Сильно дрожат руки что делать как лечить. Почему трясутся руки у человека — причины, лечение дрожания

В практике терапевта почти любой специализации (пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог) есть такие пациенты, которые или жалуются на дрожь в руках, или она выявляется во время осмотра. И тогда врачу нужно разбираться: является ли эта дрожь симптомом заболевания, с которым обратился пациент, или она является сопутствующим признаком и не связанас основной патологией.

Пожалуй, в более выгодном положении оказываются врачи-неврологи, поскольку детально изучается тремор, или дрожь в курсе неврологических болезней. Рассмотрим такой распространенный симптом, как дрожь в руках.

Тремор рук - что это такое?

Тремор рук – это состояние дрожания рук, которое может быть как кратковременным, так и постоянным, симметричным и односторонним, выраженным и стертым, с высокой амплитудой и частотой дрожания и с невысокой, зависящим от волевого усилия и не подчиняющимся ему.

Как видно, у дрожи рук много характеристик, в которых нужно разобраться врачу вместе с пациентом, так как именно методы расспроса и осмотра имеют в диагностике тремора всех видов первоочередное значение.

Нет ничего проще, чем проверить собственный организм на наличие дрожи. Для этого нужно вытянуть руки вперед, растопырить пальцы и удерживать их в таком положении хотя бы минуту. Чаще всего, если дрожь заметна уже с первых секунд, то она будет постепенно усиливаться, по мере увеличения усталости в руках.

Иногда дрожь в руках может наблюдаться и у совершенно здорового человека, но только в короткое время, и только при воздействии сильных эмоциональных раздражителей (волнение, сильный страх).

Существует множество причин тремора и лечение напрямую зависит от них. Очевидно, что алкогольный тремор или дрожь рук у ребенка - вещи совершенно разные.

Причины тремора рук можно разделить на две большие группы. В первую группу входит физиологический тремор, который является функциональным расстройством, может носить временный характер и не говорит о каких – либо заболеваниях.

Его причинами являются:

Повышенная эмоциональность. Тремор рук при волнении может быть у астенических, невротических личностей, артистов;
Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, следы перенесенного эмоционального напряжения;
Акцентуации характера. Так, при истероидной психопатии, у человека может быть в отдельные промежутки времени выражен тремор головы и рук;
Лекарственная реакция. Некоторые средства увеличивают судорожную готовность нервной системы: некоторые антидепрессанты, адаптогены (родиола розовая, золотой корень, экстракты женьшеня, лимонника, элеутерококка), препараты лития, эуфиллин, некоторые нейролептики;
Дрожь в руках может быть вызвана употреблением крепкого кофе, чая, крепких сигарет;
Употребление таких наркотиков, как амфетамины, вызывают дрожь в руках;
Выраженным примером тремора у здорового человека может служить озноб при переохлаждении, после тяжелой физической работы (например, работы грузчиком);

Важно, что у всех этих видов физиологической дрожи есть внешний фактор, при исключении которого состояние должно исчезнуть. К врачу следует обращаться в том случае, если тремор не исчезает через 15 дней после нормализации образа жизни.

Патологический тремор может говорить, как правило, или об отравлении (хроническом), или о нервном заболевании, или о других причинах, например, эндокринных. Частыми причинами патологической дрожи в руках, являющейся симптомом заболевания, являются:

Отравления, например, свинцом, окисью углерода, стрихнином;
Отдельной строкой идет хронический алкоголизм и абстинентный синдром;
Выраженная дрожь в руках вызывается гипогликемией, которая бывает при (инсулинозависимом);
Тиреотоксикоз и патология надпочечников также провоцируют длительный тремор;
Хроническая печеночная недостаточность, с выраженной желтухой при фульминантных формах вирусного гепатита. При этом возникает «хлопающий» тремор - руки дрожат даже если человек лежит в постели;
Поражение отдельных структур мозга: ствола, мозжечка, экстрапирамидных ядер вызывает стойкий тремор, как и при других экстрапирамидных расстройствах. Дрожание рук при поражении мозжечка называется интенционным: размахи рук усиливаются при попытке дотянуться до какого – либо предмета;
Семейные формы, вызванные наследственной предрасположенностью;
Болезнь Паркинсона;
Сенильная деменция, болезнь Альцгеймера;
Гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона – Коновалова;
и другие демиелинизирующие заболевания (острый рассеянный энцефаломиелит);
Прогредиентные формы клещевого энцефалита, энцефалиты и энцефаломиелиты хронического течения;
Анемии, в том числе наследственные, состояния, связанные с хронической гипоксемией крови: , привычные кровопотери при геморрое, язвенном колите и хронической язве желудка;

Отдельной нозологической формой является эссенциальный тремор, который может носить семейный характер, но при этом не находится никаких расстройств других систем. Отсюда название – «эссенциальный», которое можно заменить на другое: «дрожание по непонятным причинам».

По описанию одних причин становится ясно, что проблема тремора является очень сложной, и к ее объяснению врачам нельзя подходить, «спустя рукава».

Есть нездоровая практика, не разобравшись, сразу ставить пациенту, особенно после 60 лет, диагноз «болезнь Паркинсона», и отправлять такого человека в центр экстрапирамидной патологии.

В результате выясняется, что никакой болезни Паркинсона у человека нет, но он оказывается никому из врачей ненужным. Поэтому проблема своевременной диагностики симптоматического дрожания стоит остро перед врачами поликлиник.

Все проявления дрожи в руках нужно классифицировать по степени тяжести, так как иногда это служит поводом для перевода пациента на инвалидность, ввиду стойкого лишения трудоспособности. Тремор подразделяют на:

1) Незначительно выраженный, либо появляющийся в определенные промежутки времени, которые значительно короче обычного состояния. Тремор никак не влияет на образ и качество жизни пациента;

2) Умеренный тремор. Пациент иногда вынужден менять работу, так как тонкие и мелкие движения он не может контролировать. Страдают некоторые социальные функции: например, в ресторане или в гостях человек может разбить хрустальный бокал, и т.д.;

3) Значительно выраженный тремор. При нем пациент не может себя обслуживать: стаканом с водой он может разбить себе лицо и зубы, вилкой ему запрещено пользоваться, так как можно выколоть себе глаз, книгу такой человек не может держать, он вынужден складывать ее на стол, но при этом перелистывание страниц будет затруднено.

Писать и набивать текст на компьютере также крайне затруднительно. Такое стойкое дрожание рук бывает при рассеянном склерозе с поражением мозжечка, а также при гепатоцеребральной дистрофии, энцефалитах.

Тремор у ребенка

Ранее мы рассматривали виды тремора рук у взрослых пациентов и это предполагало, что у них полностью созревшая и функционально полноценная нервная система. В том случае, если рассматривается тремор рук у ребенка - нужно иметь в виду, что этот симптом может быть временным.

Он может просто возникнуть из-за неготовности и недоразвития нервной системы принимать и передавать импульсы вследствие неполного созревания периферических нервов.

Как правило, этот вид нарушения возникает на фоне эмоционального перенапряжения и выброса норадреналина в кровь. Обычно это является сигналом к активному мышечному сокращению и повышенной утилизации мышцами кислорода и глюкозы, но мышцы реагируют дрожанием.

Педиатру важно знать, что критические периоды внутриутробного развития малыш преодолел без «приключений», и при беременности не было никаких заболеваний, внутриутробной гипоксии плода, явлений фетоплацентарной недостаточности.

Другими причинами тремора может служить интранатальная (перинатальная) родовая травма, угроза прерывания беременности, недоношенность, стремительные роды, врожденный сахарный диабет (диабетическая фетопатия), или врожденный .

В нормальных условиях , при правильном развитии ребенка, чаще всего после достижения возраста в один год, дрожание рук у малышей проходит. В противном случае, требуется наблюдение у детского невролога и последующее лечение.

Алкогольный тремор

Тремор пальцев рук у пьяниц вошел в народные пословицы и поговорки, и стал предметом театральных миниатюр. На самом деле, всему виной токсическое действие этанола на нервную систему, в результате которого развивается токсическая полинейропатия.

Как правило, дрожь усиливается по утрам. В начальные периоды алкоголизма тремор выражен непостоянно, но со временем он становится постоянным.

Лечить его можно, только с условием полного , иначе все методы детоксикации окажутся неэффективными.

Эссенциальный тремор рук

Выше уже было сказано несколько слов об эссенциальном треморе. Чтобы немного дополнить картину, следует сказать, что это заболевание распространено у 2% молодого населения, в возрасте до 40 лет, и значительно чаще в старости.

Дрожание рук происходит с частотой 8-10 раз в секунду, иногда к движениям присоединяется тремор головы, ног, голоса.

Путать эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона не следует: у паркинсоника наблюдается «застывание позы», мышечная ригидность, пропульсия, «зубчатый» гипертонус. Кроме того, при эссенциальном дрожании, в отличие от болезни Паркинсона, не наблюдается прогрессирования, и пациенты долгое время сохраняют память, интеллект и способность к самообслуживанию.

Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, от родителей к потомкам.

Различные виды этих нарушений требуют различных видов терапии. Следует знать, что универсальное лекарство от тремора рук человечеству пока неизвестно.

Поэтому рассмотрим, как справиться с физиологическим дрожанием, который возникает у подавляющей части пациентов, у пациентов с эссенциальным тремором, и покажем какими средствами лечится экстрапирамидный тремор при болезни Паркинсона.

Лечение «обычного» физиологического тремора

Избавиться от тремора рук, вызванного физиологической причиной, проще всего. Нелекарственные методы терапии связаны с нормализацией режима труда и отдыха, полноценным сном, отказом от тяжелой физической работы и исключением всех факторов, вызывающих дрожание (отказ от кофе, чая, алкоголя).

Очень важно полностью бросить курить, приобрести ортопедическую подушку, и проветривать помещения перед сном. Именно эта группа заболеваний хорошо лечится травяными успокоительными настоями, отварами и средствами народной медицины.

Хорошее воздействие при треморе оказывают препараты:

настойка пустырника, валерианы;
«фитоседан», приготавливать настои, принимать по 1\2 стакана на ночь;
«Ново – Пассит»;
«Глицин». Рассасывать 2 таблетки перед сном.

Иногда требуется длительный прием антидепрессантов из группы СИОЗС для лечения депрессии. С улучшением настроения уменьшаются и проявления тремора. В некоторых случаях показаны курсы снотворных препаратов, таких, как зопиклон и золпидем.

Применяются такие препараты, как гексамидин (примидон). Он относится к противосудорожным препаратам, но оказывает эффект при треморе.

Иногда при треморе показано лечебное голодание, в результате которого изменяется физиологический мышечный тонус, а тормозная регуляция мышечного сокращения приходит в норму.

Эссенциальный тремор

Лечение эссенциального тремора проводится по другим принципам. Как правило, выраженный эффект оказывают следующие препараты:

Бета – адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, обзидан, индерал). Стартовая доза – от 10 мг в сутки, с повышением дозы до эффективной, под контролем артериального давления, пульса;
При сильно выраженном треморе показаны нейролептики и транквилизаторы;
Показаны ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
Достаточно большие дозы витамина В6 способны замедлять прогрессирование дрожания, уменьшать его амплитуду. Препарат применяется в виде месячных курсов, а суточная доза может составлять до 8 мл;
Из противосудорожных препаратов хорошо зарекомендовал себя левитрацетам (противосудорожный препарат).

Болезнь Паркинсона

Для лечения экстрапирамидного тремора рук при болезни Паркинсона, который похож на «счет монет», или «катание пилюль» требуется уже «тяжелая артиллерия», поскольку нужно воздействовать на базальные ядра головного мозга и на повышенный мышечный тонус. Примером таких препаратов служат:

Леводопа;
Бромокриптин;
Амантадин;
Мемантин.

Эти препараты, в отличие от лечения эссенциального тремора, воздействуют на обмен нейротрансмиттеров (медиаторов) в глубинных структурах мозга и поэтому самостоятельное лечение этими препаратами других форм тремора категорически запрещается.

Тремор рук, причины и лечение которого мы рассмотрели, не должен быть досадной причиной, на которую смотрят «сквозь пальцы». Напротив, этот симптом может оказаться одним из ранних маркеров обменных процессов, и тщательная диагностика поможет своевременно справиться с серьезными заболеваниями.

В свою очередь, диагностический врачебный поиск невозможен без «опорных пунктов», которые создаются мышлением врача на основании подробного расспроса пациента, которому в значительной степени поможет эта статья.

Практически у всех людей когда-либо незаметно дрожали руки. Дрожь может усилиться при сильном стрессе, страхе, сильном волнении, всплеске адреналина в крови. Они могут дрожать в состоянии покоя, при удерживании позы (если вытянуть руки) или при движении ладони к цели. Может снижаться или увеличиваться сила проявления и частота тремора. Такое явление знакомо всем.

Виды

Врачи-невропатологи разделяют тремор по своему проявлению на несколько основных видов:

Физиологический, не ощущается субъектом, является одной из особенностей работы нервной системы, не считается патологией.

Акцентуированный, проявляется как реакция при внешнем воздействии: алкоголь, тревога, переохлаждение, отравление. Возможен как побочный эффект при употреблении лекарств.
Эссенциальный, причиной возникновения которого является патология нервной системы. Проявляет себя в зрелом возрасте.
Паркинсонический, характерный для . Уменьшается при движении, становится сильнее в состоянии покоя.
Мозжечковый, резко усиливается при движении, в некоторых случаях (рассеянный склероз, поражение верхней ножки мозжечка) вовлекает в дрожание голову и туловище.
Рубральный, сочетает в себе дрожание в состоянии покоя и при приближении конечности к цели. Часто наблюдается при поражении средних отделов мозга.
Дистонический, возникает при заболевании дистонией, представляет собой асимметричное дрожание в сочетании с мышечными спазмами.

Невропатический, по проявлениям схож с рубральным, сопутствует полиневропатиям.

Физиологический тремор рук и его причины

На появление тремора в руках может повлиять целый ряд причин

Слишком эмоциональный человек может иметь постоянный тремор. Но с успокоением исчезает и дрожание рук. Новый эмоциональный всплеск может снова вызвать тремор (причинами могут быть нарушения работы нервной системы).

Депрессия - ещё одна причина неприятного симптома. С появлением и развитием депрессии у человека появляется порывистость и резкость, которые мешают самоконтролю движения рук.

Приём некоторых лекарств может увеличить дрожь в руках (например, психостимуляторы, антидепрессанты, литий, нейролептики, эуфиллин, циметидин и т.д.). Привести к дрожанию может употребление сверх меры спиртных напитков, кофе и крепкого чая.

Сильные физические нагрузки также иногда являются провоцирующим фактором тремора рук. Он появляется после физического перенапряжения в результате сильного труда, интенсивных физических нагрузок. Переохлаждение также способствует появлению тремора (обычно непродолжительного).

Далеко не всегда тремор является следствием старения

Всё перечисленное выше не является болезнью. Если данные провоцирующие факторы исключить, тремор не доставит больше беспокойства. Однако такая напасть, длящаяся две и более недели (а также усилившийся тремор), требует обязательного посещения врача и комплексного обследования.

Увеличить физиологический тремор может отравление тяжёлым металлом, угарным газом, другими токсическими веществами, алкогольная абстиненция. Ещё недуг вызывает гипогликемия (резкое снижение при диабете), тиреотоксикоз (интоксикация гормонами щитовидной железы), заболевания надпочечников.

Патологическая форма: откуда берётся дрожь

Тремор рук, вызванный поражениями ствола мозга, структур подкорки и мозжечка, отличается постоянностью. Такие заболевания требуют обязательного наблюдения специалиста и своевременного лечения:

Семейный (эссенциальный тремор). Вызывается наследственной предрасположенностью. Чаще всего появляется у пожилых людей, реже у детей. Такой тремор возникает чаще при удержании определенной позы (постуральный).
Болезнь Паркинсона. Причиной паркинсонизма являются поражения подкорковых структур мозга. Такой тип дрожи проявляется в состоянии покоя (руки совершают круговые движения, будто скатывают шарики) и ослабевает (либо исчезает) с началом физической работы. Руки лежат на коленях, но при этом движутся по кругу непроизвольно? Причиной может быть Болезнь Паркинсона. Обычно она развивается после 57 лет.
Интенционный тремор (при поражении мозжечка и ствола мозга). При этом движения крупные, размашистые. Причиной может быть опухоли поражённых органов, болезнь Коновалова-Вильсона, травмы, сосудистые заболевания, а также рассеянный склероз.

Тремор рук у ребёнка

При диагностике тремора у детей важно учитывать возраст и диагностированные врожденные заболевания. У годовалого ребёнка дрожь может быть частью процесса развития ЦНС и её повышенного тонуса. В более зрелом возрасте непроизвольные подергивания часто являются признаком серьезной проблемы.

До года

Тремор рук у новорождённого чаще всего бывает вызван слабой нервной системой

У детей до года достаточно часто случаются произвольные сокращения мышц, чаще всего конечностей, губ и подбородка. Такие сокращения являются физиологическим тремором, вариантом нормы, вызываются слабостью нервной системы ребенка. Усиление проявлений тремора или его интенсивности может свидетельствовать о серьезных патологиях.

Подёргивание может возникнуть при нервном перенапряжении, чаще всего причиной становится испуг, голод, недовольство, длительный плач, купание или переодевание. При физиологическом треморе движения почти незаметны и быстро проходят, патологические случаи отличаются высокой интенсивностью и частотой. Малыш, страдающий патологическим тремором плохо спит, часто плачет и капризничает.

Причинами возникновения тремора могут быть:

гипоксия плода, обвитие пуповиной;
инфекционные заболевания у матери, угроза выкидыша;
негативные эмоции и стресс матери на протяжении беременности;
родовые травмы и недоношенность.

Медикаменты прописываются только в неотложных случаях, рекомендуется постоянное наблюдение за ребенком и периодические осмотры у невропатолога. Показаны успокаивающие водные и воздушные ванны, массаж. Самыми важными периодами развития врачи называют первый, третий, девятый и двенадцатый месяц, в это время будьте особенно внимательны к ребенку.

Старше года

К тремору у детей старше года могут привести родовые травмы или тяжёлые заболевания

Патологический тремор детей старше года чаще всего имеет причины в родовых травмах или тяжелых заболеваниях, вроде сепсиса или болезней щитовидные железы, печени и почек. Делится на четыре уровня по степени интенсивности:

доброкачественный, непроизвольное дрожание конечности;
постуральный, дрожание рук при их вытягивании;
интенционный, затруднена координация движений;
астериксис, серьезные проблемы с координацией, сгибание конечностей затруднено.

Кроме подёргиваний мышц, возможны и другие симптомы нарушений работы нервной системы: , раздражительность, нарушение сна.

Лечится комплексно: как применением медикаментов, так и ваннами, прогулками, лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой, массажем, диетами. В редких случаях нарушений работы мозжечка может быть назначена операция.

Тремор после запоя

Не обязательно быть запойным алкоголиком, чтобы стать жертвой тремора

Алкогольный тремор может появляться как у редко употребляющих людей, так и у алкоголиков. Физиология этого процесса может сильно различаться в зависимости от обстоятельств.

Чаще всего дрожь возникает из-за нарушения тонуса мышц - организм пытается как можно быстрее вывести токсины, ставя остальные задачи вроде доставки кислорода к мышцам во вторую очередь. Такой тремор может быть похожим на озноб, за исключением случаев сильного отравления проходит самостоятельно.

Крупная дрожь вызывается недостатком сахара в крови (алкоголь блокирует переработку гликогена в глюкозу) и сопутствующими гормональными нарушениями, например, дефицитом дофамина. Лучше всего проблему решит плитка шоколада, безалкогольный энергетик, витамин B6.

Наконец, хлопающий тремор, похожий на попытку взлететь - симптом отказа печени, в этом случае срочно вызывайте скорую.

Алкогольный тремор лечится детоксикацией. При хронических и длительных запоях дрожь может увеличиваться в амплитуде, наблюдаются нарушение речи и координации движения даже в трезвом состоянии.

Когда необходимо лечение

Больная щитовидная железа, печень, почки

Повреждён мозжечок (он координирует движения)
Алкоголизм и злоупотребление спиртными напитками
Неправильный приём медицинских препаратов
Болезни нервной системы
Болезнь Паркинсона

Причина тремора обуславливает выбор необходимого специалиста, занимающегося лечением.

Как лечить недуг, если руки дрожат и трясутся

Медикаментозные препараты

Так как основной причиной дрожи является волнение или перенапряжение нервной системы, в первую очередь врачом выписывается успокоительное – к примеру, новопассит.

В случае ярко выраженной психосоматики заболевания могут быть назначены антидепрессанты или снотворное (зопиклон, золпидем).

При улучшении настроения самочувствие больного тоже улучшится, а дрожь утихнет или стабилизируется.

При склонности пациента к эпилепсии могут использоваться противосудорожные препараты, чаще всего гексамидин. Он может помочь для стабилизации предсудорожного состояния.

Важно помнить, что тремор сам по себе редко является проблемой, а его лечение проходит в два этапа: снятие напряжения и боли, решение корня проблемы. Запивать хроническое дрожание успокоительным не стоит - это равносильно побегу от болезни вместо её лечения.

Народные средства

Многие лечебные травы обладают успокоительным свойством: корень валерианы, лофант тибетский, Марьин корень, пустырник. Увеличат текучесть крови настойка на подморе пчел и кора белой ивы.

Следует ограничить употребление шоколада, кофе и крепкого чая. Полностью необходимо перестать курить и употреблять алкоголь.

Амплитуду колебания рук уменьшат специальные грузы. Есть несколько комплексов упражнений, способных тренировать мышцы и снизить неприятное влияние тремора на жизнь. Можно сжимать кисти кулаками на считанные секунды - это уменьшит сокращение мышц.

Очень важно иметь развитую мелкую моторику. Этому помогает работа с бисером, скручивание бумажных фигурок, резьба по дереву. Можно рисовать миниатюры, вязать (дополнительно активизируются активные точки на кистях рук). Необходимо высыпаться, вести здоровый образ жизни, принимать контрастный душ и плавать в бассейне.

Для лечения сильного тремора используется метод голодания. В его процессе клетки обновляются, восстанавливаются функции органов. После голодания уходит спазм мышц. Голодание заставляет организм бросить все силы на восстановление разрушенных частей тела. Очень серьёзный подход к голоданию вынуждает человека обратиться к наставнику либо к специальной литературе (Поль Брегг, Николаев, Малахов и др.)

Релаксация - это важный приём в лечении тремора. Научиться расслаблять части своего тела, а также весь организм целиком поможет йога. Организм - это единая система, поэтому только комплексный подход поможет избавиться от тремора навсегда.

Не нужно стесняться дрожащих рук. Если тремор серьёзно мешает жить и работать, если руки дрожат продолжительно, лучше всего обратиться к специалисту и комплексно обследоваться. Полностью избавиться от него невозможно, но уменьшить симптомы этого недуга возможно.

Дрожание или тремор рук – это симптом, доставляющий человеку немало проблем и неудобств. В большинстве случаев он не опасен, но иногда является признаком патологии либо какого-то заболевания. Дрожащие руки пожилых людей, страдающих от болезни Паркинсона – это объяснимое зрелище, но руки трясутся иногда и у молодых людей. Почему это происходит?

Ведь молодость ассоциируется с ловкостью и мужеством. Можно ли избавиться от тремора рук? Как сделать так, чтобы руки не тряслись? Прежде, чем ответить на эти вопросы необходимо разобраться в причинах данной проблемы.

Причины тремора рук

Дрожание рук часто становится поводом для шуток и острот. Однако то, что хорошо высмеивать на сцене, не всегда смешно в жизни, особенно, если это касается самого человека. Тремор классифицируются как психологические, медицинские и физические. Уточнив, отчего трясутся руки, можно обращаться к узкому специалисту.

Психологическая причина

Часто трясутся руки при волнении. Некоторые люди, выступающие на сцене или перед аудиторией, испытывают такой синдром. На трудном экзамене, когда руки и все тело дрожало при одной только мысли о неудачном солировании. В такой ситуации волнение естественное физиологически обусловленной реакцией организма.

Гормоны стресса в большом количестве попадают в кровь, заставляя все органы человека работать на пределе своих возможностей, от этого и трясутся руки. С волнением в такой ситуации справиться легко. Прогулка по свежему воздуху, легкое успокоительное, переключение на другие мысли, медитация или визуализация – эти способы помогают избавиться от обычного тремора.

Другое дело, когда перед началом собеседования или экзамена дрожат пальцы. На такую реакцию организма обратите пристальное внимание, ведь ее быть не должно. Такой тремор называется истеричным, причем появление свидетельствует о функциональных расстройствах нервной системы. Появление вышеназванных симптомов обычно становится веским доводов в пользу обращения к врачу.

Стресс

Стресс относится как к психологическим, так и к медицинским причинам. Тяжелый день на работе – и у человека трясутся руки. Стресс оказывает негативное влияние на состояние любого человека. При эмоциональной встряске большое количество гормонов выбрасывается в кровь, после чего организм быстро реагирует на это. Чтобы избавиться от такого тремора, нужно постараться успокоиться.

Справиться со стрессом поможет физическая нагрузка: это может быть груша, бег на небольшие расстояния, плавание после работы в бассейне. Если возможность получить физическую нагрузку не представилась, можно погрузиться в духовный мир: почитать спокойную литературу, послушать музыку или медитативные напевы. Кстати, при стрессе помогает как спокойная музыка, так и тяжелый рок. Психологи доказали, что стресс хорошо снимается танцами под ритмы любых музыкальных направлений.

Медицинская причина

Если человек болен, тремор встречается при многих заболеваниях. Самыми распространенными причинами являются нервные расстройства, последствия травм, проблемы с мозжечком, длительные эмоциональные нагрузки, депрессия. К одной из причин относится алкогольный тремор. Злоупотребление спиртным часто становится виновником интоксикации организма. Почему трясутся руки с похмелья? Так организм реагирует на отравление алкоголем.

Тремор рук могут вызывать различные заболевания. Чаще всего это болезнь Паркинсона, сахарный диабет, сбои в работе щитовидной железы. Если у человека поднимается давление и почему-то трясутся руки, нужно как можно быстрее вызывать машину скорой помощи – это признаки гипертонического криза.

У молодых родителей нередко возникает вопрос – отчего трясутся руки у ребенка. Тремор верхних конечностей и подбородка во время плача у новорожденного является нормой. Причина этому – незрелость нервных центров, отвечающих за движения. Поводом для беспокойства становится дрожание конечностей после исполнения трех месяцев, следует показать ребенка невропатологу. У детей более старшего возраста трясутся руки по причине нервно-мышечной возбудимости, а также после травмы позвоночника либо головы.

Почему трясутся руки у практически здоровых людей? Причиной этому банальное переутомление, частое недосыпание, всевозможные диеты, прием кофе в больших объемах и некоторых лекарственных средств. К таким же последствиям приводит отравление токсинами либо несвежими продуктами питания.

Физические причины

Если трясутся руки сразу после тяжелой физической нагрузки, к врачу обращаться не стоит. Причиной этому может стать чрезмерное напряжение мышц. Нарушения в работе центральной нервной системы отсутствуют, поэтому здесь беспокоиться не о чем. Чтобы избавиться от физического тремора, необходимо просто дать организму отдых.

Почему дрожат руки у лиц определенных профессий? Постоянная и повышенная нагрузка на мышцы верхней конечности вызывают тремор рук. Люди, работающие по следующим специальностям, подвержены этому заболеванию довольно часто:

Корректоры;
Машинисты крановых установок;
Стенографисты;
Строители;
Программисты.

Специальные упражнения, помогающие при треморе рук

Если трясутся руки, нужно обратиться к специальным упражнениям. Особенно полезны они для людей, у которых дрожат руки из-за большой мышечной нагрузки в течение длительного времени.

1. Нужно сесть и подогнуть ноги под себя. Руки соединяем в ладонях, как при хлопке. Поднять руки на уровень глаз, вздохнув через нос и выдохнув через рот. Во время входа левая рука опускается на 2 фаланги пальцев ниже правой, а пальцы правой руки сжимают фаланги левой руки. При выполнении следующего вдоха руки меняются. Упражнение повторяют 10-15 раз.

2. Ладони рук нужно потереть друг о друга до ощущения тепла. Это упражнение применяется при переживаниях и сильном волнении.

3. В течение нескольких минут основания обоих указательных пальцев на руках нужно массировать.

4. Обычный карандаш с гранями катать по тыльной поверхности рук. Это помогает при онемении пальцев и треморе верхних конечностей.

Когда руки непроизвольно совершают мелкие или крупные размашистые движения, говорят о треморе (или дрожании) рук. Обычно трясутся симметрично обе руки, в редких случаях у человека дрожит только одна рука. Дрожание может охватывать полностью все конечности (начиная от плеча или локтя) или только кисти (пальцы рук).

Из-за чего возникает дрожь в руках?

Тремор рук может наблюдаться постоянно и периодически. Постоянный тремор - это всегда очень серьезный повод обратиться к врачу.

Из-за болезни или паталогии

Причина постоянного тремора конечностей кроется в тяжелой неврологической патологии, а также наличии редких сосудистых или обменных заболеваний:

Тиреотоксикоз (из-за неправильной работы щитовидной железы ухудшается обмен калия в мышцах, и из-за этого трясутся руки).
Болезнь Паркинсона (поражение двигательных отделов головного мозга из-за нехватки дофамина, чаще встречается у пожилых людей).
Рассеянный склероз (из-за отложения аутоиммунных комплексов в нервных структурах, чаще наблюдается у молодых пациентов).
Сдавливающие мозжечок опухоли мозга или патология самого мозжечка, который отвечает за координацию движений.
Шейный остеохондроз или другая патология, в результате которой происходит сдавление нервных или сосудистых пучков рук.
Алкоголизм (у алкоголиков из-за токсического действия спиртного развивается поражение множества нервных стволов - полинейропатия).
Пороки сердечных клапанов и аорты (при этом тремор руки часто односторонний и сочетается с дрожанием головы и шеи).

Из-за реакции организма на различные раздражители

Периодическое дрожание рук может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей как реакция на различные физиологические процессы или раздражители. Такое состояние обычно проходит самостоятельно.

Ниже приведены несколько причин, почему трясутся руки время от времени у людей без хронической сопутствующей патологии:

Злоупотребление кофеин-содержащими продуктами (кофе, крепкий чай, черный шоколад). Кофеин действует возбуждающе на нервную систему, чем может вызвать дрожание рук.
Интоксикация алкоголем. Во время опьянения спирт проникает в головной мозг и влияет на работу мозжечка, вследствие чего нарушается координация не только рук, но и нижних конечностей. После протрезвления также возникает тремор конечностей, при этом не обязательно быть алкоголиком, чтобы испытать его на себе. Достаточно того, что даже при редком употреблении спиртных напитков токсичные продукты распада алкоголя воздействуют на нервные окончания. Нарушается обмен калия в крови, что ведет к мышечным подергиваниям. Именно поэтому с похмелья пьют минеральную воду, чтобы восполнить дефицит микроэлементов и уменьшить явления интоксикации.
Эмоциональные переживания (страх, стресс, депрессия) перед серьезным событием или после него. С этой причиной наиболее часто связано дрожание рук у подростка или эмоционального человека. Тремор при волнении - психологическая проблема, с которой можно научиться справляться, если овладеть искусством контроля эмоций.
Переохлаждение организма. Руки трясутся в данном случае из-за того, что мозг пытается поднять температуру тела и не дать замерзнуть жизненно важным органам. Для этого он посылает импульсы в конечности, и те сокращаются, выделяя при этом тепло.
Дрожание рук от голода. Снижение уровня сахара в крови проявляется не только тремором, но и сердцебиением, снижением давления, общей слабостью вплоть до потери сознания. После приема пищи (даже небольшой шоколадки или стакана сладкого напитка) тремор обычно проходит.
Перенапряжение мышц рук после чрезмерной физической нагрузки. После интенсивного напряжения возникает гипертонус мышц, и резко снижается уровень сахара в крови, поскольку мышцы использовали всю глюкозу при работе. Такой тремор легко устранить, если сделать массаж дрожащей руки и съесть что-нибудь сладкое. Чтобы не допускать появления тремора после тренировки, необходимо правильно подбирать интенсивность физических упражнений.
Трясущиеся ручки у детей первых трех месяцев жизни. Тремор новорожденных - явление нормальное, связано с незрелостью нервной системы и повышенным тонусом конечностей (что особенно заметно у новорожденных). Зачастую дрожание рук у деток сопровождается трясущейся головой и подбородком, и усиливается при плаче, голоде или испуге. С течением времени нервная система дозревает, и такой тремор постепенно уходит. Но если руки трясутся у ребенка больше трех месячного возраста, необходимо обратиться к специалисту для исключения поражения головного мозга при родах и других серьезных заболеваний (повышенное внутричерепное давление, нарушение глюкозного обмена, инфекции).

Как избавиться от тремора?

Иногда периодический тремор рук является первым симптомом начинающихся заболеваний, поэтому если нет физиологического объяснения трясущихся рук, следует не затягивать с визитом в поликлинику.

В первую очередь нужно обратиться к невропатологу, затем к кардиологу и эндокринологу. Специалисты назначат необходимое диагностическое обследование для выявления причины трясущихся рук, а врач впоследствии определит, как это лечить.

Лечение трясущихся рук обычно включает в себя выполнение следующих рекомендаций:

Отказ от вредных привычек (алкоголя, кофе и крепкого чая, шоколада).
Коррекция эмоционального состояния (прием седативных препаратов или консультации психолога).
Прием витаминов группы B, которые необходимы для нормальной работы периферической нервной системы.
Выполнение упражнений для улучшения координации и моторики, а также нормализации кровотока в верхнем плечевом поясе.
Правильная силовая тренировка мышц рук (чередование нагрузки и расслабления).
Если дрожат руки при рассеянном склерозе, помогут глюкокортикостероидные гормоны.
При тиреотоксикозе назначаются препараты, которые блокируют действие гормонов щитовидной железы.
Тремор при паркинсонизме корректируется приемом препаратов, увеличивающих синтез дофамина.
При опухолях мозга или мозжечка необходимо оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия трясущихся рук обязательно требуется в тех случаях, когда нарушенная моторика мешает выполнять обыкновенные движения руками, или же когда из-за тремора возникают сильные эмоциональные переживания у пациента.

В большинстве случаев при правильно подобранном своевременном лечении удается практически полностью избавиться от навязчивого дрожания конечностей.

Как уже отмечалось, тремор рук может встречаться по причине достаточно многих состояний и обстоятельств, в том числе, возможен и физиологический тремор, не представляющий опасности для здоровья. Однако, стоит отметить, что все же, преобладающее большинство причин дрожания - патологические расстройства и тяжелые заболевание, отсутствие корректного лечения которых, может привести к тяжелым последствиям и осложнениям.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых возможен патологический тремор рук.

Побочное действие лекарств

Тремор, возникающий в виде побочного действия некоторых препаратов, иногда называют медикаментозным. Происхождение дрожания зависит от воздействия препарата на отдельные структуры организма - нервную систему или непосредственно на скелетную мускулатуру.

Препараты, которые могут вызвать дрожь, включают следующие:

Противораковые средства, такие как талидомид и цитарабин.
Противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота, (Depakote) и вальпроат натрия (Depakene).
Противоастматические препараты, такие как теофиллин и альбутерол.
Лекарственные средства, подавляющие иммунитет, такие как циклоспорин и такролимус.
Стабилизаторы настроения, такие как карбонат лития.
Стимуляторы центральной нервной системы, такие как кофеин и амфетамин.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Трициклические антидепрессанты.
Сердечные лекарства, такие как амиодарон, прокаинамид, и другие.
Некоторые сложные антибиотики.
Некоторые противовирусные средства, такие как ацикловир и видарабин.
Некоторые препараты против высокого артериального давления.
Адреналин и норадреналин.
Препараты снижения веса, например, тиратрикол.
Долго применения тироидных средств, например - левотироксин.
Тетрабеназин и другие лекарственные средства против повышенной динамики.

Болезнь Паркинсона, также известная как идиопатический или первичный паркинсонизм, гипокинетический ригидный синдром или дрожательный паралич, является дегенеративным расстройством центральной нервной системы с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, отличительным признаком которого является тремор конечностей. Дрожательный симптом болезни Паркинсона обусловлен прекращением выработки допамина в черной субстанции головного мозга по причине гибели клеток, его вырабатывающих. Причины этого феномена клеточной смерти изучены очень слабо.

Ранними признаками заболевания, наиболее очевидными симптомами являются моторные расстройства, такие как жесткость и угловатость движений, их замедленность, трудности при ходьбе. Позже, мыслительные и поведенческие нарушения могут возникнуть на фоне развивающегося слабоумия, что часто встречается на более поздних стадиях заболевания, в совокупности с ярко выраженной депрессией.

Болезнь Паркинсона является более распространенным заболеванием среди пожилых людей, в большинстве случаев, возникающем в возрасте после 50 лет. Крайне редко заболевание встречается в молодом возрасте.

В последнее время появились новые методы, позволяющие побороть неприятные последствия патологии и ослабить или на некоторое время остановить прогрессирование — например, но болезнь Паркинсона всё ещё неизлечима.

Злоупотребление алкоголем

Регулярное злоупотребление алкоголем может удвоить риск развития тремора в молодом возрасте и утроить - в старости. В докладе американских исследователей проблемы, опубликованном в 2014 году, обнародованы результаты о том, что хронические алкоголики в четыре раза более склонны к развитию болезни Паркинсона, чем люди, употребляющие алкоголь в умеренных количествах, в процессе жизни.

Причина этого феномена кроется в том, что алкоголь, как известно, очень токсичен для клеток мозжечка - основного органа, в головном мозге, регулирующего моторные функции человека. Авторы исследования предполагают, что этанол снижает порог развития сложных нейрогенных расстройств с участием мозжечка.

Патологии щитовидной железы

Щитовидная железа, несмотря на свои относительно небольшие размеры, участвует в достаточно большом количестве различных регулятивных процессов во всем организме, что обусловлено ее гормональной продуктивностью. Стоит отметить, что непосредственная деятельность щитовидной железы, также зависит от количества гормонов, вырабатываемых другими органами.

Симптоматика тремора достаточно часто выражена при одной из самых распространенных заболеваний щитовидной железы - гипертиреоза, который называют базедовой болезнью, болезнью Грейвса или диффузным токсическим

Гипертиреоз - заболевание, передающееся по наследству, проявлению которого способствует ряд факторов риска:

Высокое потребление йода, что характерно для географических областей с большим его содержанием в почве.
Курение.
Травма щитовидной железы, в том числе - операционная.
Токсическая аденома щитовидной железы - доброкачественное новообразование, связанное с повышенным потреблением йода, либо с включением высоких доз йодсодержащих препаратов, например, амиодарона.
Беременность.
Высокоактивная антиретровирусная терапия.

Дополнительными симптомами гипертиреоза, помимо дрожания рук, являются:

Потеря веса, несмотря на повышенный аппетит.
Увеличение веса.
Увеличение или снижение аппетита.
Раздражительность.
Слабость и усталость.
Диарея.
Потливость.
Психические расстройства могут варьироваться от беспокойства к психозу.
Непереносимость жары.
Потеря либидо.
Олигоменорея или аменорея.

Прогнозирование течения данной болезни достаточно сложное в связи с тяжелыми схемами лечения и субъективными особенностями пациента. Однако можно подчеркнуть основные характеристики поведения гипертиреоза в будущем:

Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов.

Хирургическое лечение и радиоактивный йод могут еще более усугубить течение болезни.
Спонтанная ремиссия наблюдается в менее чем у 10% пациентов и не может сохраняться длительное время.
Существует 3-х кратное увеличение риска смерти от переломов костей и 1,3-х кратное - от сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов. Кроме того, высок риск заболевания сосудов головного мозга, особенно у молодых пациентов.
Долгосрочные последующие исследования показали увеличение смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в случае с историей лечения гипертиреоза радиоактивным йодом.

Рассеянный склероз, также известный как энцефаломиелит, является воспалительным заболеванием, при котором повреждаются миелиновые изоляционные покрытия нервных клеток в головном и спинном мозге. Подобное повреждение приводит к нарушению сообщений между отдельными структурами нервной системы, что вызывает достаточно большое количество различных симптомов, в том числе - физических, психических, а иногда и психорганических. Дрожание конечностей является преобладающим и неотъемлемым признаком рассеянного склероза.

Болезнь принимает несколько форм, проявляясь новыми регулярными симптомами, либо возникающими эпизодически - рецидивирующая форма рассеянного склероза. Кроме того, заболевание может развиваться в течение долгого времени или гораздо быстрее - прогрессивная форма.

В то время как причина болезни не ясна, основным механизмом, как полагают, является расстройство иммунной системы или в миелин-продуцирующих клетках. Гипотезы такого феномена включают генетику и экологические факторы, например, инфекции.

Не существует известного лечения рассеянного склероза. Вся медикаментозная терапия направлена на попытку снизить симптоматику заболевания и замедлить прогресс болезни. Лекарственные средства, используемые для лечения рассеянного склероза, обладают скромной эффективностью, но сильным побочным действием и тяжелой переносимостью. Многие пациенты преследуют альтернативные методы лечения, несмотря на невозможность излечения.

Долгосрочный положительный результат любой терапии трудно предсказуем, однако хорошие результаты чаще наблюдаются у женщин, при условии рецидивирующей формы с низким количеством эпизодов обострения. Средняя продолжительность жизни, в среднем, при этом заболевании, ниже на 5-10 лет, чем у пациентов, не страдающих рассеянным склерозом.

Черепно-мозговые травмы и заболевания ствола головного мозга

Данные условия и патологические состояния, пожалуй, единственные из всего ряда причин, которые можно отнести к первичным причинам, провоцирующим проявление тремора конечностей. Во время механического (в случае ) или токсического воздействия на нервные клетки моторной регуляции происходит нарушение клеточной функциональности и транспортных функций. Возникшие разрывы в сложной цепи передачи и обработки нервных импульсов, сказываются непосредственно на координации движения и бесконтрольного дрожания.

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать достаточный объем кровотока, в соответствии с потребностями организма. Термин застойная сердечная недостаточность часто используется как взаимозаменяемый хроническую сердечную недостаточность. Признаки и симптомы болезни обычно включают в себя затрудненное дыхание, чрезмерную усталость и отечность, распространяемую по многим участкам тела, что зависит от стадии болезни. Одышка, как правило, усиливается в лежачем положении пациента и может явиться причиной полного отсутствия сна в ночное время.

Течение хронической сердечной недостаточности сочетается с периодами обострения, в момент особого дефицита обеспечения тканей кровью. Организм пытается компенсировать нехватку, усиливая работу и без того слабого сердца, что вызывает усиленное сердцебиение, часто переходящее в фибрилляцию - очень частые, поверхностные, не способные к перекачиванию крови, сокращения сердечной мышцы. В такие моменты усиливается одышка и ткани еще больше обедняются кислородом, возникает гипоксия. Одним из ярких клинических признаков, в момент обострения, является тремор конечной, чаще - рук. Стоит отметить, что в такие моменты риск летального исхода повышается в несколько раз.

Общие причины сердечной недостаточности включают:

Болезни коронарных артерий,
Инфаркты миокарда в анамнезе,
Высокое кровяное давление в течение жизни,
Фибрилляция предсердий,
Клапанная болезнь сердца,
Избыточное употребление алкоголя,
Тяжелые инфекции и кардиомиопатии неизвестных причин.

Подобные условия приводят к сердечной недостаточности путем органических изменений в сердечной мышце, либо нарушений ее функциональности.

Сердечная недостаточность является сложным и потенциально смертельным состоянием. В развитых странах, около 2% взрослых страдают сердечной недостаточностью в любом возрасте, а среди пациентов старше 65 лет данный показатель увеличивается до 6-10%. В течение года после постановки диагноза риск скоропостижного летального исхода составляет около 35%, после чего снижается ежегодно на 10%.

Особенности тремора рук у детей и подростков

Развитие тремора у детей плохо изучено. Разнообразие генетических патологических состояний, связанных с дрожью, в том числе спинальная мышечная атрофия, митохондриальные болезни и болезнь Хантингтона, обуславливает наличие симптома дрожания конечностей.

Опухоли головного мозга, гидроцефалия, пищевые дефициты, например, витамина B12, отравления тяжелыми металлами или лекарственными средствами, дефицит карбоксилазы и гомоцистинурия также способны вызвать дрожь у детей. Детский тремор является потенциально серьезным состоянием - ребенок должен незамедлительно показан неврологу. Углубленные исследования причины детского тремора позволят выяснить его причину.

Современные методы точной диагностики вида тремора

Во время медицинского осмотра врач, в первую очередь, определяет возникает ли тремор чаще в период покоя или мышечной нагрузки. Кроме того, обязательно уточняется

симметричность дрожания,
наличие чувствительности, слабости или атрофии мышц,
снижение рефлексов.

Подробная история семьи может указать на наследственно переданный тремор. Анализы крови и мочи помогут обнаружить расстройства щитовидной железы и исключить другие метаболические причины, например, аномальные уровни некоторых химических веществ, которые могут вызвать дрожание.

В целом, ряд диагностических мероприятий рассчитан на определение вида тремора, чтобы затем у специалиста появилась возможность ориентироваться в причинах его возникновения. Кроме того, диагностика выявляет сопутствующие причины, такие как лекарственное взаимодействие, хронический алкоголизм или другое состояние, или заболевание.

Диагностическая визуализация с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии может помочь определить, является ли тремор результатом структурного дефекта или дегенерации мозга.

Врач будет проводить неврологическое обследование для оценки функциональности некоторых нервов и общих моторных, сенсорных навыков. Эти тесты предназначены для определения каких-либо функциональных ограничений, например, трудностей с почерком или способностью удерживать чашку. Пациенту может быть предложено дотронуться пальцем до кончика носа, нарисовать спираль или выполнять другие задачи или упражнения.

Врач может заказать электромиограмму для диагностики мышечных или нервных расстройств. Этот тест измеряет непроизвольную деятельность мышц и мышечный ответ на стимуляцию нерва. В дополнение к изучению мышечной активности, тремор может быть исследован с помощью акселерометров точности - специальной аппаратуры, точно подсчитывающей правильность того или иного действия.

Часто причины дрожи у пожилых людей связывают с общим процессом старения. Это далеко от истины. На самом деле, данные моторные расстройства являются патологическим состоянием и относятся к типу эссенциальной разновидности тремора и должны быть подвергнуты лечению.

Кроме того, существует ряд неврологических патологий и состояний, клиническим признаком которых является дрожание конечностей:

Органические расстройства нервных клеток в головном мозге;
Злоупотребление алкоголем;
Применение некоторых препаратов, в том числе - по неправильной дозировке;
Депрессивные состояния;
Биполярное расстройство;

Стоит отметить, что эссценальный тремор менее изнурителен, чем аналогичные проявления при болезни Паркинсона . Паркисонизм - сложное неизлечимое заболевание, в то время как эссенциальный тремор не болезнь, а симптом, в некоторых случаях способный привести к серьезным осложнениям, но являющийся гораздо более управляемым.

Многие пациенты, при появлении симптомов дрожания, связывают их с болезнью Паркинсона. Существует несколько ключевых различий между эссенциальным тремором и дрожанием при Паркинсоне:

Эссенциальный тремор возникает обычно, во время движения, в то время как паркинсонический проявляется по большей части в покое пациента;
Паркинсон характеризуется множеством других симптомов, одним из которых является постоянное дрожание. При эссенциальной форме тремор характеризуется эпизодическими проявлениями;
Признаками эссенциального тремора являются потовыделение в области головы и дрожание голоса, в то время как при болезни Паркинсона такая клиника практически не встречается.

Дрожание пальцев рук

Дрожание пальцев рук, без участия в процессе непосредственно самой конечности, встречается достаточно редко. Причинами такого явления могут быть аналогичные факторы, вызывающие тремор всей конечности, однако, стоит отметить, что в случае с пальцами имеет смысл подозревать более локализованную патологию в области центральной нервной системы или периферических нервов.

Основными факторами, вызывающими дрожание пальцев, являются:

Хронический алкоголизм.
Некоторые психопатологические состояния шизоподобного типа.
Понижение температуры тела или ее повышение.
Стрессовые и фобические состояния.

Почему дрожат руки при волнении?

В корне этого феномена всегда лежит психологический фактор, не связанный с патологическим состоянием какой-либо системы или органа. Избыточное количество эмоций, особенно у людей, наиболее сильно им подверженным, находит выход в моторных проявлениях. Часто такие явления возникают на фоне особо сильного переживания, пережитого ранее. Любой триггер, любое напоминание о том случае или происшествии, способно вызвать тремор.

Категории

Выбор редакции