Неврозы и психогенная одышка. Психогенная одышка Одышка при заболеваниях эндокринной системы
Характеризующаяся, прежде всего, затрудненным дыханием. Дыхательный невроз имеет психологическую природу и не связан с заболеваниями сердца или органов дыхательной системы. Гипервентиляционный синдром может возникнуть в острой форме, с присущим ей страхом смерти, но может приобрести и хроническое течение, с постепенным нарастанием симптомов гиперветиляционного синдрома , продолжаясь в течение нескольких месяцев.
Нехватка воздуха один из характерных признаков различных неврологических расстройств, встречающаяся в около 80% больных, страдающих различными формами неврозо в , которые могут также сопровождаться невротической икотой или неудовлетворенностью вдохом, чаще всего возникает при панических, истерических и астено-депрессивных расстройствах, различных психосоматических нарушениях. Гипервентиляционный синдром может свидетельствовать о соматоформном изменении работы вегетативной нервной системы, являющейся одной из наиболее частых проявлений вегетативной дисфункции .
Причины и симптомы
Нередко состояние пережитого сильного психоэмоционального стресса , страха и тревоги или переутомления может нарушить частоту и ритм дыхания, в результате чего может возникнуть нехватка воздуха , как правило, сопровождающаяся панической атакой , что в значительной степени утяжеляет проявление .
Дыхательный невроз может стать следствием эмоционального или умственного перенапряжения, а также результатом психологической травмы. Как фактор гипервентиляционного синдрома не исключатся особенности характера человека. Так, люди с повышенной мнительностью, наблюдая за больными с одышкой или астмой , могут также почувствовать нехватку воздуха. Нередко такое событие бессознательно может надолго остаться в памяти, что в последствие может стать причиной гипевентиляционного синдрома даже спустя довольно продолжительный срок.
Как и при других заболеваниях при дыхательном неврозе наблюдаются характерные клинические проявления.
Нехватка воздуха , свидетельствующая об изменениях программы дыхания, приводит и к изменениям состава крови, что указывает на целый ряд типичных симптомов гипервентиляционного синдрома , выражающихся в ощущении «мурашек», бегающих по телу, судорог, скованности и боли в мышцах без наличия в анамнезе заболеваний позвоночника или суставов, головокружении, неврозе сердца, желудка и кишечника . Приступ гипервентиляционного синдрома вызывает панику, которая заставляет человека пытаться осуществлять контроль дыхания, что усиливает глубину вздоха, вызывая ощущение сдавливания в грудной клетке, сопровождающегося чувством «кома в горле» . При дыхательном неврозе наблюдается изменение частоты сердечных сокращений, может появиться брадикардия (замедление сердцебиения) или тахикардия (учащенное сердцебиение), которые нередко пациентами с гиперветиляционным синдромом ассоциируются с заболеваниями сердца. Дыхательный невроз делает людей, страдающих таким невротическим расстройством, гиперозабоченными свежестью воздуха в помещении, заставляет себя и окружающих постоянно проветривать его. Кроме того, как правило, люди с , страдают клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства), и у них часто отмечаются дисфункция работы желудка и кишечника (усиление перистальтики кишечника ), аэрофагия (заглатывание воздуха при приеме пищи), отрыжка, метеоризм , также являющиеся симптомами гипервентиляционного синдрома .
Лечение гипервентиляционного синдрома
Поскольку спектр симптомов гипервентиляционного синдрома довольно широк, то необходимо его тщательно дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися похожими признаками. Прежде всего, следует исключить патологию легких, заболеваний щитовидной железы , сердечные патологии и болезни кишечника. И только после этого приступать к лечению гипервенциляционного синдрома , подразумевающему комплексный подход. Прежде всего, необходима психотерапевтическая коррекция отношения пациента к своему заболеванию, не являющемуся тяжелым и не приводящему к фатальному исходу или инвалидности. И только после этого использовать ежедневные упражнения дыхательной гимнастики , необходимой для восстановления дыхательного ритма (при сильных приступах гипервентиляционного синдрома рекомендуется использование методики «дыхания в пакет»), быстро увеличивающий уровень углекислого газа в крови, что позволяет снизить при развитии паники у пациента.
Очень важно и использовать лекарственные средства, позволяющие понизить порог тревожности и страха у больного. Для этого назначаются препараты, обладающие антидепрессантрным и антиоксиолитическим действием. Однако, поскольку заболевание не относится к разряду тяжелых, то не стоит прибегать к лекарственным препаратам, а заменить их препаратами растительного происхождения, отличающиеся значительно меньшим количеством побочных эффектов.
При лечении гипервентиляционного синдрома
достаточно использовать препараты валерианы лекарственной
или пустырника
, позволяющие устранить соматоформные нарушения работы вегетативной нервной системы (тахикардию, метеоризм, синдром раздраженного кишечника
и другие симптомы, указывающие на вегетативную дисфункцию). Наиболее эффективными являются препараты Валериана П
и Пустырник П
, произведенные по технологии криоизмельчения
при низких температурах, сохраняющей лечебную ценность лекарственного сырья, анксиолитическое и антидепрессантное действие которых усилено витамином С, оказывающим антиоксидантное действие на организм, позволяющие повысить его стрессоустойчивость
и защитные силы организма. Препарат Валериана П показал себя, как высокоэффективный препарат, поэтому был удостоен высокой награды
на XIV Международной выставке «Медицина и здоровье» в 2008 году на Пермской ярмарке и знака качества «Пензенская марка».
Человек, страдающий гипервентиляционным синдромом , должен научиться быстро восстанавливать функции дыхания и оказывать всю необходимую самопомощь при приступе, используя не только дыхательные упражнения, но и принимая препараты анксиолитического и антидепрессантного действия. Получить быстрый анксиолитический и антидепрессантрый эффект поможет биологически активный комплекс Нерво-Вит , на основе порошка корней и корневищ синюхи голубой , обладющей высоким антидепрессантным и анскиолитическим действием (выше, чем у валерианы в 10 раз).
Растительный препарат Нерво-Вит содержит также порошок травы пустырника и листьев мелиссы лекарственной
, позволяющих значительно ускорить наступление анксиолитического и антидепрессантного эффекта, а порошок корня валерианы лекарственной при совместном действии в сборе с другими лекарственными травами позволяет увеличить продолжительность их действия. Препарат Нерво-Вит произведен, как и другие препараты серии «Секреты долголетия»
с применением криообработки в таблетированной форме с добавлением витамина С
, усиливающего действие сбора лекарственных растений, являющихся лучшим седативным сбором
.
Высокая эффективность инновационного препарата Нерво-Вит в лечении неврозов , депрессий , нарушений сна позволила ему стать одним из 100 лучших товаров 2012 года.
Для повышения общего тонуса, стрессоустойчивости
и адаптационных сил организма, насыщения организма питательными веществами, снижения чувства переутомления
, тревожности, страха и вегетативных расстройств рекомендуется прием витаминных комплексов. Витамины Аптитонус П
, содержащие природные источники, обеспечивающие организм всеми полезными веществами – цветочную пыльцу (пчелиную обножку) и маточное молочко
, хранящих в своем биохимическом составе витамины всех основных групп, минералы, ферментные комплексы и заменимы и незаменимые для организма
Дыхательный невроз представляет собой нарушения в системе дыхания, вызванные стрессами, психическими расстройствами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т. д. Для него свойственна одышка и приступы паники вследствие нехватки кислорода. Такой патологический процесс также называют гипервентиляционным синдромом и ставится он методом исключения. Для этого врач должен провести диагностику и убрать все потенциальные болезни, для которых характерны такие сбои. Сделать это крайне непросто из-за обилия общих симптомов, которые характерны многим патологическим процессам. Поэтому длиться диагностика может больше недели. После нее врач назначит курс лечения, состоящий преимущественно из медикаментозной терапии, сеансов психотерапии и лечебной дыхательной гимнастики.
Симптомы дыхательного невроза возникали у многих людей. Они являются следствием пережитых стрессовых ситуаций, глубокой депрессии и других проблем психологического характера. Относится гипервентиляционный синдром к психосоматическим патологиям. Болезни из этой группы возникают из-за сбоев в психике больного.
Возникает дыхательный невроз из-за следующих факторов:
- Психические патологии;
- Сбои в вегетативном отделе нервной системы;
- Заболевания неврологического характера;
- Пережитый стресс;
- Патологии дыхательных путей;
- Болезни сердечно-сосудистой и пищеварительной системы;
- Передозировка медикаментами или их побочный эффект.
По статистике, дыхательный невроз проявляется вследствие психических и неврологических факторов. Болезни пищеварительной и сердечно-сосудистой системы лишь провоцируют развитие патологии, но не являются его основными причинами. В большинстве случаев накладывается несколько факторов одновременно, например, проблемы с сердцем и пережитый стресс.
Ускоряет развитие патологии высокая чувствительность к углекислому газу в крови. Из-за такого нюанса у больных возможны рецидивы болезни даже после пройденного курса терапии. Они возникают из-за малейшего стресса и для выхода из сложившейся ситуации больному придется соблюдать здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врача. Делать это придется не один месяц, но в основном приступы невроза значительно уменьшаются.
Симптомы
Симптомы невроза возникают преимущественно из-за резкого уменьшения уровня углекислого газа в крови. Однако степень их выраженности зависит от организма человека и его чувствительности к таким изменениям. У одних людей невроз проявляется в виде легкой нехватки кислорода, а у других он может вызвать серьезный приступ паники.
Проявляется патология приступообразно и во время очередного припадка у больного учащается дыхание и возникают судорожные глубокие вдохи. На фоне такого процесса человек начинает паниковать и у него в голове проносятся мысли о скорой смерти от удушья.
Признаки патологии поделены на определенные группы:
- Симптомы сбоев в дыхательной системе:
- Одышка;
- Ощущение нехватки кислорода, которое проявляется глубокими вздохами и зевотой;
- Сухой кашель.
- Проявления нарушений в сердечно-сосудистой системе:
- Сбои в сердечном ритме;
- Боли в сердце.
- Признаки дисфункций желудочно-кишечного тракта:
- Боль в области живота;
- Слабый аппетит;
- Запор;
- Трудности при глотании;
- Отрыжка;
- Сухость в ротовой полости.
- Симптомы сбоев в опорно-двигательной системе:
- Тремор (дрожь);
- Боли в мышечных тканях.
- Признаки нарушений работы нервной системы:
- Нарушенная чувствительность конечностей;
- Признаки парестезии;
- Головокружение;
- Потеря сознания.
- Проявление психических отклонений:
- Бессонница;
- Панические атаки;
- Чувство тревоги.
- Общие признаки:
- Слабость;
- Понижение уровня трудоспособности;
- Быстрая утомляемость;
- Повышение температуры.
Симптомы могут сочетаться между собой в разной степени интенсивности, но чаще больных беспокоит отдышка, боли в области сердца и психические расстройства.
Диагностика
Распознать наличие дыхательного невроза из-за обилия сочетающихся между собой симптомов крайне сложно. Доверить такую задачу необходимо опытному врачу, который уже имел дело с болезнями из психосоматической группы. Такой нюанс крайне важен, потому как от этого будет зависеть качество, стоимость и длительность диагностики.
Проведение всех необходимых инструментальных методов обследования займет не один день, но без них нельзя будет исключить другие патологии, для которых свойственна возникающая симптоматика. После получения результатов врач порекомендует пройти капнографию. В ее функции входит определение концентрации углекислоты в воздухе при выдохе. Выявить без приступа наличие изменений удается не всегда, поэтому приходится вызывать произвольную гипервентиляцию. Для этого пациента просят углубленно дышать. Приступ обычно возникает через несколько минут и аппарат фиксирует необходимые для постановки диагноза изменения, а именно снижение уровня углекислого газа.
Курс терапии
Лечение дыхательного невроза должно быть комплексным, поэтому доверить составление схемы терапии следует опытному специалисту. В случае, если проявления болезни слабо выражены, то врач проведет беседу с пациентом, расскажет о специальных упражнениях дыхательной гимнастики и порекомендует пройти курс психотерапии.
Дыхательные упражнения крайне полезны при таком типе невроза. Их суть заключается в контроле над глубиной вдоха, поэтому уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе увеличивается. На этом фоне степень выраженности патологии уменьшается.
При тяжелом течении гипервентиляционного синдрома врач назначает такие лекарства:
- Антидепрессанты;
- Витаминные комплексы;
- Бета-адреноблокаторы;
- Транквилизаторы.
Для повышения эффективности курса терапии желательно придерживаться таких правил:
- Отказаться от вредных привычек;
- Полноценно высыпаться (не менее 6-8 часов в день);
- Правильно питаться;
- Заниматься спортом;
- Избегать умственных и физических перегрузок.
Дыхательный невроз преимущественно является следствием пережитых стрессов. Такая патология не смертельна, но может привести к тяжелым приступам панической атаки. Уменьшить интенсивность ее проявлений можно с помощью дыхательной гимнастики, курса психотерапии, приема медикаментов и соблюдения здорового образа жизни.
Одной из основных, наиболее часто озвучиваемых больными жалоб, является одышка. Это субъективное ощущение вынуждает пациента обращаться в поликлинику, вызывать скорую медицинскую помощь и может оказаться показанием даже к экстренной госпитализации. Так что же такое одышка и каковы основные причины, вызывающие ее? Ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье. Итак…
Что такое одышка
При хронических болезнях сердца одышка сначала возникает после физической нагрузки, а со временем начинает беспокоить больного и в покое.Как было сказано выше, одышка (или диспноэ) – это субъективное ощущение человека, острое, подострое или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, клинически – увеличением частоты дыхания свыше 18 в минуту и увеличением его глубины.
Находящийся в состоянии покоя здоровый человек не обращает внимания на свое дыхание. При умеренной физической нагрузке частота и глубина дыхания меняются – человек осознает это, но данное состояние не причиняет ему дискомфорта, к тому же показатели дыхания в течение нескольких минут после прекращения нагрузки приходят в норму. Если одышка при умеренной нагрузке становится более выраженной, или появляется при выполнении человеком элементарных действий (при завязывании шнурков, ходьбе по дому), или, что еще хуже, не проходит в состоянии покоя, речь идет о патологической одышке, свидетельствующей о том или ином заболевании.
Классификация одышки
Если пациента беспокоит затруднения при вдохе, такая одышка называется инспираторной. Она появляется при сужении просвета трахеи и крупных бронхов (например, у больных с бронхиальной астмой или как следствие сдавления бронха извне – при пневмотораксе, плеврите и т. д.).
В случае если дискомфорт возникает во время выдоха, такая одышка носит название экспираторной. Она возникает вследствие сужения просвета мелких бронхов и является признаков хронического обструктивного заболевания легких или эмфиземы.
Существует ряд причин, обусловливающих одышку смешанную – с нарушением и вдоха, и выдоха. Основными среди них являются и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.
Существует 5 степеней тяжести одышки, определяемых на основании жалоб больного – шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).
| Степень тяжести | Симптомы |
| 0 – нет | Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой нагрузки |
| 1 – легкая | Одышка возникает лишь при быстрой ходьбе или во время подъема на возвышение |
| 2 – средняя | Одышка приводит к более медленному темпу ходьбы по сравнению со здоровыми людьми того же возраста, больной вынужден делать остановки при ходьбе, чтобы отдышаться. |
| 3 – тяжелая | Больной останавливается через каждые несколько минут (приблизительно 100 м), чтобы перевести дыхание. |
| 4 – крайне тяжелая | Одышка возникает при малейшей физической нагрузке или даже в покое. Из-за одышки больной вынужден постоянно находиться дома. |
Причины одышки
Основные причины одышки можно разделить на 4 группы:
- Дыхательная недостаточность, обусловленная:
- нарушением бронхиальной проходимости;
- диффузными заболеваниями ткани (паренхимы) легких;
- болезнями сосудов легких;
- заболеваниями дыхательных мышц или грудной клетки.
- Сердечная недостаточность.
- Синдром гипервентиляции (при нейроциркуляторной дистонии и неврозах).
- Нарушения обмена веществ.
Одышка при патологии легких
Данный симптом наблюдается при всех заболеваниях бронхов и легких. В зависимости от патологии одышка может возникнуть остро (плеврит, пневмоторакс) или беспокоить пациента в течение многих недель, месяцев и лет ().
Одышка при ХОЗЛ обусловлена сужением просвета дыхательных путей, скоплением в них вязкого секрета. Она постоянная, носит экспираторный характер и при отсутствии адекватного лечения становится все более и более выраженной. Нередко сочетается с кашлем с последующим отхождением мокроты.
При бронхиальной астме одышка проявляется в виде внезапно возникающих приступов удушья. Она имеет характер экспираторной – за легким коротким вдохом следует шумный, затрудненный выдох. При вдыхании специальных лекарственных средств, расширяющих бронхи, дыхание быстро нормализуется. Возникают приступы удушья обычно после контакта с аллергенами – при вдыхании их или употреблении в пищу. В особо тяжелых случаях приступ не купируется бронхомиметиками – состояние больного прогрессивно ухудшается, он теряет сознание. Это крайне опасное для жизни пациента состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
Сопровождает одышка и острые инфекционные заболевания – бронхит и . Степень выраженности ее зависит от тяжести течения основного заболевания и обширности процесса. Помимо одышки больного беспокоит ряд других симптомов:
- повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр;
- слабость, вялость, потливость и другие симптомы интоксикации;
- непродуктивный (сухой) или продуктивный (с мокротой) кашель;
- боль в грудной клетке.
При своевременном лечении бронхита и пневмонии их признаки в течение нескольких дней купируются и наступает выздоровление. В тяжелых случаях пневмонии к дыхательной недостаточности присоединяется сердечная – одышка существенно усиливается и появляются некоторые другие характерные симптомы.
Опухоли легких на ранних стадиях протекают бессимптомно. В случае если недавно возникшая опухоль не была выявлена случайно (при проведении профилактической флюорографии или как случайная находка в процессе диагностики нелегочных заболеваний), она постепенно растет и по достижении ею достаточно больших размеров вызывает определенную симптоматику:
- сначала неинтенсивная, но постепенно усиливающаяся постоянная одышка;
- надсадный кашель с минимумом мокроты;
- кровохарканье;
- боль в грудной клетке;
- похудение, слабость, бледность больного.
Лечение опухолей легких может включать в себя операцию по удалению опухоли, химио- и/или лучевую терапию, другие современные методики лечения.
Наибольшую угрозу жизни больного несут такие проявляющиеся одышкой состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, локальная обструкция дыхательных путей и токсический отек легких.
ТЭЛА – состояние, при котором одна или несколько ветвей легочной артерии закупориваются тромбами, вследствие чего часть легких исключается из акта дыхания. Клинические проявления данной патологии зависят от объема поражения легкого. Обычно она проявляется внезапно возникшей одышкой, беспокоящей больного при умеренной или незначительной физической нагрузке или даже в покое, чувством удушья, стеснения и болью в груди, сходной с таковой при , нередко – кровохарканьем. Диагноз подтверждается соответствующими изменениями на ЭКГ, рентгенограмме органов грудной клетки, при проведении ангиопульмографии.
Обструкция дыхательных путей также проявляется симптомокомплексом удушья. Одышка носит инспираторный характер, дыхание слышно на расстоянии – шумное, стридорозное. Нередким спутником одышки при данной патологии является мучительный кашель, особенно при перемене положения тела. Диагноз выставляется на основании данных спирометрии, бронхоскопии, рентгенологического или томографического исследования.
К обструкции дыхательных путей могут приводить:
- нарушение проходимости трахеи или бронхов вследствие сдавления этого органа извне (аневризма аорты, зоб);
- поражения трахеи или бронхов опухолью (рак, папилломы);
- попадание (аспирация) инородного тела;
- формирование рубцового стеноза;
- хроническое воспаление, приводящее к деструкции и фиброзу хрящевой ткани трахеи (при ревматических заболеваниях – системной красной волчанке, ).
Терапия бронхолитиками при данной патологии неэффективна. Главная роль в лечении принадлежит адекватной терапии основного заболевания и механическому восстановлению проходимости дыхательных путей.
Может возникнуть на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося выраженной интоксикацией или же вследствие воздействия на дыхательные пути токсичных веществ. На первом этапе данное состояние проявляется лишь постепенно нарастающей одышкой и учащенным дыханием. Через некоторое время одышка сменяется мучительным удушьем, сопровождающимся клокочущим дыханием. Ведущим направлением лечения является дезинтоксикация.
Реже одышкой проявляются следующие заболевания легких:
- пневмоторакс – острое состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость и задерживается там, сжимая легкое и препятствуя акту дыхания; возникает вследствие травм или инфекционных процессов в легких; требует неотложной хирургической помощи;
- – серьезное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; требует длительного специфического лечения;
- актиномикоз легких – заболевание, вызываемое грибками;
- эмфизема легких – заболевание, при котором альвеолы растягиваются и теряют способность к нормальному газообмену; развивается как самостоятельная форма или сопровождает другие хронические болезни органов дыхания;
- силикозы – группа профессиональных заболеваний легких, возникающих вследствие отложения в легочной ткани частичек пыли; выздоровление невозможно, больному назначается поддерживающая симптоматическая терапия;
- , пороки грудных позвонков, – при данных состояниях нарушается форма грудной клетки, что затрудняет дыхание и вызывает одышку.
Одышка при патологии сердечно-сосудистой системы
Лица, страдающие , одной из основных жалоб отмечают одышку. На ранних стадиях заболевания одышка воспринимается больными как ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке, но с течением времени это чувство вызывается все меньшей и меньшей нагрузкой, на запущенных стадиях оно не покидает больного даже в покое. Кроме того, для далеко зашедших стадий заболеваний сердца характерна пароксизмальная ночная одышка – развивающийся в ночное время приступ удушья, приводящий к пробуждению больного. Это состояние также известно под названием . Причиной его является застой в легких жидкости.
Одышка при невротических расстройствах
Жалобы на одышку той или иной степени предъявляют ¾ пациентов неврологов и психиатров. Ощущение нехватки воздуха, невозможности вдоха полной грудью, нередко сопровождающиеся тревожностью, страхом смерти от удушья, чувство «заслонки», преграды в груди, препятствующей полноценному вдоху, – жалобы пациентов весьма многообразны. Обычно такие больные – легковозбудимые, остро реагирующие на стрессы люди, нередко с ипохондрическими наклонностями. Психогенные расстройства дыхания проявляются часто на фоне тревоги и страха, угнетенного настроения, после пережитого нервного перевозбуждения. Возможны даже приступы ложной астмы – внезапно развивающиеся приступы психогенной одышки. Клинической особенностью психогенных особенностей дыхания является шумовое его оформление – частые вздохи, стоны, оханье.
Лечением одышки при невротических и неврозоподобных расстройствах занимаются невропатологи и психиатры.
Одышка при анемии
При анемии органы и ткани организма больного испытывают кислородное голодание, чтобы компенсировать которое, легкие пытаются как бы накачать в себя больше воздуха. Анемии – это группа заболеваний, характеризующихся изменениями состава крови, а именно снижением содержания в ней гемоглобина и эритроцитов. Поскольку транспорт кислорода от легких непосредственно к органам и тканям осуществляется именно при помощи гемоглобина, то при снижении его количества организм начинает испытывать кислородное голодание – гипоксию. Конечно, он пытается компенсировать такое состояние, грубо говоря, накачать в кровь больше кислорода, в результате чего увеличивается частота и глубина вдохов, т. е. возникает одышка. Анемии бывают разных видов и возникают они вследствие разных причин:
- недостаточного поступления железа с пищей (у вегетарианцев, например);
- хронических кровотечений (при язвенной болезни, лейомиоме матки);
- после недавно перенесенных тяжелых инфекционных или соматических заболеваний;
- при врожденных нарушениях обмена веществ;
- как симптом онкологических заболеваний, в частности рака крови.
Помимо одышки при анемии пациент предъявляет жалобы на:
- выраженную слабость, упадок сил;
- снижение качества сна, ухудшение аппетита;
- головокружения, головные боли, снижение работоспособности, нарушение концентрации внимания, памяти.
Лица, страдающие анемией, отличаются бледностью кожи, при некоторых видах заболевания – ее желтым оттенком, или желтухой.
Диагностировать несложно – достаточно сдать общий анализ крови. При имеющихся в нем изменениях, свидетельствующих об анемии, для уточнения диагноза и выявления причин заболевания будет назначен еще ряд обследований как лабораторных, так и инструментальных. Лечение назначает гематолог.
Одышка при заболеваниях эндокринной системы
Лица, страдающие такими заболеваниями, как , ожирение и сахарный диабет, также нередко предъявляют жалобы на одышку.
При тиреотоксикозе – состоянии, характеризующемся избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, резко усиливаются все обменные процессы в организме – он при этом испытывает повышенную потребность в кислороде. Кроме того, избыток гормонов вызывает повышение числа сердечных сокращений, вследствие чего сердце теряет возможность полноценно прокачивать кровь к тканям и органам – они испытывают недостаток кислорода, который организм пытается компенсировать, – возникает одышка.
Избыточное количество жировой ткани в организме при ожирении затрудняет работу дыхательной мускулатуры, сердца, легких, вследствие чего ткани и органы не получают достаточно крови и испытывают недостаток кислорода.
При сахарном диабете рано или поздно поражается сосудистая система организма, вследствие чего все органы находятся в состоянии хронического кислородного голодания. Кроме того, со временем поражаются и почки – развивается диабетическая нефропатия, которая в свою очередь провоцирует анемию, в результате чего гипоксия еще более усиливается.
Одышка у беременных
В период беременности дыхательная и сердечно-сосудистая системы организма женщины испытывают повышенную нагрузку. Эта нагрузка обусловлена увеличенным объемом циркулирующей крови, сдавлением снизу диафрагмы увеличившейся в размерах маткой (вследствие чего органам грудной клетки становится тесновато и дыхательные движения и сердечные сокращения в некоторой степени затрудняются), потребностью в кислороде не только матери, но и растущего эмбриона. Все эти физиологические изменения приводят к тому, что на протяжении беременности у многих женщин появляется одышка. Частота дыхания при этом не превышает 22–24 в минуту, оно учащается при физической нагрузке и стрессе. С прогрессированием беременности одышка также прогрессирует. Кроме того, будущие мамы нередко страдают анемией, вследствие которой еще больше усиливается одышка.
В случае если частота дыхания превышает указанные выше цифры, одышка не проходит или существенно не уменьшается в покое, беременной следует обязательно проконсультироваться с врачом – акушером-гинекологом или терапевтом.
Одышка у детей
Частота дыхания у детей разного возраста различна. Следует заподозрить одышку, если:
- у ребенка 0–6 месяцев число дыхательных движений (ЧДД) более 60 в минуту;
- у ребенка 6–12 месяцев ЧДД свыше 50 в минуту;
- у ребенка старше 1 года ЧДД свыше 40 в минуту;
- у ребенка старше 5 лет ЧДД свыше 25 в минуту;
- у ребенка 10–14 лет ЧДД свыше 20 в минуту.
Во время эмоционального возбуждения, при физической нагрузке, плаче, кормлении частота дыханий всегда выше, однако если ЧДД при этом значительно превышает норму и медленно восстанавливается в покое, следует сообщить об этом педиатру.
Наиболее часто одышка у детей возникает при следующих патологических состояниях:
- респираторный дистресс-синдром новорожденного (часто регистрируется у недоношенных детей, чьи матери страдают сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями, заболеваниями половой сферы; способствуют ему внутриутробная гипоксия, асфиксия; клинически проявляется одышкой с ЧДД свыше 60 в минуту, синим оттенком кожных покровов и их бледностью, также отмечается ригидность грудной клетки; лечение необходимо начинать как можно раньше – наиболее современным методом является введение легочного сурфактанта в трахею новорожденного в первые минуты его жизни);
- острый стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп (особенностью строения гортани у детей является небольшой ее просвет, что при воспалительных изменениях слизистой этого органа может привести к нарушению прохождения по ней воздуха; обычно ложный круп развивается ночью – в области голосовых связок нарастает отек, приводящий к выраженной инспираторной одышке и удушью; при данном состоянии требуется обеспечить ребенку приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь);
- врожденные пороки сердца (вследствие нарушений внутриутробного развития у ребенка развиваются патологические сообщения между магистральными сосудами или полостями сердца, приводящие к смешению венозной и артериальной крови; в результате этого органы и ткани организма получают кровь, не насыщенную кислородом и испытывают гипоксию; в зависимости от степени выраженности порока показано динамическое наблюдение и/или оперативное лечение);
- вирусные и бактериальные бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, аллергии;
- анемии.
В заключение следует отметить, что определить достоверную причину одышки может только специалист, поэтому при возникновении этой жалобы не следует заниматься самолечением – наиболее правильным решением будет обратиться к врачу.
К какому врачу обратиться
Если диагноз пациенту еще неизвестен, лучше всего обратиться к терапевту (педиатру для детей). После обследования врач сможет установить предположительный диагноз, при необходимости направит больного к профильному специалисту. Если одышка связана с патологией легких - необходимо проконсультироваться с пульмонологом, при болезнях сердца - с кардиологом. Анемии лечит гематолог, болезни эндокринных желез - эндокринолог, патологию нервной системы - невролог, психические расстройства, сопровождающиеся одышкой, - психиатр.
Дыхательный невроз представляет собой психологическое состояние, сопровождающееся нарушениями дыхания. Эта болезнь в медицинской сфере еще известна под названием «гипервентиляционный синдром» и «дисфункциональное дыхание».
Причины развития дыхательного невроза
Дыхательный невроз может развиваться как в качестве самостоятельной болезни, так и на фоне существующих расстройств.
Как показывают результаты исследований, не меньше 80% пациентов с сталкиваются с затрудненным дыханием, нехваткой воздуха, приступами удушья и невротической икотой.
Такой недуг, как дыхательный невроз, может быть спровоцирован:
- постоянным пребыванием в условиях стресса;
- расстройствами психического или неврологического характера;
- нарушениями, поражающими вегетативную нервную систему;
- болезнями органов дыхательной системы;
- некоторыми токсинами и медикаментами после передозировки.
Несмотря на то что значительную роль в возникновении дыхательного невроза отводят психическим и неврологическим причинам, для трети случаев заболевания характерна смешанная природа.
Еще один немаловажный фактор, способствующий возникновению недуга, представлен высокой чувствительностью организма к увеличению содержания углекислого газа в крови.
Вернуться к оглавлению
Симптомы дыхательного невроза
Основные признаки болезни заключаются в появлении приступов нехватки воздуха, во время которых дыхание становится поверхностным, учащенным и сопровождающимся короткими остановками. Во время приступа человек сталкивается с сильным чувством страха и паникой, что и способствует закреплению недуга, ведь больной начинает ожидать повторения ситуации.
Но признаки дыхательных неврозов проявляются не только со стороны органов дыхательной системы. Второстепенная симптоматика заболевания представлена:
- выраженной одышкой, навязчивыми вдохами и зевотой, постоянным сухим кашлем;
- чувством тревоги;
- частыми необоснованными переменами настроения;
- излишней нервозностью;
- регулярными головными болями;
- нарушением сердечного ритма, при котором происходит его учащение, сопровождающееся болями различной интенсивности;
- болезненными ощущениями в области живота, запорами, нарушением аппетита, затруднением проглатывания пищи, неустранимой сухостью в ротовой полости;
- дрожаниями и болезненными ощущениями в мышцах;
- частым головокружением и обморочным состоянием;
- бессонницей и паническими приступами, интенсивность которых увеличивается в период обострений;
- повышением температуры тела и общим ухудшением состояния;
- слабостью, ухудшением работоспособности, постоянной усталостью;
- зябкостью конечностей;
- потемнением в глазах;
- невротической икотой.
Типичная симптоматика дыхательных неврозов состоит и из «шумового оформления» дыхания во время приступов. Так, дыхание отличается стонущим характером. Вдохи больного начинают напоминать икоту или оханья, а также сопровождаются легким посвистыванием. При этом не происходит выделение мокроты и при прослушивании легких устанавливается отсутствие хрипов.
Чаще всего приступы протекают по одной схеме и появляются, если больной попадает в травмирующую ситуацию, представленную неприятным разговором или пребыванием в душных условиях помещения. Пациент сталкивается с возникновением чувства растерянности и беспокойства, становится раздраженным и тревожным. Эти симптомы затем дополняются учащением сердечного ритма, появлением болей, затруднением дыхания и возникновением чувства давления в области грудной клетки. Больному кажется, что воздух не попадает в дыхательные пути, поэтому начинается судорожное быстрое дыхание.
В медицинской практике принято выделять острую и хроническую форму заболевания. Острая форма характеризуется признаками панического приступа. Больного одолевает чувство страха из-за возможности умереть от удушья.
Для хронической формы недуга характерно постепенное нарастание симптомов, что может занять немалый промежуток времени.
Вернуться к оглавлению
Диагностика дыхательного невроза
Дыхательный невроз довольно тяжело поддается диагностике. Во многих случаях до определения заболевания больному приходится проходить целый ряд различных обследований и лечения диагнозов, которые были поставлены ошибочно. Это объясняется тем, что такие признаки, как нехватка воздуха и одышки, могут свидетельствовать о других серьезных заболеваниях. Подобной симптоматикой, к примеру, сопровождается бронхиальная астма. Поэтому чаще всего диагноз ставится только в результате исключения существования других проблем со здоровьем.
При подозрении на дыхательный невроз может возникнуть необходимость в проведении ряда дополнительных исследований.
Для определения концентрации углекислого газа проводят капнографию. Но для осуществления этого исследования необходимо специальное оборудование, которое есть далеко не во всех медицинских учреждениях.
В качестве альтернативы может быть использован тестовый метод, который предполагает заполнение пациентом специального вопросника. Больной должен в баллах оценить интенсивность проявлений того или иного симптома.
Вернуться к оглавлению
Лечение дыхательного невроза
Лечением заболеваний подобного характера должны заниматься специалисты, имеющие квалификацию в данной области психических расстройств.
Выбор схемы лечения осуществляется строго индивидуально и зависит от того, какова тяжесть болезни.
Так, легкие формы дыхательного невроза принято лечить дыхательной гимнастикой и посещением сеансов психотерапии.
При этом успех лечения во многом зависит от правильности выполнения пациентом упражнений дыхательной гимнастики. Основная цель данного мероприятия заключается в уменьшении глубины вдохов и выдохов, а также увеличении содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Регулярное выполнение гимнастики позволяет в скором времени значительно уменьшить симптоматику и улучшить самочувствие больного.
Если у пациента диагностирована более тяжелая форма болезни, то вышеизложенные методы лечения могут быть дополнены приемом медикаментозных препаратов, представленных бета-адреноблокаторами, антидепрессантами, бензодиазепиновыми транквилизаторами и комплексом витаминов.
Во время лечения пациент обязан следить за своим состоянием и не допускать нарушений режима дня, неправильного питания и неразумных нагрузок.
Нарушения работы дыхательной системы неясной этиологии могут быть выражением психосоматического расстройства. Функционирование легких, бронхов, трахеи как и других органов и систем находится под контролем центральной нервной системы и может нарушаться под влиянием разного рода нервного напряжения, тревоги, беспокойства, фобий и др. И нарушения дыхания часто является одним из симптомов аффективных расстройств.
Существуют два распространенных вида психогенных дыхательных расстройств, которые порой нельзя объяснить органическими причинами, но есть явная связь со стрессом - это кашель и одышка. Дыхательные движения, так и кашель являются автоматическими рефлекторными действиями (одно - нормальным, другое - патологическим), но на них можно воздействовать и произвольно. На деятельности дыхательной системы влияет как сознательно, так и бессознательно кора большого мозга, психика, эмоциональные состояния. Автоматический ритм дыхания иногда может нарушать тревожное или депрессивное состояние человека, а кашель, обычно выражающий раздражение дыхательных путей, может иногда выразить состояние раздражения на уровне высшей нервной системы.
Одышка - это разнообразные нарушения частоты и глубины дыхательных движений, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. Одышка часто встречается при заболеваниях сердца. Резкие приступы нехватки воздуха в таких случаях называют сердечной астмой. Обычно в этих случаях затруднен вдох. Кроме того, одышка бывает проявлением заболевания бронхо-легочной системы, например при обструктивном бронхите, бронхиальной астме. Нарушения дыхания могут быть симптомом сахарного диабета, анемии, лихорадки. Иногда встречается одышка центрального мозгового происхождения - при опухолях и кровоизлияниях в определенных отделах головного мозга. Но не редкость ситуации, когда довольно молодой, физически здоровый человек предъявляет стойкие, упорные жалобы на ощущение нехватки воздуха. Ему сложно функционировать, порой утрачивается работоспособность, однако путем многочисленных обследований не удается выявить какоо-либо заболевания, которое может объяснить подобное состояние.
Тот факт, что одышка и кашель может быть психогенного происхождения - общеизвестен. Общеизвестны эмоциональные состояния, которые временно изменяют ритм и амплитуду дыхательных движений, к примеру ужас, неожиданность, депрессия, радость. Выражения «от радости в зобу дыханье сперло» или «от ужаса перехватило дыхание» отражают, насколько часто люди испытывают подобные нарушения. Кому не известны оханья и вздохи, особые изменения дыхательных движений, связанные с явными психическими переживаниями, с глубоким аффективным содержанием, выражающие в общем безнадежность, душевную боль, которые могут выразить, однако, и чувство освобождения от гнета, избавления, облегчения («вздохнуть с облегчением»).
Одышка психического происхождения, невротическая одышка, выражающая состояние эмоционального напряжения, довольно редко встречается. Иногда связь одышки с психическим состоянием настолько не очевидна для пациента, что он может поставить врача в тяжелое затруднение при постановке диагноза. Жалобы больного могут заставить врача подозревать, что речь идет о бронхиальной астме, о левожелудочковой сердечной недостаточности, о тяжелой дыхатеьной недостаточности и т.д. и даже привести к попыткам необоснованного, неправильного лечения. Но опытные врачи с хорошим знанием психических расстройств знают особенности неврогенной одышки и дифференцируют ее от других видов.
На какие особенности жалоб и поведения пациента нужно обращать внимание для выявления одышки психосоматического характера?
Жалобы больного. Их много, они разнообразные, эмоционально окрашенные. Субъективно больной жалуется на особое ощущение недостатка воздуха, на грудное давление, на чувство сжимания, на сжатие, на невозможность свободно дышать; у него ощущение, что воздух не поступает нормально и глубоко в грудь, что дыхательные движения не действенны, что вдох не дает ему нужного количества воздуха; и выражает это самыми разнообразными выражениями, как: «задыхаюсь», «нехватка воздуха», пресловутый «ком в горле» и прочее. Часто данные состояния сопровождаются страхом смерти, опасениями задохнуться. По сути, это один из видов панических атак.
Дыхательное действие из бессознательно-автоматического превратилось в сознательное и произвольное, на котором больной останавливает свое внимание и нередко это сосредоточение на дыхательном действии сопровождается еще разными психическими реакциями, тревогой, беспокойством, страхом и даже некоторыми реактивными двигательными действиями: расстегивание воротника, одежды, поясов, выпячивание глаз, вдыхательные усилия и пр. Следует обратить внимание, что несмотря на все многочисленные жалобы, которые отображают тяжелейшие дыхательные страдания, тяжкий дефицит самой важной жизненной функции, больной ведет себя парадоксально, противоречаще: он может довольно легко двигаться и, иногда, даже достаточно подвижно и беспокойно, метаться в ажитации. В отличие от пациентов с действительно тяжелой дыхательной недостаточностью, которые малоподвижны, т.к вынуждены экономить силы и кислород, больной с психогенной одышкой тратит много сил и притом переносит это без того, чтобы его дыхательное состояние ухудшилось.
При объективном исследовании не проявляется очевидных признаков реального дыхательного дефицита. Не регистрируются нарушения функции внешнего дыхания, не изменен цвет кожных покровов, больной не синюшный и т.д.; не обнаруживается никаких дыхательных препятствий или причин, стесняющих дыхательные движения или циркуляцию воздуха по трахео-бронхиальным путям. Наконец важным диагностическим признаком является то, что тягостные дыхательные ощущения, на которые жалуется больной, смягчаются, когда его внимание привлечено в другую сторону и преувеличиваются, когда внимание сконцентрировано на них. Это парадоксальное явление (т.е. разрыв между высказанными ошущениями и объективной реальностью, касающийся дыхательной функци) очень показательно и имеет большое значение для диагноза
Еще клиническая особенность невротической одышки - это значительное изменение ритма и глубины дыхания, с их большой нерегулярностью: при внимательном взгляде видно, что дыхание неравномерное, неритмическое, с неодинаковыми перерывами, с постоянной вариацией интенсивности и глубины. Дыхание потеряло свой гармонический плавный характер и стало до некоторой степени, беспорядочным действием. Иногда вдох резкий, вынужденный, короткий, быстрый, а выдох длительный, поддерживаемый. Иной раз дыхание быстрое и поверхностное. Время от времени на фоне такого развертывания включается глубокий вдох, с последующим продленным выдохом, заканчивающемся как как стон, после чего дыхание принимает свой первоначальный темп. Больной, время от времени, чувствует необходимость такого возмещающего глубокого дыхания. Значит речь идет о дизритмическом дыхании - нерегулярном, постоянно варьирующем, хаотичные особенности которого могут быть зарегистрированы на пневмограмме. Но во сне, расстройства ритма, частоты, интенсивности дыхания исчезают (как и чувство удушья), дыхание становится спокойным, регулярным, ровным. И наоборот, расстройства увеличиваются в случае эмоции, нервного напряжения, спешки.
Наконец, третью клиническую особенность психогенной одышки образует прибавление, в некоторых случаях, странных, особых шумов: иногда вдыхательный свист, иной раз сухой и короткий шум при выдохе, похожий на икоту; повторяющийся как и она; иногда изредка долгий выдох звучный, даже шумный, после вынужденного вдоха, похожий на вздох, оханье, глухой стон.
Развитие подобных расстройств дыхания психического происхождения весьма разнообразно. Иногда они эпизодические, более или менее ясно связанные с психотравмирующей ситуацией и в каком случае диагноз намного облегчается. Но часто связь с подобным фактом не появляется, категорически отрицается пациентом, и тогда гораздо труднее поставить диагноз, а дыхательные расстройства, коварно появившиеся, продолжаются днями, неделями, месяцами, с изменением интенсивности от обследования до обследования. Уменьшаясь не только когда внимание больного привлечено чем нибудь другим, но и в случае некоторых других эмоций, концентрирующих внимание, деятельность, нервное напряжение больных в другом направлении (например, позитивные эмоции).
Симптомы обостряются вместе с повышением эмоционального напряжения, лежащего в основе одышки, доходя иногда до пароксизмальных обострений, минутных, а иногда и суточных, и в этом случае могут еще больше обмануть врача, побуждая его поставить диагноз астматического статуса, бронхопневмонии, тяжелой дыхательной недостаточности и пр. Родственники вызывают скорую помощь и нередко пациенты бывают госпитализированы в стационар с ошибочными диагнозами. Правильным диагнозом в таких случаях будет «невротическая псевдо-астма». В их рамках могут иногда появляться мышечные спазмы и даже судороги или тетаноидные контрактуры, которые возникают благодаря алкалозу гипервентиляции.
Но было бы ошибкой считать людей, страдающих психогенной одышкой, притворщиками и симулянтами. Нет, психосоматические нарушения дыхания - это реальная медицинская проблема и больной человек одним усилием воли не в состоянии справиться с данным расстройством. Ему нужна помощь специалистов по психическому здоровью.
