Меланома. Диагностика. Лечение. Стадийная классификация меланом кожи 3 стадия инвазии по кларку

Форма меланомы, в которой раковые клетки (меланоциты) имеют тенденцию длительный период распространяться в тканях эпидермиса в течение месяцев или лет называют поверхностно распространяющейся меланомой.

Интересно то, что меланома этой формы возрастает горизонтально на поверхности кожи, при этом раковые клетки медленно поражают светлую кожу человека. Распространение меланомы образует на теле пятна, которые постоянно увеличиваются в размере и темнеют.

Как вы уже поняли, поверхностно распространяющаяся меланома может наблюдаться только у светлокожих людей. .

Меланома – злокачественное образование, появляющееся при перерождении пигментных клеток меланоцитов. В обычном состоянии эти ткани расположены в эпидермисе и вырабатываются при воздействии ультрафиолетовых лучей.

Большое количество меланоцитных тканей располагается в пигментных невусах (родинках), которые встречаются почти у всех людей, иногда рак развивается из этих образований.

Болезнь отличается быстрым углублением во внутренние слои кожи, и развитием метастазов, под воздействием разрастания раковых клеток лимфогенным и гематогенным путями.

Термин «меланома» происходит от греческого слова «melanos» - оно означает тёмный или чёрный, но в редких случаях меланома может не иметь пигмента.

Преимущественно опухоль поражает следующие кожные покровы:

лицо;
руки;
ноги;
спину;
грудь.

Но может локализоваться также:

на женских половых органах;
в желудочно-кишечном тракте;
в ротовой полости;
на слизистой глаз;
на фалангах пальцев.

Болезнь по распространённости находится на 6 месте среди всех онкологических заболеваний, и в 85% случаев не поддаётся лечению. Из-за этих особенностей меланома называется самым опасным раковым образованием.

Чтобы не попасть в уязвимую группу необходимо знать симптомы начальной стадии меланомы, фото которой показаны ниже.

Стадии меланомы кожи

Развивается эта опухоль из пигментных клеток меланоцитов, которые под воздействием провоцирующих факторов перерождаются в раковые. Новообразование вполне может начать образовываться у достаточно молодых людей.

Основная локализация меланомы - кожный покров, но также это новообразование может расти и в слизистых оболочках – в структурах глаза, во влагалище, прямой кишке, ротовой полости.

В большинстве случаев раковая опухоль из меланоцитов обнаруживается на конечностях и лице, причем часто она формируется на месте родинок.

На картинке показано отличие меланомы, от других доброкачественных новообразований поверхности кожи

Меланома отличается быстрым прорастанием вглубь кожного покрова и развитием метастазов под влиянием распространения раковых клеток гематогенным и лимфогенным путем. За счет этих особенностей меланома является агрессивным злокачественным кожным новообразованием.

Причины появления

Основная причина развития меланомы это дефект, развивающийся в меланоцитах. Этот дефект приводит к изменению строения клеток и к их раковому перерождению.

Спровоцировать подобную патологию могут самые разнообразные факторы, они подразделяются на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы риска

К экзогенным провоцирующим причинам относят те, которые оказывают повреждающее воздействие на клетки кожи из внешней среды.

Физические причины

Физические провоцирующие факторы:

Хотя точные причины развития меланомы не установлены, учитывают следующие факторы риска:

Клинические виды

Онкологи различают четыре типа меланом, у каждого из них наблюдается своё течение и особенности.

Онкологи выделяют пять видов меланом, из которых чаще всего встречаются четыре.

Меланома кожи проявляется в виде пятна, узелка, бляшки. Сначала это участок маленьких размеров, который беспокоит только своим образованием и цветом.

Располагается она в первую очередь на лице (брови, нос и так далее), бывает даже меланома глаза, а также может образоваться на руках, ногах, затем на поверхности тела и спине.

Распространение опухоли происходит как над кожей, так и вглубь ее. Внешний размер может достигать более 10 сантиметров в диаметре.

Меланома (меланобластома) - это вид рака кожи, который развивается из пигментных клеток (меланоцитов). Внешне она выглядит как родинка (невус), но быстро растет и распространяется по организму.

Для классификации злокачественных родинок используют такие критерии:

глубина прорастания (шкала Кларка)
шкала Бреслоу;
схема роста;
внешние особенности опухоли.

Уровень инвазии по Кларку

Классификация меланомы по Кларку показывает, насколько глубоко опухоль проросла в кожу, какие уровни затронула. Выделяют 5 уровней инвазии по Кларку:Уровень 1 (меланома in situ): клетки опухоли обнаружены только во внешнем слое кожи (в эпидермисе).Уровень 2: раковые клетки обнаружены в слое непосредственно под эпидермисом (в папиллярной дерме).Уровень 3: означает, что клетки меланомы разрослись в папиллярной дерме и проросли в слой ниже - ретикулярную дерму.Уровень 4: меланома распространилась на ретикулярную (глубокую) дерму.Уровень 5: меланома распространилась в подкожный жировой слой.

Классификация меланомы по Бреслоу

Шкала Бреслоу определяет толщину меланомы. Именно этот показатель используется в системе TNM в качестве T-категории (размер). Толщина определяет риск метастазирования меланомы: чем толще образование, тем выше вероятность распространения опухоли.

Лечение начальной стадии меланомы

Родинки или родимые пятна на теле, нуждаются в постоянном контроле над их состоянием. Но меланома может развиться как из существующего невуса так и на неизменной коже.

Выявить раковое поражение довольно трудно, особенно не зная, как выглядит начальная стадия меланомы кожи. На первой стадии толщина меланомы не больше 1 миллиметра, она почти неотличима от простой родинки, а если учесть большое разнообразие видов рака кожи, то установка верного диагноза возможна только после прохождения осмотра у врача.

Учёные и врачи считают, что на теле у здорового человека может находиться до ста родинок. При увеличении размера родинок или их количества, необходима незамедлительная консультация онколога. Основные симптомы начальной стадии меланомы это:

увеличение размера невуса;
появление кровоточивости;
потемнение родинки;
раздражение вокруг родинки;
зуд и жжение в области невуса;
быстрая утомляемость;
образование уплотнений под кожей;
мигрень.

Часто случается, что человек принимает вышеперечисленные симптомы за иные заболевания и не обращается к врачу. Отсутствие своевременного обследования и установки правильного диагноза ведёт к ускоренному прогрессу заболевания, тем самым не давая пациенту шанса на выздоровление.

начальная стадия меланомы

Нужно незамедлительно обратиться к специалисту при подозрении на такое заболевание как меланома. 1 стадия достаточно трудна в диагностике, даже для опытного онколога, ведь характерные симптомы проявляются не всегда с самого начала болезни.

При выявлении у себя сомнительного пятна или родинки сразу уведомите об этом врача. Необходимо систематически проводить самостоятельный осмотр, чтобы вовремя обнаружить любое изменение кожного покрова.

Раннее выявление меланомы поможет спасти вашу жизнь.

При первом обследовании у онколога будет проведён опрос, осмотр родинки или опухолевого образования и сбор анализов. Выявить меланому можно при помощи следующих видов диагностики:

Биопсия – иссечение кусочка раковой опухоли для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. При помощи этого анализа можно определить стадию развития, доброкачественность или злокачественность образования.
Дерматоскопия – осмотр образования под специальным аппаратом для люминесцентной микроскопии. При этом исследовании можно увидеть контуры невуса, внутренние включения и разрастание в слоях эпидермиса.
Томография и ультразвуковая диагностика – проводятся с целью выявления метастазов во внутренних органах и костной ткани.
Анализ на онкомаркеры – исследование крови на выработку поражёнными раком тканями ферментов, липидов, гормонов и белков которые не должны синтезироваться в здоровых клетках. Обнаружение в анализе пациента подобных веществ или сильное возрастание их концентрации сигнализирует о появлении в организме злокачественного образования.

Результаты анализов позволят врачу выявить стадию заболевания, определить наличие метастаз и оценить общее состояние больного. Чем раньше будет пройдено необходимое обследование, тем выше вероятность успешного лечения.

Диагностика меланомы

В онкологической практике для лечения меланомы на первой стадии, когда больные клетки поразили только поверхность кожи, применяют 2 способа лечения:

Хирургическая операция, при проведении которой удаляются участки кожи, поражённые злокачественными образованиями и ткани вокруг них на 1-2 сантиметра. Такая процедура способна остановить распространение рака, и снизить риск рецидива. После проведения операции шансы на благополучный исход очень велики.
Комплексное лечение, включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Сочетание этих двух методов даёт хорошие результаты на выживаемость. Лучевое излучение способно убить возможные поражённые клетки в лимфатических узлах.

Некоторые больные предпочитают в качестве терапии народную медицину, но на практике такое лечение только усугубляет течение болезни. Шанс на выздоровление появляется только при обращении к врачу онкологу.

Стадии меланомы имеют большое значение при прогнозировании исхода лечения. Всего выделяют пять стадий подобного онкологического образования:

Начальная стадия выставляется, когда процесс органичен только эпидермисом.
Первая стадия это меланома, имеющая толщину в 1 мм и поверхность с изъязвлениями. К этой же стадии относят меланому в 2 мм толщиной, но без язв на поверхности.
Вторая стадия – опухоль до 2 мм с язвами, или опухоль от 2 и до 4 мм без повреждений.
Третья стадия - любая меланома с метастазированием в лимфатический узел.
На четвертой стадии меланома прорастает в отдаленные участки тела, метастазирует не только в лимфатические узлы, но и в легкие, мозг, кости.

На фото изображена поздняя стадия злокачественной меланомы кожи

Положительный итог лечения возможен практически в 99% случаев, если меланома установлена на 1-2 стадии. На третьей стадии выздоровление отмечается только в половине случаев.

Существует международная классификация, которая определяет стадии меланомы на основании толщины опухоли (толщина Бреслоу), скорости деления раковых клеток, а также учитывается наличие микроскопических изъязвлений.

Принято выделять 5 стадий:

Наиболее часто меланома формируется на месте пигментного пятна или родинки. Системных проявлений заболевания не существует.

Фото меланом:

На местном уровне данное злокачественное новообразование характеризуется образованием пигментного пятна или подкожного узла. В редких случаях меланомное поражение не сопровождается образованием меланина и опухоль имеет вид светлого пятна.

Поверхностные виды меланомы, как правило, медленно растут и развиваются. Для узелковой формы типичным считается молниеносность злокачественного прогресса, при котором опухоль за несколько недель может перейти из первой стадии в третью или четвертую.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Злокачественные новообразования кожи

Людям со светлой кожей и глазами, множественными родинками и в возрасте старше 50 лет необходимо внимательно следить за состоянием кожных покровов и регулярно проходить профилактические онкологические осмотры.

Самодиагностика злокачественных поражений заключается в осмотре кожи на предмет выявления новых пигментных пятен или изменение структуры уже существующих невусов.

Признаки онкологической настороженности включают:

Ассиметрия невуса – это несоответствие размеров двух условных половин новообразования.
Размытость границы родинки, клинически края поражения имеют зубчатую форму.
Меланомное поражение, как правило, имеет блестящую поверхность.
Нередко такое злокачественное новообразование подвергается самопроизвольному распаду.
Специфическая окраска меланомы проявляется наличием нескольких оттенков в структуре опухоли.
Очаг ракового поражения в большинстве случаев превышает 5 мм в диаметре.
Внешний слой злокачественного новообразования не содержит волосяного покрова.
Прогрессирование опухоли не сопровождается стремительным увеличением объема опухоли.

Меланома – фото, начальная стадия:

Этапы самостоятельной диагностики меланомы включают:

Детальный осмотр области головы, включая ротовую, носовую и ушную полости.
Визуальное обследование шеи, груди и, с помощью зеркала, спины.
Исследование области живота и гениталий.
Пальцевым методом определяется состояние подмышечных лимфатических узлов.

Качество лечения меланомы и прогноз заболевания напрямую зависят от ранней диагностики поражения. Для определения онкологического диагноза врач-онколог проводит визуальный осмотр зоны патологии.

Детальное исследование злокачественного новообразования производится с помощью дерматоскопа, который представляет собой специальный прибор для просматривания патологии в увеличенном виде.

Меланома начальная стадия в обязательном порядке подвергается хирургическому иссечению. Тактика оперативного вмешательства определяется индивидуально и по общепризнанным стандартам является удаление 2-5 см близлежащих здоровых тканей для профилактики рецидива заболевания.

В хирургической практике считается, что чем радикальнее проведено удаление патологических тканей, тем выше показатели послеопертивной выживаемости.

В некоторых случаях при значительном распространении ракового процесса целесообразным является применение комбинированного метода терапии, который заключается в радиологическом облучении пораженного участка тела после оперативного вмешательства.

Лучевая терапия, за счет воздействия высокоактивных рентгенологических лучей, уничтожает раковые клетки и тем самым предупреждает образование метастазов и рецидивов болезни.

На первых этапах ракового поражения кожных покровов при условии проведения комплексной противораковой терапии благоприятный исход противоракового лечения наблюдается у 85% пациентов.

Диагностика меланомы на поздних стадиях носит негативный характер, послеоперационная выживаемость при этом не превышает 20%.

Какими могут быть признаки?

Меланома обычно проявляется повышенным ростом, который отображает различные цвета пятен, такие как черный, коричневый, серый, розовый, синий и белый. Их края плохо ограничены с кожей, поэтому могут иметь размытую структуру.

Форма часто асимметрична, так что если бы можно было сложить пятно пополам, края не будут соответствовать.

Рост и размножение раковых клеток может проходить бессимптомно, а могут быть такие признаки, как кровоточие, зуд или чувство боли. Части тела, где обычно развиваются наросты, включают верхнюю часть спины, нижнюю часть ног, голову и шею.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от вида меланомы и от ее стадии.

На последних стадиях помимо внешних признаков присоединяются и симптомы нарушения общего состояния организма, что связано с его интоксикацией.

Как выглядит злокачественная опухоль?

Меланома кожи проявляться может пятном, узелком, бляшкой. Вначале это небольшой по размерам участок, который настораживает только своим образованием и цветом.

Нередко начинается меланома с родинок или невусов. Места ее расположения это преимущественно ноги, руки, лицо, затем идет поверхность тела, спины. Меланома растет не только вверх, но и вглубь, ее внешние размеры могут быть при некоторых видах новообразования больше 10 см в диаметре.

Каковы первые признаки злокачественного перерождения?

Понять, что в родинке или невусе происходит аномальное перерождение клеток можно и путем само обследования. На злокачественный процесс чаще всего указывают следующие изменения:

Быстрый рост родинки.
Изменение окраски, невус может стать обесцвеченным или отмечается его потемнение вплоть до черного цвета.
Покалывание, жжение в участке пигментации, внутренний зуд. Эти признаки являются признаками усиленного деления клеток.
Появление воспаленного (красного) ободка вокруг пятна.
Изъязвление поверхности родинки, появление в ней экссудата.
Образование рядом с первичным пятном дочерних, что свидетельствует о метастазировании.
Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

Фото отчетливо показывает, как выглядит начальная стадия раковой опухоли на кожи - меланома

Даже фиксирование одного из перечисленных видов изменений должно стать поводом быстрого обращения к онкологу. В настоящее время все обследования проводятся моментально, и поэтому и лечение на ранних стадиях меланомы отличается хорошей эффективностью.

На ранних стадиях меланома представляет собой коричневатое пятно неравномерной окраски с черными и розовато-серыми вкраплениями. Преимущественная окраска пятна определяется зонами скоплений атипичных меланоцитов. Клетки в роговом слое окрашивают неоплазию в черный цвет, клетки на уровне базальной мембраны – в коричневый. Пятно незначительно возвышается над уровнем кожи. Края пятна четкие, ровные, неправильной формы. По периферии просматривается ободок гиперемии.

Меланома начальная стадия – диагностика

Диагностика позволяет установить точный диагноз. Для этого нужно пройти такие обследования:

Дерматоскопия. Осмотр участка пораженной кожи с помощью специального прибора. Позволяет определить края образования, прорастание и внутренние включения.
Биопсия. Забор образца тканей меланомы для гистологического исследования.
Компьютерная томография и УЗ-диагностика определяют наличие метастазов и дают представление о стадии меланомы.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные анализы.

Диагностика основывается на анамнезе, результате анализа крови на онкомаркеры и визуальных признаках поверхностно-распространяющейся меланомы, выявляемых при проведении дерматоскопии. В пользу меланомы свидетельствуют асимметрия пятна, неровные края, неоднородность окраски и диаметр более 6 мм. При этом учитывают, что ни одна из перечисленных характеристик не является абсолютным подтверждением злокачественности процесса. При постановке предварительного диагноза также берут в расчет возвышение новообразования над поверхностью кожи, изменение размеров, формы и расцветки пятна в течение последних нескольких месяцев либо лет. Предоперационную биопсию при поверхностно-распространяющихся меланомах дерматоонкологи не проводят из-за увеличения вероятности метастазирования. Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами меланомы, болезнью Педжета и диспластическим невусом. Окончательный диагноз выставляют на основании данных гистологического исследования удаленной опухоли. Для обнаружения лимфогенных метастазов выполняют УЗИ и биопсию лимфоузлов. Наличие гематогенных метастазов подтверждают данными сцинтиграфии костей скелета, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и других исследований.

Лечение

Лечение новообразования заключается в хирургическом удалении образования. В некоторых случаях проведение удаления осуществляется в несколько этапов (если меланома достигла больших размеров). После хирургического лечения проводят радиотерапию для предупреждения рецидивов.

В тех случаях, когда образование успело метастазировать в прилежащие лимфаузлы, удаляют и их. Прогноз при данном заболевании – 70% выживаемости.

Лечение меланомы складывается из ее удаления, проведения химио- или лучевой, а также иммунотерапии. Выбор конкретной тактики определяется стадией опухоли и ее локализацией.

Наиболее рациональным методом лечения меланомы ранних стадий является хирургическое удаление опухоли. Иссекается не только зона роста неоплазии, но и окружающая здоровая кожа на расстоянии до трех сантиметров от края новообразования.

Выявленная меланома удаляется хирургическим путем. Наибольшую эффективность имеет лечение, где операция сочетается с лучевым облучением, что необходимо для предотвращения дальнейшего метастазирования.

Вначале обычно назначают несколько сеансов лучевой терапии, затем проводят операцию и после этого также используют несколько сеансов

облучения

Во время операции удаляют опухоль с захватом окружающей ее ткани.

При расположении меланомы на пальцах конечностей возможно по показаниям их полное ампутирование. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная химиотерапия. В настоящее время дополнительно часто назначается и иммунотерапия.

Наиболее благоприятный исход комбинированного лечения наблюдается, если пациент обратился за помощью на ранних стадиях заболевания. Диспансерное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив болезни и вновь провести курс терапии.

Диетическое питание

Определенное значение в выздоровлении человека и отсутствии рецидивов болезни отводится и питанию. Рацион обязательно должен быть полноценным с большим количеством белков витаминов, и с наименьшим содержанием животных жиров. Свести к минимуму нужно блюда с ароматизаторами и пищевыми добавками.

Рыбе, богатой на омега кислоты.
Овощам, фруктам и сокам из них.
Продуктам с селеном – индейки, куриной грудки, почкам бараньим и свиным, омарам, мидиям, кальмарам, домашнему сыру с низкой жирностью.
Натуральным молочным продуктам.
Из добавок рекомендуется ламинария, соус васаби, куркума, шафран, розмарин.
Свежая зелень и блюда из свежих томатов.
Зеленый чай, не запрещен и кофе, но не более двух чашечек за день.

Лечение народными средствами меланомы невозможно, ее иссекают хирургическим путем с последующим лечением лучевым облучением, что предотвращает дальнейший рост метастазов.

Если меланома расположена на пальцах, возможно при операции полное их удаление. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная химиотерапия.

Также назначают иммунотерапию. Самый благоприятный исход лечения может быть при ранней диагностике.

Лечение в диспансере позволяет вести наблюдение и вовремя выявить повторение болезни и провести курс лечения. При лечении назначается диета с витаминами и большим количеством белков.

Лечение оперативное. Неоплазию иссекают вместе с 0,5-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование для выявления злокачественных клеток по краю разреза. При наличии признаков распространения меланомы до зоны разреза объем операции расширяют. В ряде случаев также применяют комбинированную терапию, представляющую собой сочетание близкофокусной рентгенотерапии и хирургического вмешательства. При поверхностно-распространяющейся меланоме с поражением лимфоузлов проводят тотальную регионарную лимфаденэктомию. При наличии одиночных отдаленных метастазов и метастазов, представляющих непосредственную опасность для жизни пациента, осуществляют оперативное удаление вторичных очагов. При невозможности радикального лечения назначают паллиативную терапию. Например, при множественном метастазировании в кости проводят лучевое лечение, которое, несмотря на низкую чувствительность поверхностно-распространяющейся меланомы к данному виду терапии, позволяет значительно снизить интенсивность болевого синдрома. Паллиативное лечение может включать в себя как лучевую терапию, так и химиотерапию, которая в ряде случаев позволяет добиться уменьшения размера вторичных очагов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов.

Прогноз зависит от фазы роста, толщины и распространенности поверхностно-распространяющейся меланомы. Средний уровень летальности при данном заболевании составляет 31%.

Вероятность лимфогенного метастазирования колеблется от 5% в фазе горизонтального роста до 35-75% в фазе вертикального роста. Толщина новообразования менее 1,5 мм считается прогностически благоприятной.

При толщине неоплазии 1,5-3,5 мм прогноз оценивают, как сомнительный, при толщине более 3,5 мм – как плохой. Профилактика рецидивов предполагает ежеквартальные осмотры, пальпацию лимфоузлов и инструментальные исследования (рентгенографию, УЗИ, МРТ) в первые 2 года после хирургического удаления поверхностно-распространяющейся меланомы.

В последующие 3 года перечисленные мероприятия проводят раз в 6 месяцев.

После установления окончательного диагноза с локализацией, стадией, гистологической формой патологии и выяснения наличия метастазов, необходимо избрать наиболее подходящую тактику для лечения. Она зависит от всех вышеперечисленных параметров.

В основном, на второй-четвертой стадии, применяется комплексная терапия, которая включает в себя хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую терапию, симптоматическую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия при меланоме включает в себя применение различных цитостатических препаратов, которые нейтрализуют возможность опухоли к бесконтрольному митотическому делению. Таким образом уменьшаются размеры меланомы, снижается риск развития метастазов с током лимфатической жидкости или крови.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при меланоме заключается в применении различных препаратов на основе интерферона. Таким образом включается неспецифическое звено иммунитета, что повышает способность организма к борьбе с болезнью. Иммунотерапия при меланоме отличается достаточно высокой эффективностью и ее применение повышает вероятность успешного излечения, в среднем на двадцать процентов, более того, рецидив меланомы после такой тактики наблюдается крайне редко.

Ещё больше информации о лечении меланомы вы сможете узнать в отдельной статье.

Подробнее

Профилактика появления болезни

Чтобы избежать появления злокачественных новообразований на кожных покровах, необходимо как можно реже находиться под прямыми лучами солнца, в особенности это касается людей со светлой кожей.

Чтобы избежать преобразования родинки в злокачественную опухоль, врачи советуют вовремя проводить хирургическое удаление при травме пигментного пятна.

Также иссечению нужно подвергать невусы, расположение которых, способствует повышенной травматичности.

Как выглядит меланома

Профилактические мероприятия по предупреждению раковых новообразований на коже заключаются в наименьшем пребывании под прямыми солнечными лучами, особенно это касается людей со светлым оттенком кожи.

Нужно также избегать травмирования кожного покрова и воздействие на тело химикатов, солей тяжелых металлов.

Определенное значение в снижении вероятности раковых опухолей имеет и здоровое питание, отсутствие вредных привычек.

Post Views: 2 021

Стадийная классификация меланом кожи была разработана Международным Противораковым Союзом (UICC) и основана на принципах классификации TNM с введением в нее критериев микростадирования уровня инвазии и толщины опухоли. В 1989 г. эта классификация была опубликована в отдельном русскоязычном издании «TNM Классификации злокачественных опухолей», выпущенном Министерством здравоохранения РФ и рекомендованном для практического использования в лечебных учреждениях России.

Согласно этой классификации меланом кожи , символ Т отражает размеры первичной опухоли. В настоящее время дооперационная оценка первичной опухоли при меланоме не производится, так как линейные размеры меланомы на поверхности кожи не отражают адекватно ее биологические особенности. Так, например, при плоских неинвазивных формах роста меланомы кожи с размерами больше 2 см в диаметре прогноз лучше, чем при инвазивной нодуляр-ной меланоме диаметром не более 1 см. Поэтому оценка первичной опухоли производится только после ее удаления и гистологического исследования послеоперационного материала. Для этого вводится дополнительный символ «р» (pathology) перед «Т», указывающий на то, что стадирование производилось после микроскопического исследования. Для определения микростадии первичной опухоли пользуются классификацией Кларка, позволяющей определять уровень инвазии, и методикой Бреслоу, по которой определяется толщина этой инвазии.

Для первичной не метастатической меланомы кожи выделяют следующие стадии:
pTis - опухоль полностью расположена в эпидермисе без инвазии собственно дермы - I уровень инвазии по Кларку.
рТ0 - первичная опухоль не определяется - как, например, в случае спонтанной регрессии меланомы радиальной стадии роста. При этом могут быть анамнестические указания на существование какое-то время назад пигментной опухоли.

рТх- недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
рТ1 - опухоль инфильтрирует кожу, захватывая частично сосочковый слой дермы (II уровень инвазии по Кларку), толщиной не более 0,75 мм по Бреслоу.
рТ2 - опухоль инфильтрирует весь сосочковый слой дермы до ретикулярного, не проникая в последний (III уровень инвазии по Кларку), толщиной 0,75-1,5 мм по Бреслоу.

рТ3 - опухоль инфильтрирует ретикулярный слой дермы (IV уровень инвазии по Кларку) , толщиной до 4 мм по Бреслоу:
рТ3а - опухоль толщиной до 3 мм;
рТ3б - опухоль толщиной до 4 мм. рТ4 - опухоль инфильтрирует подкожно-жировую клетчатку (V уровень инвазии), толщиной более 4 мм, и/или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли:
рТ4а - опухоль более 4 мм толщиной
рТ4б - сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли.

Символ N указывает на наличие метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы.
Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
N1 - метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.

N2 - метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы:
N2a - метастазы только в лимфатических узлах;
N2б - транзиторные метастазы;
N2c - оба вида метастазов.

Символ М - показатель наличия отдаленных метастазов.
Ml - имеются отдаленные метастазы:
Ml a - метастазы в коже, или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах за пределами регионарной зоны;
М1б - висцеральные метастазы.

Эту группировку по стадиям меланомы нельзя признать безупречной. Так, например, стадия Т4 включает в себя прогностически разнородных больных: тех, у кого при глубокой инвазии первичной опухоли нет метастазов, и тех, у кого есть транзиторные метастазы. Прогноз у последних, естественно, хуже. Категория N2 также включает в себя прогностически неидентичных больных, так как известно, что обширный метастатический процесс в регионарных лимфатических узлах неблагоприятнее наличия транзиторных метастазов меланомы.

Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота . Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет. Факторы риска : инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты . Отягощённость: . 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; . CDK4, 123829, 12q14; . D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; . Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску. В 20-30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование. Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса. Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы.Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов. Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) . Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный. Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный. Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли. Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60-70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто - коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии . Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т.е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) . Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: .. Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) .. Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку. При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

Уровни инвазии меланомы по Кларку.. I — опухолевый рост в пределах эпидермиса.. II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы.. III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы.. IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы.. V — инвазия подкожной клетчатки. Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм.. Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм.. Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

TNM - классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии) .. pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку) .. pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку) .. pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку) .. pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку) .. Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм.. Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм.. Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a .. имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b .. N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.. N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

. Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1-2N0M0 . Стадия II: T3N0M0 . Стадия III .. T1-4N1-2M0 .. T4N0M0 . Стадия IV: T1-4N0-2M1 .

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
. Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3-3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции.. Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5-1,0 см от края опухоли.. Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см здоровой кожи по периферии опухоли.. Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

Лимфаденэктомия.. Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.. Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях... Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии... Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней.. В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия. Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов. Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз. Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей. «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза. При локализованной опухоли 5 - летний уровень выживаемости достигает 80-90% . При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50% . Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10 . C43 Злокачественная меланома кожи. D03 Меланома in situ

Меланома - злокачественное новообразование кожи, развивающееся из меланоцитов - клеток, мигрирующих в раннем эмбриональном периоде из нейроэктодермы в кожу, глаза, дыхательные пути и кишечник.

Меланоциты способны образовывать своеобразные «гнезда» из клеток с различной степенью дифференцировки. Внешне скопления меланоцитов проявляются невусами (родимыми пятнами). Меланома была впервые описана в 1806 г. Рене Лаэннеком.

, , , ,

Код по МКБ-10

C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

Эпидемиология

Заболеваемость во всех возрастных группах составляет в настоящее время около 14 случаев на 100000 населения в год. При этом по оценкам Национального Института Рака, для белого населения США вероятность развития болезни составляет 1:100. У темнокожих эту опухоль встречают крайне редко, поэтому ее риск у этой категории не определён.

Меланома чрезвычайно редка у детей: её частота у них составляет около 1% случаев этой опухоли во всех возрастных группах. Частота ее развития увеличивается с возрастом. Тем не менее, у детей выделяют два пика заболеваемости этой опухолью: 5-7 и 11-15 лет.

, , , , , , , , , , , , , ,

Причины меланомы

В развитии меланомы выделяют два основных предрасполагающих фактора - травму и инсоляцию. Оба эти типа воздействий провоцируют злокачественное перерождение элементов кожи. Это диктует необходимость планового удаления невусов с участков, где они подвергаются наибольшей травматизации одеждой и обувью, а также требует отказа от чрезмерного увлечения загоранием на солнце и в соляриях.

Другие предрасполагающие факторы развития злокачественного новообразования кожи - принадлежность к белой расе (чем светлее кожа, тем этот риск выше), наличие случаев заболевания этой опухолью в семейном анамнезе, наличие на коже большого количества невусов, для взрослых лиц - возраст до 45 лет. По сравнению с постоянной инсоляцией более меланоопасны короткие, но интенсивные дозы инсоляции.

В качестве профилактики наиболее эффективно уменьшение времени пребывания под действием прямых солнечных лучей и ношение головных уборов и одежды, максимально закрывающих кожные покровы, менее эффективны - солнцезащитные кремы.

, , , , , ,

Симптомы меланомы

В 70% случаев меланома развивается из невусов, в 30% - на «чистых» участках кожи. Локализацией новообразования может быть любой участок тела. Наиболее часто (50% случаев) она возникает на коже конечностей, несколько реже (35%) - в области туловища и наименее часто (25%) на голове и шее.

Как выглядит меланома?

Поверхностная распространяющаяся - развивается из уже существующего невуса, в течение нескольких лет имеет медленные темпы роста. Это наиболее частая форма злокачественного новообразования.
Узловая представляет собой узел рыхлой консистенции на коже. Нередко изъязвляется, имеет быстрые темпы роста. Находится на 2-м месте по частоте после поверхностной распространяющейся.
Злокачественное лентиго (меланотическая веснушка Хатчинсона) - сходна с поверхностной распространяющейся, характерна для лиц пожилого возраста. Обычно локализуется на лице.
Периферическое лентиго - поражает ладони, подошвы стоп, может локализоваться на ногтевом ложе. Наиболее характерна для лиц, не принадлежащих к белой расе. Прогноз обычно неблагоприятный, так как опухоль может оставаться недиагностированной до достижения значительных размеров.

Выделяют три ранних и четыре поздних признака меланомы.

Ранние признаки:

высокие темпы роста;
разрастание одного из участков кожи с его деформацией:
изъязвление и спонтанная кровоточивость.

Поздние признаки:

появление сателлитов (внутрикожных отсевов опухоли) вокруг первичной опухоли:
увеличение регионарных лимфатических узлов (при поражении метастазами);
опухолевая интоксикация;
визуализация при помощи инструментальных методов отдалённых метастазов.

В англоязычных странах для запоминания признаков новообразования используют акроним ABCD:

A (Assymetry) - несимметричность формы и распределения пигмента. Буква «А» также означает, что внешний вид (Appearance) опухоли обязательно необходимо оценить.
В (Borders) - края рака часто имеют неправильную звёздчатую форму и кровоточат (Bleed).
С (Change) - при любом изменении характеристик родимое пятно необходимо осмотреть на предмет злокачественного новообразования.
D (Diameter) - диаметр большинства меланом больше 6 мм, хотя не исключены и новообразования меньшего размера.

Для меланомы характерны лимфогенное метастазирование с поражением, в первую очередь регионарных лимфатических узлов и гематогенное метастазирование с поражением лёгких, головного мозга, других органов. Риск метастаэирования возрастает при увеличении толщины новообразования и глубины её инвазии в дерму и подкожную клетчатку.

Стадии

При оценке первичной опухоли имеет значение глубина инвазии рака в кожу и подлежащие ткани. В клинической практике используют классификацию по Кларку (Clark. 1969), предусматривающую пять степеней инвазии.

I степень инвазии по Кларку (melanoma in situ) - рак расположен в эпителии, не проникая через базальную мембран.
II степень инвазии по Кларку - новообразование проникает через базальную мембрану и распространяется в сосочковый слой дермы.
III степень инвазии по Кларку - рак распространяется в сосочковый слой дермы, при этом опухолевые клетки накапливаются на границе сосочкового и ретикулярного слоев, не проникая в последний.
IV степень инвазии по Кларку - новообразование распространяется в ретикулярный слой дермы.
V степень инвазии по Кларку - рак распространяется на подкожную жировую клетчатку и другие структуры.

Бреслоу (Breslow. 1970) предложил оценивать глубину проникновения меланомы в кожу и подлежащие ткани по толщине удалённой опухоли. Оба принципа (Кларка и Бреслоу) объединены в классификацию, предложенную Американским Объединенным Комитетом по Классификации Рака (AJCCS) (при этом рекомендовано отдавать предпочтение критериям по Бреслоу).

Iа стадия - толщина составляет 0,75 мм и/или степень инвазии по Clark II (рТ1), регионарные (N0) и отдалённые (М0) метастазы отсутствуют.
Ib стадия - толщина составляет 0.76-1,50 мм и/или степень инвазии по Clark III (pT2): N0. М0.
IIа стадия - толщина 1.51-4.00 мм и/или степень инвазии по Clark IV (рТЗ). N0. М0.
IIb стадия - толщина более 4.00 мм и/или степень инвазии по Clark V (pT4); N0, МО.
III стадия - метастазы в регионарные лимфатические узлы или метастазы in-transit (сателлиты); любое рТ, N1 или N2, МО.
IV стадия - отдалённые метастазы: любое рТ. любое N. Ml.

, , , , ,

Диагностика меланомы

Особенность диагностики - категорический запрет на проведение аспирационной и инцизионной биопсии (частичного иссечения этой опухоли или подозрительного невуса). Подобное вмешательство даёт импульс к интенсивному росту и метасгазированию опухоли. В отношении меланомы допустимо только полное удаление в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Методом дооперационной оценки злокачественности образования на коже служит термография. При наличии кровоточащей, изъязвлённой опухоли возможно выполнение отпечатка с ее поверхности с последующим цитологическим исследованием.

Диагностику возможных лимфогенных и гематогенных метастазов строят по стандартному плану обследования онкологического больного.

, , ,

Обязательные диагностические исследования

Полное физикальное обследование с оценкой местного статуса
Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи
Биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, печеночные пробы, креатинин, мочевина, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, фосфорно-кальциевый обмен)
Коагулограмиа
Термография
УЗИ области поражения УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенография органов грудной полости в пяти проекциях (пряной, двух боковых, двух косых)
Завершавший этап – гистологическая верификация диагноза. Возможно выполнение отпечатков с препарата для цитологического исследования.

Дополнительные диагностические исследования

При наличии изъязвленной кровоточащей опухоли – цитологическое исследование отпечатка с поверхности опухоли
При подозрении на метастазы в легкие - РКТ органов грудной полости
При подозрении на метастазы в брюшной полости - УЗИ, РКТ брюшной полости
При подозрении на метастазы в головном мозг - ЭхоЭГ и РКТ головного мозга

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика меланомы и незлокачественных элементов на коже ребёнка зачастую трудна. Критериями диагностики могут служить характерные для этого вида рака быстрые темпы роста, опережающие рост ребёнка, неправильная или зубчатая форма краёв опухоли, нередко кровоточащих, изменение цвета невуса при перерождении его в злокачественное новообразование. Диагностику затрудняет также вариабельность окраски этой опухоли. Кроме типичного коричневого, её поверхность может иметь оттенки голубого, серого, розового, красного или белого цвета.

Лечение меланомы

В лечении ведущим методом служит радикальное хирургическое удаление меланомы - иссечение до фасции в пределах здоровых тканей со значительным запасом неизменённой кожи по периферии опухоли. Запас здоровых тканей по периферии выбирают в зависимости от толщины опухоли: внутриэпителиальное новообразование - 5 мм; при толщине опухоли до 1 см - 10 мм; более 1 см - 20 мм. При диагностике поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов одновременно с удалением первичной опухоли производят лимфодиссекцию.

Через три года существования сайта, решил я все-таки обобщить в одном разделе всю информацию о болезни под скромным названием меланома.

Для начала смотрим легкое и интересно-познавательное видео, дабы получить первоначальные сведения о том, что такое меланома, с чем ее едят и как избежать столкновения с этой болячкой на своем жизненном пути:

Меланома. Доступные и понятные азы

Меланома. Начало заболевания

Ну и собственно текст, который, правда, несколько отличается от «забитого» в видео (было сделано две версии перевода):

Меланоциты представляют собой клетки, вырабатывающие меланин – коричнево-черный пигмент, определяющий цвет кожи, волос и глаз у людей и способствующий защите тканей от разрушительного воздействия солнечных лучей. Меланоциты находятся в зоне эпидермально-дермального соединения кожного покрова, представляя собой круглые клетки с длинными отростками правильной формы – дендритами. Образование меланина происходит в теле клетки, окруженной мембраной интрацитоплазматической органелле – меланосоме. С помощью микротрубочек меланосомы транспортируются к поверхности меланоцитов, к близлежащим кератиноцитам.

Меланосомы высвобождаются на матрицу цитоплазмы в кератиноцитах и аккумулируются в супер ядерной области цитоплазмы, тем самым защищая ядра делящихся клеток от разрушительного воздействия солнечных лучей.

Ряд факторов, таких как наследственная предрасположенность и генетические мутации , увеличивают риск возникновения злокачественной меланомы. Ультрафиолетовая радиация, источником которой является Солнце , непосредственно поглощается ДНК. Она является главным фактором риска для всех видов рака кожи, включая злокачественную меланому. Когда УФ-радиация поглощается двойной связью в тиминовом основании, двойная связь открывается вдоль основания для взаимодействия с близлежащими молекулами. Если тиминовое основание, модифицированное УФ-радиацией, примыкает к другому тиминовому основанию, находящемуся на той же нити ДНК, две молекулы образуют димер тимина, как результат ковалентной связи. Эта реакция чаще всего влечет за собой формирование двух новых связей между соседними основаниями, образуя четырехчленное кольцо. Структурные последствия УФ-индуцированной реакции включают в себя локальные искажения спирали и слипание нитей ДНК. Если повреждение, вызванное УФ-излучением, не будет репарировано защитными механизмами клеток, транскрипция и репликация ДНК блокируются, и генетическая информация может быть сильно мутирована.

Генетические мутации в меланоцитах связаны с гистологическими изменениями вдоль континуума. Это может привести к образованию инвазивной злокачественной опухоли. Превращение нормального меланоцита в метастатическую меланому может включать в себя несколько гистологических промежуточных форм, таких как атипичный, или диспластический невус различной степени тяжести, меланома in situ или инвазивная меланома.

Было установлено, что меланома , которая диагностируется и лечится на стадии радиального роста, даёт отличный прогноз. В результате раннее выявление меланомы играет решающую роль в сокращении случаев заболеваемости меланомой и смерти от меланомы. Новые диагностические инструменты в дополнении к визуальному обследованию поражений, в особенности меланомы на ранней стадии развития, пограничных поражений и поражений, не похожих на классическую форму меланомы, могли бы в значительной степени улучшить процесс выявления заболевания.

Т.к. меланома страшна своими метастазами и является самой агрессивной формой рака (ну может не самой, но ОЧЕНЬ АГРЕССИВНОЙ точно), стоит понять, что такое метастазы и откуда они берутся. Пример общий, но думаю что в случае с меланомой все происходит так же.

Меланома. Как появляются метастазы

Меланома – общие сведения

Одна из самых опасных и непредсказуемых в своем развитии злокачественных опухолей – меланома – была впервые детально описана и выделена в качестве отдельного заболевания французским исследователем Лаэннеком, который также является создателем всем известного стетоскопа. В своих трудах он отметил случаи заболеваний «черной опухолью» и использовал для ее описания название «les melanoses», происходящее от греческого термина melas, означающего черный цвет.

Каковы причины появления меланомы?

Как в большинстве опухолевых процессов при развитии меланомы сложно выделить какую-то одну конкретную причину. Обычно ее образование зависит от целого ряда условий и факторов, которые приводят к изменениям клеточного метаболизма меланоцитов, повреждению их ДНК и, в результате, к переходу нормальной клетки в атипичную опухолевую форму. Тем не менее, можно описать основные факторы, которые наиболее часто имеют значение при возникновении этого заболевания:

Интенсивная инсоляция

Высокий уровень солнечного излучения, которому постоянно подвергается кожа, является самым значимым фактором внешней среды, который влияет на риск появления меланомы. Итоги множества исследований свидетельствуют, что главную роль при этом играют ультрафиолетовые волны, имеющие длину конкретного диапазона, находящегося в пределах от 280 до 315 нм (так называемое УФ-Б излучение). Однако, необходимо помнить, что существуют и формы меланомы, которые не обусловлены воздействием на кожу солнечного ультрафиолета. А кроме того, вероятность появления этой патологии связана не только с совокупной дозой полученного УФ-облучения, но и с индивидуальными особенностями генного набора и фенотипа каждого конкретного человека.

Наследственная предрасположенность

Прямых доказательств генетической обусловленности возникновения меланомы пока выявлено не было. Однако, многие современные исследования свидетельствуют о причастности к развитию этого заболевания нарушений 1, 6, 7 и 9-11 хромосом, а также, вероятно, 22 и Y-хромосом. Содержащиеся в них гены оказывают влияние на самые разные биологические процессы:

управление циклом клеточного развития;
репликацию ДНК;
апоптоз;
процесс генной транскрипции;
дифференциацию клеток и т.д.

На сегодняшний день выявление изменений на генетическом уровне служит одним из маркеров, помогающих специалистам в установлении диагноза, а также при выборе методов терапии и прогнозировании результатов лечения.

Наличие невусов-предшественников

Подавляющее большинство исследователей подтверждают прямую связь между ростом количества приобретенных кожных невусов и риском появления меланомы. Особенно актуален этот фактор при увеличении числа родинок на отдельных участках тела. Многие формы меланомы возникают именно из таких кожных элементов, хотя, существуют и специфические клинико-морфологические типы, появление которых сложно связать с наличием предшествующих родинок.

Каковы общие принципы диагностики меланомы?

Важнейшую роль при выявлении меланомы играет собственная онкологическая настороженность пациента. Любая родинка, которая внезапно начинает прогрессивно увеличиваться в размерах, меняет свой цвет или рельеф, приобретает объем, начиная выступать над поверхностью кожи и т.д., должна стать причиной для скорейшего обращения к специалисту. Более того, люди, имеющие на коже большое количество таких изменений пигментации (более 100 штук) относятся к группе риска и должны посещать профилактические осмотры у дерматоонколога на реже чем 1 раз в год. И как показало исследование британских специалистов: Меланома. Родинки. — количество родинок на руке имеет большое прогностическое значение по выявлению меланомы.

Каков стандартный подход к лечению меланомы?

Если при обращении к специалисту у пациента выявляется кожный элемент, имеющий риск превращения в злокачественную опухоль, то практически в 100% случаев рекомендуется его профилактическое удаление. Единственным результативным способом при этом является хирургическая резекция невуса и окружающих его здоровых тканей при помощи скальпеля. И только после этого необходимо провести исследование удаленных тканей под микроскопом с целью их гистоморфологического и цитологического типирования.

К сожалению, во многих случаях пациенты не обладают достаточными знаниями для того, чтобы вовремя оценить опасность начавшей изменяться родинки. Поэтому нередки ситуации, когда человек посещает врача только при изъязвлении невуса, что свидетельствует не просто о переходе его в злокачественную форму, а о достижении меланомой стадии вертикального разрастания. На этом этапе опухоль зачастую признается неоперабельной по причине наличия метастазов в окружающих органах и тканях. В подобных случаях ее лечение будет заключаться в применении таргетной и иммунной терапии, а так же, в редких случаях, лучевых воздействий.

Меланома. Эпидемиология

Меланома считается одной из наиболее опасных злокачественных опухолей по причине своего агрессивного роста и интенсивного метастазирования как гематогенным, так и лимфогенным путем. Заболеваемость данной патологией неуклонно увеличивается во всех регионах нашей планеты. Всего лишь полвека назад меланома считалась достаточно редким нарушением практически во всех странах мира. Но, согласно информации, полученной в ходе масштабной исследовательской программы SEER, заболеваемость меланомой за последнюю половину XX века увеличилась на 600 %. Такой интенсивный рост количества пациентов с меланомой вызывает озабоченность у медиков и в настоящее время Всемирная организация здравоохранения уделяет изучению данной патологии особенное внимание.

Каковы статистические оценки заболеваемости меланомой?

На сегодня меланома представляет собой реальную опасность для все большего количества людей, поскольку, согласно эпидемиологическим данным ВОЗ, прирост заболеваемости этой патологией за год составляет в среднем примерно 5%. Наиболее часто различные формы меланомы диагностируются у жителей Австралии. По оценкам некоторых исследователей, ей поражены от 20 до 30 человек из каждых 100 000 населения. Среднеевропейский показатель намного ниже и составляет около 5-7 случаев на 100 000 человек.

Если рассмотреть заболеваемость меланомой в разных регионах планеты более подробно, то можно отметить существенные различия:

наиболее значительный стандартизованный показатель (23 – 29,8 на 100 000 населения) характерен для европеоидов, проживающих на Австралийском континенте и на островах Новой Зеландии;
относительно высокий уровень заболеваемости меланомой (15 – 18,6 на 100 000 человек) наблюдается у представителей сильного пола европеоидной расы, проживающих в США, а также у женщин родом из Норвегии и Австрии;
в Европе наиболее высокий показатель (8,8 – 14,1 на 100 000 населения) отмечается среди датчан, итальянцев, шведов и швейцарцев обоих полов, а также у мужчин, проживающих в Норвегии и Австрии;
самый низкий стандартизованный показатель пораженности меланомой (0,1 – 1,5 случаев на 100 000 человек) характерен для людей, живущих в Алжире, у представителей негроидной расы родом из США, Зимбабве и Уганды, а также у индейцев и коренного населения восточных стран — Китая, Японии и Кореи.

Эпидемиологические характеристики заболеваемости меланомой у жителей России

Согласно данным отечественных исследователей, в нашей стране различными формами меланомы каждый год заболевают более 10000 человек , и свыше чем у 2200 эта патология приводит к летальному исходу. Только за первое десятилетие XXI века прирост стандартизированного показателя по этой патологии составил более 40%, что среди всех онкологических поражений по интенсивности уступает только раку предстательной железы и раку легких. За этот же период удельный вес мужчин с диагностированной меланомой в России среди всех случаев злокачественных новообразований вырос в 1,5 раза, а для женщин этот показатель составил 1,8 раз.

Агрессивный рост этой опухоли и частые метастазы в окружающие органы и ткани обусловливают и ее неблагоприятный прогноз. Пятилетняя выживаемость пациентов с меланомой по данным российской онкологической статистики составляет примерно 51,3%. Намного хуже складывается ситуация в случае, если человек обращается к специалистам с меланомой, находящейся уже в стадии позднего развития. Выживаемость на сроке 1 год среди таких пациентов составляет не более половины.

Кто чаще болеет меланомой?

Это злокачественное новообразование может возникнуть практически в любой период жизни человека. Но пик заболеваемости приходится на пожилой возраст, составляя в России 58 лет. А вот у детей и младенцев меланома встречается исключительно редко.

Половые различия частоты заболеваемости меланомой во многом зависят от клинико-морфологической формы этой патологии. Но в среднем можно сказать, что женщины подвержены ей больше – у них меланома встречается примерно вдвое чаще, чем у мужчин.

Наиболее распространенное место локализации меланомы – кожные покровы нижних конечностей. Чуть реже она встречается на голове и шее, еще реже – на руках или туловище. Кожные формы меланомы составляют до 85% всех случаев заболеваний. Остальные 15% приходятся на меланому органов зрения и опухоли слизистых оболочек центральной нервной системы.

Обращают на себя внимание и расовые различия в частоте заболевания меланомой. Так, наименьший риск ее появления отмечается у представителей негроидной и азиатской расы. А вот среди европеоидов реже всего это заболевание отмечается у населения южной Европы: испанцев, итальянцев, греков и португальцев. Наиболее высокий шанс развития меланомы имеют светловолосые или рыжеволосые жители северной части Европы, обладающие наименьшей устойчивостью к воздействию солнечного ультрафиолетового излучения.

Стадии меланомы. Breslow, Clark, TNM классификация

В настоящее время разработано множество вариантов стадирования степени развития меланомы. Все они в той или иной мере отражают ее рост, прогрессирование, а значит и уровень опасности для жизни больного. Но наиболее полными с диагностической точки зрения на сегодня считаются классификации по Бреслоу, по Кларку и TNM-типирование. Они отлично взаимно дополняют друг друга, с высокой достоверностью позволяя специалистам определять прогноз в каждом конкретном случае меланомы.

Стадии меланомы по А. Бреслоу (Breslow)

В основе этой классификации лежит определение толщины дермального, то есть, наиболее агрессивного компонента опухолевого новообразования. Этот параметр считается одним из важнейших критериев при прогнозировании исхода заболевания.

Идея разделения меланом по А. Бреслоу основана на определении точек контрольной толщины. Согласно этой классификации выделяется пять групп:

опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,76 мм;
0,76 мм – 1,5 мм;
1,51 мм – 3,0 мм;
3,0 мм – 4,0 мм;
более 4,0 мм.

Толщина опухоли в дерме, составляющая менее 0,75 мм по Бреслоу считается хорошим прогнозом по выживаемости пациента. В случае, когда толщина меланомы не превышает 1,5 мм, метастазирование происходит в основном в окружающие лимфатические узлы. Соответственно, при росте толщины дермального компонента ухудшается и прогноз заболевания, что обусловлено увеличением риска метастазирования гематогенным путем.

Для измерения толщины дермальной инвазии меланомы по Бреслоу применяется специальный микрометр, являющийся насадкой для микроскопа. Необходимо отметить, что этот и все другие виды типирования меланом проводятся уже в послеоперационном периоде, когда удаленный материал поступает на гистологическое исследование.

*** Тут нужно отметить, что данные эти несколько устаревшие и как показывает практика (да и новые теории), толщина опухоли менее 0,75 мм не является гарантией отсутствия метастазов. Нужно учитывать митотический индекс, наличие изъязвления и т.д.

Уровень проникновения меланомы в дерму

Этот метод определения стадии меланомы и, соответственно, прогноза, был предложен W.H. Clark с соавторами. Он во многом перекликается с классификацией Бреслоу и дополняет ее, но основывается не на прямом измерении толщины опухоли, а на степени ее прорастания различных слоев кожи. Согласно этой классификации выделяется 5 уровней инвазии:

I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, диагностируется «меланома in situ »;
II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

* Не смотря на то, что общемировые рекомендации по диагностике меланомы больше не включают в себя инвазию по Кларку, патоморфологи от этого параметра не отказались и продолжают его использовать

Стадирование кожных меланом по классификации TNМ

Классификация TNM является общей глобальной системой определения стадии опухолевых процессов, одобренной ВОЗ. На ее основе Международным Противораковым Союзом была создана и TNM-классификация меланомы, в которую были добавлены параметры, отражающие как толщину опухоли, так и уровень ее проникновения в кожные слои.

Символ «Т» отражает размеры первичной неметастазирующей опухоли, символ «N» является показателем отсутствия или наличия метастазов в окружающие лимфоузлы, а «M» — определяет отсутствие или наличие метастазирования в отдаленные органы и ткани.

Категория Т – первичная меланома:

Т0 – опухоль не определяется, что возможно в случае ее самопроизвольной регрессии на радиальном этапе разрастания;
Тх – данных для оценки опухоли недостаточно;
Tis – новообразование целиком локализуется в эпидермальном слое кожи, не распространяясь в дермальный (соответствует I уровню прорастания, согласно стадированию по Кларку);
Т1 – имеется частичное проникновение атипичных меланоцитов в сосочковый дермальный слой (II уровень по Кларку);
- Т1а – опухоль имеет толщину менее 1 мм, изъязвлений нет;
- Т1b – опухоль имеет толщину менее 1 мм, изъязвления есть;
Т2 – атипичные меланоциты прорастают сосочковый слой полностью, но не распространяются в сетчатый (III уровень по Кларку);
- Т2а – опухоль имеет толщину 1,0 – 2,0 мм, изъязвлений нет;
- T2b – опухоль имеет толщину 1,0 – 2,0 мм, наличествуют изъязвления;
ТЗ – наблюдается прорастание атипичных меланоцитов в сетчатый дермальный слой (IV уровень по Кларку);
- T3a – опухоль имеет толщину 2,0 – 4,0 мм, изъязвлений нет;
- T3b – опухоль имеет толщину 2,0 – 4,0 мм, изъязвления есть;
Т4 – атипичные меланоциты прорастают в подкожную жировую клетчатку (V уровень по Кларку);
- T4a – опухоль имеет толщину более 4,0 мм, изъязвлений нет;
- T4b – опухоль имеет толщину более 4,0 мм, изъязвления есть.

Категория N – метастазирование в близлежащие лимфатические узлы:

Nx – информации для оценки состояния окружающих лимфатических узлов недостаточно;
N0 – признаков метастазирования в регионарных лимфатических узлах не выявлено;
N1 – наличествует 1 метастаз в любом из регионарных лимфатических узлов;
- N1а – метастаз выявляется только микроскопическим путем;
- N1b – увеличение лимфоузла по причине развития в нем метастаза видно невооруженным глазом;
N2 – в окружающих лимфатических узлах имеется 2-3 метастаза;
- N2a – наличие метастазов выявляется только микроскопическим путем;
- N2b – метастазирование определяется невооруженным глазом;
- N2c – диагностируются мелкие (около 0,05 мм) гнезда атипичных меланоцитов, расположенные в дерме и окружающие главный опухолевый очаг – так называемые спутниковые или транзиторные метастазы;
N3 – имеются метастазы в 4 и более лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование.

Категория М – наличие метастазов в отдаленные органы и ткани:

M0 – отдаленные метастазы не выявлены;
М1 – отдаленные метастазы присутствуют;
- M1a – метастазирование меланомы в другие области кожного покрова или в отдаленные лимфатические узлы;
- M1b – наличие метастазов в легких и других органах;

M1c – метастазирование в отдаленные органы и ткани сопровождается увеличением уровня лактатдегидрогеназы.

Виды меланомы.

Согласно Австралийской классификации меланом, эти опухолевые заболевания кожных покровов принято делить на четыре основных вида:
поверхностно распространяющаяся;
узловая, или нодулярная;
лентиго-меланома;
акрально-лентигинозная;

По информации ВОЗ, на эти четыре типа приходится около 85% всех заболеваний этой патологией. Рассмотрим подробнее каждый их них.

Поверхностно распространяющаяся меланома

Этот тип меланом наиболее распространен и, согласно данным разных авторов, составляет от 65 до 80 процентов всех случаев первичной меланомы. Более всего ему подвержены люди обоих полов европеоидной расы в возрасте от 30 до 50 лет. Появление данной патологии связывают в первую очередь с длительным воздействием прямого солнечного излучения. У сильного пола это нарушение чаще встречается на голове, шее и торсе, а у женщин поражает кожные покровы нижних конечностей.

В развитии данного вида меланомы выделяют две фазы:

Стадия радиального роста. На этой фазе меланома выглядит как коричневое пятно на коже с розоватыми или темными вкраплениями. Пятно может выступать над поверхностью кожи, имеет четкие края неправильной формы, окруженные зоной покраснения. С течением времени это пятно растет в стороны и, уплотняясь, становится темной, блестящей бляшкой.
Стадия вертикального роста. На этом этапе в плоской опухоли формируется узел, который может изъязвляться и кровоточить. Кроме того, злокачественные клетки начинают проникать в более глубокие кожные слои и могут приводить к появлению метастазов в соседних органах и тканях.

Узловая, или нодулярная меланома

Этот вид меланомы более характерен для людей мужского пола в возрасте около 50 лет. Встречаться она может на любых участках тела и составляет около 15% от всех случаев первичных меланом. Зачастую ее развитие начинается на базе невуса, или родинки. Такая родинка внезапно меняет свою окраску в сторону потемнения, увеличивается в размерах как вверх, так и в стороны.

Узловая меланома практически не имеет стадии радиального роста – при ней сразу начинается формирование опухолевого узла округлой формы с четкими краями. Ввиду этого данный тип заболевания характеризуется быстрым развитием с интенсивным образованием метастазов и плохим прогнозом.

Все про узловую (нодулярную) меланому

Лентиго-меланома

Данный тип заболевания составляет около 10% от всех случаев меланом кожного покрова. Наиболее характерно появление лентиго-меланомы у людей, которые длительно работают под открытым небом и находятся под постоянным воздействием прямых солнечных лучей. Чаще всего эта патология развивается на коже головы, на шее и в области кистей – то есть на тех участках тела, которые не прикрыты одеждой. Кроме того, она может появляться на нижних конечностях или на поверхности спины. Женщины вдвое чаще болеют лентиго-меланомой, чем мужчины. Кроме того, эта форма злокачественной опухоли встречается преимущественно в пожилом возрасте.

Стадия радиального роста лентого-меланомы довольно длительная и иногда составляет до 20 лет. В этой фазе она выглядит, как коричневое пятно, имеющее неправильные очертания, напоминающие географическую карту, и четкий край. На поверхности пятна встречаются вкрапления черного цвета, а размер его может составлять 3-20 см.
Стадия вертикального роста также продолжается несколько лет. В ее ходе пятно увеличивается и приподнимается над поверхностью кожи. Кроме того, меняется и рельеф новообразования – на нем образуется узел, который иногда вызывает ощущение зуда. Зачастую такой узел теряет окрашенность, может кровоточить, на нем периодически образуются корочки.

Лентиго-меланома довольно редко формирует метастазы по сравнению с другими типами кожных опухолей. Этим обусловлено ее преимущественно благоприятное течение и прогноз.

Акрально-лентигинозная меланома

Это самый редко встречающийся вид меланом – он составляет менее 10% от всех случаев заболевания. Акрально-лентигинозная меланома чаще всего развивается на толстых кожных покровах в области кистей или стоп, а также в ногтевых ложах пальцев. Никаких закономерностей по частоте встречаемости этой формы у разных рас, полов или возрастов выявлено не было.

Клинические проявления этого типа меланомы очень похожи на поверхностную форму. Отличия будут только при развитии меланомы на ногтевом ложе. Сначала опухоль выглядит, как коричневая линия на пластинке ногтя. Изменения, определяемые на ощупь, появляются только в фазе вертикального роста. Новообразование увеличивается в размерах и поднимает ногтевую пластинку, что сопровождается болевыми ощущениями, расщеплением и дистрофическими явлениями в ногте. Эта форма меланомы имеет быстрое течение и высокий риск образования метастазов, а, следовательно, неблагоприятный прогноз.

Митозы, митотический индекс

В ранее проведенных исследованиях было убедительно доказано, что интенсивность роста и развития практически любого злокачественного новообразования, и меланомы в частности, напрямую зависит от активности размножения ее клеток. Все соматические клетки, и клетки опухоли в том числе, размножаются при помощи деления. Этот процесс получил в биологии название митоза.

Учитывая это, ученые предложили использовать для оценки интенсивности развития опухоли специальный показатель – митотический индекс. Этот индекс определяется на основе подсчета количества клеток, которые находятся в процессе митоза. То есть, по сути, чем больше в исследуемом препарате опухолевых тканей активно делящихся клеток, тем более агрессивным ростом обладает меланома.

Как проводится определение митотического индекса?

Идентификация опухолевых клеток, находящихся в различных стадиях митоза, возможна при исследовании с помощью традиционной световой микроскопии. Это делает данный метод простым и дешевым в использовании, что обусловило его широкое применение с целью определения прогноза заболевания. Обширная база накопленных на сегодняшний день данных свидетельствует о том, что высокая митотическая активность в клетках меланомы серьезно ухудшает выживаемость пациента.

Тем не менее, в настоящий момент гистоморфологи еще не пришли к единому мнению о том, какой именно способ вычисления митотического индекса наиболее адекватно отражает реальное положение дел. Наибольшее распространение получили 3 варианта оценки:

Митотический индекс меланомы определяется согласно количеству клеток в митозе, которые видны в 1, 5 или 10 полях зрения микроскопа.
Количество митотически делящихся опухолевых клеток подсчитывается на срезе тканей меланомы, имеющем площадь 1мм 2 .
Самый популярный способ оценки – расчет митотического индекса опухоли в промилле, т.е. определение количества клеток, вошедших в ту или иную фазу митоза, в 1000 клеток меланомы.

Не взирая на определенные разногласия в технике вычисления митотического индекса, его значение в определении прогноза заболевания не вызывает сомнений. Поэтому данное исследование является одним из базовых методов диагностики меланом. Оценка активности роста опухоли на основании митотического индекса позволяет подбирать оптимальные схемы лечения и вовремя их корректировать, обеспечивая больным максимальные шансы на избавление от этой опасной патологии.

Подробнее про МИТОТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС

VIII

Биопсия сторожевых лимфоузлов (сентинел биопсия)

Вся информация по данной процедуре подробно изложена тут:

Биопсия сторожевых лимфоузлов. Операция. Видео

Мутации меланомы Braf, NRAS и т.д.

Благодаря развитию медицинской генетики в последние десятилетия исследователи выявили довольно обширный перечень хромосомных патологий, которые представляют собой факторы риска, повышающие вероятность появления меланомы кожи. Каждой из таких мутаций присваивается буквенный код и к основным видам таких нарушений относятся мутации типа:

BRAF;
C-KIT;
семейство RAS (NRAS, KRAS, HRAS и др.);
AKT3;
CDKN2A;
PTEN;
APAF1;
TP53;
CCND1;
MITF.

Наиболее часто эти генные мутации нарушают процессы размножения клеток, их роста и дифференциации, а также естественного самоуничтожения. Таким образом создаются предпосылки для их злокачественного перерождения, бесконтрольного деления и, соответственно, возникновению опухоли.

Исследования специалистов-онкологов показывают, что для начала злокачественной трансформации клеток требуется приблизительно 4-6 таких изменений генного материала. Но при этом были выделены гены, настолько сильно влияющие на жизненный цикл клетки, что для появления опухоли достаточно всего лишь одной мутации в них. Именно таким геном является ген BRAF, изменения в котором при меланоме встречаются чаще всего. Согласно статистическим данным мутации в нем имеют от 50% до 70% всех пациентов с меланомой.

BRAF отвечает за активацию роста и пролиферации клеток, осуществляя контроль их популяции. При возникновении в этом гене мутаций, функция регуляции размножения клеток им утрачивается, результатом чего становится их аномально интенсивное деление и, в дальнейшем, образование опухоли. Еще один распространенный протоонкоген C-KIT встречается примерно у 25-30% пациентов с меланомой. При этом он характерен для ее акральной формы, а также при развитии опухоли на слизистых оболочках организма.

Диагностика генетических мутации производится при помощи молекулярных проб. Чаще всего используется полимеразно-цепная реакция в реальном времени. Это лабораторное обследование играет чрезвычайно важную роль как в определении прогноза заболевания, так и при выборе лекарственных препаратов. При выявлении генетически-зависимых меланом появляется возможность назначить пациенту курс специфических фармпрепаратов, которые способны подавлять активность мутировавшего гена. Эти лекарственные средства являются новейшей разработкой медицинской генетики, появившейся в последние несколько лет. С их помощью проводится таргетная терапия меланомы, действие которой с высокой избирательностью направлено исключительно на злокачественно перерожденные клетки. Эффективность такого лечения чрезвычайно высока и позволяет добиваться клинически значимых результатов более чем у 70% больных.

ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ

Диагностику меланомы можно разделить на «ДО» и «ПОСЛЕ»

1. ДО , или по другому это называется «профилактика меланомы «. Тут все просто. Любой человек должен проходить регулярные осмотры кожных покровов. Особенно, если у него имеется большое количество родинок. Особенно, если он любит посещать жаркие страны и загорать там до посинения. Особенно, если у него есть большие родинки.

Осмотр должен проводить врач. Далеко не всегда в определении меланомы работает принцип АБСД, которые показывают по телеку. Вы не сможете самостоятельно отличить нормальную родинку от меланомы.

Осмотр должен проводиться не по принципу «покажите и я посмотрю», а по принципу «раздевайтесь и ложитесь». Осмотр проводится начиная с головы и заканчивая пятками. Если дерматолог не собирается этого делать, то смените врача.

Осмотр проводится при помощи дерматоскопа! Это обязательное условие.

Перед посещением дерматолога, самостоятельно, при помощи зеркала, осмотрите свои «интимные зоны», или попросите супруга (супругу). Обнаруженные в этих местах родинки нужно обязательно врачу показать!

Если вы думаете, что человека имеющего профессию ВРАЧ (а тем более дерматолог, хирург, онколог) смущает то, что находится у вас по трусами, то вы глубоко заблуждаетесь. Если же сам эскулап имеет с этим делом проблемы, то просто смените его — такие специалисты идут лесом.

Дело в том, что диагнозы «меланома полового члена «, или «меланома половой губы » еще никто не отменял. Вот пример обнаруженного и удаленного диспластического невуса находящегося между ягодиц пациента: Лечение меланомы в Израиле. Отзыв и все это можно назвать смешным и глупым, но только до того момента, пока вы не услышите один из вышеуказанных диагнозов.

И еще, хочу отметить, что место вашего загара ВООБЩЕ никак не соотносится с местом возможного появления меланомы .

Ну и конечно же, самым продвинутым методом контроля является составление карты родинок и ежегодное ее обновление. Вот приблизительно так:

Подробнее можно почитать тут: Цифровая дерматоскопия в Израиле

2. После.

Итак, вам удалили меланому.

Первое, что вы должны увидеть — это результат гистологического исследования, который должен содержать следующие параметры:

Толщину опухоли по Бреслоу (ВАЖНО! При тонких меланомах ОЧЕНЬ важна точность до сотых долей миллиметра)
Уровень инвазии по Кларку (При толщине опухоли около 1 мм этот параметр теряет свое значение и заменяется митотическим индексом)
Наличие/отсутствие изъязвления — наличие ухудшает прогноз
Митотический индекс — наличие ухудшает прогноз

Пример: Меланома, толщина по Бреслоу менее 1 мм — это очень приблизительный результат, который свидетельствует о низком качестве лаборатории и не менее низкой квалификации онколога, которого такой результат устраивает.

Так же хочу отметить, что явление распространенное и регулярное, по этому, гистологию нужно пересматривать и последней инстанцией (по моему опыту) являются патоморфологи Израиля.

Если патоморфолог не может точно определить, меланома это, или нет, то применяется еще один анализ под названием иммуногистохимия . Тут нужно отметить, что онкомаркер S100 применяется именно для покраски «материала», но никак не для диагностики меланомы по крови.

а) Если толщина опухоли оказалась < 0.5 мм и митотический индекс равен 0 — радуйтесь, вам НИЧЕГО не нужно делать . Да, можно ходить на профилактические осмотры к врачу раз в три-шесть месяцев, но вы должны понимать, что вам реально свезло .

б) А вот все, что толще и агрессивнее (имеет митотический индекс >0 ), требует более пристального внимания.

Нужно понимать, что под «диагностикой меланомы» подразумевается поиск наличия/отсутствия метастазов , ибо саму бяку вам уже удалили и больше она нас особо не интересует, а так же выявление новых новообразований на коже (но тут все просто — смотрим пункт 1)

Для диагностики меланомы используются:

УЗИ — самый распространенный и простой/доступный/дешевый метод. Тут важен толковый УЗИст, ибо основная масса «специалистов» вряд ли сможет найти «что-то» размером менее 4-5 мм, а у профессионала есть шанс опустить планку миллиметров до 3х.

Обыкновенный рентген легких (или флюорография, постоянно путаю)

Компьютерная томография (КТ) — это уже серьезнее. Только делать ее нужно на все туловище, а не на «отдельный участок». Может проводиться в контрастным веществом и без (лучше С).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется только для исследования головного мозга. Делается так же с контрастом, или без.

Ну и самым продвинутым методом выявления метастазов является позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ КТ). Пример вот: ПЭТ КТ в клинике Ассута

Тому, у кого будут обнаружены увеличенный и подозрительные лимфоузлы, может потребоваться «тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ» .

Биопсия сторожевых лимфоузлов — самая главная процедура, которая позволяет определить наличие микро метастазов в сторожевых лимфоузлах, и помогает остановить распространение меланомы на самом начальном этапе (см соответствующий раздел выше)

Пример : фото одной клетки меланомы , которая была обнаружена в лимфоузле по время проведения биопсии сторожевых л/у

Выбор методов диагностики (разовой и регулярной) делает врач, которому вы доверяете.

Категории

Выбор редакции

Меланома. Диагностика. Лечение. Стадийная классификация меланом кожи 3 стадия инвазии по кларку

Причины появления

Экзогенные факторы риска

Физические причины

Клинические виды

Уровень инвазии по Кларку

Классификация меланомы по Бреслоу

Лечение начальной стадии меланомы

Какими могут быть признаки?

Симптоматика

Как выглядит злокачественная опухоль?

Каковы первые признаки злокачественного перерождения?

Меланома начальная стадия – диагностика

Лечение

Диетическое питание

Химиотерапия

Иммунотерапия

Профилактика появления болезни

Симптомы (признаки)

Лечение

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Причины меланомы

Симптомы меланомы

Как выглядит меланома?

Стадии

Диагностика меланомы

Обязательные диагностические исследования

Дополнительные диагностические исследования

Дифференциальная диагностика

Лечение меланомы

Меланома. Доступные и понятные азы

Меланома. Начало заболевания

Меланома. Как появляются метастазы

Меланома – общие сведения

Каковы причины появления меланомы?

Каковы общие принципы диагностики меланомы?

Каков стандартный подход к лечению меланомы?

Меланома. Эпидемиология

Каковы статистические оценки заболеваемости меланомой?

Эпидемиологические характеристики заболеваемости меланомой у жителей России

Кто чаще болеет меланомой?

Стадии меланомы. Breslow, Clark, TNM классификация

Стадии меланомы по А. Бреслоу (Breslow)

Уровень проникновения меланомы в дерму

Стадирование кожных меланом по классификации TNМ

Категория Т – первичная меланома:

Категория N – метастазирование в близлежащие лимфатические узлы:

Категория М – наличие метастазов в отдаленные органы и ткани:

Виды меланомы.

Поверхностно распространяющаяся меланома

В развитии данного вида меланомы выделяют две фазы:

Узловая, или нодулярная меланома

Лентиго-меланома

Акрально-лентигинозная меланома

Митозы, митотический индекс

Как проводится определение митотического индекса?

Биопсия сторожевых лимфоузлов (сентинел биопсия)

Биопсия сторожевых лимфоузлов. Операция. Видео

Мутации меланомы Braf, NRAS и т.д.

ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ

Для диагностики меланомы используются:

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ

Поиск

Подписка

Популярные записи

Последние записи