Главная > Эндорфины > Шунтирование головы при гидроцефалии. Операция по шунтированию головного мозга у детей и взрослых. Какие бывают последствия


Шунтирование головы при гидроцефалии. Операция по шунтированию головного мозга у детей и взрослых. Какие бывают последствия




Шунтирование мозга – это хирургическая операция, в ходе которой в сосудистой сетке создаются дополнительные обходные пути для крови, чтобы та избегала попадания в патологический очаг. Создается или вживляется «шунт головного мозга» – искусственный или собственный встраиваемый сосуд, обеспечивающий обход крови. В широком смысле шунтирование – это операция на кровеносных сосудах. В головном мозгу чаще все она применяется для желудочков и цистерн при гидроцефалии.

Подготовка к шунтированию

Перед процедурой терапевт полностью осматривает больного, учитывает его жалобы и объективные признаки заболевания. Основной способ оценки сосудов таком случае – это инструментальные методы исследования:

  1. Компьютерная томография с ангиографией.

Эти методы позволяют оценить состояние кровотока в головном мозгу, изучить гемодинамические свойства крови, рассмотреть проходимость сосудов и выявить патологический очаг.

Особенности процедуры

Шунтирование проводится под наркозом в медикаментозном сне. Для шунта используют собственные сосуды пациента: чаще всего извлекают часть бедренной вены, так как она имеет подходящий диаметр, а удаление участка сосуда не влияет на качество кровотока в ноге.

При вмешательстве разрезается сосуд в том месте, где предположительно будет крепится шунт. Он подшивается и создается обход для кровотока. После операции проводится контрольное исследование кровообращения мозга – ангиография или допплерография. С помощью этого хирурги оценивают качество вмонтированного шунта и степень его функциональности.

Операция шунтирования головного мозга длится от 1,5 до 3 часов.

Шунтирование – это наиболее подходящее и эффективное оперативное лечение гидроцефалии. Цель вмешательства – удалить лишнюю цереброспинальную жидкость. Для этого трепанируется череп, после чего в желудочек вводится один конец шунта, длинная часть шунта вводится под кожу, а второй конец проводится в грудную полость. Это обеспечивает дренирование спинномозговой жидкости, что понижает внутричерепное давление.

Аналогичную процедуру имеет шунтирование кисты головного мозга. Киста – это полость, заполненная жидкостью. Задача шунта заключается в дренировании этой жидкости и в опустошении полости, что способствует снижению внутричерепного давления.

Современный способ мониторинга внутричерепного давления – шунт с микросхемами головного мозга. Это шунтирующая система, к которой присоединены датчики давления, контролирующие состояние желудочковой системы. Устройство монтируется в мозг на короткий период, как правило, до 2 недель.

Существуют и долгосрочные датчики. Они миниатюрны, имеют беспроводную связь, устойчивы к поломке и состоят отчасти из биологического материала, что не вызывает токсичность для организма. Этот датчик выдает показатели давления внутри желудочков, что помогает врачам своевременно выбирать метод лечения и коррекцию патологического состояния.

При гидроцефалии также проводится шунтирование головного мозга у новорожденных. Процедура монтирования шунтирующей системы аналогична процедуре для взрослых. Иногда применяется альтернатива: отводящий конец шунта вводится в правое предсердие, в спинномозговой канал на уровне поясницы или в затылочную цистерну.

Показания и противопоказания

Показания к операции:

  1. Гидроцефалия (водянка головного мозга).
  2. Опухоли, что сжимают артерии механическим давлением.
  3. , которая не лечится медикаментами.
  4. Инсульт, что не лечится медикаментами.
  5. Нарушение мозгового кровотока, не подающееся консервативной терапии.

Противопоказания:

  • Слабое и истощенное состояние организма.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде.

Реабилитация после операции

После шунтирования пациента отвозят в реанимацию и интенсивную терапию на сутки. За это время врачи следят за динамикой его здоровья и проводят мониторинг жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, частота дыхания, насыщение крови кислородом).

Когда общее состояние пациента пришло в норму, можно встать на ноги. Обычно это происходит на третий день после операции. Однако прежде проводят контрольную магнитно-резонансную томографию, чтобы проследить за динамикой кровотока и ликворотока в мозгу. Если жизненные показатели в норме, организм пациента нормально переносит лечение и нет побочных эффектов – человека можно выписывать.

Ограничения после шунтирования

В первую неделю после операции человеку запрещается:

  1. заниматься физической активностью: ходить в зал, на тренировочные секции, убираться дома;
  2. водить автомобиль;
  3. не поднимать вещи, тяжелее 2 кг;
  4. принимать алкоголь, психостимуляторы, курить, пить кофе и крепкий чай.

В первые две недели рекомендуется вообще не заниматься активностью и превратить это время в разгрузочные дни: читайте книги, смотрите легкое кино, ходите на прогулки. Хороший способ ускорить реабилитацию – умственная нагрузка: запишитесь на образовательный курс по иностранному языку или возьмите в библиотеке несколько трудов по философии.

Прогноз

Успешное шунтирование головного мозга выдает такие результаты: при оценке высших психических функций наблюдается позитивная динамика в ходе выполнения психометрических заданий (скорость реакции, переключаемость внимания, объем запоминания информации).

Операция шунтирования на головного мозгу при гидроцефалии с сочетанием ишемических патологий выдает благоприятный прогноз. Наиболее прогностически благоприятным состоянием для шунтирования является типичная гидроцефалия. После операции неврологические функции мозга восстанавливаются.

Неблагоприятным считаются ишемические нарушения стволовых отделов мозга. Шунтирование мозга не приносит значительных положительных результатов. Это связано с тем, что при ишемии повреждаются жизненные центры головного мозга. Часть неврологических функций центральной нервной системы не восстанавливается.

Осложнения

У 30-70% пациентов после шунтирования головного мозга при гидроцефалии возникают осложнения:

  • Гипердренирование. Состояние развивается у 13.4% пациентов. В головном мозгу образуются гематомы, а желудочки мозга «слипаются». Гипердренирование наблюдается у больных, которым имплантировали шунты с низким давлением. Это осложнение лечится медикаментозной терапией.
  • Гиподренирование. Наблюдается у 5.2% больных. Состояние характеризуется недостаточной работой шунтирующих систем, из-за чего клиническая картина гидроцефалии остается. Гиподренирование устраняется повторной операцией, на которой заменяют клапаны шунтов.
  • Концы шунтирующих систем разъединяются. Наблюдается у 2% пациентов. Осложнение развивается из-за нарушения расположения двух концов шунта. Патология устраняется повторной операцией, на которой концы соединяют вновь.
  • Воспаление. У 4% пациентов воспаляется мозг и его оболочки. Развивается менингит, менингоэнцефалит или просто энцефалит. Нередко воспаляются желудочки. Повышается вероятность развития сепсиса. В полостях может скопиться гной. Осложнение устраняется операцией и медикаментозной терапией. Сначала из мозга извлекают шунтирующую систему, а потом назначают антибактериальную терапию.

14877

Шунтирование мозга при гидроцефалии у ребенка до года (отзыв). Где делают в Москве. Как проходит операция и послеоперационная реабилитация у грудных детей. Развитие ребенка и последствия после шунтирования мозга.

Для многих родителей, столкнувшихся с заболеванием гидроцефалия, заключение о необходимости операции звучит как приговор. На самом деле - это вовсе не так... Но, обо всем по порядку...

Период, предшествующий операции

Мой сын родился недоношенным и одной из проблем было небольшое кровоизлияние. После того как мы с ним 1,5 месяца провели в больнице, ожидая набора нужного веса, оно превратилось в довольно большое, но на тот момент не критичное. Домой мы отправлялись с чуть увеличенными желудочками головного мозга и рекомендацией регулярно, каждые две недели, показываться неврологу.

Но все оказалось не так радужно, как ожидали мы с мужем. Желудочки медленно, на 1-2 сантиметра каждую неделю, увеличивались. Регулярно делали нейросонографию (раз в 10 дней), в конечном итоге понадобилась консультация уже не невролога, а детского нейрохирурга. На тот момент мы жили во Владимире и в нашем городе такого специалиста не оказалось. К счастью, нашлись люди которые посоветовали нам, не дожидаясь квот, обратиться напрямую в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу . Именно там нам и поставили диагноз, который первое время казался страшным - гидроцефалия.

На первом же приеме нейрохирурга зашла речь о том, что возможно понадобится операция. Но на тот момент желудочки были расширены не критично, и доктор сказал, что можно еще подождать - вдруг случится чудо и поток жидкости своим давлением "пробьет" частично заблокированный канал. К нейрохирургу мы ездили еще два раза, последний визит закончился тем, что он нам предложил госпитализацию.

Со слов врачей знаю, что, как правило, события развиваются гораздо быстрее. В нашем случае медлили еще и потому, что в поведении ребенка каких-то отклонений не наблюдалось: спал он спокойно, потихоньку развивался, ни о какой рвоте речи не шло. Голова росла, конечно, но не слишком быстро - на 0,5 сантиметра в неделю.

Госпитализация и операция по шунтированию головного мозга

Через 1,5 месяца наблюдений у нейрохирурга (ездили к нему раз в две недели), мы оказались в Отделении неонатологии, неврологии и микрохирургии глаза Морозовской детской городской клинической больницы. От владимирских врачей понадобилось исключительно направление, никакие формальности с департаментами мы не улаживали. Наверное, если бы это пришлось делать, то могли потерять драгоценное время - очереди и квоты ждут по несколько месяцев. Именно поэтому главное, что хочется сказать родителям, столкнувшимся с такой же проблемой, как и мы - не бойтесь стучаться в закрытые двери. В такой ситуации ребенку, которому действительно нужна помощь, врачи в ней не отказывают.

В первый же день после госпитализации нам назначили магнитно-резонансную томограмму, для того чтобы принять окончательное решение об операции. Процедура делается под общим, но легким наркозом, ребенок "отходил" после него буквально 5-10 минут. Стоимость ее - 10 000 рублей (бесплатно, насколько я знаю, не делается вообще). Длится не больше 20 минут.

После того как томограмма была сделана, сына включили в график операций. Ждали мы недолго, буквально 3 дня. За это время прошли все необходимые обследования (ЭКГ, кровь и прочие анализы). В день "х", которого я боялась как ничего в своей жизни, кушать ребенку нельзя было с 3 часов ночи (операцию делали в 10-00). Выдержать испытание голодом ему было довольно трудно, но совместными усилиями мы справились.

Сама операция, под общим наркозом, длилась около 1,5 часов. После нее ребенка сразу же привезли в послеоперационную палату, где мы с ним находились следующие сутки. Потом вернулись в отделение. От наркоза он "отходил" при мне и уже через пару часов чувствовал себя как обычно - даже улыбался. Температура не поднималась.

Что касается оплаты операции - сама она бесплатная, но шунтирующая система приобретается за счет пациента. В тот момент, когда мы лежали в больнице, в отделении они были в наличии и ничего покупать нам не пришлось, поэтому сколько стоит не знаю (ориентировочно - в районе 40 000 рублей).

Послеоперационный период

После 24 часов в послеоперационной палате мы вновь вернулись в свое отделение, где провели еще 10 дней. Сыну на тот момент было 4,5 месяца. Мне показалось, что у него произошел некоторый регресс в развитии - перед операцией уже почти держал голову, а после нее - нет (и начал довольно поздно, через 1,5 месяца). Невролог объяснил мне, что это был не навык, а скорее нарушение и делал он это исключительно из-за повышенного тонуса.

Следующие 10 дней нас активно наблюдали, делали уколы (кортексин+витамин В), а также гимнастику (приходил массажист и занимался 10 минут). Ребенок чувствовал себя хорошо, как будто бы даже лучше чем раньше. Папу, который приходил в гости, узнавал и был ему рад. Ел как обычно, температура не поднималась.

В нашем случае голова перед операцией была увеличена не сильно, но по форме несколько деформировалась и вытянулась назад. Поэтому после операции врачи сказали подкладывать валики - чтобы сын лежал на затылке. Метод, кстати, оказался очень действенный, сейчас ему 1,2 года и никаких внешних признаков того, что у него гидроцефалия, не осталось, размер и форма головы в норме.

Через 10 дней нас выписали с рекомендацией - проходить курсы реабилитации до 1,5 лет каждые два месяца. Что мы ответственно и делали, в той же самой больнице. Каждый раз ложились на 10 дней, нам делали уколы, массажи, физиотерапию. Вроде бы, немного, но после каждого курса наблюдался скачок в развитии.

Инвалидность - положена или нет?

После того как мы вернулись домой после операции, невролог по месту жительства посоветовала нам оформить инвалидность. Это звучало как очередной приговор, думали даже отказаться, но в итоге приняли решение - пусть будет. Тем более что на реабилитацию, массажи, платные приемы врачей уходило довольно много денег, и пенсия была не лишней.

Инвалидность нам оформили на год, но не из-за шунтирования, а по причине после операционной задержки в развитии. Комиссия предупредила, что во время переаттестации через год, если ребенок начнет ходить, ее снимут. На что мы по сей день очень надеемся.

День сегодняшний

Сейчас сыну уже 1,2 года. Он развивается, конечно, с задержкой. Но неврологи говорят, что при наших условиях (недоношенности и неоднократных наркозов) это нормально. На сегодняшний момент он ползает, встает у опоры, потихоньку начинает говорить. В общем, почти как все дети. Шунт на его жизнь особо не влияет - единственно, каждые 2 месяца мы делаем нейросонографию. В дальнейшем она будет все реже и реже.

К сожалению, в 9 месяцев ему пришлось пережить еще одну операцию из-за дисфункции шунта. Обычно это бывает не раньше чем через 2-3 года, но нам не повезло - клапан в голове перестал пропускать жидкость из-за того что его плотно оплели сосуды. Зато в нашей семье теперь все знаю, как определить дисфункцию. Основные признаки, которые заставили волноваться:

  • рвота, 2-3 раза в день;
  • ребенок стал вялым, почти целыми днями спал;
  • часто плакал, как будто у него что-то начинало сильно болеть.
Все это длилось два дня, на второй день мы поехали делать нейросонографию. Она показала, что желудочки увеличены. Нас снова ждала Москва и вторая операция.
Есть вопросы? Пишите в комментариях!

Шунтирование головного мозга является сложным хирургическим вмешательством и проводится врачом-нейрохирургом в специализированных отделениях. Процедура требует замены поврежденного участка кровеносной системы мозга, если по нему по какой-либо причине не поступает кровь. Проведение шунтирования возможно и с целью лечения гидроцефалии, что особенно актуально для новорожденных детей, а также людей с травматическими повреждениями или другими патологиями головного мозга.

Если у человека есть серьезные проблемы с церебральными кровеносными сосудами, то ему необходимо прибегнуть к шунтированию. Рекомендация на операцию дается специалистом на основании тщательного полномасштабного скрининга, который подтверждает невозможность консервативного лечения.

Процедура установки шунтирующей системы у людей с проблемами церебрального кровоснабжения рекомендована:

  • при опухоли в головном мозге;
  • если сонная артерия поражена атеросклерозом;
  • при отсутствии результатов от лечения консервативными способами;
  • в случае стеноза (сужения) церебрального сосуда;
  • для предупреждения транзиторных атак, если другими способами это сделать невозможно.

Шунтирование возможно даже у новорожденных в первые дни жизни , если состояние здоровья ребенка угрожает его жизни.

Особенности процедуры

Шунтирование сосудов можно проводить разными методами – выбор методики зависит от объема повреждения сосуда, а также основной патологии, которая и спровоцировала проблемы питания головного мозга. Распространены два вида вмешательств.

При первом виде используется фрагмент сосуда – венозного или артериального – шунт, который изымается у больного. В качестве такого шунта может быть взят донорский участок из кровеносных сосудов конечностей. Этот шунт крепится в сосуд по обе стороны от проблемного участка, тем самым давая возможности другого пути для направления кровотока в нужное русло.

Свободный конец катетера крепится к сонной артерии, после чего он размещается в области виска, за ухом. Затем удаляется часть костной ткани черепной коробки, делается отверстие, сквозь которое катетер присоединяют к сосуду головного мозга. Методика отлично обеспечивает восстановление кровообращения при повреждении сосуда большого объема с активным током крови.

Второй вариант процедуры шунтирования мозга – использование сосуда-донора . Обычно это небольшого диаметра сосуд, расположенный в мягких тканях. Выделенный конец кровеносного сосуда подводится сквозь отверстие к патологической артерии, после чего скрепляется с ней. Методика используется для лечения закупорки мелких артерий головы с малой скоростью кровотока.

Восстановление и реабилитация

На вторые сутки после операции пациентам делается МРТ головного мозга. Доктор смотрит, нет ли кровоизлияния или участков ишемии. Затем проводится дуплексное сканирование с целью определения достаточности объема кровотока после шунтирования головы.

Хирургия на головном мозге всегда является чрезвычайно сложной, ответственной для врача . На этапе реабилитации рекомендовано неукоснительно придерживаться правил, которые расскажет доктор. Это даст возможность как можно скорее вернуться к обычной жизни. В процессе восстановления нужно:

  • выполнять все рекомендации доктора по лечению препаратами;
  • не водить автомобиль до разрешения доктора;
  • не употреблять алкоголь, чтобы не спровоцировать отечность;
  • не заниматься спортом;
  • не носить тяжести свыше 2-3 кг;
  • ежедневно бывать на свежем воздухе.

Шунтирование сосудов головного мозга – это сложнейшая операция. Пациенту угрожает кровотечение, тромбоз, инфицирование, неадекватные ответы организма на наркоз. Всегда необходимо помнить о риске развития эпилепсии, инсульта, перекрытия шунта тромбом.

Гидроцефалия (водянка) у пациентов детского возраста и взрослых людей характеризуется чрезмерным накоплением ликвора (жидкости). Проблема может быть самостоятельной патологией, как, например, врожденная гидроцефалия.

Взрослые страдают ею вследствие разнообразных заболеваний. Болезнь требует обязательной коррекции в нейрохирургическом отделении, поскольку она может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Показания

Шунтирование головного мозга делают больным не зависимо от возраста. Обычно водянка с необходимостью хирургического вмешательства диагностируется у маленьких детей, а также взрослых старше 60 лет, когда организм сам не может справиться с излишком ликвора.

Причины появления водянки в церебральной зоне:

  • чрезмерное продуцирование спинномозговой жидкости;
  • проблемы с резорбцией (всасыванием) ликвора церебральными сосудами;
  • дефекты транспортировки ликвора в тканях мозгового вещества.

Обычно водянка появляется из-за проблем с движением жидкости. Провоцируют такое отклонение кисты, воспалительные патологии, опухоли головного мозга доброкачественного или злокачественного характера.

Шунт является полой трубкой, сквозь нее избыток ликвора перенаправляется в то место организма, где есть возможность адекватного всасывания жидкости. При водянке применяется несколько видов трубок с различными характеристиками, установка таких конструкций дает возможность предотвратить тяжелые последствия гидроцефалии.

Система для шунтирования имеет несколько составляющих. Внутренние элементы представлены силиконовым катетером. Именно он внедряется в желудочек в мозговом веществе, где накапливается спинномозговая жидкость в избытке. Вторым концом катетер устанавливается в накопительный резервуар.

Система имеет и клапан для регуляции выводящейся жидкости. Ликворная жидкость направляется сквозь наружную часть в грудную либо абдоминальную полость. Наружный отдел – это часть шунтирующей системы, сообщающая внутренний катетер с грудной клеткой или абдоминальной полостью. Эта часть шунта нейрохирургами проводится подкожно и внешне не видна.

При водянке можно использовать такие шунты:

  • вентрикулоатриальные – ликвор попадает в предсердие;
  • вентрикулоперитонеальные – дренаж происходит в абдоминальную полость.

Если эти методики дренирования по каким-либо причинам невозможны, ликвор выводят в желчный или мочевой пузырь.

Чрезвычайно важный элемент конструкции – клапан. Он дает возможность течь ликворной жидкости в правильном направлении. Клапаном можно регулировать объем жидкости, поступающей в резервуар.

Особенности операции

Целью оперативного вмешательства по шунтированию головы при водянке является налаживание оттока жидкости из полостей головного мозга, где она скапливается.

При вентрикулоперитонеальном варианте выполнения операции хирург проделывает отверстие в черепной коробке и соединяет конец катетера с полостью, где находится жидкость. Далее катетер располагается под кожей и достигает брюшной полости. Здесь ликвор активно всасывается

При вентрикулоатриальном варианте катетер значительно короче, а значит вероятность осложнений намного меньше. Для эффективности работы шунтов в стоячем положении их оборудуют фильтрами для сдерживания обратного заброса жидкости.

Эффективность конструкций налицо, однако, проблемы у пациентов появляются уже спустя шесть месяцев с момента операции. В целом, больной переносит несколько хирургических вмешательств в течение жизни. Таких пациентов называют шунтозависимыми.

Послеоперационная реабилитация и прогноз

Оценка проведенной терапии проводится на следующий день. Пациенту делается МРТ, а повторные обследования проводятся через семь дней, и сразу после выписки пациента.

Реабилитация больного после того как было проведено шунтирование мозга, включает в себя прием медикаментозных препаратов, отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и отдыха.

Пациент пользуется шунтирующей системой пожизненно. Несмотря на все недочеты операции, ее по-прежнему широко применяют при водянке. Качество жизни больных после проведенного лечения значительно улучшается.

Врачи время от времени проверяют шунт и заменяют его при необходимости. Процедура необходима в связи с ростом маленького пациента или нарушением работы конструкции – износом, засорением. Современные системы рассчитаны на определенное время, когда трубки потребуют замены – предугадать нельзя .

При закупорке системы и нарушении дренажа цереброспинальной жидкости пациентам оказывается ургентная хирургическая помощь – проводится замена дренажа на новый.

Процедура установки шунта в головной мозг является жизненно необходимым вмешательством, поскольку церебральные патологии далеко не всегда можно вылечить консервативным путем. При установке шунта высока вероятность снять остроту патологии, но за катетерами необходимо тщательно следить. Такие пациенты вынуждены постоянно посещать клинику для ревизии шунтирующей системы. Пациентам после операции желательно отказаться от вредных привычек, правильно питаться, оберегать себя от стрессов.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Шунтирование головного мозга является хирургической операцией, в ходе которой устанавливают импланты для дополнительного отхождения жидкостей. Такое лечение позволяет устранить неприятные симптомы и вернуть больного к привычному образу жизни. Вероятность осложнений существует, но если сеанс проводил опытный хирург, риск последствий низкий.

Что представляет собой процедура шунтирования

Шунтированием называют оперативные вмешательства, при которых создаются дополнительные пути для отхождения жидкостей. Возможность для циркуляции получают с применением специальных имплантатов.

Необходимость в проведении подобных процедур возникает, когда у человека диагностируют:

  • новообразования и атеросклеротические изменения в сонных артериях;
  • и их устранение внутрисосудистыми методиками невозможно;
  • стеноз или окклюзию сосудов;
  • высокую вероятность развития ишемических нарушений и транзиторной атаки.

Благодаря шунтированию восстанавливают кровоток и снижают объем ликвора. Подобные процедуры сопряжены с высоким риском осложнений, но при успешном проведении пациент может жить нормально.

Как устраняют гидроцефалию, кисты и опухоли

В процессе реабилитации больной должен:

  • полностью отказаться от спиртного до полного выздоровления;
  • не заниматься видами деятельности, требующими повышенного внимания;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок.

В реабилитационном периоде назначают специальные медикаменты, которые нельзя совмещать с алкоголем.

Какие бывают последствия

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии последствия может иметь достаточно серьезные. В 20% случаев на протяжении первого года после процедуры, возможно, придется повторить лечение. После вмешательства может:

  1. Начаться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит при попадании в организм стафилококка.
  2. Появиться . Она чаще появляется у пожилых людей и рассасывается самостоятельно.
  3. Также из-за естественных процессов в организме устройство может выйти из строя.

Для предотвращения инфицирования назначают антибактериальные препараты.

Шунтирование при гидроцефалии является наиболее подходящим вариантом лечения.

Лечение закупорки сосудов

При таких проблемах создают обходные пути для обхождения крови, если . Если артериях непроходимая или суженая, то проводят их соединение через перемычку со здоровыми сосудами. Благодаря этому нормализуется кровоток, и питание головного мозга восстанавливается.

Виды и проведение

Питание осуществляется с помощью:

  1. Вшивания участка вены или артерии. Чтоб не произошло отторжение после операции, шунты создают с использованием собственных сосудов больного. При поражении крупных артерий, иссекают большую подкожную вену ноги или лучевую артерию. Вшивание шунта осуществляют выше и ниже пораженного места Другой его конец проводят через просверленное отверстие в черепе и соединяют с сонной артерией на шее.
  2. Вшивания участка небольшого сосуда. Процедуру проводят с использованием сосудов, питающих кожу головы. Чрез отверстие в черепной коробке их отводят и соединяют с поврежденным сосудом. Благодаря этому они снабжают кровью головной мозг. Если здоровый сосуд недостаточно длинный, то к нему могут пришивать фрагменты вен и артерий.

Проведение этих процедур позволяет полностью восстановить работу мозга.

Подготовка к операции

Перед тем как провести шунтирование головного мозга у новорожденных, получают разрешение родителей. Взрослый пациент сам подписывает документ, свидетельствующий о том, что больному сообщили и возможных последствиях и он согласен на лечение.

После этого проводят исследование мочи и крови, флюорографию, кардиограмму.

Чтобы избежать кровотечений, прекращают прием стероидных препаратов, ведут здоровый образ жизни.

Наутро, перед операцией, больной не должен принимать пищу, разрешается небольшое количество воды, если нужно запивать лекарство. Также важно принять душ и помыть голову несколько раз.

Больной должен быть без украшений, накладных ногтей и ресниц, съемных зубных протезов. Ему сбривают волосы в участке трепанации. Иногда необходимо удалить весь волосистый покров головы.

Длительность процедуры около трех часов. Она проводится под общей анестезией. После того как наркоз начал действовать, голову плотно фиксируют.

Дальше определяют артерию, часть которой будут иссекать. Ее извлекают и сшивают сосуд. Когда полость подготовлена, временно удаляют определенный участок черепа, вскрывают и раздвигают мозговые оболочки, добираясь до поврежденных сосудов.

Для сшивания артерии и донорского сосуда требуется микроскоп. Дополнительно устанавливают клипсы. Для проверки тока крови используют контактную . Если полость не протекает, клипс снимают.

После процедуры проводят сшивание твердых оболочек и установку костного лоскута на место. Для его фиксации применяют швы и пластины. В конце сшивают мышцы и кожу и проводят обработку антисептическим средством.

Восстановительный период

После того как наркоз выйдет, больной может страдать от головокружений. Пациента также просят пошевелить конечностями, показать предметы на картинках, чтобы проверить, не поврежден ли мозг в ходе процедуры.

Встать из постели можно через день после сеанса. Если состояние хорошее и томография показывает, что операция прошла успешно, через неделю после шунтирования пациента выписывают.

На протяжении месяца больному следует избегать любой работы. Могут назначить противосудорожные и нестероидные медикаменты. Некоторым больным на протяжении жизни приходится употреблять препараты для предотвращения тромбообразования.

Вождение автомобиля разрешается после того, как врач оценил состояние. Спиртные напитки в сочетании с лекарствами противопоказаны. До полного восстановления нужно каждый день ходить пешком, постепенно увеличивая дистанцию.

Осложнения

После процедуры шунтирования встречают случаи:

  1. Инсульта. Это возможно, если хирург слишком пережал сосуд.
  2. Эпилепсии, если к определенным участкам будет резко приливать кровь, что приводит к судорогам и отекам.
  3. Тромбоза шунта.

Стоимость шунтирования

Лечение гидроцефалии должно быть бесплатным. При желании больной может обратиться в частную клинику, где процедура обойдется в сумму от 15 до 150 тысяч рублей.

Пациент может получить квоту на проведение шунтирования головного мозга. Но она положена лишь определенным категориям граждан и только после проведения полного обследования. В остальных случаях за процедуру придется заплатить определенную сумму.

Гидроцефалия – это опасное для жизни человека заболевание. Оно провоцирует превышение допустимого уровня скапливания жидкости – ликвора, что приводит к давлению на ткани мозга.

Из-за невозможности найти пути оттока ликвор становится провокатором внутричерепного давления, что является прямой угрозой к сдавлению мозга.

Гидроцефалия в большинстве случаев – врожденное заболевание, но не исключается возможность его проявления как в раннем детском возрасте, так и у взрослых людей.

Возможным и практически единственным путем избавления от тяжелых симптомов болезни является хирургическое вмешательство - шунтирование.

Что представляет собой шунтирование при гидроцефалии головного мозга

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.

В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. Главная цель операции - вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.

Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.

Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.

На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.

Подобные операции примерно в 85% дают положительные результаты. Однако необходимо отметить, что почти у половины прооперированных пациентов возможно появление осложнений в период от 6 месяцев до года после шунтирования. В таком случае может быть проведена повторная операция по замене шунта или его клапанов.

Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.

Показания к операции

Факторов, нарушающих отток жидкости из головного мозга, немало. Среди них:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы – ЧМТ;
  • рак мозга;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • нейроинфекции;
  • недостаточность кровообращения в сосудах мозга;
  • глубокая недоношенность;
  • травмирование ребенка при родах;
  • аномалии центральной нервной системы.

Подобные явления способны спровоцировать тяжелую патологию, которая приводит к нарушению нормального соответствия между вырабатываемой и удаляемой жидкостью.

Показания к операции основываются на постановке адекватного диагноза.

Так, диагностирование врожденной гидроцефалии возможно уже на основании дородового исследования на УЗИ. Но это заболевание обнаруживается и в раннем возрасте при медицинском наблюдении за развитием ребенка, а также при наличии определенной симптоматики у взрослых.

Осматривая пациентов, врач обязательно учитывает их возраст и симптомы заболевания.

Если у младенца наблюдается непомерно большой размер головы, выпуклость родничка, повторяющаяся рвота, беспокойное поведение, громкий плач, судорожные конвульсии, изменение формы лица, и он отстает в развитии, - это может свидетельствовать о наличии у него мозговой водянки.

У дошкольников и детей школьного возраста эти признаки несколько иные. Дети жалуются на болезненные ощущения в голове. Возможно проявление слабости, затруднение в запоминании, замедленное развитие.

Для людей пожилого возраста характерны такие признаки, как спутанность сознания, нарушение координации движений, медлительность мышления. Не исключаются и перечисленные выше симптомы.

При обследовании ребенка или взрослого человека с подозрением на данное заболевание учитываются не только физические и неврологические показатели, но и данные КТ и МРТ, результаты которых дают представление о нарушении процессов в головном мозге.

Если диагноз гидроцефалии подтвердился при обследовании на указанных аппаратах, пациенту рекомендуется шунтирование головного мозга. Ведущая роль в определении показаний к операции отводится заключению нейрохирурга.

Виды

При установлении диагноза о наличии гидроцефалии операция производится при помощи шунта в виде полой трубки, через которую и будет впоследствии осуществляться отвод лишней жидкости.

В зависимости от показаний нейрохирургами избирается наиболее действенный для данного клинического случая вид операции. Возможные варианты шунтирования:

  • вентрикулоперитонеальный - отведение тока жидкости в полость живота;
  • вентрикулоатриальный - в правое предсердие;
  • вентрикулоплевральный - в полость плевры;
  • в качестве места для отвода жидкости используется желчный или мочевой пузырь, если нет возможности использовать ранее упомянутые полости.

Выбор одного из видов шунтирования зависит от показаний для каждого индивидуума, состояния его физического здоровья.

Способы шунтирования

В связи с тем, что гидроцефалия головного мозга не излечивается терапевтическим методом, на протяжении длительного времени традиционным способом остаются операции с использованием шунта – шунтирующие.

Действие вживленного шунта направлено на то, чтобы вывести цереброспинальную жидкость в ту или иную полость организма (живот, предсердие, плевра, мочевой или желчный пузырь) и обеспечить нормализацию внутричерепного давления.

При использовании этого способа система катетеров и клапанов вводится в брюшную (или иную) полость с целью отвести ликвор в нужном направлении и снизить давление в голове.

Данный способ характеризуется только одним недостатком – это маленькая длина катетера. К тому же он может засориться или перегнуться, из-за чего шунт придется менять. Эта процедура не терпит отлагательства и предусматривает немедленное обращение пациента к специалистам.

Немаловажное значение в самой системе имеет состояние клапана, который способен регулировать уровень наполняемости резервуара. Удобно наличие трех режимов пропускной способности шунта, осуществляемых современными клапанами, - высокий, средний и низкий.

Но предпочтение в последнее время отдается моделям со специальной программой, отводящей ток спинномозговой жидкости по мере превышения допустимых норм.

Шунтирование не дает возможности избавиться полностью от болезни. Но благодаря проведенной операции исключаются негативные симптомы, и больной может вести нормальную жизнь, если не пренебрегает советами о наблюдении за состоянием шунта.

Наиболее прогрессивным и менее травмирующим при водянке головного мозга является нейроэндоскопический способ. Применяется он реже из-за дорогостоящей системы.

Проводится эндоскопическая операция при данном диагнозе в течение получаса, в отличие от шунтирования, производимого в течение одного, а то и двух часов.

Проходит она в следующем порядке:

  • в клапаны мозга вводится нейроэндоскоп с мини-камерой;
  • камера передает картину на экран, что дает возможность врачам увидеть, куда следует ввести систему для отвода жидкости;
  • удаление излишка ликвора производится через дно третьего желудочка при помощи катетера.

Этот способ дает возможность человеку избежать неоднократных шунтирующих операций, так как обеспечивает постоянную нормализацию работы ликворной системы.

Но необходимо отметить, что возможность применения эндоскопической операции при гидроцефалии возможна не при всех проявлениях заболевания. Именно поэтому шунтирование с использованием имплантационных шунтов признается основным способом борьбы с ней.

Результаты

Шунтирование при гидроцефалии головного мозга дает возможность не только спасти большое количество человеческих жизней, но и возвращает пациентам ощущение полноценности.

Однако, необходимо знать, что последствия могут не всегда быть предсказуемыми в связи с тем, что мозг является исключительно сложной структурой. Но вероятность возникновения нежелательных побочных явлений не выше, чем при проведении любого хирургического вмешательства.

К возможным побочным проявлениям можно отнести, нежелание шунта или его клапанов стать частью человеческого организма. Иногда наблюдается эпилепсия, тромбы в шунте или инсульт.

В то же время ликворное шунтирование в 85-ти процентах дает только положительные результаты, о чем свидетельствуют благодарные отзывы людей, получивших после операции возможность радоваться жизни.

Во избежание возникновения осложнений в послеоперационный период, необходимо при первом сигнале организма об отклонениях в самочувствии немедленно обращаться к врачу.

Положительные результаты после проведенного шунтирования головного мозга во многом зависят от поведения самого пациента и окружающих его людей.

Риски, связанные с имплантацией шунта, велики и не излечивают гидроцефалию. Однако ни под каким предлогом нельзя оттягивать проведение этой процедуры, если она рекомендована врачами, так как это может привести к необратимым процессам и даже смерти.

Возможные побочные эффекты перекрываются результатами качества жизни пациента после операции. И хотя гидроцефалия не отступает навсегда и полностью, нельзя не использовать возможность исключить риск летального исхода и притупить симптомы заболевания. В этом и есть главное назначение шунтирования.