Виды абсцессов, их признаки, лечение и осложнения
Расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в области его локализации; общесоматическими изменениями (головная боль, гипертермия, недомогание, расстройство сна). Диагностическое обследование включает осмотр пораженной области, УЗИ, рентгенологическое исследование, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его открытое или закрытое вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.
Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний (эмпиемы, флегмоны) наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют также абсцессы других локализаций: абсцесс головного мозга, абсцесс легкого, поддиафрагмальный абсцесс, заглоточный абсцесс, абсцесс предстательной железы, околочелюстной абсцесс и др. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления - флегмоны.
Причины возникновения абсцесса мягких тканей
Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в них гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев абсцесс мягких тканей вызван стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костно-суставной форме туберкулеза может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.
Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии, гнойной ангины, перитонита и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).
Благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит и т. п.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит, дуоденит, энтероколит), расстройств периферического кровообращения, обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, авитаминоз).
Признаки абсцесса мягких тканей
Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага. При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента.
Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом. Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса.
Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны, гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, переход гнойного воспаления на подлежащую кость с возникновением остеомиелита.
Диагностика абсцесса мягких тканей
В ходе диагностического обследования пациента травматолог или хирург должны обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют проведения УЗИ и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.
При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.
Лечение абсцесса мягких тканей
В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.
В травматологии и хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое хирургическое лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости абсцесса после операции по его вскрытию. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.
Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.
Профилактика абсцесса мягких тканей
Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран.
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В данной статье речь пойдет о таком заболевании, как абсцесс , или как мы его чаще называем — нарыв .
Абсцесс (нарыв) – местное скопление гноя, вызванное хронической или острой локальной инфекцией.
Абсцесс может возникать самостоятельно или как осложнение травм и других заболеваний (например, или ). Он может поражать кости, мышцы, подкожную клетчатку, внутренние органы и пространство между ними.
Причины абсцесса
Причина абсцесса кроется в болезнетворных микроорганизмах, чаще всего вирусов и бактерий, которые через повреждение кожного покрова или слизистой оболочки, попадают в организм. Кроме того, абсцесс может развиться во внутренних органах и без видимой на то причины, т.к. различные микроорганизмы и так в определенном количестве находятся в человеке, но не в активной форме. И, как только иммунная система ослабляется под воздействием неблагоприятных факторов, эти вирусы и бактерии активизируются, начинают стремительно размножаться и вредить здоровью человека.
Абсцесс, фактически, является защитной капсулой организма от попытки инфекции его заразить. Он аккумулирует инфекцию в одном месте, защищая здоровые ткани от воспалительных процессов, в результате чего мы можем наблюдать нарыв.
Симптомы абсцесса
О возникновении абсцесса первым делом свидетельствует появление болезненного твердого узла с покраснением по кругу. Через некоторое время (от 2 дней до 2 недель) на месте узла образуется капсула, заполненная гноем.
Такой абсцесс сразу видно, так как он расположен в клетчатке под кожей, дерме или в мышце.
Если абсцесс расположен на внутренних органах, диагностировать их гораздо сложнее, но для эффективного лечения, это архиважно!.
Общие симптомы абсцесса:
— покраснение кожи;
— болезненность в месте воспаления;
— ;
— опухлость;
— нарушение функции органа;
— ;
— , недомогание;
— потеря аппетита.
При возникновении признаков абсцесса срочно обратитесь к хирургу!!! Вскрытие абсцесса самостоятельно – недопустимо, т.к. существует риск возникновения осложнений.
После того, как абсцесс вскрылся, опорожнившаяся полость при правильном уходе и условиях поддается рубцеванию. Если полость не полностью опорожнилась, то воспалительный процесс может перейти в хроническую форму.
Очень важно не допустить прорыва абсцесса в закрытые полости, т.к. это может привести к возникновению гнойных процессов, таких как: , и др.
Фото абсцесса могут вызывать неприятные чувства, поэтому их можно посмотреть на форуме .
Осложнения абсцесса:
— прорыв абсцесса наружу или внутрь;
— распространение инфекции по всему организму;
— бактериемия (попадание бактерий в кровь);
— аррозивные кровотечения;
— генерализация инфекции (переход в хроническую форму);
— дисфункция жизненно важных органов;
— истощение, вызванное распадом тканей.
Виды абсцесса
Абсцесс классифицируют по продолжительности, а также локализации.
По длительности течения:
— острый абсцесс;
— хронический абсцесс.
По локализации (месторасположению):
Абсцесс мягких тканей. Включает в себя абсцесс на коже, в жировой клетчатке, в мышцах и холодный абсцесс (при костном ).
Абсцесс полости рта. Поражает десна, язык, щеки, небо.
Аппендикулярный абсцесс. Данный вид является осложнением острого аппендицита (гнойник с червеобразным отростком).
Абсцесс Бецольда. Это глубокий гнойник под шейными мышцами.
Абсцесс головного мозга. Нарыв расположен в мозговом веществе.
Абсцесс легкого. Являет собой некроз ткани легкого с образованием полостей.
Заглоточный абсцесс. Является осложнением острой инфекции. Проявляется гнойным воспалением лимфатических узлов и заглоточного пространства.
Абсцесс малого таза. Располагается около прямой кишки.
Абсцесс межкишечный. В зоне между петлями кишечника и брюшной стенкой.
Абсцесс паратонзиллярный. Является осложнением флегмонозной ангины. Расположен возле небной миндалины.
Абсцесс печени. Расположен в печени. По этиологии подразделяется на амебный и бактериальный.
Абсцесс поддиафрагмальный. Возникает вследствие травм, воспалений или хирургических вмешательств, располагается под диафрагмой.
Абсцесс спинальный эпидуральный. Поражает клетчатку, окружающую оболочку спинного мозга.
Диагностика абсцесса
Специалист может с легкостью увидеть и диагностировать поверхностный абсцесс, но глубокий внутренний абсцесс диагностировать не так легко.
Для диагностики абсцесса назначают:
Чаще всего, после диагностики, врач (хирург) назначает оперативное лечение абсцесса. Врач вскрывает гнойную полость, опорожняет её с последующим дренированием. Если абсцесс поверхностный и небольшой, то вскрытие может проводиться в амбулатории.
Если же абсцесс внутренний и расположен на внутренних органах, пациенту необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.
Абсцесс легкого и печени лечатся методом пункции с аспирацией гноя и введением антибиотиков и ферментных препаратов в полость абсцесса.
Антибиотики назначаются после диагностики, после определения типа возбудителя инфекции, т.к. различные возбудители лечатся определенными антибактериальными препаратами.
После вскрытия абсцесса пациенту назначают:
— придерживаться правильного питания, богатого на ;
— дезинтоксикационную терапия;
— назначаются антибактериальные средства.
Лечение абсцесса народными средствами
Абсцесс принадлежит к хирургическим заболеваниям, потому требует оперативного вмешательства специалистом. Если лечение производить самому, появляется риск развития осложнений абсцесса, поэтому, если Вы решили лечить нарыв в домашних условиях, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Алоэ. Приложите к месту поверхностного абсцесса разрезанный листик , марлю смоченную соком алоэ или кашицу из алоэ в бинтике. Средство меняйте каждые 10 часов.
Лук. Натрите сырой лук в мелкую кашицу, заверните в марлю и приложите к больному месту. Меняйте примочку каждые 4 часа.
Также можете сварить луковицу в молоке или испечь её в духовке и приложить, не ожидая полного остывания.
Лук с мылом. Испеките луковицу и разотрите её с детским мылом (1:1). Приложите к больному месту и меняйте каждые 5 часов.
Медовая мазь. Возьмите в равных пропорциях , мазь Вишневского и спирт (ни в коем случае не водку!). Смешайте до однородности все ингредиенты и прикладывайте под повязку на ночь.
Хлеб. Распарьте ржаной хлеб и теплым приложите к больному месту, накройте капустным листом, оберните бумагой и забинтуйте. Оставьте компресс на сутки.
Картофель. Очистите сырой картофель, натрите на крупной терке и приложите кашицу перебинтовав на больное место, не более, чем на 4 часов.
Подорожник. Свежесрезанные чистые листья измельчите и приложите к поверхностному абсцессу. Меняйте каждые 4 часа.
Лопух. Свежий корень однолетнего лопуха пожуйте натощак и приложите эту массу на больное место на 1 сутки.
Также сделайте настой из лопуха. 1 ст. ложку сухого корня лопуха залейте 1 стаканом кипятка и оставьте настояться на ночь. Этот стакан с отваром выпейте утром сразу после разжевывания свежего корня.
Хвощ. Возьмите 3 ст. ложки травы , столько же травы вереска и 4 ст. ложки травы золотарника. 1 ст. ложку такого сбора залейте 1 стаканом кипятка и дайте постоять 2 часа (или проварите 10-15 минут и остудите). Теплый настой используйте как компресс на больное место. Но держите только в теплом виде, когда остынет – снимите.
Растительное масло с прополисом. 100 г растительного масла доведите до кипения и остудите до температуры 50-60°С. Добавьте 10 г очищенного и измельченного воска прополиса. Постоянно помешивая нагревайте смесь в течении 10 минут до 70-80°С. Еще в горячем виде процедите через марлю и полученную мазь наносите на абсцесс.
Профилактика абсцесса
Профилактика абсцесса включает в себя соблюдение , антисептики, асептики и своевременную правильную обработку ран и ссадин.
У какому врачу обратиться при абсцессе?
Абсцесс. Видео
Абсцесс мягких тканей конечностей – это образовавшаяся в них полость с гноем. Чаще всего такая патология развивается в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Благодаря сформировавшейся капсуле полость отграничена от окружающих тканей, что уберегает от распространения гноя в них. Но при прогрессировании абсцесса он самопроизвольно вскрывается, его инфицированное содержимое попадает в соседние ткани, что может быть чревато развитием тяжелых осложнений.
В отличие от гнойников внутренних органов, абсцесс мягких тканей конечностей находится практически поверхностно, и его диагностика не осложнена. Но в некоторых спорных случаях приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам диагностики.
Лечение абсцесса мягких тканей конечностей – хирургическое: абсцесс вскрывают, гной удаляют. Консервативная терапия также привлекается, но это дополнительный метод лечения.
Оглавление:Общие данные
Абсцесс мягких тканей конечностей – их наиболее часто встречающаяся гнойная патология. По частоте возникновения она может конкурировать, пожалуй, только с мягких тканей этой же локации – разлитым гнойным поражением, которое не имеет границ из-за отсутствия капсулы. Довольно часто эти два заболевания «дополняют» друг друга – абсцесс может осложниться развитием флегмоны, а на фоне флегмоны могут формироваться ограниченные гнойники.
Зачастую такой гнойник формируется в толстых массивах мягких тканей – в области предплечья, надплечья, бедра, голени.
Обратите внимание
Абсцесс мягких тканей конечностей может возникнуть в любом возрасте – начиная от раннего периода после рождения и заканчивая глубокой старостью. В последнем случае заболеваемость снижается, так как в силу возрастных изменений реактивность тканей снижается.
Причины
Непосредственной причиной формирования абсцесса мягких тканей конечностей является болезнетворная микрофлора. Это могут быть возбудители:
- неспецифические – они провоцируют развитие ряда различных гнойно-воспалительных инфекционных патологий;
- специфические – такие инфекционные агенты вызывают только определенные инфекционные патологии, которые не могут быть вызваны другими возбудителями.
Абсцесс мягких тканей конечностей развивается, как правило, при попадании в них гноеродных микроорганизмов – но и негноеродная патогенная микрофлора также может спровоцировать его развитие. Как показывают результаты посевов, практически любой инфекционный агент, попав в подкожную жировую клетчатку или мышцы, способен запустить в них процесс нагноения. Чаще всего это такие возбудители, как:
- – , эпидермальный, сапрофитный, гемолитический;
- . В основном это так называемые факультативные анаэробы (те, которые для размножения и развития требуют бескислородной среды), хотя формирование абсцесса могут спровоцировать и аэробы (они способны развиваться в кислородосодержащей среде);
- представители кишечных инфекций – в первую очередь, это ;
- пневмококки;
- микобактерии .
Но, как демонстрируют результаты посевов, роль в формировании абсцесса мягких тканей конечностей зачастую играет микс инфекционных возбудителей – двух или больше. Приблизительно в 25% всех случаев этой патологии в гное обнаруживается стафилококковая инфекция.
Абсцесс мягких тканей конечностей может быть:
- первичный;
- вторичный.
В первом случае патогенная микрофлора попадает изначально в мягкие ткани и провоцирует их нагноение. Во втором случае инфекционный агент распространяется на подкожную жировую клетчатку и мышечные массивы конечностей из инфекционных очагов, которые до этого уже существовали в организме.
Обратите внимание
Если развилась туберкулеза, может возникнуть так называемый «холодный» абсцесс мягких тканей конечностей. Гной затекает в них из первичного очага, организм ограничивает его от здоровых тканей при помощи пиогенной мембраны, таким путем формируется абсцесс.
Как правило, проникновение гноеродных микроорганизмов в мягкие ткани конечностей происходит в случае повреждения их кожных покровов при:
Инфицирование мягких тканей конечностей с образованием абсцесса, которое наблюдается при проведении медицинских манипуляций, возникает, если такие манипуляции были проведены с нарушением правил асептики. Чаще всего это наблюдается при нарушении правил стерилизации инструментария. Такие медицинские процедуры могут быть как диагностические, так и лечебные.
Инфицирование мягких тканей конечностей с последующим возникновением абсцесса чаще всего происходит при таких диагностических процедурах, как:
- диагностическая пункция тканей;
- – забор фрагментов тканей с целью диагностики.
Аналогичное инфицирование может произойти и при лечебных манипуляциях на тканях – зачастую это:
- удаление новообразований;
- пластические операции.
Вторичный абсцесс мягких тканей конечностей образуется в случае, если в организме уже развились такие острые гнойно-воспалительные патологии, как:
- – гнойное воспаление волосяного мешочка;
- – гнойно-воспалительное поражение волосяного мешочка с вовлечением соседних мягких тканей;
- фурункулез – образование нескольких фурункулов;
- карбункулез – формирование нескольких карбункулов;
- абсцесс другой локации;
- флегмона любой локализации;
- пиодермия – поражение поверхностных слоев кожи в виде маленьких множественных гнойных очагов;
- гнойная рана;
- – образование гноя в лакунах небных миндалин;
- – воспалительное поражение плевры;
- перикардит – воспаление перикарда (сердечной сумки);
- – воспалительный процесс в листках брюшины. Он нередко гнойный, но банальный катаральный перитонит без нагноения также может быть причиной попадания микроорганизмов в кровь, а с ними – миграции в мягкие ткани конечностей с последующим формированием абсцесса.
Причиной формирования абсцесса мягких тканей конечностей могут стать и хронические очаги инфекции – чаще всего это:
- – воспаление лобных пазух;
- – воспалительное поражение гайморовых пазух;
- этмоидит – патологический процесс воспалительной природы в пазухах решетчатой кости;
- – воспаление ячеек клиновидной кости;
- – воспаление слизистой, выстилающей глотку
и некоторые другие.
Теоретически любой инфекционный очаг в организме может стать «поставщиком» микроорганизмов для последующего формирования абсцесса мягких тканей конечностей.
Отдельный случай – формирование абсцесса мягких тканей конечностей при нагноении гематомы (скопления крови). Кровь – одна из лучших сред для роста и размножения микроорганизмов. Изначально гематома сама по себе стерильна, но патогенные бактерии, попав к ней гематогенным, лимфогенным или контактным путем, инфицируют ее.
Выделен ряд факторов, которые непосредственной причиной описываемой патологии не являются, но способствуют ее возникновению. Это такие группы факторов, как:
- сосудистые;
- обменные;
- эндокринные
- соматические;
- иммунные.
Расстройство периферического кровообращения из-за сосудистых проблем ведет к ухудшению кровоснабжения тканей, они хуже восстанавливаются, также из-за этого страдает местный иммунитет – шансы возникновения гнойника возрастают.
Сбои любых обменных процессов чреваты формированием абсцесса мягких тканей конечностей по тем же причинам – из-за нарушения тканевого метаболизма.
Из эндокринных нарушений наибольшее значение для формирования абсцесса мягких тканей конечностей имеет – нарушение углеводного обмена из-за нехватки инсулина. Больные с сахарным диабетом особенно тяжело переносят гнойно-воспалительные процессы, так как регенерация тканей у них ухудшается в несколько раз.
Несколько меньшее значение имеют такие эндокринные нарушения, как:
- – снижение выработки гормонов щитовидной железы;
- – усиленный синтез тиреоидных гормонов.
Соматические заболевания играют опосредованную роль в возникновении гнойно-воспалительных патологий в целом и абсцесса мягких тканей конечностей в частности. На их фоне ослабевает резистентность организма к пагубному влиянию инфекционного агента. Такими способствующими патологиями могут быть заболевания любых органов:
- (ИБС) – кислородное голодание сердечной мышцы из-за нарушения сердечного кровотока;
- – поражение дыхательных путей, проявляющееся приступами и удушья;
- и 12-перстной кишки – глубокий дефект их стенки;
- – воспалительное поражение паренхимы печени
и многие другие.
Риск развития абсцесса мягких тканей конечностей увеличивается при снижении резистентности организма (местного и общего иммунитета).
Развитие патологии
Инфекционный агент может попасть в мягкие ткани конечностей несколькими путями:
- гематогенным – с током крови;
- лимфогенным – с током лимфы;
- контактным – непосредственно мигрируя из соседних тканей.
Период адаптации возбудителей в тканях довольно короткий – в среднем от нескольких часов до 1-1,5 дня. После этого инфекционный агент активизируется, начинает размножаться и выделять продукты своей жизнедеятельности в ткани.
Они, а также продукты распада погибших микробных тел провоцируют раздражение подкожной жировой клетчатки и мышечных тканей конечностей. Срабатывает местный иммунитет, к очагу инфекции в тканях поступают клетки иммунной системы – в основном лейкоциты и макрофаги (клетки-пожиратели, поглощающие микробные тела). Гной, который образуется при формировании абсцесса – это тела лейкоцитов. Его количество накапливается, одновременно организм пытается отграничить гнойное содержимое от здоровых тканей – в результате этого формируется пиогенная мембрана, возникает полость гнойника.
Разница между абсцессом мягких тканей конечностей и другими гнойно-воспалительными патологиями заключается в наличии так называемой инфильтративной капсулы, которая образует полость гнойника (ее другое название – пиогенная мембрана). Капсула абсцесса мягких тканей конечностей образуется вследствие инфильтративных процессов в тканях, которые непосредственно граничат с гноем. Если бы такая капсула отсутствовала, количество осложнений, связанных с распространением гноя из абсцесса на здоровые ткани, увеличилось бы в 3-5 раз.
Пиогенная мембрана обладает небольшим запасом прочности – она довольно тонкая и легко прорывается, гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.
Причины разрушения капсулы следующие:
- накопление значительного количества гнойного экссудата – ему становится «тесно» в ограниченном пространстве абсцесса;
- увеличение давления гноя в гнойнике;
- истончение капсулы – ее ткани подвергаются атаке элементов иммунной системы организмы.
Обратите внимание
При прорыве абсцесса гной проникает в окружающую клетчатку или межмышечные пространства пораженной конечности по принципу наименьшего сопротивления, хотя в ряде случаев он «прокладывает» себе дорогу в виде свища (патологического хода), разъедая мягкие ткани.
Симптомы
Абсцесс мягких тканей конечностей это типичный гнойно-воспалительный процесс. Он характеризуется местными и общими проявлениями.
Местные симптомы описываемого заболевания это:
- припухлость;
- покраснение кожи над абсцессом;
- повышение местной температуры тела;
- болевой синдром;
- нарушение функций конечности.
Характеристики болей:
- по локализации – в области гнойника;
- по распространению – сперва локальные, затем могут охватывать соседние ткани;
- по характеру – дергающие;
- по интенсивности – сперва слабые, по мере накопления гноя усиливаются;
- по возникновению – развиваются практически сразу с формированием абсцесса.
Небольшой гнойник существенно не влияет на функциональность верхних и нижних конечностей. Но при его большом размере движения в суставах могут сопровождаться выраженной болью, из-за чего пациент щадит их, поэтому ограничивает активность со стороны пораженной конечности.
Если абсцесс расположен в мягких тканях поверхностно, то описанные симптомы проявляются отчетливо. При выраженной жировой клетчатке, а также при формировании абсцесса в глубине мышечных массивов местная симптоматика может сглаживаться, более выраженными будут общие симптомы, что вносит путаницу в диагностику.
Признаки нарушения общего состояния организма наблюдаются из-за интоксикационного синдрома – по причине попадания токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровь, а с ней – в другие органы и ткани. Симптоматика следующая:
- повышение температуры тела – в среднем до 37,8-38,5 градусов по Цельсию. Иногда температура тела способна подниматься до 40 градусов и сопровождаться ознобом. Это может наблюдаться при больших размерах гнойника или высокой патогенности микроорганизмов (способности спровоцировать инфекционный процесс);
- общая слабость;
- недомогание;
- ухудшение трудоспособности – в одинаковой мере физической и умственной;
- ухудшение аппетита.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (перенесенного инфекционного заболевания, медицинской манипуляции, травмирования и так далее), а также дополнительных методов исследования.
При физикальном исследовании определяется следующее:
При просьбе врача сделать движения рукой или ногой пациент щадит пораженную конечность.
Инструментальные методы, которые могут пригодиться в диагностике абсцесса мягких тканей конечностей, это:
- диагностическая пункция – выполняется, когда имеются симптомы интоксикации, но местные признаки гнойника весьма сомнительны. Это может наблюдаться при глубоком расположении абсцесса в мягких тканях конечностей. В этом случае после обработки кожи над абсцессом проводят прокол мягких тканей стерильной иглой на шприце, гной при его наличии отсасывают, отправляют в лабораторию для изучения;
- (УЗИ) – выполняется с той же целю;
- – проводится при подозрении на формирование «холодного» абсцесса.
Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике абсцессаза мягких тканей конечностей, следующие:
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику абсцесса мягких тканей конечностей проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
- опухоли (добро- и злокачественные);
- инородное тело;
- флегмона;
Осложнения
Чаще всего развиваются следующие осложнения абсцесса мягких тканей:
Лечение абсцесса мягких тканей
Абсцесс мягких тканей конечностей ликвидируют при помощи хирургического вмешательства. Если абсцесс небольшой, то его вскрывают в гнойной перевязочной хирургического стационара или поликлинического отделения. Большие абсцессы и те, которые находятся глубоко в мышечных массивах конечностей, вскрывают в условиях гнойной операционной, так как может понадобиться анестезиологическое обеспечение.
Схема операции следующая:
Назначения в послеоперационном периоде следующие:
- покой конечности;
- перевязки;
- с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
- обезболивающие;
- витаминотерапия;
- инфузионная терапия – ее проводят при выраженном интоксикационном синдроме. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, плазму крови, свежезамороженную сыворотку.
Абсцесс мягких тканей.
Симптомы абсцесса мягких тканей.
Покраснение кожи, припухлость и напряжение тканей, болезненность, местное повышение температуры, наконец, флюктуация соответственно очагу воспаления. Эти явления могут наблюдаться при общем хорошем состоянии, но в отдельных случаях развивается и общая реакция - повышение температуры до 38°, чувство разбитости, вялость, потеря аппетита, озноб. Лейкоцитоз повышен до 10 ООО-12 ООО.
Течение абсцесса мягких тканей.
При поверхностно расположенных гнойниках возможно спонтанное опорожнение их через истонченную кожу. Глубокие гнойники редко вскрываются наружу. Чаще они распространяются по анатомическим щелям, клетчатке и вскрываются в близлежащую полость (сустав, брюшная, грудная полости). После опорожнения гнойника температура падает, самочувствие улучшается, боли проходят и образовавшаяся рана заживает вторичным натяжением. При самопроизвольном вскрытии абсцесса в полость сустава возникает тяжелое осложнение- гнойное поражение сустава, в брюшную полость -перитонит, в грудную полость - гнойный плеврит.
Распознавание абсцесса мягких тканей.
При описанной симптоматике, характерной для поверхностно расположенных гнойников, диагноз поставить легко. При глубоко расположенных гнойниках отсутствует ощущение флюктуации. Краснота кожи долго не выявляется; ее может не быть совсем. В этих случаях помогает пробная пункция, производя которую, надо помнить об опасности попадания иглы в полость (брюшную, грудную). При отсутствии других симптомов абсцесса, за исключением флюктуации, и выраженных общих явлений абсцесс следует дифференцировать от туберкулезного натечника (анамнез!), актиномикоза.
Лечение абсцесса мягких тканей.
До появления флюктуации - тепло в виде грелок, согревающих компрессов, физиотерапевтических процедур. С появлением флюктуации показано вскрытие абсцесса. При этом разрез должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить свободный отток гноя. Лечение раны после вскрытия абсцесса имеет цель предотвратить слипание ее краев до выполнения полости грануляциями из глубины. С этой целыо в ране оставляют рыхлый тампон с мазью Вишневского или любой индифферентной мазью, например вазелиновой, который меняю! при перевязках (один раз в 2-3 дня). По мере развития грануляций из глубины тампон выталкивается ими. При смене тампона вводить его следует рыхло до соприкосновения с дном раны. Тампон оказывает раздражающее действие, которое вызывает развитие грануляций. По выполнении раны грануляциями накладывают редкие повязки с вазелиновым маслом или мазью Вишневского до полной эпителизации. Избыточные грануляции прижигают ляписом (не следует прижигать эпителий, растущий по краям раны, или разбросанные островки его по поверхности раны!). При вяло эпителизирующихся ранах и сочных чистых грануляциях показано наложение вторичного шва.
Плоскостопие - изменение и деформация стопы - бывает врожденным или приобретенным. Лечение плоскостопия у взрослых направлено на коррекцию плоскостопия, полное излечение невозможно. Необходимо укреплять мышцы и связки стопы. При 3 стадии плоскостопия возможно оперативное лечение.
Далее -
Эксперты в области травматологии:
Абсцесс мягких тканей: понятие, клиника, диагностика, лечение.
Что такое абсцесс мягких тканей?
Абсцесс – полость в мягких тканях, отграниченная от других тканей пиогенной мембраной, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс проявляется в виде местного покраснения, отека, острой болезненности кожи вокруг абсцесса и синдрома флюктуации. Также абсцесс сопровождается общими симптомами такими как головная боль, головокружение, недомогание общее, расстройство аппетита и сна. Главным отличием от флегмоны и остальных септикопиемических заболеваний является наличие пиогенной или инфильтративной капсулы вокруг гнойного содержимого. Аналогичную капсулу также имеют и абсцессы других областей (абсцесс головного мозга, заглоточный абсцесс, поддиафрагмальный абсцесс и многие другие). Соединительнотканная капсула препятствует распространению гнойной инфекции в близлежащие ткани и тем самым предотвращает развитие септической патологии. Опасность абсцесса заключается в том, что при разрыве этой самой капсулы происходит исход гнойного содержимого в окружающие ткани и развитие флегмоны.
Каковы причины абсцесса мягких тканей?
Данная патология обусловлена заражением раны чужеродной гноеродной инфекцией. Таковой может являться кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, стафилококки и стрептококки. В большинстве своем виной абсцесса становиться стафилококк. Во многих случаях абсцесс носит полимикробную природу. Кроме того, микобактерии туберкулеза способны также вызывать абсцесс мягких тканей при костной форме туберкулеза.
Именно распознавание вида инфекционного агента позволяет определить вид антибиотика и рассчитать дозу, необходимую и достаточную для лечения заболевания. Самолечением заниматься нельзя, особенно там, где необходимо применять антибиотики. Не зная группы можно не только не помочь, но и навредить собственному организму.
В организм инфекционные агенты проникают двумя путями. Чаще всего это экзогенный. Такое инфицирование происходит при открытых повреждениях тканей, открытых переломах, ранениях и пр. Также возможно появление абсцесса при отморожении и ожоге. Несмотря на частоту экзогенного инфицирования, возможно также и эндогенное инфицирование. Последнее возникает вследствие перенесения микроорганизмов из инфекционного очага в макроорганизме лимфогенным или гематогенным путями. Инфекционные агенты переносятся из фурункулов, карбункулов, флегмон, миндалин, пораженных пиогенной ангиной, брюшины при перитоните и многих других источников инфекции. Кроме этого, возможно появление абсцесса при выполнении инъекции, тогда игла инъекционная должна быть нестерильной. Редки случаи асептической формы данной патологии – асептический абсцесс. Тогда в рану проникает жидкость, вызывающая некроз тканей – керосин, бензин и многие другие смазочные вещества.
Каковы признаки абсцесса?
Сперва появляется местное покраснение, припухлость и болевой синдром в области абсцесса. Если он располагается поверхностно, то тогда вся симптоматика выражена весьма отчетливо. С течением времени начинает появляться синдром флюктуации, означающий наличие гнойного содержимого в полости. С течением времени абсцесс увеличивается в размерах, растет интенсивность болевого синдрома (теперь он появляется не только при надавливании на гнойный очаг, но и при малейшем прикосновении). При абсцессе глубоких тканей симптоматика более сглаженная, флюктуации нет, болевой синдром располагается глубоко в тканях. На первый план диагностики выходят общие проявления.
Общие симптомы весьма скудны. Это и головная боль, усталость, повышение температуры, расстройства сна. По внешним признакам диагностировать абсцесс весьма проблематично. Прибегают к лабораторно – инструментальной диагностике.
Диагностические методы при абсцессе мягких тканей.
Врач – травматолог обязан обратить внимание на внешние проявления (покраснение, припухлость, отек) и общую симптоматику. При поверхностном абсцессе диагностикум минимальный, а вот при глубоком абсцессе необходимо провести ультразвуковое исследование области абсцесса и провести пункцию с извлечением образца пунктата и проведением бактериологического исследования на наличие микроорганизмов и их устойчивости к антибиотикам.
Лечение абсцесса мягких тканей.
При уже сформировавшемся абсцессе необходимо вскрытие гнойного очага, дренирование полости и тщательный подбор антибиотиков, противомикробных и других препаратов. Обязателен туалет раны (ежедневная перевязка). При генерализации инфекции необходимо проводить лечебные мероприятия по предотвращению сепсиса.
