугорок верхнего первого моляра располагается в бороздке между передними и средними щечными бугорками первого нижнего моляра (I класс по Энглю);
б) щечные бугорки верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугорки нижних;
в) фиссуробугорковый контакт.

Кроме центральной окклюзии существует передняя и боковые. Передняя окклюзия происходит при перемещении нижней челюсти вперед. Зубными признаками передней окклюзии являются:
1) смыкание передних зубов стык в стык
2) совпадение средней линии между центральными резцами обеих челюстей
3) отсутствие контакта на боковых зубах.

Смыкание зубов после перемещения нижней челюсти в сторону называется боковой окклюзией. Описано три вида контактов в этой окклюзии:
1) боковое перемещение нижней челюсти вызывает контакт только на клыках рабочей стороны (сторона смещения), все остальные зубы разобщены. Такая боковая окклюзия называется "окклюзия, ведомая клыками";
2) на рабочей стороне имеются контакты клыков и щечных бугров премоляров и моляров. На балансиру щей (противоположной смещению) отсутствуют окклюзи-онные контакты ("окклюзия группового ведения");
3) двусторонние балансирующие контакты: на рабочей стороне имеется смыкание одноименных бугров обеих челюстей, а на балансирующей стороне - контакт разноименных бугров боковых зубов обеих челюстей.

При боковой окклюзии средняя линия между центральными резцами не совпадает.
Аномалийные виды прикуса вызывают нарушение функции полости рта и внешнего вида пациента.

Дистальным прикусом называется нарушение соотношений зубных рядов (II класс по Энглю). Мезиальный прикус характеризуется нарушением соотношения как передних, гак и боковых зубов. Щечные бугорки нижних премоляров и моляров перекрывают одноименные бугорки верхних.

Глубокий прикус определяется как чрезмерное перекрытие передних зубов с отсутствием режущебуторкового контакта. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе.

Открытый прикус отличается отсутствием смыкания части верхних и нижних зубов. При разобщении передних зубов он носит название переднего, а боковых - бокового открытого прикуса.

Перекрестный прикус сопровождается нарушением смыкания боковых зубов. Он может быть односторонним и двусторонним. Если нижние боковые зубы располагаются в обратном соотношении с верхними, то такой прикус называется щечным. Щечные бугорки нижних боковых зубов могут смыкаться в центральной окклюзии с небными одноименных верхних зубов. Такой перекрестный прикус называется язычным. Средние линии между центральными резцами при этом виде аномалии не совпадают.

В ортопедических целях из сложной биодинамики прикуса выделяют два главных состояния: артикуляцию и окклюзию . Наиболее распространено определение артикуляции , данное А.Я. Катцем, а именно: это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры . Это определение включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти , но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию .
Под окклюзией понимают частный вид артикуляции , означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии :

1) центральную (смыкание зубных рядов, при котором контактирует наибольшее количество зубов);

2) переднюю;

3) левую боковую;

4) правую боковую (рис. 27).

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом . Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические.
К физиологическим относятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В.Ю.Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов.
Деление прикусов на физиологические и патологические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, например при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.
К физиологическим прикусам относят (рис. 28): ортогнатический (псалидодонтный, то есть ножницеобразный), прямой (лабиодонтный, то есть щипцеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатический (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади).


Наиболее распространенным среди европейцев (75-80%) является ортогнатический прикус . Он характеризуется определенными признаками центральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие - только к передним или жевательным зубам, третьи - к суставу и мышцам. Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний - параболы.

Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов - в продольные бороздки верхних.
Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная луга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти.
Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами - главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний - с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение представляют зуб мудрости верхней челюсти и нижний центральный резец, имеющие по одному антагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости.
Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии делает улыбку некрасивой.
Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних (режущебугорковый контакт) (см. рис. 28 а).
Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буфами. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением.
Нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.
Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами имеется промежуток в 2-4 мм (его называют межокклюзионным пространством), то есть такое положение характерно для состояния относительного физиологического покоя (рис. 29, 30). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии минимального или, более правильно, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше такового при центральной окклюзии или так называемой окклюзионной высоты (рис. 31).


Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице (рис. 30 и 31). Эти точки выбираются произвольно.
Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако у отдельных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.
При произвольно закрывающем движении нижней челюсти из положения покоя она перемещается непосредственно в положение центральной окклюзии (рис. 29).
Состояние относительного физиологического покоя - одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен.
В диагностическом плане целесообразно рассмотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом соотношение зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстных суставов. Вначале в действие вступают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включается пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т.е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слюны обусловливает необходимость ее заглатывания. При этом благодаря сократительной деятельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемещается в центральное окклюзионное положение, после чего происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается значительным повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей.

Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (рис. 32).



Вертикальные движения нижней челюсти соответствуют открыванию и закрыванию рта. Для открывания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо - ближе к клыку, орехи - к премолярам.
Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти (рис. 33).

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначительном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значительном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов, и вновь остается только вращательное или шарнирное движение.
Передвижение суставных головок при открывании рта можно проследить, установив пальцы впереди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4-5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при открывании рта, центр которой лежит в середине суставной головки (рис. 34). Определенную кривую описывает и каждый зуб (рис. 35).


Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой - диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах.
Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров (рис. 36). Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина, по данным Гизи, составляет 33°.


Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии - скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути (рис. 37 и 33).


Он также строго индивидуален, но, по данным Гизи, находится в пределах 40-50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако в норме оно не образуется, и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Spee (Шпее). Многие ее называют компенсационной (рис. 38 а).


Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугров верхними.
Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с передне-задними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.
Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзаль-ную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обусловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзионных кривых - кривых Уилсона с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров (рис. 38 б).

Сагиттальная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов по меньшей мере в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление впервые было отмечено Bonvill и в литературе носит название трехпунктного контакта Бонвиля (рис. 27 б). При отсутствии кривой жевательные зубы не контактируют и между ними образуется клиновидная щель.
После откусывания пищевой комок под действием сокращающихся мышц языка поэтапно перемещается к клыкам, премолярам, молярам. Это перемещение осуществляется при вертикальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии через опосредованную окклюзию вновь в центральную. Постепенно пищевой комок разъединяется на части - фаза дробления и растирания пищи. Пищевые комки перемещаются от моляров к премолярам и обратно.
Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению, и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы человека (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15-17°(рис. 40).

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси (рис. 39, 40).



Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обусловливает неравномерность давления на диск.
При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию - в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо-влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути, или готическим углом (рис. 41, 42).


Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100-110°. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический - наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°.
Значительный интерес для ортопедов представляют соотношения жевательных зубов при боковых перемещениях нижней челюсти. Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягиваются внутрь, и пища вдвигается между боковыми зубами. Принято различать рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буфами, а на балансирующей - разноименными (рис. 43).


Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пищи нижняя челюсть описывает приблизительно замкнутый цикл, в котором можно выделить определенные фазы (рис. 44).


Из положения центральной окклюзии (рис. 44 а) происходит сначала легкое открывание рта, нижняя челюсть опускается вниз и вперед; продолжение открывания рта является переходом к боковому движению (рис. 44 б) в сторону, противоположную сократившейся мышце. В следующей фазе нижняя челюсть поднимается и щечные бугры нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буграми верхних, образуя рабочую сторону (рис. 44 в). Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливается, а при возврате в центральную окклюзию и смещении в другую сторону растирается. На противоположной стороне (балансирующая на рис. 44 в) зубы смыкаются разноименными буфами. За этой фазой быстро происходит следующая, и зубы соскальзывают в первоначальное положение, то есть в центральную окклюзию. При этих попеременных движениях и происходит растирание пищи.

Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучалась многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившиеся основой построения анатомических артикуляторов .
Наиболее важные из законов:

1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см (рис. 45);

2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия;

3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;

4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне - смыкание одноименными буфами, на балансирующей - разноименными. Американский инженер-механик Ганау в 1925-26 гг. расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1) сагиттальным суставным путем; 2) резцовым перекрытием; 3) высотой жевательных буфов; 4) выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием «артикуляционной пятерки Ганау» (рис. 46). Антропометрическое исследование челюстей и зубных … Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти История ортопедической стоматологии

  • 27/04/2011 17:36 -

    • Определение центральной окклюзии - следующий клинический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлении.

    Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют высота прикуса и высота нижней трети лица. Под высотой прикуса мы понимаем расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. При имеющихся антагонистах высота прикуса фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее следует определить.

    С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса следует различать четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса), но расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 160).

    Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно (рис. 160). Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но расположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса.

    В трех последних группах для определения центральной окклюзии необходимо приготовить восковые шаблоны с прикусными валиками. Для того чтобы валики были устойчивыми к давлению и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс (стенс, масса Вайнштейна). Ширина прикусных валиков в боковых отделах должна быть не более 1 см, а в области передних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинакова. В боковых отделах их делают длиннее жевательных зубов на 1-2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.

    Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следующим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, вводят в рот и больному предлагают осторожно сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полоску воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Не давая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления моделей в центральной окклюзии.

    Иным образом поступают в случаях, когда окклюзионная поверхность верхнего валика смыкается с нижним валиком. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челюсти и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в артикулятор. При протезировании дуговым протезом на модели чертят схему каркаса протеза (рис. 161), и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливает каркас протеза. После этого осуществляется следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом проверка восковой конструкции.


    Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции.

    Различают пять видов окклюзии:

    . центральная;

    Передняя;

    Боковая левая;

    Боковая правая;

    Задняя.

    Каждая из них характеризуется зубными, мышечными и суставными признаками.

    Физиологическая центральная окклюзия при ортогнатическом прикусе характеризуется рядом признаков:



    . между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт;

    Каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы);

    Средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости;

    Верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки;

    Режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;

    Верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго; медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;

    В вестибулооральном направлении вестибулярные бугорки нижних зубов перекрываются вестибулярными бугорками верхних зубов, а оральные бугорки верхних зубов расположены в продольной фиссуре между вестибулярными и оральными бугорками нижних зубов;

    Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные), одновременно и равномерно сокращаются;

    Головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.

    Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность . В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей.

    При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

    . Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся при потере 2 зубов в боковом отделе или 4 - в переднем отделе.

    Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти и фиксации мезиодистального соотношения челюстей или в припасовке одного из окклюзионных валиков к зубам противоположной челюсти при сохранении смыкания зубов-антагонистов.

    Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей. Она складывается из нескольких этапов:

    - формирования протетической плоскости;

    Определения высоты нижнего отдела лица;

    Фиксации мезиодистального соотношения челюстей.

    Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.


    Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:


    . Функциональный метод - для установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижних зубов или восковой валик в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. После этого просят пациента поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого нёба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда устраняет рефлекторное выдвижение нижней челюсти вперед. Когда пациент закрывает рот и прикусные валики или окклюзионные поверхности зубов начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят таким образом, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с использованием описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание зубных рядов.

    . Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине "готического угла", образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения.

    При значительном отсутствии зубов, а главное - при отсутствии пар антагонистов формирование окклюзионной поверхности осуществляется с помощью аппарата Ларина или двух специальных линеек. Окклюзионная поверхность должна проходить во фронтальной плоскости параллельно зрачковой линии, в боковых отделах - параллельно носоушной линии. По высоте плоскость окклюзионного воскового валика должна соответствовать линии смыкания губ. После определения высоты нижнего отдела лица припасовывают нижний восковой валик к верхнему. Валики должны плотно смыкаться в переднезаднем и трансверзальном направлениях, а их щечные поверхности должны быть в одной плоскости. При закрывании рта восковые валики одновременно соприкасаются в передних и боковых отделах, а восковые базисы плотно прилегают к поверхности слизистой оболочки. Все исправления проводят только на валике той челюсти, где сохранилось наименьшее число зубов (добавляют воск или снимают его излишки с помощью разогретого шпателя).


    Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.


    . Анатомический - основан на изучении конфигурации лица.

    . Антропометрический - основан на данных о пропорциях отдельных частей лица.

    . Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка. В процессе беседы с пациентом наносят точки в области основания носа и выступающей части подбородка. По окончании разговора, когда нижняя челюсть находится в состоянии физиологического покоя, измеряют расстояние между нанесенными точками. Затем вводят в рот восковые базисы с прикусными валиками, пациент смыкает рот, чаще всего в центральной окклюзии, и снова измеряется расстояние между двумя точками. Оно должно быть меньше высоты покоя на 2-4 мм. Если при смыкании расстояние больше или равно состоянию в покое, то высота нижнего отдела лица повышена, следует снять излишек воска с нижнего валика. Если же при смыкании получили расстояние меньше 2-4 мм, то высота нижнего отдела лица снижена и следует добавить слой воска на валик. Иногда используется разговорная проба в качестве функционального добавления к анатомическому методу. Пациента просят произнести несколько слов - "удовлетворительно" и "сейчас", при этом следят за степенью разобщения валиков. В норме разобщение составляет 2-3 мм. Если промежуток между валиками более 3 мм - высота нижнего отдела лица снижена, а если меньше 2 мм, то завышена.

    Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей на верхнем валике в области смыкания с валиком нижней челюсти делают треугольные насечки на толщину пластинки воска. На валике, контактирующем с зубами-антагонистами, снимают 1-2 мм воска и укладывают на жевательную поверхность размягченную восковую пластинку, фиксируют ее горячим шпателем к валику. Вводят прикусные валики в полость рта пациента, и он смыкает рот в положении центральной окклюзии до затвердевания воска.

    При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

    . линию косметического центра (среднюю линию) - для постановки центральных резцов;

    . линию клыков - проводится перпендикуляр от крыльев носа на вестибулярную поверхность окклюзионного валика; эта линия определяет ширину передних зубов до середины клыка;

    . линию улыбки - для определения высоты передних зубов; должна при улыбке пациента располагаться чуть выше линии шеек зубов.

    Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

    После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

    Центральная окклюзия - вид артикуляции, для которой характерно равномерное и максимальное напряжение мышц, отвечающих за приподнимание нижней челюсти. Происходит совпадение максимального количества точек при смыкании челюсти, что может способствовать формированию неправильного прикуса.

    Окклюзия часто встречается у маленьких детей из-за длительного использования сосок, вредных привычек или заболеваний. Диагностируется проблема при первом посещении стоматолога после осмотра. До достижения ребенком совершеннолетнего возраста хорошо поддается коррекции. После 16 лет лечение окклюзии будет сложнее, а полностью исправить прикус не получится: в зрелом возрасте можно только немного скорректировать проблему.

    Этиология

    В стоматологии правильная окклюзия заключается в долговременной и правильной работе зубочелюстного аппарата без искажений лицевых черт. Когда контактируют группы резцов обеих челюстей, это называется прямой окклюзией.

    Признаком артикуляции выступает любое задействование челюсти в процессе разговора, пения и глотания. Окклюзия тесно взаимосвязана с прикусом. Правильный прикус обусловлен наследственностью - гены влияют на формирование челюстей, определяя, какого типа будет прикус у ребенка.

    Основные причины, которые влияют на формирование отклонений правильного прикуса:

    • генетический сбой в процессе формирования плода;
    • наследственная предрасположенность;
    • длительное использование сосок;
    • искусственное кормление до 6 месяцев;
    • заболевания ретрофарингеального пространства;
    • вредные привычки: сосание пальцев, языка, других предметов.

    Правильное глотание у ребенка формируется к трем годам. Наличие или проблемы с миндалинами приводит к отклонениям в глотании, что вызывает у ребенка в четыре года патологическое глотание. Такие отклонения становятся причинами развития аномальных окклюзий челюстей.

    В это время очень важно исправить центральное соотношение челюстей, что способен сделать только специалист. Пока челюстной аппарат пластичен, для ортодонта не составит труда осуществить коррекцию.

    Чем раньше выявляется проблема, тем легче ее исправить и не допустить осложнений аномалии, которая отрицательно скажется на процессе приема и переваривания пищи. Могут возникать проблемы с пищеварением.

    Классификация

    Классификация окклюзий отталкивается от двигательной функции подвижной челюсти, принимается во внимание и соотношение челюстей между собой:

    • боковая окклюзия - характерно смещение зубных дуг в левую или правую сторону по отношению друг к другу;
    • центральная окклюзия - отмечается при контакте обеих зубных дуг, которые соприкасаются с противоположными зубами в состоянии покоя;
    • передний вид окклюзии - характеризуется выступанием вперед нижней челюсти, когда резцы плотно соприкасаются в состоянии покоя.

    Чем раньше выявится патологическое развитие соотношения челюстей, тем лучше проблема поддается коррекции.

    Симптоматика

    Каждая из разновидностей окклюзии имеет ряд определенных признаков, по которым можно дифференцировать разновидности отклонения.

    Основные признаки окклюзии поделены на три большие группы:

    • мышечные;
    • суставные;
    • зубные.

    Признаки центральной окклюзии:

    • мышечные - отмечается равномерное сокращение мышц, которые отвечают за подъем нижней челюсти;
    • суставные - головки суставов располагаются у основания ската суставного бугорка (глубине ямки).

    Зубные признаки состоят из следующих особенностей:

    • между челюстями наблюдается тесный контакт;
    • верхний и нижний зубы соприкасаются - третьи маляры с центральными резцами, которые расположены внизу, выбиваются из общей картины;
    • средняя линия - между резцами вверху и центральными нижними, находится в одной плоскости;
    • перекрытие верхних зубов нижними - во фронтальном отделе не превышает одной трети длины коронки;
    • нижние резцы с режущим краем контактируют с бугорками верхних резцов на небе;
    • первый маляр на верхней челюсти соединяется с двумя нижними, покрывая их на две трети;
    • поперечное направление щечных бугров нижних зубов перекрывается щечными буграми верхней челюсти.

    Фиксация центральной окклюзии определяется при смыкании зубных дуг с большим количеством бугров, когда челюсть находится в состоянии покоя. Вертикальная линия на лице располагается по линии раздела между центральными резцами, без патологического изменения сустава.

    Признаки передней окклюзии:

    • мышечные - нижняя челюсть выдвигается вперед, сокращаются наружные крыловидные мышцы и горизонтальные волокна мышц на виске;
    • суставные - головки скользят по скату суставного бугорка;
    • зубные - передние зубы обеих челюстей соприкасаются резцами, средняя линия в пределах нормы, между боковыми зубами, которые не смыкаются, образовываются щели в виде ромба.

    Признаки боковой окклюзии:

    • мышечные - нижняя челюсть смещается в правую сторону, задействует крыловидную мышцу;
    • суставные - наблюдается смещение суставной головки вперед, вниз или вовнутрь;
    • зубные - нижняя челюсть смещается на величину бугров верхних зубов.

    Передвижения челюстей осуществляется с помощью работы мышц. Если нарушается прикус, может диагностироваться патологическое размещение челюстей относительно друг друга.

    Патология приводит к формированию неправильного прикуса. Разновидности и особенности отклонения:

    • глубокий прикус - травматический, нижние резцы могут нанести серьезную травму десне;
    • заниженный прикус - образуется из-за стирания коронок, что приводит к снижению прикуса;
    • перекрестный прикус - наблюдается у детей с неправильной формой головы;
    • обратный прикус - происходит перекрытие верхнего ряда нижним;
    • прогнатический прикус - челюсти отличаются размерами (верхняя намного больше нижней);
    • открытый прикус - отсутствует ряд зубов.

    Физиологический прикус нормальный, не искажает мимику и выполняет функции, сохраняя артикуляцию.

    Диагностика

    Любая из разновидностей неправильного прикуса выявляется при посещении стоматолога после проведения специалистом внешнего осмотра, иногда для уточнения патологической картины назначается рентгенологическое исследование.

    Исправить прикус можно до 16 лет, потом сделать коррекцию не представляется возможным, особенно в тяжелых случаях.

    Методики определения центральной окклюзии:

    1. Функциональная методика. Заключается в запрокидывании головы больного назад. Врач, располагая указательные пальцы на зубах нижней челюсти, предварительно вставляет специальные валики по уголкам ротовой полости. Пациент в этот момент должен выполнить следующее: поднять кончик языка к небу и параллельно осуществлять глотание. При закрытии рта отчетливо становится видно, как смыкается зубной ряд.
    2. Инструментальная методика. Используют специальное устройство. С помощью инструмента осуществляется запись движения челюстей в горизонтальной плоскости. Когда определяется патология при частичном отсутствии зубов, врач насильно прижимает подбородок пациента, чтобы смещение нижней челюсти произошло с максимальной четкостью.
    3. Анатомо-физиологическая методика. Характерно определение состояния челюстей в полном покое.

    После исследования и постановки диагноза стоматолог подбирает метод индивидуальной коррекции для пациента, учитывая возрастные особенности организма ребенка.

    Лечение

    При незначительных отклонениях от физиологически правильной окклюзии пациенту могут и не назначать никакого лечения при отсутствии дискомфорта и проблем с жеванием, артикуляцией.

    Если ребенок нуждается в незначительной коррекции, могут быть использованы ортодонтические конструкции, чаще всего брекеты.

    После осмотра специалистом больному могут быть предложены следующие варианты коррекции:

    • установка брекетов;
    • ношение кап, виниров, винтов или вестибулярных пластинок;
    • в тяжелых случаях назначается исправление оперативным путем.

    При полном отсутствии зубов выполняют протезирование, что поможет восстановить центральное расположение челюстей и сделать коррекцию центральной окклюзии.

    Прежде чем устанавливать протез, делают специальные слепки. В протезировании существует большой выбор моделей, которые могут быть съемными или постоянными.

    Возможные осложнения

    Основные осложнения при неправильной окклюзии:

    • нарушения прикуса;
    • ухудшение пищеварения;
    • плохое перетирание пищи;
    • проблемы с мимикой и речью.

    Профилактика

    К профилактическим мероприятиям относят следующее:

    • использование натурального грудного вскармливания ребенка до 6 месяцев;
    • не злоупотреблять сосками;
    • предотвращать появление вредных привычек и заболеваний ротовой полости.

    Патология соотношения челюстей требует специфического лечения, поэтому при возникновении симптомов нужно обращаться к врачу-стоматологу. Игнорирование проблемы приведет к тяжелым необратимым осложнениям, поскольку в зрелом возрасте коррекция окклюзии невозможна.

    При загипсовке моделей и последующей расстановке на них зубов тех- ник-лаборант должен полагаться на ориентиры, обозначенные в момент определения центральной окклюзии. Это второй клинический этап . Он заключается в установлении характера взаимоотношения зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях.

    Пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при движениях нижней челюсти называется артикуляцией.

    Смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней называется окклюзией. В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней и направлению ее смещения различают:

    – состояние относительного физиологического покоя;

    – центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей;

    – переднюю окклюзию;

    – заднюю окклюзию;

    – боковые - правую и левую окклюзии.

    Для зубного техника представляет интерес так называемая центральная окклюзия. Общими характерными для нее признаками при всех видах прикусов (вид смыкания зубных рядов при центральном соотношении челюстей) являются:

    – смыкание верхних и нижних зубов при наиболее полном множественном контакте бугров и бороздок;

    – совпадения средней линии сомкнутых зубов и расположение между центральными резцами обеих челюстей;

    – прилегание суставных головок посредством дисков к скату суставных бугорков у их основания, к так называемой окклюзионной точке сустава.

    Для ортогнатического прикуса (при расстановке зубов техник чаще всего учитывает эту разновидность физиологического соотношения челюстей) свойствен ряд признаков:

    – верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты их коронок;

    – медиально-щёчный бугор верхних первых моляров попадает в поперечную борозду между щёчными бугорками нижних первых моляров (так называемый «ключ окклюзии»);

    – щёчные бугорки верхних премоляров и моляров располагаются кнаружи от одноимённых бугорков нижних премоляров и моляров;

    – вершина режущего бугорка клыка верхней челюсти совпадает с линией, проходящей между клыком и первым премоляром нижней челюсти;

    – каждый зуб, кроме центральных резцов нижней челюсти и зубов мудрости, имеет два антагониста, т. е. верхний зуб смыкается с одноимённым нижним и позадистоящим, каждый нижний - с одноименным верхним и впередистоящим.

    Благодаря указанным признакам нёбные бугорки верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а нижние щёчные - в продольные бороздки верхних зубов (табл. 6–9).

    При частичной вторичной адентии различают три вида соотношения зубных рядов (рис. 13).

    Рис. 13. Варианты определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов: а - не определяют, модели составляют по антагонирующим зубам; б - определяют при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками, модели составляют по отпечаткам на восковых валиках; в - определяют при помощи двух восковых базисов с окклюзионными валиками, модели составляют по отпечаткам на восковых валиках

    Центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов определяют с помощью ряда методик (табл. 6). Схема её определения представлена в таблице 7.

    Таблица 6

    Методики определения центральной окклюзии или центральное соотношение челюстей и клинических ориентиров при частичном отсутствии зубов

    Расположение зубов-

    антагонистов

    Средства действия

    Критерии самоконтроля

    (соотношение зубных дуг)

    1. По треугольнику

    Базисы из воска не

    Модели составляют по бугорково-фис-

    (см. рис. 13а )

    применяются

    сурным контактам антагонистов; вклю-

    ченные дефекты зубных рядов III, IV кл.

    по Кеннеди, при потере 2 боковых или 4

    передних зубов

    2. Одна или две пары ан-

    Базис из воска изготав-

    Модели составляют по отпечаткам зубов

    тагонистов (см. рис. 13б ).

    ливают на челюсть с

    на валиках или на гипсовых блоках и по

    Фиксированная высота

    большим количеством

    соотношению бугорково-фиссурных кон-

    отсутствующих зубов.

    тактов антагонистов

    Получение гипсовых

    3. Пары зубов-антаго-

    Базисы изготавливают

    Определение высоты нижнего отдела ли-

    нистов отсутствуют

    на обе челюсти

    ца и центрального соотношения челю-

    (рис. 13в ). Нефиксиро-

    стей. Фиксация центрального соотноше-

    ванная высота прикуса

    ния челюстей с помощью валиков

    Таблица 7

    Схема определения центральной окклюзии при частичном отсутствии зубов

    Последовательность

    Средства

    действия

    выполнения

    1. Правильно поса-

    Стоматологи-

    Руки согнуты в локтевом суставе; кисти находятся на

    дить пациента в

    ческое кресло

    уровне полости рта больного, голова - несколько дис-

    2. Проверка качест-

    Набор инст-

    Модель должна быть без пор и повреждений, с чётки-

    ва изготовленных

    рументов: зу-

    ми границами базиса протеза, отмеченными каранда-

    моделей и восковых

    ботехниче-

    шом. Восковые базисы с окклюзионными валиками

    базисов с окклюзи-

    ский шпатель,

    должны плотно прилегать к модели, не балансировать

    онными валиками

    спиртовка,

    в поперечном и сагиттальном направлениях. Восковой

    зеркало, пин-

    базис должен быть укреплен проволокой (во избежа-

    цет, базисный

    ние его деформации в полости рта). Валики должны

    быть монолитными и плотно склеенными с базисом.

    Высота валиков должна составлять 1–1,5 см, ширина

    1 см. При наличии естественных зубов валики

    должны быть на 2–3 мм выше их уровня. Длина валика

    определяется по свободной от зубов протяженности

    альвеолярного отростка, концы их должны быть сведе-

    ны на нет, а края воскового базиса - закруглены. Гра-

    ницы базиса должны соответствовать линии, отмечен-

    ной на модели. В случае обнаружения дефекта модели

    или базиса их необходимо переделать

    Окончание табл. 7

    Последовательность

    Средства

    Критерии и средства самоконтроля действия

    действия

    выполнения

    3. Определение

    Набор инст-

    Измерить высоту нижнего отдела лица пациента в со-

    высоты нижнего

    рументов

    стоянии физиологического покоя: ввести базис в по-

    отдела лица и выяс-

    лость рта; зафиксировать высоту нижнего отдела лица

    нение, имеются ли

    в положении центральной окклюзии; выявить лицевые

    и внутриротовые признаки.

    Измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии фи-

    зиологического покоя: ввести в полость рта базис, туда

    где имеется большой дефект зубного ряда; измерить

    высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной

    окклюзии; нанести клиновидные вырезки на верхний

    4. Фиксация цен-

    Нижний окклюзионный валик плотно смыкается с

    трального соотно-

    верхним. Высота нижнего отдела лица пациента при

    шения челюстей

    сомкнутых валиках на 2–4 мм меньше, чем в состоянии

    физиологического покоя. Введение шпателя между

    окклюзионными валиками исключает между ними

    щель при вертикальных движениях базисов. Нижний

    восковой валик выводят из полости рта, с его окклюзи-

    онной поверхности срезают 1–2 мм воска и на это ме-

    сто приклеивают разогретую полоску воска. Восковой

    базис вводят в полость рта больного. Устанавливают

    нижнюю челюсть в медиально-дистальном положении

    и фиксируют центральное соотношение челюстей.

    Больной при этом глотает слюну и смыкает челюсти

    или кончиком языка касается дистальной границы по-

    верхности верхнего базиса и закрывает рот. Врач пра-

    вой рукой контролирует движения нижней челюсти

    5. Разметка на вали-

    Лоток с инст-

    См. (табл. 8. п. 6, 7, 8)

    ке ориентиров, не-

    рументами

    обходимых для рас-

    становки зубов

    6. Проверка пра-

    Базисы выводят из полости рта, охлаждают, разъеди-

    вильности опреде-

    няют, вводят в рот пациента. Валики плотно смыкают-

    ления центральной

    ся. Линии ориентиров совпадают. Высота нижнего от-

    окклюзии (цен-

    дела лица правильная

    тральное соотноше-

    ние челюстей)

    7. Подбор цвета зу-

    Расцветка зу-

    См. (табл. 8, п. 9, 10)

    бов, зеркало

    Таблица 8

    Морфологические и физиологические признаки, ориентиры и элементы прикуса

    Признаки

    Ориентиры

    Элементы

    Зрачковая линия, крылья

    Окклюзионная плоскость

    Симметричная окклюзионная

    носа, камперовская горизон-

    поверхность зубных рядов

    Состояние физиологиче-

    Высота прикуса на окклюзи-

    Высота прикуса на искусст-

    ского покоя

    онных валиках

    венных зубах

    Функциональная актив-

    Уровень верхнего и нижнего

    Длина верхних и нижних зу-

    ность губ, анатомо-

    прикусных валиков

    топографические особенно-

    сти челюстей

    Конфигурация лица, ме-

    Рельеф вестибулярной по-

    Расположение зубов в вести-

    жальвеолярный угол

    верхности прикусных вали-

    булярном направлении

    Центрально-окклюзионное

    Центральная окклюзия вос-

    Центральная окклюзия ис-

    положение суставных голо-

    ковых валиков, равномерное

    кусственных зубных рядов

    вок, симметричное напряже-

    соприкосновение оклюзион-

    ние жевательной мускулату-

    ных валиков, отсутствие де-

    формации воскового базиса

    Средняя линия лица

    Эстетический центр на окк-

    Эстетический центр искусст-

    люзионных валиках

    венных зубных рядов

    Линии углов рта, ширина и

    Линия клыков определяется

    Расположение режущих буг-

    длина лица

    по наружному крылу носа

    ров клыков, ширина фрон-

    тальных зубов

    Активное перемещение

    Линия улыбки определяется

    Расположение шеек искусст-

    губ при разговоре и улыбке

    по уровню красной каймы

    венных зубов

    губ при улыбке

    Возраст больного, цвет ли-

    Цвет естественных зубов

    Цвет искусственных зубов

    ца и волос

    10. Тип, ширина и длина ли-

    Форма и расположение есте-

    Форма зубных рядов, распо-

    ца больного, его положения

    ственных зубов

    ложение искусственных зу-

    бов (ровное, неровное и т. п.)

    П РОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ЧСПП

    Основываясь на данных, представленных врачом, зубной техник после загипсовки моделей с прикусными валиками в окклюдатор (артикулятор) расставляет зубы (табл. 9).

    Таблица 9

    Конструирование зубных рядов при частичном отсутствии зубов

    Последователь-

    Материальное

    Критерии и форма самоконтроля

    ность действия

    оснащение

    Подобрать цвет

    Гипсовые модели,

    После загипсовки моделей в положении центральной

    искусственных

    окклюдатор, искус-

    окклюзии зубной техник подбирает фасон, величину,

    зубов для по-

    ственные зубы,

    цвет искусственных зубов в соответствии с указа-

    становки их в

    воск, спиртовка,

    ниями врача-ортопеда

    протезах

    Окончание табл. 9

    Последователь-

    Материальное

    Критерии и форма самоконтроля

    ность действия

    оснащение

    Постановка

    Ориентировочно расставляют искусственные зубы в

    передних зубов

    области дефекта зубного ряда, соблюдая среднюю

    линию. При выраженном альвеолярном отростке пе-

    редние зубы устанавливают на «приточке», пришли-

    фовывая их так, чтобы каждый из них плотно приле-

    гал шейной частью к десневому краю альвеолярного

    отростка. При значительной атрофии альвеолярного

    отростка передние зубы устанавливают на искусст-

    венной десне. Подгоняют зуб на шлифмоторе карбо-

    рундовыми кругами различной формы и разных раз-

    меров. Подтачивают внутреннюю поверхность зуба

    так, чтобы она точно соответствовала выпуклости

    альвеолярногоотростка. Пришлифованные зубы рас-

    ставляют на разогретых окклюзионных валиках. При

    этом на верхней челюсти 2/3 толщины зуба распола-

    гают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3

    Позади неё, чтобы восстановить форму зубной ду-

    ги и предотвратить западание верхней губы. В про-

    цессе пришлифовки зубов сохраняют их анатомиче-

    скую форму и правильное окклюзионное соотноше-

    ние с антагонистами. Нижние зубы ставят строго по-

    середине гребня беззубой части альвеолярного отро-

    стка, придав режущим краям небольшой наклон на-

    ружу или внутрь в зависимости от вида прикуса и

    характера расположения зубов-антагонистов

    Постановка

    Искусственные зубы в боковом отделе во всех слу-

    боковых зубов

    чаях ставят на искусственной десне, посередине аль-

    веолярного отростка, что способствует правильному

    распределению жевательного давления и достиже-

    нию большой устойчивости протеза во время выпол-

    нения функции. Жевательная поверхность искусст-

    венных зубов должна быть тщательно пришлифова-

    на к зубам-антагонистам с сохранением правильного

    соотношения в медиодистальном направлении. По-

    становку зубов предпочтительнее начинать с верх-

    ней челюсти

    На третьем клиническом этапе приема больного врач проверяет конструкцию протеза и качество постановки зубов (табл. 10, 11).

    Таблица 10

    Схема проверки конструкции ЧСПП (схема ООД)

    Последовательность

    Средства

    Критерии и средства самоконтроля действия

    действий

    выполнения

    1. Проверка на моделях челюстей всех конструктивных элементов

    съемного пластиночного протеза

    Базис протеза:

    Модели челюстей

    – плотность приле-

    в окклюдаторе с

    Не должен балансировать на модели

    гания к протезному

    восковыми ком-

    позициями съём-

    – границы

    ного протеза

    Границы базиса протеза должны совпадать с кон-

    турами протезного ложа, отмеченными врачом на

    Кламмеры:

    – правильность из-

    Должны иметь удерживающее плечо, тело, отрос-

    готовления;

    – уточнение распо-

    Должны располагаться на опорном зубе между

    ложения элементов:

    шейкой и экватором

    На экваторе опорного зуба, на его аппроксималь-

    ной стороне

    в) отростка

    Исключение составляют передние зубы, когда

    кламмер расположен:

    – ближе к шейке зуба;

    – вдоль беззубого альвеолярного гребня под ис-

    кусственными зубами

    Расстановка искус-

    ственных зубов:

    – положение каждо-

    го зуба по отноше-

    а) к альвеолярному

    Вертикальная ось каждого зуба должна соответст-

    отростку;

    вовать середине альвеолярного отростка

    б) к рядом стоящим

    Должен быть плотный контакт естественных и ис-

    кусственных зубов

    в) к зубам-

    Плотный множественный контакт всех зубов (в

    антагонистам;

    области жевательных зубов фиссурно-бугорковое

    смыкание)

    – форма взаимоот-

    Зависит от прикуса или соотношения альвеоляр-

    ношения зубных ря-

    ных отростков челюсти пациента

    дов (прикус)

    2. Проверка конструкции протеза в полости рта

    Правильность поло-

    Восковая компо-

    жения кламмеров на

    опорных зубах:

    – удерживающее

    Между шейкой и экватором зуба

    На экваторе зуба с аппроксимальной поверхности

    Окончание табл. 10

    Последовательность

    Средства

    Критерии и средства самоконтроля действия

    действий

    выполнения

    Плотность прилега-

    Стоматологиче-

    Край базиса по периферии должен плотно приле-

    ния базиса к протез-

    ское зеркало

    гать к слизистой оболочке протезного ложа. От-

    ному ложу (проверка

    сутствие баланса базиса

    наличия или отсутст-

    вия баланса базиса)

    Уточнение границы

    Базис по форме должен правильно повторять кон-

    туры протезного ложа (указаны врачом)

    Взаимоотношение

    Если не допущена ошибка, взаимоотношение зуб-

    зубных рядов в цен-

    ных рядов должно быть таким же, как на моделях

    тральной окклюзии

    в окклюдаторе

    Смыкание зубных ря-

    При введении шпателя между зубами, контакт ме-

    дов в центральной

    жду ними должен быть плотным, множественным,

    окклюзии

    одновременным при центральной окклюзии

    Проверка высоты

    Сравнить с высотой нижнего отдела лица при от-

    нижнего отдела лица

    носительном физиологическом покое (1-я высота

    при сомкнутых зубах

    должна быть меньше на 2–4 мм)

    Проверка выполнения

    эстетических ориен-

    – форма и цвет зубов;

    Должно быть соответствие оставшимся естествен-

    ным зубам. При отсутствии передних естествен-

    ных зубов искусственные зубы должны соответст-

    вовать форме лица, по цвету - возрасту, а также

    – высота зубов (рас-

    цвету кожи и волос пациента

    положение красной

    Верхние передние зубы при разговоре должны вы-

    каймы верхней губы

    ступать из-под края красной каймы на 1,0–1,5 мм.

    при улыбке);

    При улыбке искусственная десна не должна быть

    – анатомическая рас-

    становка зубов с учё-

    В спокойном состоянии у пациента должен быть

    том правильности

    восстановлен правильный овал губ (прохелия губ).

    овала губ и в отноше-

    Линия между центральными резцами должна сов-

    нии косметического

    падать с линией косметического центра

    Проверка фонетиче-

    Речевая проба

    Во фронтальном участке на протезе верхней челю-

    ской правильности

    сти при правильной расстановке всех зубов паци-

    расстановки искусст-

    ент четко произносит звуки «т», «д», «н», «с». При

    венных зубов

    правильной постановке фронтальных зубов ниж-

    ней челюсти пациент четко произносит звук «и».

    Четкость дикции звуков «г», «к», «х» зависит от

    того, насколько правильно сконструирован базис

    протеза в дистальном его участке

    Выявление и устране-

    Характер взаимоотношений зубных рядов и смы-

    ние ошибок (если они

    кание зубов в полости рта иные, чем на моделях

    допущены) на этапе

    челюстей, загипсованных в окклюдаторе или ар-

    определения цен-

    тикуляторе. Ошибку необходимо устранить, уда-

    трального соотноше-

    лив модель верхней челюсти из окклюдатора.

    ния челюстей

    Провести повторную проверку конструкции про-

    Таблица 11

    Ошибки конструкции ЧСПП

    Врачебные

    Клинические проявления

    Методы устранения

    Восковую пластинку разогревают,

    Занижение

    При внешнем осмотре: старческое

    межальвеолярной

    лицо, нижняя треть его снижена,

    накладывают на искусственные зу-

    выражены носогубные складки,

    бы нижней челюсти, просят боль-

    подбородок выдвинут вперед, крас-

    ного сомкнуть зубы и, таким обра-

    ная кайма губ уменьшена

    зом, восстанавливают необходимую

    высоту нижнего отдела лица (см.

    табл. 7). В лаборатории вновь про-

    изводят постановку зубов

    Завышение

    Напряжение мягких тканей лица

    Техник изготавливает восковые

    межальвеолярной

    при внешнем осмотре, сглажен-

    шаблоны с прикусными валиками,

    ность носогубных складок. В по-

    врач вновь определяет межальвео-

    лости рта - плотный фиссурно-

    лярную высоту и фиксирует поло-

    бугорковый контакт зубов

    жение челюстей в центральной

    окклюзии (см. табл. 7)

    Смещение ниж-

    В полости рта при смыкании челю-

    Изготовление заново воскового ба-

    ней челюсти:

    стей прогеническое соотношение

    зиса с окклюзионными валиками,

    зубных рядов

    повторение этапа определения и

    фиксации челюстей в положении

    центральной окклюзии

    – влево и вправо

    - // - (см. табл. 7)

    Деформация

    Повышение прикуса с неравномер-

    Техник изготавливает новый шаб-

    верхнего и ниж-

    ным и неопределённым бугорковым

    лон с прикусными валиками, врач

    него восковых

    контактом боковых зубов, просвет

    вновь определяет центральную

    шаблонов

    между фронтальными зубами

    окклюзию (см. табл. 7)

    П РИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ЧСПП

    Заканчивая проверку конструкции, врач дает указания зубному технику, касающиеся исправления ошибок, если они имеют место, и определяет в соответствии с условиями дату окончательного изготовления протеза.

    Таблица 12

    Схема ООД по припасовке и наложению частичного съемного пластиночного протеза и инструктаж больного

    Последовательность действия

    Средства выполнения

    Критерии самоконтроля

    действий

    Усаживание больного в кресло

    Стоматологическое крес-

    Удобная фиксация головы

    больного и высоты его тела

    Оценка готового протеза вне рта

    Съемный пластиночный

    Логико-дидактическая

    структура (см. табл. 13)

    Дезинфекция протеза

    3 %-ный раствор Н2 О2

    Обработка протеза

    или другой дезинфици-

    рующий раствор

    Логико-дидактическая

    Припасовка и наложение протеза

    Коррекция базиса проте-

    за, прикуса, фиксация

    6. Информация для больного:

    Собеседование с больным

    Санитарные листки, ЛДС

    – об ожидаемых трудностях;

    – о режиме пользования протезом;

    – об уходе за протезом

    7. Окончание клинической работы

    Образцы документации

    Контроль и окончательное

    с документацией

    оформление документации

    Пациент на основании имеющихся документов получает готовый протез в регистратуре. Это - заключительный клинический этап . Перед сдачей пациенту протеза окончательно проверяют качество последнего, проводят его припасовку и наложение во рту, а также дают наставления по поводу правил пользования им и гигиены полости рта (табл. 12, 13, 14).

    Оценка вне полости рта

    Припасовка в полости рта

    Технические

    Оценка после наложения

    Действия врача

    препятствующие

    Действия врача

    недостатки

    наложению базиса

    Некачественная об-

    Устранение выяв-

    Наклон естествен-

    Попытка определить путь

    Легко вводится и выводится.

    Протез соот-

    работка и полировка;

    ленных недостат-

    ных зубов:

    введения протеза с учетом

    Сохранность контакта поверх-

    ветствует

    нерациональная

    ков вплоть до изго-

    – в сторону дефекта;

    дефектов. Поиск мест, пре-

    ности базиса со слизистой

    клиническим

    товления нового

    – в оральном

    пятствующих наложению

    протезного ложа. Сохранность

    требованиям

    артефакты, порис-

    протеза. Медика-

    направлении

    протеза при помощи копи-

    указанных врачом границ

    и может быть

    ментозная обра-

    ровальной бумаги, заложен-

    использован

    – газовая;

    ботка протеза

    ной между протезом и есте-

    для восста-

    – гранулярная;

    3 %-ным раствором

    ственными зубами. Коррек-

    новления

    – сжатия

    перекиси водорода

    ция базиса металлической

    или спиртом с по-

    фрезой, начиная со стороны

    нальных и

    следующей про-

    слизистой. При необходи-

    эстетических

    мывкой проточной

    мости данную операцию

    нарушений

    повторяют

    Степень сохранения

    Не соответствуют

    Коррекция смыкания зубов

    Соответствие зубов:

    индивидуальных

    косметическим тре-

    в окклюзии при помощи ко-

    – косметическим требованиям;

    особенностей:

    бованиям. Нарушена

    пировальной бумаги. Про-

    – многоточечные контакты;

    окклюзия:

    верка контактов при артику-

    – окклюзионной поверхности в

    – величина;

    ляции. Искусственные зубы

    центральной окклюзии;

    шлифуют до получения рав-

    – свободная артикуляция;

    – положение фрон-

    номерных отпечатков на

    – пластинка стабильна во время

    тальных зубов

    копировальной бумаге

    выполнения функции;

    Расположение и ка-

    – расположение

    Коррекция кламмера

    – плечо кламмера располагает-

    чество фиксации от-

    кламмера по отно-

    при помощи крампонных

    ся по отношению к зубу в соот-

    ростков кламмеров в

    шению к зубу;

    ветствии с эстетическими тре-

    пластмассе

    – неплотное приле-

    бованиями и удерживающими

    свойствами;

    – плохая фиксация

    – протез хорошо фиксируется

    Глава 2 Бюгельные протезы

    (основные конструктивные элементы)

    При частичной вторичной адентии применяются различные виды протезов: мостовидные, съёмные и бюгельные. Частичная вторичная адентия (ЧВА)

    Симптомокомплекс, возникающий в зубочелюстной системе (ЗЧС), основным морфологическим субстратом которого является нарушение целостности сформированного зубного ряда из-за потери зубов, вызванной различными причинами (осложнения кариеса, болезни пародонта, травма и т. д.).

    Цель лечения данной патологии - не только восстановление целостности зубных рядов, но и нормализация функций всех составляющих ЗЧС, что возможно при использовании различных видов ортопедических конструкций, в зависимости от сочетания признаков ЧВА.

    Основными принципами классификации ЧВА считаются локализация дефектов и степень выраженности адентии.

    Показания к применению бюгельных протезов:

    1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда.

    2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

    3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием более 3 зубов.

    4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.

    5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями периодонта.

    6. Множественные дефекты зубных рядов.

    Показания к выбору конструкции бюгельного протеза зависят не только от топографии дефектов зубного ряда, но и от его протяженности, состояния опорных зубов, антагонистов, вида прикуса и индивидуальных особенностей пациента.

    Положительные свойства бюгельных протезов:

    1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у

    2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

    3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других элементов.

    4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять функциональную перегрузку отдельных групп зубов.

    5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации.

    6. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности тканей полости рта при использовании этих протезов.