Главная > Эндорфины > Виды апоневроза. Заболевание ладонного апоневроза В каких частях тела существуют апоневрозы


Виды апоневроза. Заболевание ладонного апоневроза В каких частях тела существуют апоневрозы




Известно, что мышцы соединяются с костями при помощи коллагеновых сухожилий. Мышцы, однако, также могут соединяться с помощью плоских и пластообразных сухожилий называемых апоневрозами. В сущности, апоневроз является мембранным расширением мышцы или групп мышц. Под микроскопом они похожи на сухожилия, но содержат меньше нервов и кровеносных сосудов.

Апоневрозы делятся на несколько видов, но наиболее известные апоневрозы находятся в области живота, ладоней и подошв. В брюшной полости, наружная косая мышца, которая является самой крупной и наиболее плоской брюшной мышцей, имеет свой собственный апоневроз. Так как волокна наружной косой бегут к срединной линии, они становятся апоневротическими. Тонкая часть внешнего апоневроза называется «белой линией» она может располагаться в средней линии, образуя вертикальную линию вдоль пупка. После беременности или абдоминальной хирургии, наружная косая апоневроза может ослабнуть, поэтому в таких случаях рекомендуется делать упражнения на пресс .

Ладонный апоневроз располагается в руке. Он перекрывает мягкие ткани и сухожилия мышц-сгибателей.

В случае прогрессивного увеличения фиброзной ткани развивается заболевание, которое называется синдромом Дюпюитрена, или ладонным фиброматозом. Фиброзные связки, которые связывают его с основаниями пальцев, становятся короче и толще. Это приводит к заметному искривлению или изгибанию пальцев, таким образом, что пальцы могут даже перестать выпрямляться.

Чаще люди, у которых развивается синдром Дюпюитрена старше 40 лет, обычно болезнь затрагивает безымянные пальцы и мизинец, а большой палец и указательный, как правило, не изменяются. Прогрессирует болезнь медленно и безболезненно. Если же она вызывает значительное ухудшение или инвалидность, пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Операция, однако, не является излечивающей и чревата осложнениями, такими как травмы нервов и артерий и инфекции.

Подошвенный апоневроз находится в подошве стопы. Центральная часть очень толстая, но она утончается с боков и спереди. Она также называется подошвенной фасцией, потому как фасция является соединительной тканью, которая плотно и равномерно распределяется. Основная функция этой структуры заключается в поддержке арки стопы, и поддержание структур ног вместе. Фасция проходит через все пальцы и охватывает пальцевые сухожилия.

Воспаление подошвенного апоневроза характеризуется болью и называется подошвенным фасциитом.

Фасциит часто происходит у спортсменов из-за повторяющихся травм подошв. Деформация стопы, ожирение и атрофия жировой ткани стопы связанная с возрастом также может быть предрасполагающим фактором.

Нехирургическое лечение подошвенного фасциита включает отдых, прикладывание холода, физиотерапию, ношение специальной обуви. Фармакотерапия включает прием противовоспалительных препаратов, таких как кортикостероиды, аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Также может помочь ношение ортопедической обуви или обуви с супинатором. Хирургия является крайним методом лечения из-за риска травм нервных окончаний или артерий и инфекций.

Оглавление темы "Задняя область предплечья. Передняя область запястья. Задняя область запястья. Ладонь.":
1. Задняя область предплечья. Внешние ориентиры задней области предплечья. Границы задней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области предплечья.
2. Слои задней области предплечья. Заднее фасциальное ложе предплечья. Границы заднего ложа предплечья. Мышцы заднего ложа предплечья.
3. Топография сосудисто-нервных образований задней области предплечья. Сосудисто-нервный пучок задней области предплечья.
4. Передняя область запястья. Внешние ориентиры передней области запястья. Границы передней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области запястья.
5. Слои передней области запястья. Канал Гюйона. Удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum). Канал запястья (canalis carpi).
6. Задняя область запястья. Внешние ориентиры задней области запястья. Границы задней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области запястья.
7. Слои задней области запястья. Костно-фиброзные каналы разгибателей. Каналы мышц разгибателей.
8. Анатомическая табакерка. Ладонь. Внешние ориентиры ладони. Границы ладони. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований ладони.

10. Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.

Кожа ладони толстая, в ней особенно развит роговой слой. От кожи в глубину до ладонного апоневроза отходит множество соединительнотканных перемычек, из-за чего кожа ладони малоподвижна. Подкожная жировая клетчатка имеет ячеистое строение из-за перемычек, между которыми располагается жировая ткань. Ячеистое строение клетчатки обусловливает распространение гнойных процессов с поверхности в глубину.

Поверхностной фасции на ладони нет (за ее счет образованы вертикальные соединительнотканные перемычки). В подкожной клетчатке ладони располагаются многочисленные венозные сосуды небольшого калибра и поверхностные нервы.

Рис. 3.38. Поверхностные слои ладони . 1 - a. digitalis propria; 2 - a. digitalis communis; 3 - п. digitalis palmaris proprius; 4 - aponeurosis palmaris; 5 - m. palmaris brevis; 6 - ramus cutaneus palmaris n. ulnaris; 7 - a. ulnaris; 8 - ramus cutaneus palmaris n. mediani; 9 - ramus n. cuta-nei antebrachii lateralis.

Собственная фасция тонкой пластинкой покрывает мышцы тенара и гипотенара, а на участке ладонной впадины сращена с ладонным апоневрозом.

Ладонный апоневроз , aponeurosis palmaris , имеет треугольную форму. Он начинается от нижнего края retinaculum mm. tlexorum. В него вплетаются сухожильные пучки длинной ладонной мышцы (рис. 3.38).

Продольные сухожильные волокна апоневроза объединяются в 4 пучка, направляющиеся к основаниям II-V пальцев. В дис-тальном отделе апоневроза (основание треугольника) между продольными и поперечными пучками, fasciculi transversi, имеется три промежутка, которые называются комиссуральными отверстиями. Они заполнены жировой клетчаткой, которая и выбухает на коже в виде подушечек. Через комиссуральные отверстия в подкожную клетчатку боковых поверхностей пальцев выходят из-под апоневроза собственные пальцевые артерии.

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением сухожильной ткани ладонного апоневроза, приводящим к ограничению разгибания (сгибательной контрактуре) одного или нескольких пальцев кисти. Названо оно именем хирурга из Франции, Гийома Дюпюитрена, который почти два века назад (в 1832 году) подробно описал его клиническую картину. Второе название болезни – ладонный фиброматоз.

Согласно данным статистики, этой патологией страдает порядка 3 % населения нашей планеты. Чаще болеют мужчины зрелого возраста – от 40 до 60 лет. Лишь в 4-8 % случаев болезни ее диагностируют у женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не смертельное, однако оно приводит к стойкому нарушению функции кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин. Распознаваемое на ранних стадиях, оно подлежит консервативному лечению, которое включает в себя помимо лекарственных препаратов массаж и методики физиотерапии, и в ряде случаев существенно замедляет прогрессирование болезни.

Именно поэтому каждому человеку важно иметь представление о том, что же такое ладонный фиброматоз, почему он возникает и как проявляется, а также о методах диагностики и лечения этого состояния – как без операции, так и хирургического. Именно эти моменты и будут рассмотрены в нашей статье.

Причины и механизм развития

Хоть болезнь Дюпюитрена была открыта достаточно давно и в медицинской литературе уже имеется множество публикаций на эту тему, уверенно сказать, почему же возникает данная патология, ученые все еще не могут. Доказано, что большое значение имеет наследственность – в генотипе членов одной семьи, страдающих ладонным фиброматозом, был обнаружен ген, который отсутствует у здоровых лиц. Но не все носители этого гена заболевают. Вероятно, чтобы болезнь проявила себя, необходимо воздействие на организм предрасположенного к ней человека одного или нескольких факторов риска. Таковыми являются:

  • травмы кистей (как единичная сильная травма, так и множественные незначительные повреждения);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • условия труда (профессия, которая связана с тяжелой работой руками);
  • возраст, пол (мужчины старше 40 лет);
  • некоторые заболевания других органов и систем ( , эпилепсия, болезни печени и прочие).

Итак, человек, имеющий в генотипе ген, отвечающий за развитие контрактуры Дюпюитрена, подвергается воздействию одного или нескольких перечисленных выше факторов. В области сухожилий его ладоней (ладонного апоневроза) активизируется ряд процессов, результатом которых становится замещение физиологической ткани сухожилия патологической рубцовой. Это и приводит к появлению клинических признаков заболевания.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни


У таких больных нарушается функция кисти из-за невозможности разгибания одного или нескольких пальцев.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

  1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
  2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
  3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
  4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Принципы диагностики

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.


Тактика лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным, оно преследует цель ликвидировать или хотя бы уменьшить сгибательную контрактуру пальца или нескольких пальцев. В зависимости от стадии заболевания больному назначают консервативное лечение либо же хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению больного, а лишь замедляют прогрессирование его болезни. Наиболее эффективны они на I стадии патологического процесса, но также могут быть назначены пациенту при его категорическом отказе от операции, а также на этапе реабилитации после нее.

Проводят лечение без операции в условиях поликлиники курсом дважды в год. Его составляющими являются:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапия.

Из лекарственных средств больному, как правило, назначают:

  • инъекции глюкокортикоидов – дексаметазона, дипроспана и прочих (угнетают воспалительный процесс и уменьшают боль);
  • аппликации на зону поражения протеолитических ферментов – лидазы, трипсина, ронидазы и других (активизируют процессы обмена веществ в пораженных тканях, смягчают ткань рубцовую, замедляют перерождение);
  • ксиафлекс – специфический комбинированный препарат, ингредиенты которого оказывают разрушающее действие на коллаген; предназначен специально для лечения контрактуры Дюпюитрена; вводится путем инъекций в область контрактуры.

Физиотерапия


Для стимуляции работы мышц кисти и уменьшения натяжения тканей при контрактуре Дюпюитрена может назначаться электротерапия.

Методики являются важной составляющей комплексного консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, а также применяются на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Врач, назначая больному один или несколько методов терапии физическими факторами, преследует такие цели:

  • активизация процессов обмена веществ в пораженных участках ладонного апоневроза;
  • рассасывание рубцовой ткани, а если это невозможно, то хотя бы ее размягчение;
  • восстановление объема движений в вовлеченном в патологический процесс суставе.

Уменьшить натяжение рубцовой ткани помогут:

  • электротерапия низкочастотная;
  • инфракрасная;
  • местная (способствует улучшению питания тканей в зоне воздействия; применяют лабильную методику с силой тока не более 10 мкА; продолжительность сеанса 10 минут, курс лечения включает в себя 8-10 воздействий).

Улучшают состояние рубца следующие методики:

Замедляют процесс формирования рубца, активизируют рассасывание рубцовых изменений такие методы:

  • компрессы с димексидом и протеолитическими ферментами – лидазой, трипсином, ронидазой и прочими (препараты разрушают пептидные связи рубцового коллагена, не воздействуя при этом на коллаген физиологический; порошок ронидазы насыпают на предварительно смоченную кипяченой водой марлевую салфетку, затем накладывают ее на область поражения, покрывают специальной бумагой, ватой и фиксируют в таком положении на 12-18 часов; делают такой компресс каждый день курсом до 30 воздействий; если применяют лидазу, раствор ее смешивают с раствором новокаина и получившуюся смесь наносят на рубец; курс лечения включает в себя до 30 сеансов);
  • лекарственный и их же.

Чтобы расширить сосуды в зоне повреждения, улучшив тем самым приток крови к ней, больному назначают:

  • согревающие компрессы;
  • средней длиной волны в эритемных дозах;

С целью стимуляции работы мышц кисти применяют:

Хирургическое лечение

Сгибательная контрактура пальца с углом более 30° (то есть III стадия болезни) является прямым показанием к оперативному вмешательству. Многие специалисты считают, что оно необходимо даже раньше – на II стадии, если пациент уже обратился к врачу. Однако что касается последней ситуации, то здесь важен индивидуальный подход с оглядкой на особенности течения болезни (скорость ее прогрессирования, наличие предрасполагающих факторов, возраст пациента).

Цель операции – иссечение ткани, пораженной патологическим процессом, для восстановления настолько, насколько это возможно, объема движений в суставе. Проводится она под местной анестезией или же под наркозом. После ушивания раны хирург накладывает на ладонь плотную стерильную повязку и фиксирует палец в физиологичном для него положении функциональной шиной. Пациент носит ее от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стадии болезни.

Особо тяжелые случаи требуют иной тактики оперативного вмешательства, именуемой артродезом. Суть его заключается в создании сустава, неспособного к движениям, с фиксацией самого пальца в положении, которое для него наиболее выгодно. То есть в результате этой операции палец работать не будет, однако он будет находиться в физиологичном положении, что достаточно удобно пациенту и не является косметическим дефектом.

В ряде случаев, как правило, на IV стадии ладонного фиброматоза, врач рекомендует больному ампутацию (удаление) пораженного пальца.

На III и IV стадиях патологического процесса пациенту зачастую требуется не одно, а несколько следующих друг за другом операций.

Несмотря на то, что хирургическое лечение позволяет пациенту повысить функциональную способность кисти и улучшить качество его жизни, практически в половине случаев описываемой нами патологии после операции случаются рецидивы. Особенно высок риск их у молодых пациентов со стремительным развитием болезни. Такие ситуации требуют повторного вмешательства хирурга.

Ранее операции, проводимые при контрактуре Дюпюитрена, сопровождались высоким риском развития всевозможных осложнений. Сегодня же многие клиники имеют в своем арсенале современную микрохирургическую технику с хорошей оптикой, что позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и значительно сократить срок реабилитации.

В качестве реабилитационных мер больному назначают лечебный массаж, ЛФК и физиопроцедуры, перечисленные в предыдущем разделе.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое. Хоть оно и не является смертельным, но все же крайне неприятное для пациента, так как рано или поздно приводит к устойчивым деформациям кисти. На ранних стадиях болезни врач рекомендует пациенту лечение без операции, включающее в себя медикаменты, лечебный массаж и методики физиолечения. Такая терапия не приведет к выздоровлению, но может значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранив работоспособность кисти. В запущенных случаях патологического процесса без хирургического вмешательства не обойтись, однако и оно не гарантирует восстановления объема движений в пораженных суставах.

Из написанного выше следует, что каждому человеку важно внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу. В этом случае вероятность положительного результата лечения максимальна. Да и пусть лучше окружающие посчитают вас перестраховщиком, чем потом вы будете корить себя за невозможность вернуть время назад, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Центр лечения контрактуры Дюпюитрена, специалист рассказывает о причинах, симптомах и лечении этой патологии:

Апоневроз представляет собой плотную сухожильную пластину, состоящую из соединительнотканных волокон (коллагена, эластина). Он широкий, имеет светло-серебристый цвет. В нем нет нервов или кровеносных сосудов. Существуют апоневрозы мышц живота, ноги, черепа, ладони и других областей.

Существует такая патология, как контрактура Дюпюитрена, которая чаще всего возникает у представителей мужского пола в возрасте после 40 лет. Развивается она в результате травм апоневроза ладони. Нарушается кровообращение в этой области, соединительная ткань перестраивается. Проявляется контрактура Дюпюитрена скорым утомлением кисти, онемением, образованием плотных узелков под кожей рук. Начинается патология с одного пальца, затем поражаются остальные. Применяют консервативное лечение. В некоторых случаях требуется операция.

Апоневрозы — это плотные пластинки, построенные из соединительнотканных волокон. В переводе с греческого этот термин означает «сухожильное растяжение». Для упрощения понимания можно сказать, что апоневроз представляет собой широкое сухожилие. Волокна в нем, как правило, идут параллельно друг другу. По гистологическому строению эти две структуры очень близки.

Функция данного анатомического образования состоит в соединении мышц с широким основанием или местом прикрепления с костями и прочими тканями.

Виды апоневрозов

В теле насчитывается множество областей, имеющих апоневрозы. В клинике наиболее значимы следующие из них:

  • Апоневрозы мышц живота: прямоугольной формы, на своей фронтальной поверхности образуют вертикальную белую линию живота. Топографически имеют переднюю и заднюю пластинки. Придают прочность нижней части живота.
  • Апоневроз черепа: вместе с надчерепной мышцей прикрывает почти весь свод черепа. Он связан с надкостницей, а также плотно сращен с кожей головы. Вследствие этого кожа перемещается вместе с апоневрозом при сокращении указанной мышцы.
  • . Это утолщенная собственная фасция в нижней части стопы. Имеет большую ширину в центральном отделе свода. По ходу волокон похож на ладонный апоневроз. Помогает поддерживать свод стопы.
  • Ладонный апоневроз: покрывает мышцы ладонной поверхности кисти и прикреплен к коже множеством тяжей. Имеет треугольную форму, вершиной направлен к запястью. Представляет собой сращение поверхностной и собственной ладонной фасций. В него вплетены волокна сухожилия длинной ладонной мышцы. Состоит из поперечных, продольных и вертикально ориентированных волокон. Формирует поперечный свод кисти.

Контрактура Дюпюитрена

Представляет собой прогрессирующую сгибательную контрактуру пальцев кисти. Поражает чаще мужчин старше 40 лет. В происхождении болезни играет роль хроническая или острая травма ладонного апоневроза. При этом нарушается местное кровообращение тканей, а это в свою очередь ведет к развитию деструктивных изменений и перестройки соединительной ткани. По другой теории это заболевание связано с невритом локтевого нерва.


Вначале пациент чувствует усталость в кистях после физической нагрузки, онемение пальцев. Далее на ладони образуются плотные подкожные узелки, которые разрастаются и повреждают продольные пучки апоневроза. Это приводит к постепенному укорочению и нарушению разгибания пальцев кисти. Функция сгибания при этом сохранена.

Страдает и кожа: на ней становятся заметны вдавления в виде воронки, затем кожа атрофируется. В тяжелых случаях в процесс вовлекаются мышцы и суставы.

Болезнь медленно прогрессирует. Как правило, бывает двустороннее вовлечение кистей. Начинается с безымянного пальца и мизинца, затем вовлекаются остальные пальцы. Возможно консервативное или хирургическое лечение.

Здоровье опорно-двигательного аппарата играет одну из ключевых ролей в активной жизни человека. Поражение любого из его отделов влекут за собой пожизненные ограничения в каком-либо виде деятельности. Особенно это касается кистей. Важно вовремя заметить симптомы и начать действовать, чтобы сохранить высокое качество жизни человека.

Как и у всех мышц, когда смотришь на мышцы живота, видишь красное и белое. Таким же образом, как и всякая мышца, каждая мышца живота содержит части двух видов:

- «красную» часть, состоящую из сокращающихся волокон (которые могут активно сужаться), это «активная» часть,

Частей, выглядящих как белесоватые салфетки. Эти части не могут сокращаться.

Это апоневрозы мышц.

Они могут иметь две формы и две функции:

Местами они обволакивают мышцу, как чехол,

В других местах они продолжают зону сокращения как волокнистая салфетка, которую можно растягивать (для мышц живота эти продолжения находятся в передней части живота и называются передними апоневрозами).

Здесь наружная косая мышца и апоневроз

Передние апоневрозы «широких» мышц

Каждая «широкая» мышца обернута двумя апоневрозами: внутренним и внешним. Следовательно, всего имеется шесть апоневрозов. В передней части живота заканчивается сокращающаяся часть «широких» мышц. Шесть апоневрозов перекрывают, таким образом, друг друга (как слоеное тесто). Они прежде всего склеиваются между собой. Затем они перераспределяются для того, чтобы обернуть прямые мышцы, прежде чем вновь соединиться на средней линии живота, образуя белую линию.

Это достаточно сложное устройство, которое меняется в зависимости от уровня:

В верхних двух третях живота апоневрозы поперечной мышцы и внутренний апоневроз внутренней косой мышцы проходят сзади прямых мышц в то время, как апоневрозы наружной косой мышцы и внешний апоневроз внутренней косой мышцы проходят перед прямыми мышцами,

В нижней трети живота все апоневрозы широких мышц проходят перед прямыми мышцами. Эта зона видна в нижней части живота, она как бы образует горизонтальную линию, ниже которой живот смотрится как бы более «втянутым».

Каждая «широкая» мышца тянет свой апоневроз в наружную сторону. Апоневроз не укорачивается (он не способен сокращаться). Он не вытягивается (он не растяжимый и не эластичный, только способный деформироваться): он напрягается под влиянием натяжения сокращающейся части (красной).

Когда «широкие» мышцы одновременно сокращаются с обеих сторон, они тянут правый апоневроз вправо, а левый апоневроз - влево. При этом белая линия вовлечена в раздвигание.

Сокращение поперечной мышцы тянет апоневроз перпендикулярно белой линии по всей ширине линии ее действия. Оно старается раздвинуть, открыть эту белую линию, как молнию, которую раздвигают в разные стороны.

Сокращение косых мышц раздвигает белую линию скорее наискось:

Внутренняя косая мышца в основном в верхней области,

Наружная косая мышца в основном в нижней области.

Таким образом, сокращение трех «широких» мышц создает сильное натяжение, которое может вытянуть белую линию, тем более если они работают все вместе. Это происходит в том случае, когда стараются втянуть живот, выдыхая, поскольку в этом случае поперечная мышца, самый мощный расширитель из трех, доминирует.

Волокна прямой мышцы параллельны белой линии. Их сокращение не создает никакого эффекта раздвижения на белую линию.

Сокращение трех «широких» мышц раздвигает белую линию. Прямая мышца является единственной из мышц живота, которая не раздвигает белую линию.