Главная > Эндорфины > Коварное заболевание для молодой мамы — эндометриоз после родов. Причины возникновения эндометриоза после родов Проходит ли эндометриоз после беременности


Коварное заболевание для молодой мамы — эндометриоз после родов. Причины возникновения эндометриоза после родов Проходит ли эндометриоз после беременности




Беременность после эндометриоза , конечно же, возможна. Но в большинстве случаев женщинам приходится удалять матку и яичники, без которых родить ребенка просто невозможно.

Практически каждая женщина рано или поздно начинает испытывать материнский инстинкт. Обычно желание завести ребенка в наше время появляется у девушек с 18 до 35 лет. К сожалению, не всегда женщинам удается прочувствовать себя в роли настоящей биологической матери из-за целого ряда болезней женской половой системы. Одним из таких заболеваний является эндометриоз.

На внутренней стороне матки есть слизистая оболочка. В медицинских кругах ее часто называют эндометрием.

В случае серьезных сбоев гормонального характера или при менструальных нарушениях эндометрий может распространяться за пределы матки. Данное явление принято считать эндометриозом.

Нередко можно услышать утверждение, что эндометриоз может лечиться обычной беременностью. Специалисты утверждают, что отчасти данное убеждение правильное, так как в момент вынашивания ребенка прекращается обычная выработка женских гормонов, которые могут раздражать и разрушать внутреннюю слизистую стенку матки. Нередко при эндометриозе слизистая оболочка, наоборот, разрастается. Если же женщине удалось забеременеть во время эндометриоза, в дальнейшем она сможет увидеть положительные изменения в виде прекращения проявлений болезни. В ходе обследования оказывается, что очаги разрастания или уменьшаются, или пропадают вовсе. Несмотря на это, нельзя надеяться на такой способ лечения и процесс будущего выздоровления, как показывает многолетняя практика, эндометриоз начинает проявляться до наступления овуляции.

Специалисты советуют планировать беременность только после лечения эндометриоза сроком в полгода и больше. Если же женщина узнала о своей беременности уже во время эндометриоза, ни в коем случае нельзя прерывать беременность. Аборт при эндометриозе создает риск бесплодия до конца жизни женщины. И вообще, медики советуют планировать беременность только после полного выздоровления. Только в таком случае ребенок родится здоровым, а молодая мать будет счастливой.

Можно ли зачать ребенка при эндометриозе?

Большинство дам в процессе лечения эндометриоза не могут забеременеть . С этим связано много различных причин.

В первую очередь, это отсутствие овуляции. Естественно, менструация продолжается, как и до болезни. Кровянистые выделения регулярны и цикличны. Несмотря на их наличие, нельзя назвать это менструацией, так как из-за эндометриоза нарушен процесс функционирования яичников. В таком случае возникают множественные проблемы с прохождением яйцеклетки по маточной трубе. Как правило, подобная проблема возникает при наличии эндометриоидной кисты яичника.

Второй причиной возникновения сложностей в процессе зачатия является нарушение в имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки. Данное явление в кругах гинекологов называют . В таком случае женщина чаще всего теряет ребенка. Девушка будет беременеть, но родить младенца так и не получится. При аденомиозе может развиться и так называемая внематочная беременность.

Последней причиной сложностей в зачатии дитя являются нарушения в нормальном функционировании эндокринной системы, а именно в работе щитовидной железы. Такое явление всячески способствует распространению излишнего эндометрия в организме, а также вызывает бесплодие.

Однако если женщина узнала о наличии проблемы в виде эндометриоза, не нужно отчаиваться. Беременность и эндометриоз - это достаточно совместимые вещи. Если оплодотворенная клетка сможет пройти весь нужный путь и закрепиться в брюшной полости, женщина сможет выносить и родить здорового ребенка.

Способы лечения данного заболевания у женщин фертильного возраста

Как уже говорилось, планировать беременность можно только после лечения , которое предоставит позитивные изменения и ликвидацию всех симптомов недуга. Особенно актуально это для женщин и девушек детородного возраста, которые планируют в будущем рожать детей. Наиболее тщательно следует обращать внимание на болезнь на третьей и четвертой стадии эндометриоза, иначе заболевание может вызвать ряд негативных последствий, которые в будущем перерастут в бесплодие.

Если женщина не может забеременеть на протяжении длительного периода времени после полного избавления от всех очагов болезни, следует обратиться к специалисту, который проведет полную диагностику организма и объяснит причину бесплодия.

Обычно тактику лечения определяет врач после проведения обследования. Формируется она в зависимости от сложности заболевания в конкретном случае. Зачастую все зависит от стадии болезни, а также от индивидуальных особенностей пациентки.

Одним из наиболее распространенных способов лечения эндометриоза по праву считается специальная гормональная терапия. Этот вид лечения, в первую очередь, направлен на уменьшение количества выделяемого гормона эстрогена, который в дальнейшем способствует разрастанию эндометрия за пределами матки. Обычно специалисты предлагают лечить эндометриоз после родов прогестероном и схожими средствами по составу и воздействию на организм. Обычно специалисты прописывают данный способ лечения при первой и второй стадии.

Вторым методом лечения эндометриоза считается хирургическое вмешательство. К сожалению, на сегодняшний день это единственный эффективный способ борьбы с болезнью на последних стадиях. Только при использовании данной методики девушка может полностью избавиться от всех очагов болезни. Обычно после такого вида лечения женщина не может забеременеть . После операции выписываются специальные гормональные препараты, необходимые для поддержания нормального функционирования женского организма.

Еще одним способом является выжидательная тактика. Она подходит только для тех дам, которые имеют ребенка и их болезнь протекает без особых болевых ощущений. В таком случае подобная терапия вполне вероятна и нередко помогает. При всем этом необходимо регулярно обследоваться у врача и делать УЗИ.

Не всегда эндометриоз приводит к бесплодию, поэтому если вы желаете иметь детей, не стоит пускать болезнь на самотек, обратитесь к врачу, и он поможет решить вашу проблему.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

И после у 7 родильниц наблюдалась субинволюция матки.

Все дети родились живыми и выписаны вместе с матерями. Лишь 1 умер на 2-е сутки после кесарева сечения, произведенного во время операции по поводу кишечной непроходимости.

Несомненный интерес и важное клиническое значение представляет влияние родов и на эндометриоз. У 23 женщин после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности с восстановлением месячных или в ближайшие 2-3 мес наступил или обострение эндометриоза. Возобновились и стали еще сильнее, чем до наступления беременности, боли, маточные кровотечения и т. д. Заметно ускорились рост очагов эндометриоза и вовлечение в процесс смежных органов. Особенно отчетливо это было выражено у молодых и нерожавших. Зависимости между временем, прошедшим после окончания лечения до наступления беременности, и выраженностью обострения эндометриоза после прерывания беременности установить не удалось.

После родов рецидив эндометриоза наступил у 16 женщин в период от 3 до 12 мес, считая от времени восстановления регулярной менструальной функции. У 6 женщин после родов на протяжении от 1 до 8 лет рецидива эндометриоза не наступило. Таким образом, обострение и рецидив эндометриоза после родов были не только менее выраженными, но и легче поддавались гормональной терапии по сравнению с таковыми у женщин, которых закончилась абортами. Исключение составили больные с врожденной и клинически тяжелой формой эндометриоза. У них после родов, с восстановлением месячных, интенсивность проявления заболевания быстро (в течение 5-8, реже- 12 мес) достигала прежней выраженности.

В заключение рассмотрения вопросов о взаимоотношении эндометриоза, беременности, родов и абортов следует отметить ряд положений:
1. У женщин с эндометриозом повышена частота первичного и вторичного бесплодия (от 40 до 80 %).
2. Лечение эндометриоза способствует восстановлению генеративной функции женского организма.
3. У женщин, имеющих эндометриоз и леченных по поводу данного заболевания, повышена склонность к самопроизвольному прерыванию беременности. Своевременное лечение, направленное на сохранение беременности, у подавляющего большинства позволяет достичь желаемого результата. Методика лечения угрожающего прерывания беременности не отличается от таковой у женщин, не имеющих эндометриоза.
4. Искусственное и самопроизвольное прерывание беременности влечет за собой обострение или рецидив заболевания, клинические проявления которого, а также темпы разрастания очагов поражения становятся еще более выраженными. Поэтому женщинам, страдающим эндометриозом, необходимо рекомендовать сохранение беременности.
5. У подавляющего большинства больных эндометриозом заканчиваются спонтанно.
6. С учетом данных литературы и наших наблюдений целесообразно женщин с генитальным эндометриозом отнести в группу повышенного риска по кровотечениям в последовом и послеродовом периодах и быть готовым к профилактике возможных кровотечений.
7. Учитывая склонность кистозных форм эндометриоза яичников и других локализаций к самопроизвольной перфорации и децидуальную реакцию в очагах эндометриоза (в том числе и в стенке матки), необходимо воздержаться от грубых манипуляций с маткой во время родов. Давление на матку для ускорения рождения плода, выжимание по Креде-Лазаревичу, грубый матки недопустимы у больных с генитальным эндометриозом, слишком велика опасность разрыва эндометриоидных кист яичников и стенки матки с последующим развитием внутреннего кровотечения и шока. Наступлению шока также может способствовать грубое давление на нижний отдел живота в и раннем послеродовом периодах у женщин с позадишеечным эндометриозом.
8. После родов также может наступить активизация эндометриоза. Однако она менее выражена, чем до наступления беременности и по сравнению с таковой у женщин, у которых была прервана искусственно или самопроизвольно.
9. После абортов и родов, с восстановлением менструальной функции, показано проведение противорецидивного лечения по поводу эндометриоза с использованием гормональных препаратов, иммуномодуляторов, антиоксидантов и др.

Эндометриоз после родов с каждым годом встречается все чаще. Это коварное заболевание может доставить множество неприятных последствий если оставить его без внимания.

Что такое эндометриоз у женщин и как его лечить, расскажем в этой статье.

Чтобы понимать суть этого послеродового осложнения нужно познакомиться со строением матки. Этот детородный орган состоит из трех слоев:

  • Эндометрий – внутренний слой, представляет собой слизистую оболочку.
  • Миометрий – средний слой, состоящий из мышечной ткани.
  • Серозная оболочка – внешний слой, брюшина.

Внутренний слой матки – эндометрий, в свою очередь состоит из двух слоев. Функциональный, который отторгнется ежемесячно. И ростковый, который формирует функциональный слой после его отторжения.
Патологическое разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) называют эндометриозом. Во время менструации функциональный слой эндометрия отторгается и выходит из матки в виде кровотечения. В некоторых случаях кровь вместе с частицами эндометрия забрасывается в брюшную полость, попадает в яичники, маточные трубы. Там клетки эндометрия «приживаются» и начинают функционировать так же как и в полости матки, в том числе выходить наружу в виде необильных кровотечений.

Причины эндометриоза

Эндометриоз – это гормонально зависимое заболевание, которым страдают 40-60% женщин репродуктивного возраста. Однако часто причиной заболевания становятся различные врачебные манипуляции во время родов.

Факторы, провоцирующие послеродовой эндометриоз:

  • Кесарево сечение
    Во время проведения операции нередко применяют кюретаж матки (инструментальное выскабливание). После подобной манипуляции клетки эндометрия попадают в брюшную полость, маточные трубы и на маточный шов. Воспалительный процесс после оперативного вмешательства способствует развитию эндометриоза.
  • Ручное обследование матки и отделение плаценты
    В случае осложнений в процессе родовой деятельности: обильном кровотечении, приращении плаценты, наличии остатков плаценты в полости матки, прибегают к ручной чистке. В процессе этой манипуляции частицы эндометрия переселяются в область цервикального канала и в другие места брюшной полости.
  • Затяжные роды
    Осложненное течение родов, длительный безводный период, использование вакуум-аспирации все это способствует развитию эндометриоза.

Послеродовые осложнения становятся спусковым механизмом для развития эндометриоза. При этом заболевание часто протекает в скрытой форме, и проявляется лишь спустя 2-3 года.

Как проявляется эндометриоз после родов

Заболевание часто протекает без ярко-выраженных симптомов и часто обнаруживается случайно при обращении женщины к гинекологу по другим вопросам, связанным с женским здоровьем.

Боли в животе, усиливающиеся во время менструации, могут быть связаны с эндометриозом. Болезненность живота присутствует и в послеродовом периоде. Поэтому диагностировать заболевание может только гинеколог, основываясь на совокупности симптомов.

Симптомы

Признаки, указывающие на наличие заболевания:

  • Болезненные послеродовые выделения (дольше 2-х недель после родов).
  • Мажущие выделения из влагалища в середине цикла.
  • Болезненные менструации.
  • Боли внизу живота в середине цикла.
  • Слишком обильные месячные.
  • Ярко-выраженный предменструальный синдром.
  • Сокращение длительности менструального цикла.
  • Боль во время полового акта.

Существует 2 разновидности эндометриоза: наружный и внутренний.

  1. Наружный генитальный эндометриоз – это распространение очагов эндометрия на яичники и брюшную полость.
  2. Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется врастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Стадии

Выделяют 4 степени сложности патологического процесса. Их делят на стадии развития заболевания:

  • 1 стадия — единичные врастания эндометрия на небольшую глубину не дальше мышечного слоя.
  • 2 стадия – очаги прорастают глубже в мышечный слой (миометрий).
  • 3 стадия – количество очагов врастания увеличивается. Образуются эндометриоидные кисты на яичниках.
  • 4 стадия – множество глубоких очагов врастания эндометрия. Сращивание органов малого таза между собой.

Стадии развития эндометриоза

Диагностика эндометриоза после родов

Для постановки диагноза в первую очередь врач проводит осмотр и сбор анамнеза. При пальпации обнаруживается, что матка увеличена, имеет неровный рельеф поверхности, выпуклости. Для более точной постановки диагноза используют и другие методы диагностики:

  • УЗИ
    Это не самый точный метод диагностики эндометриоза, потому как в большинстве случаев очаги разрастания невидны.
  • МРТ
    На 90% считается точным методом диагностики эндометриоза. Но малодоступен из-за дороговизны.
  • Гистероскопия
    Во время процедуры в расширенную жидкостью полость матки вводят специальный прибор и осматривают ее содержимое. Процедура проводится под наркозом.
  • Рентген органов малого таза
    Перед тем как сделать снимок, полость матки заполняют специальной рентгеноконтрастной жидкостью.

Лечение эндометриоза

Существует 2 подхода к лечению этого заболевания: хирургическое удаление патологических очагов и медикаментозное лечение, в том числе гормональная терапия.

Выбор тактики лечения определяет врач в зависимости от индивидуальных особенностей, стадии заболевания, возраста пациентки, способа вскармливания при лактации и т.д.

Медикаментозное лечение

Начальные стадии заболевания благополучно поддаются медикаментозной терапии. В первую очередь она направлена на корректировку гормонов, способствующих разрастанию эндометрия. Схему лечения гормональными препаратами должен назначать врач. Самостоятельно принимать гормоны противопоказано в силу того, что они имеют множество побочных эффектов.

Под влиянием гормональных препаратов останавливается рост эндометриозных очагов, купируется боль, прекращаются мажущие выделения в середине цикла.

Хирургическое лечение

В случае прогрессирования заболевания, при увеличении очагов разрастания, слишком сильном болезненном синдроме проводят хирургическую операцию.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • Образование эндометриозных узлов.
  • 3-я и 4-я стадии заболевания.
  • Сочетание эндометриоза и миомы матки.
  • Отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Лапароскопия при эндометриозе

В зависимости от того, где расположились очаги разрастания эндометрия врач выбирает способ оперативного вмешательства.

Если поражено влагалище, шейка матка, то применяют эндоскопический способ, при котором очаги прижигаются с помощью специального прибора через влагалище. При наличии эндометриоза в полости матки могут провести гистероскопию или в запущенных случаях даже удаление матки. Лапароскопический способ, когда с помощью трех небольших проколов в животе прижигаются очаги патологического эндометрия, применяется при эндометриозе яичников и очагов на брюшной стенке.

Профилактика эндометриоза

На развитие эндометриоза влияет состояние гормонального фона женщины и общий иммунитет организма. Повышают риск развития заболевания хирургические операции, воспаления в области живота.

Уменьшить риски развития заболевания помогут рекомендации акушеров и гинекологов:

  1. Старайтесь избегать манипуляций с полостью матки во время родов и после.
  2. Избегайте использования внутриматочных контрацептивов.
  3. Прибегать к родоразрешению с помощью кесарева сечения можно только в крайних случаях.
  4. Следите за регулярностью менструального цикла, так как сбой — это первый признак неполадок в женской репродуктивной системе. В случае регулярных задержек необходимо обратиться к гинекологу.
  5. Повышайте иммунитет всеми доступными способами: правильное питание, здоровый и активный образ жизни, режим сна и отдыха.

Видео: Помощь при Эндометриозе

Эндометриоз – заболевание, которое имеет невоспалительную и негормональную природу. Очаги могут возникать как на половых органах, так и в других частях организма. В последнее время главную роль в образовании очагов отводят иммунологическому фактору, а также механическому переносу клеток из полости матки в другие части тела.

Эндометриоз – болезнь, зависимая от уровня половых гормонов у женщины. Снижения количества эстрогенов приводит к уменьшению количества очагов и выраженности клинических симптомов заболевания. Во время беременности и родов, с наступлением менопаузы наблюдается регресс заболевания. Некоторые процедуры во время родов, а также состояния приводят к последующему появлению очагов эндометриоза.

Чаще эндометриоз после родов и беременности возникает у следующих групп женщин:

  • Если проводилось кесарево сечение . Нередко для этого выполняется кюретаж (выскабливание полости матки), но даже при самом аккуратном проведении ткани эндометрия попадают в брюшную полость, на кожу, подкожную клетчатку. В дальнейшем происходит их приживление в несвойственных местах. Особенно подвержены этому женщины с уже имеющимся недугом, в том числе при скрытом течении до беременности.

После кесарева сечения возможно появление очагов эндометриоза не только на половых и внутренних органах, но и в области бывшей раны на передней брюшной стенке.


Кюретаж полости матки
  • Если выполнялось ручное обследование полости матки или выскабливание сразу после родов. Это необходимая манипуляция, которая позволяет во многих случаях спасти жизнь женщине. Однако при этом клетки эндометрия могут проникать на другие участки.
  • Длительный безводный период , множественные разрывы, проведение дополнительных манипуляций для извлечения плода также повышают частоту последующего появления эндометриоза.

Первые симптомы чаще возникают через полгода-год после окончания грудного вскармливания. Чаще всего очаги обнаруживаются на шейке матки, в области послеоперационного рубца, в полости матки, на яичниках, реже в других месторасположениях.


Очаги эндометриоза

Основные симптомы эндометриоза после родов следующие:

  • Боль. Может быть внизу живота, в области промежности. Она носит тянущий, колющий, режущий характер, может возникать только во время месячных или сопровождать женщину постоянно (при распространенной форме), при половых контактах. Боль характерна для любой формы заболевания и расположения очагов.
  • Обильные и сопровождающиеся болью менструации. Данный симптом характерен для поражения стенок матки (аденомиоза), если эндометриоидные очаги буквально «выедают» миометрий. Матка при этом увеличена в размерах и имеет шаровидную форму. Обильные менструации возникают по причине нарушения сократимости органа, а также со склонностью к образованию полипов, гиперплазии эндометрия. Часто при этом появляются сгустки.
  • Мазня до и после менструации . При поражении эндометриоидными очагами стенок матки или шейки беспокоят мажущие выделения вне критических дней.
  • Бесплодие. Эндометриоз сопровождается выраженным спаечным процессом в брюшной полости. В процесс могут вовлекаться маточные трубы, что приводит к их непроходимости и возникновению бесплодия. Женщины чаще страдают от невынашивания.

Очаги могут возникать в других местах , это сопровождается иной клинической картиной. Например, в области бывшей раны после кесарева на передней брюшной стенке . При этом беспокоят боли в области бывшей раны накануне месячных, могут появляться темные или синеватые бугристости в этом месте, а в некоторых случаях выделяется темная жидкость, следы остаются на белье.

Эндометриоз мочевыводящих органов может приводить к появлению следов крови в моче, также только перед началом, во время и некоторое время после завершения месячных.

Поражение кишечника приводит к болям, нарушениям стула, появлению крови из заднего прохода.

Эндометриоз проходит лишь тогда, когда у женщины в организме уровень эстрогенов снижается до минимальных значений . Такое возможно только в период климакса искусственно созданного или природного.

Касательно периода беременности и родов до сих пор ведутся споры . Хоть симптомы эндометриоза уходят на весь период вынашивания и грудного вскармливания, большинство исследователей считают, что очаги эктопии остаются такими же по размерам и даже могут увеличиваться.

Методы диагностики:

  • Обследование у врача . Еще на этапе сбора анамнеза специалист может заподозрить патологию.
  • УЗИ . Позволяет выявить очаги на яичниках (эндометриоидные кисты), в миометрии, особенно если они относятся к узлоподобным. Один из признаков эндометриоза – шаровидная форма матки, что легко обнаружить по параметрам. Выполнять исследование необходимо накануне менструаций, так очаги будут более заметными.
  • Лапароскопическая операция . Выполняется не только для диагностики, но и для избавления от эндометриоза. Техника позволяет увидеть в несколько раз увеличенные ткани брюшной полости. Так можно обнаружить даже мельчайшие эктопии.
  • Кольпоскопия . Используется, если очаги выявляются на шейке матки. Позволяет увеличить изображение в несколько десятков раз и сделать прицельную биопсию.

Гистероскопия

Пока женщина кормит малыша грудью после родов, нет необходимости в лечении эндометриоза, так как жалоб практически нет. После завершения лактации необходимо пройти комплексное обследование и определить вместе с врачом объем необходимой помощи.

Лечение может быть хирургическим и консервативным. Операция, как правило, необходима в следующих случаях:

  • есть эндометриоидные кисты;
  • очаги на шейке матки;
  • выраженный эндометриоз с поражением смежных органов – прямой кишки, мочевого пузыря;

Золотым стандартом хирургического лечения считается лапароскопия. Она используется при наличии очагов в малом тазу и в брюшной полости. При аденомиозе предпочтение следует отдавать гистероскопии, при эндометриоидных эктопиях на шейке – радиоволновой конизации, лазерному излучению, криодеструкции и другим. В случае эндометриоза послеоперационного рубца необходимо иссекать очаги классическим хирургическим методом.


Лапароскопия

В остальных случаях достаточно гормональной терапии либо симптоматического лечения – обезболивающего в период менструаций, кровоостанавливающих таблеток и т.п.

  • Агонисты или анатагонисты гонадотпроных гормонов – «Бусерелин», «Диферелин», «Луприд Депо», «Даназол» и другие. Они создают в организме женщины состояние искусственной менопаузы, что приводит к регрессу эндометриоза. Курс лечения – не менее 3-х месяцев. В результате восстанавливается менструальный цикл, проходят все симптомы климакса.
  • Гестагены. Доказано эффективным считается препарат «Визанна». Его эффект сохраняется после прекращения терапии. «Визанна» хорошо переносится и при длительном приеме, оказывает минимальное влияние на печень, почки и другие жизненно важные органы. Наравне с «Визанной» можно использовать ВМС «Мирена», которая также содержит гестаген. Преимущество системы – надежный контрацептивный эффект.
  • Оральные контрацептивы. Считается, что они приводят только к уменьшению симптомов эндометриоза, не вызывая регресса очагов. Поэтому используются обычные оральные контрацептивы наравне с полным отсутствием лечения. Какой-либо эффект можно ожидать только от тех, которые содержат диеногест – «Бонадэ», «Жанин», .
  • Необходимо избегать манипуляций внутри полости матки – выскабливаний, ручного обследования сразу после родов и т.п.
  • После окончания грудного вскармливания женщинам, у которых когда-то был выявлен эндометриоз, рекомендуется использовать оральные контрацептивы на основе диеногеста или ВМС «Мирену».
  • Важно поддерживать и укреплять иммунитет, чтобы новые очаги не смогли образоваться.

Читайте подробнее в нашей статье об эндометриозе после родов.

Читайте в этой статье

Причины появления эндометриоза после беременности

Эндометриоз ̶ заболевание, которое имеет невоспалительную и негормональную природу. Очаги могут возникать как на половых органах, так и в других частях организма. До конца не установлено, по какой причине они возникают. В последнее время главную роль отводят иммунологическому фактору, а также механическому переносу клеток из полости матки в другие части тела и приживлению в этих зонах с формированием патологических очагов.

Эндометриоз мочевых органов может приводить к появлению следов крови в моче, также только перед началом, во время и некоторое время после завершения месячных.

Поражение кишечника приводит к болям, нарушениям стула, появлению крови из заднего прохода.

Проходит ли эндометриоз самостоятельно?

Эндометриоз проходит лишь тогда, когда у женщины в организме уровень эстрогенов снижается до минимальных значений. Такое возможно только в период климакса, искусственно созданного или природного. Поэтому в менопаузе все, кто отмечал проявления эндометриоза в репродуктивном возрасте, забывают о недуге. Нет ни болей, ни кровотечений, ни каких-то других симптомов.

Касательно периода беременности и родов до сих пор ведутся споры, регрессирует ли заболевание. Несмотря на то, что симптомы эндометриоза уходят на весь период вынашивания и грудного вскармливания, большинство исследователей считают, что очаги эктопии остаются такими же по размерам и даже могут увеличиваться.

Диагностика мамы

Мысли о наличии эндометриоза у женщины после родов могут возникнуть у врача уже на этапе сбора жалоб при уточнении симптомов и при осмотре. Особенно доступны для обычного осмотра очаги ̶ на шейке матки, в области послеоперационного рубца. Для подтверждения недуга и уточнения степени распространенности используются следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование . Позволяет выявить очаги на яичниках (эндометриоидные кисты), в миометрии, особенно если они относятся к узлоподобным. Один из признаков эндометриоза ̶ шаровидная форма матки, что легко обнаружить, если измерить все параметры. Выполнять исследование необходимо накануне менструаций, так очаги будут более заметными.

УЗИ. Эндометриоз рубца.
  • Гистероскопическое исследование матки изнутри . Используется при подозрении на аденомиоз, в этом случае манипуляцию также необходимо проводить накануне месячных. Пораженный эндометрий выглядит в виде темных точек, из которых исходят кровавые змейки.
  • Лапароскопическая операция . Она выполняется не только для диагностики, но и для избавления от эндометриоза. Техника, которая используется для лапароскопии, позволяет увидеть изображение тканей брюшной полости в несколько раз увеличенное. Так можно обнаружить даже мельчайшие эктопии.
  • Кольпоскопия. Используется, если очаги выявляются на шейке матки. Кольпоскопия также позволяет увеличить изображение в несколько десятков раз и сделать прицельную биопсию при необходимости для подтверждения диагноза.

Смотрите в этом видео о симптомах и диагностике эндометриоза:

Лечение эндометриоза после родов

Пока женщина кормит малыша грудью после родов нет необходимости в лечении эндометриоза, так как жалоб практически нет. После завершения лактации необходимо пройти комплексное обследование и определить вместе с врачом объем необходимой помощи.

Лечение может быть хирургическим и консервативным. Операция, как правило, необходима в следующих случаях:

  • есть эндометриоидные кисты;
  • очаги на шейке матки;
  • выраженный эндометриоз с поражением смежных органов: прямой кишки, мочевого пузыря;
  • очаги в области послеоперационного рубца.

Золотым стандартом хирургического лечения считается лапароскопия, она используется при наличии очагов в малом тазу и в брюшной полости. При аденомиозе предпочтение следует отдавать гистероскопии, при эндометриоидных эктопиях на шейке ̶ радиоволновой конизации, лазерному излучению, криодеструкции и другим. В случае эндометриоза послеоперационного рубца необходимо иссекать очаги классическим хирургическим методом.

В остальных случаях достаточно гормональной терапии либо симптоматического лечения: обезболивающего в период менструаций, кровоостанавливающих таблеток при обильных месячных и т.п.

Среди гормональных препаратов используются следующие:

  • Агонисты или анатагонисты гонадотпроных гормонов: «Бусерелин», «Диферелин», «Луприд Депо», «Даназол» и другие. Они создают в организме женщины состояние искусственной менопаузы, что приводит к регрессу эндометриоза. Курс лечения ̶ не менее 3-х месяцев. После окончания терапии восстанавливается менструальный цикл и проходят все симптомы климакса.
  • Гестагены. Доказано эффективным считается препарат «Визанна». Он прошел многочисленные клинические испытания и подтвердил свою эффективность не только во время приема таблеток, но и сохранение эффекта после окончания курса терапии. «Визанна» хорошо переносится и при длительном приеме оказывает минимальное влияние на печень, почки и другие жизненно важные органы.

Наравне с ней можно использовать ВМС «Мирена», которая также содержит гестаген. Преимущество системы ̶ надежный контрацептивный эффект.

  • Оральные контрацептивы. Считается, что они приводят только к уменьшению симптомов эндометриоза, не вызывая регресса очагов. Поэтому используются обычные оральные контрацептивы наравне с полным отсутствием лечения. Какой-либо эффект можно ожидать только от тех, которые содержат диеногест: «Бонадэ», «Жанин», «Клайра».

Смотрите в этом видео о хирургических методах лечения эндометриоза:

Профилактика появления

На сегодня не разработано принципов доказанной профилактики эндометриоза. Однако клиническая практика располагает рядом советов:

  • Необходимо избегать манипуляций внутри полости матки: выскабливаний, ручного обследования сразу после родов и т.п.
  • Во время проведения кесарева сечения важно тщательно отграничивать органы и ткани друг от друга, чтобы снизить вероятность попадания тканей эндометрия в атипичные для них места.
  • После окончания грудного вскармливания женщинам, у которых когда-то был выявлен эндометриоз, рекомендуется использовать оральные контарцептивы для предохранения на основе диеногеста, или ВМС «Мирену».
  • Важно поддерживать и укреплять иммунитетю Так даже те клетки эндометрия, которые попадают в другие области (помимо полости матки), не приживаются и отторгаются.

Эндометриоз ̶ заболевание, в основе которого лежит нарушение иммунного ответа на процессы, происходящие в организме. К нему склонны женщины с дефицитом массы тела, перенесшие или подверженные хроническим инфекционным заболеваниям. Первые признаки эндометриоза могут появиться после родов, однако это не значит, что раньше болезни не было. Скорее всего, она протекала скрыто и малосимптомно.

Во время вынашивания и грудного вскармливания эндометриоз мало беспокоит женщину, основные жалобы возникают по истечению 2-3-х лет после родов. Лечение может быть как оперативным, так и консервативным (гормональным) в зависимости от степени выраженности процесса.

Эндометриоз – широко распространённое среди женщин детородного возраста заболевание, протекающее с поражением репродуктивной системы. Оно подразумевает под собой патологический процесс, в ходе которого за пределами слизистого слоя матки происходит разрастание доброкачественное опухолевой ткани. Особенность состоит в том, что по морфологии, строению и функциям эта ткань подобна эндометрию (внутреннему слою матки).

Эндометриоз находится на третьем месте по частоте заболеваемости среди всех гинекологических патологий. Частота обнаружения заболевания в отдельных случаях достигает 50 %, что обращает пристальное внимание врачей-гинекологов всего мира к данной патологии.

Этиология

До сих пор точная причина заболевания не установлена. У исследователей имеются лишь несколько теорий, однако ни одна из них ещё не подтверждена научными исследованиями.

  1. Теория метапластирования. Подразумевает, что некоторые ткани способны с течением времени превращаться в другой вид ткани, подобный эндометрию.
  2. Теория врождённого происхождения. Предрасположенные женщины изначально рождаются с дефектными генами. В процессе полового созревания под действием этих генов в организме начинает образовываться патологическая ткань, подобная эндометрию матки.
  3. Теория имплантации. Известно, что во время каждой менструации по маточным трубам идёт заброс кровяных сгустков в брюшную полость. Соответственно, эта кровяная ткань приживается и даёт развитие эндометрия вне матки.
  4. Теория метастазирования. Согласно данной теории, у предрасположенных женщин частички эндотелия инвазивным путём попадают в кровяное русло и разносятся по всему организму, после чего приживаются и начинают развиваться вне матки. Этим предположением объясняется наличие эндометриоидных тканей в бронхах, слёзных мешках, лёгких.
  5. Гормональный дисбаланс. Предполагается, что у предрасположенных женщин (в результате гормонального дисбаланса в организме) каждый менструальный цикл протекает с избыточной пролиферацией эндометрия в матке. Избыточное образование эндометрия приводит к его разрастанию и началу его пролиферации в других органах и тканях.
  6. Теория патологического иммунного ответа. Согласно ей, эндометриоз развивается из-за недостатка иммунного ответа и агрессии антител против собственных клеток организма.

Важно! Эндометриоз – опасное заболевание для женщины. Сама по себе болезнь сопровождается бесплодием, а в исходе, практически в 100% случаев, наблюдается злокачественное перерождение внематочных очагов пролиферации эндометрия, что приводит к раку. Именно поэтому очень важно как можно раньше диагностировать болезнь, и провести лечение.

Беременность и эндометриоз

Эндометриоз в молодом возрасте и беременность

Если у девушки, ранее не рожавшей, был поставлен диагноз, то лечение в первую очередь направлено для восстановления детородной функции. Причин бесплодия или не вынашивания беременности при эндометриозе несколько:

  1. Нарушение транспортной функции маточных труб.
  2. Отсутствие овуляции в результате гормональной дисфункции.
  3. Аутоиммунная агрессия против собственных клеток и, как результат, нарушения имплантации.
  4. Инактивация сперматозоидов под действием воспалительных макрофагов.
  5. Прерывание беременности на ранних сроках и привычное не вынашивание вследствие повышенной сократительной активности миометрия на фоне изменённой слизистой оболочки матки.
  6. Отказ от половой жизни из-за болезненных ощущений во время полового акта.

Эндометриоз после беременности и родов

Вопрос о лечении решается в зависимости от желания женщины иметь детей в будущем. Если женщина планирует беременность, то лечение ведётся по вышеописанной схеме. Если детей женщина не планирует, то встаёт вопрос о радикальном лечении путём операции.

Эндометриоз во время беременности

Редко, но бывают случаи, когда во время уже наступившей беременности выявляются эндометриоидные очаги. В этом случае беременность ведётся обычным путем. При угрозе прерывания беременности, её по возможности пролонгируют до поздних сроков, а затем искусственно вызывают роды. Все основное лечение проводится после родов по обычной схеме.

Профилактики болезни не существует, так как она развивается исключительно у генетически предрасположенных женщин. Если патологию вовремя выявить и лечить, она не представляет опасности для здоровья и жизни пациентки. Осложнения, вплоть до летальных исходов, наблюдаются при озлокачествлении внематочных разрастаний и развитии рака на поздних стадиях.

Классификация

Виды эндометриоза Генитальный (в пределах матки и её придатков) — 95% Аденомиоз (внутренний) – в пределах тела матки
Наружный генитальный эндометриоз – в пределах наружных половых органов и придатков матки (влагалище, шейка, яичники)
Ретроцервикальный – поражение заднематочного пространства.
Экстрагенитальный (вне половых органов и придатков матки) – 5% Очаги пролиферирующего эндометрия обнаруживаются в прямой кишке, мочевом пузыре, бронхах, ткани лёгких, слёзном мешке.

Лечение экстрагенитального и ретроцервикального эндометриоза исключительно хирургическое, все остальные виды патологии на начальном этапе лечат консервативно.

Клиника и стадии наружного генитального эндометриоза

Стадии

При наружном генитальном эндометриозе очаги пролиферации эндотелия обнаруживаются во влагалище, яичниках, прилегающей брюшине. В течении заболевания различают 4 стадии, каждая из которых отличается симптомами и глубиной поражения.

1 стадия характеризуется мелкими точечными эндометриоидными образованиями на репродуктивных органах без кистовидного перерождения.

2 стадия характеризуется образованием кист в одном из яичников и мелкими точечными эндометриоидными образованиями на соседних органах.

3 стадия: эндометриоидные кисты располагаются в обоих яичниках, на соседних органах имеются очаги внематочной пролиферации эндотелия.

4 стадия: кисты обоих яичников достигают больших размеров (более 6 см в диаметре). Патологический процесс распространён на все органы малого таза, образуется единый конгломерат под действием активного образования спаек.

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора симптомов и дополнительного инструментального обследования. Лабораторные анализы не имеют диагностического значения. Прежде всего, проводят влагалищное обследование, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование матки. Увидеть внематочные эндометриоидные очаги на наружных половых органах не составит труда опытному врачу.

Следующим этапом проводят ультразвуковое обследование органов малого таза (строго на 5-7 день цикла) на предмет наличия кист в яичниках и связочном аппарате. В пользу эндометриоидной кисты будет говорить обнаружение округлого образования с двойным контуром и толстой капсулой до 12 см в диаметре, расположенного вблизи матки. Содержимое кисты – однородная мелкодисперсная взвесь с плотными кристаллическими включениями.

Этапы и клиника внутреннего эндометриоза

Стадии

Внутренний эндометриоз прорастает мышечную оболочку и всю толщу стенки матки. Этот вид заболевания трудно диагностируем, кроме того, приходится дифференцировать с другими узловыми образованиями в матке. В течении заболевания также выделяют 4 стадии:

1 стадия – эндометриоидный очаг находится в подслизистом слое и в толще матки на глубине не более 2-3 мм. На данной стадии диагностировать заболевание невозможно, так как нет ни одного клинического симптома и изменений в анализах.

2 стадия – прорастание достигает середины мышечного слоя матки.

3 стадия – эндометрий прорастает всю мышечную стенку.

4 стадия – прорастание эндометрием всей толщины мышечного слоя матки, подслизистого и серозного слоя с распространением на соседние органы.

Симптомы

Симптомы внутренней формы эндометриоза мало отличаются от наружной. Наблюдаются те же болевые симптомы внизу живота, болезненность во время полового акта, нарушения менструального цикла, нарушения мочеиспускания и дефекации. Однако здесь на первый план в плане симптомов выходят нарушения менструаций. Проявляется это обильными менструальными кровотечениями, мажущими кровянистыми выделениями из половых путей, иногда сгустков крови. Боли менее интенсивны или столь незначительны, что пациентки не придают им значения.

Диагностика

Диагностируется данный вид эндометриоза зачастую случайно во время планового ультразвукового обследования органов малого таза, симптомы – лишь вспомогательное средство в диагностике.

На экране ультразвукового сканера эндометриоидный очаг в матке похож на миому: очаговое или диффузное утолщение одной из стенок матки с наличием округлых образований.

Важно! Дифференцировать миоматозные узлы от эндометриоидных помогает допплерография (исследование кровотока в органе). Очаги эндометриоза в мышечной стенке матки ишемизированы (плохо кровоснабжаются), а миоматозные, напротив, обладают хорошей сосудистой сетью.

Гистероскопия – хороший диагностический метод, который широко применяется в настоящее время. С помощью него осматривается внутренняя стенка матки. При наличии эндометриоза рельеф её поверхности неровный, в виде хребтов с наличием ходов между ними. Сама стенка плотная, полость расширена.

Ретроцервикальный эндометриоз

Поражает заднематочное пространство, брюшину и прямую кишку. В зависимости от толщины прорастания судят о степени тяжести. Симптомы мало выражены, и становятся заметными только при прорастании эндометрием прямой кишки. Наблюдаются общие для всех эндометриозов симптомы, с преобладанием симптомов кровотечения во время дефекации и мочеиспускания, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Лечение только оперативное.

Лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. Действие всех лечебных мероприятий направлено на решение сразу несколько проблем:

  1. Коррекция гормонального фона путём назначениягормональных контрацептивов.
  2. Усиление иммунного ответа путём назначения иммуномодулирующих средств.
  3. Физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, воздействие УВЧ.
  4. Коррекция общесоматических заболеваний: укрепление организма, санация хронических очагов инфекции.
  5. Симптоматическое лечение – снятие симптомов патологии для повышения качества повседневной жизни.

Консервативное лечение

В консервативной терапии препаратами первой линии являются гормональные контрацептивные средства:

  • Эстроген-гестагенные препараты («Нова-ринг», «Жанин», «Ярина»).
  • Ингибиторы гонадотропина (Визанна, Импланон)
  • Антипрогестины (Гестринон).

Доза препарата подбирается индивидуально врачом. Курс лечения составляет не менее полугода. При неэффективности консервативной терапии или при запущенных стадиях заболевания (3-4 стадия) решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение

Оперативное лечение может быть осуществлено малоинвазивным способом или открытой лапаротомией.

Малоинвазивные методики эффективны в лечении начальных стадий. Для этого используют лапароскопическую технику, с помощью которой прижигают небольшие эндометриоидные очаги или вылущивают кисту под визуальным контролем.

При распространённых формах, сильных болях и безуспешности консервативных методик применяется открытая операция, в ходе которой иссекаются все поражённые ткани и участки органов. Данный вид лечения более опасен и травматичен, однако радикальное иссечение помогает предотвратить повторное разрастание эндометрия в будущем.

Полезное видео: Эндометриоз — симптомы, причины и лечение

Образ жизни после операции

Если было проведено лапароскопическое лечение, то особых осложнений и последствий для здоровья не наблюдается. Открытая операция требует более длительного и долгого восстановления.

Каждый год в течение пяти лет пациентка наблюдается у гинеколога. Критерий эффективности лечения – отсутствие рецидива патологии в течение 5 лет после проведённого лечения и последующее наступление беременности.