Велоэргометрия: как проводится, подготовка, показания, противопоказания, результаты, осложнения. Велоэргометрия – показания и противопоказания, методика проведения и расшифровка результатов Противопоказания для проведения вэм
Велоэргометр является особым велотренажёром, способным чётко регулировать физическое напряжение. Чтобы ответить на вопрос, каким образом осуществляется процедура велоэргометрии, следует сказать, что подобное смотрится, будто езда на велосипеде с разной интенсивностью, во время которой автоматически происходит контроль работы сосудов и сердца.В итоге врачи оценивают реакцию на предлагаемое напряжение.
- Альтернатива для велоэргометра – – беговая дорожка. Данная процедура дает возможность сделать оценку артериального давления, показатели пульса и регистрации электрокардиограммы, делается подобное до начала испытаний, в период их осуществления и по прошествии 5 минут после их окончания, когда пациент находится в спокойном состоянии.
- Затем, после проведения данной процедуры , показатели велоэргометрии в спокойном состоянии необходимы, чтобы изучить процесс восстановления функционирования сердца.
- В период высоких физических нагрузок интенсивность сердечного функционирования существенно вырастет, что ведет к повышению употребления кислорода.
- Сердце в здоровом состоянии в этот период дает спокойную реакцию на подобные напряжения и когда человек устанет, оно не будет испытывать большого неудобства, в это время велоэргометрия дает нормальные показания. Слабое сердце достаточно скоро выйдет из нормы, что тут же будет отмечено на фиксируемой ЭКГ в качестве свойственных изменений.
- При назначении процедуры велоэргометрии , методика её осуществления выбирается в индивидуальном порядке специалистом для пациентов, учитывая его здоровье и возраст, потому разными бывают интенсивность напряжения и её наибольшая степень, и темпы колебания.
Что показывает велоэргометрия?
Велоэргометрия является записью электрокардиограммы в период физических нагрузок. Проводится диагностика на велотренажере – особом велосипеде, автоматически дозирующем напряжение.
В процессе манипуляции пациент вращает педали с различной интенсивностью (напряжение растет поэтапно), в это время фиксируют пульс и АД. Выбирать нагрузку нужно отталкиваясь от общего состояния пациента, главного недуга и анамнеза.
Подобное тестирование осуществляется на беговой дорожке с наклонами (тредмил) либо, используя степ-тест, в процессе которого больной должен наступать поочередно на 2 ступени.
Велоэргометрия дает возможность:
- обнаружить сердечную недостаточность , ишемию, латентное артериальное повышенное давление, сбои в ритме сердца, которые связаны с напряжением;
- выявить толерантность к нарастающим физическим напряжениям и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
- определить , существует ли взаимосвязь болевых ощущений с повреждением тока крови, носят ли болевые ощущения коронарный характер;
- дать оценку динамике возникновения заболевания и эффективность осуществляемой терапии;
- отслеживать период восстановления артериального давления и сердечного функционирования после прекращения напряжения;
- оценивать трудоспособность больного после ишемической болезни сердца.
У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, свойственные изменения на ЭКГ возникают лишь в период физических нагрузок, когда АД повышено, пульс становится чаще, сердце функционирует интенсивнее, в целях обеспечения возросшей потребности сердца в кислороде.
У здоровых в процессе нагрузки начинают расширяться сосуды, чувствуется приток крови, и снабжение кислорода к сердечной мышце становится сильнее.
Людям с сердечными болезням ощущают нехватку кислорода, у них развиваются болевые ощущения в области грудины, на ЭКГ могут быть зарегистрированы особые изменения.
Показания к проведению
Велоэргометрия осуществляется в целях исследования недугов, которые протекают в латентной форме, определения факторов их формирования и обнаружения тактики терапии либо восстановительных профиактических мер.
Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются следующие:
- Отсутствуют изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии в период болевых ощущений в сердце и проявлениях стенокардии.
- Слабо протекающая сердечная недостаточность.
- Отклонения от нормы на электрокардиограмме, когда отсутствует какая-либо симптоматика.
- В период стенокардии напряжения определить ее уровень тяжести.
- Обнаружение сбоев в сердечном ритме и сбоев сердечной проводимости в период ее усиленного функционирования.
- Сбой жирового обмена при отсутствии симптомов ишемической болезни сердца.
- Контроль лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Диагностика пациентов, чья работа сопряжена с риском (авиапилоты, водолазы, люди, управляющие транспортным средством и т. д.).
- Диагностика людей, в возрасте выше 40 лет.
- Диагностика лиц призывного возраста.
- Диагностика профессиональных спортсменов чтобы оценить сердечное функционирование.
Противопоказания
Помимо большого количества позитивных факторов велоэргометрии (относительно недорогая процедура и физиологичность диагностики, вероятность одновременной фиксации электрокардиограммы и многократного повторения пробы, высокая точность дозированной нагрузки мышц) существует явный негативный фактор – не все в состоянии осуществлять физическую нагрузку из-за каких-либо обстоятельств.
Абсолютными противопоказаниями специалистами считаются следующие состояния:
- инфаркт миокарда (острая форма);
- прогрессирование стенокардии (нестабильное);
- первый раз обнаруженная стенокардия (меньше 4 недель);
- сниженное артериальное давление с предрасположенностью к регулярным обморочным состояниям;
- сердечная недостаточность (тяжелая форма), которая не поддается лекарственной терапии;
- воспалительные процессы и сердечные повреждения либо подозрение на их присутствие;
- аритмии, нарушения проводимости, которые не корректируются медикаментозными средствами;
- аневризма аорты либо подозрение на ее расслоение;
- почечная либо дыхательная недостаточность, инфекционные поражения и прочие сложные болезни, отражающиеся на результатах велоэргометрии;
- тромбоэмболия (закупоривание сгустком крови) артерии легкого;
- психические болезни, присутствие которых делает невыполнимым осуществление диагностики (человек не способен осознать, в каком месте располагается и что необходимо).
Относительными противопоказаниями считаются состояния, протекание которых ухудшается из-за физических нагрузок:
- умеренно выраженные сердечные пороки;
- устойчивое повышенное артериальное давление;
- электролитные сбои (нехватка калия, магния и пр.);
- аневризма левого желудочка;
- эндокринные болезни;
- постоянные инфекционные заболевания, в том числе гепатиты и вирус иммунодефицита человека;
- неврологические патологические процессы и болезни опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при увеличении физических нагрузок;
- беременность на позднем сроке;
- выраженное малокровие (сниженная концентрация гемоглобина);
- онкологические новообразования.
Существуют ограничения по возрасту: детям, не достигшим возраста 15 лет и пожилым людям после 70 лет запрещены нагрузочные тесты.
Неблагоприятные последствия после данной манипуляции отмечаются редко. В основном они сопряжены с болезнью, которой страдает пациент.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- разного рода сбои в сердечном ритме – желудочковая и мерцательная аритмии;
- остановка кровообращения;
- резкий коронарный синдром (острая форма инфаркта миокарда либо острая стенокардия);
- разрыв аневризмы аорты;
- гипертонический криз (внезапное увеличение артериального давления).
Со стороны дыхательной системы:
- спазм в бронхах (если присутствует бронхиальная астма);
- пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости);
- обострение постоянных болезней легких.
Со стороны ЖКТ:
- болевые ощущения возле живота;
- диспепсия (рвотный рефлекс, диарея).
Осложнения неврологического характера:
- инсульт (резкий сбой кровообращения в мозгу);
- кружится голова;
- утрата сознания.
Патологические отклонения в опорно-двигательном аппарате развиваются как осложнения при существующих болезнях.
Как проводится?
Методика проведения велоэргометрии следующая:
Показаниями к прекращению нагрузок являются:
- Давление понизилось на четверть от изначального. Такой признак начала ишемического коллапса.
- Повышение давления до 230 на 130 мм ртутного столба и выше.
- Возникает внезапная вялость.
- Начинается приступ стенокардии.
- Человек ощущает удушье.
- Появляется такая симптоматика: кружится голова, тошнота, головные боли, нарушается зрительная функция.
- На электрокардиограмме сегмент S-T снижается на 1 мм и более.
- Сегмент S-T поднимается выше, чем на 1 мм.
- Нарушается сердечный ритм.
- Больной отказывается от манипуляции (тревога, вялость, ощущение дискомфорта, болевые ощущения в икрах).
ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
По завершении данной процедуры, результаты выдают как заключение о наличии либо отсутствии латентной ишемии сердечной мышцы, тут отмечают реакцию артериального давления на напряжение и своевременность регенерации гемодинамических показаний, даются советы по степени возможных физических нагрузок.
Велоэргометрия (ВЭМ)
- диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.
В основе данного метода лежит тот факт, что ишемия миокарда, возникающая при физической нагрузке у лиц страдающих ИБС , сопровождается депрессией сегмента ST на ЭКГ.
Велоэргометр
Велоэргометр представляет собой особый вид велотренажера, который, в отличие от последнего, способен точно дозировать нагрузкуМетодика снятия ЭКГ и контроля АД
Запись ЭКГ ведется в 12-ти отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar). Электроды на руках располагают ближе к плечам (или на область ключиц), а электроды, которые обычно располагают на ногах, помещают на область подвздошных костей или в поясничной области, возможна также их фиксация на спину в области лопаток (что удобно для фиксирования многоразовых электродов). Необходимо до начала теста записать ЭКГ больного в покое лежа на спине. Расположение электродов должно быть указано в заключении. При компьютерной обработке ЭКГ есть возможность провести быстрый динамический анализ степени депрессии сегмента ST(ST-level), площади (ST-integral), наклона ST (ST slope), индекса ST/ЧСС и т.д. При измерении артериального давления автоматизированными устройствами следует ожидать погрешностей при измерении диастолического артериального давления , а также погрешностей, связанных с движением, поэтому рекомендуется перепроверять показания АД мануальным методом, а при регистрации патологической реакции АД, оно должно перепроверяться вторым сотрудником, проводящим тестирование.
Показания к проведению исследования
Диагностика ишемической болезни сердца
- Класс I (проведение теста обязательно): взрослые лица (включая пациентов с исходной полной блокадой правой ножки пучка Гиса на ЭКГ покоя или исходной депрессией сегмента ST менее 1 мм) со средней предтестовой вероятностью ИБС, рассчитанной с учетом пола, возраста и клинических симптомов.
- Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно): стенокардия Принцметала
- Класс IIB (проведение теста необязательно, но информативно): пациенты с высокой вероятностью ИБС, рассчитанной на основании пола, возраста и клинических симптомов. Пациенты с низкой вероятностью ИБС, рассчитанной на основании пола, возраста и клинических симптомов. Принимающие дигоксин пациенты с исходной депрессией сегмента ST менее 1 мм. Пациенты с ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка при исходной депрессии сегмента ST менее 1 мм
- Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): синдром предвозбуждения (WPW-синдром) - ритм постоянного желудочкового кардиостимулятора - исходная депрессия ST на 1 мм и более - полная блокада левой ножки пучка Гиса Пациенты с доказанной ИБС (документированным инфарктом миокарда , или предшествующей коронарографией , подтверждающей наличие значимого сужения коронарных сосудов). Тестирование у этих пациентов может проводиться с целью стратификации риска и оценки прогноза .
Диагностика при нарушениях ритма
- Класс I (проведение теста обязательно): Идентификация соответствующих параметров настройки у пациентов с частотно-адаптивными кардиостимуляторами. Оценка врождённой полной атрио-вентрикулярной блокады у пациентов, планирующих увеличить двигательную активность или участвующих в соревновательных видах спорта (Уровень доказательности: С)
- Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно): Оценка пациентов с аритмией , предположительно провоцирующейся физической нагрузкой. Оценка эффективности медикаментозной, хирургической или абляционной терапии у пациентов с нагрузочно-индуцируемой аритмией (включая фибрилляцию предсердий).
- Класс IIB (проведение теста необязательно, но информативно): Оценка одиночных желудочковых экстрасистол у пациентов среднего возраста без других симптомов наличия ИБС. Оценка атриовентрикулярной блокады 1 степени или 2 степени первого типа (периоды Венкебаха), блокады правой ножки пучка Гиса, блокады левой ножки пучка Гиса или одиночной экстрасистолии у молодых пациентов, планирующих участие в соревновательных видах спорта (Уровень доказательности: С).
- Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): рутинное обследование молодых пациентов с одиночными экстрасистолами.
Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца
- Класс I (проведение теста обязательно): для оценки функциональных возможностей у больных с хронической аортальной регургитацией с сомнительными симптомами в анамнезе .
- Класс IIА (проведение теста необязательно, но информативно): у пациентов с хронической аортальной регургитацией, планирующих заниматься спортом для оценки функциональных возможностей; перед планируемым протезированием клапанов у больных с хронической аортальной регургитацией и дисфункцией левого желудочка с бессимптомным или малосимптомным течением.
- Класс IIВ (проведение теста необязательно, менее информативно): у больных с клапанными пороками сердца для оценки функциональных возможностей.
- Класс III (проведение теста необязательно и неинформативно): для диагностики ИБС у больных с пороками сердца без выраженной симптоматики пороков или при возникновении на ЭКГ в покое признаков перевозбуждения, депрессии сегмента ST > 1 мм, полной блокады левой ножки пучка Гиса.
Нагрузочное тестирование лиц после инфаркта миокарда
- Класс I (метод информативен): перед выпиской для определения уровня допустимых физических нагрузок, оценки эффективности медикаментозного лечения и прогноза и проведения реабилитрации (субмаксимальную нагрузочную пробу можно проводить через 4 - 6 суток после инфаркта миокарда, максимальную нагрузочную пробу проводят через 3 - 6 недель после инфаркта миокарда (после выписки).
- Класс IIA (метод скорее информативен, чем нет): после выписки для определения допустимого уровня физических нагрузок или после реваскуляризации для проведения реабилитации.
- Класс IIB (информативность подлежит сомнению): при следующих исходных изменения на ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса, синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, признаки насыщения дигоксином, желудочковая элетрокардиостимуляция, исходная депрессиия ST более 1 мм.
- Класс III (неинформативен или даже вреден): тяжёлые сопутствующие заболевания, укорачивающие продолжительность жизни или препятствующие реваскуляризации миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, аритмии и внесердечные заболевания, приводящие к органичению физической активности.
Противопоказания
Абсолютные
- Острый инфаркт миокарда (по разным источникам ВЭМ противопоказана от 2 суток до 14 дней при неосложненном и до 3 недель при осложненном).
- Нестабильная стенокардия
- Аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции с нарушением гемодинамики
- Клинически значимый аортальный стеноз
- Тяжёлая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции
- Тромбоэмболия лёгочной артерии или инфаркт лёгкого
- Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
- Миокардит, перикардит , эндокардит или подозрение на их наличие
- Тяжёлые инфекции , почечная недостаточность, тиреотоксикоз и другие тяжёлые заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы или обостриться на фоне её проведения
- Психические заболевания, делающие невозможным выполнение пробы
Относительные
- Стеноз ствола левой коронарной артерии или эквивалентное ему поражение
- Клапанные пороки сердца с умеренной степенью стенозирования
- Повышение систолического артериального давления до 200 мм рт.ст. или диастолического артериального давления до 110 мм.рт.ст.
- Гипокалиемия , гипомагниемия и др. электролитные нарушения
- Неадаптивная электрокардиостимуляция
- Атриовентрикулярная блокада II степени и выше
- Желудочковая экстрасистолия с частыми, парными экстрасистолами
- Аневризма левого желудочка
- Сахарный диабет , тиреотоксикоз, гипотиреоз и т. д. в стадии декомпенсации
- Болезни опорно-двигательного аппарата, коллагенозы, неврологические заболевания, при которых физическая нагрузка может привести к обострению
- Поздние сроки беременности и её осложнения
- Гипертрофическая кардиомиопатия и другие заболевания, приводящие к обсрукуции выносящего тракта желудочков
- Психические заболевания, затрудняющие проведение пробы
Предсказательная ценность результата пробы
В основе ЭКГ пробы с физической нагрузкой лежит тот факт, что возникшая при физической нагрузке ишемия миокарда сопровождается снижением сегмента ST ниже изолинии. Чувствительность и специфичность пробы зависит от правильного подбора больных для исследования.Теорема Байеса утверждает, что предсказательная ценность результата пробы для больного зависит от априорной вероятности заболевания - чем она выше, тем выше вероятность того, что положительная проба не будет ложноположительной .
Априорная вероятность ИБС в зависимости от возраста, пола и жалоб
Подготовка больного
Рекомендации по медикаментозным препаратамВопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечнососудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.
Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы . В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов) может вызвать рикошетную тахикардию . Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.
- Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы
- В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки
- Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви
- Больной должен позаботится о том, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный)
- С собой иметь список принимаемых препаратов
Выбор протокола нагрузки
Расчет нагрузки
Критерии прекращения нагрузки
Абсолютные
- Снижение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. и более от исходного, несмотря на увеличение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии
- Появление или усиление болей за грудиной средней и выраженной интенсивности
- Нарушение координации, головокружение , предсинкопэ и другие неврологические нарушения
- Бледность кожных покровов, цианоз (признаки гипоперфузии)
- Технические трудности мониторирования систолического артериального давления или ЭКГ
- Устойчивая желудочковая тахикардия
- Подъем ST на 1 см и более (кроме V1 и aVR)
- Депрессия сегмента ST >= 4 мм
Относительные
- Снижение САД на 10 мм и более от исходного, если нет других признаков ишемии
- Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST более 2 мм; изменение ЭОС
- Политопная желудочковая экстрасистолия , желудочковые «триплеты», суправентрикулярные тахикардии , AV блокады и брадиаритмии
- Появление внутрижелудочковых блокад, которые сложно отдифференцировать от желудочкой тахикардии
- Появление выраженной одышки, хрипов в легких, утомления, боли и слабости в мышцах ног
- Нарастающая боль в груди
- Повышение САД более 250 мм рт. ст. и/или ДАД более 115 мм рт. ст.
Восстановительный период
Снижение нагрузки нужно производить постепенно для предотвращения ваготонических реакций в виде значительного снижения АД и брадикардии - вращение педалей при отсутствии сопротивления должно производиться в течение 40-60 секунд после окончание теста. Постнагрузочное наблюдение должно продолжаться в течение 6-8 минут, если же за это время показатели АД, ЧСС и ЭКГ не вернулись к исходным значениям, то - до их нормализации. Однако при наблюдении за пациентом в положении лёжа, то, в случае паталогической реакции на нагрузку в 85 % в течение 4 - 5 минут эти изменения появляются. Поэтому лушче, если в восстановительном периоде больной будет сидеть.Интерпретация полученных результатов
См. критерии прекращения физической нагрузки Изменения ЧСС: Сравнительно высокая ЧСС на фоне сумбаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть следствием детренированности, длительного постельного режима, анемии , метаболических нарушений, а также в ранние сроки после ИМ и хирургического вмешательства на коронарных сосудах.Сравнительно низкая ЧСС при проведении субмаксимального теста может быть при хорошей физической подготовке, как результат действия лекарств.
Изменения ЭКГ: появление депрессии или элевации сегмента ST
Современные принципы интерпретации ЭКГ:
- Депрессия сегмента ST при ишемии обычно возникает в боковых отведениях (I,V4-V6)
- При наличии зубцов Q изменения могут быть лишь в отдельных отведениях, например в II и в V2
- Одновременные изменения в нижних и боковых отведения свидетельствуют о тяжелой ишемии
- Изолированные изменения в нижних и передних отведениях часто оказываются ложными
- По отведениям, в которых возникает депрессия ST нельзя судить о локализации ишемии
- Депрессия сегмента ST без стенокардии указывает на нетяжелое поражение коронарных артерий и низкий риск осложнений
- Подъем ST в отведениях, где есть патологические зубцы Q, указывает на ИМ или аневризму ЛЖ
- Подъем ST в отведениях, где нет патологических зубцов Q, указывает на трансмуральную ишемию соответствующей области
- Падение САД во время нагрузки ниже исходного уровня
- Стенокардия, ограничивающая физическую нагрузку
- Косонисходящая депрессия сегмента ST, особенно в восстановительном периоде
- Стойкая депрессия сегмента ST в восстановительном периоде
(при бронхиальной астме физического силия),
- рвота
- боли в животе
- головокружения
- обмороки
- инсульты
При возникновении у человека какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы не всегда на основании симптомов и рутинных методов исследования (измерение давления (АД), ЭКГ) можно сразу установить точный диагноз и назначить лечение. В спорных диагностических случаях врачи назначают пациенту проведение проб с физической нагрузкой. Их применение основывается на увеличении частоты сердечных сокращений при нагрузке, что влечет за собой увеличение потребности миокарда в кислороде. Здоровое сердце способно адекватно реагировать на нагрузку, а вот при нарушении кровоснабжения миокарда (ишемической болезни сердца) возникают изменения, которые фиксируются на ЭКГ.
Одной из таких проб является велоэргометрия. Суть метода заключается в регистрации ЭКГ в состоянии покоя до проведения исследования, получении пациентом дозированной физической нагрузки на устройстве, напоминающем велосипед, и дальнейшей записи ЭКГ с оценкой возникших изменений в работе сердца.
Преимуществами велоэргометрии являются возможность выявления скрытых, бессимптомных форм заболеваний, не зарегистрированных в процессе записи однократной ЭКГ в покое, простота в исследовании, доступность (современные лечебные учреждения имеют хорошую оснащенность необходимой аппаратурой), неинвазивность («безкровная» диагностика), возможность многократного исследования. К недостаткам можно отнести наличие противопоказаний, так как многим пациентам нельзя испытывать физическую нагрузку.
Показания для проведения исследования
Велоэргометрия применяется в следующих ситуациях:
1. Ишемическая болезнь сердца:
- с уточняющей целью при бессимптомном течении, когда жалобы отсутствуют, а при записи ЭКГ ранее были зафиксированы эпизоды ишемии миокарда
- при наличии жалоб на давящие боли в области сердца, не сопровождающиеся характерными изменениями на ЭКГ
- перенесенный ранее безболевой инфаркт миокарда
- у лиц с установленным диагнозом ИБС и/или перенесенным инфарктом миокарда для оценки толерантности к физической нагрузке
2. Артериальная гипертония
3. Сердечная недостаточность :
- позволяет диагностировать степень нарушения сократительной функции миокарда при различных сердечных заболеваниях по степени выраженности одышки, возникающей при нагрузке
4. Нарушения сердечного ритма:
- не зафиксированные ранее изменения на ЭКГ при наличии жалоб у пациента соответствующего характера
5. Факторы риска коронарной патологии (два и более):
- сахарный диабет
- возраст старше сорока и пятидесяти лет для мужчин и женщин соответственно
- гипертония
- курение
- ожирение
- нарушения липидного обмена
- увеличение содержания холестерина в крови
- отягощенная наследственность по сердечной патологии, особенно при наличии среди близких родственников лиц, погибших от внезапной сердечной смерти моложе 60 –ти лет
6. Контроль эффективности медикаментозного или кардиохирургического лечения перечисленных заболеваний
Велоэргометрия необходима при возникновении следующих жалоб:
Боли за грудиной давящего или жгучего характера, отдающие в левые руку, лопатку, челюсть
- неспецифичные боли (простреливающие, колящие, режущие) в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при физической нагрузке
- одышка при нагрузке
- перебои в сердце, ощущения сердцебиения в покое или при нагрузке
- тошнота, головокружение, головная боль в затылочной области, сопровождающиеся подъемом АД при нагрузке
Противопоказания для велоэргометрии
Проведение пробы противопоказано при следующих заболеваниях:
- острый инфаркт миокарда
- нестабильная стенокардия
- острые нарушения ритма (частая желудочковая экстрасистолия, впервые возникшая мерцательная аритмия, пароксизм мерцания предсердий, желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса и другие)
- подозрение на расслаивающую аневризму аорты
- системные тромбоэмболии
- острый инсульт
- пороки сердца в стадии декомпенсации
- острая и выраженная хроническая сердечная недостаточность
- гипертонический криз
- стойкое повышение АД до высоких цифр, не поддающееся лечению
- острая ревматическая лихорадка , а также повторные атаки ревматизма в острой фазе
- перикардит , миокардит и эндокардит в острой стадии
- лихорадочные состояния
- острые хирургические состояния
- сахарный диабет , бронхиальная астма и иные хронические заболевания в стадии декомпенсации
Подготовка для пациента
Специальной подготовки при проведении велоэргометрии не требуется. Накануне можно принимать жидкость и пищу в привычных объемах, но в день исследования допускается только легкий завтрак не позднее, чем за два - три часа до процедуры. За два - три дня до исследования по согласованию с лечащим врачом отменяются препараты, влияющие на кровоснабжение миокарда и артериальное давление, если иное не приведет к развитию жизнеугрожающих состояний. К таким препаратам относятся нитроглицерин и его производные, бетта – адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и другие.
Накануне стоит избегать значительных физических и психоэмоциональных нагрузок, а также исключить прием алкоголя, никотина и кофе, так как все это может повлиять на работу сердца в день исследования. На процедуру лучше придти в свободной одежде, не сковывающей движения и позволяющей свободно двигаться на велоэргометре.
Как проводится велоэргометрия?
Утором в день исследования пациент приходит в отделение функциональной диагностики, где его приглашают в кабинет для проведения проб с физической нагрузкой. Пациента просят присесть или прилечь на кушетку, чтобы наложить манжету тонометра на плечо и электроды на грудь. После этого производится измерение АД и запись ЭКГ в состоянии покоя. Далее пациент удобно устраивается на велоэргометре, и его просят начать крутить педали в обычном темпе. Постоянно (каждые три минуты) нагрузка увеличивается с помощью электромагнитного или ременного механизмов, что приводит к увеличению ЧСС. В случае появления болей за грудиной, выраженной одышки, других неприятных симптомов, значимого повышения АД или выраженной ишемии на ЭКГ проба может быть остановлена. Если этих признаков нет, проба заканчивается при достижении субмаксимальной ЧСС (75 – 80% от максимальной, эта величина рассчитывается по таблицам в зависимости от пола и возраста).
Измерение АД проводится в конце каждой минуты исследования, запись ЭКГ идет непрерывно. В целом процедура длится около десяти минут, после чего еще в течение 15 минут врач оценивает восстановление АД и ЧСС. Исследование не вызывает неприятных ощущений у пациента.
После процедуры пациент ожидает заключения, и, получив его, может идти домой. Полученные результаты необходимо передать лечащему врачу, направившему на пробу.
Расшифровка результатов велоэргометрии
Получив заключение врача на руки, пациент увидит в нем следующие показатели:
1. Выполненная работа в джоулях (Дж) или килограммометрах в минуту (кг*м/мин) и пороговая мощность в ваттах (Вт).
2. Причины прекращения пробы (симптомы, изменения по ЭКГ или достижение максимальной нагрузки).
3. Уровень физической работоспособности (низкий, средний, высокий).
4. Изменения АД и ЧСС, а также их произведение (двойное произведение) .
5. Время, в течение которого произошло восстановление АД, ЧСС и изменения на ЭКГ (в норме к концу пятой минуты).
6. Реакция АД на нагрузку (величина «пикового» АД – зарегистрированного на пике нагрузки). Если эта величина составила более 190/100 мм. рт. ст., то диагностируется гипертензивный тип реакции, что требует назначения или коррекции антигипертензивного лечения.
7. Нарушения ритма – зарегистрированы или нет, если да, то какие. В норме должен быть синусовый ритм, допускается синусовая тахикардия (50 – 60% от первоначальной ЧСС в покое). Нарушений ритма в норме быть не должно.
8. Коронарные нарушения. В норме не должно быть изменений на ЭКГ (депрессия, подъем сегмента ST и другие). Если есть, подробно описываются, какие, на какой минуте отдыха исчезли изменения.
9. Функциональный класс ИБС, оценивается в зависимости от уровня мощности нагрузки, при котором возникли изменения (в Ваттах).
10. Заключение пробы:
- положительная – у пациента возникли приступы болей за грудиной или в области сердца, сопровождающиеся признаками ишемии миокарда на ЭКГ или без таковых (если без, то диагностируется безболевая форма ИБС)
- отрицательная – жалоб и изменений по ЭКГ не зарегистрировано, достигнут высокий уровень работоспособности
- сомнительная – пациента беспокоят боли за грудиной, но без признаков ишемии по ЭКГ, или проба приостановлена по просьбе пациента в связи с другими жалобами (головная боль, головокружение, боли или судороги в икроножных мышцах и другие).
11. Дополнительные рекомендации. Здесь могут быть указаны пожелания врача, проводившего пробу, например, необходимость откорректировать лечение ИБС и гипертонии, направить пациента при необходимости на КАГ (коронарографию) при наличия болей в сердце без признаков ишемии по ЭКГ, провести дообследование в случае прекращения пробы из - за головокружения или болей в бедрах и голенях (дуплексное сканирование сосудов шеи, головы, голеней).
Осложнения велоэргометрии
Так как данное исследование сопряжено с выполнением пациентом определенного объема физической работы, это может вызвать серьезные нарушения в деятельности его сердца и сосудов. К ним относятся развитие гипертонического криза, инфаркта миокарда, пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия), крайне опасные нарушения ритма – трепетание и фибрилляция желудочков. Также пациент может потерять сознание, особенно если у него уже есть поражение сонных и мозговых артерий (в результате атеросклероза, гипертонии). Эти осложнения развиваются крайне редко, потому что проводящий пробу врач тщательно наблюдает за состоянием пациента, и в случае малейших подозрений на риск осложнения исследование будет прекращено. Кроме того, обследование проводится планово, то есть врач не назначит данную процедуру, если у него есть хоть малейшие сомнения в стабильности состояния сердечно – сосудистой системы пациента.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
Цели исследования у больных ИБС:
Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) с выявлением ишемических изменений ЭКГ и определением функционального класса стенокардии напряжения
Подбор антиангинальной терапии у пациентов с достоверно подтвержденным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).
Определение толерантности к физической нагрузке для оценки эффективности реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде, экспертизе трудоспособности.
Ранняя диагностика ИБС у асимптоматичных пациентов с факторами риска (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринэмия и т.д.).
Показания:
Наличие клинических признаков стенокардии, для объективного подтверждения функционального класса стенокардии.
Наличие "факторов риска" ИБС у асимптоматичных лиц без болевого синдрома или с атипичным болевым синдромом.
Наличие неспецифических изменений SТ-Т по ЭКГ у лиц без болевого синдрома, сохраняющихся после проведения пробы с гипервентиляцией, с калием, обзиданом или калий-обзидановой.
Подбор антиангинальной терапии у лиц с документированным диагнозом ИБС ("парные" ВЭМ).
Оценка прогноза в раннем постинфарктном периоде ("ранние" ВЭМ).
Контроль реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде по динамике толерантности к физической нагрузке на стационарном, санаторном и амбулаторном этапах реабилитации.
Оценка эффективности операций реваскуляризации миокарда (балонная ангиопластика, аорто-коронарное, мамаро-коронарное шунтирование).
Абсолютные противопоказания.
Острый инфаркт миокарда в первые 2 недели течения.
Впервые возникшая стенокардия с типичной ангинозной болью, сопровождающейся локальной ишемической депрессией SТ и / или локальными отрицательными Т глубиной ³ 1мм. не менее, чем в двух последовательных отведениях.
Нестабильная стенокардия, в том числе прогрессирующая и вариантная, с некупированным болевым синдромом.
Серьезные нарушения ритма и синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту.
Выраженная недостаточность кровообращения (ПБ и III).
Острый перикардит.
Острый и подострый септический эндокардит.
Острый миокардит.
ТЭЛА, тромбы в полостях сердца, инфаркт легких, выраженная дыхательная недостаточность.
Выраженный аортальный стеноз.
Острые или тяжелые внесердечные заболевания (в том числе, сопровождающиеся повышением температуры тела).
Расслаивающая аневризма аорты.
Гипертоническая болезнь III стадии в течение б месяцев после перенесенного инсульта.
Относительные противопоказания.
Нарушения сердечного ритма (частые экстрасистолы, частые пароксизмы или постоянная форма мерцательной аритмии, частые пароксизмы предсердных тахиаритмий у лиц с органическими заболеваниями сердца).
Умеренная артериальная гипертензия (АДс >170 мм рт.ст., АДд >130 мм рт.ст.) и легочная гипертензия с повышением систолического давления в легочной артерии ³ 60мм.рт.ст.
Некардиальные заболевания средней степени тяжести.
Умеренно выраженные клапанные пороки и заболевания миокарда.
Постинфарктная аневризма левого желудочка с фибрилляцией желудочков и клинической смертью в анамнезе.
Кардиомегалия.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) более чем 6-ти месячной давности, синкопальные состояния не уточненной этиологии в анамнезе.
Эндокринные заболевания (диабет, тиреотоксикоз, и т.д.).
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Психоневротические расстройства.
Лекарственная аллергия с отеком Квинке, ухудшение в течении бронхиальной астмы, выраженные электролитные нарушения с изменениями на исходной ЭКГ.
Нарушение проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, синдром WРW).
Выраженная анемия.
Выраженное ожирение (Ш-IV степени).
Применение некоторых препаратов (наперстянка, В-блокаторы, кордарон, преднизолон, мочегонные).
Болезни суставов, нервной и нервно-мышечной систем, мешающие проведению пробы.
Виды велоэргометрии в зависимости от цели исследования.
Проводят субмаксимальный (достигнутая ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального пульса) или максимальный диагностический тест для подтверждения или исключения ИБС. Общепринята формула определения максимального пульса: ЧСС mах = 220 - возраст больного. По данным американской коллегии кардиологии и американской ассоциации сердца (АСС/АНА) в формулу правомерно ввести поправку: ЧСС mах = 220 - возраст + 12 ударов.
К многоцелевым тестам можно отнести "парные" и "ранние" велоэргометрии, когда в результате предыдущих обследований или перенесенного инфаркта миокарда коронарная патология не вызывает сомнений, и ее подтверждение не является приоритетной целью исследования.
Типы нагрузок.
Обычно, при диагностике ИБС проба проводится в режиме ступенчатого возрастания нагрузки без перерывов на отдых (ступенчатая, непрерывно возрастающая) с длительностью каждой ступени 3 минуты.
Отведения ЭКГ
Запись ЭКГ ведутся в обычных 12-ти отведениях (модифицированные отведения Mason-Likar) электроды с рук располагаются по возможности как можно ближе к плечам (или на область ключиц), а электроды с ног – ниже пупка на область подвздошных костей, или в поясничной области, или на спину в области угла лопаток. Грудные электроды (V1-6) располагаются стандартно (как при электрокардиографии). Для повышения чувствительности ВЭМ в выявлении ИБС используется 15 отведений с включением правых грудных - VЗR-V5R, либо прекардиальное картирование (ЭКГ-35).
Подготовка больного
1. Вопрос об отмене лекарственных средств, влияющих на сердечнососудистую систему решается с лечащим врачом. Если их отмена не была произведена, то названия, дозы и кратность приема лекарственных средств должны быть указаны в заключении.
2. Нужно учитывать, что отмена антиангинальных средств значительно повышает чувствительность пробы. В то же время резкая отмена их (например β-блокаторов) может вызвать рикошетную тахикардию. Чтобы этого не произошло следует отменять данные препараты постепенно в течение нескольких дней.
Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за две недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов пробы.
Антагонисты кальция, седативные препараты отменяют за 48 часов.
Нитраты пролонгированного действия за 12 часов.
Дозу клофелина необходимо снижать в течение недели с отменой за 24 часа до пробы.
Прием нитроглицерина короткого действия допускается за 2 часа до пробы.
Антикоагулянты и противодиабетические лекарственные средства не отменяются.
2. В день исследования должны отсутствовать физические нагрузки
5. ВЭМ проводится в первой половине дня в хорошо проветриваемом помещении.
6. Кабинет ВЭМ оснащается оборудованием и набором медикаментов для оказания неотложной помощи и реанимации: дефибриллятор; воздуховоды; мешок Амбу; шприцы; система для в/в введения медикаментов; нитроглицерин в таблетках; адреналин, новокаинамид, верапамил, атропин, лидокаин, аденозин, анальгин, физиологический раствор.
7. Аппаратура. Возможные варианты: а) многоканальный (3-х, 6-ти, 12-ти канальный) электрокардиограф с жидкокристаллическим дисплеем и малоинерционной, помехоустойчивой записью + велоэргометр б) диагностическая компьютеризированная стресс-тест-система с велоэргометром и тредмилом, либо только с велоэргометром.
Технология проведения пробы.
Тип нагрузки: ступенчатая, непрерывно возрастающая.
1. Педалирование со скоростью 60 оборотов в минуту (как наиболее физиологичное).
2. Продолжительность каждой ступени 3 минуты. При проведении диагностического теста на наличие ИБС, "классической" является мощность 1 ступени 50w с повышением каждой следующей нагрузки на 50w. При клинической картине стенокардии напряжения III функционального класса мощность начальной ступени должна быть равна 25w, так как ожидается низкая толерантность к физической нагрузке. При проведении теста на толерантность к физической нагрузке у больных ИБС при подборе антиангинальной терапии методика остается той же - ступенчатой, непрерывно возрастающей с мощностью первой ступени 25 или 50 w и постепенным увеличением мощности каждые 3 мин. на 25 или 50 w, соответственно, до появления критериев остановки теста или исчерпания лимита времени.
3. Оптимальная общая продолжительность нагрузки - 9 минут, в исключительных случаях, при высокой физической работоспособности, она может быть увеличена до 12 минут.
4. Запись ЭКГ начинают за 30 секунд до окончания каждой ступени. Если запись "плавает" и ее трудно оценить, можно приостановить пробу на несколько секунд и попросить пациента задержать дыхание на выдохе для стабилизации изолинии ЭКГ.
5. Измерение АД желательно проводить ежеминутно и обязательно в конце каждой ступени нагрузки, не прекращая процесса педалирования.
6. Перед пробой больному детально описывают порядок проведения пробы и предлагают сообщать о всех изменениях состояния.
7. После пробы пациентам необходимо продолжить педалирование с малой мощностью в течение 1 минуты. Эта мера безопасности направлена на предупреждение коллапса.
Критерии прекращения нагрузочных проб.
Клинические:
Приступ загрудинной боли (нарастание интенсивности боли в течение одной минуты подтверждает ее ангинозный характер).
Сильная одышка или удушье, которые считаются эквивалентом ангинозного приступа.
Падение систолического давления на 10-20 мм.рт.ст., несмотря на увеличение мощности следующей ступени нагрузки.
Повышение систолического артериального давления свыше 240 мм.рт.ст. при субмаксимальном тесте, при максимальном - до 250 мм рт.ст. При обоих тестах проба прекращается, если диастолическое давление достигает 130 мм рт.ст.
Симптомы со стороны ЦНС (нарушение координации движений, головокружение, бледность, тошнота).
Признаки недостаточной периферической перфузии (интенсивные боли в икроножных мышцах).
Появление резкой слабости и усталости пациента.
Отказ пациента от продолжения пробы.
Достижение субмаксимальной ЧСС без появления клинических и электрокардиографических критериев прекращения теста.
Электрокардиографические:
1. Горизонтальная, косонисходящая или корытообразная (провисающая) депрессия сегмента SТ на 1мм и более от исходного уровня.
2. Подъeм сегмента SТ ≥ 1 мм над патологическим зубцом Q, QS и при отсутствии ангинозной боли большинство исследователей связывают с дискинезией стенки левого желудочка при постинфарктной аневризме или акинезией в зоне рубца после крупноочагового инфаркта.
3. Подъем сегмента SТ без зубца Q, в отличие от депрессии, довольно точно указывает локализацию и тяжелое поражение проксимальной части сосуда, чаще это ствол левой коронарной артерии или левая передняя нисходящая артерия.
4. Сочетание ишемических смещений сегмента SТ с типичной ангинозной болью или ее эквивалентом.
5. Серьезные аритмии (частые экстрасистолы - более чем 1 на 10 или 4 на 40 синусовых сокращений, спаренные, полифокусные, ранние; пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание предсердий.
6. Возникновение во время пробы любых нарушений проводимости, а также усугубление степени атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, существовавшей до начала теста.
7. Технические трудности в регистрации ЭКГ, связанные с влиянием дыхания на запись или поломкой аппаратуры.
Общие правила оценки ЭКГ
· При классическом способе оценки смещения сегмента ST его изменения оцениваются не менее чем по трем последовательным QRS, которые должны быть расположены на стабильной изолинии.
· Уровень смещения ST оценивается относительно PQ-сегмента (от начала комплекса QRS), поскольку он при нагрузке снижается из-за ранней предсердной реполяризации, а UP-сегмент исчезает из-за учащения ЧСС.
· Точкой для измерения смещения сегмента ST считается точка i (ishemia), расположенная на 60-80 мсек от точки J . Точка J («Junction») – это место окончания комплекса QRS, где зубец S или R (при отсутствии зубца S) переходит в сегмент ST.
· При исходной депрессии сегмента ST патологической считается дополнительная к исходной депрессия точки i (ishemia) не менее чем на1 мм.
· При исходном подъеме точки J на ЭКГ покоя (синдром ранней реполяризации желудочков) депрессия сегмента ST оценивается не от его исходного уровня, а от уровня сегмента PQ или PR (от места соединения сегмента PQ с зубцом Q или с зубцом R).
· Подъем сегмента ST не оценивается в отведениях V1 и AVR.
· При тахикардии менее 130 уд/мин уровень ST оценивается в точке, расположенной на расстоянии 80 мсек от точки J, а при ЧСС более 130 уд/минуту – на расстоянии 60 мсек. Подъем сегмента ST обычно оценивается на расстоянии не 80, а 60 мсек от точки J .
· Несмотря на достоинства компьютерного анализа, считается необходимым проводить визуальный анализ ЭКГ-изменений из-за значительного количества получаемых при компьютерном анализе ложно-положительных результатов оценки смещения ST-сегмента, связанных с плаванием изолинии.
На рисунке: а, ж) горизонтальная ишемическая депрессия сегмента ST
б) косонисходящая ишемическая депрессия сегмента ST
в) косовосходящая депрессия сегмента ST не характерная для ишемии
г) нет истинного ишемического подъема сегмента ST
д-е) ишемическая элевация сегмента ST
Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.
Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба - информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.
Велоэргометрия - это запись во время физической нагрузки.
ВЭМ. Принцип методики
Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.
Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), (врожденные или приобретенные), рубцы после и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).
Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления ( , ЧСС, АД).
Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.
Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.
Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.
Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест .
Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы - больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.
Показания для проведения ВЭМ
Велоэргометрия назначается:
- при подозрениях на скрытые формы коронарной недостаточности и ;
- для выявления безболевой ишемии миокарда;
- для оценки степени устойчивости организма к нагрузкам при диагностированной ИБС;
- при врожденных и приобретенных ;
- при , для выявления их связи с физической нагрузкой;
- при тестировании пациентов после и оперативных вмешательств на сердце;
- как метод диагностики ИБС при атипичной стенокардии, кардиалгическом синдроме и изменениях на ЭКГ, не позволяющих исключить ишемию миокарда;
- категориям граждан, у которых высок риск развития (возраст 40 лет и старше, представители определенных профессий - водители, пилоты, водолазы и проч.).
Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.
Кому нельзя проходить ВЭМ
Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:
- (в остром периоде);
- (в остром периоде);
- нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром);
- воспалительные процессы в сердце ( , острый миокардит);
- наличие тромба в полостях сердца;
- инфаркт легкого, ;
- тяжелая степень ;
- тяжелая, застойная ;
- острые инфекционные заболевания, лихорадка;
- тяжелые нарушения проводимости и ритма;
- острый ;
- аневризмы крупных артерий;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- выраженная артериальная гипотония;
- заболевания или состояния, требующие ограничения физической активности;
- тяжелые крупных суставов нижних конечностей;
- выраженные заболевания артерий нижних конечностей;
- выраженные нарушения психики;
- отказ пациента от проведения исследования.
Проведение ВЭМ
Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.
Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.
В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента и измерения АД в состоянии покоя.
Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.
Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы - с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.
Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные .
Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.
Расшифровка результатов ВЭМ
Аппаратные данные включают такие параметры, как:
- уровень работоспособности пациента;
- сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
- скорость восстановления АД и ЧСС;
- тип реакции артериального давления на нагрузку;
- степень тяжести ишемии;
- время и причина прекращения тестирования и др.
После интерпретации данных больному выдают заключение.
Существует 4 основные формы заключения:
Отрицательная проба ВЭМ - при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.
Положительный результат - на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением .
Сомнительный результат - испытуемый жаловался на боли, однако изменения на отсутствуют.
