Цены в центре экстракорпоральной гемокоррекции. Технологии экстракорпоральной гемокоррекции Результаты экстракорпоральной гемокоррекции

Акция! - Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Гемокоррекция , или гравитационная хирургия крови , объединяет сегодня самые передовые методы лечения болезней, воздействующие на различные звенья развития заболевания. Одни методики позволяют «очищать» кровь от болезнетворных субстанций, другие позволяют изменять свойства различных клеток крови или их количество в циркуляторном русле. Таким образом, ломаются механизмы развития и поддержания болезни, и прогрессирование патологического процесса замедляется или прекращается.

Сегодня в Клиническом госпитале на Яузе мы используем самые современные и эффективные методики экстракорпоральной гемокоррекции, применяемые также в Японии, Германии, США и т.д. В сочетании с медикаментозным лечением методы гемокоррекции дают прекрасный устойчивый результат, и в ряде случаев позволяют даже отказаться от хирургической операции или приема препаратов, обладающих грозными побочными эффектами.

При лечении пациентов мы работаем в тесном взаимодействии с другими специалистами Клинического госпиталя на Яузе, выбирая в каждом конкретном случае то сочетание методов экстракорпоральной гемокоррекции и медикаментозного лечения, которое будет оптимальным. Наше отделение является одним из самых передовых центров гравитационной хирургии крови Москвы, а нашим безусловным преимуществом является наличие специалистов, имеющих огромный опыт в лечении этими методами, стоявших у истоков внедрения методов в России.

Направления работы

лечение широкого спектра заболеваний, в том числе кардиологических, эндокринных, гастроэнтерологических, неврологических, ревматологических и других. Лечение зачастую оказывается более эффективным, чем применение медикаментозного лечения: например, по данным из иностранных источников, после одной процедуры каскадной фильтрации плазмы органный кровоток увеличивается на 20%.
в случае хронического заболевания быстрое купирование обострения с достижением максимально длительной ремиссии, что особенно важно в случае аутоиммунных заболеваний. Таким образом ведется профилактика инвалидизации пациентов, поддержание работоспособности и высокого качества жизни.
составление исключительно индивидуальных программ лечения, которые специалисты отделения готовят, исходя из текущего состояния каждого конкретного пациента.

Инновационные методы, применяемые в отделении гемокоррекции

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе используются следующие методы воздействия на кровь и ее компоненты:

ИММУНОСОРБЦИЯ - высокотехнологичный селективный (избирательный) метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови конкретные молекулы (например, иммуноглобулины) или частицы (липопротеины низкой плотности, липопротеин (a)). Концентрация остальных веществ при этом не меняется.
КАСКАДНАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ ПЛАЗМЫ (КФП) - высокотехнологичный полуселективный метод, который позволяет выборочно удалять из плазмы крови болезнетворные вещества и вирусы, сохраняя полезные элементы. Является одним из самых эффективных современных экстракорпоральных методов «очищения» крови, применяемых в мире. За рубежом эта процедура известна под названием Double Filtration Plasmapheresis (DFPP).
КРИОАФЕРЕЗ - это полуселективная методика, которая позволяет удалять из плазмы крови, большое количество окисленных продуктов, веществ, повышающих вязкость крови и ее склонность к тромбообразованию. Удаление вредных веществ происходит путем их осаждения. После курса таких процедур отмечается активизация кровотока во всех тканях и органах на 20% и более. Это связано с повышением эластичности сосудистой стенки, увеличением просвета сосудов, снижением вязкости крови и повышением ее текучести, восстановлением естественных механизмов, регулирующих регионарное кровообращение. Аналогом криоафереза, проводимого в нашей клинике, является метод H.E.L.P. - аферез, который широко применяется в ведущих клиниках мира.

Иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы и криоаферез (H.E.L.P.-аферез) применяются для лечения атеросклероза и его осложнений (ИБС, стенокардия, цереброваскулярная болезнь, атеросклероз сосудов нижних конечностей), гипертонической болезни, аутоиммунных заболеваний, осложнений диабета (трофические язвы, диабетическая нейро-, и нефропатия).

ФОТОФЕРЕЗ - метод гемокоррекции, целью которого является воздействие длинноволнового ультрафиолетового излучения спектра «A» с длиной волны 320–400 нм на лимфоциты вне организма человека с последующим возвращением их обратно в кровеносное русло. Фотоферез позволяет изменять свойства неправильно функционирующих лимфоцитов, а также угнетать механизмы их агрессии против собственных тканей и органов при аутоиммунных заболеваниях.
Высокую эффективность показал фотоферез при псориазе, склеродермии, атопическом дерматите, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и т.д.
ЦИТАФЕРЕЗ - экстракорпоральный метод выделения из крови определенных клеточных элементов. При лечебном цитаферезе патологически измененные клетки крови удаляются (например, гранулоциты или лимфоциты). Применяется для лечения аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, миастения гравис, системная красная волчанка, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и т.д.), тромбоцитоз, гемохроматоз и т.д.
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ - это метод гемокоррекции, благодаря которому медикаментозные препараты доставляются непосредственно в зону патологического процесса. Для доставки лекарств используются клетки крови в качестве контейнеров. Например, при введении таким образом антибиотиков можно достичь увеличения концентрации в очаге воспаления в 4-6 раз при уменьшении количества введенного антибиотика.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции предполагают разные варианты их применения: курсовое (4-10 процедур) и долгосрочное лечение (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Решение о применении курса принимается на основании данных об активизации или прогрессировании болезни (по клинической картине, результатам анализа крови, инструментального обследования и т.д.) В большинстве случаев курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся один раз в 1-1,5 года.

65 000 процедур
16 000 вылеченных пациентов
Более 500 научных работ в России и за рубежом
Опыт лечения технологиями ЭМЛ 40 лет. Самый большой опыт лечения методом иммуносорбции в мире – более 28 лет
Комфортные условия проведения процедуры

Для долгих лет и лучшего качества жизни

Использование экстракорпоральных методов лечения – инвестиции в свое комфортное будущее. По статистике люди, в отношении которых применяют ЭМЛ-технологии в лечении тяжелых заболеваний, живут значительно дольше, у них реже наблюдаются инфаркты миокарда и инсульты.

«Инновационные технологии лечения ЭМЛ успешно применяются в нашем Центре, а также во многих ведущих медицинских клиниках Европы, США, Японии. Методики зарекомендовали себя как наиболее эффективная альтернатива «традиционному» лечению большого спектра заболеваний. Для некоторых пациентов с тяжелыми, тяжело излечимыми и неизлечимыми диагнозами это единственная возможность избавиться от заболевания и поддержать хорошее качество жизни»

Председатель Научного Совета ГК МЕДСИ, Лауреат Премий Правительства РФ, директор бизнес-единицы «Белорусская», Доктор медицинских наук / Профессор.

Экстракорпоральные методы лечения (ЭМЛ) – что это такое?

Человеческий организм является достаточно хрупкой системой, которая разрушается из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды. Мы ежедневно подвергаемся воздействию вредных веществ, которые попадают в организм с пищей, водой, воздухом, косметикой, бытовой химией, одеждой.

Сейчас всё больше людей убеждается в эффективности новых технологий ЭМЛ по удалению из крови вредных веществ – причин многих заболеваний. Применение современных ЭМЛ-технологий позволяет улучшить качество жизни и результаты лечения, что, в конечном счете, играет важную роль в проблеме долголетия.

Наши технологии высокоэффективны

В лечении заболеваний:

Атеросклероз
Рефрактерная гиперхолестеринемия
Кардимиопатия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Восстановление после ишемического инсульта
Рассеянный склероз
Церебральная дисциркуляция
Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, миастения Гравис и др.
Хронический гепатит
Нейросенсорная тугоухость
Сахарный диабет, осложнения сахарного диабета
Диабетическая и старческая ретинопатия, диабетическая стопа
Аллергия
Бронхиальная астма
Подагра
Хронический пиелонефрит
Предменструальный синдром
Климактерический синдром
Невынашивание беременности
Токсикозы беременности
Выраженная дислипидемия при беременности
Хронические инфекции (например, герпес и цитомегаловирус)
Антифосфолипидный синдром
Злокачественная гипертония
Метаболический синдром
Отравление металлами
Эректильная дисфункция
Аутоиммунный тиреоидит
Атопический дерматит
Вязкость крови
Заболевания печени

Для профилактики заболеваний:

Атеросклероз
Инсульт
Повторное стенозирование после операции на сосудах сердца
Аллергия и многие другие

В центре диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦ МЕДСИ на Белорусской эффективно применяются все ЭМЛ-технологии:

Плазмаферез
Каскадная плазмофильтрация
Иммуносорбция
Реоферез (HELP)
Плазмосорбция
Эритроцитоферез
Тромбоцитоферез
Другие методы афереза

Амбулаторно применяются лучшие мировые инновационные технологии на самом современном оборудовании США, Японии, Германии и России. Процедуры проводятся под наблюдением врачей, имеющих большой клинический опыт – от 15 до 30 лет, прошедших обучение в Европе и США.

Преимущества технологий ЭМЛ

Помогает при отсутствии эффекта от лекарств
Очищает кровь от токсинов
Длительный эффект
Быстрый результат

Что происходит в результате процедуры ЭМЛ?

Улучшается кровоток в сосудах
Кровь очищена от вредных веществ
Улучшаются параметры движения крови по сосудам
Укрепляется иммунитет
Повышается эффективность медикаментозного лечения
Сводятся к минимуму дозы лекарств
Практически нет побочных действий
Повышается выносливость к физическим нагрузкам
Улучшается качество жизни

Больше половины людей, умирающих от инфаркта и инсульта в возрасте 30-50 лет, имеют наследственные нарушения липидного обмена. В России только у 1% этих больных устанавливается правильный диагноз.

Это заболевание не поддается традиционной терапии. В связи с этим больные не получают необходимого лечения, что впоследствии приводит к развитию инфаркта или инсульта.

У руководителя Центра Диагностики и Инновационных медицинских технологий профессора Коновалова Геннадия Александровича имеется самый продолжительный опыт в мире эффективного лечения тяжелых форм семейной дислипидемии, применения препаратов последнего поколения для лечения этого серьёзного заболевания и профилактики его грозных осложнений. Под его руководством в КДЦ МЕДСИ на Белорусской используют самые инновационные методики лечения таких пациентов, если традиционное медикаментозное лечение не помогает.

В результате лечения атеросклеротические бляшки уменьшаются или прекращают увеличиваться. Состояние сосудов и самочувствие улучшается.

Кровь - биологическая жидкость, которая состоит из плазмы и форменных элементов. Она представляет собой соединительную ткань, циркулирующую по системе сосудов при помощи ритмических сокращений сердечной мышцы. Объем крови зависит от возраста и половой принадлежности. Существует ряд патологий, которые приводят к изменению состава биологической жидкости. Одним из инновационных методов восстановления физиологических показателей является экстракорпоральная гемокоррекция.

Что за процедура?

Суть метода основывается на комплексе современных способов очищения крови не в организме человека, а вне его. Грубо говоря, у пациента берут кровь, очищают ее от излишков патологических микроорганизмов, холестерина, продуктов обмена веществ, токсинов, антигенов и антител, а затем вновь возвращают в организм.

Экстракорпоральная гемокоррекция крови позволяет изменить следующие показатели:

клеточный состав;
соотношение электролитов;
количество белковых структур;
ферментный состав;
иммунные показатели.

Экстракорпоральная гемокоррекция проводится путем перегона биологической жидкости со всеми ее форменными элементами или только плазмы через специальные контуры кровообращения мембранного, центрифужного, сорбционного типа.

История процедуры и этапы развития

Экстракорпоральная гемокоррекция крови, цена которой зависит от используемого метода, нашла свое начало в самом обычном кровопускании. Раньше такой способ считался помощью в следующих начинаниях:

купирование головокружения;
устранение головной боли;
выведение ядов и других токсических веществ;
устранение действия инфекционных агентов;
снижение давления;
купирование симптомов лихорадки.

Рациональное зерно в таком способе имелось: врач уменьшал объем циркулирующей крови, что вызывало снижение давления и уменьшение концентрации патологических агентов. Но параллельно происходило снижение количества форменных элементов и белков, что негативно отражалось на состоянии пациента, усугубляя процесс терапии.

Первые попытки "отмывания" элементов крови и плазмы с их возвратом появились в начале XX века, но удачными они стали только с 50-х годов. Первый сепаратор кровяных клеток, работающий в автономном режиме, был запатентован в конце 60-х в США. С этого момента началась активная фаза инноваций в сфере гемокоррекции.

Особенности и риск метода

Экстракорпоральная гемокоррекция основана на перегонке крови пациента через специальный аппарат, в состав которого входят микрофильтры. Далее биологическую жидкость насыщают элементами, уровень которых недостаточен, но организм в них нуждается для правильного функционирования. Соединительную ткань возвращают обратно в кровеносное русло больного.

Любые манипуляции с биологическими жидкостями связаны с определенными рисками. Для процедуры экстракорпоральной гемокоррекции они следующие:

возможное заражение инфекционными заболеваниями (гепатитом, сифилисом, вирусом иммунодефицита человека);
аллергические реакции на поступление в организм чужеродных белков или форменных элементов, что проявляется зудом кожи, снижением артериального давления, мышечной болью, ознобом, сыпью по типу крапивницы;
тромбоэмболия ;
- повышение кровоточивости слизистых оболочек на фоне изменений звеньев гемостаза;
воздушная эмболия возникает на фоне попадания воздуха в систему аппарата, а в дальнейшем в кровеносную систему больного.

Показания к проведению процедуры

Экстракорпоральная гемокоррекция, отзывы о которой свидетельствуют об эффективности и результативности метода, имеет следующие показания в различных областях:

Кардиология: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз.
Ревматология: васкулиты, артриты, склеродермия, дерматомиозит.
Токсикология: интоксикация любого генеза, алкоголизм, наркомания, радионуклидное и лучевое воздействие.
Гинекология: гестозы, резус-конфликт, урогенитальные инфекции.
Эндокринология: сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
Неврология: рассеянный склероза, миастения, болезнь Паркинсона.
Дерматология: псориаз, экзема, нейродермит.
Пульмонология: бронхиальная астма, пневмония, абсцесс легкого.
Гастроэнтерология: дисбактериоз, патология печени.
Урология: гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Обзор используемых способов

Все методы экстракорпоральной гемокоррекции имеют свои особенности, преимущества и недостатки, как, впрочем, любая медицинская манипуляция.

Лимфоцитаферез - манипуляция, заключающаяся в извлечении цитотоксических лимфоцитов из крови, проведении фотофереза и их активации цитокинами-интерлейкинами. Цена услуги высока - от 28 тысяч рублей.

Плазмаферез - метод экстракорпоральной гемокоррекции, цена которого варьируется от 3 до 12 тысяч рублей. Его особенность заключается в заборе крови у пациента, ее разделении на форменные элементы и плазму. Форменные элементы возвращаются в неизменном состоянии, а из плазмы устраняются аутоантитела, медиаторы воспаления, токсины и продукты обмена веществ.

Гемосорбция представляет собой метод очищения крови при помощи сорбентов. Эти вещества поглощают токсины и яды. В качестве сорбентов может использоваться активированный уголь или Метод используется при следующих состояниях:

отравление медикаментами (барбитураты, "Элениум", "Ноксирон");
интоксикация ядами химического производства;
поражения печени;
системные заболевания и дерматологические патологии (системная волчанка, псориаз).

Цена процедуры - от 4 до 12 тысяч рублей.

Фотоферез - метод, основыванный на воздействии ультрафиолетовыми длинными лучами на компоненты крови перед реинфузией. Средняя цена услуги - 35 тысяч рублей.

Иммуносорбция заключается в удалении антител или антигенов из крови при ее пропускании через иммуносорбент. Концентрация форменных элементов и показателей плазмы остается неизменной. Используют при заболеваниях почек, аллергиях различного генеза, аутоиммунных патологиях. Этот метод широко известен в зарубежных клиниках и центрах гемокоррекции.

Криоаферез - экстракорпоральная гемокоррекция, цена которой варьируется от 6 до 14 тысяч рублей. Ход манипуляции схож с плазмаферезом. Из охлажденной и центрифугированной плазмы удаляют криопреципитат, который может содержать определенное количество вирусов, иммуноглобулинов, бактерий, грибов.

Каскадная фильтрация - метод, основанный на пропускании плазмы крови через Происходит очищение биологической жидкости от бактерий, вирусов, жиров, фибриногена, иммуноглобулинов. В итоге очищенная плазма возвращается хозяину. Цена процедуры - до 55 тысяч рублей.

Противопоказания

Экстракорпоральная гемокоррекция имеет ряд противопоказаний. К абсолютным относят наличие кровотечения на данный момент или в анамнезе нескольких последних недель, присутствие очага гнойной инфекции в организме, аллергические реакции на те компоненты, которые используются при проведении процедуры.

Относительные противопоказания:

декомпенсированные болезни сердца и сосудов;
низкое артериальное давление;
средняя и тяжелая степень анемии;
гипопротеинемия;
обострение воспалительных процессов венозной системы;
состояние алкогольного опьянения;
инфекционные болезни в острой стадии;
психические расстройства;
менструация;
ранний срок беременности.

Подготовка пациента

В обязательном порядке определяются показатели общих клинических анализов, свертываемости крови, наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита).

Пациент ознакамливается и подписывает соглашение на проведение процедуры. В другой специальной подготовке организм больного не нуждается. При необходимости взятия лабораторного материала с диагностической целью перед самой манипуляцией нужно отказаться от утреннего приема пищи.

Ход процедуры

Центр экстракорпоральной гемокоррекции - лечебно-диагностическое учреждение, специалисты которого занимаются не только процедурой очищения крови и ее компонентов, но и следующими мероприятиями:

проводят лабораторную и инструментальную диагностику болезней;
используют всевозможные методы терапии, включая Т-клеточную вакцинацию;
имеют дневной и круглосуточный стационары;
занимаются разработками комплексных программ лечения.

Именно в таких профильных учреждениях проходят процедуры очищения крови. Пациенту вводится игла в вену. Во время манипуляции больной может смотреть телевизор, слушать радио, читать книгу или журнал, говорить по телефону. Создается атмосфера спокойствия и расслабленности.

После манипуляции руку забинтовывают, чтоб на месте прокола не образовалась гематома, больной остается под наблюдением на протяжении 1-2 часов. Затем он может покинуть клинику. Длительность процедуры и необходимое количество определяет лечащий специалист, контролируя лабораторные показатели в динамике.

Что такое экстракорпоральная гемокоррекция?

Экстракорпоральная гемокоррекция (синонимы: эфферентная терапия, гравитационная хирургия крови) – современное направление медицины, основанное на направленной модификации компонентов крови вне организма пациента с целью изменения их свойств или удаления патологических субстанций, вызывающих или поддерживающих болезнь.

История

Прабабушка экстракорпоральной гемокоррекции

Идеологическим прообразом современных технологий экстракорпоральной гемокоррекции является метод кровопускания, описанный еще Гиппократом и Галеном. В средние века – кровопускание стало универсальным (и главное - эффективным!) способом лечения подавляющего количества заболеваний. «Отворить дурную кровь» многие столетия считалось панацеей при лечении головной боли, инфекционных заболеваний, отравлений, гипертонии, лихорадки и т.д.
С позиций современной медицинской науки в этом методе лечения, несмотря на простоту выполнения, безусловно, имелось рациональное зерно. Ведь, «отворяя кровь», врач уменьшал концентрацию в организме патологических веществ и снижал артериальное давление.
Однако, кровопускание имело целый ряд отрицательных последствий. Ведь вместе с кровью из организма удалялись не только вредные вещества, но и вполне нормальные ее компоненты, в первую очередь – белки и клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).
Поэтому, в начале ХХ века метод потерял свое клиническое значение, и появилась идея удаления из крови только «вредных» компонентов с возвратом пациенту «очищенной крови». В течение последующих 100 лет эта идея постепенно воплощалась в жизнь.

Первые операции экстракорпоральной гемокоррекции

В 1902 г. Hedon начал эксперименты по «отмывке эритроцитов», а уже в 1909 г. Fleig описывает случай лечения больного с почечной недостаточностью методом кровопускания с последующим возвратом отмытых эритроцитов пациенту.
В 1912 г. группа проф. J.Abel (США) начала экспериментальную разработку нового метода "очищения крови " от патологических субстанций, названного ими плазмаферез (от греч. plasma - жидкая часть крови, apheresis -удаление), т.е. удаление из организма плазмы. «Очищение крови » включало выведение части крови из организма, ее центрифугирование, удаление плазмы, замещение ее физиологическим раствором и возврат крови в организм.
Первые удачные операции плазмафереза у людей были выполнены V.Waldenstrom только в 1944 г. у пациента с повышенной вязкостью крови (болезнь Вальденстрема), а в нашей стране лечебный плазмаферез произведен Р.А. Мокеевой спустя еще 20 лет (1964 г.) у нескольких больных с резко повышенной вязкостью крови.
После того, как в конце 60-х годов в США был создан первый автоматический сепаратор клеток крови, во многих странах мира плазмаферез начинает активно применяется в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Другим направлениям в экстракорпоральной гемокоррекции является использование сорбционных технологий. Наиболее известным их этих методов является метод гемосорбции. Метод основан на пропускании крови через угольные или ионообменные сорбенты, позволяющие задерживать на своей поверхности токсические вещества. Однако, с тех пор, как K. Hagstrom в 1966 г. описали опасное осложнение гемосорбции - закупорку различных артерий частичками угля, интерес к этому методу надолго остыл, хотя и сегодня гемосорбция продолжает использоваться в токсикологии при тяжелых формах острых отравлениях.

Новейшая история экстракорпоральной гемокоррекции

В развитии этого раздела медицинской науки можно выделить 3 основных этапа.

Конец 60-х – 80-е гг. – знакомство широкой медицинской общественности с такими методами экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), как гемосорбция, затем плазмаферез и методы волновой обработки крови. Их использование в лечении наиболее тяжелых пациентов сопровождалось впечатляющими успехами. Многие больные, прошедшие через отделения реанимации и интенсивной терапии, обязаны им своей жизнью и здоровьем. Однако первые осторожные попытки внедрения этих достаточно агрессивных методик, к сожалению, сменились повальным увлечением, и использование гемокоррегирующих методик стало своеобразной панацеей при очень широком спектре заболеваний. В то время трудно было найти крупное лечебное учреждение, в арсенале которого не значились бы эти методы лечения. Основным показанием к их применению являлась неэффективность проводимой медикаментозной терапией. Зачастую это было последним шагом отчаянья, когда врач не знал, что бы еще придумать, чтобы больному стало лучше. В то же время, даже специалисты в этой области медицины имели весьма приблизительное представление о механизмах действия большинства экстракорпоральных технологий. Естественно, что такое «новаторство», даже исходящее из лучших побуждений, во многих случаях приводило к разочарованию. Более того, первые этапы внедрения этих технологий, сопровождавшиеся разработкой новой аппаратуры, отработкой методик проведения экстракорпоральных процедур. Естественно, это не могло не приводить к развитию осложнений, что также не добавляло популярности методом и вызывало страх у пациентов и врачей.

Начало 90-х гг. – это «негативные последствия 1-го этапа». У большинства недавних сторонников методов ЭГ сложилось впечатление об их низкой эффективности и высокой частоте осложнений. Наступило полное разочарование. Это подтвердили и проведенные в это время первые рандомизированные исследования. Они показали, например, что такой распространенный метод ЭГ как плазмаферез эффективен только при очень ограниченном круге достаточно редких заболеваний. В связи с этим дальнейшее развитие ЭГ значительно замедлилось. Но этот период продолжался недолго.

Граница веков – ознаменовалась революционными научными достижениями в области молекулярной биологии, иммунологии и биохимии. В результате полученных знаний о механизме развития многих заболеваний вновь возродился интерес к экстракорпоральным технологиям. Однако к этому времени был учтен отрицательный опыт прошлых лет, осмыслены причины неудовлетворительных результатов, разработаны более совершенные, безопасные и «предсказуемые» методы ЭГ. Их применение стало научно обоснованным. Кроме того, новые знания о механизмах развития заболеваний позволили проводить более тщательную оценку показаний и противопоказаний к их проведению. Разработка новых селективных и полуселективных методик, внедрение комплексных программ применения методов ЭГ при конкретных патологических процессах принесли свои плоды. Результатом многочисленных фундаментальных и прикладных исследований в области ЭГ явилась смена технологий 1-го поколения (плазмаферез, гемосорбция и др.) на технологии следующих генераций. Свое развитие получили полуселективные (криоаферез, каскадная фильтрация и др.) и селективные технологии (иммуносорбция, аффинная сорбция). Многие из таких технологий, выполняющих достаточно узкую лечебную задачу, стали использовать в комплексе друг с другом, расширяя их терапевтическую направленность и охватывая несколько звеньев патологического процесса. К этому времени стало понятно место экстракорпоральных технологий в комплексном лечении больных, показаны особенности фармакологической поддержки лечебного процесса.

Начало XXI века - Появление эффективных, н 1a22 аучно обоснованных и достаточно сложных в выполнении методов ЭГ уже не позволило относиться к ним как к вспомогательным технологиям. Выполнение новых экстракорпоральных процедур потребовало расширения и углубления базовых знаний врачей во многих медицинских дисциплинах, приобретения практических навыков выполнения процедур, детального изучения лечебно-диагностических протоколов. Все это ознаменовалось появлением в мире новой медицинской специальности - трансфузиология.

С середины 90-х гг. началась активная разработка новых методов экстракорпоральной гемокоррекции, которые сочетали в себе максимальную безопасность для пациента, научную обоснованность и высокую эффективность.

Результатом проведенных исследований явилось создание новых технологий экстракорпоральной гемокоррекции 2-го поколения: селективные и полуселективные технологии – криоаферез, иммуносорбция, каскадный плазмаферез, термоплазмосорбция, экстракорпоральная фармакотерапия и т.д. И уже сегодня число таких технологий перевалило за 30.

Экстракорпоральная гемокоррекция (гравитационная хирургия крови, эфферентная терапия) – группа современных лечебных методик, основанных на обработке компонентов крови (плазмы, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и т.д.) вне организма больного. Целью экстракорпоральной гемокоррекции является изменение свойств компонентов крови или удаление патологических продуктов, которые вызывают или поддерживают заболевание. Процедуры экстракорпоральной гемокоррекции применяются при склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, васкулитах и некоторых других диффузных болезнях соединительной ткани.

К основным технологиям экстракорпоральной гемокоррекции, использующимся в ревматологии , относятся (дискретный и ), гемосорбция , иммуносорбция , каскадная фильтрация плазмы крови . Методики экстракорпоральной гемокоррекции объединяет принцип создания временного экстракорпорального контура кровообращения, во время которого происходит модификация компонентов крови.

Целью экстракорпоральной гемокоррекции служит качественно-количественное изменение клеточного, водно-электролитного, белкового, газового ферментного состава крови вне организма и возвращение пациенту очищенных биологических сред. В процессе экстракорпоральной гемокоррекции из организма избирательно удаляются метаболические и токсические компоненты, излишки холестерина, белка, гормонов, антигены, антитела, иммунные комплексы при пропускании крови через мембранные, сорбционные, центрифужные контуры кровообращения.

Современные технологии экстракорпоральной гемокоррекции отличаются селективностью в удалении патогенных факторов, комплексным сочетанием иммунокоррекции и реокоррекции, эффективностью в удалении субстанций, поддерживающих или вызывающих болезнь.

Обоснованность проведения экстракорпоральной гемокоррекции и выбор методики определяется врачом-трансфузиологом с учетом всесторонней взвешенной оценки показаний и рисков. Обследование перед сеансами экстракорпоральной гемокоррекции включает определение группы крови и Rh-фактора, исследование клинического анализа крови, тромбоцитов, общего анализа мочи, коагулограммы, RW, анализы на гепатиты и ВИЧ .

Показания и противопоказания

К технологиям экстракорпоральной гемокоррекции прибегают при отсутствии или недостаточности эффекта от фармакотерапии; развитии резистентности к приему медикаментов; противопоказаниях к медикаментозному или хирургическому лечению; с целью быстрого снятия острой эндогенной интоксикации.

Методики экстракорпоральной гемокоррекции нашли применение в различных областях медицины:

ревматологии (при антифосфолипидном синдроме , системных васкулитах , геморрагическом васкулите , грануломатозах, артритах , ревматизме , склеродермии , СКВ , дерматомиозите , узелковом периартрите и др.)
токсикологии (при производственных, экологических, медикаментозных интоксикациях, алкоголизме и токсико-наркомании, радионуклидных и лучевых воздействиях)
гинекологии (при токсикозах и гестозах , резус-конфликте , урогенитальных инфекциях)
эндокринологии (при сахарном диабете , тиреоидите и тиреотоксикозе)
дерматологии (при псориазе , нейродермите , экземе , фурункулезе)
неврологии (при рассеянном склерозе , полирадикулоневритах, миастении , паркинсонизме)
гастроэнтерологии (при болезни Крона , дисбактериозе , циррозе печени , панкреонекрозе , гепатите)
урологии (при гломерулонефрите , хронической почечной недостаточности)
пульмонологии (при пневмониях , абсцессе легкого , бронхиальной астме)
кардиологии (при ИБС , гипертонии , атеросклерозе)

Эффективно использование экстракорпоральной гемокоррекции в геронтологии и косметологии в качестве способа комплексного омоложения организма.

Своевременное использование экстракорпоральных методик гемокоррекции способствует снижению осложнений и смертности при тяжелом течении патологии, позволяет избежать хронизации заболеваний, продлевает социальную и профессиональную активность, сокращает потребность в фармпрепаратах и сроки стационарного лечения. Экстракорпоральную гемокоррекцию можно использовать в качестве самостоятельного вида лечения или составляющей терапевтического процесса.

Противопоказаниями к экстракорпоральной гемокоррекции служат несанированные очаги инфекции, кровотечения, крайне нестабильные гемодинамические показатели.

Обзор методов

Плазмаферез, как экстракорпоральная методика гемокоррекции, предусматривает забор крови, ее разделение вне организма на клеточные элементы и плазму, возвращение форменных элементов, удаление жидкой части крови вместе с патологическими и метаболическими компонентами и ее замещение растворами (коллоидами, кристаллоидами, донорской плазмой, альбумином). Лечебный механизм плазмафереза заключается в удалении из кровообращения аутоантител, медиаторов воспаления, продуктов распада клеток, токсинов и т. д. Среди методов экстракорпоральной гемокоррекции в ревматологии используются дискретный и мембранный плазмаферез.

В процессе лимфоцитафереза из цельной крови извлекаются цитотоксические лимфоциты. Данный способ экстракорпоральной гемокоррекции позволяет корригировать клеточный иммунитет при ревматическом и псориатическом артрите , бронхиальной астме; проводить фотoферез и активацию лимфоцитов цитокинами-интерлейкинами вне организма.

В ряду экстракорпоральных технологий гемокоррекции гемосорбция направлена на удаление токсических агентов путем перфузии крови пациента через синтетические или угольные адсорбенты во внешнем контуре. Гемосорбция используется при СКВ, системных васкулитах, ревматоидном артрите , тяжелых эндотоксикозах, генерализованных инфекциях.

Методика фотофереза заключается в назначении фотосенсибилизатора и последующем экстракорпоральном воздействии на клетки крови ультрафиолетовым длинноволновым светом перед реинфузией. Фотоферез, как методика экстракорпоральной гемокррекции, используется при аутоиммунных заболеваниях, ревматоидном артрите, склеродермии, микозах, дерматозах , псориазе, витилиго .

Особенностью экстракорпоральной гемокоррекции при иммуносорбции является возможность избирательного удаления целевых антигенов или антител при пропускании крови через специфический иммуносорбент. При этом концентрация других содержащихся в крови компонентов остается неизменной. Проведение экстракорпоральной гемокоррекции - иммуносорбции показано при аллергиях, аутоиммунных патологиях, отравлениях, заболеваниях почек.

Криоаферез является разновидностью экстракорпоральной гемокоррекции - плазмофереза, при котором в ходе охлаждения и центрифугирования плазмы удаляется криопреципитат, а пациенту возвращается очищенная аутоплазма. Криопреципитат может содержать ЛПНП, компоненты С1 и С3 комплемента, ЦИК, криоглобулины, иммуноглобулины , вирусы, грибки, бактерии. Данный метод экстракорпоральной гемокоррекции применяется при геморрагическом васкулите, склеродермии, подагре, СКВ, атеросклерозе, аутоиммунном тиреоидите, экземе.

При каскадной фильтрации отделенная в экстракорпоральном контуре плазма крови пропускается через особые мембранные фильтры, задерживающие макромолекулы (триглицериды, ЛПНП, вирусы, ЦИК, бактерии, иммуноглобулины, фибриноген и др.). После очищения плазма возвращается пациенту. Среди других экстракорпоральных технологий гемокоррекции каскадная фильтрация применяется при ИБС, атеросклерозе, ревматоидном артрите, коллагенозах , гломерулонефрите, экземе, тиреоидите.

Риски и осложнения

Процедуры экстракорпоральной гемокоррекции проводятся с использованием одноразовых расходных материалов, что делает их потенциально безопасными в плане передачи трансмиссивных инфекций. При использовании донорской плазмы при сеансах экстракорпоральной гемокоррекции существует теоретическая вероятность заражения ВИЧ, гепатитами В и .

При переливании белковых плазмозамещающих растворов в ходе экстракорпоральной гемокоррекции могут развиться аллергические реакции, проявляющиеся ознобом, миалгией, артралгией , гипертермией, кожными высыпаниями.

В случае недостатка тромбоцитарных или плазменных факторов гемостаза, передозировки гепарина существует риск развития геморрагического синдрома. При склонности к тромбообразованию проведение экстракорпоральной гемокоррекции может осложниться ТЭЛА и ее ветвей.

Разгерметизация системы экстракорпорального контура в ходе гемокоррекции чревата возникновением воздушной эмболии.

При быстрой эксфузии крови в процессе экстракорпоральной гемокоррекции может развиться гиповолемия; при большой скорости трансфузии (инфузии) – гиперволемия,

Категории

Выбор редакции