Главная > Эндорфины > Сердечная водянка симптомы. Все о водянке сердца. Малый гидроперикард у ребенка


Сердечная водянка симптомы. Все о водянке сердца. Малый гидроперикард у ребенка




Решила тоже написать,чтобы другие девочки не отчаивались и знали,что КАПРЛ это не приговор. Кистозный аденоматоз правого легкого 2 типа.Именно такой диагноз нам поставили на 2-м скрининге в 20 недель.Сначала я не верила в это.Ну как так?ну ведь на скрининге в 12 недель все было хорошо?откуда?Разные вопросы лезли в голову.Но все подтвердилось на узи в перинатальном центре,2/3 грудной клетки занимет больное легкое только + ко всему дисплазия левого легкого1/16 грудной клетки,гидроперикард,смещение органов средостения,резкое смещение сердца,многоводие.Смутно помню слова генетика,но было сказано,чтобы срочно...

Не побоюсь этого слова.... Машина, по-моему, хочет сломаться..По крайней маре, ругается страшными аглицкими словами, из которых я поняла только - трансмиссия...(((А лишиться машины на 38 неделе - это жопа натуральная... Узишный врач в роддоме огорошила неприятным словом: гидроперикард 6 мм...Пока я вслух размышляла, что же это за херь, она как-то расплывчато поведала, что либо внутриутробное инфицирование плода, либо порок сердца...И уставилась не меня, будто предлагала выбрать. Дура. И плацента старая...И отстаёт недели на полторы по размерам...Наташка, не плацента...

Гидроперикард (водянка сердца) – патология, обусловленная скоплением транссудата в околосердечной сумке. В переводе с латинского языка термин «гидроперикард» означает водянка сердечной сорочки. Заболевание указывает на имеющиеся в организме серьезные проблемы с сердцем и обычно развивается у лиц с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, кахексией, раком, туберкулезом.

У здоровых людей между внутренним и наружным листками перикарда имеется небольшое количество прозрачной жидкости. Она увлажняет соединительнотканную оболочку сердца, выполняя роль смазки, и обеспечивает ее нормальное функционирование: позволяет сердцу двигаться и минимизирует его трение о соседние органы. Под воздействием неблагоприятных факторов объем перикардиальной жидкости увеличивается, что приводит к развитию патология. Повышается проницаемость кровеносных сосудов, нарушаются процессы всасывания, образуется избыток транссудата.

В норме количество серозной жидкости в полости перикарда составляет 50-80 мл. При патологии ее объем увеличивается до 300 мл , а в тяжелых случаях - даже до литра. Транссудат содержит эндотелиальные клетки, белок, фибрин, клетки крови. При этом перикард макроскопически не изменен, лишь несколько отечен. У тяжелобольных в околосердечной сумке нередко обнаруживают экссудат – воспалительный выпот, имеющий соответствующий состав (гидроперикардит).

Если количество перикардиальной жидкости небольшое, заболевание сложно диагностировать, поскольку основные клинические признаки долго отсутствуют. В тяжелых случаях гидроперикард затрудняет работу сердца, что проявляется одышкой, гипотонией, развитием застоя крови во внутренних органах. При гидроперикарде размеры сердца увеличиваются, сердечные тоны ослабевают, вены шеи набухают, усугубляется течение сердечной недостаточности. Если имеет место сдавление сердца, проводят перикардиоцентез – отсасывают транссудат через специальную иглу, вводимую в полость перикарда.

Этиология

Развитию гидроперикарда способствуют гемодинамические нарушения, опухолевые процессы, геморрагический синдром.

  • Гидроперикард на фоне - неблагоприятный признак, указывающий на переход основного заболевания в последнюю стадию.
  • Осложнениями любых операций, в том числе и операций на сердце, являются инфицирование и кровотечение. При этом сначала развивается гидроперикард, а затем гемоперикард и пиоперикард, характеризующиеся скоплением в сердечной сумке крови и гноя соответственно.
  • Травматическое повреждение сердца приводит к накоплению невоспалительного выпота в перикарде.
  • Аутоиммунные заболевания часто становятся причиной гидроперикарда – анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит.
  • В более редких случаях причинами гидроперикарда являются: , нефриты, уретриты, болезни крови, истощение организма, туберкулезная инфекция, злокачественные новообразования, облучение.
  • У детей гидроперикард развивается в результате нарушенного внутриутробного развития, при котором образуется дивертикул левого желудочка, сопровождающийся скоплением транссудата в полости перикарда.

Острое накопление жидкости в полости перикарда у новорожденного – крайне тяжелое состояние, требующее незамедлительной диагностики, экстренного лечения и напрямую угрожающее жизни младенца.

Симптоматика

  1. Незначительное количество транссудата в полости перикарда клинически никак не проявляется, и заболевание протекает бессимптомно.
  2. Умеренный гидроперикард проявляется неприятными ощущениями в груди, усиливающимися при наклонах вперед.
  3. Большой гидроперикард сдавливает сердце, что приводит к возникновению у больных одышки, отечности ног и рук, боли и чувства стеснения в груди, учащенного пульса, одутловатости лица, холодного пота, психомоторного возбуждения, гипотонии, тахипноэ, синюшности видимых слизистых оболочек. При накоплении транссудата нарушается циркуляция крови по венам, сдавливается пищевод, нарушается прохождение пищи, появляется икота. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.

Диагностика

выраженный гидроперикард на снимке

Диагностика гидроперикарда основывается на жалобах больных, данных анамнеза заболевания, осмотра пациентов, выслушивания и , результатах лабораторного обследования, УЗИ сердца (Эхо-КГ) или рентгенографии грудной клетки.

В особых случаях больных направляют на микробиологическое и цитологическое исследование транссудата, полученного во время пункции перикарда.

О степени выраженности заболевания судят также по объему транссудата в полости перикарда:

  • До 100 мл - малый гидроперикард,
  • До 500 мл - умеренный гидроперикард,
  • Более 500 мл - большой гидроперикард.

– самый информативный и важный диагностический метод, позволяющий определить степень выраженности патологии. Расхождение листов перикарда по задней стенке левого желудочка в норме должно составлять максимум 5 мм. Если это расхождение находится в пределах 6-10 мм, говорят о начальной стадии патологии, 10-20 мм – об умеренной, 20 мм и более – о выраженном гидроперикарде, который требует срочного проведения пункции.

Видео: гидроперикард на ЭхоКГ

Лечение

Возможным осложнением развития эмбриона является гидроперикард у плода - скопление жидкости между защитными листками перикарда. Заболевание изучено мало, причины возникновения установить трудно. Диагностика и лечение патологии должны исключать возможные риски для ребёнка.

Гидроперикард может возникать во время беременности, но нет никаких доказательств того, что беременность повышает восприимчивость к заболеваниям перикарда. Патология наблюдается в первом и втором триместре (15-20% случаев), чаще возникает у беременных женщин в третьем триместре (40% заболеваний).

Околосердечная сумка предназначена для защиты сердца от возможных механических повреждений. Это специальная полость вокруг миокарда, созданная двумя листками перикарда. Между листками находится жидкость для смазки тканей, создающая безопасное пространство, защитный барьер. Перикард предотвращает сдавливание сердечной мышцы внутренними органами, что способствует нормальной работе сердца.

Различают 3 формы развития заболевания перикарда.
  1. Острая. Воспаление перикарда без наличия скопившейся жидкости.
  2. Экссудативная (выпотная). Постепенное накопление жидкости между стенками перикарда. Эта форма называется гидроперикардом или водянкой сердца.
  3. Констриктивная (сдавливающая). Листки перикарда становятся более толстыми, что приводит к увеличению объема околосердечной сумки. Жидкость находится в пределах нормы.

Вследствие разных причин объем жидкости между слоями перикарда может увеличиваться. Патология имеет название гидроперикард (от латинского «гидро» - вода). Жидкость больше нормы провоцирует увеличение нагрузки на сердце. Под влиянием скопившейся жидкости возникает нарушение сердечных сокращений.

Патологическое увеличение количества жидкости приводит к полной тампонаде сердца и летальному исходу. Вовремя выявленная патология, диагностика и лечение увеличивают шанс нормализации состояния пациента.

Гидроперикард может возникать у пациентов любого возраста. Встречается патология во внутриутробном развитии плода. Во время создания сердечной мышцы появляется выпячивание (дивертикул) - отклонение формы левого желудочка вверх, что сужает пространство перикарда и становится причиной скопления жидкости в околосердечной сумке.

После 20 недель беременности небольшое количество перикардиальной жидкости (<3 мм) может быть обнаружено у нормального плода. Если объём постепенно или резко увеличивается, это свидетельствует о патологических нарушениях.

Врачи называют возможные причины:
  • несовместимость резус-фактора матери и плода;
  • гипоальбуминемия;
  • иммунопатия;
  • порок сердца (фетопатия);
  • инфекция плода;
  • наличие опухоли;
  • отёки мягких тканей;
  • асцит.

Зависимость гидроперикарда у плода от наличия названных выше нарушений детально не изучена из-за редких случаев аномалии, небольшого количества доступной для анализа информации.

Среди потенциальных причин появления гидроперикарда у беременных женщин называют разные нарушения.
  1. Идиопатический острый перикардит. Наиболее частая причина, встречающаяся среди общего числа пациентов. Вирусная этиология.
  2. Инфекционная этиология встречается реже. Туберкулезный перикардит возникает при наличии ВИЧ-инфекции.
  3. Системная красная волчанка становится причиной в раннем послеродовом периоде.
  4. Неопластический перикардит связан с метастатическим раком молочной железы. Проявляется на поздней стадии, характеризуется высокой смертностью.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, во время беременности необходимо проходить регулярные осмотры. Фетальная кардиография является эффективным исследованием для выявления отклонений развития сердца от нормы.

На начальной стадии появления избыточной перикардиальной жидкости гидроперикард при беременности трудно диагностируется из-за физиологического увеличения объема крови. Это приводит к увеличению перикардиального выпота без проявления симптомов.

Если у взрослых пациентов по характерным симптомам можно определить наличие заболевания, его прогресс, то в случае с патологией плода необходимо ставить диагноз, исходя из результатов обследования матери во время беременности.

Диагностический подход направлен на минимальное использование исследований, которые могут нанести вред плоду. Особенно важно избегать облучения ребёнка, поэтому рентген при беременности возможен только в самых экстренных случаях, с соблюдением всех норм, учитывая допустимые дозы радиации.

Чтобы исключить нарушения развития плода, необходимо во время беременности проводить регулярные обследования у врача. Обычно между 18 и 22 неделями акушер-гинеколог назначает фетальную эхокардиографию с помощью ультразвукового сканера. Это обследование характеризуется высокой информативностью, оно позволяет на ранних стадиях выявить отклонения работы сердца у плода.

В зависимости от прогресса патологии, на основе результатов фетальной кардиографии, возможны такие методы лечения:
  • ожидание исхода (в случае небольшого скопления жидкости патология может исчезнуть самостоятельно);
  • медикаментозная поддерживающая терапия (исключающая лекарственные препараты, наносящие потенциальный вред плоду);
  • проведение пункции перикарда (перикардиоцентез).

В любом случае необходимо постоянное наблюдение за состоянием матери и ребёнка. Для этого пациент обязательно помещается в стационар.

Фетальная кардиография - основной метод диагностики гидроперикарда у плода, позволяющий оценить воздействие перикардиальной жидкости на работу сердца. Обследование позволяет врачу принять решение о необходимости перикардиоцентеза и последующего наблюдения.

При наличии большого количества дополнительной перикардиальной жидкости, принимается решение о проведении манипуляции - пункции перикарда. Проводится перикардиоцентез под контролем УЗИ для безопасности матери и плода, снижения риска травмы.

Этапы проведения внутриутробной пункции перикарда.
  1. Предоперационное УЗИ (ультразвуковое исследование).
  2. Проведение местной анестезии.
  3. Кордоцентез для анализа крови из пуповины, введение миорелаксанта.
  4. В случае отсутствия осложнений, в полость перикарда вводится игла.
  5. Удаление жидкости из полости.
  6. Извлечение иглы.
  7. Оценка состояния плода (сердечный ритм, отсутствие нарушений в тканях перикарда и лёгких.)

Обязательный контроль УЗИ во время манипуляции обеспечит точность проведения перикардиоцентеза, безопасность для ребёнка и матери, максимальную эффективность процедуры. Выполнять пункцию могут только квалифицированные акушеры-гинекологи, хирурги.

Проводимая манипуляция позволяет добиться хороших результатов:
  • уменьшает нагрузку на миокард и лёгкие плода, обеспечивает их нормальную деятельность;
  • снижает риск развития асфиксии у новорождённого;
  • исключает возможность полной тампонады сердца;
  • даёт возможность провести дородовое диагностическое исследование перикардиальной жидкости плода, что позволит выявить причину патологии, поможет правильно вести наблюдение ребёнка после рождения.

Перикардиоцентез улучшает общее состояние плода, обеспечивает нормальное протекание беременности, уменьшает риск развития осложнений на фоне гидроперикарда, увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Гидроперикард может наблюдаться у младенцев сразу после рождения.

Существуют две взаимосвязанные причины развития патологии:
  • недоношенность;
  • длительная катетеризация центральных сосудов.

Патология появляется из-за скопления жидкости, вводимой через катетер в пупочную вену недоношенных детей. Чем больше срок проведения катетеризации, тем выше риск развития осложнений, вплоть до тампонады сердца.

Подтверждением опасности установки катетера на длительный период является проводимый подсчёт объема жидкости в околосердечной сумке. Он в 97% случаев равнялся количеству введенных через катетер медикаментов. По статистике, летальный исход при применении катетеров - 0,7 на 1000.

Относительно правильного введения катетера для снижения риска развития патологии у детских реаниматологов существует два разных мнения.
  1. Необходимо не подводить конец катетера ближе 1 см от сердца (по данным рентгена) недоношенным детям, 2 см - доношенным.
  2. Вводить конец катетера непосредственно в правое предсердие.

Также возможной причиной гидроперикарда у новорождённых детей становятся воспалительные процессы, они бывают очень редко.

Симптомами патологии, связанной с увеличением жидкости между листками перикарда, у новорождённых становятся:
  • снижение артериального давления;
  • побледнение кожных покровов;
  • брадикардия;
  • расширение шейных вен;
  • затруднённое дыхание, спазмы.

Опасность гидроперикарда у новорождённых в том, что часто заболевание не проявляется симптомами. Такое течение патологии вызывает осложнения, увеличивая риск летального исхода.

Для снижения риска скопления перикардиальной жидкости, необходимо использовать катетер минимально необходимое время. В большинстве случаев своевременное удаление катетера приводит к рассасыванию гидроперикарда. Если нарушения носят более выраженный характер - показано проведение пункции перикарда.

Гидроперикард - редкая аномалия развития эмбриона. Было опубликовано лишь несколько случаев, диагностированных во время жизни плода. В 12 случаях перикардиоцентез был сделан с хорошими постнатальными исходами (83%).

Согласно анализу 34 случаев, описанных в медицинской литературе с 1990 по 2016 год, сердечный дивертикул плода чаще всего диагностировали во втором триместре беременности (51%), в первом триместре - 29%. По статистике, патология наблюдается чаще у плодов мужского пола, чем у женского (3: 1).

В зависимости от показателей исследований, врачи принимали решение:
  • о проведении перикардиоцентеза;
  • об ожидании исхода.

Пункция перикарда проводилась у 56% плодов в возрасте 24-25 недель. Результатом стали 10 случаев (83%), которые благоприятно прогрессировали, и 2 (17%) - закончились внутриутробной смертью. В случаях смерти плода перикардиальная жидкость была кровью.

В 7 случаях (32%) патологии врачи ожидали исхода без проведения пункции. Пять (71%) из них показали спонтанное разрешение, 2 (29%) привели к внутриутробной смерти.

Если исключить случаи прекращения беременности, хромосомных аномалий и осложнений беременности, сердечный дивертикул - доброкачественное состояние с хорошими постнатальными исходами, смертность 0,6%. Перикардиоцентез, проведенный после 16 недели беременности с иглой 20 калибра, является безопасной процедурой с хорошими результатами в 83% случаев.

Прогноз этого заболевания благоприятный в большинстве случаев. Результат зависит от размера и расположения патологии. По статистике, наличие небольшого гидроперикарда у плода увеличивает вероятность спонтанного рассасывания без проведения пункции.

Важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы провести необходимое лечение и обеспечить контроль над гидроперикардом. Регулярные обследования при беременности повышают шансы ранней диагностики. Проведение перикардиоцентеза снижает риск развития осложнений.

Скопление жидкости в перикарде - это не основное заболевание, а признак другой патологии работы сердца, её осложнение. Поэтому после рождения ребёнка важно провести тщательное обследование организма, обратить внимание на тревожные симптомы для диагностики и лечения возможного основного заболевания.

Любые функциональные и структурные заболевания сердца потенциально опасны своими тяжелыми осложнениями. Гидроперикард – это состояние, связанное с избыточным накоплением жидкости в полости . Такая патология может нарушать насосную функцию сердечной мышцы.

При гидроперикарде возникает риск нарушения ритма сердца

Гидроперикард – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным выделением жидкости между сердцем и специальным соединительно-тканным образованием, перикардом.

В большинстве случаев такое состояние не вызывает опасных осложнений, но при выделении большого объема жидкости возникает риск . Кроме того, крайне опасными могут быть заболевания, вызвавшие это состояние.

Перикард является специальной сумкой, окружающей сердечную мышцу. К функциям этой структуры относят защиту сердца от физического воздействия и смягчение трения при сокращениях. Без перикарда сердечная мышца касалась бы окружающих органов грудной клетки во время сокращений.

Жидкость, постоянно выделяющаяся в полость перикарда в небольшом количестве, также смягчает трение между околосердечной сумкой и непосредственно сердцем. При различных заболеваниях количество жидкости в сумке может увеличиваться.

В норме количество перикардиальной жидкости не превышает объема 2-3 столовых ложек. При гидроперикарде образуется от 100 миллилитров до 2 литров жидкости.

Причины заболевания

Гидроперикард может возникать при нарушении работы различных органов и систем организма. В большинстве случаев состояние развивается при , сопровождающейся нарушением насосной функции сердца. Недостаточный выброс крови при сокращениях сердца провоцирует накопление жидкости в других тканях, включая перикард.

Смотрите видео о сердечной недостаточности:

Другие причины состояния:

Существует также идиопатический гидроперикард, не связанный с определенными заболеваниями.

Стадии и формы

При большом количестве жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада сердца

Жидкость в перикарде накапливается постепенно. По мере увеличения объема жидкости ухудшается состояние насосной функции сердца, и возникают другие осложнения.

На ранних стадиях патологии может возникать фиброзное утолщение околосердечной сумки, не сопровождающееся нарушением сокращений сердца. Более поздние стадии характеризуются сжатием (тампонадой) сердца.

В зависимости от скорости накопления жидкости в перикарде изменяется состояние околосердечной сумки. Сначала соединительно-тканная структура сильно растягивается и не оказывает давления на сердце, но при сильном выпоте возникает тампонада.

Тампонада сердца опасна тяжелыми последствиями недостаточного кровоснабжения тканей.

Выделяют инфекционные, воспалительные, идеопатические и другие формы гидроперикарда. Химический состав жидкости помогает определить форму болезни.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина зависит от стадии и формы гидроперикарда. Если состояние развивается медленно, и объем жидкости незначительный, пациент может не иметь никаких жалоб. Часто состояние ухудшается при глубоком дыхании и наклонах тела.

Возможные симптомы и клинические признаки:

  • Лихорадка
  • Усталость
  • Боль в мышцах
  • Сбивчивое дыхание
  • Тошнота, рвота и диарея (при вирусной природе)
  • Учащение сердцебиения ()
  • Головокружение
  • Холодный пот
  • Ощущение тяжести в груди

При развитии указанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Многие признаки указывают не только на гидроперикард, но и на основную причину состояния, .

У плода

Изредка гидроперикард возникает еще при внутриутробном развитии

В редких случаях гидроперикард возникает на внутриутробном этапе развития.

Это опасное состояние, способное нарушить естественные процессы развития ребенка. Опасность также связана с невозможностью выявить симптомы состояния на ранних стадиях.

К самым частым причинам возникновения болезни у плода относят внутриутробные инфекции и нарушения развития органов грудной клетки. Для лечения могут быть применены хирургические методы.

Диагностика

ЭКГ является одним из методов диагностики гидроперикарда

Диагностика гидроперикарда включает опрос, физический осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.

Сначала врач определяет основные жалобы и изучает анамнез пациента.

Во время физического осмотра используются методы аускультации, пальпации и перкуссии для выявления первичных признаков сердечно-сосудистой патологии.

Для более точной диагностики назначают следующие методы:

  1. – метод исследования сердца с помощью звуковых волн. Врач получает изображение сердца на мониторе в режиме реального времени, благодаря чему можно изучить размер сердца, оценить его функции и найти источник недуга. Также это исследование дает возможность определить тяжесть гидроперикарда. Кроме того, трансэзофагеальная эхокардиограмма дает более точные результаты и позволяет оценить степень нарушений функций органа.
  2. – метод исследования электрической активности миокарда, позволяющий обнаружить даже незначительные нарушения функций. Определенные признаки на кардиограмме укажут врачу на наличие тампонады.
  3. Рентгенография грудной клетки – основной метод визуализации, с помощью которого можно обнаружить жидкость в перикарде и определить источник патологии.
  4. Компьютерная и – более точные методы визуализации, упрощающие поиск источника болезни.
  5. Анализы крови и выпота для выявления инфекционных и воспалительных источников гидроперикарда.

Своевременная диагностика помогает предпринять эффективные меры лечения.

Лечение и профилактика

Аспирин используют при лечении гидроперикарда

Терапия гидроперикарда должна быть направлена на устранение первопричины состояния. Без выявления основной причины недуга можно только облегчить состояние пациента путем прокола околосердечной сумки и удаления избытка жидкости.

В то же время забор жидкости позволяет провести лабораторную диагностику для выявления инфекционной или воспалительной природы болезни.

Медикаментозное лечение может включать , нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, кортикостероиды и противовирусные средства. При тяжелых состояниях может потребоваться открытая операция на сердце.

Специальная профилактика состояния отсутствует. Рекомендуется вовремя лечить инфекционные заболевания и регулярно контролировать функции сердца при хронических сердечно-сосудистых патологиях.

Таким образом, гидроперикард является структурной патологией сердечной сумки, влияющей на функции миокарда. Иногда заболевание вызывает тяжелые последствия.

З аболевания кардиальных структур представлено группой разнообразных состояний, как по симптомам, так и по прогнозам. В основном это тяжелые, не всегда явные отклонения, требующие лечения, образно говоря, «еще вчера».

Вероятность летального исхода коррелирует со временем прогрессирования. Особняком стоит группа неотложных патологий.

Что такое перикард? Это эластичная оболочка из соединительной ткани, которая заключает в себя сердце и не позволяет ему деформироваться, перемещаться в грудной клетке при сокращениях.

Состоит из двух лепестков. Содержит минимальное количество естественного транссудата (смазки) в объеме 10-50 мл.

Гидроперикард - это патологическое состояние, при котором в околосердечную сумку изливается выпот, продукт воспалительно-инфекционного или иного процесса. Считается неотложным состоянием.

Лечение проводится как можно быстрее. Перикард может вместить в себя много жидкости, если процесс течет постепенно, но всему есть предел. Давление в оболочке растет. Как только оно сравнивается с показателем внутри самого органа - наступает остановка сердца.

Процесс протекает в двух формах, соответственно говорят о таких путях становления отклонения.

Первый. Классическая картина. В результате повреждения грудной клетки, развития воспалительного процесса, кахексии, почечной недостаточности, пороков сердца и прочих факторов в перикарде начинается пропотевание.

Жидкая фракция крови (плазма) выходит из сосудов в околосердечную сумку в результате сложной реакции. Помимо серозной жидкости в отделяемом обнаруживаются клетки эндотелия и прочие структуры.

Как только объем достигает 200 мл, возникают выраженные симптомы. При большем количестве развивается сердечная недостаточность.

По мере прогрессирования наступает неотложное состояние, компрессия самого мышечного органа, что чревато снижением гемодинамики (движения крови по сосудам), и невозможностью адекватного сокращения.

Второй вариант - нарушение лимфатического оттока от перикарда. Это итог воспалительного процесса, травм и механических препятствий, но чаще всего опухолей. Явление всегда опасно, требует срочной медицинской помощи, в стационарных условиях.

Классификация

Проводится по двум основаниям. Первое касается типа происходящих изменений.

Соответственно говорят о:

  • Гидроперикарде. Классическая форма. Наблюдается выделение жидкости в окружающую сердце сумку. По сути это серозный транссудат, который выходит из сосудов и межклеточного пространства по той или иной причине. По какой - нужно смотреть.
  • Хилоперикарде. Нарушение отведения лимфы. Основные факторы становления- травмы, опухоли, воспалительные процессы.
  • Гемоперикарде. Он не входит в структуру типичного гидроперикарда, поскольку в полости скапливается не серозная жидкость, а кровь. Некоторые ученые объединяют все три патологических разновидности в одной классификации.

Второй критерий - степень тяжести. Основание для разграничения - объем выхода.

  • Первая. Не более 100 мл в целом. Патологический процесс сопровождается незначительными симптомами. Клиническая картина включает в себя боли в грудной клетке, средней интенсивности, одышку, тошноту. Возможен давящий дискомфорт, ощущение, будто положили тяжелый камень.
  • Вторая степень. 100-300 миллилитров. Сопровождается выраженными клиническими проявлениями, нарушениями дыхания, сердечных тонов, бледностью, цианозом. Пациент занимает вынужденное положение, обычно полусидя из-за нарастающей асфиксии и аритмии.
  • Третья степень. Свыше 300-400 мл. Риск летального исхода максимален, восстановление в стационарных условиях, срочно. Без помощи и оперативного вмешательства пациент погибнет.

Несмотря на указанные объемы, перикард может принять до нескольких литров жидкости. Все это время больной ходит по краю, в какой момент он сорвется - вопрос выносливости организма. Испытывать ее не стоит.

Причины

Факторы развития многообразны.

Интоксикация

Чем именно? Продуктами распада опухоли при интенсивном неопластическом процессе, особенно на запущенных клинических стадиях (рак, тем более легких), отравление спиртным в больших количествах, солями тяжелых металлов, парами ртути, прочими химическими реагентами, сердечными гликозидами.

Суть в пропотевании стенок сосудов и выходе серозного содержимого в перикард. Чем интенсивнее основной процесс, тем больше отделяемого попадет в околосердечную сумку.

Первостепенная задача лечения - дренирование, сразу после показаны меры по дезинтоксикации путем вливания растворов.

Резкое падение количества эритроцитов и гемоглобина

Пропотевание или застой лимфатической жидкости развиваются вследствие нарушения нормального клеточного дыхания. Другое название описанного процесса - анемия.

Существует в нескольких клинических формах. Какая именно в данном случае имеет место - вопрос лабораторно-диагностического плана.

Требуется оценить биохимический показатели жидкой соединительной ткани, также показан общий клинический анализ. Частые варианты - дефицит железа, витамина B12. В отсутствии генетических патологий состояние относительно легко корректируется.

Воспаление околосердечной сумки

Гидроперикардит - выход жидкости в полость околосердечной сумки в результате ее воспаления.

Поражение может быть несептическим, обусловленным аутоиммунным явлением. Но чаще оно инфекционное, связано с проникновением в ткани пиогенной флоры или вирусов (герпес наиболее частый виновник ).

Состояние относительно редкое, потому как иммунитет справляется с угрозами. Чаще страдают лица, получившие открытые травмы грудной клетки.

Лечение срочное, в условиях стационара. С применением антибиотиков, противовирусных или средств, подавляющих активность защитных сил. Зависит от этиологии процесса.

Врожденные или приобретенные пороки развития сердца

В качестве основного - дефект межжелудочковой (реже межпредсердной) перегородки. Ведет к неправильной гемодинамике (движению крови по сосудам). Сопровождается выраженными симптомами.

Водянка сердца - осложнение анатомических нарушений, встречается в 15-20% случаев. Когда последствие возникнет: сейчас, через месяц или год - никто не скажет заранее.

Обычно такого исхода не дожидаются. При выявлении проблемы назначают оперативное вмешательство.

Травмы грудной клетки

Чаще проникающие, но возможны ушибы и переломы ребер. Тем более, если костный фрагмент компрессирует околосердечную сумку.

Такие состояния хорошо видны на рентгенографических исследованиях, КТ или рутинном. Необходимо оценить степень воздействия и провести оперативное вмешательство по фиксации анатомических структур.

Выраженная аллергическая реакция

Иммунные ответы ложного характера, когда реальной угрозы нет, весьма вариативны. Отеки Квинке, анафилактический шок, крапивница, приступ бронхиальной астмы не исчерпывают всего перечня.

Выход жидкой фракции крови может стать ответом на нарушение кардиальной деятельности в результате аллергии. Это один из многих вариантов, который нельзя списывать со счетов.

Обычно осложнение развивается у пациентов с выраженными, сильными иммунными реакциями на какие-либо вещества. Как пример - поливалентный ответ на медикаменты.

Такие пациенты постоянно наблюдаются у аллерголога, показаны профилактические осмотры по части сердечнососудистой системы.

Кахексия

Чрезмерное истощение, когда тело утилизирует себя. Это результат недоедания. По субъективным причинам (анорексия) или вследствие влияния непреодолимого фактора (рак пищевода, желудка, выраженная болезнь Крона и прочие).

Воспаление выделительной системы

Почечная недостаточность и воспалительные патологии парного органа. Нарушается объем крови, перегрузка количеством затрагивает не только само сердце, но и внешнюю его оболочку.

Лечение длительное, сложное. Успех не гарантирован. Единственный способ радикального восстановления - трансплантация органа. В противном случае человек рискует каждый день.

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Сопровождается застойными явлениями со стороны всех кардиальных структур. Нарушается нормальный отток крови и лимфы от перикарда. Наступает вторичная водянка.

В случае с вялотекущей формой развивается медленно, дает возможность тщательной диагностики. Хотя не всегда. приводит к стремительному росту давления в сумке, возможна остановка сердца.

Опухоли кардиальных структур

В данной локализации в основном встречаются образования мышечного слоя. Они доброкачественны, поведение не агрессивное, но это весьма условная характеристика.

Учитывая размеры органа, его важность, ограниченность пространства, вероятность смерти максимальная даже при таких неоплазиях.

Основная причина возникновения гидроперикарда - механическое препятствование оттоку лимфы.

Внимание:

При грубом росте возможно повреждение кровеносных сосудов, их разрыв и истечение жидкой соединительной ткани в перикард с развитием острого состояния.

Тиреотоксикоз

Чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Встречается достаточно часто, но не всегда заканчивается развитием водянки сердца. Это скорее единичные случаи.

Воздействие ионизирующего излечения, длительное по времени или интенсивное, однократное. Особенно рискуют работники атомных электростанций и пациенты радиологов (раковые больные).

Есть и более редкие факторы, их удельный вес относительно мал, потому к исключению переходят в последнюю очередь:

  • Ревматизм, аутоиммунный артрит, прочие заболевания, сопряженные с нарушением работы защитных сил.
  • Туберкулез.
  • Миокардит. Воспаление сердечной мышцы.
  • Беременность, как текущая, так и недавно разрешенная.

Симптомы

Зависят от степени нарушения. На первом этапе какие-либо признаки отсутствуют.

Примерно в 20% случаев человек может заметить незначительную одышку, отдаленные боли в грудной клетке, но не принимает их всерьез, списывая на усталость, перемену погоды, курение и прочие факторы.

Начиная со второй степени, признаки уже присутствуют в достаточной мере:

  • Повышенная потливость. Гипергидроз. Даже в состоянии покоя.
  • Поверхностное дыхание. Нарушение газообмена приводит к тахипноэ, организм пытается компенсировать недостаток учащением деятельности, но безуспешно. Интенсивность симптома растет при физической нагрузке.
  • Отечность нижних конечностей, особенно пальцев ног и ступней. По мере прогрессирования в процесс вовлекаются икры и бедра.
  • Частый неровный пульс. Тахикардия. Может достигать 200 ударов в минуту. Ввиду слабости сокращений пациент ощущает проявление недостаточно. Фиксация проводится инструментальными методами.
  • Средней интенсивности навязчивый болевой синдром. Единственное исключение из правил. Обычно сердечные боли не меняются при перемещении, принятии горизонтального положения. В случае с гидроперикардом они становятся сильнее при наклоне туловища вперед.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Бледность кожных покровов.

Третья степень сопровождается более угрожающими признаками:

  • Икота.
  • Ощущение инородного тела в горле.
  • Потеря сознания, головная боль, вертиго, нарушение ориентации в пространстве. Собственно неврологическая симптоматика, указывающая на ишемию церебральных структур.
  • Удушье.
  • Слабость, невозможность стоять на ногах.
  • Нестабильность психиатрического статуса: психомоторное возбуждение сменяется полной апатией, отсутствием интереса к внешнему миру и слабой реакцией на стимулы.
  • Крайне интенсивные боли в грудной клетке.
  • Резкое падение артериального давления.
  • Видимое набухание вен на шее.
  • Бледность кожи, слизистых, синева вокруг губ.

Больного нужно срочно переместить в стационар для оказания качественной помощи. Времени на раздумья нет. Летальный исход возможен и при малых объемах жидкости.

Методы диагностики

При поступлении в стационар нужно срочно провести ЭХО-КГ и оценить степень нарушения. Затем проводят пункцию и дообследуют человека на предмет этиологического фактора, чтобы назначить лечение и предотвратить рецидив. В менее тяжелых случаях есть время на некоторые изыскания.

Перечень мероприятий:

  • Устный опрос.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные патологии, травмы грудной клетки, вредные привычки, прочие моменты.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Эхокардиография. Основная методика. Оценивается анатомическое состояние оболочки. Обнаруживается типичное нарушение. Сепарация листков перикарда в норме составляет 3-5 мм. При водянке показатель увеличивается до 10-20 мм и более, что является абсолютным основанием для проведения пункции.

В рамках расширенной диагностики, направленной на определение происхождения проблемы, показаны анализ крови общий (гемоглобин, СОЭ, эритроциты подлежат оценке), биохимия, исследование на гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Рентгенография грудной клетки. При подозрениях на травмы назначается в первый же момент.

Также УЗИ брюшной полости и почек. Оценка мочи позволяет говорить о степени сохранности функционального состояния выделительного тракта.

После пункции проводится исследование полученного образца из перикарда. По своим характеристикам - это транссудат. От экссудата он отличается малой плотностью и низким содержанием белковых веществ. На основании этих данных есть возможность сделать некоторые выводы о характере первопричины.

Лечение

В экстренном порядке. Суть его заключается в пункции полости околосердечной сумки и дренировании анатомической структуры. Это основная помощь и вместе с тем симптоматическая мера.

Но никто не даст гарантий отсутствия рецидива и дальнейшего благополучия. Потому показано дообследование, выявление причины, а затем ее устранение медикаментозными или хирургическими методами.

Радикального вмешательства требуют пороки, вроде дефектов межжелудочковой перегородки, прочих. Показано протезирование или пластика клапанов. Остальные ситуации по возможности корректируются препаратами.

В рамках поддерживающей терапии после проведенной пункции назначают:

  • Противогипертензивные. Если повышено артериальное давление. Критически низкие показатели нормализуют только в первые моменты, используется Атропин или Эпинефрин (адреналин) в адекватной дозе.
  • Аритмии по типу экстрасистолии, мерцания желудочков кореректируют Амиодароном. Тахикардия устраняется бета-блокаторами, вроде Анаприлина в разовой дозировке максимум 50 мг.
  • Восстановление обменных процессов требует приема Милдроната.

Дальнейшие методики определяются специалистами. Одного кардиолога зачастую мало. Качественную комплексную помощь можно получить только в стационаре.

Прогноз

Определяется степенью нарушения, своевременностью лечения и основным заболеванием. Гидроперикард 1 степени хорошо поддается купированию, выживаемость максимальна.

Третья же степень, особенно если объем транссудата свыше 500 мл ассоциируется с высокой летальностью. Примерно 60-70% без качественного своевременного вмешательства.

При наличии возможности полного излечения этиологического фактора говорят о хороших перспективах. В противном случае потребуется постоянное наблюдение у кардиолога, вероятны рецидивы. Когда именно - не скажет даже лучший специалист.

Возможные осложнения

  • Инсульт или инфаркт.
  • Обморок и получение опасной для жизни травмы.
  • Отек легких, асфиксия.

Основное последствие - остановка сердца. Реанимация должного эффекта, скорее всего не возымеет.

В заключение

Сердечная водянка - результат множества сторонних патологий. Встречается относительно редко.

Симптоматика неспецифична, что делает рутинное обследование неинформативным, требуется комплекс инструментальных и лабораторных методик. В крайних случаях ограничиваются эхокардиографией для констатации факта и контроля пункции.

Лечение гидроперикардита сердца проводится хирургически (дренирование), также нормализуются основные жизненные показатели: АД, ЧСС, сократимость мышечного слоя.

Этиотропная терапия требует больших усилий и привлечения сторонних специалистов. Перспективы выживания присутствуют, прогнозы вариативны и определяются индивидуально в каждом случае.