Главная > Эндорфины > Эндометриоз плевры. Эндометриоз легких: симптомы. Лучевые методы исследования


Эндометриоз плевры. Эндометриоз легких: симптомы. Лучевые методы исследования




Эндометриоз является частым заболеванием у женщин детородного возраста. Поражает эндометриоз различные половые органы (матку, шейку матки, яичники, влагалище и т.д.), но иногда он развивается в кишечнике, мочевом пузыре и других органах. Коварно заболевание тем, что может приводить к бесплодию, но если болезнь выявлена на ранней стадии, то лечение помогает избежать этого осложнения.


Эндометриоз - это доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием и функционированием эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределами слизистой матки. Среди гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3-е место после воспалений половых органов и миомы матки.

Эндометриоз преимущественно возникает у женщин детородного возраста от 18 до 45 лет, но может встречаться и у девочек с недавно установившейся менструацией. Выявляется болезнь у 7-10% женщин, при этом у 25-40% пациенток с бесплодием.

По расположению очагов эндометриоз подразделяется на:

  • генитальный - поражаются половые органы, при этом болезнь может затрагивать только мышцу матки - тогда говорят о внутреннем эндометриозе (аденомиозе), а также другие половые органы: маточные трубы, яичники, шейку матки, влагалище, наружные половые органы - это наружный эндометриоз.
  • экстрагенитальный - очаги эндометриоза находятся в мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких, пупке, глазах, послеоперационных рубцах.

В эндометрии различают два слоя: базальный и функциональный. Ежемесячно в течение первой фазы менструального цикла под влиянием эстрогенов - женских половых гормонов, продуцируемых яичниками, функциональный слой разрастается и утолщается в несколько раз. Во второй фазе цикла под действием другого женского полового гормона - прогестерона - эндометрий разрыхляется, и таким образом создаются благоприятные условия для прикрепления и роста оплодотворенной яйцеклетки, т.е. для наступления беременности. В случае отсутствия зачатия функциональный слой эндометрия отторгается и выделяется с менструальной кровью. При эндометриозе в тех местах, где расположена ткань эндометрия, происходят те же циклические изменения, что и в слизистой оболочке матки.
Эндометриоз может быть в виде узлов, инфильтратов без четких контуров или кист, заполненных густой коричневой жидкостью (их еще называют шоколадными кистами).

Причины эндометриоза
Точная причина возникновения эндометриоза до настоящего времени не известна. Есть несколько теорий возникновения данного заболевания.

  1. Эмбриональная теория: эндометриоз развивается из смещенных участков ткани зародыша, из которых в процессе эмбрионального развития образуются женские половые органы и в частности эндометрий на необычном месте.
  2. Теория эндометриального происхождения: эндометриоз возникает из элементов эндометрия, которые врастают в стенку матки, ткань яичников или маточные трубы. Этому способствуют гормональные нарушения и хирургические операции (аборт, выскабливание полости матки, кесарево сечение и т.д.).
  3. Имплантационная теория: обрывки эндометрия, который отторгается во время менструации, забрасываются в маточные трубы, а через них попадают в брюшную полость, где они крепятся к брюшине, яичникам, кишечнику, мочевому пузырю и другим органам.
  4. Гормональная теория: эндометриоз возникает за счет нарушения уровня половых гормонов в крови.
  5. Метапластическая теория: перерождение одного вида ткани в другой.

Факторы риска эндометриоза
К факторам риска возникновения эндометриоза относятся:

  • аборты, выскабливания полости матки и другие внутриматочные операции;
  • наследственная предрасположенность;
  • гиперплазия эндометрия - разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия);
  • кисты яичников;
  • повышенный уровень женских половых гормонов - эстрогенов;
  • нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению.

Симптомы эндометриоза
Симптомы при эндометриозе зависят от того органа, который поражен.

При аденомиозе - прорастании эндометрия в стенку матки - женщины предъявляют следующие жалобы:

  • перед началом и после окончания менструации в течение 3-5 дней происходят темно-коричневые выделения из половых путей;
  • нарушение менструального цикла - менструации длятся 7 дней и более и являются очень обильными;
  • боли в нижней части живота перед началом менструации и во время нее.

При эндометриозе промежности или влагалища на слизистой оболочке имеются округлые синюшные очаги, которые перед менструацией увеличиваются, а во время нее из них выделяется темная кровь.

При эндометриозе шейки матки на ее поверхности присутствуют красные очаги до 2-5 мм в диаметре, которые перед менструацией становятся сине-багровыми, увеличиваются в размерах, а в дни менструации кровоточат.

При эндометриозе яичников могут формироваться эндометриоидные кисты или эндометриоидная ткань находится в толще яичника. Возникают постоянные боли внизу живота, которые накануне и во время менструации становятся сильнее и могут отдавать в поясницу, крестец или прямую кишку.

При эндометриозе мочевого пузыря в дни менструации появляется кровь в моче и боли внизу живота.

Если развивается эндометриоз кишечника , то возникают боли в области прямой кишки, внизу живота или пояснице и происходит выделение крови из прямой кишки в дни менструации, может быть понос или запор.

При эндометриозе пупка или послеоперационных рубцов в их области находятся опухолевидные образования, а в дни менструации возникает боль и начинает выделяться темная кровь из очагов эндометриоза.

Если возникает эндометриоз легких , то в дни менструации бывает кровохарканье.

Диагностика эндометриоза
Установить диагноз эндометриоза может врач акушер-гинеколог. Если очаг эндометриоза располагается не в области половых органов, может потребоваться консультация уролога, проктолога, пульмонолога, хирурга и других специалистов.

Для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы исследования:

  • гистеросальпингография - введение контрастного вещества в полость матки и маточные трубы и выполнение рентгеновских снимков;
  • кольпоскопия - осмотр с помощью специального микроскопа шейки матки и стенок влагалища;
  • гистероскопия - введение в полость матки специальной камеры и осмотр стенок матки изнутри;
  • лапароскопия - введение специальной камеры в брюшную полость через небольшой разрез на животе и осмотр матки, маточных труб, яичников, брюшины, кишечника и мочевого пузыря;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Болезни с похожими симптомами

  • миома матки;
  • киста яичника;
  • опухоль яичника;
  • хориокарцинома;
  • гиперплазия эндометрия;
  • рак кишечник;
  • рак мочевого пузыря.

Осложнения эндометриоза
При эндометриозе бывают следующие осложнения:

  • анемия - связана с тем, что во время кровотечений женщина теряет много крови, а вместе с ней и железа, которое является основным переносчиком кислорода ко всем органам и тканям. При этом состояние пациентки ухудшается. Она ощущает слабость, вялость, сонливость, головокружение, бывают обмороки и т.д.
  • нагноение очагов эндометриоза;
  • злокачественное перерождение очагов эндометриоза;
  • образование спаек (сращений) в брюшной полости;
  • бесплодие.

Лечение эндометриоза
Для лечения эндометриоза используют консервативные методы лечения (назначают лекарственные препараты) или выполняют хирургическую операцию.

Консервативное лечение эндометриоза заключается в назначение женщине гормональных препаратов, которые подавляют разрастание очагов эндометриоза, они подвергаются обратному развитию. Используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты прогестерона, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона.

Хирургическое лечение заключается в удалении очага эндометриоза или всего пораженного органа. При аденомиозе - эндометриозе тела матки - проводится удаление тела матки, а шейку матки оставляют (надвлагалищная ампутация матки) или полностью удаляют матку (гистерэктомия). Если возник эндометриоз шейки матки или влагалища, то очаги эндометриоза удаляют с помощью лазера или воздействия низких температур (криодеструкция), а также с помощью радиоволн (радиоволновая хирургия). Если выявлен эндометриоз яичников, то сформировавшиеся кисты удаляют, преимущественно при лапароскопии. В случае эндометриоза брюшины в процессе лапароскопии очаги прижигают электрическим током.

Nota Bene!
Чтобы хирургическое лечение дало эффект, после операции пациентке на 3-6 месяцев назначают гормональные препараты для того, чтобы избежать повторного развития эндометриоза.

Профилактика эндометриоза

  • Регулярное посещение врача-гинеколога, не реже одного раза в шесть месяцев.
  • Лечение альгоменореи (болезненных менструаций), чтобы предотвратить заброс отделяющегося эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
  • Отказ от абортов и использование для предохранения от беременности гормональных контрацептивов.
  • Своевременное лечение хронического воспаления половых органов.

Эксперт: Исаева И. А., акушер-гинеколог

Подготовлено по материалам:

  1. Гинекология: национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  2. Женская консультация. Под ред. В. Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  3. Стрижаков А. Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии //Акушерство и гинекология. 2001. № 4.
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Эндометриоз легких. С. Hart еще в 1912 г. впервые обнаружил эндометриоз легких у трупа 72-летней женщины. На секции в легких выявилось множество узлов величиной от горошины до грецкого ореха. Узлы располагались преимущественно под плеврой и при гистологическом исследовании имели картину аденомиоза маточного происхождения. За 22 года до смерти женщина перенесла операцию удаления опухоли матки. Значительно больше имеется сообщений об обнаружении децидуальной ткани в легких погибших женщин .

В 1940 г. J. Hobbs, A. Bortnick экспериментально показали возможность гематогенного генеза эндометриоза легких. Путем введения в вену крольчих взвеси из эндометрия в физиологическом растворе у 8 из 12 животных они получили типичный эндометриоз легких. Кроме того, они же наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялось кровохарканье. После подавления функции яичников кастрационной дозой кровохарканье прекратилось на 5 мес, а затем возобновилось.

Хорошо документированные наблюдения эндометриоза легких представили R. Lattes и соавт. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg и соавт. (1977).

По мнению I. Granberg и соавт. (1977), их наблюдение эндометриоза легких у 35-летней женщины является 10-й хорошо документированной публикацией. С уверенностью можно сказать, что к 1977 г. имелось гораздо больше публикаций об эндометриозе легких, хотя бы потому, что не были учтены сообщения советских авторов [Кишковский А. Н., Баскаков В. П., 1953; Баскаков В. П., 1966; Никитин Ю. П. и др., 1966]. За последние 25 лет мы наблюдали 18 больных с эндометриозом легких.

Данные литературы и наши клинические наблюдения позволяют считать самой характерной для эндометриоза легких жалобой кашель, сопровождающийся кровохарканьем, который повторяется во время месячных. Примесь крови в мокроте может быть от умеренной до значительной.

Так, у одной из наших пациенток (больная Б., 32 лет) во время месячных отделялось с мокротой значительное количество крови. У больной развилась анемия ( крови после очередного обострения снижался до 53 г/л, менструальные кровопотери были умеренными), резко снизилась работоспособность, и пациентка стала инвалидом II группы.

Кашель и кровохарканье у таких больных наблюдаются не каждый , и степень их выраженности бывает неодинаковой в различные циклы.

У некоторых больных при доказанном эндометриозе кровохарканье может отсутствовать, как это имело место в наблюдениях R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) и Н. Sturzenegger (1960). Кровохарканье не наблюдается при отсутствии связи или кистозной формы эндометриоза легких с дренирующим бронхом. У этих больных диагноз эндометриоза легких ставится на основании других жалоб, данных рентгенологического обследования и после операции подтверждается патоморфологами.

В сообщении Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологическом обследовании 52-летней женщины в латеральной части нижней доли правого легкого случайно была обнаружена округлая тень диаметром 4 см. Во время , предпринятой по поводу предполагаемой опухоли легкого, было удалено кистозное образование коричневого цвета 4X4X5 см. При гистологическом исследовании опухоль оказалась эндометриозом. Кровохарканьем больная никогда не страдала. Ранее перенесла операцию удаления матки с придатками.

Бронхо-легочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней. Академик АМН СССР профессор Томского Медицинского Института Яблоков Д.Д.. Издательство Томского Университета. Томск. 1971 год.

Ведущие специалисты

Чубарян Вартан Тарасович Профессор, Доктор медицинских наук, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Ростовского мединститута, врач высшей квалификационной категории

Шовкун Людмила Анатольевна Профессор, Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского мединститута

Полозюков Илларион Александрович, Заведующий отделением торакальной хирургии Областной специализированной туберкулезной больницы, Врач высшей квалификационной категории

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

Легочные кровохарканья, рецидивирующие в менструаль­ный период, являются одним из важных симптомов эндомет- риоза легких. Под эндометриозом понимается опухолевидное включение в различных органах и тканях эндометроидной ткани, подверженной, как и эндометрий, циклическим измене­ниям. Hobbs J. и Bortnick А. (1940) наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялись кровохарканья. У одной из них был обнаружен эндометриоз паховых лимфа­тических узлов; в каждый менструальный период у нее по­вторялось кровохарканье. После проведенной глубокой рент­генотерапии на яичники («лучевая кастрация») кровохар­канья прекратились. Спустя 5 месяцев кровохарканье повто­рилось в течение нескольких месяцев, а в дальнейшем стойко, не возвращалось. У двух других больных, наряду с повторяю­щимся в менструальный период кровохарканьем, имелись признаки эндометриоза тазовых органов; это дало основание предположить у них эндометриоз легких.

Отметим здесь, что Hobbs J. и Bortnick А (1940) экспери­ментально, вводя в ушную вену кроликов взвеси эндометрия в физиологическом растворе, подтвердили возможность гема­тогенного пути возникновения эндометриоза легких. Очень интересный и хорошо Документированный случай эндометриоза легких описали Lattes R., Shepard F., Toveil H. и Wylie R. (1956).

У больной -34 лет, сотрудницы туберкулезного санатория среди пол­ного здоровья в октябре 1952 г, появилось кровохарканье. За 8 месяцев, до этого больная перенесла операцию кесарева сечения, а спустя 3 ме­сяца- выскабливание слизистой матки. В ноябре кровохарканье повто­рилось. На рентгенограмме и томограмме была обнаружена картина по­дозрительная на инфильтрат в верхней доле правого легкого. Проведен­ное обследование позволило отвергнуть предполагаемый диагноз тубер­кулеза. С начала 1953 г. кровохарканье у больной стало совпадать с менструальным циклом. Это обстоятельство побудило заподозрить легочный эндометриоз, несмотря да то, что повторные рентгенограммы легких (сня­тые в различных проекциях) не показывали никаких патологических из­менений. Было проведено лечение метилтестостероном, благодаря чему месячные и кровохарканья прекратились, и больная чувствовала себя хо­рошо до 1956 г., когда в связи с наступившей беременностью состояние ее ухудшилось, появились боли под правой лопаткой и в плече. На рентге­нограмме был обнаружен округлый участок затемнения в средней доле правого легкого; сравнение данной рентгенограммы с предыдущими еже­месячно снимавшимися рентгенограммами не могло обнаружить патологии в легких до этого срока. По мнению авторов, наличие децидуальной реак­ции ткани в области эндометриоза способствовало его выявлению. Однако дифференциальный диагноз колебался между туберкулезом, новообразо­ванием и, эндометриозом. В октябре 1956 г. произведена резекция бокового сегмента правой средней доли, в которой было обнаружено очерченное гемогенное полупрозрачное образование, имеющее диаметр 18 мм. Гисто­логическое исследование обнаружило эндометриоз легких с децидуальной реакцией. После операции кровохаркание не повторялось. Происхождение эндометриоза легких у больной авторы объясняют заносом эндометрия в легкие гематогенным путем. Две предшествовавшие операции на бере­менной матке способствовали попаданию кусочков эндометрия в вены матки и дальнейшему их распространению:

Приведенный случай интересен тем, что правильный диаг­ноз (эндометриоз) предполагался на основании клиники, но доказательств не было, пока не наступила беременность; фак­тически децидуальная реакция, наступившая в месте локали­зации легочного эндометриоза, обусловила появление рентге­нологических изменений, до этого срока отсутствовавших. Случаи эндометриоза легких, протекающие с периодическими кровохарканьями в менструальный период, описаны и рядом других авторов (Fleischman S., Davidson I. (1959), В. П. Бас­каков (1966) , Rudman М. и Jones Ch. (1962).

Приводим наблюдавшийся нами случай эндометриоза.

Б-ная Ф. 35 лет; в конце марта 1964 года у нее появился кашель с мокротой, в которой были прожилки крови. Через 28 дней возникло опять кровохарканье, но более обильное. Больная обратилась в поликли­нику, где при обследовании со стороны легких патологических изменений не было обнаружено. Была направлена в противотуберкулезный диспан­сер, где также патологии в легких рентгенологически не определялось. В течение двух лет самочувствие было удовлетворительным, кровохар­канье появлялось в период менструаций, продолжалось 2-3 дня. В конце 1966 года состояние ухудшилось, отмечались явления катара верхних ды­хательных путей, появилась слабость, стало плохим самочувствие, усили­лось кровохарканье. Вновь обращается к врачу, который при рентгеноло­гическом исследовании за III ребром слева, в боковой проекции, обнару­живает затемнение округлой формы с разрежением в центре. При перкус­сии и аускультации легких патологии не выявлено. В мокроте, в промыв­ных водах бронха туберкулезных микобактерий не найдено. Высказано предположение о наличии у больной туберкуломы левого легкого. Анти­бактериальная терапия проводилась короткое время, так как не исклю­чалась возможность опухоли, легкого. Была направлена для оперативного лечения в хирургическое отделение городского противотуберкулезного диспансера, где при обследовании также была обнаружена рентгеио’логи- чески слева за 3 ребром, соответственно верхнеязыковому сегменту, тень округлой формы с четкими контурами диаметром 3,5 см, неоднородная с эксцентрически расположенным участком разряжения в верхнем полюсе (рис. 24, 25). Анализ крови: гем,-11 г%, эр. - 4400000, лейк. - 6500,

э - 1 %, п -1%, с - 64%, л - 30%, М - 4%. РОЭ-18 мм в 1 час. Концентрация фибриногена в сыворотке крови - 198,8 мг%, фибринолити- ческая активность - 30,9%, реакция иа С-рёактивный белок отрицатель­ная, днфениламиновая реакция - 0,454. Общий белок сыворотки крови- 8,04, альбуминов - 48,44%, агглобулины - 8,7%, аг-глобулины-11,4%, (3-глобулины-11,4%, у-глобулины-14,36%. Микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены. Туберкулиновая реакция по-Гринчару положи­тельная адекватная.

Диагноз колебался между туберкуломой и опухолью легкого.

Произведена операция - сегментарная резекция левого легкого. В уда­ленном сегменте легкого определялся узел диаметром 3 см. Ткань узла построена из параллельно расположенных извитых желез, выстланных цилиндрическим эпителием. Ядра клеток лежат на одном уровне. Базаль­ная линия желез ровная. Строму образуют овально вытянутые клетки, типичные для слизистой матки. Прилежащая легочная ткань эмфизематоз на (рис. 26). Таким образом, больная страдала эндометриозом легких. Обращает на себя внимание, что при рентгенологическом исследовании в марте 1964 года, произведенном в двух учреждениях, патологических изменений в легких не было найдено. При повторном исследовании в том же учреждении была найдена легочная патология, причем это совпало с ухудшением состояния больной.

При появлении у женщин кровохарканья, кашля, болей в груди у врача обычно прежде всего возникает мысль о на­личии туберкулеза легких. Обнаруживаемый при рентгеноло­гическом исследовании легких инфильтрат, еще более усили­вает подозрение на туберкулез, и больная направляется в противотуберкулезный диспансер, где начинается специаль­ная терапия. И только в дальнейшем (иногда через значи­тельный промежуток времени) обращается внимание на регу­лярную связь течения заболевания, в частности кровохарка­ний, с менструальным циклом и на основании этого высказы­вается предположение об эндометриозе легких. Об этом забо­левании всегда должны помнить врачи: фтизиатры, терапев­ты, гинекологи и рентгенологи. Критерии, помогающие рас­познаванию легочного эндометриоза, следующие:

1. Весьма характерным симптомом являются рецидивирующие в менструальный период кровохарканья, кашель, одыш­ка, боли в груди. С прекращением месячных эти симптомы, как правило, исчезают. Следует отметить, что иногда, по-ви­димому, редко, кровохарканий при эндометриозе легких мо­жет не быть вследствие отсутствия связи его с дренирующим бронхом.

2. Изменение («игра») рентгенологической картины (необ­ходимы рентгенография и томография) в зависимости от фазы менструального цикла: появление в легких затемнения за 1 -2 дня перед месячными и исчезновение его через 7-10 дней после них. Этот признак особенно характерен для эндометрио­за легких.

3. Нередко эндометриоз легких сочетается с эндометрио­зом тазовых органов.

4. Известное диагностическое значение имеет обнаруже­ние в мокроте обрывков желез эндометрия.

5. Необходимо учитывать при дифференциальной диагнос­тике наличие в анамнезе перенесенных акушерских операций и родов, так как в большинстве описанных наблюдений тора­кального эндометриоза развитию заболевания предшество­вало либо кесарево сечение и аборт, либо роды (В. П. Бас­каков) .

В связи с эндометриозом легких следует остановиться на интересном и еще недостаточно изученном вопросе о так на­зываемых викариирующих менструациях. Если они, по мне­нию Hobbs J. и Bortnick А. (1940), связаны с эндометриозным трансплантантом любой локализации, в том числе и легких, то Novak Е. (1940) не разделяет эту точку зрения, считая, что викарные кровохарканья могут быть и при отсутствии эндо­метриальной ткани в легких; их можно объяснить теми сосу­дистыми изменениями (повышенной ломкостью), которые наблюдаются в менструальный период. Он указывает на исследования Collip, установившего выраженную гипере­мию некоторых участков слизистой оболочки носа у обезьян в менструальный период. Далее, по мнению Novak Е., частые случаи викарных носовых менструаций у женщин свидетель­ствуют о наличии во время месячных определенных сосуди­стых изменений, достаточных для объяснения кровохарканий. Allen Е. (1940) также отмечает, что не все случаи кровохар­канья, наблюдаемые в период месячных, связаны с эндо­метриозом. Подобные кровохарканья - нередкое явление у больных туберкулезом женщин вследствие повышенной лом­кости сосудов. В. П. Баскаков (1966) также считает, что не каждое рецидивирующее и совпадающее с месячными крово­харканье представляет собой проявление легочного эндомет­риоза.

Diaz описывает у молодых женщин со здоровыми легкими кровохарканья, которые наступали чаще до месячных и реже после них. Е. И. Кватер (1962) наблюдал 2 больных с реци­дивирующими кровохарканьями и легочными кровотечениями, совпадающими обычно с менструальным периодом. Он объяс­няет наступление викариирующих кровотечений резким паде­нием титра половых гормонов перед менструацией. При этом повышается проницаемость и ломкость капилляров во всем организме, особенно сосудов слизистых оболочек тех органов, которые наиболее ранимы вследствие хронических заболева­ний. Для предупреждения резкого падения титра половых гормонов автор за 3-4 дня до предполагаемой менструации вводил ежедневно по 5000-10000 единиц эстрогенов и 5-10 мг прогестерона (в одном шприце) и при этом наблю­дал хорошие результаты.

В недавно вышедшей интересной работе Popow А. Pelkin S (1966) затрагивается вопрос, существует ли связь между, изменениями функции яичников и появлением крово-

харканья в различные фазы менструального цикла. Авторы исследовали функцию-яичников как у 64 больных легочным туберкулезом, так и у 30 здоровых женщин, которые страда­ли кровохарканьем, повторявшимся несколько раз у них. Наряду с специальным динамическим исследованием функ­ции яичников, у всех женщин йсследовались сердечно-сосу­дистая система, тромбоциты, протромбиновое время, время кровотечения и свертываняи крови, функциональные печеноч­ные пробы, содержание витамина G и К в крови. Оказалось, что кровохарканье у 50% больных встретилось во 2-ой фазе менструального цикла, у 5% -в первой фазе и у 45% -во время месячных. У всех исследованных женщин установлено пониженное выделение вплоть до полного отсутствия гормона желтого тела, у 20%-понижение отделения эстрогенных гормонов, а приблизительно у 30% женщин усиленное отде­ление их. Соответственно нарушению функции яичников была проведёна терапия эстрогенными гормонами и прогестероном. Благодаря такому лечению кровохарканья полностью пре­кратились у 71,2% больных, примерно у 22,3% кровохарканья стали появляться реже и только у 6,4% женщин лечение’ бы­ло безуспешным’. Обсуждая механизм кровохарканья, авторы приходят к выводу, что появление его зависит от изменения аллергического состояния организма вследствие нарушения отделения и полного отсутствия половых гормонов и особенно отсутствия гормона желтого тела.

Лечение легочного эндометриоза проводится сугубо инди­видуально в зависимости от возраста больных, локализа­ции и распространенности патологического процесса. Моло­дым женщинам с выраженной клинической картиной заболе­вания при наличии точно установленной и сравнительно ограниченной локализации эндометриоза показана резекция легкого. Если локализацию поражения установить не удается. или имеются множественные очаги поражения, следует при­бегнуть к терапии андрогенами, при безуспешности ее иногда прибегают к кастрации и у молодых женщин. В возрасте, близком к климактерическому, можно применить выключение функции гонад рентгеновыми лучами. В редких, по-видимому, случаях возможно самоизлечение эндометриоза легких пу­тем секвестрации через дренирующий бронх, как это имело место в описанном наблюдении Fleischman S., и Davidson J. (1959).

Эндометриоз легких - заболевание, возникающее вследствие имплантации эндометрия в легочной ткани. Болеют женщины преимущественно после 40 лет.

Этиология и патогенез . Основными причинами гематогенного переноса клеток эндометрия и имплантации их в легочной паренхиме являются различные оперативные вмешательства на матке (искусственный аборт, кесарево сечение и др.) и других органах малого таза. В возникновении эндометриоза легких определенную роль могут играть также гормональные нарушения в организме женщины.

Во время менструации имплантат эндометрия в легочной ткани набухает, вызывая один из характерных симптомов этого заболевания - кровохарканье, совпадающее во времени с менструальным циклом. Субплеврально расположенный имплантат может служить причиной возникновения спонтанного пневмоторакса, также совпадающего с менструальным циклом. Механизм возникновения спонтанного пневмоторакса объясняется следующим образом: набухание субплеврально расположенного имплантата может вызывать вентильное нарушение бронхиальной проходимости и разрыв плевры. Поступление воздуха в плевральную полость может быть обусловлено также деструкцией легочной ткани протеолитическими ферментами макрофагов, в большом количестве накапливающихся в пораженном участке легкого.

Патологическая анатомия . Гистологическое исследование пораженного участка легочной ткани выявляет участки эндометрия, инфильтрированного гемосидерофагами.

Клиника и течени е. Основные клинические признаки болезни - кровохарканье и (или) спонтанный пневмоторакс, возникающие во время менструации. Течение болезни хроническое. Прекращение менструального цикла во время беременности или в менопаузе ведет к исчезновению указанных признаков болезни.

Диагностика и дифференциальная диагностика . Данные объективного и лабораторного исследования малоинформативны. Рентгенологическое исследование может выявить участок затенения легочной ткани, возникновение и исчезновение которого совпадает с менструальным циклом. Нахождение клеток эндометрия в бронхиальном смыве подтверждает диагноз.

Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, в клинической картине которых имеются кровохарканье и спонтанный пневмоторакс (туберкулез легких, бронхоэктазы, гемосидероз - идиопатический или вторичный, гистиоцитоз X, лейомиоматоз и др.). Однако возникновение кровохарканья и (или) спонтанного пневмоторакса после различных оперативных вмешательств на матке и других органах малого таза и совпадение этих признаков во времени с менструацией свидетельствуют в пользу эндометриоза легких.

Лечение эндометриоза легких проводится акушерами-гинекологами. Лечебный эффект достигается назначением эстроген-гестагенных препаратов, подавляющих овуляцию.

Прогноз благоприятный.

Профилактика сводится к квалифицированному проведению оперативных вмешательств на органах малого таза, предупреждению послеоперационных осложнений, своевременной диагностике и лечению гормональных расстройств.

Экспертиза трудоспособности . В зависимости от выраженности клинических проявлений больные могут нуждаться в определении временной нетрудоспособности во время менструации.

Эндометриозом называется патологическое состояние, когда клетки внутренней оболочки стенки матки оказываются рассеянными как по половым женским органам, так и за их пределами – в органах брюшной полости, и даже в анатомически удалённых участках. При этом они сохраняют свой циклический ритм – отторгаются в дни менструаций, вызывая в поражённых органах кровоизлияния с образованием небольших кист.

Эндометриоз представляет собой разрастание клеток эндометрия за пределы слизистой матки

Этот неестественный процесс не может проходить без последствий: если патологические очаги находятся в матке и придатках, то нарушается детородная функция, а если они занесены в другие органы, то происходит расстройство их деятельности с ухудшением общего самочувствия больной.

Причины возникновения

Распространение клеток эндометрия (внутренней оболочки стенки матки) по организму происходит при наличии нескольких факторов, создающих условия для такого процесса:


  • проведение аборта;
  • кесарево сечение;
  • сложные роды;
  • диатермокоагуляция эрозий;
  • диагностические выскабливания;
  • удаление миомы матки.

Формы эндометриоза

В зависимости от органа, в котором расположены островки чужеродной ткани, различаются несколько форм патологии. Прежде всего, это:


  • брюшине;
  • брыжейке кишечника;
  • послеоперационных рубцах;
  • почках;
  • лёгких;
  • пупочном тяже;
  • конъюнктиве глаз.

При позднем выявлении заболевания локализация бывает смешанной. Размеры патологических очагов могут достигать нескольких сантиметров. Они имеют красно-фиолетовый цвет, становящийся интенсивнее во время менструаций.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением очагов чужеродный ткани за пределы женских репродуктивных органов

Генитальная форма

В свою очередь поражение гениталий может принимать различное течение, иметь разные степени поражения и обнаруживаться на разных стадиях. Различают:

  1. Внутренний эндометриоз, при котором поражаются слои матки.
  2. Перитонеальную форму с поражением маточных труб, яичников и брюшины.
  3. Экстраперитонеальный эндометриоз с появлением патологических элементов во влагалище, ректовагинальной перегородке (при такой локализации болевой синдром особенно причиняет муки) и вульве.

Внутренний эндометриоз матки медики подразделяют на:

  • поражение тела матки (аденомиоз) в узловатой, очаговой и диффузной форме;
  • эндометриоз шейки матки – эндоцервикальный (очаги находятся на внутренней оболочке шейки) и эктоцервикальный (с поражением внешней оболочки).

Поражение клетками эндометрия тела матки называется аденомиозом

Степень поражения указывается в диагнозе для того чтобы описать, какие слои охватил внутренний эндометриоз матки:

  • первая степень – единичные поверхностные элементы поражения;
  • 2 степень – процесс выражен сильнее, но общая площадь очагов по-прежнему составляет небольшую долю к поверхности матки;
  • 3 степень – мышечный слой матки повреждён множественными очагами, на яичниках кисты с тёмно-красным содержимым;
  • 4 степень – прорастание очагов эндометрия сквозь все три слоя матки, стенку влагалища и прямую кишку; обширные кисты на обоих яичниках, мощные спайки на брюшине.

Важно и насколько быстро больная обратилась к врачу после того, как были обнаружены симптомы эндометриоза матки. Различаются следующие стадии процесса:

  • I – проникновение эндометрия в поверхностные слои мышечной оболочки матки;

На четвертой стадии эндометриоза клетки эндометрия распространяются в брюшину

  • II – мышечная оболочка поражена до половины своей толщины;
  • III – вся мышечная оболочка «заселена» очагами клеток эндометрия;
  • IV – патологические элементы проникли сквозь внешнюю серозную оболочку матки и вросли в брюшину и прилегающие органы.

Симптомы болезни

Коварность эндометриоза заключается в том, что он может не проявлять себя и обнаруживается случайно при проведении планового гинекологического осмотра. Недомогания и боли при менструации большинство женщин долго относят к обычным явлениям этого периода. Должны настораживать симптомы:


Зафиксированы и общие признаки эндометриоза, дополняющие вместе нарушения в половой сфере симптомы заболевания:

  • тошнота;
  • слабость;

На фоне эндометриоза появляется общая ослабленность организма

  • раздражительность;
  • увеличение массы тела;
  • железодефицитная анемия из-за значительной суммарной кровопотери.

При экстрагенитальном эндометриозе дополнительной подсказкой могут быть:

  • кровь в моче при прорастании эндометрия в мочевой пузырь;
  • кровь в кале при эндометриозе прямой кишки;
  • кровохарканье при поражении лёгочной ткани;
  • «кровавые слёзы» при поражении конъюнктивы.

Цикличность всех этих проявлений, их совпадение по времени с менструацией позволяет зачислить их в признаки эндометриоза.

Если очаги эндометриоза поразили легкие, появляется кашель с кровью

Осложнения

Чем дольше существует без лечения внутренний эндометриоз, тем больше вероятность развития осложнений. Часто именно он становится причиной бесплодия и самопроизвольных выкидышей. Есть и другие неприятные последствия:

  1. Спаечные процессы, приводящие к нарушению деятельности кишечника.
  2. Эндометриоз яичника с образованием характерных «шоколадных» кист, заполненных менструальной кровью.
  3. Малокровие при продолжительных менструациях.
  4. Компрессия нервных стволов с развитием патологических неврологических реакций.
  5. Озлокачествление (происходит редко).

Диагностика

Постановка диагноза возможна после прохождения таких видов обследования:


Эндометриоз шейки матки определяется с помощью гинекологического зеркала – хорошо видны синюшные образования с нечёткими контурами, кровоточащие во время менструации. В тех случаях, когда имеются симптомы экстрагенитальной формы, обращение к другим узким специалистам (окулисту, проктологу или урологу) должно помочь определиться с диагнозом.

Один из диагностических методов при эндометриозе - это лапароскопия

Лечение

После обследования врач решает, как лечить эндометриоз. Когда выявлен эндометриоз матки, выбор зависит от степени и стадии заболевания. Крайне запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Если обстоятельства позволяют (лёгкие неосложнённые симптомы болезни), если не выявлены эндометриоидные кисты, то применяются консервативные средства. Терапия бывает длительной – от полугода до трёх лет, и её успех зависит в немалой степени от дисциплинированности пациентки. Ведь лечение даёт неприятные побочные эффекты, с которыми приходится долгое время мириться, выполняя указания врача по приёму лекарств.

Для лечения используются препараты:

  1. Комбинированные оральные контрацептивные средства для подавления циклических процессов в организме.
  2. Средства для подавления функции яичников.
  3. Средства, оказывающие воздействие на гипоталамус и гипофиз, которые регулируют образование половых гормонов.

Лечение эндометриоза проводится с помощью гормональных препаратов

Такие медикаментозные средства как Триквилар, Марвелон, Демулен, Три-мерси, Жанин при эндометриозе в лёгкой форме оказывают хороший терапевтический эффект. Происходит склерозирование патологических очагов, приостанавливается развитие кист и появление новых элементов поражения, исчезают симптомы болезни. Оральные контрацептивные средства – Микронор, Норкопут, Чарозетта, Дюфастон при эндометриозе запущенном дают хороший результат лечения.

Примером современного контрацептивного средства, успешно избавляющего больных от недуга, может служить Жанин. При эндометриозе лечение им достигает нескольких целей:

  • он снимает болевой синдром;
  • уменьшает воспаление в поражённых органах;
  • стабилизирует менструальный цикл;
  • уменьшает объём и длительность кровотечений;
  • снижает риск озлокачествления очагов;
  • повышает иммунитет.

Оральные контрацептивы демонстрируют высокие результаты в лечении эндометриоза

Но, как и все лекарственные средства этой группы, Жанин имеет выраженные побочные эффекты:

  • повышение АД;
  • головные боли;
  • появление болезненности и нагрубания молочных желёз;
  • понижение полового влечения;
  • депрессия;
  • отёки;
  • аллергические проявления;
  • нарушение свёртывания крови.

Поэтому при приёме гормональных контрацептивов надо каждые три месяца делать развёрнутый анализ крови и повторно проходить УЗИ.

Гормональные препараты помогают предотвратить спаечный процесс при эндометриозе

Целью консервативного лечения являются:

  • предотвращение спаечных процессов;
  • восстановление фертильности (детородной функции);
  • уменьшение размера эндометриальных кист;
  • улучшение самочувствия.

Индивидуально назначаются спазмолитики, противовоспалительные, седативные и общеукрепляющие средства.

Хирургический метод

Если после двух лет медикаментозного лечения нет положительных изменений, прогрессируют симптомы болезни, а также при выявлении в органах кист значительного размера проводится хирургическое лечение традиционным или лапароскопическим методом. Удаляются все патологические очаги.

На запущенной стадии лечение эндометриоза проводится хирургическим путем

Эндометриоз шейки матки лечится лазером, жидким азотом или радиоволнами. Эндометриоз матки в выраженной степени требует радикальной операции с удалением всего органа. Такой исход по статистике необходим только 12 процентам больных, в основном вышедшим из детородного возраста.

При обнаружении экстрагенитальных очагов операцию проводят хирурги соответствующего профиля. После хирургического лечения назначается гормональная терапия на срок не менее полугода.

Показателем эффективности лечения являются:

  • улучшение самочувствия;
  • исчезновение боли;
  • отсутствие рецидивов;
  • возможность забеременеть.

Правильно проведенное лечение позволяет женщине забеременеть

Более 60% больных на протяжении 5 лет после проведённого лечения демонстрируют такие результаты. В 30-35% случаев возможны рецидивы заболевания, их лечение проводится как консервативным, так и оперативным методами.

Эндометриоз матки – это не приговор для детородной функции, это не абсолютное бесплодие, а только снижение возможности забеременеть. В первые год-полтора после курса лечения более 50% женщин получают возможность зачать и выносить ребёнка.

Более того, если беременность наступила, несмотря на диагноз, или болезнь была выявлена при обследовании беременной женщины, то есть большая вероятность того, что за время вынашивания и лактации патологические очаги исчезнут сами по себе. Но всё же будет лучше, если внутренний эндометриоз и беременность будут протекать в разное время.

При беременности очаги эндометриоза могут исчезнуть

Профилактика

Чтобы предотвратить тяжёлые последствия эндометриоза, нет специфических защитных мер, но есть принципы, которые надо соблюдать:

  1. Врачам надо предельно аккуратно выполнять все диагностические и лечебные манипуляции, повышать свою квалификацию.
  2. Рекомендовать надёжные комбинированные оральные средства контрацепции, они помогут избежать аборта и уменьшат риск получения такой неприятности, как эндометриоз шейки матки и внутренних органов.
  3. Санитарно-просветительная работа в медицинских учреждениях должна проводиться так, чтобы каждая женщина знала главные признаки эндометриоза и своевременно обращалась к врачу.
  4. 1-2 посещения гинеколога в год – норма для женщин детородного возраста.

С причинами возникновения эндометриоза и его основными симптомами ознакомит следующий видеоматериал: