Главная > Эндорфины > Реакция манту название прививки. Прививка манту. Что будет, если намочить


Реакция манту название прививки. Прививка манту. Что будет, если намочить




Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. У большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

  1. сильный продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
  2. боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
  3. слабость или утомляемость;
  4. потеря веса и аппетита;
  5. озноб, жар и ночное потоотделение;
  6. возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
  7. могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется "латентная туберкулезная инфекция".

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

  • не имеет симптомов;
  • не чувствует себя больным;
  • не может распространять заболевание среди других людей;
  • имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Как "работает" тест?

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Если говорить упрощенно, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Оговоримся сразу: положительная реакция Манту не является стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый ряд других исследований: исключение связи с вакцинацией ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

  • кожные болезни;
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
  • аллергические состояния в стадии обострения;
  • эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до прививок, а после них, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как "пуговка".

"Пуговку" нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть. Родители должны удержать малыша от расчесывания "пуговки" во избежание дополнительной аллергизации. Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Из истории
В 1882 г. микробиолог Роберт Кох открыл способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку Коха. За это в 1905 г. Кох получил Нобелевскую премию. В 1890 г. Кох изобрел водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием "туберкулин", изначально предложенный для лечения туберкулеза, но оказавшийся неэффективным. Тем не менее, это важное открытие. Австриец Клеменс Пирке в 1907 г. обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. Пирке предложил наносить туберкулин на поврежденнуюскальпелем кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно. Так был изобретен широко применяемый до сих пор туберкулиновый кожный тест, или реакция Манту. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 г.


Оценка результатов

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

  • отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
  • сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
  • положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых сходны с туберкулезом). Однако свидетельствовать о туберкулезном инфицировании могут следующие факторы:

  • гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
  • долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
  • недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
  • имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
  • наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии . Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый "вираж" пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

  • первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
  • гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
  • реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Через 72 часа прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за каждый из последних 3 лет был 12 мм, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы: аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п. В этом случае дальнейшим совместным действием врача и родителей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза "туберкулез".

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — "усиление"), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.


Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

  • размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
  • время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
  • результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. О первичном заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

  • впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
  • увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
  • стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
  • гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
  • инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
  • предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Если результат положителен...

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как "инфицированный более одного года". Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается "инфицированным с неустановленным сроком давности". В этом случае рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Важные отличия
Постановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование. Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний); далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,
врач-неонатолог, канд. мед. наук,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Бред сей процедуры состоит ещё вот в чём. Сначала детям делают прививки БЦЖ (от того же самого туберкулёза!), к-рая (по словам медиков!) даёт 100 %-ую гарантию от этой болезни. Вопрос: чего боятся медики, если с помощью Манту всё равно хотят обнаружить туберкулёз?

И ещё не понятно, на КАКОЙ вид туберкулёза рассчитана проверка пробы Манту? Может, на туберкулёз костей и суставов? :-)

Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Существуют БОЛЕЕ точные методы определения на наличие/отсутствие туберкулиновой палочки в организме, а именно:

1)анализ ПЦР (на микобактерии туберкулёза)
2)анализ ИФА (на микобактерии туберкулёза)
3)TV-Spot
4)проба Суслова (делается пока только в Киеве!)

После такой пуговки у детей в школе рука болит вообще-то... хотите - сделайте себе!

Почему в статье не пишут СОСТАВ такой пробы? Состав Манту:
1)ФЕНОЛ - высокотоксичное вещ-во,получаемое из каменноугольного дёгтя!.. Ф. - протоплазматический ЯД,т.е.токсичен для всех клеток организма!.. Исследования на безопасность введения фенола в детский организм НИКТО НЕ проводил... вот!

2) ТВИН-80. Твин-80, он же моноолеат полиоксиэтиленсорбит-а, он же
полисорбат-80. В одном исследовании сообщается, что Твин-80 (полисорбат-80) повышает активность эстрогена - женского полового гормона. Отдаленные последствия влияния этого химического соединения не изучены.

«Предшествующие исследования Гайдовой и соавт. показывают, что полисорбат-80 (также известный как «Твин-80»), вводившийся внутрибрюшинными инъекциями новорождённым самкам крыс на 4-7 день после рождения, вызывал эстрогенные эффекты, включая раннее открытие влагалища, удлинение эструса (течка-прим. наше) и постоянный эструс. Некоторые из этих эффектов наблюдались много недель спустя после того, как использование полисорбата-80 было прекращено» (Гайдова и соавт. «Отсроченные эффекты использования «Твин-80» в неонатальном периоде на репродуктивные органы самок крыс», Food Chem Toxicol 31(3):183-90 (1993) Institute of Preventive and Clinical Medicine, Limbova, Bratislava)».

Реакция Манту - это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Реакция Манту - это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами - специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и антигеном, так как после его введения в организме не образуются специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата. Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы - т.н. «бустерный эффект» пробы Манту.

Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты ее жизнедеятельности.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Первая Манту ставится в год

Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы Манту подлежат практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.

И тут начинаются противоречия. Доказано, что постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы - реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту. Но при этом существует следующая практика: детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребенку прививки вакциной БЦЖ.

Уход за «пуговкой»

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту - это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст. Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребенка. Даже глисты способствуют положительной реакции Манту. Воздействие на результаты пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

Также в Инструкции указывается на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакция Манту просто противопоказана (именно это я и пытаюсь доказать медикам в отношении своего ребенка - на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, наблюдается общая вялость, плохое самочувствие, расстройство желудочно-кишечного тракта).

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  • кожные заболевания
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина)
  • аллергические состояния
  • эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям - проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат пробы Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

Оценка результатов

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения.

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой!

Измеряется только размер уплотнения. Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Реакция считается:

  • отрицательной - при полном отсутствии уплотнения или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
  • сомнительной - при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
  • положительной - при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
  • очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:

  • чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей;
  • резкий “скачок”, при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом - 16);
  • недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
  • даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
  • наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной - при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.

Если у вашего ребенка положительная проба Манту

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Поэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.

Положительная реакция на туберкулин у двух - трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 процентов детей положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6-8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1-2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм. При рубце 2-4 мм длительность поствакционального иммунитета составляет 3-4 года. Таким детям Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если проба Манту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Заключение "аллергия неясной этиологии" делается в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по "О" группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. Если размер реакции остается прежним или увеличивается, аллергия считается инфекционной. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

Срок, прошедший после прививки БЦЖ

Размер рубчика после прививки БЦЖ

Размер папулы при постановке пробы Манту

Поствакцинальный иммунитет

Причина неясна

Инфицирование

более 17 мм

более 16 мм

Сомнительная

более 12 мм

Не имеет значения

Уменьшение размера или прежний размер

Увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным

Изменение на положительную или увеличение на 6 мм

«Вираж» пробы Манту - изменение (увеличение) результата пробы диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:

  • появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
  • усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
  • гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
  • реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы - аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т.п.

«Бустерный» эффект пробы Манту - эффект усиления (boost (англ.) - усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону - лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.

Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

Если ставят на учет и назначают профилактическое лечение

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза - считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года».

Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Постановка детей на диспансерный учет у фтизиатра определена положениями Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений).

Особо здесь отмечу, что, согласно «Инструкции по применению туберкулиновых проб» постановка детей до трех лет на учет по VI группе (собственно, по которой и определяется лечение специальными препаратами) вообще исключена! Цитирую: «Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе». Старше трех лет! Это правило специально оговорено в Инструкции, однако часто нарушается на практике.

Напомню, проба Манту не является 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, и на основании одной только положительной реакции диагноз «тубинфицирование» ставиться не может!

При первом визите к фтизиатру вам назначат следующие обследования - флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Если вам назначают профилактический курс изониазида или др. препараты, то требуйте весь комплекс обследований, необходимых по «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»: исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза не менее чем трехкратно, исследование крови на антитела к ВИЧ, вирусам гепатита, ЭКГ, туберкулинодиагностика (определение порога чувствительности к туберкулину, накожная градуированная проба) и ряд других.

Препараты против туберкулезной палочки очень токсичны, пусть даже и в «профилактических дозах», которые рассчитываются на вес ребенка. Сами понимаете, что значит - «рассчитать на вес» препарат с большим количеством побочных эффектов, дети - они ведь не одинаковые механизмы, поэтому риск профилактического лечения здорового ребенка очень высок!

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. Требуйте достоверной оценки состояния здоровья своего ребенка. Уточните рекомендации врача по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму специальной диеты.

Другие методы диагностики

Проба Пирке - кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю. Через 48-72 ч проводят оценку местной реакции. В настоящее время пробу практически не применяют ввиду низкого стандарта в постановке пробы (разная величина капли, разная длина и глубина царапины и т.д.).

Градуированная проба Пирке - модифицированная проба Пирке. На кожу внутренней поверхности предплечья или передней поверхности бедра наносят по каплям 4 различных р-ра туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля пятую каплю 0,25% р-ра карболовой кислоты в 0,9% р-ре NaCl, на котором готовят р-ры туберкулина. Скарификацию кожи через нанесённые капли проводят, начиная с контрольного р-ра и заканчивая 100% туберкулином. Чтение местной реакции проводят через 48-72 ч. Чаще всего эту пробу используют в педиатрической практике.

Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.

Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Применяют методы, использующие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).

Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) , которая обладает исключительно высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-метод позволяет улучшить диагностику туберкулеза, сделать ее быстрой и дешевой, а также снимает сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенным преимуществом этой реакции является возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически.

В Екатеринбурге ПЦР-метод распространен пока только применительно к диагностике туберкулеза урогенитальной локализации (на платной основе в медицинских центрах). Однако у вашего фтизиатра вы можете запросить направление в Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (УрНИИФ Минздрава РФ), который является соисполнителем программы "Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулеза, новых технологий излечения больных туберкулезом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией» и пройти современную диагностику на туберкулез.

Вместо заключения.

Данный материал не претендует на медицинскую научную статью, а написан в качестве «ликбеза по реакции Манту» обычным родителем на основании собственного опыта общения с медицинскими специалистами, а также изучения нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу деятельности фтизиатрических служб.

Принимая во внимание стрессовый характер ситуации, в которой оказываются родители ребенка с диагнозом «первичное тубинфицирование», призываю вас взвесить все «за» и «против» отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где фактически необъявленная эпидемия туберкулеза...

Если вы не согласны с диагнозом, либо попали под случай гипердиагностики, попросту - перестраховки специалиста, первое - подключите к ситуации педиатра. Лучше, если это будет педиатр высокой квалификации, который определит, что ребенок развивается нормально, результаты общего обследования в норме, и нет причин подозревать туберкулез внелегочной локализации (а легочная исключена по данным флюрографии). Второе - по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" - об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей). И третье - если специалист отказывает вам в направлении на дополнительные исследования (нарушает другие положения Инструкции), либо просто отказывает вам в консультации и диалоге, вы можете обжаловать его действия в административном порядке в письменном обращении к руководству медицинского учреждения или территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

Документы:

  1. Инструкция по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109)
  2. Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений (Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений, Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III).

В контексте разговоров о диагностике туберкулеза часто говорят о пробе Манту; но что такое Манту, и когда делают эту пробу? Диагностика по Манту – один из самых распространенных в нашей стране метод диагностики туберкулеза. Для предотвращения заражения туберкулезом необходима профилактика и в разных странах ее принято проводить по-разному. В России это делается методом прививки БЦЖ. Однако и после нее сохраняется вероятность инфицирования, поэтому для диагностики возможного заражения была разработана проба Манту. Что это такое, когда делается эта проба и нужны ли повторные анализы?

Как уже было упомянуто, проба (прививка, реакция Манту) делается для определения у диагностируемого возможного наличия туберкулеза. Дело в том, что вакцина БЦЖ сама по себе не дает стопроцентной гарантии, если пациент уже стал носителем палочки Коха, поэтому крайне важно определить, есть ли у прививаемого туберкулез, чтобы, при наличии такового, своевременно начать лечение. Именно для этого и нужна описываемая проба. В ее рамках пациенту вводится туберкулин, после чего оценивается реакция на него со стороны организма.

Ребенку делают первую прививку БЦЖ на первом году жизни, чаще всего – в первую неделю, еще во время пребывания в роддоме.

Прививка Манту ребенку производится не ранее, чем малыш достигнет возраста 1 годика; первую Манту не делают раньше не по каким-то медицинским показателям, а лишь по факту бессмысленности более ранней пробы. В силу особенностей младенческого организма и процессов формирования иммунной системы доверять полученным результатам будет просто невозможно. Хотя технически можно делать манту и до года.

Итак, первая проба взята, анализ сделали. А как часто нужно его повторять? Как правило, после 2 лет прививки Манту детям повторяются ежегодно, вне зависимости от результатов прошлых проб. Существует также ведомый медицинскими учреждениями и утверждаемый на уровне государства и Минздрава график прививок, с которым можно ознакомиться и определить, когда полагается вводить вакцину или делать анализ. Есть в этом графике и анализы по методике Манту. Но некоторые дети нуждаются даже в более частых пробах, чем это указано в графике. Так, например, до 3 проб за год делают ребенку, у которого в семье есть носители микобактерии туберкулеза. Более частые пробы делаются и тем детям, у которых реакция Манту показывает увеличение и покраснение в месте укола. Но любое назначение более частых проб утверждается только врачом-фтизиатром на основании других анализов и исследований.

Показатели нормы пробы

Для многих родителей оказывается большим удивлением, что прививка Манту имеет определенные нормы. Нередко бывает так, что взрослого, или ребенка вместе с родителями, направляют к фтизиатру уже даже с небольшой припухлостью в месте укола, а большая не вызывает у врачей беспокойства и не требует новой прививки. Все дело в том, что реакция на туберкулин у каждого сугубо индивидуальна, поэтому результаты пробы рассматриваются в свете уже имеющийся в распоряжении врача медицинской истории пациента, и размеры припухшей области в точке укола оцениваются в сравнении с результатами прошлых лет. Увеличение не всегда говорит о наличии у пациента туберкулеза, хотя обычно врачи в таких случаях просят сдать дополнительные анализы.

В целом, для Манту существует следующая градация результатов:

  • отрицательный – если место инъекции сохраняет нормальный цвет и структуру, нет ни припухлостей, ни покраснения. Это позволяет говорить об отсутствии туберкулеза;
  • небольшое покраснение, маленькая припухлость (высотой до 5 миллиметров) говорит о сомнительности полученного результата. В этом случае специалист просматривает медицинскую карту пациента и анализирует реакции на прививки прошлых лет. Также он оценивает ситуацию, в которой находится ребенок, опрашивает родных на предмет наличия в их окружении носителей палочки Коха. В таких случаях назначается обследование у фтизиатра;
  • если припухлость выше 5 миллиметров, говорят о положительной пробе. Такому пациенту в обязательном порядке назначается фтизиатрическая консультация, также ему повторно делают прививку;
  • наличие непредвиденных проблем – резкое увеличение припухлости до 15 миллиметров и более, пузырек или корочка в области, где был введен туберкулин.

Почему растет размер припухлости?

Спустя три дня после укола проводят замеры, определяя реакцию организма. Крайне важно в этот период ухаживать за пробой, исключая внешние и внутренние факторы воздействия, способные прямо или косвенно повлиять на результат.

Таким фактором может стать, например, аллергия, возможно, возникшая на неосторожно съеденный продукт или принятое лекарство.

Таким образом, после укола Манту необходимо создать для ребенка условия, когда аллергены будут полностью исключены. В число этих аллергенов входят и столь любимые детьми сладости, и медицинские препараты, и даже животные (аллергия может быть на шерсть). По этой же причине нельзя мочить Манту, с водой в место укола могут попасть аллергены. Все это может привести к тому, что размер припухлости вырастет, даже при фактическом отсутствии в организме патогенов.

Нужно также учитывать характер отечественной медицины. Формально она бесплатна для граждан, в том числе бесплатны и инъекции Манту. Но поставляют медикаменты коммерческие организации, которым невыгодно отдавать хороший товар задаром, и они могут пытаться сэкономить, передав поликлинике некачественные прививки. Будучи примененными, они вполне могут показать ложноположительный результат. Если есть подозрения на такую некачественную пробу, ее необходимо проконтролировать повторным анализом, причем, в идеале, вторично делают Манту в другом медучреждении.

Влияет на результаты и человеческий фактор. Если замеры делает неопытная медсестра, она может ошибиться в расчетах, использовать не тот инструмент для измерения, совершить другие ошибки. И, конечно, важны особенности самого малыша. На результат анализа могут влиять генетические факторы, диета юного пациента (большое количество в ней белка, например). Поэтому врачи рекомендуют за сутки до инъекции, и до дня измерения, ограничить потребление ребенком яиц, молочных продуктов и мяса.

Увы, далеко не все врачи объясняют детям и их родителям, как правильно ухаживать за прививкой, чтобы получить максимально точный результат.

Как ухаживать за пробой Манту

Как уже упоминалось, уход включает в себя исключение попадания воды. Таким образом, запрещается с таким уколом посещать до дня измерения баню, а также принимать ванну. Но это не означает полного запрета водных процедур! Например, попавшую в зону инъекции грязь можно осторожно смыть водой, чтобы через канал укола не проникла какая-либо инфекция. Но если в ранку попала вода из природного источника (река, пруд, озеро и т.п.), об этом следует сообщить медицинскому специалисту, который будет проводить анализ, чтобы он учел этот факт. Доктор скажет, когда можно без опаски мочить манту, обычно это происходит сразу после получения отрицательного результата.

Врач и родители должны объяснить малышу, что нельзя расчесывать и тереть область укола, во избежание появления уплотнений и покраснения.

Аллергены следует максимально исключить (о чем уже говорилось ранее), а если у ребенка наблюдается аллергическая реакция на что-либо, ему следует дать антигистамины.

Запрещается заклеивать лейкопластырем место сделанного укола, как это нередко делают для предотвращения его загрязнения. Дело в том, что под пластырем кожа потеет, пот попадает в ранку и делает результат теста непредсказуемым.

Также строго запрещена обработка:

  • мазями;
  • перекисью водорода;
  • спиртом;
  • зеленкой и другими средствами.

Решение об обработке может принять только врач. Он осматривает место ввода туберкулина, оценивает его состояние, и. если в области наблюдается истечение гноя, назначает все полагающиеся в таких случаях методы обработки.

У многих родителей закрадываются мысли об отказе от анализа по Манту. Они аргументируют это низкой точностью метода (примерно 25-30% ложных срабатываний) и боязнью заразиться самим/заразить ребенка прививкой. В этом есть некоторый резон, поскольку заболеваемость туберкулезом находится на довольно высоком уровне. Однако дети, которые были привиты, даже в случае заражения переносят болезнь намного легче, а реакция Манту – один из способов своевременного выявления недуга. И именно своевременность начала лечения во многом служит залогом выздоровления. Поэтому все родители должны знать, что такое манту, и когда делают и через сколько положено повторять пробы, чтобы сохранить себя и своих детей здоровыми.

Прививка Манту – это тест на туберкулезную инфекцию. Посредством него определяют реакцию лимфоцитов на туберкулин. После проникновения вещества в организм белые кровяные тельца активизируются и пытаются нейтрализовать угрозу. В результате в месте введения препарата начинается воспалительный процесс.

Именно его интенсивность является показателем подверженности человека такому серьезному заболеванию, как туберкулез. В РФ прививка Манту является основным способом профилактики данной патологии. Его применяют в отношении детей в возрасте от 1 года до 14 лет. В дальнейшем подростки, как и взрослые люди, проходят флюорографию.

Вопреки распространенному мнению, туберкулин – это не возбудитель туберкулеза.

По сути, Манту нельзя считать прививкой, так как она не провоцирует выработку иммунитета к палочке Коха, то есть не вызывает стойкой защиты. Размеры образования зависят от количества клеток, отвечающих за защиту организма от туберкулеза.

1890 год ознаменовался появлением туберкулина. Он был разработан Робертом Кохом, который на тот момент уже стал первооткрывателем микобактерии, вызывающей развитие туберкулеза. Это событие произошло 24 марта 1882 года. Создатель с его помощью планировал лечить данное заболевание.

В 1907 году был проведен первый эксперимент по диагностике туберкулеза. Для этого делали небольшой надрез на ранее выбранном месте. В образовавшуюся рану добавляли туберкулин. После оставалось лишь понаблюдать за изменениями, спровоцированными препаратом.

Спустя год ученый по фамилии Mantoux усовершенствовал диагностический метод. Он предложил вводить туберкулин внутрикожно.

Значение пробы Манту


Первое проникновение вещества, провоцирующего активность Т-лимфоцитов, происходит на 3 день жизни. После данной процедуры на плече остается небольшая отметина. Прививка называется БЦЖ. Теперь организм в любом случае ответит на прививку Манту.

Туберкулинодиагностика преследует две цели. С ее помощью выявляют болезнетворных микроорганизмов, негативное воздействие которых приводит к появлению туберкулеза. Проба Манту – это способ получить дополнительную информацию о пациенте. На ее основании не ставят точный диагноз и не назначают лечения.

Как делают


Перед постановкой пробы, врач рассказывает все о прививке Манту. Осведомленность пациента о процедурах, которые ему проводят – главное условие их осуществления.

Первый раз пробу делают, когда ребенку исполняется 1 год. До этого момента проверить подверженность организма к туберкулезу невозможно ввиду несформированности иммунной системы младенца. Реакция будет отрицательной.

Чтобы получить достоверные показатели, нужно учитывать несколько важных нюансов:

  1. Место пробы категорически запрещено мочить.
  2. Нельзя обрабатывать дезинфицирующими средствами (йодом, зеленкой) или заклеивать лейкопластырем.
  3. Из рациона необходимо исключить сладкие продукты, газированные напитки.
  4. Поврежденный участок кожи не рекомендуется расчесывать.

При игнорировании этих простых пунктов возрастает риск получения неточного результата. Для проведения массовой постановки руководствуются схемой, составленной педиатром. Согласно ей, пробу Манту ставят один раз в год.

Если БЦЖ в младенческом возрасте не было, то прививку ребенку в тот же период времени делают дважды. Те же меры потребуются, если после БЦЖ не возникло ожидаемой реакции.

Индивидуальную пробу ставят через 30 дней после получения сомнительных показателей. Если ребенок недавно переболел или страдает инфекционным заболеванием, дата визита к врачу переносится.

Для чего нужна прививка Манту в этом случае?

Она необходима для подтверждения полученного результата. Руку, в которую делается , меняют, то есть в один год введение подкожной инъекции происходит в правую конечность, на следующий в левую. Это правило работает при необходимости повторного ввода туберкулина.

Стандартную дозу раствора готовят исходя из пропорции: 2ТЕ на 0,1 мл.

Алгоритм постановки туберкулиновой инъекции следующий:

  • Определяют место ввода. Оно располагается между запястьем и локтем.
  • Дезинфицируют выбранный участок кожи.
  • Набирают готовый раствор вакцины.
  • Вводят препарат.

Итогом процедуры является появление небольшого уплотнения. К списку обязательных симптомов также относится гиперемия Манту.

Возможные результаты теста


Как проверяют размер папулы после введения прививки Манту, что для этого необходимо?

Процедуру измерения образования осуществляют через 3 суток. Это делают с помощью прозрачной линейки. Показатели обязательно вписывают в историю болезни ребенка. Они будут достоверными только при отсутствии гиперчувствительности к компонентам препарата.

бывает следующей:

  1. Отрицательная.
  2. Сомнительная.
  3. Слабовыраженная положительная.
  4. Положительная средней интенсивности.
  5. Положительная.
  6. Гиперергическая.

Врач определяет инфицированность организма и вираж туберкулиновой инъекции (разница между настоящим и предыдущим значением) по результатам, полученных после (ее ставят только от туберкулеза). Зону, на которой появилось покраснение, в расчет не берут. Ее измеряют только при отсутствии папулы.

Что такое папула при Манту?

Это специфическое уплотнение, образовавшееся на месте ввода туберкулина.

Если присутствуют сомнения, пациента направляют на , при необходимости он будет поставлен на учет. Если результаты теста отрицательные, то дополнительного обследования не понадобится.

Отрицательная реакция


По-иному ее называют нормальной. Размеры папулы в этом случае не превышают 4 мм. Сомнительная реакция Манту – это результат, который также не внушает опасений. Подобный вывод делают, если на месте введения инъекции образовалась гиперемия (без папулы).

Положительная реакция


Что делать, если проба Манту положительная?

Не следует терять позитивный настрой. Прививка Манту – это тест, посредством которого определяют необходимость в проведении профилактики от туберкулеза.

Выводы, полученные после него – основание для осуществления дополнительных исследований. Их результат может показать, что ребенок здоров (тест был ошибочным) или стал носителем палочки Коха. В любом случае он не может заразить им окружающих. Поэтому ограничений, касающихся посещения общественных мест, нет.

Пациента, у которого выявлена , находятся под наблюдением фтизиатра до тех пор, пока есть угроза активации возбудителя. Если показатели пробы в течение нескольких лет не превышают норму, несовершеннолетнего снимают с учета. Все сделанные исследования фиксируют в карте прививок.

Побочные эффекты


Проба Манту – это исследование (прививка), результаты которого напрямую зависят от условий проживания несовершеннолетнего, состояния его здоровья, чувствительности к аллергенам и медикаментозным средствам, рациона питания, радиационного фона.

Перед тем, как делать Манту, врач предупреждает о возможных последствиях.

Предсказать реакцию организма на туберкулин невозможно. Чаще всего отмечают появление сильной головной боли, общей слабости, резкого повышения температуры и проблем с пищеварением.

Родителей обязательно консультируют относительно их действий при аллергическом отеке, зуде и жжении в месте введения препарата, приступа бронхиальной астмы. В этой ситуации все полученные показатели будут ошибочными.

Противопоказания к постановке


В каких случаях нельзя ставить Манту, известно не всем, многие не знают, что это тест (такое обозначение, как прививка, неправильно отображает значение процедуры).

Один пациент может перенести исследование под названием «проба Манту» без осложнений (реакция при этом будет отрицательной), а другой пострадает в результате недостаточной осведомленности.

Этот вариант возможен, если в анамнезе несовершеннолетнего есть такие патологии, как:

  1. Дерматиты.
  2. Соматические и инфекционные болезни в период обострения.
  3. Эпилепсия.
  4. Аллергия.
  5. Ревматизм.
  6. Бронхиальная астма.

Также интрадермальное введение туберкулина категорически запрещено проводить совместно с вакцинацией против других заболеваний и в течение месяца после них. Это особенно важно, если ребенок в прошлом плохо переносил прививание.

Законные представители пациента должны знать все о Манту: зачем она нужна; как правильно ее делают; каковы последствия и норма. Врач обязан ознакомить со списком названий препаратов, содержащих туберкулин, описать их преимущества и недостатки.

Именно родители решают, сделать прививку для проверки реакции Манту или нет. Отказ от теста – их неоспоримое право. Он вполне оправдан, если несовершеннолетний не имел контактов с людьми, инфицированными туберкулезом.

Заключение


Что делать, решать только пациенту и его родным. Тест не всегда дает точные результаты, он может спровоцировать развитие осложнений.

Профилактика сегодня единственный шанс своевременно выявить патологию. Известно, что туберкулез чаще протекает в скрытой форме.

Определить его по характерным признакам довольно трудно ввиду их отсутствия, а вылечить пациента, находящегося в тяжелом состоянии, еще сложнее. Поэтому вне зависимости от вида процедуры (флюорография или Манту), от нее не стоит отказываться.

Стратегическим компонентом контроля над распространением такого заболевания, как туберкулез, служит туберкулинодиагностика или . При помощи вакцинации происходит выявление лиц группы риска, в основном детей, которые могут быть подвергнуты данному заболеванию.

Цели проведения туберкулинодиагностики или проб Манту

Проба на реакцию Манту – это тест, выявляющий чувствительность организма на микобактерии туберкулеза. Сенсибилизация организма ребенка может возникнуть либо при инфицировании бактериями самого заболевания, либо после проведения вакцинации БЦЖ. Проба Мату проводится с целью определения наличия инфицирования и защиты организма (иммунитета) поствакцинального периода.

Раннее выявление наличия туберкулезной палочки у детей

Согласно Правилам санитарно-эпидемиологической службы Министерства Здравоохранения, профилактика выявления развития заболевания четко регламентирована:

  1. Раннее выявление туберкулеза. На данном этапе проведение туберкулинодиагностики показано детям, начиная с первого года жизни и до 17 лет включительно. Аллергическая проба р-Манту ставится 1 раз в год и не зависит от результатов проб, проведенных ранее.
  2. Вакцинация проводится медицинскими работниками, имеющими допуск, а также сотрудниками амбулаторий и поликлиник.
  3. Проведение пробы Манту в домашних условиях не допускается.
  4. Проба р-Манту проводится в период до профилактических прививок кори и дифтерии. Кроме этого, проведение проб не допускается в период действующего карантина по причинам возникновения инфекционных заболеваний.
  5. Перед постановкой пробы р-Манту, проведение медицинского осмотра у детей – обязательно.
  6. Между профилактическими прививками и постановкой пробы р-Манту должен быть соблюден интервал не менее одного месяца.

Частота проведения аллергических проб регламентируется педиатром. Как часто делать Манту детям, может определить только лечащий врач ребенка.

От чего зависит частота проведения туберкулинодиагностики

Существуют тенденции и нормы для , различных проб, в том числе и проведение туберкулинодиагностики. Но существует множество факторов, позволяющих или запрещающих проведение подобных манипуляций.

Очень многое зависит от физического состояния ребенка. Некоторые противопоказания на проведение реакции Манту, могут существенно исказить профилактические исследования, особенно у категории детей, склонных к заболеванию туберкулезом.

Иммунологический тест, так хорошо знакомый нам, как реакция Манту, позволяет выявить страшное заболевание на раннем периоде жизни ребенка. Как правило, туберкулинодиагностика проводится ежегодно, начиная с первого года жизни. Некоторые специалисты в области педиатрии настаивают, что для группы риска пробу Манту необходимо проводить уже с 6-ти месяцев. Оппоненты склонны отстаивать свою точку зрения. Она сводится к тому, что до годовалого возраста, реакция Манту может дать ложную отрицательную реакцию, за счет формирования иммунной системы развивающегося организма.

Заключительным этапом проведения туберкулинодиагностики служит замер «пуговки», образовавшейся в месте введения сыворотки, при помощи логарифмической линейки. Исходя из размера аллергического пятна, создается клиническая картина. При показателях выше нормы ребенок может быть госпитализирован для дополнительного медицинского обследования и выявления причин, вызвавших положительную реакцию. Реакция Манту не ставится детям с заболеваниями сахарного диабета, эпилепсии, аллергических и кожных заболеваний, инфекционных болезней в острой стадии.

Кому показана индивидуальная туберкулинодиагностика

Проведение индивидуальной туберкулинодиагностики применимо для выявления локального заболевания туберкулезом по данным клинических обследований. Проводится она вне зависимости от прошедших сроков со дня последней пробы. Единственным служит индивидуальная непереносимость активного вещества пробы – туберкулина.

  • ВИЧ-инфицированные, болезнями крови, язвенными болезнями, сахарным диабетом;
  • хроническими неспецифическими заболеваниями, отягощенные субфебрилитетом не выявленной этиологии: бронхиты, пневмонии, тонзиллиты;
  • лица любого возраста, не получившие вакцинацию против туберкулеза.

Частота проведения проб на р-Манту

В возрасте 12 месяцев ребенку ставится первая проба реакции Манту. Она проводится спустя год после вакцинирования прививкой БЦЖ. Прививку БЦЖ делают новорожденному на первых днях жизни в родильном доме.

Тем детям, которым вакцинация БЦЖ противопоказана по каким-либо причинам, аллергическая проба реакции Манту производится два раза в год – с 6-ти месяцев и до момента получения прививки БЦЖ-М.

В заключении уточним, что проводится проба р-Манту на правом или левом предплечье с внутренней стороны руки. В качестве рекомендаций можно дополнить, что желательно проводить в одно и то же время года. Как правило, вакцинацию проводят в осенний период.