Необоснованные вызовы скорой медицинской помощи. Необоснованные вызовы скорой медицинской помощи Необоснованные вызовы скорой медицинской помощи
Липатов В.А.
Наличие в структуре вызовов более 60% необоснованных (собственные данные) говорит о парадоксальном выполнении СМП несвойственных ей функций, что недопустимо в отрасли, современный этап развития которой характеризуется специализацией и четким соблюдением функциональных обязанностей подразделений. При этом снижается экономическая эффективности работы службы, увеличивается нагрузка на персонал, выполнение вызовов к хроническим пациентам подменяет работу поликлинической службы и постепенно дисквалифицирует «экстренного» врача. В конечном итоге масса НВ сказывается на качестве оказания ургентной медицинской помощи в условиях ограниченного финансирования: недостаточное обеспечение медикаментами, оборудованием, транспортом, горюче-смазочными материалами, спецодеждой, снижение квалификации персонала, задержки вызовов из-за посещения пациентов, необоснованно вызывающих СМП и т.д.
До настоящего времени мы не встречали в доступной литературе определения НВ. В большинстве случаев, это понятие носит не четкий, публицистический характер. Опубликованные нами ранее работы определяли основным критерием необоснованности то, что на таких вызовах медицинская помощь либо не оказывается, либо требует незначительных манипуляций, например, антисептика ссадин, пероральный прием препаратов.
Накопление данных и переосмысление явления потребовало коррекции определения так как несмотря на необоснованность вызова, более чем в 90% случаев, с целью предотвращения конфликтов, необоснованных жалоб и повторных вызовов, медперсонал прибегает к парентеральному введению лекарственных препаратов и другим манипуляциям. Следовательно, НЕОБОСНОВАННЫМ ВЫЗОВОМ СМП является вызов к пациентам и пострадавшим, которые не нуждаются в экстренной медицинской помощи и госпитализации или доставке в лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной помощи.
Данные проспективного исследования позволили сгруппировать НВ в три группы по степени необоснованности (таблица 1).
Таблица 1. Группы НВ по степени необоснованности.
|
Заведомо необоснованные |
Повод к вызову указывает на его необоснованность (нарушение сна, ушиб пальца и т.п.) |
|
Абсолютно необоснованные |
Экстренной медицинской помощи не требуется |
|
Условно необоснованные |
Медицинская помощь оказывается, но без ее оказания ухудшение состояния маловероятно |
С целью выяснения возможных причин НВ нами проведено анкетирование сотрудников СМП (622 анкеты). При этом, большинство респондентов высказали содружественное мнение (коэффициент конкордации 0,72) о том, что основными причинами НВ являются переоценка серьезности своего состояния в силу лабильности психики, тревожности и ипохондрического компонента отношения к своему самочувствию; экономические причины (длительное эффективное лечение множества хронических заболеваний требует финансовых затрат, как и диагностика заболеваний, бесплатность вызова «скорой»), многие пациенты не получают адекватного амбулаторного лечения, не соблюдают назначенный режим, не информированы о функциях «скорой»; своеобразность менталитета отечественного пациента и т.д.
Полностью исключить необоснованные вызовы невозможно в силу субъективно определяемой пациентами потребности в медицинской помощи, простой привычки вызывать «скорую» во всех случаях при нарушениях самочувствия (неадекватной формулировки повода), однако целенаправленные действия способны снизить их количество. Многие поводы, в соответствии с нашей классификацией сами по себе указывают на необоснованность вызова, что указывает на дефекты в работе служб по приему и передаче вызовов.
Таким образом, феномен НВ, имеющий место в практике СМП является характерным для отечественного здравоохранения негативным явлением. Причины того, что отечественная служба скорой помощи вынуждена выезжать на вызовы, где заведомо в ней нет необходимости, многогранны и подход к их решению должен быть комплексным. Решение данного вопроса должно основываться на углубленном изучении его причин, как экономических, психологических, медицинских, так и организационных. Рациональным является введение алгоритмов приема вызовов и обоснованных отказов, организация системы консультаций пациентов и передачи вызов с пульта в поликлиники города. В случаях обострения хронических заболеваний, травм, не требующих экстренной специализированной помощи, в снижении количества НВ по опыту многих станций СМП играет определенную роль врачебный консультативный пункт, организация которого заведомо экономически оправдана.
Оправданным также является выход медиков с предложениями к руководству федеральных субъектов по законодательному закреплению в нормативных актах организации работы скорой помощи, так как федеральные программы разрабатываются далекими от практики чиновниками и требуют длительной адаптации к реальным условиям. Объем медицинской помощи на НВ требует закрепления в медицинских стандартах или особых документах, а показатели НВ могут явиться одним из критериев, характеризующих эффективность работы всего первичного звена.
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Необоснованные вызовы скорой медицинской помощи
Липатов В.А.
Курский государственный медицинский университет МУЗ ССМП г. Курска
http://drli.hl.ru
Наличие в структуре вызовов более 60% необоснованных (собственные данные) говорит о парадоксальном выполнении СМП несвойственных ей функций, что недопустимо в отрасли, современный этап развития которой характеризуется специализацией и четким соблюдением функциональных обязанностей подразделений. При этом снижается экономическая эффективности работы службы, увеличивается нагрузка на персонал, выполнение вызовов к хроническим пациентам подменяет работу поликлинической службы и постепенно дисквалифицирует «экстренного» врача. В конечном итоге масса НВ сказывается на качестве оказания ургентной медицинской помощи в условиях ограниченного финансирования: недостаточное обеспечение медикаментами, оборудованием, транспортом, горюче-смазочными материалами, спецодеждой, снижение квалификации персонала, задержки вызовов из-за посещения пациентов, необоснованно вызывающих СМП и т.д.
До настоящего времени мы не встречали в доступной литературе определения НВ. В большинстве случаев, это понятие носит не четкий, публицистический характер. Опубликованные нами ранее работы определяли основным критерием необоснованности то, что на таких вызовах медицинская помощь либо не оказывается, либо требует незначительных манипуляций, например, антисептика ссадин, пероральный прием препаратов.
Накопление данных и переосмысление явления потребовало коррекции определения так как несмотря на необоснованность вызова, более чем в 90% случаев, с целью предотвращения конфликтов, необоснованных жалоб и повторных вызовов, медперсонал прибегает к парентеральному введению лекарственных препаратов и другим манипуляциям. Следовательно, НЕОБОСНОВАННЫМ ВЫЗОВОМ СМП является вызов к пациентам и пострадавшим, которые не нуждаются в экстренной медицинской помощи и госпитализации или доставке в лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной помощи.
Данные проспективного исследования позволили сгруппировать НВ в три группы по степени необоснованности (таблица 1).
Таблица 1. Группы НВ по степени необоснованности.
| Заведомо необоснованные | Повод к вызову указывает на его необоснованность (нарушение сна, ушиб пальца и т.п.) |
| Абсолютно необоснованные | Экстренной медицинской помощи не требуется |
| Условно необоснованные | Медицинская помощь оказывается, но без ее оказания ухудшение состояния маловероятно |
С целью выяснения возможных причин НВ нами проведено анкетирование сотрудников СМП (622 анкеты). При этом, большинство респондентов высказали содружественное мнение (коэффициент конкордации 0,72) о том, что основными причинами НВ являются переоценка серьезности своего состояния в силу лабильности психики, тревожности и ипохондрического компонента отношения к своему самочувствию; экономические причины (длительное эффективное лечение множества хронических заболеваний требует финансовых затрат, как и диагностика заболеваний, бесплатность вызова «скорой»), многие пациенты не получают адекватного амбулаторного лечения, не соблюдают назначенный режим, не информированы о функциях «скорой»; своеобразность менталитета отечественного пациента и т.д.
Полностью исключить необоснованные вызовы невозможно в силу субъективно определяемой пациентами потребности в медицинской помощи, простой привычки вызывать «скорую» во всех случаях при нарушениях самочувствия (неадекватной формулировки повода), однако целенаправленные действия способны снизить их количество. Многие поводы, в соответствии с нашей классификацией сами по себе указывают на необоснованность вызова, что указывает на дефекты в работе служб по приему и передаче вызовов.
Таким образом, феномен НВ, имеющий место в практике СМП является характерным для отечественного здравоохранения негативным явлением. Причины того, что отечественная служба скорой помощи вынуждена выезжать на вызовы, где заведомо в ней нет необходимости, многогранны и подход к их решению должен быть комплексным. Решение данного вопроса должно основываться на углубленном изучении его причин, как экономических, психологических, медицинских, так и организационных. Рациональным является введение алгоритмов приема вызовов и обоснованных отказов, организация системы консультаций пациентов и передачи вызов с пульта в поликлиники города. В случаях обострения хронических заболеваний, травм, не требующих экстренной специализированной помощи, в снижении количества НВ по опыту многих станций СМП играет определенную роль врачебный консультативный пункт, организация которого заведомо экономически оправдана.
Оправданным также является выход медиков с предложениями к руководству федеральных субъектов по законодательному закреплению в нормативных актах организации работы скорой помощи, так как федеральные программы разрабатываются далекими от практики чиновниками и требуют длительной адаптации к реальным условиям. Объем медицинской помощи на НВ требует закрепления в медицинских стандартах или особых документах, а показатели НВ могут явиться одним из критериев, характеризующих эффективность работы всего первичного звена.
Объясняет Илзе Букша, руководитель коммуникационного отдела Службы неотложной медицинской помощи.
Служба неотложной медицинской помощи (СНМП) получает и такие вызовы, когда бригада, прибыв на место «происшествия», констатирует, что пациента там нет, либо места/адреса, которые были указаны при звонке в 113, не существует.
В прошлом году — 5337 необоснованных вызовов
В 2016 году в СНМП были зарегистрированы 5337 (около 15 в сутки) вызовов, когда пациент не был найден или адрес не существовал. Правда, не всегда вызовы были заведомо ложными, хотя и такие могут быть.
О ложном вызове СНМП говорят, если произошел намеренный вызов, например, на несуществующий адрес, дорожное происшествие, которого не было, к пациенту, которому нужна помощь, но на самом деле такого пациента нет. В 202-м абзаце кодекса административных нарушений указана административная ответственность и штраф для физических и юридических персон за осознанно необоснованный вызов специальной службы (физическим персонам от 35 до 140 евро, юридическим — от 140 до 1400 евро) и за осознанное распространение информации о неправдивом происшествии или осознанную инсценировку неправдивого происшествия (физическим персонам от 35 до 210 евро, юридическим — от 700 до 7100 евро). Такие случаи оценивает полиция.
Грозит счет
Если был ложный вызов, человеку может грозить не только административный штраф — бригада СНМП вызывавшему тоже может оставить счет. Например, если помощь никому не нужна или служба была намеренно введена в заблуждение (например, во время употребления алкоголя компания, решив пошутить, вызвала скорую). Но нужно отметить, что счет или штраф не будет наложен, если у пациента есть острая проблема со здоровьем, но во время вызова медики констатируют, что состояние не такое тяжелое, как пациент рассказывал, делая вызов.
Гора тряпок вместо больного
Вторая ситуация — при вызове СНМП у звонящего не было возможности или он по каким-то причинам не был уверен, нужна ли человеку помощь медиков. Чаще всего, находясь за рулем, человек замечает кого-то, кто сидит, оперевшись о дерево или скорчившись на остановке, и вызывает медиков. По прибытии бригада нередко констатирует, что пациент уже ушел или находит лишь гору тряпок или набитых мешков, которые проезжающий мимо принимает за валяющегося человека.
Как действовать?
Конечно, ситуации могут быть разными, и по возможности нужно стараться искать способ остановиться или попросить остановить транспортное средство, если видите, что кто-то попал в беду и кому-то нужна помощь. Водителю автобуса тоже нужно реагировать на ситуацию с просьбой остановиться, чтобы убедиться в том, что помощь нужна.
При возможности, если вы видите человека, которому, как кажется со стороны, нужна помощь, всегда подходите и пробуйте выяснить, что случилось. Вероятно, человеку действительно нужна помощь. Однако нередко спящего нужно только разбудить или помочь подняться, чтобы он мог идти дальше.
Если пробудившийся находится в состоянии алкогольного опьянения и от помощи отказывается, нужно вызывать полицию. То, как человек реагирует, обычно достаточно ясно показывает, как действовать. Возможно, человек действительно пьян и от помощи отказывается, но также возможно, что он потерял сознание, может, его сбила машина или случилось другое несчастье и ситуация настолько критическая, что жизненно важной будет оказанная человеком помощь, пока медики находятся в пути.
Если вызывающий скорую остается на месте событий до момента прибытия медиков, он, продолжая разговор с диспетчером и слушая указания, может начать оказание первой помощи. Медики также могут прибыть быстрее, потому что им не придется искать место по примерным ориентирам.
Если вызвавшего скорую нет на месте событий и бригада не находит пострадавшего, медики перезванивают тому, кто их вызвал. Однако нужно отметить — это делается, чтобы уточнить место, где был замечен валяющийся на земле человек, если пациента невозможно найти по ранее указанному адресу.
Убитые горем родители кричали: младенец упал с круизного лайнера, пролетел 45 метров и разбился насмерть
