Окклюзия (стоматология). Артикуляция, окклюзия, прикус. Окклюзия как частный вид артикуляции. Виды окклюзии - центральная, боковая (левая, правая), передняя Окклюзия в стоматологии
Окклюзией называется соотношение зубных рядов во время сокращения лицевых мышц и движения нижней челюсти.
Правильное смыкание жевательных поверхностей обеспечивает формирование нормального прикуса, снижение нагрузки на нижнечелюстные суставы и зубы. При патологических видах окклюзии стираются и разрушаются коронки, страдает пародонт, изменяется форма лица.
Что такое окклюзия?
Центральная оклюзия зубов Это взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющих взаимное расположение зубов.
Понятие включает комплексное функционирование жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.
Стабильная окклюзия обеспечивается множественными фисурно-бугорковыми контактами боковых моляров.
Правильное расположение зубных рядов необходимо для равномерного распределения жевательной нагрузки и исключения повреждения тканей пародонта.
Симптомы патологии
При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо При нарушении окклюзии зубов у человека возникают проблемы с пережевыванием пищи, может беспокоить боль и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах, мигрень.
Из-за неправильного смыкания быстрее стираются и разрушаются коронки.
Это приводит к развитию пародонтоза, гингивита, стоматита, расшатыванию и ранней потере зубов.
При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо. Человеку трудно пережевывать твердую пищу, возникают проблемы с артикуляцией, дыханием.
Внешние проявления
Нарушение окклюзии приводит к изменению формы лица. В зависимости от вида патологии уменьшается или выдвигается вперед подбородок, наблюдается асимметричность верхней и нижней губы.
При визуальном осмотре отмечается неправильное расположение зубных рядов, наличие диастем, скученности резцов.
В состоянии покоя между жевательными поверхностями зубов остается промежуток 3–4 мм, который называют межокклюзионным пространством. При развитии патологии расстояние увеличивается или уменьшается, нарушается прикус.
Виды окклюзии
Различают динамическую и статистическую форму окклюзии. В первом случае рассматривается взаимодействие между зубными рядами во время движения челюстей, а во втором – характер смыкания коронок в сжатом положении.
В свою очередь, статистическую окклюзию классифицируют на центральную, патологическую переднюю и боковую:
| Виды зубной окклюзии | Расположение челюстей | Изменение пропорций лица |
| Центральная окклюзия | Максимальное межбугорковое, верхние коронки на треть перекрывают нижние, боковые моляры имеют фиссурно-бугорковый контакт | Нормальный эстетичный вид |
| Передняя окклюзия | Смещение кпереди нижней челюсти, резцы соприкасаются встык, отсутствует смыкание жевательных зубов, между ними образуются щели в форме ромба (дезокклюзия) | Подбородок и нижняя губа незначительно выступают вперед, у человека «сердитое» выражение лица |
| Боковая окклюзия | Смещение нижней челюсти вправо или влево, контакт приходится на один клык или жевательные поверхности моляров с одной стороны | Подбородок смещен в сторону, средняя линия лица не совпадает с промежутком между передними резцами |
| Дистальная окклюзия | Сильное смещение кпереди нижней челюсти, щечные бугорки премоляров перекрывают одноименные единицы верхнего ряда | Подбородок сильно выдвинут вперед, «вогнутый» профиль лица |
| Глубокая резцовая окклюзия | Передние резцы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 1/3, отсутствует режущебугорковый контакт | Подбородок уменьшен, нижняя губа утолщена, нос визуально увеличен, «птичье» лицо |
Причины возникновения
Окклюзия бывает врожденной или приобретенной, которая формируется в процессе жизни человека. Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные.
Патология может быть вызвана следующими факторами:
Окклюзия бывает временной или постоянной. На момент рождения нижняя челюсть у ребенка занимает дистальное положение.
До 3-х лет происходит активный рост костной структуры, молочные зубы занимают анатомическое положение и формируется правильный прикус с центральным смыканием зубных рядов.
Методы диагностики
Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти Осмотр пациентов в стоматологии проводит стоматолог и ортодонт.
Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы.
По полученному образцу проводится более тщательная диагностика патологии, измеряется размер межокклюзинной щели.
Дополнительно может потребоваться проведение окклюзиограммы, ортопантомографии, электромиографии, телерентгенографии в нескольких проекциях.
По результатам ТРГ оценивается состояние костных структур и мягких тканей, что позволяет правильно спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение.
Как в стоматологии определяют центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов
Диагностирование центральной окклюзии играет большую роль при протезировании пациентов с частичным или полным отсутствием коронок.
Одним из определяющих факторов является высота нижнего лицевого отдела. При неполной адентии ориентируются на расположение зубов-антагонистов, если таковых нет, фиксируют мезиодистальное соотношение челюстей с помощью восковых базисов.
Методы определения центральной окклюзии:
Если отсутствует большое количество зубов, нет пар-антагонистов, применяют аппарат Ларина или две специальные линейки. Центральная окклюзионная поверхность должна быть параллельна зрачковой линии, а боковая – Камперовской (носо-ушной).
При полном отсутствии
В случае адентии центральную окклюзию определяют по высоте нижнего отдела лица.
Применяют несколько методов диагностики:
- анатомический;
- антропометрический;
- функционально-физиологический;
- анатомо-физиологический.
Первые два способа основаны на изучении пропорций определенных частей лица, профиля. Анатомо-физиологический метод – это определение высоты покоя нижней челюсти.
Доктор, проводя беседу с пациентом, отмечает точки в области основания крыльев носа и подбородка, после чего измеряет расстояние между ними.
Затем в ротовую полость помещают восковые валики, человека просят сомкнуть рот и снова определяют расстояние между отметками.
В норме показатель должен быть меньше на 2–3 мм, чем в состоянии покоя. При отклонениях фиксируют изменение нижнего отдела лица.
Способы лечения
Дефекты зубной системы лечат с помощью специальных ортодонтических конструкций. При незначительных нарушениях назначают массаж лица, применяют съемные силиконовые каппы, изготовленные по индивидуальным размерам пациента.
Корректирующие приспособления носят в течение дня, снимают перед сном, приемом пищи.
Важно! Для устранения патологий окклюзии у самых маленьких пациентов используют специальные лицевые маски. Детям постарше назначают ношение вестибулярных пластинок, капп Бынина. По показаниям применяют аппараты-активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, Френкеля.
Брекеты
Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии Брекет-системы – это несъемные ортодонтические приспособления, предназначенные для коррекции зубной системы.
Устройство фиксирует в определенном положении каждую коронку, с помощью скрепляющей скобы проводится коррекция направления роста зубов, формируется правильная окклюзия и прикус.
Брекеты бывают вестибулярные, которые фиксируются на передней поверхности коронок, и лингвальные, закрепляющиеся со стороны языка.
Изготавливают конструкции из пластика, металла, керамики или комбинированных материалов. Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.
Ортодонтические аппараты
Аппарат Андрезена-Гойпля Для коррекции окклюзии также используют аппараты-активаторы.
Конструкции состоят из двух базисных пластинок, соединенных в моноблок дугами, кольцами, скобами.
С помощью специального приспособления корректируется положение нижней челюсти, стимулируется ее рост при уменьшенном размере, глубоком прикусе.
Выполняется наклонное или корпусное перемещение зубов в нужном направлении.
Хирургическое вмешательство
Лечение неправильной окклюзии хирургическим путем показано при врожденных аномалиях развития челюстей и когда, другие способы терапии не дают результата. Операцию проводят в условиях стационара под общей анестезией.
Кости фиксируют в правильном положении, закрепляют металлическими винтами и на 2 недели накладывают шину. В дальнейшем требуется длительное ношение ортодонтических приспособлений для коррекции зубных рядов.
Возможные осложнения
При несвоевременном исправлении дефекта челюстной системы могут развиваться такие осложнения:
При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов. Болезнетворные бактерии и вирусы без труда проникают в ротовую полость, глотку, верхние и нижние дыхательные пути, вызывая тонзиллит, ларингит, гайморит.
Что такое палатиноокклюзия?
Такая форма патологии формируется при смещении боковых маляров в трансверсальной плоскости. При односторонней палатиноокклюзии наблюдается асимметричное сужение верхнего зубного ряда.
Двухсторонняя патология характеризуется равномерным уменьшением размеров челюсти.
Основным клиническим проявлением окклюзии является нарушение пропорций лица. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к быстрому разрушению коронок, воспалению пародонта, часто травмируются слизистые оболочки щек за счет прикусывания.
Инклюзия
Внедрение или инклюзия зуба – состояние, при котором коронка скрыта в кости челюсти и не может самостоятельно прорезаться. При необходимости такие единицы извлекают хирургическим путем.
Артикуляция
Это различные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, которые производятся за счет работы жевательной мускулатуры. Окклюзия относится к функциональной артикуляции.
При каких-либо нарушениях смыкания зубных рядов необходимо провести ортодонтическое лечение. Своевременная коррекция окклюзии поможет избежать развития тяжелых осложнений, сохранить здоровые зубы, исправить прикус.
Раздел 2
1. Укажите анатомическое образование нижней челюсти, которое можно использовать для улучшения фиксации полного съемного протеза?
А. Ретроальвеолярное пространство;
В. Переходная складка;
С. Преддверие ротовой полости;
D. Внутренняя косая линия;
Е. Челюстно-подъязычный валик.
2. Укажите различие между патологическими и физиологическими прикусами?:
А. В смыкании переднего и боковых участков зубных рядов;
В. В пространственном расположении верхнего и нижнего зубных рядов;
С. В виде смыкания зубных рядов и правильном расположении "ключа окклюзии";
D. Во множественном контакте зубов-антагонистов или его отсутствии;
Е. В пространственном расположении зубных рядов относительно друг друга.
3. Укажите, что включает понятие окклюзия?
А. Смыкание верхней челюсти и нижней челюсти;
В. Взаимное расположение зубных рядов;
С. Многоточечный контакт зубов-антагонистов;
D. Характер смыкания зубных рядов;
Е. Пространственное положение зубов-антагонистов.
4. Укажите какой смысл в ортопедической стоматологии содержит понятие артикуляция?
А. Различные размещения нижней челюсти;
В. Различные движения нижней челюсти, включая окклюзию;
С. Всевозможные положения и перемещения нижней челюсти;
D. Все движения, перемещение и смыкание челюстей;
Е. Варианты смещения нижней челюсти, включая центральную и боковую окклюзии.
5. Укажите определение понятия "прикус":
А. Тип смыкания зубов в центральной окклюзии?
В. Положение зубов в физиологическом покое;
С. Взаиморасположение зубных рядов;
D. Соотношение зубных рядов в центральной окклюзии;
Е. Положение зубов верхней и нижней челюсти.
6. Укажите соотношение понятий центральная окклюзия и прикус?
А. Это совершенно разные понятия;
В. Понятие прикус дополняет понятие центральной окклюзии;
С. Понятие окклюзии дополняет понятие прикуса;
D. Прикус и центральная окклюзия аналогичные понятия;
Е. Понятие центральной окклюзии содержат в себе понятие прикус.
7. Укажите смысловые взаимоотношения понятий артикуляция и окклюзия?
А. Это различные понятия;
В. Это аналогичные понятия;
С. Понятие артикуляции содержит в себе понятие окклюзии;
D. Понятие окклюзии содержит в себе понятие артикуляции;
Е. Артикуляция - это вид смыкания зубов в центральной окклюзии.
8. Укажите признаки центральной окклюзии?
А. Физиологические, анатомически, эстетические;
В. Мышечные, суставные, функциональные;
С. Мышечные, зубные, суставные;
D. Протетические, анатомические, функциональные;
Е. Зубные, физиологические, мышечные.
9. Укажите анатомические ориентированные группы зубов?
А. Передниее, боковые, жевательные;
В. Передниее, боковые, центральные;
С. Жевательные, резцы, премоляры;
D. Передние центральные, задние боковые, жевательные;
Е. Ни один из упомянутых ответов не содержит правильного ответа.
10. Укажите основные признаки центральной окклюзии?
А. Наличие зубов-антагонистов;
В. Наличие не менее трех пар зубов-антагонистов;
С. Совпадение центров челюстей при смыкании зубов-антагонистов;
D. Наличие антагониста одноименного и позади стоящего зуба для верхней челюсти;
Е. Наличие максимального множественного контакта между зубами-антагонистами.
11. Укажите среднее значение угла трансверзального суставного пути (Беннета):
А. 15-17 градусов;
В. 20-22 градуса;
С. 25-27 градусов;
D. 30-32 градуса;
Е. 35-37 градусов.
12. Укажите сколько контрфорсов содержится в костной структуре верхней челюсти?
А. Один;
В. Два;
С. Три;
D. Четыре;
Е. Пять.
13. Укажите все мышцы, поднимающие нижнюю челюсть?
А. Височная, наружная, крыловидная, подбородочно-подъязычная;
В. Собственно жевательная, височная, внутренняя крыловидная;
С. Собственно жевательная, височная, наружная крыловидная;
D. Собственно жевательная, двубрюшная, височная;
Е. Височная, подбородочно-подъязычная, собственно жевательная.
14. Укажите мышцы, сокращение которых, выдвигает нижнюю челюсть?
А. Височные;
В. Собственно жевательные;
С. Наружные крыловидные;
D. Внутренние крыловидные;
Е. Двубрюшные.
15. Укажите, какие из всех перечисленных анатомических образований образуют височно-нижнечелюстной сустав?
А. Капсула, головка, диск, бугорок, ямка;
В. Капсула, головка, ямка, связка, хрящ;
С. Отросток, головка, ямка, хрящ, диск;
D. Кость, хрящ, диск, связка, ямка,
Е. Головка, связка, хрящ, диск, ямка.
16. Укажите, что представляет клиническая коронка зуба?
А. Часть зуба, выступающую над альвеолярным отростком;
В. Часть зуба, покрытую эмалью;
С. Часть зуба, покрытую эмалью и цементом;
D. Часть зуба, выступающую над десной;
Е. Коронка и шейка зуба.
17. Укажите правильное определение понятия клинической шейки зуба?
А. Самая широкая часть зуба;
В. Самая узкая часть зуба;
С. Место локализации края десны на зубе;
D. Место перехода коронковой части зуба в корневую;
Е. Место перехода эмали в цемент.
18. у кажите наиболее полный перечень образований, объединенных понятием пародонт?
А. Зуб, кость, десна, альвеола;
В. Периодонт, десна, кость, цемент;
С. Цемент, кость, десна, альвеола;
D. Корень зуба, периодонт, десна, кость;
Е. Корень зуба, десна, кость, альвеола.
19. у кажите, какая из зон податливости слизистой оболочки протезного ложа по Люнду податлива минимально?
А. 1 зона;
В. 2 зона;
С. 3 зона;
D. 4 зона;
Е. 5 зона.
20. у кажите мышцы, иннервируемые мандибулярной ветвью тройничного нерва?
A. Мышцу, опускающую небную занавеску
B. Мышцу, поднимающую небную занавеску
C. Небно-язычную
D. Язычок
Е.щечную
21. у кажите происхождение иннервации слизистой оболочки носа?
A. подглазничный нерв
B. Надблоковой нерв
C. Крыло-небного узел
D. Передний решетчатый нерв
E. Зубное сплетение
22. у кажите образования, формирующие носослезный канал?
A. соединение латерального и максиллярного отростков
B. соединение медиального носового и максиллярного отростков
C. Латеральный носовой отросток
D. Медиальный носовой отросток
E. Максиллярный отросток
23. у кажите мышцы, формирующиеся из второй жаберной дуги?
A. Собственной жевательной мышцы
B. Переднее брюшко двубрюшной мышцы
C. Заднее брюшко двубрюшной мышцы
D. Височные мышцы
Е.латеральные жевательной мышцы
При выдвижении нижней челюсти исчезает максимальный контакт бугорков зубных рядов. Такое положение называют передней окклюзией (по К.М.Леманн, Э.Хельвинг).
Передняя окклюзия образуется при выдвигании нижней челюсти вперед (рис. 21)
Рис. 21. Передняя окклюзия (трехпунктный контакт Бонвиля).
При этом режущие края фронтальных зубов нижней челюсти, продвигаясь вперед, устанавливаются «встык» с антагонистами по типу прямого прикуса. При этом имеется дизокклюзия боковых зубов (или контакт дистальных бугров вторых моляров), суставные головки расположены против нижней трети задних скатов суставных бугорков. При наличии контактов в области жевательных зубов наблюдается трехпунктный контакт Бонвиля. Наличие трехпунктного контакта обеспечивает распределение жевательного давления не только на фронтальную группу зубов, но и на моляры.
Боковая окклюзия
Боковая окклюзия – смыкание зубов при движении нижней челюсти в сторону (рис. 22). Боковая окклюзия балансирующие контакты (по Гизи). Этот тип окклюзионных контактов подразделяется на правую и левую. Образуются они при перемещении нижней челюсти в стороны - вправо или влево.
Рис. 22. Боковая окклюзия.
При боковой окклюзии средняя линия смещена соответственно в сторону бокового смещения челюсти относительно средней линии верхней челюсти. Суставные головки смещаются различно. Имеется три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:
1. Контакт щечных бугров жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне - групповая направляющая функция зубов – групповые контакты. 2. Контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне – клыковая направляющая функция – клыковая защита.
3. Контакт одноименных бугров жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугров жевательных зубов медиотрузионной стороны – рекомендуется для восстановления окклюзии при полном отсутствии зубов.
Задняя окклюзия
Задняя окклюзия (синонимы: дистальная, ретрокуспидальная, задняя контактная позиция) – когда суставные головки нижней челюсти находятся в верхнем, срединно-сагиттальном положении, которое называется центральным соотношением, то контакты зубов при этом и есть задняя окклюзия.
За счет смещения нижней челюсти кзади достигается задняя окклюзия (наблюдается у 90% пациентов), при этом отсутствует контакт бугорков. Около 10 % пациентов не могут сместить нижнюю челюсть с прикусного положения. В этих случаях контакт бугорков и задняя окклюзия идентичны. Смещение зубных дуг относительно друг друга, при существенных межзубных контактах, из окклюзионного положения до остальных положений, определяют как артикуляционное движение.
Заднее положение нижней челюсти – воспроизводимое физиологическое положение, определяемое при фиксации центральной окклюзии и необходимое для ее определения после потери последней пары зубов – антагонистов или формирования новой конструкционной окклюзионной высоты, например при стирании твердых тканей.
Задняя контактная позиция (терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, заднее контактное положение, ретрузионное контактное положение, Centric Relation) – окклюзионный аналог центрального соотношения челюстей – окклюзионные контакты зубов в положении центрального соотношения челюстей. При интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Окклюзия в терминальной шарнирной позиции нижней челюсти, при которой суставные головки расположены в самом крайнем верхне-заднем положении.
Соотношение челюстей – положение нижней челюсти по отношению кверхней.
1Артикуляция (по А.Я. Катцу) — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзия — это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия — частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция. Различают четыре вида окклюзии:
1) центральная,
2) передняя,
3—4) боковые (левая и правая).
Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков: мышечных, суставных, зубных.
Центральная окклюзия характеризуется рядом признаков:
— Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются.
— Суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.
Зубные признаки, используемые для определения центральной окклюзии в клинике, следующие:
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро — бугорковый контакт;
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позадистоящим нижним; нижний — с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и нижние центральные резцы;
3) средние линии между верхними и нижними центральными резцами составляют продолжение одна а - вид спереди; б - вид сбоку другой и лежат в одной сагиттальной плоскости;
4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более 1/3 длины коронки;
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в попе речную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;
7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.
Передняя окклюзия образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц. Суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным. Зубные признаки:
1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);
2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;
3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.
Боковая окклюзия (например, правая) возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца. В суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, т.е. смещается вперед, вниз и внутри. Но отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения — справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.
При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки:
1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», т.е. смещена на величину бокового смещения;
2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, т.е. нижние щечные бугры смы каются с верхними небными (балансирующая сторона).
Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти совершаются в результате работы мускулатуры — являются динамическими моментами. Но есть еще одно положение нижней челюсти (статическое) — это так называемое состояние относительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2—3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.
У человека 8 премоляров:
Первый и второй премоляры верхней челюсти (правый, левый);
Первый и второй премоляры нижней челюсти (правый, левый).
Общим в анатомии премоляров является наличие окклюзионной поверхности с двумя бугорками - язычным и вестибулярным.
Признак угла коронки определяется у премоляров нижней челюсти и неубедителен у верхних премоляров.
Признак кривизны коронки определяется только у первого премоляра нижней челюсти, у второго премоляра нижней челюсти он неубедителен, у верхних премоляров - 4 обратный.
Признак положения корня выражен у первого премолара нижней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и неинформативен у премоляров верхней челюсти.
Первый nремоляр верхней челюсти - несколько больше второго. Длина зуба 16,2 - 28,2 мм, длина коронки 7 - 10,8 мм. Коронка похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибуло-оральном направлении, меньший - в мезио-дистальном. Она сложена как бы из двух половин вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный жевательный бугорок, похожий на бугор клыка, два меньших - медиальный и дистальный. Хорошо выраженный бугорок имеет и оральная половина коронки. Вестибулярная поверхность сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче, соотношение ширины к высоте 1,2: 1,3. Как и у клыка, вестибулярная поверхность подразделяется нерезко выраженным валиком на две половины: меньшую - медиальную, большую - дистальную. Апроксимальная поверхность имеет прямоугольную форму. Наибольшая выпуклость апроксимальной поверхности располагается вблизи жевательной поверхности. Жевательная поверхность имеет овальную форму. На медиальной стороне коронки выражена вогнутость, орально-дистальная сторона закруглена. Жевательная поверхность имеет два основных бугра. Бугры разделены бороздками, лежащими продольно и поперечно в виде буквы «H», поперечная линия буквы «H» проходит по середине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до апроксимальных эмалевых валиков, которыми ограничивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление, соответственно искривлению медиальной стороны коронки. Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в оральном направлении. Вестибулярный бугор острее и выше орального. При сопоставлении коронок клыка и премоляра с вестибулярной стороны видно, что коронка клыка больше - длиннее и шире. Чаще всего - имеет два корня - вестибулярный и оральный или один раздвоенный.
Второй премоляр верхней челюсти - сходен по форме с первым премоляром, но коронка его во всех диаметрах несколько меньше коронки первого премоляра. Общая длина зуба 15,7 - 27,2 мм, длина коронки 6,2 - 10,2 мм. Различие в строении коронок состоит в том, что у второго премоляра бугры жевательной поверхности равны по величине. Вестибулярная поверхность коронки обладает менее выраженным сходством с вестибулярной поверхностью клыка, так как у премоляра эта поверхность более округлая. Корень конусовиден, апроксимальные поверхности корня имеют вертикальные бороздки.
Первый премоляр нижней челюсти - длина зуба 18,5 - 27 мм, длина коронки 7,5 - 11 мм. Коронка относительно корня наклонена орально. Жевательная поверхность округлая и сужена в вестибуло-оральном направлении. Вестибулярная поверхность сходна с одноименной поверхностью клыка, продольным валиком разделена на две фасетки: медиальную - меньшую и дистальную - большую. Щечный бугор имеет два ската - медиальный и дистальный. Оральная поверхность уже и короче, что обусловлено менее развитым бугром. Выпуклости на апроксимальных поверхностях расположены вблизи жевательной поверхности, по направлению к шейке эти поверхности сближаются. Жевательная поверхность имеет округлую форму. Оральный бугор значительно меньше щечного. Оба бугра связаны валиками по краям апроксимальных поверхностей и по середине жевательной поверхности. Медиально и дистально от бугров имеются симметрично расположенные углубления. Вестибулярный бугор наклонен в сторону орального бугра. Оральный бугор тупой и часто не имеет окклюзионных контактов. Корень один, закруглен, обычно прямой.
Вmopoй nремоляр нижней челюсти - больше первого. Длина коронки 6,9 - 10 мм. В отличие от первого коронка округлая четырехсторонняя. Форма коронки может иметь варианты. Вестибулярная поверхность сходная с первым премоляром, оральная значительно больше, чем у первого, поскольку бугор выше и часто раздвоен. В этом случае на жевательной поверхности два бугра. Медиальная и дистальная эмалевые складки связывают вестибулярный и оральный бугры. Бугры разделяет глубокая борозда, от которой отходят желобки и создают сложный рельеф жевательной поверхности. Корень один, конусовидный. Коронка с корнем в части случаев образуют небольшой угол из-за наклона коронки в язычную сторону.
4. Моляры - зубы с много бугорковой поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги, ориентируясь в ней сагиттально и занимая шестую, седьмую и восьмую позиции. Моляры являются самыми мощными зубами и предназначены для разжевывания пищи (перемалывания, растирания).
У человека 12 моляров:
Первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правый, левый);
Первый, второй, третий моляры нижней челюсти (правый, левый).
Общим в анатомии моляров является многобугорковая жевательная поверхность коронки и наличие нескольких корней. Признаки латерализации у моляров убедительны (за исключением третьих). У зубов с несколькими корнями признак положения корня оценивается по мезиальному корню.
Первый моляр верхней челюсти - из всех моляров являются самыми большими. Высота коронки 6,8 - 9 мм, ширина 7,8 - 11,2 мм. Вестибулярная поверхность отличается тем, что медиальный бугор выше и больше дистального, поэтому фиссура, их разделяющая, располагается значительно дистальнее от середины коронки. Оральная поверхность коронки резко суживается к шейке, медиальный оральный бугор значительно меньше дистального. Апроксимальные поверхности разные: медиальная более отлогая, дистальная более округлая и ниже медиальной. Жевательная поверхность имеет в схеме форму ромба. Весибулярно-оральный размер больше медио-дистального. Переднещечный и задненебный бугры острые, остальные - округлые. Фиссуры на жевательной поверхности напоминают несколько искаженную букву «Н». Поперечная линия проходит по длинной диагонали ромба. Все фиссуры имеют скос к середине жевательной поверхности. Переднещечный бугор самый большой, дистально-небный - самый маленький. Фиссуры имеют различную глубину и часто варьируются, в результате чего образуются различные рисунки на жевательной поверхности. Имеет три хорошо развитых корня, из которых два носят название щечных один - небный.
Второй моляр верхней челюсти - меньше первого. Форма коронки, как и форма жевательной поверхности весьма разнообразна. В схеме принято различать четыре варианта.
Первый - форма коронки и жевательной поверхности такая же, как у первого моляра.
Второй - коронка удлинена в медиально-дистальном направлении, укорочена в вестибуло-оральном и похожа на вытянутую призму.
Третий - коронка еще больше вытянута в длину, жевательная поверхность имеет три бугра, располагающихся по прямой линии.
Четвертый - коронка и жевательная поверхность имеет треугольную форму. На жевательной поверхности в форме треугольника располагаются три бугра: два - вестибулярные, один - оральный. Имеет три корня несколько меньшей величины по сравнению с первым моляром. Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный корень, на котором в месте сращения имеются лишь бороздки. Чаще всего срастаются лишь щечные корни.
Третий моляр верхней челюсти - самый маленький из всех моляров верхней челюсти. Форма и размеры его подвержены большим колебаниям. Коронка, может достигнуть размеров и повторять форму первого моляра. Жевательная поверхность чаще всего имеет три бугра, однако за нормальную принято считать четырех бугорковую поверхность. Размеры и форма корней также непостоянны. Их число может быть от 1 до 4-5.
Первый моляр нижней челюсти - больше второго и третьего. Высота коронки 7-9 мм, ширина 10-12 мм. Форма коронки приближается к кубовидной. Вестибулярная поверхность выпукла и у края жевательной поверхности наклонена в оральную сторону. Оральная поверхность также выпукла, она меньше вестибулярной. Медиальная Апроксимальная больше дистальной и более выпукла. Обе апроксимальные резко сходятся к шейке. Жевательная поверхность: прямоугольной формы, медиально-дистальный размер ее больше вестибуло-орального. Жевательная поверхность имеет пять бугорков: 3 вестибулярных и 2 оральных. Самым большим бугром является медиально-вестибулярный, меньшим – дистально-вестиубулярный. Бугры отделены между собой бороздками. Две главные бороздки - продольная и поперечная. Продольная бороздка - от медиального края к дистальному; поперечная бороздка - от орального к щечному; перекрещиваются по середине под прямым углом. При этом продольная борозда не достигает апроксимальных сторон, а поперечная выходит на щечную и язычную поверхности. Имеет два медиальных (сросшиеся) и дистальный корни. Медиальные корни в средней части несколько изогнуты кпереди, а верхушки изогнуты дистально. Дистальный корень прямой.
Второй моляр нижней челюсти - коронка второго меньше коронки первого моляра. Жевательная поверхность имеет четыре бугра: два вестибулярных, из которых медиальный больше и выше дистального и два оральных, равных по размеру. Вестибулярные бугры расположены выше оральных, они тупые, оральные бугры острые. Апроксимальные поверхности почти параллельны и несколько суживаются у шейки. Вестибулярная поверхность разделяется сравнительно глубокой бороздой на две половины. Борозда заканчивается у начала вестибулярной выпуклости. Оральная поверхность также разделена бороздой, доходящей до оральной выпуклости коронки зуба. Эта борозда короче вестибулярной. Оральная выпуклость расположена выше вестибулярной. Корня два, хорошо выражены признаки корня.
Третий моляр нижней челюсти - может быть различной формы. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но может быть и до 6-7 бугров. Корней в большинстве случаев два, но часто они сливаются или могут быть недоразвиты.
Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, зубной ряд нижней челюсти - параболы. Верхний зубной ряд шире нижнего, вследствие чего верхние зубы перекрывают нижние. Такое соотношение зубных рядов увеличивает возможность жевательных экскурсий нижней челюсти, расширяя полезную площадь для размельчения пищи.
Зубные ряды представляют собой в морфологическом и функциональном отношении единое целое. Это обеспечивается рядом факторов.
1. Межзубные контактные пункты обеспечивают морфологическое единство, придают зубным рядам характер органа. Их наличие способствует распределению жевательного давления на соседние зубы. С возрастом контактные пункты стираются и образуются контактные площадки. Происходит мезиальный сдвиг зубов с укорочением зубного ряда до 1 см.
2. Наличие межзубной связки маргинального пародонта в виде мощного пучка соединительно тканых волокон, идущих от цемента одного зуба к другому над вершинами межзубных перегородок.
3. Щечная выпуклость зубной дуги нижней челюсти, наклон и форма коронок зубов. Язычные поверхности уже щечных и поэтому контактные поверхности зубов конвергируют по направлению к языку.
4. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают устойчивость зубного ряда по типу свода арки, построенной и кирпичей трапециевидной формы.
5. Коронки нижних моляров наклонены вперед, а корни назад. Это препятствует сдвигу зубного ряда назад.
6. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Большее количество корней у верхних жевательных зубов. Расположение зубов в виде полуэллипса и параболы также является фактором устойчивости.
Кроме зубной дуги в ортопедической стоматологии выделяют альвеолярную (проведенную по гребню альвеолярного отростка) и базальную дугу (проходящую по верхушкам корней зубов). На верхней челюсти коронки зубов наклонены кнаружи, а корни внутрь и, следовательно, самой широкой считается зубная дуга, затем альвеолярная и самая узкая - базальная. На нижней челюсти наоборот - зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной.
Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных зубов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней и нижней челюсти.
Различают сагиттальную и трансверзальную окклюзионные кривые.
Трансверзальная кривая (кривая «Уилсона») проходит через жевательные поверхности наклоненных боковых зубов правой и левой стороны в поперечном направлении.
Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее ) начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре третьего моляра. Окклюзионная кривая нижней челюсти имеет вогнутость книзу соответственно выпуклости окклюзионной кривой зубного ряда верхней челюсти.
Пародонт - комплекс образований: десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющие общие источники иннервации и кровоснабжения, составляющие единое целое, связанные общностью функции и происхождения.
Десна - слизистая оболочка , покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точки зрения в десне различают:
Межзубной сосочек,
Краевую десну или десневой край (свободная часть),
Альвеолярную десну (прикрепленная часть),
Подвижную десну.
Свободная десна в области шейки плотно прилегает к зубу и срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон. Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1,0 - 1,5 мм - это десневая борозда. В норме ее дно находится на уровне эмалево-дентинного соединения. С возрастом оно значительно углубляется. Десны богато иннервированы. Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасывается, и выделяются растворы многих лекарственных веществ. Десна обладает богатым связочным аппаратом и содержит зубодесневые, зубопериостальные и зубоальвеолярные группы волокон.
Периодонт - связочный аппарат зуба, выполняющий опорно-удерживающую и амортизирующую функции. Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Волокна коллагеновые, аргирофильные, ход и направление их определяется функциональной нагрузкой зуба. Помимо волокон присутствуют скопления рыхлой соединительной ткани, многочисленные сосудов, нервы, межтканевая жидкость. Также содержатся клеточные элементы: цементоциты, остеокласты, остеобласты, фибробласты, макрофаги, гистиоциты, тучные клетки, клетки периферической крови, эпителиальные клетки (островки Маляссе).
Ширина периодонтальной щели не однородна на всем протяжении. В области шейки и верхушки - 0,23 - 0,28 мм, в средней части корня - 0,1 - 0,15 мм. Сужение периодонтальной щели в средней трети объясняется характером физиологической подвижности. При боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается верхушки и на области шейки зуба.
периодантальная щель
Цемент - покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. Различают первичный - бесклеточный и вторичный - клеточный цемент. Первичный цемент располагается в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к десне. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба и склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном и радиальном направлении. Вторичный цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающего вещества и расположенных в нем клеток - цементоцитов, которые анастомозируют между собой и с дентинными трубочками.
Функции пародонта:
1) опорно-удерживающая - за счет волокон периодонта зуб удерживается в определенном положении в альвеоле;
2) трофическая - обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов. С их помощью ткани пародонта получают необходимое количество питательных веществ, как в период активного функционирования, так и в покое;
3) барьерная (защитная) - обеспечивается целостностью пародонта , что создает надежную защиту всего организма от действия неблагоприятных факторов среды. Пародонт переносит значительную функциональную перегрузку, устойчив к инфекции, интоксикации и прочим отрицательным моментам благодаря наличию плазматических и тучных клеток, большого количества плазматических волокон, способности эпителия десны к ороговеванию и другим факторам;
4) пластическая - постоянное обновление тканей пародонта, нарушенных в ходе физиологических и патологических процессов. Реализуют эту функцию клеточные элементы: остеобласты, цементобласты, фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена;
5) амортизирующая - тесно взаимосвязана с функцией передачи жевательного давления. Осуществляется благодаря нахождению в пародонте многочисленных рецепторов, раздражение которых дает начало различным рефлексам, регулирующим силу сокращения жевательных мышц в зависимости от характера пищи и других раздражителей. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластичные волокна. Волокнистые структуры при жевании защищают ткани пародонта, особенно сосуды и нервы, от травмы. В этом процессе участвует и жидкое содержимое, коллоиды межтканевых пространств и клеток. Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием сосудов и соединительнотканных структур. В повседневной жизни зубочелюстная система не развивает предельного давления на зубы, используется только часть выносливости, другая же часть остается в резерве. Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке называют резервными силами, или запасом прочности. Эти силы включаются при изменении нагрузки на зубы при частичной потере зубов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта. Зная выносливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, врач может ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезировании.
Список УИРС.
1. Нарисуйте верхнюю и нижнюю челюсть, обозначьте все анатомические образования.
2. Нарисуйте зубы верхней и нижней челюсти (резцы, клыки, премоляры, моляры).
3. Нарисуйте ткани пародонта в области какого-либо зуба.
Занятие № 4.
Тема занятия: Зубочелюстная функциональная система. Анатомо-функциональное состояние тканей пародонта. Определение понятия "жевательная сила", "жевательное давление", "эффективность жевания". Влияние состояния тканей пародонта на функционирование ортопедических конструкций.
Значение изучения темы: Изготовление любого ортопедического лечебного аппарата является сложным и емким процессом, требующим, безусловно, высокой квалификации врача – специалиста и четкого и правильного выполнения того или иного лечебного этапа. Одним из наиболее важных и сложных этапов является определение центральной окклюзии . Допущение малейшей ошибки на данном этапе может привести к неверно изготовленной в дальнейшем лечебной конструкции, что в первую очередь скажется на эстетичности работы, а как последствие может вызвать нарушение в височно-нижнечелюстном суставе , развитие его тяжелых заболеваний. Поэтому определение центральной окклюзии требует от врача особого внимания и владения этим навыком в идеале. Особое внимание представляют случаи частичной потери зубов с отсутствием антагонирующих или случаи полной потери зубов, требующие наряду с умением врача правильное исполнение пациентом назначений врача, что представляет особую сложность. Поэтому каждый специалист должен четко знать признаки различных видов прикуса, анатомо-физиологические особенности строения лицевого отдела черепа и уметь определять центральную окклюзию, как при частичной, так и при полной потере зубов.
