Лейомиома матки: что это, стадии, формы, симптомы в зависимости от вида, лечение. Лейомиома матки (субсерозная, подслизистая, субмукозная) — лечение и симптомы Причудливая лейомиома с фиброзом лечение

Распространенность миомы у женщин репродуктивного возраста весьма велика, и эта болезнь занимает одно из первых мест среди всех гинекологических заболеваний. Считается, что на ее долю приходится до 25 % всех патологий, с которыми сталкиваются гинекологи. Но настоящее их количество доходит до 80 %, поскольку часто женщины без симптомов или с невыраженной клиникой не обращаются к врачу.

В наши дни лейомиома матки, как и многие другие болезни, молодеет. А это значит, что осложнения, к которым она может привести, влияют на репродуктивное здоровье представительниц прекрасного пола.

Что представляет собой болезнь

Ведущая роль в развитии миомы принадлежит гормональному фону. Как доказательство приводятся следующие факты:

Болезнь поражает женщин репродуктивного возраста;
В период климакса узел способен регрессировать;
Миома может ускорить рост во время беременности. Читайте также ;
Лечение аналогами рилизинг-гормонов уменьшает узлы.

Изначально считалось, что рост узлов происходит в случае относительной гиперэстрогении. Однако новые исследования вносят коррективы в эту информацию: действительно, при миоме наблюдается дисбаланс эстрогенов и гестагенов в сторону увеличения содержания первых при их относительно нормальной концентрации. Но прогестерон также оказывает влияние на прогрессирование болезни. Исследованиями показано, что до 90 % клеток миомы имеют рецепторы к прогестерону. Этот гормон способен нарушать алгоритм апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Поэтому в узлах миоциты отличаются продолжительностью существования. Прогестерону отводится роль защиты от апоптоза.

Считается, что к образованию миомы матки приводит гормональный дисбаланс между эстрогеном и прогестероном.

Какой бывает миома матки: классификация разновидностей опухоли

Термином миома тела матки обозначается морфологическая картина новообразования – пролиферирующий узел. Гистологически ее тип определяется в зависимости от соотношения мышечных и соединительнотканных составляющих:

Лейомиома;
Фибромиома.

Лейомиома состоит из веретенообразных переплетающихся пучков мышечных волокон с сигарообразными ядрами, которые делятся случайно по типу митоза.

Патологическая анатомия на основе изучения историй болезни и экспериментальных данных представляет этапы формирования узла лейомиомы следующим образом:

Определение зачатка опухоли с нарушенным метаболизмом;
Рост образования без признаков дифференцировки (можно получить микропрепарат, определяется микроскопический узел);
Рост с дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяется зрелая лейомиома).

При описании гистологических препаратов выделяется простая и пролиферирующая формы лейомиомы. Понятие клеточная, или пролиферирующая, лейомиома означает, что в гистологических препаратах клетки опухоли располагаются более плотно, чем обычно, но отсутствуют такие признаки атипического роста:

Повышенная частота митозов;
Атипичные митозы;
Коагуляционный некроз;
Клеточный полиморфизм.

По гистологическим данным в классификации лейомиомы выделяется три основных типа опухоли:

Простая с доброкачественной мышечной гиперплазией;
Пролиферирующая с признаками истинной доброкачественной опухоли;
Предсаркома, но которая не обязательно перейдет в саркому.

Гистологическое исследование позволяет оценить строение миомы, ее доброкачественность и возможность интенсивного роста.

Чем может осложниться болезнь

Длительно существующая лейомиома при отсутствии адекватного лечения приводит к развитию следующих осложнений:

Массивное . Иногда масштабы кровопотери таковы, что единственным способом спасения жизни пациентки становится экстренная операция по удалению матки. Часто это наблюдается у женщин старшего возраста, которые долго отказывались от лечения;
Некроз: нарушение питания лейомиомы при межмышечном расположении опухоли или в результате перекрута ножки субсерозного или субмукозного узла;
Острое нарушение функции соседних органов: задержка мочи, гидронефроз, непроходимость кишечника. Предполагает экстренную госпитализацию и хирургическое лечение.

Сочетание опухоли с беременностью

Лейомиома часто сопровождается бесплодием, но наступление беременности при ее наличии полностью не исключено. Но в процессе вынашивания в половине случаев наблюдается различные по характеру изменения в очагах. У 22-32 % женщин миома начинает активный рост, а у 8-27 %, наоборот, регрессирует.

Это интересно

Для больших узлов характерно увеличение размеров, а мелкие подвержены обратному развитию. По отзывам, большинству женщин с лейомиомой до 2-2,5 см в диаметре удается благополучно зачать и выносить ребенка. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при субсерозном расположении узлов.

Женщинам с диагностированной миомой и проблемами с зачатием рекомендуется пройти курс лечения. В некоторых случаях будет достаточно консервативной терапии, в других потребуется хирургическое вмешательство. Важно помнить: после медикаментозной терапии, если не устранена причина опухоли, возможен ее рецидив в ближайшее время. Не стоит затягивать с планированием беременности, иначе придется проходить лечение заново.

Миома матки и беременность на УЗИ.

Методы диагностики при подозрении на лейомиому матки

Постановка диагноза начинается в кабинете гинеколога. При осмотре на кресле врач пальпаторно определяет изменение размера тела матки, отмечает увеличение органа, наличие бугристых узлов. Это позволяет предположить миому (особенно в сочетании с остальными клиническими признаками). Размер лейомиомы в диагнозе определяют как соответствующий размер матки по неделям беременности. Ознакомьтесь также с для того, чтобы понимать как размер опухоли влияет на организм в целом.

Дальнейшая диагностика проводится инструментальными методами. Врач направляет женщину на Эхопризнаки лейомиомы позволяют определить ее размеры, расположение, количество узлов. В ходе УЗИ можно выявить сопутствующую патологию: гиперплазию эндометрия, аденомиоз, кисты и опухоли яичника.

На заметку

Ультразвуковое исследование необходимо и для наблюдения опухоли в динамике. Женщинам с узлами небольших размеров рекомендуется 1-2 раза в год проходить УЗИ. При этом важно не только сохранять заключения предыдущих обследований, но и иметь фото образований.

Методика допплерографии позволяет определить характер кровотока и кровоснабжения матки и узлов. На этом этапе можно провести дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и саркомой. При лейомиоме кровоток в области узла замедлен, он происходит по радиальным или дугообразным артериям. В саркоме скорость движения крови значительно выше.

Важным этапом диагностики миомы считают гистероскопию. Она позволяет оценить расположение узлов, их тип, возможность удаления новообразования. Гистероскопия особенно ценна при выявлении .

Иногда возникает необходимость проведения МРТ. Этот метод с применением контрастирования информативен на 98 %. В ходе исследования определяются даже самые мелкие узлы, их топографическое расположение.

Миома матки на МРТ и макропрепарат удаленной матки с узлом в разрезе.

Для дифференциальной диагностики солидных опухолей яичников, забрюшинных или субсерозных образований проводят диагностическую лапароскопию.

Современные методики лечения лейомиомы

При лечении лейомиомы медицина преследует следующие цели:

Сохранить матку как орган;
Восстановить репродуктивную функцию женщины, если она была нарушена;
Вылечить пациентку от анемизирующих маточных кровотечений;
Устранить влияние новообразования на соседние органы.

Консервативный подход

При лейомиоме небольшого размера (до 3 см по данным УЗИ) возможно Оно заключается в назначении препаратов, которые подавляют рост опухоли. У молодых пациенток врачи нередко начинают лечение с комбинированных оральных контрацептивов. Это двухфазные средства, которые состоят из эстрогенного и гестагенного компонентов. Ритмичное поступление гормонов выравнивает их концентрацию в крови и стабилизирует рост опухоли.

При наличии множественных узлов малых размеров возможно консервативное лечение гормональными препаратами, которые позволяют остановить рост новообразования.

Важно знать

Использование только препаратов прогестерона часто вызывает активный рост опухоли. И последние научные иссследования объясняют, почему это возможно.

Препаратами выбора в лечении лейомиомы являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе и тем самым снижают синтез эстрогенов в яичниках. Развивается состояние обратимого медикаментозного климакса. На фоне уменьшения гормонального влияния наблюдается сокращение размера узлов. Но после отмены лекарства симптомы болезни возвращаются.

Чаще всего для лечения миомы применяются такие препараты:

Бусерелин;
Диферелин;
Золадекс;
Декапептил-депо.

Удобство такого лечения заключается в том, что лекарство вводят один раз в 28-30 дней. Курс терапии обычно длится до 6 месяцев. Лечение агонистами по современным стандартам обязательно проводится под терапией прикрытия. Эта тактика позволяет уменьшить симптомы медикаментозного климакса и облегчить состояние женщины.

В период перименопаузы применяют Гестринон и Мифепристон. Первый из них обладает антиандрогенным, антипрогестагенным и антиэстрогенным действием. Во время лечения этим препаратом возможно появление симптомов, напоминающих климактерический синдром.

Мифепристон блокирует действие прогестерона через рецепторы к нему. При этом рост узла тормозится, образование даже может уменьшиться в размерах. Но данное лекарство нельзя использовать при таких состояниях:

Подслизистое расположение опухоли;
Размер миоматозно измененной матки, превышающий 12 недель беременности;
или опухолью яичников.

При наличии узлов больших размеров консервативная терапия не проводится, а показано хирургическое лечение.

Лечение Гестриноном и Мифепристоном назначается на срок около года. У женщины в перименопаузе за это время прекращаются менструации, и она входит в климакс. Аналогичное лечение можно применять и в репродуктивном возрасте, но по окончании терапии нужно использовать препараты для стабилизации узла. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы или

На стадии клинических испытаний находится новый препарат, который не относится к гормонам – Пирфенидон. Он воздействует непосредственно на факторы роста миомы и блокирует их, что приводит к регрессу узла.

Хирургические методы

Тотальное удаление матки с лейомиомой раньше было основным способом лечения. Но в современных условиях так лечить неразумно. При желании женщины реализовать репродуктивную функцию используются органосохраняющие операции, а гистерэктомия, как правило, применяется по таким показаниям:

Быстрый рост миомы (более 4 недель за год), что может говорить о развитии саркомы;
Размеры лейомиомы больше 14-16 недель;
Рост опухоли в постменопаузе;
Нарушение функции соседних органов;
Частые анемизирующие кровотечения;
Неэффективность медикаментозной терапии.

Если гистерэктомия проводится у женщины репродуктивного возраста, то в дальнейшем необходимо назначение заместительной гормональной терапии. Для этого применяют препараты Фемостон, Цикло-Прогинова, Дивина, Климонорм. Для ускорения заживления послеоперационных ран назначают тампоны из Левомеколя.

Консервативно-пластические операции предусматривают удаление узлов и сохранение матки. Их проводят путем трансвагинального доступа с использованием механического, электро- или лазерохирургического методов.

Удаление подслизистой миомы гистероскопическим методом.

Операция при межмышечном расположении узлов предусматривает их вылущивание из капсулы. Но такие вмешательства травматичны, их зачастую необходимо проводить через лапаротомический доступ. После вылущивания узла образуется зона обширного некроза, в которой формируется рубцовая ткань. Она не всегда полноценна, что ставит под сомнение возможность вынашивания беременности. Мелкие узелки часто остаются незамеченными. При сохранении условий для пролиферации тканей происходит рецидив, итогом которого может стать гистерэктомия.

Современные технологии позволили разработать более эффективный способ хирургического лечения – . Этот метод используется при различных типах расположения узла.

Через катетер, введенный в бедренную артерию, к сосудам, питающим лейомиому, подают специальный препарат, вызывающий их закупорку. Нарушение кровоснабжения приводит к постепенному уменьшению размеров новообразования. В стадии регресса лейомиома может доставлять некоторое беспокойство – боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, лихорадку. Все эти неприятные симптомы купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

Разработаны также такие методики лечения лейомиомы, как – удаление лейомиомы высокочастотным ультразвуком, электро- и криомиолиз.

Прогноз и последствия

При своевременном выявлении и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. После радикальной операции не остается субстрата для рецидива опухоли. В случае выполнения органосохраняющих вмешательств дальнейшее наступление беременности и ее успешное вынашивание возможно.

На заметку

У многих женщин при невозможности самостоятельно забеременеть на фоне миомы или после оперативного ее лечения всегда остается шанс сделать это с помощью ЭКО.

Как предупредить развитие болезни

Профилактика лейомиомы должна проводиться с молодого возраста. Предупредить развитие патологии возможно с помощью соблюдения простых рекомендаций:

Использовать средства контрацепции. Это позволит защититься от нежелательной беременности, а значит, и от возможного ее прерывания по собственному желанию. Чем меньше у женщины вмешательств в гормональную сферу и полость матки, тем меньше риск заболеть лейомиомой;
Использовать оральные контрацептивы при отсутствии противопоказаний. Доказано, что женщины, длительное время предохраняющиеся таким способом, значительно реже болеют миомой;
Своевременно лечить воспалительные заболевания половой сферы. Переход острой патологии в хроническую форму может стать толчком к пролиферации клеток;
Стабилизировать эндокринные изменения других органов;
Правильно питаться, поддерживать оптимальный вес. Жировая ткань является дополнительным источником эстрогенов, поэтому у женщин с ожирением часто развивается миома;
Избегать стрессов, переутомления, придерживаться режима дня с полноценным ночным отдыхом.

На наследственный фактор возникновения повлиять тяжело. Но передается не сама опухоль, а только определенный тип нарушений обмена веществ в тканях. Поэтому в силах человека отсрочить развитие первых симптомов, выполняя рекомендации врача, или ускорить их появление своим образом жизни.

Что делать, если обнаружили миому?

Интересное видео о миоме и методах ее лечения

Точная этиология неизвестна, но предполагаются гормональные причины, а также инактивация генов андрогенных рецепторов и Х-хромосомы.

Клинические проявления зависят от количества, размера и локализации опухолевых узлов и у большинства пациенток отсутствуют, в 30% наблюдений встречаются меноррагия и боль в малом тазу. Изредка лейомиома матки проявляется асцитом и эритроцитозом вследствие продукции эритропоэтина опухолью.

Лейомиома в большинстве случаев представлена множественными узлами (> 75%). Узел чаще имеет волокнистый вид, белесоватый цвет и выбухает над поверхностью разреза, поскольку лейомиома растет экспансивно, раздвигая окружающий миометрий и создавая в тканях градиент давления. Имеется четкая граница между опухолью и окружающим миометрием, однако капсула не формируется. Консистенция типичных лейомиом плотноэластическая, однако при наличии миксоматоза, отека или при клеточной лейомиоме опухоль может быть мягкой. Иногда выявляются участки кровоизлияния и некроза, особенно в крупных узлах.

Микроскопически опухоль состоит из причудливо переплетающихся между собой пучков гладкомышечных клеток. Клетки веретеновидные с эозинофильной фибриллярной цитоплазмой и сигарообразнами ядрами. В типичной лейомиоме ядра мономорфные, митозы отсутствуют или чрезвычайно редкие. Клетки в типичной лейомиоме имеют скудную цитоплазму и лежат плотнее друг к другу, чем клетки нормального миометрия. Иногда образуются палисадообразные структуры, напоминающие неврилеммому и называемые нейриноматозными. Часто в лейомиоме обнаруживают участки гиалиноза и склероза, которые могут быть столь обширными, что почти полностью замещают клетки опухоли. Порой участки гиалиноза в типичных лейомиомах подвергаются миксоидной трансформации.

В зависимости от расположения в миометрии лейомиомы подразделяются на субмукозные, интрамуральные и субсерозные. Субмукозные лейомиомы располагаются непосредственно под эндометрием, вызывая его атрофию. Поэтому присутствие в соскобе фрагментов функционального слоя эндометрия без желез при указании на наличие дисфункционального маточного кровотечения может косвенно свидетельствовать о наличии субмукозной лейомиомы.

Прогноз типичной лейомиомы матки и большинства вариантов, как правило, благоприятный. Что касается некоторых редких вариантов, информации в литературе недостаточно.

Клеточная лейомиома

Макроскопически по цвету и форме может ничем не отличаться от типичной лейомиомы, хотя клеточные лейомиомы чаще имеют желтоватый цвет на разрезе. Консистенция нередко мягкая, что может навести на мысль о саркоме. В этом случае новообразование должно быть исследовано особенно тщательно.

Клетки похожи на таковые при типичной лейомиоме и варьируют от веретеновидных до круглых в зависимости от угла среза, цитоплазма скудная, ядра плотно упакованы, темные, но не увеличенные в размере. Ядерная атипия отсутствует, митотическая активность вариабельная, но в целом низкая, что позволяет дифференцировать ее с лейомиосаркомой. В отличие от типичной лейомиомы край опухоли не всегда четкий, наблюдается очаговое внедрение в прилежащий миометрий. Иногда клетки располагаются настолько компактно, что опухоль напоминает эндометриальный стромальный узел. Клеточную лейомиому можно отличить по пучковому строению опухоли, веретеновидной форме клеток, наличию крупнокалиберных толстостенных кровеносных сосудов, щелевидных пространств и отсутствию пенистых клеток, которые часто выявляются в стромальных опухолях матки. Также возможно применение иммуногистохимического исследования: клеточные лейомиомы экспрессируют гладкомышечный актин, h-кальдесмон, десмин.

Для стромальных опухолей характерна экспрессия CD10, CD99, ингибина и кальретинина, фокально - гладкомышечного актина, десмин не выявляется. Большинство клеточных лейомиом имеет сходные генетические нарушения, наблюдается делеция 1р и транслокация 10q22.

Причудливая лейомиома

Синонимы: атипическая лейомиома, симпластическая лейомиома, плеоморфная лейомиома.

Опухоль доброкачественная, в настоящее время для лечения применяется консервативная миомэктомия, однако, если атипия диффузная, а размеры опухоли превышают 5 см, повышается риск перехода в лейомиосаркому.

Макроскопически может ничем не отличаться от типичной лейомиомы, однако некоторые опухоли имеют желтоватый оттенок на разрезе, участки кровоизлияния или миксоидной дегенерации.

Характерно наличие причудливых полиморфных клеток с атипическими ядерными характеристиками и эозинофильной цитоплазмой. Следует обратить внимание, что для постановки диагноза атипической лейомиомы необходимо, чтобы ядерная атипия бросалась в глаза уже при малом увеличении микроскопа (50 или 100 раз). Большинство причудливых клеток многоядерные или имеют «лапчатое» ядро. Встречаются одноядерные клетки с укрупненным гиперхромным ядром, а также изменения в виде кариорексиса и кариопикноза, нередко имитирующие фигуры митоза. Могут выявляться типичные митозы, число которых не превышает 5 в 10 полях зрения. Нередко наблюдаются участки отека, дегенерации, некроза, вокруг которых преимущественно локализуются клеточные симпласты. Так называемые географические некрозы, типичные для лейомиосаркомы, нехарактерны.

Митотически активная лейомиома

Доброкачественная гладкомышечная опухоль с большим числом митозов. Чаще эти опухоли выявляются у пациенток репродуктивного возраста, обычно субмукозные и иногда связаны с гормонотерапией.

При микроскопическом исследовании насчитывают более 10 типичных митозов в 10 полях зрения. Повышенная митотическая активность чаще наблюдается равномерно во всей опухоли. Патологические митозы, некроз и клеточная атипия нехарактерны. Отмечается увеличение пролиферативной активности, что отражает биологические особенности опухоли, однако только повышение экспрессии Ki-67 не может служить основанием для постановки диагноза.

Опухоль чаще небольшая, средний диаметр - 2-3 см, во всех описанных случаях максимальный размер не превышал 8 см. При диаметре опухоли более 8 см, высокой пролиферативной и митотической активности, наличии клеточной атипии и некроза следует ставить диагноз лейомиосаркомы.

На наш взгляд, данный вариант лейомиомы является спорным, а диагностика - весьма проблематичной. Следует использовать дополнительные молекулярно-генетические исследования для категорического исключения лейомиосаркомы при наличии большого числа митозов.

Гидропическая лейомиома

Данный вариант характеризуется выраженным очаговым водянистым отеком стромы. Встречаются участки гиалиноза. Такие опухоли часто содержат большое количество сосудов и имеют характерное узловое строение.

Апоплектическая лейомиома

Синоним: дегенеративная лейомиома, геморрагическая клеточная лейомиома.

Гладкомышечные опухоли большого размера нередко подвергаются дегенеративным изменениям, кроме того, терапия прогестинами может индуцировать «апоплексические» явления с развитием геморрагического инфаркта. Чаще встречается гиалиновая дегенерация, характеризующаяся расширением фиброзных перегородок с утратой фибриллярных структур, слабо эозинофильной окраской, появлением сходства с «притертыми стеклами». Может быть отек или кистозная дегенерация, а также обширные участки кровоизлияния. Клетки опухоли в окружности участков кровоизлияния располагаются радиально, митотическая активность в этих зонах может повышаться, однако атипия отсутствует. Некробиоз или геморрагическое пропитывание развиваются в результате нарушений питания опухоли, т. к. скорость развития сосудов отстает от скорости роста опухоли. Кальцификация чаще наблюдается у женщин в постменопаузе. Иногда дегенеративные изменения в лейомиомах могут возникать на фоне беременности или приема гестагенных препаратов.

Липоматозная лейомиома

Синоним: липолейомиома.

Опухоль, содержащая наряду с гладкомышечными элементами большое количество жировых клеток. Иногда встречаются участки хондроидной дифференцировки. Чаще наблюдаются у женщин старшего возраста. Существует несколько теорий происхождения липолейомиомы: жировая дистрофия опухолевой ткани с накоплением жиров в цитоплазме миоцитов и жировая метаплазия с появлением истинных адипоцитов. В опухоли обнаружено нарушение функции гена HMGA2, что определяет ее сходство с кожной липомой и лейомиомой матки.

Эпителиоидная лейомиома

Гладкомышечная опухоль с преобладанием округлых эпителиоподобных клеток. Ее злокачественный потенциал в настоящее время активно обсуждается. Варианты: лейомиобластома, светлоклеточная лейомиома, плексиформная опухоль.

При макроскопическом исследовании данная опухоль практически не отличается от типичных лейомиом, она также четко отграничена от окружающего миометрия, однако иногда может иметь более мягкую консистенцию и желтоватый цвет.

Лейомиобластома состоит из круглых клеток с эозинофильной, незначительно вакуолизированной цитоплазмой.

Светлоклеточная лейомиома представлена преимущественно клетками с крупными вакуолями, содержащими гликоген и липиды.

В плексиформной опухоли выявляются крупные эпителиоидные клетки и островки или цепочки мелких круглых клеток, иногда эти опухоли множественные и микроскопические плексиформные «опухольки» (plexiform tumorlets).

Эпителиоидные лейомиомы с четкими ровными краями, выраженным гиалинозом и преобладанием светлых клеток являются доброкачественными. Однако при наличии очагов некроза, больших размерах узла (> 6 см), наличии митозов и клеточной атипии опухоль следует относить к новообразованиям с неопределенным потенциалом злокачественности, а за пациенткой должно быть установлено тщательное динамическое наблюдение. При высокой митотической активности значимо повышается вероятность отдаленного метастазирования, поэтому такую опухоль следует расценивать как эпителиоидную лейомиосаркому.

Миксоидная лейомиома

Доброкачественная гладкомышечная опухоль с выраженной миксоидной дегенерацией, между пучками гладкомышечных клеток или между отдельными группами клеток содержится большое количество аморфного слизеподобного материала. Клеточная атипия отсутствует, митозы нехарактерны. Нередко в участках миксоматоза выявляются отдельные кровеносные сосуды. В отличие от миксоидной лейомиосаркомы нет инвазии в прилежащий миометрий и клеточной атипии, однако дифференциальный диагноз крайне сложен.

В некоторых случаях миксоидные лейомиомы, особенно большого размера, имеют неблагоприятный прогноз.

Расслаивающая лейомиома

Доброкачественная опухоль, характеризующаяся расслоением окружающего миометрия гладкомышечными «языками» и распространением на широкую связку матки и стенки таза. Такой характер роста может наблюдаться также и при внутривенном лейомиоматозе. Макроскопически похожа на материнскую поверхность плаценты.

Сосудистая лейомиома

Лейомиома, содержащая большое число кровеносных сосудов с толстой мышечной стенкой. Наряду с обилием сосудов такие опухоли обычно содержат участки типичного строения.

Дифференциальный диагноз включает гемангиому и артериовенозную мальформацию, которые крайне редко развиваются в матке.

Лейомиома с лимфоидной инфильтрацией

Гладкомышечная опухоль с обильной лимфоидной инфильтрацией. Инфильтрат представлен преимущественно мелкими лимфоцитами с примесью плазмоцитов, возникает иногда без видимой причины. В части случаев инфильтрация может быть связана с проводимой терапией. При распространенной бактериальной инфекции в лейомиомах могут развиваться абсцессы. Обильная лимфоидная инфильтрация может имитировать лимфому. Своеобразные инфильтраты образуются при экстрамедуллярном гемопоэзе, обилии гистиоцитов или тучных клеток и эозинофилов. Прогноз неизвестен. В классификации ВОЗ не выделяется.

Палисадообразная лейомиома

Характеризуется своеобразным расположением мышечных волокон, формирующих палисадообразные структуры и делающих опухоль похожей на неврилеммому. Большинство авторов ставят под сомнение существование этого варианта опухоли, поскольку неизвестно, отличается ли он прогностически от типичной лейомиомы, и считают формирование палисадообразных структур характеристикой, присущей типичной лейомиоме.

Диффузный лейомиоматоз

Состояние, при котором матка диффузно и равномерно увеличивается за счет множественных миоматозных узелков. Анализ показывает, что каждая опухоль представляет собой отдельный самостоятельный клон клеток, подтверждая, что больные имеют своеобразную склонность к инициации опухолевого роста. Описано наблюдение, когда диффузный лейомиоматоз осложнился разрывом матки и образованием литического метастаза в костях во время беременности.

Макроскопически матка симметрично увеличена, может достигать значительных размеров и значительной массы (до 1 кг). Поверхность органа бугристая. В миометрии определяются множественные узелки размером от микроскопических до 2-3 см, бледнее, чем окружающий миометрий, трабекулярного или волокнистого вида.

Микроскопически узелки состоят из клеточных пучков гладкомышечных волокон с нечеткой границей. В центре узелков выявляются клубки кровеносных капилляров, окруженные гиалинизированной стромой. Митозы редкие, клеточная атипия отсутствует.

Дифференциальный диагноз проводится с эндометриальной стромальной саркомой низкой степени злокачественности, однако для стромальной саркомы характерны поражение эндометрия, инвазия в лимфатические сосуды и диффузная сосудистая сеть артериол и капилляров.

Внутривенный лейомиоматоз

Синоним: внутрисосудистый лейомиоматоз.

Редкое состояние, при котором в просветах вен выявляются гладкомышечные опухоли с доброкачественными морфологическими характеристиками.

Внутривенный лейомиоматоз обычно отчетливо виден при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, на разрезе в расширенных сосудах обнаруживаются извитые тяжи сероватого цвета из мягкой эластичной ткани.

Микроскопически при наличии лейомиомы матки иногда можно обнаружить переход из опухоли в сосуды. В некоторых случаях первичная опухоль вообще отсутствует, а гладкомышечные тяжи располагаются только в сосудах, подтверждая возможное сосудистое происхождение. Гистологическое строение напоминает типичную лейомиому, иногда с фиброзом и гиалинозом, могут выявляться участки сосудистой или миксоидной лейомиомы. При внутривенном лейомиоматозе описаны различные варианты лейомиом, включая клеточную, эпителиоидную, атипическую, миксоидную и липолейомиому. От лейомиосаркомы внутривенный лейомиоматоз отличается отсутствием атипии, очагов некроза, низкой митотической активностью, а отэндометриальной стромальной саркомы - гладкомышечным иммунофенотипом.

Лечение предусматривает экстирпацию матки с придатками и максимально возможное удаление внутрисосудистого компонента методами эндоваскулярной хирургии. Опухоль гормонозависимая, и при нерадикальном хирургическом лечении возможно применение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона и тамоксифена. Прогноз внутривенного лейомиоматоза в значительной степени определяется объемом поражения сосудов. Случаи летального исхода отмечены при вовлечении камер сердца.

Метастазирующая лейомиома

«Метастазы» представляют собой активно растущие опухоли, чаще всего возникающие у женщин репродуктивного возраста, имеющих лейомиому матки в момент обнаружения «метастазов» или в анамнезе. Поскольку локализация данных опухолей различна, то терминология варьирует от «диссеминированного перитонеального лейомиоматоза» до «интравенозного лейомиоматоза» (при распространении в сосуды и полости сердца).

Факторы риска определены нечетко, однако имеются данные, что большинство пациенток до обнаружения «метастазов» подвергались диагностическому выскабливанию, миомэктомии или гистерэктомии, что рассматривается как предрасполагающий фактор к развитию ML. Другим подтверждением теории метастазирования является то, что лейомиомы легкого встречаются крайне редко, кроме того, в случае ML в легком опухоли содержат ER и регрессируют под действием лечения.

Патогенез ML остается неясным, однако предполагается, что он сходен с патогенезом эндометриоза. Данное заболевание часто, как уже было сказано, возникает у женщин репродуктивного возраста и тесно связано с гормональной стимуляцией. Поэтому такие звенья патогенеза эндометриоза, как гормональная стимуляция, лимфогенное и гематогенное распространение, целомическая метаплазия и интраперитонеальная имплантация, можно рассматривать и применительно к ML.

Гормональная стимуляция . В части случаев ML в опухоли были обнаружены рецепторы не только эстрогенов, но и прогестерона и лютеинизирующего гормона. Отмечается рост ML при воздействии эстрогенов или повышенном эндогенном уровне эстрогенов, описан регресс опухоли во время беременности. Обратное развитие наблюдалось после оофорэктомии енопаузе, при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, мегестрола, ингибиторов ароматазы Р450 и селективных модуляторов эстрогенов. Однако в небольшом числе описанных случаев ML возникала у женщин репродуктивного возраста, не получавших заместительной гормональной терапии. Таким образом, теория гормональной стимуляции не может объяснить все случаи возникновения ML.

Перитонеальное распространение . В последние 3 года появляется все больше сообщений о ML, возникающих после диагностических выскабливаний полости матки или лапароскопических либо абдоминальных миомэктомий и гистерэктомий по поводу лейомиомы тела матки. Возможно, фрагменты миомы имплантируются в области места стояния лапаропорта при извлечении опухоли или закрепляются на стенках брюшной полости и полости малого таза при фрагментации узла. Данная теория также может объяснить лишь отдельные случаи перитонеального лейомиоматоза.

Лимфогенное и гематогенное распространение . Возможно, фрагменты лейомиомы попадают в венозное русло или лимфатические сосуды в процессе хирургической операции и в дальнейшем распространяются на другие органы.

Целомическая метаплазия . Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз может быть представлен поражениями, происходящими из субмезотелиальной мезенхимы. Вероятно, данные опухоли возникают из субцеломических мезенхимных клеток, которые дифференцируются в миобласты под влиянием гормональных факторов.

ML зачастую протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при лапаротомии, лапароскопии, ультразвуковом исследовании или рентгенографии. Изредка больные предъявляют жалобы на дискомфорт в области живота, кровянистые выделения из половых путей; некоторые самостоятельно обнаруживают объемные образования в брюшной полости. Большинство пациенток имеют в анамнезе лейомиому матки, миомэктомию или гистерэктомию по поводу лейомиомы.

Размер узлов варьирует от 0,5 до 50 мм. Гистологически ML представляет собой типичную или клеточную лейомиому, для которой характерна пролиферация гладкомышечных клеток, иногда с единичными митозами, минимальной ядерной атипией, отсутствием очагов некроза. В составе узлов могут встречаться фибробласты, децидуоподобные клетки, изредка - эндометриальные стромальные клетки.

При иммуногистохимическом исследовании выявляются маркеры гладкомышечных клеток: десмин, гладкомышечный актин, мышечно-специфический актин, кальдесмон, а также виментин, рецепторы эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона.

ML характеризуется медленным ростом, однако имеет потенциальный риск рецидива и озлокачествления. Порой рецидивы возникают в менопаузе, несмотря на предыдущую оофорэктомию. Описаны случаи выполнения повторных лапаротомий по поводу рецидивов ML. Во всех случаях прогрессия или рецидив в течение первого года должны рассматриваться как возможный признак малигнизации. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

Доброкачественную ML необходимо дифференцировать с лейомиосаркомой. Основными критериями для постановки диагноза лейомиосаркомы матки являются высокая митотическая активность, наличие очагов некроза, клеточная атипия. Однако эти показатели недостаточно специфичные. Поэтому морфологические критерии не всегда эффективны при дифференциальной диагностике ML с лейомиосаркомой. Некроз и клеточная атипия нередко наблюдаются в доброкачественных опухолях, а подсчет фигур митоза требует тщательной вырезки материала и высокого качества препаратов. Кроме того, возникают сложности в оценке характера процесса при «пограничном» числе митозов. Оценка пролиферативной активности опухоли (индекс Ki-67) может служить лишь вспомогательным методом.

Лейомиоматоз и синдром почечноклеточного рака

Наследственное аутосомно-доминантное заболевание, связанное с терминальной мутацией гена фумаратгидратазы (FH), расположенного в хромосоме 1q42.3-q43. Характеризуется наличием множественных лейомиом матки и кожи, развитием двустороннего почечноклеточного рака и ранних лейомиосарком матки. В почках обычно развивается папиллярный рак II типа, G3-4. Лейомиомы матки, как правило, клеточные, с атипией клеток, наличием многоядерных клеток, ядра с красными или оранжевыми ядрышками, окруженными светлым венчиком.

Во время ультразвукового исследования у 50% женщин диагностируется интрамуральная лейомиома матки. Что это такое? Многие гинекологи считают, что лейомиома – доброкачественная опухоль, которая чревата опасными осложнениями. Проявляя излишнюю онкологическую настороженность, хирурги в большинстве гинекологических клиниках удаляют матку. Женщины, которым выполнена гистерэктомия, лишаются менструальной и детородной функции. У них развивается вегетососудистая дисфункция, депрессивный синдром, артериальная гипертензия.

Если у вас выявили интрамуральную лейомиому, не спешите давать согласие на операцию. Звоните , если пришлёте результаты предыдущих обследований по адресу электронной почты

Мы сотрудничаем с клиниками, в которых врачи для сохранения матки при интрамуральной миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры ЭМА проходят симптомы заболевания, у женщин наступает и протекает без осложнений беременность. Они обретают возможность родить здоровых малышей через естественные родовые пути.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Подробно узнать о лейомиоме Вы можете, получив , где ведущие специалисты Дмитрий Михайлович Лубнин и Борис Юрьевич Бобров расскажут о симптомах, диагностике и методах лечения.

Что такое интрамуральная лейомиома матки

Интрамуральная лейомиома – это хроническое заболевание при котором, из адвентициальной и мышечной оболочек сосудов, прилегающего эндометрия в матке появляются объёмные образования. Заболевание чаще выявляют у женщин старше тридцати лет на профилактическом гинекологическом осмотре или во время ультразвукового исследования пациенток. Узлы располагаются в мышечном слое матки.

Возможна локализация опухоли в шейке матки и перешейке (области между телом и шейкой органа). Чаще врачи диагностируют множественную миому. Миоматозные узлы уменьшаются во время беременности и кормления грудью. Выраженность клинических симптомов снижается с наступлением менопаузы.

Причины интрамуральной лейомиомы матки

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что интрамуральная лейомиома развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

Позднего менархе (первого менструального кровотечения);
Большого количества медицинских абортов;
Выскабливания полости матки;
Пособий в родах, травмирующих мышечный слой матки;
Гинекологической патологии и экстрагенитальных, особенно сердечно-сосудистых, заболеваний;
Использования различных гормональных препаратов.

Заболеванию часто предшествуют воспалительные процессы в придатках матки. Интрамуральная лейомиома развивается при изменениях функции гипоталамо-гипофизарной системы, матки и нарушении выработки гормонов яичников. Зачатки интрамуральной миомы матки закладываются во время внутриутробного развития плода. Они не увеличиваются в размерах до начала менструаций. Под воздействием изменения концентрации половых гормонов начинается рост миомных узлов.

Как считают врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, основным фактором, вызывающим образование миоматозных узлов, является менструация. Клетки миометрия, структура которых после окончания месячных не нормализовалась, во время последующей менструации начинают прогрессивно делиться. Из них образуется интрамуральная лейомиома.

Симптомы интрамуральной лейомиомы матки

Довольно часто вначале болезни характерных симптомов не бывает, и когда женщина впервые обращается к врачу, он при гинекологическом обследовании выявляет большое новообразование. Обычно симптомы заболевания следующие:

Во время менструации выделяется большой объём крови;
В середине цикла возникают маточные кровотечения;
Пациентку беспокоит боль в пояснице и нижней части живота.

При длительных менструациях может развиваться анемия. Женщины, страдающие малокровием, предъявляют жалобы на головокружение, мелькание мушек перед глазами, усталость без видимых причин. У них выпадают волосы, слоятся и ломаются ногти. Врачи выявляют бледность кожи и видимых слизистых оболочек, снижение артериального давления, учащение пульса. В периферической крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина.

При больших размерах миоматозных узлов у женщин увеличивается живот. Если узлы располагаются на задней стенке матки, развиваются запоры. Объёмное образование, расположенное на передней стенке матки, вызывает нарушение мочеиспускания. При некрозе узла развиваются симптомы острой хирургической патологии брюшной полости:

Резкая боль в животе;
Тошнота, рвота;
Повышение температуры тела до 39 0 С;
Напряжение мышц передней брюшной стенки;
Симптомы раздражения брюшины.

Некроз узла интерстициальной миомы является прямым показанием к неотложному лечению.

Диагностика интрамуральной лейомиомы матки

Для обнаружения миомы гинеколог проводит опрос пациентки. Он уточняет жалобы, начало половой жизни, количество беременностей, родов и абортов. Врач выясняет, выполнялись ли пациентке лечебно-диагностические выскабливания стенок маточной полости, вводились и удалялись внутриматочные спирали. Он узнаёт, переносила ли женщина инфекционные заболевания, которые передаются половым путём (трихомониаз, гонорею, хламидиоз).

Перед ультразвуковым обследованием гинеколог проводит обычный гинекологический осмотр. С помощью выскабливания слизистой оболочки матки врач получает материал для гистологического исследования. При необходимости проведения дифференциальной диагностики лейомиомы матки и аденомиоза или злокачественной опухоли применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Гинекологический осмотр

Во время гинекологического осмотра врач проводит оценку состояния женских репродуктивных органов. С помощью этого метода часто выявляют бессимптомную лейомиому матки. Заподозрить наличие миоматозных узлов помогает бимануальное влагалищное исследование.

При наличии интрамуральной лейомиомы матка увеличена, её поверхность бугристая, неровная. Консистенция органа неоднородная. Определяются участки уплотнения. Отсутствие изменений, определяемых с помощью пальпации, не исключает наличия интрамуральных миоматозных узлов. При наличии симптомов миомы гинекологи обязательно проводят УЗИ (ультразвуковое исследование).

УЗИ органов малого таза

Для того чтобы установить окончательный диагноз интрамуральной лейомиомы матки врачи проводят ультразвуковое сканирование, или УЗИ органов малого таза. Для более точной визуализации миомных узлов и их особенностей в наших клиниках используют 2 датчика: трансабдоминальный и трансвагинальный. По результатам ультразвукового исследования врачи решают вопрос о возможности проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА) или необходимости применения других методов лечения. Перед эмболизацией всем пациентам выполняют допплерографию. С помощью исследования врачи оценивают кровоток в маточных сосудах, которые снабжают кислородом и питательными веществами миоматозный узел.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится с целью изучения органов малого таза. Врач вводит ультразвуковой датчик, на который надет презерватив, во влагалище пациентки. Прибор излучает ультразвуковые волны и принимает информацию и их прохождению сквозь структуры, которые подвергаются исследованию.

Для проведения УЗИ трансвагинальным датчиком женщине не нужно специально готовиться или сдавать дополнительные анализы. С помощью этого исследования врач осматривает матку в непосредственной близости. У него есть возможность установить диагноз даже при небольшом размере миоматозного узла.

Гистероскопия

Диагностическая гистероскопия выполняется помощью специального эндоскопического аппарата – гистероскопа. Сегодняшний прибор позволяет врачу увидеть, оценить и фиксировать в цифровом формате состояние женских половых органов:

Канала шейки матки;
Полости детородного органа;
Устья фаллопиевых труб.

Во время диагностической гистероскопии гинекологи при наличии показаний проводят в биопсию эндометрия или кюретаж. Ткань эндометрия подвергается последующему гистологическому исследованию. Исследование выполняют при наличии у женщины, пребывающей в пременопаузе или постменопаузе, аномальных маточных кровотечений, признаков патологии эндометрия, подозрения на подслизистый миомный узел. С помощью гистероскопии устанавливают причину бесплодия (внутренний эндометриоз, сращения в маточной полости, выявление пороков развития матки). Метод помогает установить временные противопоказания для процедуры ЭМА.

Кольпоскопия

При наличии у пациенток, страдающих интрамуральной миомой, сочетанной патологии шейки матки, гинекологи выполняют кольпоскопию. Во время процедуры врач при увеличении микроскопом в 10 и более раз проводит осмотр и ревизию состояния шейки матки и влагалища. Различают следующие разновидности кольпоскопии:

Простую – выполняется без использования медикаментов;
Расширенную – врач изучает реакцию тканей на обработку специальными окрашивающими растворами;
Исследование через цветные фильтры – исследуется сосудистый рисунок;
Кольпомикроскопию – при подведении тубуса непосредственно к шейке матки или под большим увеличением проводится «прижизненное гистологическое исследование эпителия» шейки матки с применением различных красителей;
Цервикоскопию – врач осматривает поверхность эндоцервикса, оценивает складчатость, наличие полиповидных образований, желез.

Кольпоскопия выполняется перед эмболизацией маточных артерий при наличии подозрения на патологию шейки матки.

Лапароскопия

Операция проводится под общим обезболиванием. Хирург через небольшие отверстия передней стенки живота вводит в брюшную полость оптическое устройство.Изображение по световолокнистой оптике выводится на монитор.

Метод позволяет быстро определить перекрут ножки и некроз узла. Лапароскопия выполняется для дифференциальной диагностики интрамуральной лейомиомы и саркомы матки. Преимуществом метода является безопасность, высокая информативность, быстрое восстановление женщины после операции.

КТ и МРТ при миоме матки

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) применяется для выявления и дифференциальной диагностики объемных образований. Наиболее частым КТ признаком лейомиомы матки является наличие мягкотканого образования, которое вызывает деформацию маточной полости или выпячивается за наружный контур матки. Интрамуральная миома имеет однородную структуру и четко очерченную капсулу. Достаточно хорошо визуализируется интрамуральный миоматозный узел при проведении МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это исследование проводят перед эмболизацией маточных артерий, если с другие методы диагностики не позволяют отличить миому от саркомы матки.

Лабораторное исследование

Результаты лабораторных исследований не способствуют уточнению диагноза. Врачи назначают анализы для того, чтобы оценить общее состояние пациентки. В связи с тем, что причиной обильных маточных кровотечений, являющихся основным признаком лейомиомы, может быть патология эндометрия, при наличии подозрения на гиперпластический процесс гинекологи берут биопсию внутреннего слоя матки. Биологический материал отправляют для проведения гистологического исследования.

У больных интрамуральной миомой определяют уровень гемоглобина и гематокрита, проводят оценку системы гемостаза. Перед эмболизацией маточных артерий определяют фибриноген, протромбин крови, время кровотечения. Общий анализ крови необходим, чтобы исключить острый воспалительный процесс в организме. У всех пациенток берут мазок на выявление заболеваний, которые передаются половым путём (хламидиоза, микоплазмоза, гонореи). Для того чтобы установить ВИЧ статус пациентки, определяют наличие в крови антигенов к вирусу иммунодефицита человека.

Лечение интрамуральной лейомиомы матки

Эффективных народных методов лечения лейомиомы, как и лекарственных препаратов, не существует. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются следующих принципов терапии интрамуральной миомы:

В отсутствии жалоб и роста возможно динамическое наблюдение;
Сужение показаний к хирургическому лечению;

Врачи наших клиник индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки.

Лечение в Москве

В большинстве случаев врачи предлагают женщинам после выявления объёмного образования в матке удалить детородный орган. Наши специалисты организовывают лечение интрамуральной миомы в ведущих клиниках Москвы. Диагноз ставят гинекологи, а эмболизацию маточных артерий выполняют эндоваскулярные хирурги. В маточную артерию вводят шарики маленьких размеров, которые перекрывают кровоток к миомным образованиям.

Тщательное обследование пациенток позволяет снизить риски развития осложнений после процедуры ЭМА. Пациентки могут ощущать боль в животе в течение первого дня после эмболизации маточных артерий. Она снимается нестероидными противовоспалительными препаратами. Возможно незначительное повышение температуры тела, которое обычно не требует медикаментозной терапии. На месте прокола бедренной артерии, через который в направлении маточных сосудов проводится специальный катетер, крайне редко возникает синяк. Других осложнений наши врачи за многолетнюю практику выполнения процедуры ЭМА не наблюдали.

Медикаментозное лечение

Гинекологи проводят медикаментозную терапию интрамуральной миомы женщинам молодого возраста, которые желают сохранить репродуктивную функцию, при малосимптомном течении заболевания, наличии экстрагенитальных (не относящихся к патологии репродуктивной системы) заболеваний, которые повышают хирургический и анестезиологический риск. Негормональная и гормональная терапия преследует цель торможения роста образования и предотвращения опасных осложнений.

Прогестагены и оральные контрацептивы устраняют такие признаки патологии, как нерегулярные неменструальные маточные кровотечения и кровопотерю во время месячных. При применении этих препаратов не изменяются размеры матки. При приёме лекарств пациенток беспокоит боль в молочных железах, тошнота, головная боль. Эти симптомы отсутствуют после эмболизации маточных артерий. При пользовании внутриматочной спиралью «Мирена» побочные эффекты отсутствуют, но она также не уменьшает размеров матки. Спираль не используют при наличии субмукозных узлов, патологии шейки матки и полипов эндометрия.

При применении препарата мифепристон, улипристал объём матки уменьшается в среднем на 26%. После окончания лечения матка вновь увеличивается в размере. Временную медикаментозную менопаузу вызывают агонисты ГнРГ. Они блокируют гонадотропные гормоны гипофиза, тормозят выработку яичниками гормонов эстрогенов и прогестерона. В результате их дефицита уменьшаются размеры опухоли, редуцируется маточный кровоток, уменьшается выраженность симптомов патологии матки. Агонисты ГнРГ обладают выраженными побочными эффектами. Они вызывают расстройства вегетативной функции, обмена веществ и психопатологические нарушения. После ЭМА у пациентов улучшается качество жизни уходят симптомы.

Хирургическое лечение

Гинекологи выполняют 4 вида оперативных вмешательств по поводу интрамуральной миомы:

Лапароскопическую миомэктомию;
Гистерорезектоскопия;
Лапаротомию с миомэктомией;
Гистерэктомию.

Выполнение консервативных хирургических вмешательств (миомэктомий) сопряжено с риском развития тяжёлых осложнений: кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде, гнойно-инфекционной патологии, разрыва матки по рубцу во время беременности и схваток. Спустя некоторое время после миомэктомии из зачатков лейомиомы возобновляется рост узлов.

Гистерэктомия – радикальная операция, во время которой хирурги удаляют матку. После вмешательства женщина лишается менструальной и репродуктивной функции. У женщин, которым эндоваскулярные хирурги выполняют процедуру ЭМА, нормализуются месячные, повышается либидо, улучшается качество интимных отношений. Они получают возможность родить здоровых детей. Эмболизация маточных артерий является единственным методом лечения интрамуральной лейомиомы, после которого женщины не нуждаются в приёме фармакологических препаратов.

Профилактика интрамуральной лейомиомы матки

Для того чтобы предотвратить рост интрамуральных миоматозных узлов, гинекологи рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции, не делать абортов, контролировать массу тела. При своевременном прохождении гинекологического осмотра врачи выявляют заболевание на начальной стадии. Это позволяет разработать программу профилактики прогрессирования болезни.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.

Врачи-гинекологи довольно часто работают с опухолевыми новообразованиями области органов малого таза. Вполне возможно, что на это влияет плохая экология, и другие негативные воздействия окружающей среды. Но, какими бы факторами это не было вызвано, факт остается фактом, и у большого количества женщин достаточно молодого возраста, после 40 лет обнаруживается лейомиома матки различного характера, которая протекает практически бессимптомно.

Описание заболевания

Чтобы понимать различия в симптомах и признаках проявления заболевания, необходимо разобраться в терминологии.

Лейомиомой матки называют доброкачественное гладкомышечное новообразование. В зависимости от нахождения его в мышечных или соединительных тканях, подобное новообразование раньше носило несколько наименований — миома, ангиолейомиома, фиброма, фибромиома фибролейомиома. Однако есть разграничение, так как узлы фибромиомы чаще локализуются в мышечной клетке, многие специалисты считают более точным называть опухоль – лейофибромиома. Хотя оба названия характеризуют одно и то же заболевание. Итак, фибролейомиома матки это – новообразование, возникающее на стенке матки.

Отличается лейомиома матки от миомы тем, что в лейомиоме присутствует большее количество соединительной ткани, что подразумевает под собой иную картину развития заболевания.

Миоматозный или лейомиоматозный узел это – доброкачественное новообразование, вызывающая поражение органов половой системы.

Итак, как выяснилось, все эти названия являют собой опухолевидное образование, поражающее мышечные или соединительные ткани половых органов малого таза. Так как обнаруживаются они более чем у 50% обратившихся к гинекологу женщин, и часто протекают незаметно, можно предположить, что подобное состояние половых органов встречается еще чаще, чем диагностируется.

Увидеть, как выглядит субсерозная лейомиома матки на фото можно перейдя по ссылке: https://i.ytimg.com/vi/vnvbAUwfYWg/hqdefault.jpg

Факторы, влияющие на возникновение лейомиомы

Существует ряд паталогических факторов, влияющих на возникновение миомы. Чаще всего врачи связывают это с воспалительными процессами, внематочного характера происходящими в яичниках. Другими причинами развития и роста опухоли могут служить:

инфекционные болезни половых органов;
долгое отсутствие сексуальных отношений;
врожденная патология половых органов;
плохая проходимость кровеносных сосудов;
психоэмоциональные нагрузки;
наследственные факторы;
повышенный метаболизм;
онкология;
частые инфекционных заболевания в детстве;
ослабленный иммунитет;

Довольно часто причиной возникновения лейоматоза матки считается нарушение работы гормональной системы в организме женщины. В этом случае во внутренней среде повышается количество эстрогенов и уменьшается количество . Происходит дисбаланс чувствительности миометрических клеток: по сравнению с содержимым нормально функционирующей матки, в субсерозном узле увеличивается содержание эстрогенов. Из-за этих процессов изменяется работа внутриматочных сосудов, повышается тонус сосудов, ослабляется приток крови и нарушается венозный отток.

В процессе прогрессирования болезни нарушается работа яичников и составляющих их внутренней среды. Нарушение работы сосудистой системы приводит к кистозному процессу на стенках яичников. В леойматозных узлах нарушаются метаболические процессы, что приводит к разрушению тела матки.

Симптомы протекания болезни

Как уже говорилось ранее, субмукозная лейомиома матки также как и ангиолейомиома протекает без особых проявлений. Хотя есть некоторые признаки, которые должны насторожить. У многих женщин происходят маточные кровотечения, приводящие впоследствии к анемии. Причиной кровотечений служит разрастание тканей. В результате этого она увеличивается в объеме и выплескивает излишки сгустков эндометрия наружу. Помимо этого субмукозная лейомиома нарушает сократительные функции матки. Виду присутствия в полости матки видоизмененных клеток, отторжение происходит неравномерно, чем объясняется нерегулярный менструальный цикл. То есть обильное кровотечение способно открыться и в середине цикла.

Стоит заметить, что лейомиоматоз нарушает процесс кровообращения. Это влечет за собой ярко выраженный болевой синдром во время менструации и более длительный срок ее протекания. Довольно часто миому сопровождают другие паталогические процессы. В результате подобных изменений в организме, продолжительные кровотечения могут быть причиной гиперплазии шейки матки.

Поскольку липолейомиома является чаще всего доброкачественным новообразованием, ее локализация обычно происходит в полости матки. Хотя бывают случаи, что ее обнаруживают на стенках кишечника и желудка.

Характерными симптомами проявления болезни являются:

аномальные обильные выделения при месячных;
быстрый набор жировой массы тела;
кровавые выделения после интимной близости;
мажущие кровавые выделения между месячными;
болевые состояния внизу живота;
нерегулярный менструальный цикл;
бесплодие;
недержание мочеиспускания;
боли в области таза.

Виды фибролейомиомы

Исходя из того того, где располагаются узлы, различают следующие виды лейомиомы:

Интерстициальная – находится в глубине мышечных стенок матки;
Рост субсерознй лейомиомы направлен в сторону брюшной полости под маточную оболочку;
Субмукузная – растет в направлении матки, деформируя ее;
Межсвязочная растет в стенках маточной связки.

Как влияет место нахождения миомы матки на прогрессирование заболевания?

Прогрессирование и место расположения лейомиомы являются главными характеристиками, по которым можно определить прогрессирование недуга и стадию миоматоза.

Если миома обнаруживается у беременной женщины, ее прогрессирование может спровоцировать выкидыш, внутриматочное кровотечение, скоротечные роды на раннем сроке беременности, изменение предлежания плода. Многим женщинам в положении становится страшно, когда они узнают свой диагноз, но лечение является необходимой мерой возникновения недуга.

Довольно трудно диагностировать миому малых размеров, так как она не сопровождается никакими паталогическими изменениями организма. Доброкачественные опухоли еще называют лейомиосаркомами.

По мнению медиков, на преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную, и на прогрессирование данного недуга не имеет влияния имеющаяся миома малых размеров. Этому причиной становятся сопутствующие факторы. Конечном процессом лечения заболевания может стать удаление лейомиомы матки хирургическим путем.

Терапевтические методы лечения лейомиомы

При обнаружении новообразования небольших размеров, никоим образом не доставляющего неприятных ощущений и с признаками медленного роста, лейомиома не требует. В этом случае достаточно регулярно посещать гинекологический кабинет с целью наблюдения врача за динамикой развития узлов и возможного возникновения новых.

Если же фибролейомиома быстро развивается, необходимо пройти полное обследование для прохождения соответствующего курса терапии. Лечение назначается в зависимости от возрастных характеристик женщины и активности роста узловых образований. Любая назначенная пациентке терапия преследует цели остановки развития миомы, нормализации цикла, исключение болевых синдромов, анемии и атипичных маточных кровотечений.

Женщинам детородного возраста обычно подбираются методы лечения, способствующие остановке роста и уменьшению узлов. Консервативные методы лечения назначаются при малых размерах миомы и тела матки не превышающих 12 недель.

На первых этапах лечения, в случаях отсутствия показаний к операции, применяются медикаментозные меры устранения . Для этого обычно назначают курс гормонотерапии для нормализации внутреннего гормонального фона. Этот вид лечения может быть назначен и при показаниях к операционному вмешательству. Целью его является опять же нормализация гормонального фона организма.

Кроме гормональных препаратов назначают также средства, останавливающие кровотечения, спастические и противовоспалительные препараты. Иногда назначают сильные обезболивающие средства.

При любых терапевтических действиях пациентке обязательно назначается индивидуальная диета. Она ограничивает употребление в пищу углеводов, жиросодержащих продуктов и сладостей.

Если после полугода терапии медикаментозными методами лейомиома не уменьшается, или значительно увеличивается в размерах, можно считать этот курс терапии подготовительным этапом перед операцией.

Хирургические методы устранения лейомиомы матки

В целях исключения злокачественного характера новообразования выполняется биопсия миомы матки. А в качестве диагностики назначаются общее гинекологическое обследование, кольпоскопия, цитологическое исследование, ультразвуковой исследование.

Лечение лейомиомы хирургическим путем обычно производится через брюшную полость. В зависимости от состояния пациентки и характера поведения опухоли операбельно производится удаление субмукозных узлов или самой матки. Удалять матку и придатки показано лишь в тяжелых случаях, при подозрении на злокачественный характер новообразования или недоступного места расположения миомы.

В последнее время довольно часто применяются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия. Весьма редко неблагоприятные последствия операции могут спровоцировать возникновение инфекции половых путей, болевым синдромам, возобновлению роста миомы, летальному исходу.

Одним из новейших методов удаления лейомиомы является радиочастотная абляция. Этот метод заключается в удалении опухоли путем воздействия на электрического тока низкой частоты. Подобный метод операбельного вмешательства находится на стадии тестирования и еще не используется широко в гинекологии.

После проведения любого вида операции пациентка должна стоять на учете в женской консультации. Она должна проходить регулярные обследования для предупреждения возникновения рецидивов. Обычно операция проходит легко, в стационаре женщина находится в среднем около 10 – 12 дней. После этого следует соблюдать личную гигиену, воздерживаться от полового контакта в течение 2 месяцев, не поднимать тяжести более полкилограмма в течение года.

Что это такое

Итак, что это такое — образование, которое имеет вид гладкомышечной опухоли. Данная опухоль по статистическим данным диагностируется практически у каждой второй женщины, которые достигли 40-ка летнего возраста. Если заболевание выявить на начальной стадии его развития, то оно не опасно. При запущенном течении новообразования в полости или на шейке матки могут привести к серьезным осложнениям.

Новообразования в полости матки могут иметь белый или же коричневый оттенок. Размер одного образования варьируется в пределах от 6-10 см, все зависит от степени тяжести болезни.

Необходимо отметить, что крупное образование каждая женщина может прощупать и самостоятельно, через область живота. Но, прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти ряд диагностических обследований. Ведь недуг способен протекать в разнообразной форме.

Виды лейомиомы

В медицинской практике существует несколько видов данного заболевания.

Интрамуральная лейомиома матки. При таком течении болезни происходит нарушение функционирования половой системы. Если недуг возникает в период беременности, то это чревато не вынашиванием плода.
Субсерозная лейомиома матки. Доброкачественное образование, которое возникает на стенках матки, непосредственно в брюшной полости. Субсерозный тип встречается чаще всего в возрасте после 40-ка лет.
Подслизистая лейомиома матки. В отличие от вышеописанных видов, данная опухоль расположена в подслизистом слое полости матки. Необходимо отметить, что образования растут быстро, так как происходит активизация обменных процессов.
Субмукозная лейомиома матки. Самый опасный вид недуга, так как основная причина скрывается в метроррагии. Они в свою очередь достаточно быстро образуют узлы, которые расположены в слое эндометрия.

В медицинской практике есть еще одно название — причудливая лейомиома. Ее также называют атипическая или симпластическая. Размер новообразований не превышает 5-ти см. Опасно это заболевание тем, что есть риск перехода в лейомисаркому.

Какие еще существуют виды? Конечно, мы перечислили не все виды заболевания. Если внимательно изучить причины возникновения лейомиомы, то можно сделать вывод, что существуют и иные виды недуга.

Дополнительные виды

Клеточная лейомиома тела матки. Основное отличие от типичной формы – цвет. На разрезе цвет данного образования желтый, плотность мягкая. Не стоит путать недуг с саркомой. Для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо пройти полное обследование.

Митотическая единичная или множественная лейомиома. Опухоль имеет много митозов, чаще всего возникает в репродуктивном возрасте. В момент обследования новообразования, можно выявить около 10 митозов, диаметр опухоли не превышает 8-ми см.

Гидропическая отличатся от вышеописанных видов выраженным водянистым отеком.

Липоматозная форма имеет в своем составе много жировых клеток. Чаще всего заболевание возникает в пожилом возрасте.

Как вы видите, что видов недуга много, поэтому чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти комплексную диагностику.

Отметим, что код МКБ 10 у каждого вида свой. Основной код болезни отмечается в истории болезни как D25.

Причины возникновения

Причин для возникновения болезни много, но основная скрывается в повышенном уровне гормона, непосредственно эстрогена.

Дополнительные причины:

У женщин лейомиома матки (узловая), может возникать на фоне длительного применения противозачаточных препаратов.
В период ановуляций также в полости матки могут быть обнаружены узловые образования. Причиной тому служит отсутствие в этот период прогестерона.
Большие размеры опухоли могут возникать на фоне избыточной массы тела, гипотиреозе, а также, если в организме женщины скапливается много канцерогенных веществ.

К менее распространенным причинам возникновения лейомиомы относится: выкидыш, если у девушки поздно начинаются первые менструации, сахарный диабет.

Необходимо отметить, что может возникнуть и при беременности лейомиома матки. Поэтому важно распознать первые признаки болезни и начать соответствующее лечение.

Каждая женщина должна понимать, что заболевание может возникать не только по вышеописанным причинам. Были случаи, когда опухоль возникала при частых абортах, не леченные воспалительные болезни, заболевания печени, гормональный сбой, а также, если у женщины имеются врожденные болезни сердца или сосудов.

Клиническая картина

Симптомы заболевания на начальной стадии развития могут и не возникать. Единственное на что женщине в этот момент необходимо обратит внимание – на болезненные и обильные менструации.

Постепенно опухоль увеличивает свои размеры, поэтому возникают:

большая потеря крови в период менструации (до 100 мл), в медицине такое явление называют меноррагии;
женщина начинает быстро терять массу;
в момент полового акта женщина может испытывать боль, а также после секса часто при лейомиоме возникают кровотечения из влагалища;
каждая женщина знает, когда у нее наступает менструация, если между циклами наблюдаются мажущие, кровянистые выделения – повод к срочному обращению к доктору;
боль в нижней части живота и недержание мочи;
в области таза возникает сдавление.

Если у вас возникает хоть один из вышеперечисленных признаков, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Важно! Не каждый вид диагностики позволяет определить вид болезни. В этом случае в карте больного отмечается как лейомиома матки неуточненная, а лечение проводится по стандартной тактике.

Диагностические мероприятия

Большие размеры опухоли можно увидеть при плановом осмотре у гинеколога. Но, когда опухолей много и они малого размера, простой осмотр в зеркалах не поможет. В этом случае врачи назначают дополнительные методы обследования.

Как правило, при любых гинекологических заболеваниях пациенту назначают ультразвуковое обследования. Такой метод диагностики позволяет полностью изучить полость матки и иные органы малого таза.

В том случае, если диагноз уже поставлен, но его необходимо подтвердить, то дополнительно используют допплерографию (помогает оценить кровоток).

При подозрении на субмукозную лейомиому, в обязательном порядке необходимо пройти гистероскопию.

Дополнительные мероприятия:

патогистологическое изучение материала, проводится после диагностического выскабливания;
назначается МРТ;
лапароскопия, которая помогает выявить образования в малом тазу, а также в брюшной полости.

Стандартная диагностика включает: общий анализ крови и мочи, анализ на гормоны.

Лечение

При таком заболевании врачи не сразу проводят хирургическую операцию. Для начала, оценивается общее состояние женщины, какой размер опухоли, и в каком именно месте она расположена.

Консервативные методы проводятся:

Если опухоль расположена конкретно в полости матки.
Выраженная клиническая картина.
Небольшой размер.

Консервативные методы лечения основываются на таких факторах:

Когда матка увеличена до 12 недельного срока беременности.
Медикаментозная терапия помогает быстро устранить миоматозные узлы, а также интрамуральный или субсерозный вид болезни.
Терапия назначается в том случае, если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию.

Что касается хирургического лечения, то также имеются свои показания к проведению операции.

Лейомиома матки, лечение хирургическим путем осуществляется:

В том случае если у женщины начинает активно расти опухоль в полости матки.
При больших размерах матки, например, если она соответствует 14 неделям беременности.
Хирургическая операция проводится в том случае, если узел имеет подслизистую локализацию.

Конечно, можно при таких показаниях провести лечение народными средствами и медикаментами, однако в большинстве случаев это не приносит никакого эффекта.

Поэтому врачи вынуждены провести операцию. Существует несколько видов оперативного вмешательства. Чаще всего при таком течении проводится гистерэктомия (удаление матки). Процесс удаления осуществляется при помощи специального оборудования, которое вводится через влагалищный доступ.

Второй вид оперативного вмешательства называется миомэктомия. В этом случае производится устранение опухоли. В ходе оперативного вмешательства не затрагивается интактная маточная ткань.

В зависимости от степени тяжести болезни и места локализации опухоли, врачи также могут провести: гистероскопическую резекцию образования, рентгенхирургическую эндоваскулярную эмболизацию.

Теперь вы понимаете, что такое лейомиома и как ее лечить. Но, на этом методы лечения не заканчиваются, так как при таком заболевании, особенно на ранних сроках, можно использовать и народные методы лечения.

Народные методы лечения

В тару положить 400 грамм растения и 500 грамм меда, все хорошо перемешать. После чего добавить Кагор примерно 300 мл и снова перемешать.

Пить народный рецепт по 1 чайной ложке перед едой. Курс лечения длиться на протяжении 3-х недель.

Если этот рецепт не приносит положительного результата, то в таком случае можно использовать настойку из репейника.

Для приготовления вам понадобиться столовая ложка корня репейника и стакан воды (кипяток). Все перемешать и настаивать в течение суток.

Как только настойка будет готова, ее необходимо процедить, принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.

В качестве лечения можно использовать и лекарственные чаи. Хорошо помогают при таком заболевании травяной чай на основе боярышника, крапивы или чай со зверобоем.

Также в аптеке вы сможете приобрести: чай на основе корня валерианы, пустырника или череды.

Важно! Народный рецепт нельзя использовать самостоятельно, его должен назначить только лечащий врач. Ведь бывали случаи, когда на фоне неправильного народного лечения приходилось проводить срочную операцию.

Главное помнить, если возникают первые признаки болезни, необходимо немедленно обратиться к доктору, чтобы предотвратить всевозможные осложнения со здоровьем.

Категории

Выбор редакции