Конверсионные синдромы - определение, классификация. Конверсионное расстройство: причины, симптомы и лечение Симптомы и признаки патологии
КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО
ранее именовавшееся истерией, - это изменение либо утрата сенсорной или моторной функции, указывающее на физическое (органическое) нарушение, которое, однако, не обнаруживается. Такие симптомы являются выражением психологического конфликта или психологической потребности (например, "уйти" от психосоциального стресса). Термин "конверсия" (букв. "превращение", "преобразование") относится к причине расстройства, которая, будучи чисто психологической, выражает себя не на психологическом уровне (скажем, тревогой), а соматическими (телесными) симптомами. Конверсионные симптомы часто имитируют такое неврологическое заболевание, как потеря чувствительности, которая может включать резкое сужение поля зрения, слепоту, глухоту, утрату обоняния или отсутствие чувствительности в различных частях тела. Типичны параличи или утрата моторной функции, проявляющаяся в неспособности двигать конечностями, потере голоса, неспособности ходить или стоять. Параличи и сенсорные нарушения обычно сосуществуют; например, очень характерна одновременная утрата способности двигать руками или ногами и чувствительности в них. Возможны и более сложные формы поведенческих проявлений расстройства, такие, как нарушения координации, припадки, очень похожие на эпилептические, и эпизоды потери сознания по типу обморока. Жалобы на боль при отсутствии ее органической причины ранее считались симптомом конверсионного расстройства, но в современной психиатрической практике диагноз конверсии при этом симптоме не ставится. Исследования конверсионного расстройства начались во второй половине 19 в., когда французский невролог Ж.-М.Шарко изучал больных с параличами, припадками и другими симптомами конверсии, которые рассматривались как проявления истерии. Название "истерия" возвращает нас к древней теории, объяснявшей эти симптомы "блуждающей" маткой
(см. также ИСТЕРИЯ). Шарко изучал истерию с помощью гипноза; благодаря его работам исследование этой проблемы стало респектабельным занятием. До эры Шарко истерия рассматривалась как притворство или, в лучшем случае, как плод воображения.
Интерес Шарко к исследованию истерии стимулировал приехавшего к нему на стажировку З.Фрейда взяться за изучение этого расстройства
(см. также
ФРЕЙД Зигмунд). Конверсионные симптомы часто обнаруживаются при других психологических состояниях, таких, как синдром Брике (соматизированное расстройство; характеризуется наличием постоянных, самых разнообразных соматических жалоб и ярко выраженной потребностью в психологической помощи и поддержке) и асоциальные личностные нарушения. Изолированное конверсионное расстройство встречается редко. Обычно оно развивается внезапно в ситуации экстремального психологического стресса, например травмы, смерти любимого или какой-либо ужасной ситуации. Конверсионные симптомы могут сохраняться годами и трансформироваться в реальные органические нарушения. Например, у человека с "истерическим" параличом руки или ноги может в конце концов возникнуть тяжелая атрофия неиспользуемых мышц или контрактура тех мышц, которые удерживают конечность в одном и том же положении. Однако большинство конверсионных симптомов проходит значительно быстрее. Клинически при конверсионных симптомах нужно исключить неврологические или иные органические расстройства, которые они имитируют. Например, если при онемении участка кожи признаки поражения нервной системы не выявляются, то онемение может рассматриваться как конверсионный симптом. Как способ изменения симптома и даже как лечебное средство, позволяющее его устранить, часто применяется гипноз. Следует отметить, что симптомы конверсионного расстройства не являются сознательным мошенничеством или притворством, они абсолютно реальны для пациента. Психотерапевты часто указывают на две бессознательные причины, заставляющие пациента "удерживать" симптом при конверсионных расстройствах. Одна из них, т.н. первичная выгода, заключается в защите от осознания внутреннего конфликта. Другая - вторичная выгода - заключается в возможности избежать благодаря болезни опасных ситуаций или стать предметом внимания и заботы. Лечение конверсионного расстройства может включать устранение вторичной выгоды или, как это делается в психоаналитической терапии, раскрытие неосознаваемого конфликта.
См. также
КАТАЛЕПСИЯ .
Энциклопедия Кольера. - Открытое общество . 2000 .
Смотреть что такое "КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО" в других словарях:
Конверсионное расстройство - (conversion disorder) соматоформное расстройство, когда психосоциальная необходимость или конфликт переходят в драматические физические симптомы, воздействующие на произвольную моторную и сенсорную функцию … Общая психология: глоссарий
Термин «конверсия» восходит к концепции конверсионной истерии Фрейда, согласно к рой психосексуальный конфликт трансформируется в соматическое расстройство. В настоящее время К. р. представляют собой достаточно специфическую и редкую… … Психологическая энциклопедия
СОМАТОФОРМНОЕ РАССТРОЙСТВО - Класс психических заболеваний, при которых имеются явные физические симптомы, позволяющие предположить наличие соматического расстройства, но не удается обнаружить никакого органического нарушения или нейрофизиологической дисфункции, которые… … Толковый словарь по психологии
Конверсивное расстройство (конверсионное) - (лат. conversio превращение, изменение) – 1. соматоподобное (соматоформное) расстройство, характеризуется, как предполагается, трансформацией психологического конфликта в соматический симптом, приносящий некую первичную и/или вторичную выгоду… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Термин И. использовался для описания паттернов дезадаптивного поведения различной степени тяжести от типа расстройства личности (истерическое расстройство личности) до формы психоза (истерический или симулятивный психоз). Однако наиболее часто И … Психологическая энциклопедия
В Викитеке есть тексты по теме МКБ 10: Класс V Класс V (F) раздел … Википедия
Конверсионное расстройство - заболевание психогенного характера, возникающее в основном из-за внутренних психологических конфликтов. Диссоциативное расстройство поддается лечению, если вовремя обратиться к врачу-психиатру с жалобами. В терапии используют лекарственные средства, помощь врача-психотерапевта и психолога. Комплексное лечение помогает избавиться от заболевания, а поддерживающая терапия предотвращает появление рецидивов.
Показать всё
Описание заболевания
Конверсионное (диссоциативное) расстройство - психогенное заболевание, при котором у человека утрачивается или частично нарушается сенсорная или моторная функция. Из-за этого пациент начинает испытывать какие-либо физиологические нарушения. Это заболевание более типично для женщин и для людей юношеского и подросткового возраста, потому что именно у них эмоциональная сфера отличается уязвимостью и неустойчивостью.
Пациенты с этим заболеванием - люди с низким социально-экономическим статусом и уровнем образования. Согласно статистике, в развивающихся странах распространенность конверсионных расстройств достигает 30%. Основной причиной конверсионного расстройства является внутренний психологический конфликт, при котором пациент начинает относиться предвзято к окружающим людям и предъявляет завышенные требования.
К причинам возникновения и развития этого недуга относится желание уйти от внутреннего или внешнего конфликта. Таким способом организм выстраивает защитную реакцию в виде болезни, чтобы избежать стрессовых ситуаций. Возможно бессознательное желание получения какой-либо выгоды от заболевания. Другие факторы, которые влияют на возникновение и дальнейшее развитие конверсионного расстройства, включают в себя:
- физическое или сексуальное насилие, особенно у детей;
- экономические трудности, низкий социально-экономический статус;
- наличие членов семьи с конверсионным расстройством или хроническими заболеваниями (наследственная предрасположенность);
- наличие психических расстройств (депрессия, тревожное и паническое расстройство);
- индивидуально-психологические особенности личности.
Основные клинические проявления
Конверсионные симптомы заключаются в частичной или полной амнезии на важные события прошлого и отсутствии контролирования движений тела. Начало и окончание истерических припадков имеют внезапный характер. Этот синдром проявляется в том, что его симптомы способны угасать через некоторое время, если их появление было связано с психотравмирующим событием.
Диагноз «конверсионное расстройство» устанавливается в психиатрии при наличии основных симптомов:
- амнезия;
- фуга;
- ступор;
- судороги;
- нарушения моторики и ощущений.
Амнезия
Потеря памяти не обусловлена органическими нарушениями головного мозга (соматическими заболеваниями) и является слишком выраженной, чтобы она была причиной усталости. Больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Этот вид нарушения проявляется в нескольких формах:
- 1. Локализованная форма амнезии - забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней).
- 2. Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.
- 3. Селективная форма - забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.
Диссоциативная фуга
Это нарушение, при котором пациент под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е. воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет). В этом состоянии пациенты поддерживают правила личной гигиены и осуществляют взаимодействие с социумом.
Диссоциативная фуга начинается внезапно, в основном после сна в ночное время. Больной после пробуждения начинает осуществлять подготовку к отъезду и уезжает. Возвращение к старой личности происходит внезапно, обычно после сна. При этом отмечается тревога.
Больной осознает прежнюю личность. Наблюдается дезориентировка в пространстве. При длительных фугах происходит постепенное возвращение к прежней личности. При коротких фугах радикальных изменений не происходит.
Диссоциативный ступор
Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Наблюдается нарушение реакций на шум, свет и прикосновения. Пациент лежит и сидит неподвижно длительное время.
При этом расстройстве отмечается мутизм - отсутствие речи. Наблюдается суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой. Это расстройство диагностируется в случае отсутствия соматической и неврологической симптоматики и наличия психотравмы.
Диссоциативные судороги (псевдоприпадки)
Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть глаза больной испытывает сопротивление.
Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. У таких пациентов не наблюдается тонических и клонических фаз. Пациент может выгибаться, биться руками или головой о пол, кусать и царапать себя. Реакция на свет сохраняется.
Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.
Диссоциативные расстройства моторики и ощущений
Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома. Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей. Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).
У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.
Диагностика
Конверсионные расстройства нужно уметь отличать от соматических заболеваний, которые имеют похожую симптоматику. Истерическое расстройство нужно уметь отличать от органических заболеваний. Сначала надо определить точной формы симптомов и признаков и их тщательно сравнить с теми, которые возникают при опухолях и травмах головного мозга.
Необходимо отличать истерические припадки от приступов при эпилепсии. Похожие симптомы имеют люди с истерическим типом личности. При стрессовых реакциях эти люди склонны к демонстративным реакциям. Любят, чтобы на них обращали внимание.
Необходимо отличать конверсионные расстройства от симулирования. Способы симуляции особенно распространены у заключенных, военнослужащих, призывников в армию и лиц, которые могут сознательно симулировать болезнь, чтобы избежать негативных последствий либо с целью получить денежную компенсацию. Следует принять во внимание возраст пациента и причину возникновения патологии. Конверсионное расстройство в редких случаях возникает в возрасте 40 лет. Поэтому дифференциацию надо осуществлять, зная возрастные границы, при которых эта патология возникает.
Лечение
Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.
Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов. Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента. Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.
Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.
Функциональные двигательные расстройства включают в себя соматоформное расстройство, поддельное/симулятивное расстройство и симуляцию. В рамках соматоформного расстройства выделяют конверсионное расстройство и соматизированное расстройство.
Конверсия означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич).
Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия).
В МКБ-10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны. В DSM–IV термины указанные термины имеют разное значение: понятие «конверсионное расстройство» используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; понятие «диссоциативные расстройства» относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами, например, амнезия (обратите внимание : термин «истерия» исключен из классификаций DSM-IV и МКБ-10, как «компрометирующий» и заменен на «конверсию», «диссоциацию», «гистрионическое расстройство личности», «психогенное расстройство», «функциональное расстройство», «функционально-неврологическое расстройство».).
Конверсионное расстройство - психическое расстройство, включающее в себя появление одного или нескольких соматических симптомов, имитирующих физическое заболевание и предположительно служащих для уменьшения тревоги.
Необходимо помнить основные клинические особенности «конверсии» :
■ диагноз конверсионного расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи конверсии с этими нарушениями (отсутствие органического этиологического фактора);
■ конверсия (конверсионные симптомы) - выражение эмоционального конфликта, то есть симптомы конверсии обычно развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно;
■ в основе конверсии всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы, то есть больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно;
■ несмотря на то, что конверсионные симптомы не являются умышленными и преднамеренными, они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание, и в ряде случаев больные конверсионным расстройством нередко сознательно и преднамеренно; у пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания;
■ как правило, при конверсии имеет место несоответствие клинической картины конверсионного расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний вследствие «наивных» представлений больных об анатомической иннервации; часто происходит бессознательное копирование симптомов заболеваний, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители;
■ первичная бессознательная выгода конверсии заключается в избегании внутренних психологических конфликтов (например, при диссипативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события);
■ вторичная (социальная) выгода конверсии заключается в получении существенных преимуществ в результате своей болезни (избегание обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им все прощается они получают помощь, поддержку и внимание со стороны окружающих, которые без этого не получили бы); несмотря на характерность вторичной выгоды для конверсионных и диссоциативных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.
Типы конверсии (конверсионного расстройства). Различают двигательные и сенсорные конверсионные расстройства, а также диссоциативные расстройства с психическими симптомами:
■ к двигательным нарушениям при конверсионном расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги;
■ к сенсорным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение;
■ диссоциативные расстройства с психическими симптомами:
- (диссоциативная) амнезия (психогенная амнезия);
- (диссоциативная) фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства, ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор);
- синдром Ганзера (редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания);
- расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации; исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нем одном);
- (диссоциативное) расстройство в виде транса (расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители).
Прежде чем переходить к этапам диагностики соматических и неврологических проявлений конверсионного расстройства необходимо перечислить те обстоятельства, которые затрудняют диагностику конверсионного расстройства:
■ затруднения, возникающие у врача при диагностике истерии в терапевтической и неврологической практике, обусловлены, прежде всего, традиционной ориентацией врача на органическое заболевание при наличии у больного той или иной соматической или неврологической симптоматики;
■ ситуацию усугубляет ошибочная точка зрения, распространенная среди врачей, что грубые «телесные» проявления истерии наблюдались только во времена Шарко и являются раритетом в современном цивилизованном обществе;
■ частое сочетание конверсионных и органических неврологических/ соматических синдромов у одного больного нередко смещает диагностическую концепцию в сторону более угрожающего и психологически более приемлемого для врача и пациента органического страдания; в этом случае вся истерическая симптоматика оценивается как органическая, либо, в крайнем случае, диагностируются так называемые «функциональные наслоения»;
■ конверсионные соматические и неврологические синдромы традиционно подразумевают наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств, однако на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью.
■ обнаружение характерной психогении представляет значительные трудности из-за неосознанного характера конфликта, вытеснения из памяти психотравмирующих обстоятельств;
■ еще большие препятствия для адекватной диагностики конверсионного расстройства создают характерные для этой категории больных тенденции к преувеличению, лживости и «симуляции».
Этапы диагностики соматических и неврологических проявлений конверсии :
1-й этап : негативная диагностика; на этом этапе врач с помощью клинических и параклинических методов исключает органическую патологию как причину предъявляемых симптомов либо устанавливает наличие органической патологии и определяет, какие клинические синдромы являются проявлением конверсии, а какие не могут быть объяснены, исходя из органического поражения органа или системы;
2-й этап
: позитивная диагностика проявлений конверсии:
- осуществляется анализ соматического или неврогенного симптома с помощью выявления его характерных особенностей психогенного характера, а также с помощью поиска «полисиндромности» и применения клинических тестов и провоцирующих методов;
- проводят анализ характерных сопутствующих симптомов и синдромов (экспрессивное поведение и речь, психовегетативные и нейроэндокринные синдромы, истерические стигмы);
- анализируют динамические факторы заболевания, особенности ее течения, анализируют личностные особенности пациента (анализ психогенных факторов).
Дополнительную (полную) информацию об этапах диагностики неврологических и соматических проявлений конверсионного расстройства вы может получить в статье Г.М. Дюковой «Основные принципы диагностики истерии» (Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова).
Рассмотрим более подробно особенности конверсионных (психогенных) парезов и параличей, которые наиболее часто встречаются в неврологической практике. Говоря о конверсионном парезе и параличе скорее всего речь идет о «локальном акинезе», «параличе движения», а не мышцы.
Можно выделить пять форм конверсионных парезов и параличей :
■ стабильный и грубый моторный дефект, деформирующий двигательный облик больного;
■ негрубые парезы в рамках полисиндромной истерии, звучащие в жалобах больных и выявляемые при осмотре;
■ преходящие псевдопарезы, возникающие, как правило, после психогенных припадков («паралич Тодда»);
■ кратковременные псевдопарезы (слабость и онемение), возникающие обычно в руке в ответ на стрессогенную (эмоциогенную) ситуацию;
■ парезы, не звучащие в жалобах и не предъявляемые больным активно, но возникающие во время осмотра врача и связанные с его косвенным внушением.
Особенности конверсионных парезов (в сравнении с органическими) :
■ психогенные больные чаще активно жалуются на слабость;
■ парезы в руках чаще латерализованы, а в ногах обычно выявляются с двух сторон;
■ при объективном исследовании слабость в конечностях более выражена и шире по локализации;
■ при тестировании выявляется феномен «ступенчатой слабости»;
■ часто псевдопарезы развиваются на фоне диффузной мышечной гипотонии и симметричной гиперрефлексии, возможны патологические позы и контрактуры;
анизорефлексия, которую иногда врач обнаруживает при первом осмотре, может быть обусловлена, во-первых, произвольным торможением или усилением рефлекса, во-вторых, остаточными явлениями перенесенных соматических или неврологических заболеваний (болезни суставов, корешковые синдромы, невропатии, травмы и т.д.);
■ частые сочетания с другими психогенными симптомами на той же стороне тела: болевыми, чувствительными, двигательными (тремор, псевдогемиспазм и др.).
Определенную помощь в диагностике конверсионных парезов оказывают клинические пробы и диагностические тесты. Принципиальной их основой является невозможность больного конверсионным расстройством воспроизвести те неврологические паттерны, которые харак терны для органических больных. В частности, больной с конверсионными расстройствами не может воспроизвести парез от дельных групп мышц, у него не развиваются локальные атрофии, отсутствуют патологические синкинезии, при этом сохраняются автоматизированные движения, что проявляется в характерных диссоциациях между «невозможностью» выполнения произвольных движений и сохранностью непроизвольных движений (опорных, экспрессивных, оборонительных) в этих же конечностях.
Как уже было указано, у пациентов с конверсионными расстройствами не развиваются локальные атрофии, однако при длительной вынужденной позе конечности могут возникнуть трофические изменения в виде диффузной гипотрофии, отечности, изменения цвета и контрактур. Значительно реже наблюдается локальное напряжение мышц в сочетании с интенсивной болью и контрактурой (синдром «замороженного плеча»).
Поскольку больной не знаком с неврологической топикой, он предъявляет симптомы, не объяснимые с позиции законов топической диагностики и не наблюдающиеся у органических больных (например, симптом Бабинского, вызываемый с уровня грудной клетки, отсутствие вибрационной чувствительности на половине черепа и т.п.).
Одним из наиболее известных и приме няемых тестов, направленных на выявление парезов в ногах, является тест Хувера (C.F. Hoover, 1908). Он основан на феномене физиологических синкинезий, то есть непроизвольно возникающих содружественных движений в одной конечности, сопровождающих выполнение активных движений в другой. Его модификация, позволяющая количественно оценить показатели в псевдопаретичной и интактной ногах с помощью бытовых весов, позволяет использовать тест в рутинной неврологической практике.
Для выявления психогенных парезов в руке используют тест контра латеральной кивательной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus) – SKM тест (G.M. Diukova и соавт., 2001). Тест основан на известном факте, что повороты головы в стороны осуществляются преимущественно с помощью кивательных мышц, каждая из которых получает центральную иннервацию из обоих полушарий мозга. В связи с этим латерализованные церебральные поражения (инсульты, опухоли, очаги демиелинизации и пр.) не приводят к слабости этой мышцы и, соответственно, несмотря на грубый односторонний органический дефицит, движения головы в стороны практически не нарушаются. В противоположность этому больные истерией с латерализованными псевдопарезами предъявляют слабость мышц, поворачивающих голову в сторону, противоположную псевдопарезу.
Таким образом, принимая во внимание клинические особенности конверсионных парезов (параличей) и применяя соответствующие пробы и тесты, невролог уже при первичном осмотре достаточно точно может поставить диагноз конверсионного паралича.
Принципы терапии конверсионного расстройства. Необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Ведущим методом лечения является психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важным условием успешного лечения конверсии (конверсионного расстройства) является изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания. Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении конверсионных расстройств, кроме тех случаев когда они возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами.
Психогенная дистония
Психогенные двигательные расстройства (ПДР) могут принять форму любого известного двигательного расстройства с органической природой. Чаще всего такие нарушения проявляются в виде тремора, дистонии, миоклонуса, нарушений походки. Психогенная дистония - одно из наиболее трудно диагностируемых в этой группе состояний. Среди пациентов, обращающихся к врачу по поводу дистонии, психогенная дистония встречается в 2 - 3% случаев.
Патология экстрапирамидной нервной системы представляет собой весьма сложный раздел клинической неврологии, что связано с целым рядом факторов: многообразием проявлений, индивидуальной изменчивостью и динамичностью экстрапирамидных расстройств, отсутствием четких клинических и параклинических критериев распознавания синдромов и определения их нозологической принадлежности, недостаточной изученностью вопросов этиологии и патогенеза, неразработанностью методов лечения. Свою роль в трудности диагностики идиопатической дистонии привносит и ее генетическая гетерогенность.
Клинические проявления идиопатической дистонии представлены продолжительными мышечными сокращениями, которые приводят к устойчивым повторяющимся искривляющим движениям и патологическим позам в вовлеченной области. Дистония имеет определенные специфические черты, которые можно оценить только при клиническом осмотре, рутинные же нейро-физиологические методы освидетельствования не могут быть использованы ни для диагностики, ни для классификации дистонии, так же как и рутинные методы нейровизуализации (МРТ). Почти 90% случаев дистонии составляет первичная (идиопатическая) дистония, которая представлена почти исключительно дистоническим гиперкинезом.
Диагноз ПДР основывается на клинической оценке двигательного феномена, детальном анализе анамнеза заболевания, а также ряде классических признаков, определяемых при неврологическом осмотре. Отличительными чертами ПДР являются: внезапное начало проявлений, наличие «несочетаемых» симптомов, отвлекаемость и внушаемость пациента, присоединение новых симптомов, отсутствие ответа на применение эффективных фармакологических препаратов:
Психогенные двигательные расстройства являются результатом психического, а не неврологического расстройства, что вносит в клиническую картину ПДР ряд особенностей, которые, в свою очередь, создают дополнительные трудности в распознавание и трактовку проявлений данного страдания. Психогенная дистония подразумевает наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств у пациента, в то время как на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью, а в ряде случаев при тестировании таких пациентов изменения по данным применяемых психологических тестов отсутствуют. Как правило, истерические двигательные расстройства сопровождаются снижением мышечного тонуса, отсутствием асимметрии рефлексов, отсутствием мышечных атрофий. Один из самых частых истерических неврологических феноменов - парезы. По сути этот своеобразный псевдопарез можно рассматривать как «локальный акинез» или паралич движения, а не мышцы или группы мышц.
В литературе нет единого мнения в отношении терминологии этих расстройств. Некоторые авторы предпочитают использовать термин «функциональный» или «конверсионный (истерический)», другие предпочитают термины «психогенный» или «соматоформный». На практике наиболее часто применяется термин функциональные/психогенные двигательные расстройства. В классификациях МКБ-10 и обновленной версии ICD-10 (2016) психогенные двигательные расстройства могут кодироваться в рубрике F45.8 «Другие соматоформные расстройства», в DSM-V - в рубрике 300.81 «Соматоформное расстройство неуточненное». Согласно обсуждаемой в настоящее время версии ICD-11 психогенные двигательные расстройства входят в рубрику 7B4Z «Расстройства телесных ощущений неуточненные (Bodily distress disorder, unspecified)». Следует, таким образом, констатировать, что на сегодня терминологическое оформление ПДР остается дискутабельным.
Использованная и рекомендуемая литература
:
в сообщении: Функциональные двигательные расстройства (на сайт)
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “психиатрия” Tag
Латентная дисфория
ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…
Как известно, человек - это очень восприимчивое и эмоциональное существо. Любые стрессовые ситуации, конфликты и психологические травмы каждый переносит по-своему. Иногда это могут быть слезы, обиды, тревожное состояние или замкнутость. А вот иногда человеческая реакция может быть настолько непредсказуемой, что ее стоит отнести к психическим нарушениям. Именно к таким отклонениям и стоит отнести конверсионное расстройство. В этой статье мы рассмотрим, что представляет собой данное заболевание.
Что это такое
До сих пор врачами точно не установлено, что представляет собой такая болезнь, так как она проявляется достаточно индивидуально. Но все же конверсионное расстройство - это состояние, при котором у человека нарушаются моторные и сенсорные функции. В результате этого начинают возникать физиологические нарушения. При этом, по словам ученых, заболевания как такового не существует. Имеется только его имитация. Иными словами, человеку только кажется, что он болен, а на самом деле с его физиологическим состоянием все в порядке.
Конверсионное расстройство впервые было рассмотрено в девятнадцатом веке. До этого оно считалось истерией. Ранее считалось, что такого недуга не существует вовсе. Ходило мнение о том, что пациенты лишь притворяются.
Основные причины данного заболевания
Конверсионное расстройство считается недугом, присущим старикам и детям. Также, согласно статистике, чаще всего возникает оно именно у представительниц женского пола. Подвержены ему лица с нестабильным эмоциональным состоянием.
После сильного потрясения психологического характера внутри человека происходит конфликт, поэтому пациент не может правильно и трезво оценить сложившуюся ситуацию. Чаще всего такое расстройство - это следствие уменьшения собственной значимости, а также страх принимать важные решения и желание спрятаться от жизненных проблем. Такие явления способны возникать на фоне стресса, поэтому психика старается защитить себя таким образом.
Вначале симптоматика данной болезни сводилась лишь к потере сознания, истерии, душевным расстройствам и параличам. Однако со временем ученые смогли выяснить, что в результате стрессовых состояний «болеть» могут абсолютно все органы человека. Поэтому было выделено несколько групп данного заболевания, которые отличаются по своей симптоматике.
Двигательные симптомы
Соматоформное расстройство может проявляться в виде разнообразных движений. Симптомы данной группы являются самыми обширными и часто встречающимися. При этом сложность симптоматика может быть от простой (нарушения ходьбы), до очень сложной (паралич). У некоторых пациентов возникают неконтролируемые припадки. То есть человек, переживший стрессовую ситуацию, может упасть, начать кричать и дергать конечностями.
Такие припадки могут длиться как несколько минут, так и несколько часов. Да и причины их возникновения могут быть самыми разнообразными. Например, внезапный очень громкий звук, вспышка света, неожиданное действие человека и многие другие раздражители.
Сенсорные нарушения
Сюда можно отнести любую симптоматику, которая непосредственно связана с органами чувств человека. У всех пациентов симптомы проявляются по-разному:
У кого-то понижается или, наоборот, повышается порог чувствительности; были замечены случаи полного онемения, то есть боль не ощущалась вовсе;
Некоторые пациенты переставали ощущать горячее или холодное;
Может происходить нарушение вкуса, обоняния или слуха.
Сенсорные нарушения могут иметь разную степень и продолжительность. Каждый случай индивидуален.
Вегетативные нарушения
Соматоформное расстройство может иметь и вегетативный характер. В этом случае симптомами являются спазмы мышц, которые отвечают за снабжение сосудов кровью. Таким образом, данный недуг может иметь форму абсолютно любого другого заболевания. Обратившись в больницу, пациент сдаст множество анализов и пройдет различные тесты. И далеко не сразу можно выявить, что у него присутствуют диссоциативные конверсионные расстройства. Поэтому начать лечение бывает очень непросто.
Конверсионное расстройство: психиатрия
Симптомы психической группы также могут быть очень разнообразными. В простых случаях у пациентов появляются лишь безобидные фантазии. А вот в более сложных могут возникать галлюцинации и раздвоение личности.
Что такое раздвоение личности
На самом деле поставить такой диагноз очень сложно даже самому опытному психиатру. Ведь его можно легко перепутать с шизофренией, или же с обычным шарлатанством, когда человек пытается представить из себя больного, чтобы избежать наказания.
Чтобы определить и подтвердить данный диагноз, врачи опираются на такие четыре критерия:
- Очень важно установить, что человек не находится под воздействием наркотических веществ или алкоголя, а также любых других токсических веществ. К тому же медики должны определить, что пациент не имеет других психических недугов.
- Пациент имеет как минимум две разные личности, каждая из которых свое повреждение и определенные взгляды на жизнь.
- При этом каждая из личностей должна попеременно осуществлять контроль над состоянием больного человека.
- Пациент не помнит важную информацию о своей жизни.
Факторы, связанные с возникновением данного заболевания
Конверсионное расстройство, симптомы которого описаны в данной статье, имеет определенные факторы развития, опираясь на которые, врач может прийти к выводу, возможно ли появление такого заболевания у конкретного человека.
В первую очередь специалисты обращают внимание на возраст. Такие явления чаще всего возникают у малышей до шести лет, а также у лиц после сорока лет.
Очень важно обратить внимание на пол пациента. Женщины намного чаще подвержены стрессовым ситуациям. Также, согласно статистическим данным, люди, проживающие в селах, чаще страдают такими расстройствами, чем те, кто живет в городской местности.
Стоит обратить внимание и на уровень образования. Лица с высшим образованием имеют конверсионные расстройства намного реже.
Очень важную роль играет изучение истории семьи. Дети, чьи родители неадекватно реагировали на стрессовые ситуации, более склонны к таким расстройствам.
Ну и, конечно же, стоит учитывать, что причиной такого расстройства является реакция организма на стрессовую ситуацию.
Методы лечения
Лечение конверсионных расстройств - это очень сложный и длительный процесс. Для правильного его осуществления нужно походить к лечению данного недуга комплексно. Врачи рекомендуют использовать разные методики терапии.
Специально созданных лекарств для лечения данного отклонения не существует, но все же врачи очень часто рекомендуют принимать препарат «Карбамазепин» в лечении конверсионного расстройства. Могут быть выписаны препараты, снимающие чувство тревоги, а также борющиеся с депрессивным состоянием.
Психотерапия
Как бы сильно доктор не старался излечить данный недуг, без устранения провоцирующих его факторов это сделать невозможно. Ведь если воздействовать на симптомы без установления точной причины, то невозможно будет достигнуть длительного и стойкого результата. Специалисты рекомендуют больным сменить обстановку, а также регулярно проводить сеансы психотерапии. Таким образом, больного можно будет убедить, что его заболевание носит лишь психологический характер.
Правильный психологический анализ даст возможность точно установить диагноз и незамедлительно начать курс лечения.
Иногда проводится групповая терапия, при которой основной упор делается на стратегии выживания, а также на социальные навыки. Такой метод очень эффективен для лечения подростков.
Лечение в условиях стационара
Стационарное лечение чаще всего назначается детям, которым не помогли другие типы терапии. В условиях стационара специалисты смогут более точно распознать симптомы заболевания и оказать более правильную психическую поддержку. Обычно во время такой терапии состояние пациентов значительно улучшается, так как больной находится вне дисфункциональных условий.
Дополнительные методы лечения
Не стоит забывать, что существуют также и смешанные конверсионные расстройства. Все они являются абсолютно излечимыми при постановке правильного диагноза. Основным методом лечения таких типов расстройств является психотерапия, однако существуют и другие методы. Очень редко врачи выписывают лекарственные препараты. В основном это антидепрессанты.
Неплохие результаты также показывает лечение с помощью гипноза, различные методики релаксации и визуализации.
Критерии расстройств
Психиатры выделили несколько критериев, по которым можно понять, что человек имеет конверсионное расстройство. Рассмотрим, какие именно:
У пациента выявлено несколько симптомов (или же один), которые оказывают отрицательное влияние на органы чувств;
Причиной таких нарушений является стрессовая ситуация;
Очень важно определить, что симптомы не придуманы самим пациентом;
Состояние пациента мешает ему работать и учиться, а также находиться в социализированном обществе;
Данное состояние не является следствием других психических расстройств.
Прогноз и профилактические меры
На самом деле, по словам специалистов, прогнозы относительно полного излечения от данного недуга являются весьма утешительными. Те люди, которые могут точно определить стрессовые факторы, а также имеют небольшие временные интервалы между проявлениями симптоматики, обычно выздоравливают намного быстрее. Обычно процесс лечения длится от двух недель, в некоторых случаях может занимать около года. При этом около двадцати процентов случаев могут иметь рецидивы. Некоторые симптомы могут проходить сами по себе и не приводят к хроническому состоянию.
У взрослых людей частота конверсионных расстройств значительно снижается при повышении уровня образования, а также при информировании их о психологии человека.
Практически любое заболевание, в том числе и конверсионное расстройство, считается излечимым, если лечебные меры приняты вовремя. Если вы заметили первые симптомы у себя, или у своего ребенка, сразу же отправляйтесь в больницу. Однако будьте готовы к тому, что поставить диагноз будет не так-то просто. Ведь симптомы данного заболевания очень многочисленны, а также сходны с симптомами других болезней.
Берегите себя, занимайтесь спортом, правильно питайтесь и побольше гуляйте на свежем воздухе. Как только замечаете, что стресс приближается, начинайте релаксировать или же найдите для себя другие методы борьбы с депрессивными состояниями. Будьте здоровы.
Человек – очень восприимчивое создание. Любой социальный или внутренний конфликт, стресс или психологическую травму каждый «переживает» по-своему. И это не всегда простые обиды, слезы, замкнутость, тревога… Порой реакция психики и организма человека может быть совершенно неожиданной и принимать формы, которые следует относить к заболеванию. Именно к таким заболеваниям и относят конверсионное расстройство.
Что такое конверсионное расстройство?
Конверсионное расстройство – это психологическое заболевание, при котором у человека утрачивается или частично нарушается сенсорная или моторная функции, вследствие чего он начинает испытывать какие-либо физиологические нарушения. При этом, это всего лишь как бы имитация заболевания, так как реальные нарушения (заболевания) отсутствуют. Другими словами – человек находится в таком состоянии, при котором чувствует себя больным, хотя таковым не является, несмотря на присутствие симптомов того или иного заболевания.
К изучению конверсионного расстройства, которое раннее именовали истерией, наука вплотную подошла во второй половине 19 века. До этого заболевание рассматривали как обычное притворство или шарлатанство.
Все изменилось, когда французский невролог Ж.-М. Шарко, основываясь на своих наблюдениях за людьми больными истерией, сделал сенсационное заключение – больные не притворяются, а действительно испытывают симптомы того или иного заболевания. Впоследствии изучением этого заболевания занялся З. Фрейд, который в то время был молодым специалистом и стажировался у Ж.-М. Шарко.
Причины
конверсионного расстройства
Считается, что конверсионное расстройство – это заболевание молодых и стариков, так как именно в этом возрасте эмоциональное состояние человека наиболее неустойчиво. По статистике ему больше подвержены женщины, нежели мужчины.
Основной причиной данного заболевания является психологический конфликт, в результате которого человек предъявляет повышенные требования к окружающим и перестает критически оценивать сложившуюся ситуацию. Недооценка же своей личности, своего поведения приводит к тому, что у человека подсознательно появляется желание любой ценой быть значимым, быть в центре внимания, пусть даже посредством болезни.
Причиной конверсионного расстройства может являться психологическая потребность человека «уйти» от какого-либо психоконфликта или социального стресса, т.е. «спрятаться за заболеванием».
Обе причины являются бессознательными, и человек не может ими управлять, в результате чего находится в полной уверенности, что он действительно болен, так как испытывает все симптомы присущие тому или иному заболеванию.
Симптомы
расстройства
Ранее ошибочно считалось, что все симптомы конверсионного расстройства сводятся к обморокам, различной степени тяжести параличам, припадкам или душевным расстройствам. Но исследования специалистов в этой области доказали, что данное расстройство не имеет границ, в результате чего его проявления могут быть разнообразными и распространяться абсолютно на любой орган или систему человека.
В результате чего, все симптомы удалось разделить на четыре группы.
- Первая группа – двигательные симптомы, которые проявляются в нарушении или отсутствии двигательной функции человека. Проявления могут быть самыми различными, от нарушения походки до псевдопараличей. Очень частым проявлением заболевания являются припадки, которые развиваются в присутствии других людей. Возникают они внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов и внезапно проходят с появлением какого-либо внешнего раздражителя (громкий звук, новый человек и т.д.). При этом больной может падать, кричать, «кататься по полу», неестественно изгибаться и т.д.
- Вторая группа – чувствительные (сенсорные) симптомы, которые проявляются в нарушении или отсутствии чувствительности к боли или к температурному воздействию. Ярким проявлением является наступление глухоты, слепоты, нарушения вкуса и обоняния. Эти проявления, как и в первом случае, различны по продолжительности и диапазону ощущений.
- Третья группа – вегетативные симптомы, когда человек ощущает спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов или спазмы кровеносных сосудов. Эти симптомы способны имитировать практически любое заболевание.
- Четвертая группа – психические симптомы, которые также разнообразны по своему проявлению. Это могут быть и безобидные фантазии, и бред, и галлюцинации или мнимая амнезия (провалы в памяти).
Диагностика заболевания
При диагностике конверсионного расстройства специалисты сталкиваются с рядом проблем.
- Так как больной действительно испытывает симптомы того или иного заболевания, то на начальном этапе развития расстройства бывает весьма затруднительно поставить верный диагноз. Специалист просто не может полностью исключить наличие истинного заболевания. В этом случае прибегают к длительному наблюдению за пациентом, проведению различного рода тестов и проведению различного рода клинических исследований.
- Так как все симптомы, которые испытывает больной при конверсионном расстройстве бессознательны, то возникает проблема дифференциации их от намеренных, то есть тех, когда человек умышленно выдает себя за больного. Это возможно в тех случаях, когда человек, например, находится под следствием или пытается уклониться от службы в армии. Но все дело в том, что человек, страдающий расстройством, зачастую сознательно преувеличивает свои бессознательные симптомы.
- Так же диагностику может затруднять стереотип, что явные двигательные симптомы, такие как припадки, являются анахронизмом и не присущи человеку в современном обществе. В любом случае, с какой бы из проблем не столкнулись специалисты, пациенту требуется тщательное обследование и наблюдение.
Лечение
конверсионного расстройства
Конверсионное расстройство, как и любое другое психологическое заболевание, требует очень тщательно подобранного и осторожного лечения. Пациенту не достаточно просто сказать, что все симптомы, которые он испытывает – это всего лишь плод его воображения и что все его проблемы в нем самом. Напротив, при таком подходе ситуация может еще больше усугубиться и больному станет еще хуже.
В современной медицине выработалось несколько направлений в лечении, двигаясь по которым, можно добиться благоприятного результата. И прежде всего это психотерапия, основная задача которой правильно оценить ситуацию, в которой оказался пациент. Это необходимо для того, чтобы по возможности мягко устранить фактор, приведший к заболеванию или определить мотив (выгоду) наличия расстройства. При проведении курса психотерапии хорошие результаты дает гипноз.
Что касается медикаментозного лечения, то роль его минимальна и к нему прибегают только в том случае, когда наблюдают рецидивы конверсионного расстройства или когда пациент впадает в тяжелую форму депрессии.
Важно запомнить, что лечение необходимо начать как можно раньше, потому что чем дольше человек находится в состоянии расстройства, тем меньше у него шансов на полное выздоровление.
