Эпулис десны диагностика. Шесть возможных причин появления эпулиса в ротовой полости. Виды эпулиса на десне
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края (K06.8)
Челюстно-лицевая хирургия
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9
Эпулис - опухолеподобное поражение альвеолярного отростка челюстей.
Название протокола: Эпулис
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
Сокращения используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминострансфераза;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
КТ - компьютерная томография;
ЛФК - лечебная физкультура;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи;
УВЧ - ультравысокие частоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭХОКГ - Эхокардиограмма.
Дата разработки протокола: 2015 год.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи-онкологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Классификация
Клиническая классификация
:
· фиброзный эпулис;
· ангиоматозный эпулис;
· периферический гигантоклеточный эпулис.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне
:
· ОАК;
· рентгенография челюстей.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
· Определение резус-фактора крови;
· Биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· гистологическое исследование (УД-D).
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне :
· КТ черепа;
· КТ челюстей;
· определение электролитов: калий, натрий, хлориды;
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие образования в полости рта;
· нарушение функции приема пищи, речи (при больших размерах);
· кровоточивость при травмировании.
Анамнез:
· медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев.
Физикальное обследование:
Фиброзная форма:
· образование округлой или неправильной формы, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам, может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону;
· покрыто слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет гладкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит.
Ангиоматозная форма:
· располагается у шейки зуба;
· мелкобугристая, реже гладкая поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкая консистенция.
· кровоточит даже при легком травмировании.
Периферическая гигантоклеточная форма:
· безболезненное образование округлой или овальной формы;
· бугристая поверхность, мягкой или плотно-эластической консистенции, синюшно-багрового цвета.
· располагается на альвеолярной части челюсти, кровоточит.
· видны вдавления от зубов антагонистов.
· зубы, к которым прилежит эпулис, смещаются, и расшатываются.
Лабораторные исследования:
· гистологическое исследование - разрастание грануляционной ткани с преобладанием фиброзной ткани; (при фиброзном эпулисе)
разрастание грануляционной ткани с преобладанием ангиоматоза; - (при ангиоматозном эпулисе).
Инструментальные исследования:
Рентгенография челюстей:
· фиброзная форма: резорбция края альвеолярного отростка;
· ангиоматозная: изменений нет;
· периферическая гигантоклеточная форма: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти.
Показания для консультации узких специалистов:
· врач-онколог - для постановки окончательного диагноза, и составления плана лечения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
(УД-B):
| № | Нозология | Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
| 1. | Гипертрофическим гингивитом | Сопровождается спонтанной кровоточивостью, иногда - незначительными болевыми ощущениями. Десневые сосочки и десневой край не только гипертрофированы, но и гиперемированы. |
| 2. | Десневой полип | имеет более плотную консистенцию, синюшную окраску, более короткую и широкую ножку, обладает меньшей подвижностью. |
| 3. | Фиброма | Локализуется на слизистой оболочке губ, щек, десны, мягкого нёба, реже языка, располагаясь на широком основании или на тонкой ножке, имеет округлую, реже узловатую форму, покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Ц
ели лечения:
· оперативное удаление новообразования;
· восстановление дефекта костной ткани;
· восстановление функций.
Тактика лечения
.
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
Немедикаментозное лечение:
· Режим - общий.
· Диета - стол №15.
Медикаментозное лечение:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность и цель применения |
| Антибиотикопрофилактика | |||
| 1 |
Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг |
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций |
| 2 |
Цефуроксим +
Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% - 100 мл |
Цефуроксим
1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в |
за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций |
| При аллергии на β-лактамные антибиотики | |||
| 3 |
Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг |
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций |
| Опиоидные анальгетики | |||
| 4 |
Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл, или 50 мг перорально |
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза - 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет. |
|
| 5 | Тримеперидин раствор для инъекций 1% -1 мл |
Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата. |
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток |
| Нестероидные противоспалительные средства | |||
| 6 |
Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2м - 2 мл, или 150мг пролонгированный или 100мг перорально. |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раз в день |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 7 |
Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; или 200 мг; перорально, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг |
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3-4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки. |
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью. |
| 8 |
Парацетамол
200 мг, 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г |
Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг:
разовая доза - 500 мг - 1,0 г по 500 мг- 1,0 до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза - 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза - 250 мг - 500 мг, по 250 мг - 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г. |
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней. |
| Гемостатические средства | |||
| 9 |
Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% - 2 мл |
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг). |
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· устранение «причинных» факторов (сошлифовывание острых краев зубов, коррекция зубных протезов).
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· Иссечение пораженного зубного участка челюсти
Показания: удаление образования;
· Альвеолопластика;
Показания:
· замещение дефекта после резекции альвеолярного отростка аутокостью.
Дальнейшее ведение:
· ортопедическое, ортодонтическое лечение.
Индикаторы эффективности лечения:
· полное удаление новообразования;
· отсутствие рецидивов
· восстановление функции жевания
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации.
Показания для экстренной госпитализации
: нет.
Показания для плановой госпитализации:
· кровоточивость образования;
· нарушение функции приема пищи, речи;
рентгенологически: деструкция кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· исключение нагрузок;
· профилактика гнойно-воспалительных осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Хирургическая стоматология: Учебник /Под ред. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2002. – 59 п.л. 2. Дьёрдь Сабо Хирургия полости рта и челюстно-лицевой области. – Киев: Книга плюс. – 2005. – 302 с. 4. Карапетян И.С., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов полости рта челюстей, лица и шеи М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 232 с. (2-е изд., перераб. и доп.) ISBN 5-89481-207-0 5. Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с. 6. Operative Oral and Maxillofacial Surgery John Langdon, Mohan Patel, Peter Brennan, Robert A. Ord. Hodder Arnold. 2011 7. Essentials of Oral and Maxillofacial Surgery Lars Andersson, Karl-Erik Kahnberg, M. Anthony Pogrel. Wiley-Blackwell (an imprint of John Wiley & Sons Ltd) 2014. 8. Oral and Maxillofacial Diseases. Crispian Scully, Stephen Flint, Stephen R. Porter, Khursheed Moos, Jose V. Bagan. Informa Healthcare. 2010 9. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. МЕДпресс 2001. – 224 c. 10. Differential diagnosis of the giant cell epulis: the malignant melanoma of the oral mucosa: A. Koch, C Boldt, G. Hilge, U. Schüttrumpf. (Mund Kiefer GesichtsChir 1998; 2: 160–162). British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol. 36, Issue 4, p315 Published in issue: August 1998
Информация
Список разработчика протокола:
1. Батыров Тулеубай Уралбаевич - Главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗСР РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана»;
2. Жаналина Бахыт Секербековна - Главный внештатный челюстно лицевой хирург Актюбинской области, врач высшей категории, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста. РГКП на ПХВ «Западно-Казахстанского медицинского университета имени М.Оспанова»;
3. Сагындык Хасан Люкотович - врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский университет Астана»;
4. Ихамбаева Айнур Ныгымановна - клинический фармаколог, ассистент кафедры общей и клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана»
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Мирзакулова Улмекен Рахимовна - врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Появление наддесневика, или эпулиса, как правило, не причиняет пациенту боли. Единственное, на что будет жаловаться человек – на эстетический дефект, появившийся из-за разрастания десны. Возникает эпулис вследствие хронической травмы десны. Своевременная – отличный метод профилактики появления такого новообразования.
Эпулис – это доброкачественное образование, которое располагается на альвеолярном отростке челюсти и выглядит, как разрастание десны. Обычно это новообразование появляется в области премоляров, то есть малых коренных зубов. Основная причина эпулиса – травма, но иногда он развивается из-за гормональных изменений при беременности, поэтому им часто страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет.
Как выглядит это новообразование?
По размеру эпулис может быть очень разным – от нескольких милиметров до 3 сантиметров в диаметре и даже больше. Эпулис доставляет неприятности своим внешним видом, так как находится он обычно со стороны преддверия полости рта. То есть, его видно, когда человек открывает рот при разговоре или улыбке.
По цвету образование может совпадать с цветом обычной десны. А иногда эпулис приобретает красно-коричневую или синюшную окраску. Если причиной эпулиса служит травма острым краем зуба, пломбы, или протеза, то на его поверхности может даже развиться язва.
По форме эпулис похож на гриб. Само новообразование выглядит, как шляпка гриба, а с помощью ножки он прикреплен к десне. По консистенции он может быть как твердым, так и довольно мягким. Малые коренные зубы в области эпулиса иногда расшатываются из-за того, что в костной ткани есть дефект. На рентгеновском снимке врач может увидеть, что около основания эпулиса костная ткань разрежена, она не такая плотная, как в нормальном состоянии.
Виды эпулисов
Существуют 3 вида этого новообразования:
- Ангиоматозный. Такое образование обычно появляется на деснах у детей в возрасте от 5 до 10 лет. На ощупь данный эпулис мягкий, поверхность его шероховатая. По цвету он ярко-красный. Даже если немного задеть такой эпулис, он сразу начинает кровоточить. Растет он быстро, и после удаления может появиться снова.
- Фиброзный эпулис на десне на фото выглядит, как новообразование такого же цвета, как и окружающая десна. По консистенции он довольно плотный. Обычно он не достигает больших размеров и растет медленно. На рентгеновском снимке видно уплотнение кости круглой или овальной формы.
- Гигантоклеточный эпулис. По цвету он синюшно-багровый. Такой эпулис растет медленно, характерна его кровоточивость. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. На снимке виден участок деструкции (разрушения) костной ткани с четко очерченным контуром.
Хирургическое лечение
Во время операции удаляется сам эпулис и тщательно выскабливается его капсула, чтобы не осталось клеток, которые могут вновь размножаться и привести к рецидиву болезни. Иногда удаляют и зубы, которые были расположены рядом с эпулисом, если степень подвижности их высока. После заживления костной ткани и десны проводится протезирование или имплантация удаленных зубов.
Можно ли вылечить эпулис самостоятельно?
Иногда пациенты интересуются: «Если есть эпулис на десне, лечение народными средствами – возможно ли?». К сожалению, лечение такого новообразования возможно только хирургическим путем в кабинете у стоматолога. В период заживления десны после операции можно пользоваться народными средствами для полоскания десен по согласованию с доктором. Такие полоскания ускорят заживление тканей.
Народные средства для полоскания рта после операции удаления эпулиса:
- эффективны полоскания такими травами, как ромашка, шалфей, календула, эвкалипт. Нужно взять 2 столовые ложки сухой травы и залить стаканом кипящей воды. Когда раствор остынет, он готов к использованию. Полоскать рот этим раствором нужно несколько раз в день. Но в сам день операции стоит воздержаться от полосканий;
- можно приготовить и раствор питьевой соды, растворив чайную ложку соды в стакане теплой воды. Такой раствор будет хорошей профилактикой послеоперационного нагноения раны;
- соленая вода поможет вам, если образовался отек. Растворите чайную ложку соли в стакане горячей воды. Когда вода остынет и станет теплой, можно полоскать рот. Причем, лучше делать ванночки, то есть подержать раствор несколько секунд у места удаления опухоли и выплюнуть его.
Если операция по удалению эпулиса была выполнена качественно, опытным хирургом, скорее всего, вас больше никогда не побеспокоит наддесневик. Поэтому, внимательно отнеситесь к выбору доктора, у которого вы собираетесь удалять новообразование. Кроме того, хороший уход за послеоперационной раной гарантирует ее быстрое заживление.
Эпулис на десне классифицируется как опухоль, но не стоит этого пугаться. В статье рассмотрено лечение, виды новообразований, а также продемонстрированы фото с детальным описанием клинических форм.
Основным источником, который вызывает его возникновение, является травма. Эпулисы выглядят малопривлекательно, однако практически не доставляют беспокойства его обладателю, за исключением эстетических изменений.
Что такое эпулис?
Эпулисом называют мягкотканое образование, возникнувшее на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Оно имеет синонимичные названия – эпулид, наддесневик, либо гигантоклеточная гранулема. Ростковая зона в большинстве случаев соседствует с зубами, в особенности с премолярами, но иногда можно заметить образование и на теле нижней челюсти.
Эпулид возникает у взрослых, особенно подвержен женский пол, но может встречаться и у детей. Особенно внимательно стоит относиться к появившемуся наддесневику у малышей и беременных женщин:
- грудные дети подвержены росту образования в период, когда режутся зубы. Наиболее распространена ангиоматозная форма, но можно встретить и иные разновидности. Не затягивайте визит к стоматологу, чтобы своевременно устранить эпулис, неконтролируемый рост которого ведет к его разрастанию;
- женщины, ожидающие младенца, относятся к группе риска по гигантоклеточному эпулиду из-за измененного уровня гормонов в организме, поэтому необходимо периодически внимательно осматривать ротовую полость, чтобы своевременно обнаружить новообразование.
Не путайте эпулис с , потому что это абсолютно разные заболевания.
Виды
В международной классификации болезней определено несколько видов эпулиса, каждому из которых присвоен свой код:
- фиброзный – по внешнему виду совершенно не отличим от десневой ткани, при этом имеет плотную консистенцию, что обусловлено особенностями клеток, из которых образовался эпулис. Имеет шарообразную или округлую форму, поверхность может быть гладкой либо отмечается незначительная бугристость. Обычно локализуется на вестибулярном участке десны у премоляров, при этом основание образование выглядит достаточно широким. Это один из самых благоприятных видов эпулиса, ведь он медленно растет, не кровоточит, а также не подвержен озлокачествлению;
- ангиоматозный – произрастает из мягких тканей, при этом имеет большое количество кровеносных сосудов, что и обуславливает его отличительные черты. Признаки такого эпулиса схожи с классической сосудистой опухолью: имеет красный цвет, иногда даже цианотичный, при касании может пускать кровь, пальпаторно определяется образование мягкой консистенции с мелкобугристой оболочкой. Распространен в детском возрасте (5-10 лет), быстро разрастается, а после удаления часто отмечается повторное возникновение;
- гигантоклеточный – растет из остеогенных клеток и является самой неблагоприятной формой заболевания. Такому эпулису подвержены взрослые, особенно женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Возникает на альвеолярном участке челюсти, при этом новообразование плотное, упругое, по форме округлое, имеющее характерный коричнево – синюшный либо бурый оттенок. При касании к эпулиду отмечается болевая реакция, изредка незначительно кровоточит;
- акантоматозный – редкая разновидность эпулиса, которая по-другому называется периферической амелобластомой мягких тканей. Относится к доброкачественным опухолям, безболезненна. Произрастает из клеток эмалевого органа зачатка зуба, образуя роговые жемчужины, встречается на нижней челюсти. После удаления она склонна к рецидивирующему росту.
Клинические формы
Так как эпулис на десне по морфологическим признакам относится к классу опухолей, то он бывает двух форм: доброкачественным и злокачественным. Исходя из принадлежности к ним, наддесневик будет обладать характерными признаками, свойственными новообразованию.
- Доброкачественная опухоль – безболезненное образование, характеризующееся безболезненностью, медленным ростом, при этом размер редко превышает 15-20 мм в диаметре. Не доставляет неприятностей, за исключением нарушения внешнего вида.
- Злокачественная опухоль – отмечается быстрое разрастание, увеличение размера, при этом наблюдается болевая реакция, возникает кровоточивость десен, возникает подвижность, а также затрагивается система каналов близлежащих зубов.
Как выглядит, основные признаки
В большинстве своем эпулид не приносит пациенту неприятных ощущений и болей, но причиняет незначительный дискомфорт в ротовой полости и нарушает внешний вид, ведь часто он становится заметным при улыбке. В сложных ситуациях, когда образование имеет злокачественное течение, специфика симптомов увеличивается и появляется болезненность.
Внешний вид эпулиса зависит от многих параметров:
- размер – величина различна в зависимости от клинической формы и варьируется от 3-4 мм до нескольких сантиметров;
- цвет – при фиброзном эпулисе цвет идентичен окраске десны, при ангиоматозной форме новообразование имеет цвет кровеносных сосудов: от ярко алого до темно-красного. Гигантоклеточная гранулема имеет коричнево-бурую окрашенность. При частом травмировании эпулиса зубами, острыми кламмерами протеза или нависающим краем пломбы, его поверхность изъязвляется, изменяя окраску;
- форма – наддесневик сравнивают по форме с грибом, так как в новообразовании различают тело и ножку, прикрепленную к десне. Ножка часто выступает в качестве широкого основания, либо бывает меньше диаметром, чем основная часть опухоли;
- консистенция – плотность эпулиса зависит от типа клеток, послуживших источником роста опухоли, и бывает мягкой или твердой.
На диагностической рентгенограмме определяется, что у основания эпулида присутствует участок разряженной кости, что может привести к возникновению подвижность близлежащих зубов.
Фото
Причины возникновения
Этиология образования эпулиса изучена не до конца, однако врачи выделяют фактории, ведущие к росту этого образования.
- Изменение гормонального уровня, что часто приводит к возникновению эпулиса у беременных.
- Раздражение слизистой оболочки челюстной кости.
- Систематическое травмирование.
Среди трех причин, наиболее распространенной является хроническая травма десны, которая провоцируется следующими факторами:
- свисающие участки пломбы, расположенные над десной;
- острый край у зуба, разрушенного кариозным процессом;
- массивные минерализованные отложения на зубах;
- патологический прикус, при котором зубы соприкасаются не с антагонистами, а упираются в мягкие ткани и регулярно их прикусывают;
- шероховатые края протезов, а также острые фиксирующие элементы;
- ушибы;
- термические и химические ожоги.
Отдельно можно отметить, что гигантоклеточная гранулема способна возникать самопроизвольно из мягких тканей либо из челюстной кости, что определяет ее разновидность: центральная (внутрикостная) или периферическая (мягкотканная). Фиброзные и ангиоматозные эпулисы вырастают в ответ на реакцию при регулярном нарушении целостности десны.
Эпулис на десне и его лечение
В традиционной медицине избавление от новообразования производится при помощи хирургического метода.
- Под общим наркозом или местным обезболиванием хирург выполняет разрезание десны на всю толщину мягких тканей с захватыванием надкостницы в нескольких миллиметрах от опухоли.
- Иссекаются все участки с пораженными тканями, а в случае гигантоклеточного эпулиса, новообразование вырезается вместе с пораженной костью. При этом оперирующему доктору необходимо не допустить чрезмерного травматизма, что способно ухудшить процесс заживления, а также привести к повторному росту эпулиса.
- Чаще всего операция осуществляется под общим наркозом, но в случае малых размеров опухоли допустимо местное обезболивание.
- После иссечения, рана закрывается йодоформным тампоном, а в случае обширного новообразование стоматолог накладывает швы для сближения краев раны и ускорения восстановления целостности тканей.
Рядом стоящие зубы убираются только в случае подвижности третьей степени, либо при оголении корней более, чем две трети длины.
Современная медицинская наука широко использует лазер в качестве скальпеля, что обеспечивает минимальный травматизм тканей, точное иссечение и обеспечивается стерильность раны. При лечении ангиоматозной формы используется склерозирующая терапия, основанная на применении уретано-хинидиновой смеси, благодаря которой происходит сжатие сосудов и уменьшение опухоли.
Применение методов народной медицины допустимо только на стадии заживления послеоперационной раны. Перед началом использования тех или иных средств узнайте у доктора, не навредит ли это процессу регенерации тканей.
Для полосканий применяются:
- лекарственные растения – применение отваров , ноготков, шалфея или эвкалипта способствует устранению воспаления. 2 чайные ложки сухой смеси запарьте стаканом кипятка и оставьте для настаивания. После остывания настой отфильтруйте и ополаскивайте ротовую полость 4-5 раз в сутки;
- солевой раствор – устраняет отек и блокирует размножение патогенных микробов. 5 гр пищевой или морской соли насыпьте в чашку с водой и размешайте до полного растворения. Из-за агрессивности раствора не применяйте его в день операции, а лучше проконсультируйтесь у стоматолога о целесообразности применения;
- содовый раствор – готовится по принципу предыдущего рецепта. Средство защищает от воспаления, ликвидирует отечность и уменьшает рост бактерий.
Раствор для полоскания должен иметь температуру, которая не вызывает ожогов, но и не способствует переохлаждению тканей.
Осложнения
Обычно удаление опухоли происходит без проблем, но в некоторых случаях возможно развитие осложнений.
- Рецидивирующий рост новообразования.
- Послеоперационный отек.
- Кровотечение.
- Нагноение мягких тканей вследствие попадания болезнетворных бактерий.
Выполняйте врачебные рекомендации и принимайте препараты, назначенные хирургом-стоматологом после операции. Поддержание на высоком уровне убережет от присоединения вторичной инфекции в послеоперационный период. При возникновении последствий, посетите стоматолога.
Профилактика
Контроль за состоянием зубов и ротовой полости позволит уменьшить вероятность появления эпулида.
- санирование рта – своевременное посещение стоматолога для устранения проблем позволит вовремя убрать некачественные пломбы и залечить полости;
- не допускайте травм – следите внимательно за тем, чтобы не было систематических прикусываний мягких тканей и травмирования острыми краями зубов. При неправильном прикусе обратитесь к ортодонту для устранения этого явления;
- раннее обнаружение – контрольные визиты к дантисту раз в шесть месяцев позволят своевременно заметить новообразование.
Видео: лечение эпулиса на десне хирургическим путем.
Дополнительные вопросы
В международной классификации эпулисы относятся к классу К06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края.
Стоимость лечения
Цена на операцию в клиниках Москвы колеблется от 3000 до 6000 в зависимости от квалификации хирурга и сложности производимого иссечения.
Опухоль эта встречается довольно часто. По материалам клиники хирургической стоматологии Московского медицинского стоматологического института, количество больных, оперированных по поводу эпулиса составляет в среднем около 250 человек в течение года.
По статистическим данным различных клиник, эпулисы чаще всего встречаются у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. У детей и людей пожилого возраста они наблюдаются реже. Эпулис у женщин, особенно беременных, отмечается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Эпулисы чаще наблюдаются у фронтальных зубов.
Одной из особенностей эпулисов является присущая им грибовидная форма, т. е. они имеют ножку, которая расположена на десне, и более широкую верхушку (головку), обращенную в преддверие или непосредственно в полость рта. Соотношение между ножкой и самой опухолью не во всех случаях одинаково: иногда ножка настолько массивна, что грибовидный характер опухоли теряется (рис. 202, 203). Вследствие наличия ножки опухоль поддается некоторым смещениям в стороны. На ощупь эпулисы могут быть и мягкими, и твердыми; первые легко кровоточат при прикосновении. Опухоль отличается мясо-красной окраской, иногда с буроватым или же с синюшным оттенком, что зависит от содержащихся в ней кровеносных сосудов и скоплений гемосидерина.
Опухоль покрыта эпителием. Величина ее от небольшой горошины до разрастания, которое едва вмещается во рту. Растет медленно, годами, безболезненна и если не кровоточит, то, кроме механических неудобств при жевании, других беспокойств не причиняет.
Эпулисы, разрастаясь, могут покрывать ряд здоровых зубов с образованием ложа для коронок как перекрытых зубов, так и для коронок зубов-антагонистов без признаков повреждения в виде изъязвления наружного покрова опухоли. Такой эпулис производит впечатление оттиска зубов слепочной массой.
Зубы под давлением опухоли могут оказаться смещенными, уродливо расположенными.
Особенностью эпулисов является и то, что возникают они только по соседству с зубами. На этом основании принято рассматривать эпулисы наряду с одонтогенными опухолями. Эпулисы не дают метастазов, но обладают выраженной склонностью к местным рецидивам при неправильном оперировании их.
Эпулис обычно возникает в местах хронического раздражения краев десны остатками корней зубов, отложениями зубного камня, кламмерами плохо сидящих, подвижных протезов, плохо припасованными металлическими коронками, нависающими на десну пломбами, в местах застревания пищевых остатков между зубами и травмирования десен зубочистками и т. д. Все эти моменты способствуют возникновению эпулиса.
Заболевание становится заметным с момента появления разрастания края десны или самого межзубного сосочка, обычно легко кровоточащего при дотрагивании (при чистке зубов, откусывании твердой пищи и пр.). В дальнейшем образуется опухолевидное разрастание с элементами воспалительного пролиферата и наличием капиллярных сосудов. Позднее эпулис приобретает вид фиброзной опухоли.
Отмеченное выше частое появление эпулисов у женщин в период беременности обладает некоторыми особенностями. Так, с прекращением беременности размеры эпулиса заметно уменьшаются, а небольшие опухоли как бы исчезают. Однако полного обратного развития опухоли не бывает. При повторной беременности она вновь разрастается. В ряде случаев при этом могут возникнуть затруднения в дифференциации эпулиса с рецидивирующим гипертрофическим гингивитом.
На рентгенограмме у места ножки эпулиса отмечается некоторое разрежение костной ткани. Нередко на рентгенограмме обнаруживаются закрытые десной и новообразованием остатки корней зубов, послуживших толчком к развитию эпулиса.
Патологоанатомическая картина. Наружная поверхность эпулиса покрыта эпителием, часто довольно толстым слоем, нарушение его целости происходит лишь в результате острой травмы зубами, зубной щеткой и случайными предметами. Характерно, что раневая поверхность эпулиса склонна к заживлению и эпителизации. Опухоль состоит из элементов соединительной ткани и кровеносных сосудов. Общая гистологическая характеристика заключается в отсутствии атипизма клеток и постепенном переходе опухоли в фиброзную зрелую ткань.
А. В. Рывкинд различает три группы эпулисов.
В первой группе эпулисов заметно преобладает грануляционная ткань в различных стадиях фиброзного ее превращения, на срезах попадаются участки костного вещества и остеокласты.
Вторая группа эпулисов, помимо элементов, свойственных первой группе (наличие фиброзной и грануляционной ткани), содержит большое количество кровеносных.сосудов. На срезах попадаются полости, напоминающие кавернозную ангиому, а также участки обызвествления.
К третьей группе относятся так называемые гигантоклеточные эпулисы. Они представляют собой соединительнотканные образования с большим количеством гигантских многоядерных клеток, что давало повод к названию подобных эпулисов гигантоклеточными саркомами. Однако клетки эти не обладают атипическим ростом и, проделав определенный цикл развития, превращаются в законченную зрелую доброкачественную (фиброзную) ткань. В эпулисах этой группы среди фиброзной ткани образуются скопления гемосидерина как результат старых кровоизлияний и запустевания сосудистых полостей. Наряду с этим имеются элементы, свойственные первым двум группам (островки окостенения и пр.).
А. В. Русаков считает обнаруживаемые в эпулисах гигантские клетки остеокластами и остеобластами.
Эпулисы, содержащие гигантские клетки, клинически всегда считались доброкачественными опухолями, однако применявшееся название их гигантоклеточными саркомами вносило известную тревогу. Так как гигантские клетки в эпулисах являются клетками с законченным ростом и не имеют признаков незрелых соединительнотканных клеток с атипическими свойствами размножения, данные опухоли в настоящее время принято называть просто гигантоклеточными эпулисами. Однако как дань прошлому можно еще встретить термин «эпулис типа гиганто-клеточной саркомы».
Практически целесообразно придерживаться деления эпулисов на фирбоматозные, ангиоматозные и гигантоклеточные.
Патогенез. Для уяснения особенностей патогенеза эпулисов и обоснования методики оперирования их существенное значение имеет понятие об исходной точке роста эпулисов.
В отличие от гипертрофического гингивита, представляющего собой разрастание десневого сосочка, исходной тканью роста эпулиса в одних случаях является перицемент зуба или надкостница альвеолы, в других - эндост и костный мозг губчатого вещества стенки альвеолы, в чем можно убедиться при оперировании эпулисов, если срезать опухоль на уровне кости. На ограниченном участке при этом, как правило, видно несколько обильно кровоточащих точек. Весь этот участок диаметром в несколько миллиметров оказывается разрыхленным, свободно пропускающим иглу от шприца и зубной зонд и легко поддается выскабливанию до границ плотной костной субстанции.
Хотя и существуют разногласия в толковании природы эпулисов, клинически они характеризуются как доброкачественные бластомы.
Лечение. Лечение хирургическое. Задачей оперативного вмешательства является не только удаление самого эпулиса, но и ростковой зоны его, что гарантирует от рецидива опухоли.
Отсечение эпулиса производят у его основания, на уровне кости альвеолы, скальпелем или куперовскими ножницами.
По удалении опухоли обнаруживается обильно кровоточащий участок, представляющий собой исходную зону роста образования. Остановив кровотечение, переходят к обработке этого участка острой хирургической ложкой, стремясь удалить размягченную кость до пределов ощущения плотной костной ткани, проверяя это острым зубным зондом или иглой от шприца. Прекращение упорного кровотечения также служит признаком достаточной обработки.
Для выскабливания размягченной кости удобно пользоваться зубоврачебными экскаваторами, разнообразие размеров которых позволяет проникать глубже, чем ложкой.
Более быстрое и радикальное удаление патологически измененной кости достигается с помощью боров и фрезов, приводимых в движение бормашиной.
Иссечение эпулиса производят, отступя от опухоли на 2-3 мм в пределах здоровых тканей. Целесообразно заканчивать операцию электрокоагуляцией раневой поверхности.
Зуб, у которого возник эпулис, следует удалять лишь при значительном обнажении его корней, подвижности, а также рассасывании альвеолы.
Сравнительно редко представляется возможным наложить швы. Чаще рану закрывают слоями йодоформной марли, укрепляя ее на-зубными петлями. Первую смену повязки следует делать через 6-7 дней. К этому времени рана начинает покрываться грануляциями. Полное гранулирование и эпителизация раны заканчивается в пределах 2 недель.
При недостаточно тщательно проведенной операции опухоль рецидивирует через 3-4 недели. Тогда необходимо провести повторную обработку исходных точек роста эпулиса и в крайнем случае пожертвовать зубом.
Некоторые авторы (А. А. Кьяндокий и др.) являются сторонниками обязательного удаления зубов, у которых расположена опухоль, с резекцией альвеолярного отростка (в виде блока с зубами) в пределах здоровой кости, считая это основным методом операции гиганто-клеточных эпулисов. Однако подобный радикализм излишен и не оправдывает наносимого челюсти изъяна.
Профилактика. Профилактика эпулисов заключается в устранении моментов, вызывающих и поддерживающих раздражение десневого края.
Среди стоматологических заболеваний есть целый ряд таких, которые можно характеризовать, как опухоли. Именно к ним относиться эпулис. Несмотря на то что появление эпулиса возможно независимо от возраста, как у мужчин, так и у женщин, у последних это образование диагностируют в несколько раз чаще .
Определение и виды
Эпулис – это опухолевидное образование на десне. Название происходит от греческого «epulis»: epi – на, ulon – десна. Есть несколько других названий, которые также вполне характеризуют суть этого явления – центральная гигантоклеточная гранулема, наддесневик, эпулид.
Чаще всего образование расположено в районе малых коренных зубов на альвеолярном отростке челюсти. Гораздо реже встречается появление эпулиса на самом теле челюсти (в основном, нижней).
Различают несколько разных видов эпулиса . Каждый из них имеет свой отдельный номер в международной классификации болезней (МКБ-10).
Ангиоматозный
Отличается тем, что содержит большое количество мелких кровеносных сосудов . Опухоли этого вида имеют определенные схожие характеристики.
- Возраст – дети и подростки до 18 лет, чаще дети от 5 до 10 лет.
- Область локализации – шейка зуба.
- Поверхность в большинстве случаев напоминает скопление маленьких бугорков, очень редко – гладкая.
- Цвет неестественный, яркий алый, имеющий цианотичный (синеватый) оттенок.
- Основание – плотное и широкое.
- Консистенция – плотная и твердая.
- Наличие кровоточивости при малейшем повреждении поверхности.
- Опухоль быстро растет . При удалении велика вероятность повторного появления.
Фиброзный (доброкачественные новообразования – К06.82)
- Область локализации эпулиса – на внешней (вестибулярной) стороне десны в районе малых коренных зубов.
- Овальная или круглая форма .
- Поверхность может быть как гладкой, так и немного бугристой.
- Основание имеет широкое.
- Консистенция плотная.
- Цвет практически всегда совпадает с нормальным здоровым оттенком десны.
- Кровоточивость не проявляется.
- Рост очень медленный по сравнению с другими видами.
Гигантоклеточный (другие уточненные изменения десны – K06.81)
- Область локализации – альвеолярная часть.
- Преимущественно болеют взрослые (40–60 лет ), большая часть из них – женщины.
- Цвет – синюшно бурый или коричнево-бурый.
- Форма круглая или овальная.
- Редко наблюдается кровоточивость , однако умеренная, а не сильная.
- Бугристая поверхность .
- Болезненные ощущения при надавливании или раздражении.
- Консистенция – плотная, упругая.
Признаки и формы
Во многих случаях эпулис не доставляет пациенту особых неприятностей, кроме неэстетичного внешнего вида.
Однако, в запущенных или сложных случаях, симптомов может быть гораздо больше . К тому же, они очень неприятны, иногда болезненны.
Как выглядит
- Размер . В зависимости от степени развития и некоторых других нюансов, размеры образования могут колебаться от нескольких миллиметров, когда его практически не видно, вплоть до трех и более сантиметров.
- Если говорить о форме новообразования, то эпулис схож с грибом. В качестве ножки выступает участок, с помощью которого опухоль прикреплена к десне, а основная часть ее напоминает грибную шляпку.
- Цвет может совершенно не отличаться от естественного цвета десны. Однако в зависимости от различных факторов, образование может принимать и другие оттенки – красно-коричневую, бордовую, иногда синюшную. В некоторых случаях, при последующем травмировании, поверхность опухоли может принимать вид язвы.
На рентген-снимке при проведении диагностики видно, что участок, служащий «ножкой», то есть само основание опухоли имеет несколько отличную консистенцию. К тому же, часть кости, находящаяся в районе опухоли может быть несколько разреженной.
Клинические формы
Заболевание имеет две основные клинические формы – злокачественная опухоль и доброкачественная .
В зависимости от того, к какой именно из них принадлежит определенный случай, симптомы будут проявляться по-разному.
Доброкачественная :
- максимальный размер редко превышает 2см в диаметре;
- рост – медленный и незаметный для пациента;
- в большинстве случаев – полное отсутствие симптомов, кроме жалоб на эстетический дефект.
Злокачественная:
- относительно быстрое развитие и увеличение размеров;
- болезненность поврежденного участка;
- наличие отека десны в той части, где развивается эпулис;
- разрушение корневых каналов в ближайших к опухоли зубах;
- последующее расшатывание затронутых новообразованием зубов, а также их смещение;
- кровоточивость десен, особенно при внешнем раздражении – принятие пищи, гигиенические процедуры и прочее.
Причины
Появления эпулиса на десне может быть следствием значительных гормональных сбоев и перестроек, проходящих в организме.
Однако, основной причиной в большинстве случаев специалисты называют постоянное систематическое, то есть, хроническое травмирование десны . Оно может быть спровоцировано различными факторами :
- нависающая над десной, выступающая пломба;
- острые края частично разрушенного зуба;
- запущенные случаи зубного камня;
- неправильный прикус;
- ошибки в производстве зубных протезов и их длительное ношение без подгонки;
- ушибы;
- ожоги.
Отдельно следует также сказать, что два первых вида в классификации эпулиса – фиброзный и ангиоматозный – являются следствием проявления такой сильной продуктивной реакции тканей на постоянное раздражение поверхности слизистой при хроническом воспалении.
В то же время гигантоклеточный эпулис может развиваться из самих тканей десны или же возникать из кости , то есть, альвеолярного отростка челюсти. Это зависит от конкретной разновидности, например, периферическая гигантоклеточная гранулема или репаративная (центральная) гигантоклеточная гранулема.
Появление наростов у ребенка
Чаще всего у детей это заболевание обнаруживает себя в тот период, когда режутся зубы . В данном случае это связано большей частью именно с травматизацией десны и слизистой. Чаще диагностируют ангиоматозную разновидность, однако иногда встречаются также и другие.
Родителям следует как можно быстрее обратиться за профессиональной помощью к опытному специалисту . Это необходимо для предотвращения распространения и разрастания опухолей. У девочек диагностируют в несколько раз чаще.
В подростковом возрасте появление эпулиса на десне у ребенка может быть связано не только с хроническим травмированием. Это могут быть также гормональные сбои в период полового созревания . Подобный сбой у девушек-подростков может быть вызван также приемом неподходящих гормональных препаратов.
Также следует заметить, что в детском возрасте возможно изменение разновидности эпулиса, то есть переход одной формы или вида в другой. Чаще начинается все с гранулематозного эпулиса, который при разрастании переходит в ангиоматозный и далее, уже в фиброзный вид.
Рецидивирующие формы наблюдаются в большом количестве случаев – около 14%.
Особенности течения во время беременности
В период беременности женский организм проходит очень сложную перестройку. Гормональные сбои и всплески в это время – совершенно естественное явление. Именно поэтому у беременных также нередко может образоваться эпулис на десне .
Изначальной причиной может служить та же хроническая травма. Однако в данном случае рост опухоли и все процессы, проходящие в ней, значительно ускоряются . Этим обусловлено также довольно большое количество рецидивов. Причем в период вынашивания ребенка новые образования появляются намного быстрее.
Лечение
Медицинская методика заключается в том, что эпулис на десне удаляют хирургическим путем . Причем должно проводиться удаление всех поврежденных тканей, в том числе надкостницы и даже участка тканей кости, как в случае гигантоклеточной гранулемы.
При этом необходимо избежать травматизации большого количества тканей, чтобы ускорить процесс заживления и восстановления без рецидивов.
В большинстве случаев иссечение измененных участков проводится под общим наркозом.
Из современных методик лечения все чаще используют лазер в качестве хирургического инструмента . В этом случае используют инфильтрационный наркоз.
Как происходит процесс иссечения эпулиса лазером, смотрите на видео:
Использование лазера позволяет одновременно дезинфицировать и прижигать обрабатываемые участки тканей, что способствует значительному сокращению реабилитационного периода и уменьшает послеоперационные осложнения.
Использование народных средств
В лечении эпулиса на десне очень важен реабилитационный период. И хотя полноценное лечение с использованием только лишь народных средств и методик невозможно, они сделают заживление более быстрым .
Практически из народной медицины в данном случае целесообразно использовать только полоскания разнообразными отварами лекарственных растений .
Вот несколько наиболее действенных и распространенных рецептов подобных полосканий.
- Календула . На две столовые ложки сухого растения необходим стакан крутого кипятка. Можно не вываривать долго. Достаточно просто настоять календулу в кипятке до полного остывания. Полоскать нужно ежедневно весь период восстановления по 3–4 раза.
- Вместо календулы можно использовать эвкалипт, ромашку или шалфей . Методика приготовления настойки для полоскания остается такой же.
- Для предупреждения развития инфекций, воспаления и нагноения можно использовать обычную пищевую соду . Чайная ложка этого вещества разводится в стакане чистой теплой воды.
- Для уменьшения отечности и препятствия развитию бактерий также используют раствор соли . Разводить ее лучше в горячей воде. Однако сами полоскания можно проводить только после того, как раствор достаточно остынет.
Последнее касается всех видов полосканий с применением народных средств.
Жидкость должна быть едва теплой, но ни в коем случае не слишком холодной или горячей.
Профилактика
Так как исключить фактор гормональных сбоев в организме невозможно, среди профилактических мер упоминается только своевременная и регулярная санация всей ротовой полости .
Это поможет вовремя выявить и устранить причины хронических травм, а, соответственно, главную причину появления такого образования, как эпулис.
Санация ротовой полости – это большой комплекс мероприятий, которые проводятся в условиях клиники. Сюда входит не только профессиональная чистка и удаление с эмали зубного камня, но также устранение любых патологий, которые могут возникнуть.
Частью санации может также быть ортодонтическое лечение , то есть исправление прикуса. Это важно, так как неправильное расположение зубов в большинстве случаев приводит именно к появлению хронических травм слизистой рта.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
