Дюфастон инструкция по применению как пить. Длительность курса лечения дюфастоном. Угрожающий и привычный аборт

Сухость во рту (ксеростомия) – снижение интенсивности либо прекращение выработки слюны, приводящее к возникновению сухости слизистой оболочки ротовой полости. Не является самостоятельным заболеванием, однако выступает в качестве симптома при наличии многих недугов.

Появление сухости в ротоглотке зачастую сопровождается сопутствующей симптоматикой – жжением во рту, нарушением вкуса, речевой, жевательной или глотательной функций, возникновением металлического привкуса. Данная проблема требует комплексной диагностики для установления точной причины ее появления и назначения соответствующего лечения.

Основные причины сухости во рту

Возникновение сухости во рту ночью (в период сна и сразу после пробуждения) и ее отсутствие в дневное время является вариантом нормы. Такая ситуация обусловлена ротовым дыханием, храпом, проявляющимися при наличии различных патологий (искривленность носовых перегородок, гайморит, ринит (включая хроническую форму), присутствие полипов в носу, поллиноз).

Нарушение слюноотделения может возникать в результате травматического повреждения слюнных желез в процессе проведения различных стоматологических процедур и операций. Нередко сухость в горле наблюдается у людей, злоупотребляющих курением. Наличие нехарактерных для нормального состояния признаков (белесый налет на языке, ощущение во рту горечи и сухости, жажда, учащенное сердцебиение и прочие) указывает на развитие различных патологий и предусматривает посещение специалиста для полного обследования и постановки диагноза.

Сухость во рту при заболеваниях

Множество болезней, сопровождаемых кровопотерей, рвотой, диареей, усиленным потоотделением, гипертермией, вызывают обезвоживание организма, в результате чего фиксируется иссушение слизистых оболочек. Таким образом, сухость во рту проявляется при следующих недугах:

Болезни органов пищеварительной системы (гастрит, холецистит, синдром раздраженного кишечника, дуоденит, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих протоков).
Инфекционные заболевания (грипп, паротит, ангина). Сопутствующая симптоматика – гипертермия, признаки общей интоксикации, болевые ощущения в пораженных зонах.
Тиреотоксикоз. Наблюдаются потливость, выпячивание глаз, потеря веса, тремор конечностей, учащенное сердцебиение, беспричинная раздражительность, различные нарушения сна.
Болезнь Шегрена – системный аутоиммунный недуг, характеризующийся поражением экзогенных желез. Проявляется светобоязнью, нарушениями речи, глотания, сухостью слизистых глаз и рта, зудом пораженных зон, блефаритом, конъюнктивитом. Возможно возникновение болевых ощущений в мышечных тканях, суставах.
Травмы либо заболевания слюнных желез (паротит, сиалостаз, болезнь Микулича, опухолевидные поражения). Ксеростомия сочетается с отечностью железы, ее болезненностью.
Системная склеродермия – фиброзное разрастание соединительных тканей.
Панкреатит. Сухость выявляется на фоне тошноты, отрыжки, рвоты, диареи.
Гландулярный хейлит. Сопровождается обезвоживанием и шелушением губ, растрескиванием их уголков, возникновением заедов, эрозийных образований.
Железодефицитная анемия. Сопутствующая симптоматика – бледность слизистых оболочек и кожи, общая слабость, повышенная утомляемость, шум в ушах, головокружения.
Авитаминоз. В результате недостаточного поступления в организм ретинола (витамина А) происходит разрастание покровной ткани, что приводит к закупорке слюнных желез.
ВИЧ. Снижение выработки слюны наблюдается на фоне общего истощения организма.
Муковисцидоз – генетическое системное заболевание, поражающее экзогенные железы (внешней секреции).

Сухость в ротовой полости может быть признаком различных нарушений, полученных в ходе хирургических операций либо последствием нервного перевозбуждения. Является характерным симптомом в случае климакса и сопровождается приливами, тревожностью, нарушениями сна, болями в суставах и области сердца, иссушением слизистых влагалища, глаз, ротоглотки.

Сухость во рту от применения лекарств

Снижение интенсивности выделения слюны нередко является побочным эффектом, возникающим при применении определенных лекарственных препаратов. Одновременное употребление таких средств усиливает проявление ксеростомии. Лекарства, способствующие ее появлению:

Антибиотики.
Нестероидные противовоспалительные средства.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты.
Психотропные лекарства, антидепрессанты, миорелаксанты.
Гипотензивные, сосудосуживающие препараты.
Мочегонные, противоотечные средства.
Противоопухолевые лекарства.
Бронхолитики.
Противогрибковые средства.

Сухость слизистых может быть обусловлена превышением рекомендуемых дозировок, нарушением правил приема препаратов либо индивидуальной реакцией организма на их поступление извне. При существенном дискомфорте, ухудшающем качество жизни, рекомендуется назначение препаратов-аналогов, не провоцирующих развитие ксеростомии.

Сухость во рту при беременности

При соблюдении беременной женщиной правильного питьевого режима проблема, как правило, не наблюдается, поскольку выработка слюны в данный период жизни увеличивается. Возможные причины снижения слюноотделения:

Гестационный диабет. Характеризуется присутствием металлического либо кисловатого привкуса. Требует сдачи анализа на определение количества глюкозы в крови, а также прохождения теста на толерантность в отношении сахаров.
Недостаточное поступление жидкости в организм. На фоне повышенного мочевыделения во время беременности увеличивается потребность в питье.
Дефицит калия. На недостаток данного макроэлемента, помимо ксеростомии, указывают следующие признаки: возникновение судорог, рвоты, сонливость, гипотония, повышенная утомляемость и слабость, дискоординация движений.
Нарушение водно-солевого обмена. Может наблюдаться при злоупотреблении жареными, сладкими, солеными продуктами питания. Ситуация существенно усугубляется в случае недостатка питьевой воды в рационе.
Переизбыток магния. Проявляется в виде гипотензии, тошноты, усиленного потоотделения, двоения в глазах, головных болей. Установлена заторможенная, невнятная речь и приливные приступы покраснения кожи лица.

Постоянная сухость во рту у беременных часто наблюдается в летний период, что связано с увеличением потоотделения. Для устранения ксеростомии рекомендуется поддерживать оптимальные условия микроклимата в квартире, соблюдать адекватный питьевой режим и пищевой рацион.

Горечь и сухость во рту

Снижение слюноотделения в сочетании с горечью во рту и некоторыми другими характерными признаками (отрыжка, присутствие налета на слизистой языка, изжога) свидетельствует о наличии различных проблем и заболеваний:

Пищеварительная система. Симптоматика характерна для панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, дуоденита, патологий желчного пузыря (включая желчнокаменную болезнь), холецистита, различных форм гастрита.
Воспаление десен. Сопровождается появлением металлического привкуса, жжением пораженных десен, языка.
Применение антибиотиков, антигистаминных лекарственных средств. Ощущения горечи и сухости являются побочным явлением при приеме определенных препаратов данных фармакологических групп.
Аменорея.
Психоневротические расстройства (психозы, депрессивные состояния, неврозы).

Причиной такого сочетания симптомов также выступает наличие заболеваний щитовидной железы. В случае гиперфункции установлено усиление выработки адреналина, в результате чего происходит спазмирование гладкой мускулатуры желчевыводящей системы.

Головокружение и сухость во рту

Основной причиной считается гипотония – болезнь, характеризующаяся низкими показателями артериального давления. Отличительными признаками этого недуга также выступают повышенная утомляемость, боли в затылочной области (наиболее ощутимы при наклонах вперед). Ярко выраженная симптоматика наблюдаются утром, в вечерние часы возникают вялость, слабость. Существуют и другие причины:

Нарушение кровоснабжения головного мозга (включая его первичные поражения).
Сбои в работе вестибулярного аппарата.
Существенные кровопотери.
Вегето-сосудистая дистония.
Железодефицитная анемия.
Авитаминоз.

Подобная клиническая картина, проявляющаяся в комплексе с признаками расстройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея), может указывать на общую интоксикацию организма и требует выявления точной причины отравления.

Жажда, частое мочеиспускание и сухость во рту

Беспричинная жажда и, как следствие, частые позывы к мочеиспусканию на фоне низкого уровня слюноотделения указывают на наличие заболевания почек (включая хронические воспалительные процессы). Кроме того, данная симптоматика характерна для следующих недугов:

Сахарный диабет. Дополнительные признаки заболевания – резкое изменение массы тела, формирование заедов в уголках губ, кожный зуд, мигрень, развитие фурункулеза. У женщин выявляется зуд в лобковой зоне, во влагалище, у мужчин – присутствие воспалительных явлений на крайней плоти, снижение потенции.
Климакс. В климактерический период в результате угасания функций половых желез наблюдаются дискомфорт в груди, нарушения дефекации, головокружения. При наличии климактерического синдрома возможно иссушение слизистых глаз и глотки, появление отечности, болевых ощущений в сердечной мышце, суставах.

Присутствие сильной сухости во рту в сочетании с таким комплексом симптомов требует срочного обращения к терапевту (при необходимости – к урологу, эндокринологу) и сдачи соответствующих анализов (показатель глюкозы в крови, общие анализы мочи и крови).

Способы устранения сухости во рту

Главным условием лечения данной проблемы является определение причины, вызвавшей ее возникновение. При наличии вредных привычек (курение, употребление спиртосодержащих напитков) от них нужно отказаться. Также следует поддерживать оптимальные параметры микроклимата (уровни влажности и температуры) в жилых помещениях.

Рекомендуется свести к минимуму употребление жареной, соленой пищи, увеличить объем потребляемой жидкости (питьевой воды) до 2 л в сутки. Для стимулирования слюноотделения в рецептуру блюд включают острый перец. Высокую эффективность проявляют средства нетрадиционной медицины:

В соке (200 мл) разбавляют раствор эхинацеи (10 капель). Жидкость принимается трижды в день.
Из ромашки аптечной, плодов черники, корня аира и травы шалфея готовится смесь. 1 ст. л. полученного состава заваривают кипятком (250 мл) и выдерживают 45 – 55 минут. Отвар фильтруют сквозь марлевый отрез и используют в форме полосканий полости рта до 5 раз в сутки.
50 мл смеси соков (яблочного, капустного, картофельного) разбавляют водой в соотношении 1:1. Средство употребляется непосредственно перед едой.
Из подорожника, облепихи, мяты, шиповника, календулы, рябины красной (по 1 ст. л. каждого ингредиента) делают смесь. 1 ст. л. растительного сырья заливают полулитром кипятка. Настой оставляют на 3 – 4 часа, затем процеживают. Отвар применяется для полосканий либо употребления внутрь в дозе 50 мл за прием до 3 раз в день.

Для предотвращения вероятности появления ксеростомии не следует применять спиртосодержащие ополаскиватели для ротовой полости. Рекомендуется придерживаться диеты, исключающей любые вредные продукты и предусматривающей использование схемы дробного питания.

Сухостью во рту называется состояние, характеризующееся уменьшением или отсутствием саливации (выделения слюны). В норме ночью слюноотделение снижается, и приоткрывание рта во сне служит частой причиной пересыхания во рту. Но ксеростомия (состояние, когда сохнет во рту) ночью может скрывать за собой серьезные патологии. Это могут быть заболевания дыхательной, нервной систем. Реже сухость во рту может возникнуть при приеме некоторых лекарственных средств, следствием которых может быть жажда, бессонница.

Если данный симптом беспокоит человека периодически, ему необходимо обратиться за помощью врача. Отсутствие своевременного лечения сухости может привести к частичной или полной атрофии слизистой оболочки ротовой полости.

Причины ксеростомии в ночное время

Существует много разнообразных причин того, что у человека сохнет во рту ночью. Различают физиологические (вредные привычки, образ жизни) и патологические (какие-либо заболевания) факторы развития этого состояния.

Физиологическими причинами являются следующие:

Низкая влажность воздуха. Жажда ночью чаще всего наблюдается в летний период. Поэтому рекомендуемая влажность воздуха в помещении должна составлять не менее 40%, иначе слизистая рта пересохнет.
Ронхопатия (храп). У человека с открытым ртом воздух проникает в легкие не только через носовые пути. Поэтому храп служит еще одной причиной того, почему сохнет ротовая полость.
Прием пищи непосредственно перед сном. Почему ночью возникает жажда и сухость? Этому способствует употребление соленой или сладкой пищи. Человеку не рекомендуется ужинать позже, чем за 3 часа до сна. Обычно разрешается выпить на ночь стакан кефира.
Нарушение носового дыхания. Вдыхаемый воздух может не проходить через полость носа при ринорее (насморке);также за причину можно считать полиповидные или аденоидные разрастания слизистой носа. Эти проблемы нередко приводят к бессоннице.
Табакокурение и избыточный прием алкоголя. Никотин, содержащийся в сигаретах, вызывает гипосаливацию (сниженное выделение слюны); вследствие этого слизистые оболочки рта пересыхают. Большие количества алкоголя вызывают интоксикацию организма, поэтому человеку нередко хочется пить и у него пересыхает во рту.
Прием лекарственных препаратов. Слизистые рта сохнут в ночное время из-за приема антигистаминных, гипотензивных средств.
Возраст. Пожилым людям свойственна гипосаливация. Обычно она мучает стариков под утро.
Беременность и климактерический период. Причиной ксеростомии, в данном случае, является изменение уровня гормонов.

Патологические причины могут быть следующие:

Заболевания, сопровождающиеся интоксикацией организма. Чаще всего это болезни инфекционной природы (ОРВИ, грипп, кишечные инфекции), для которых характерны дегидратация (обезвоживание) и гипертермия.
Заболевания, которые сопровождаются поражением слюнных желез. Это такие болезни, как эпидемический паротит, злокачественные новообразования в области выводных протоков слюнных желез.
Системные заболевания. Это болезни, которые поражают несколько систем в организме человека. К ним относятся сахарный диабет, ревматизм, анемия, СПИД, гипер- или гипотония, болезнь Альцгеймера и Паркинсона.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. К сухости во рту в ночное время суток могут привести гастрит, дуоденит, панкреатит.
Заболевания носовой полости. Чаще всего к ксеростомии приводят аллергический ринит, гайморит, операции на нос.
Неврологические заболевания и травмы головного мозга. Неврит тройничного нерва, инсульт, операции на головной мозг.

Лечить нужно не симптом, а заболевание, которое его вызвало. Поэтому при выявлении какой-либо болезни, вызвавшее пересыхание во рту, врач назначает этиологическое лечение.

Частые симптомы

Кроме данного симптома, человека могут мучить и другие жалобы, которые являются проявлениями заболевания и требуют обращения к врачу. Среди них:

пересохшее горло;
жажда и полиурия (учащенное мочеиспускание);
трещины в углах рта, сухость губ;
зуд, жжение, сухость, гиперемия (покраснение) языка;
извращение вкуса и обоняния;
осиплость голоса.

Диагностика ночной ксеростомии

Для выявления/исключения возможной патологии, вызвавшей сухость во рту, пациенту назначается комплексное обследование. Оно состоит из основных и дополнительных методов диагностики.

Клинические исследования включают:

сбор жалоб (необходимо рассказать врачу о других симптомах, которые беспокоят одновременно с ксеростомией).
сбор анамнеза (выясняется информация о характере питания, образе жизни, приеме медикаментов;
общий клинический осмотр (применяются методы пальпации, перкуссии, аускультации в целях оценки состояния органов и систем).

При подозрении на какое-либо заболевание врач назначает дополнительные исследования для постановки окончательного диагноза:

ОАМ (общий анализ мочи).
ОАК (общий анализ крови).
Биохимическое, серологическое исследования крови.
Исследование крови на гормоны.
УЗИ (ультразвуковое исследование).
Рентгенография.
МРТ (магнитно-резонансная томография).
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия).

После постановки окончательного диагноза врач назначает соответствующее лечение.

Лечение ночной ксеростомии

Если сухость во рту является самостоятельным симптомом, то необходимо соблюдать следующие рекомендации для его устранения:

Отказ от вредных привычек (табакокурения, алкоголизма).
Рациональное питание (ограничение, соленых, сладких блюд – они сушат ротовую полость).
При сухости ротового отдела необходимо употреблять в качестве жидкости обычную воду. Газированные, сладкие напитки только усугубляют ситуацию.
Употребление кислых леденцов, жвачек, свежего лимона.
Использование увлажнителей воздуха в жаркий летний период.
Увеличение количества потребляемой жидкости (рекомендуется выпивать по 1 стакану прохладной воды за полчаса до еды).

Если ксеростомия по ночам возникает из-за заболевания, врач назначает соответствующую терапию для его устранения.

Инфекционные заболевания: противовирусные или антибактериальные препараты, жаропонижающие.
Злокачественные новообразования слюнных желез: химическая или гормональная терапия, оперативное лечение.
Заболевания носовой полости:

при аллергическом рините – антигистаминные препараты;
при гайморите – сосудосуживающие, антибактериальные, противовоспалительные средства.

Желудочно-кишечные болезни: антибиотики, ингибиторы протонной помпы, обволакивающие средства.
Системные заболевания:

сахарный диабет – инсулинотерапия;
ревматизм – антибиотики и НПВС;
инсульт – нейрохирургические операции;
анемия – антианемическая диета, препараты железа или витамин В12;
СПИД – симптоматическая терапия.

Из этой статьи Вы узнаете:

почему возникает горечь и сухость во рту,
причины гипофункции слюнных желез,
препараты для лечения ксеростомии.

Постоянная сухость во рту появляется в результате снижения увлажненности слизистой оболочки полости рта, что в большинстве случаев связано с сокращением количества слюны, выделяемой слюнными железами. Сухость во рту также называется термином «ксеростомия» (рис.1).

Ксеростомия встречается примерно у 10% населения (наиболее подвержены ей женщины). Если говорить только о людях пенсионного возраста, то их среди пациентов с ксеростомией будет больше – уже около 25%. Это связано с тем, что пожилые люди применяют больше лекарственных препаратов, влияющих на объем выработки слюны, а также с возрастным ухудшением функции слюнных желез.

Функции слюны в полости рта –

В норме у взрослого здорового человека за сутки выделяется порядка 1,5-2,0 литров слюны, которая обычно незаметно проглатывается. Слюна выделяется тремя парами крупных слюнных желез – поднижнечелюстными, подъязычными и околоушными, и попадает в полость рта через их протоки (рис.2). Также в слизистой оболочке полости рта есть множество мелких слюнных желез, но объем выделяемой ими слюны не слишком большой.

Увлажняющий эффект слюны позволяет защитить слизистую оболочку полости рта от язв, эрозий, трещин. Слюна содержит лизоцим (бактерицидный компонент) и антитела, что позволяет эффективно защищать слизистую от инфекционного поражения и сдерживать рост микроорганизмов. Слюна обладает буферной емкостью, которая нейтрализует молочную кислоту, вырабатываемую кариесогенными бактериями и, таким образом, защищает зубы от кариеса.

В слюне содержится определенная концентрация ионов кальция, которые участвуют в реминерализации зубной эмали (если бы этого не было, то зубы полностью разрушались почти сразу после прорезывания). Кроме того, слюна вносит свою роль в формирование вкуса, содержит ферменты, необходимые для переваривания пищи, ее пережевывания и формирования пищевого комка для проглатывания. Также слюна способствует и правильной дикции.

Последствия недостатка слюны –
это не только постоянная сухость в полости рта или нарушение пережевывания пищи. Дело в том, что ксеростомия рано или поздно приводит к генерализованному кариесу зубов, оральному кандидозу, изменениям вкуса, запаху изо рта (галитозу), жжению слизистой оболочки полости рта (сайт).

Сильная сухость во рту: причина

Постоянная сухость во рту – причины какой болезни могут ее вызвать? Существует множество причин, некоторые из них встречаются наиболее часто, некоторые реже. Наиболее часто причиной является прием одного из нижеуказанных лекарственных препаратов, например:

1. Прием лекарственных препаратов –

Некоторые лекарства обладают побочным эффектом, заключающимся в уменьшении объема выработки слюны. Большинство врачей сходятся во мнении, что ксеростомия чаще всего встречается у лиц пенсионного возраста именно в силу того, что эта группа населения принимает достаточно много лекарств. Препараты, которые способны уменьшить объем выделяемой слюны –

гипотензивные препараты,
гипогликемические препараты,
стероидные ингаляторы,
трициклические антидепрессанты или нейролептики,
антигистаминные препараты,
мочегонные препараты,
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства),
левотироксин,
поливитамины и добавки,
антикоагулянты.

2. Системные заболевания и состояния –

Если у вас в течение долгого времени наблюдается сильная сухость во рту – причины могут крыться в наличии одного или нескольких хронических заболеваний. Многие из этих заболеваний сложны в диагностике, плюс качество российской медицины настолько низкое, что вряд ли стоматолог, к которому вы придете – будет искать истинную причину ксеростомии (если, конечно, это не простая причина, лежащая на поверхности).

Именно поэтому у многих пациентов с ксеростомией – ее причина остается неизвестной, и в качестве диагноза в карте пишут: «Ксеростомия неясной этиологии». По поводу таких заболеваний лучше всего обращаться в клиники при стоматологических факультетах медицинских вузов (на кафедру хирургической стоматологии). В этом случае шанс на диагностику и качественное лечение будет выше. В Москве, например, кроме этого можно также обратиться в ЦНИИС.

Ксеростомию могут вызывать :

Эндокринные заболевания –
у пациентов с сахарным диабетом 1-2 типов, при аутоиммунном поражении щитовидной железы (наблюдается у 5-15% женщин, а также у 1-5% мужчин).
Аутоиммунные заболевания –
ревматоидный артрит, синдром/ болезнь Шегрена, системная красная волчанка, первичный билиарный цирроз, склеродермия.
Вирусные заболевания –
вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, человеческий T-лимфотропный вирус тип-1, а также вирус гепатита С.
Бактериальные инфекции –
актиномикоз.
Гранулематозные заболевания –
саркоидоз (болезнь неясной этиологии), туберкулез.
После лучевой терапии раковых опухолей головы и шеи.

3. Другие возможные причины –

Ниже мы перечислим самые простые причины, которые также могут вызвать постоянную сухость полости рта. Большинство этих причин легко устранимы (если, конечно, вы не беременны), и в большинстве случаев вам даже не придется обращаться к врачу.

дыхание через рот (заложенность носа),
частое использование ополаскивателей для рта, содержащих спирт,
обезвоживание,
недоедание, лечебное голодание или анорексия (отсутствие аппетита),
сухость во рту во время беременности (связана с гормональным дисбалансом),
депрессия, беспокойство, стресс,
избыток потребления кофеина,
при дефиците железа в организме.

4. Сухость во рту по утрам или ночью –

Сухость во рту по утрам или жалобы пациентов на сухость во рту ночью – причины этого связаны с ротовым дыханием (как правило, из-за заложенности носа). Дело в том, что в ночное время слюнные железы выделяют значительно меньше слюны, чем в дневное время. При дыхании через рот влага со слизистой оболочки полости рта интенсивно испаряется, и объем выделяемой ночью слюны не может ее компенсировать. Основное лечение будет направлено на восстановление носового дыхания, и если это связано с искривлением носовой перегородки – тут потребуется уже хирургическое вмешательство.

Ксеростомия: симптомы заболевания

Жалобы пациентов –
пациенты с ксеростомией чаще всего жалуются на постоянную сухость полости рта и губ, жжение языка и слизистой оболочки полости рта, горечь во рту, а также на то, что постоянно хочется пить, неприятный запах изо рта, на некомфортное жевание и проглатывание пищи, на нарушение ощущения вкуса и запахов.

У пациентов со съемными зубными протезами – добавляются жалобы на невозможность использовать протезы из-за сильных болей. Некоторые пациенты также жалуются на проблемы с дикцией и стойкий кашель.

При осмотре полости рта –

пересохшие губы,
бледная или ярко-красная истонченная слизистая оболочка,
отсутствие слюны в полости рта (или небольшое количество пенистой слюны),
сухой складчатый язык с атрофированными нитевидными сосочками,
язык покрыт белым налетом,
изо рта ощущается неприятный запах.

Также при осмотре всей полости рта, как правило, визуализируются: обильный микробный налет на зубах, грибковое поражение слизистой оболочки (), различные эрозии и язвы, плохо заживающие травматические повреждения, множественный кариес и воспаление десен. Все это связано со сниженным местным иммунитетом слизистой оболочки полости рта, а также с большим количеством патогенной микрофлоры.

Как поставить правильный диагноз?

Скорость стимулированного во время еды слюноотделения составляет в норме 1,5-2,0 мл/ мин, в то время как скорость выделения нестимулированной слюны – приблизительно 0,3-0,4 мл/ мин. Термин «гипосаливация» означает снижение функциональной активности слюнных желез. Такой диагноз ставится, когда скорость стимулированного слюноотделения составляет меньше 0,5-0,7 мл/ мин, а скорость нестимулированного слюноотделения – менее 0,1 мл/ мин.

Диагноз «ксеростомия» у пациентов с гипосаливацией ставится тогда, когда объем выделяемой слюны становится меньше, чем скорость абсорбции жидкости через слизистую оболочку полости рта + скорость испарения жидкости в полости рта (во время разговора или дыхания).

Куда нужно обращаться –
вам будет необходимо обратиться к хирургу-стоматологу, который должен будет проверить функционирование слюнных желез (сделать их массаж и посмотреть выделяется ли слюна из протоков, и в каком количестве). Также осмотр позволит выявить наличие камней в протоках слюнных желез, которые могут затруднять выделение слюны. Оценка прозрачности выделяемой слюны может рассказать о наличии или отсутствии возможного инфекционного воспаления в тканях слюнных желез.

Лучше всего обращаться за такой консультацией к челюстно-лицевым хирургам из стационара, а не к амбулаторным хирургам-стоматологам из поликлиники, т.к. у последних явно недостаточно опыта для лечения подобной патологии. Кроме того, если будет обнаружен камень в протоке или воспаление тканей слюнных желез, то челюстно-лицевой хирург с большей эффективностью сможет провести лечение.

Как мы уже сказали выше – лучше всего сразу обращаться в клиники при медицинском вузе, где есть кафедра хирургической стоматологии. Там прием и консультации ведут доценты и профессора, они учат студентов-стоматологов, занимаются научной работой, и поэтому все сложные случаи с ксеростомией – это именно туда. Ну и если вы живете в Москве или Московской области – еще можно обратиться в государственную клинику ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии).

Лечение сухости во рту –

Основное лечение должно быть направлено на устранение причины сухости полости рта. Например, если причиной стало воспаление слюнных желез или камень в протоке слюнной железы – нужно обращаться к хирургу-стоматологу и лечить воспаление, убирать камень из протока. При ротовом дыхании нужно обращаться к ЛОР-врачу и лечить заболевания носа. При использовании ополаскивателей со спиртом – необходимо прекратить их использование. Но это все достаточно простые случаи, причина которых легко диагностируется и вполне легко устраняется.

В сложных случаях, например, при синдроме Шегрена или после лучевой терапии области головы и шеи – важно выбрать правильную стратегию лечения. При этих состояниях правильным вариантом будет назначение средств для стимуляции функции крупных слюнных желез. Однако, такие средства работают, только когда хотя бы частично сохранена паренхима слюнных желез (железистая ткань, выделяющая слюну). Если в результате инфекционного или аутоиммунного процесса произошел склероз паренхимы, то там уже просто нечего стимулировать.

В этих случаях можно попытаться только простимулировать функцию мелких слюнных желез физостигмином + назначить искусственные заменители слюны в виде гелей и полосканий (об этом мы расскажем ниже). При возникновении ксеростомии в следствие приема медикаментов – лучшие результаты лечения наблюдаются после назначения местных стимуляторов слюноотделения в виде спрея для полости рта с яблочной кислотой + коррекция дозы лекарственного препарата или его замена на другой.

Лечение ксеростомии складывается из –

стимуляции функции слюнных желез,
искусственного увлажнения слизистой,
пищевые добавки,
профилактики кариеса, воспаления десен, орального кандидоза.

1. Медикаментозная стимуляция слюноотделения –

Системная стимуляция слюноотделения может быть достигнута путем применения 2-х одобренных препаратов. Первый препарат – это Pilocarpine (пилокарпин), который представляет из себя алкалоид растительного происхождения. Этот препарат в том числе имеет свойство стимулировать функцию слюнных желез. В зависимости от тяжести заболевания пилокарпин может назначаться 3 или 4 раза в день по 3 или 5 мг – в течение по меньшей мере 3-х месяцев.

Второй препарат — это Cevimeline Hydrochloride (цевимелин гидрохлорид). Это холинергическое средство, которое имеет схему приема 3 раза в день по 30 мг – также в течение как минимум 3-х месяцев. Однако большинство клиницистов отдают предпочтение все же пилокарпину, как при болезни Шегрена так и после лучевой терапии. Но эти препараты будут эффективны, только если хотя бы частично сохранена паренхима слюнных желез!

Важно : пилокарпин и цевимелин относительно противопоказаны пациентам с неконтролируемой астмой или хроническими легочными заболеваниями, у пациентов, принимающих β-адреноблокаторы. Также их следует использовать с осторожностью у пациентов с язвенной болезнью желудка и кишечника, и у пациентов с неконтролируемой гипертонией. Кроме того пилокарпин противопоказан пациентам с узкоугольной формой глаукомы, с осторожностью – при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Стимуляция мелких слюнных желез –

Если вышеуказанные препараты направлены на стимуляцию функции крупных слюнных желез, то препарат Физостигмин – способен стимулировать самые мелкие слюнные железы, равномерно расположенные по всей слизистой оболочке полости рта. Этот препарат относится к холиномиметикам, вызывая блокаду фермента ацетилхолинэстеразы. Клинические исследования показали, что большинство пациентов с ксеростомией высоко оценило его эффективность.

Суточная дозировка физостигмина обычно 1,8 мг. Этот препарат может быть эффективен даже при склерозе паренхимы крупных слюнных желез, при этом он не обладает значимыми побочными эффектами в такой дозировке.

2. Искусственное увлажнение слизистой оболочки полости рта –

В этом разделе мы расскажем о средствах для местного применения в полости рта, рекомендованных для лечения ксеростомии. К ним относятся – стимуляторы слюноотделения и заменители слюны.

Стимуляторы слюноотделения –
клинические исследования показали, что одним из самых эффективных местных стимуляторов слюны является спрей на основе 1% яблочной кислоты. Один из них – спрей Dentaid Xeros (дентайд ксерос). Однако из-за кислоты они могут вызывать умеренную эрозию эмали. Поэтому важно, чтобы в составе спрея были соединения фтора + ксилит, позволяющие сделать эмаль зубов более устойчивой к кислоте. На фоне такого лечения пациентам рекомендуют пользоваться с высоким содержанием фторидов.

Жевательная резинка –
она также может помочь стимулировать слюноотделение, но важно помнить, что нельзя использовать жевательную резинку или леденцы, которые содержат сахар (иначе множественный кариес гарантирован). Помочь в стимуляции слюноотделения также могут – экстракт мяты перечной, капли с соком лимона, а также настойки горьких трав. Но самое простое домашнее средство – это пить как можно чаще небольшое количество воды в течение всего дня, особенно во время еды.

Заменители слюны –
в дополнение к жевательной резинке существуют также специальные заменители слюны, применение которых позволяет имитировать наличие естественной слюны в полости рта. Для этого применяются специальные растворы и спреи, которые будут содержать в своем составе какую-либо комбинацию из следующих компонентов – карбоксиметилцеллюлоза или гидроксиэтилцеллюлоза, оливковое масло, глицерин, а также дополнительные компоненты – бетаин, аллантоин, ксилит, фтор, кальций или фосфаты.

Клинические исследования показали, что когда речь идет о заменителях слюны, то гелевые формы являются наиболее эффективными. Причем речь идет не только о средствах, которые выпускают в виде гелей, но и тех средствах, которые приобретают гелевую форму уже в полости рта. Например, таблетки безводной кристаллической мальтозы также уменьшают симптомы ксеростомии (в полости рта они превращаются в гель, выстилающий слизистую оболочку, т.е. по сути также выступают в качестве заменителя слюны).

all-on-6 новые зубы и улыбка сразу Smile-at-Once пожизненная гарантия на имплантацию подробнее о технологиях

Примеры средств для пациентов с ксеростомией –

Ниже вы найдете доступные в российских аптеках и интернет-магазинах средства для пациентов с ксеростомией. По сути, мы можем назвать только двух производителей. Это средства испанского производителя «Dentaid» (можно найти в аптеке, чаще под заказ, а также в интернет-магазинах), а также средства под маркой «Biotene» американского производства, которые продаются только в интернет-магазинах.

1) Спрей «Dentaid Xeros» (15 мл) –

Комментарии : в отличие от предыдущего средства, являющегося искусственным заменителем слюны, спрей Dentaid Xeros предназначен именно для стимуляции слюноотделения (благодаря содержанию 1% яблочной кислоты). Кроме того, в этом спрее есть фторид и ксилитол, которые укрепляют зубную эмаль, уменьшая этим риск развития эрозии зубной эмали от воздействия кислот. Хороший состав, отличная цена.

2) Гель «Biotene Oral balance» –

Сухость во рту – появление сухости слизистой оболочки рта, которая обусловлена пониженной выделительной способностью слюнных желез или её полным отсутствием. В медицине такая патология носит название «ксеростомия». При хронической форме такого нарушения человеку становится сложно глотать, питаться и разговаривать, что негативно сказывается на качестве жизнедеятельности. Временное проявление такого симптома не всегда требует лечения, тогда как сильная продолжительная сухость во рту требует незамедлительного обращения в лечебное учреждение.

Этиология

Причин, из-за которых появляется ощущение сухости во рту по утрам или во время сна, более чем достаточно. Этот симптом может проявляться в случае развития таких недугов:

патологии ротовой полости;
, в том числе и алкогольная;
гастроэнтерологические нарушения;
острые гнойные процессы;
недуги воспалительного характера;
хирургические патологии органов ЖКТ.

Кроме недугов, сопровождающихся данным симптомом, клиницисты выделяют факторы, которые способствуют формированию сухости во рту:

нарушение чувствительности рецепторов языка;
недостаточное количество потребляемой жидкости;
дыхание через рот;
нарушение питательных процессов слизистой оболочки рта;
нарушение водно-электролитного баланса организма или обезвоживание;
патологии эндокринной системы;
механическое пересушивание вследствие воздействия тёплого воздуха.

Также сухость во рту по утрам может наблюдаться при длительном лечении определёнными медикаментами.

Сухость во рту нередко наблюдается при беременности. В таком случае кратковременное появление такого симптома не должно вызывать опасений.

Как правило, снижение выделительной функции слюнных желез проявляется утром или ночью. Способствовать появлению сухости во рту по утрам может храп, дыхание через рот и интоксикация организма после предварительного чрезмерного употребления алкоголя.

Сухость во рту ночью может проявляться из-за затруднённого носового дыхания, чрезмерного употребления на ночь жирных, острых и солёных блюд. В случае если такой симптом не проходит в течение нескольких суток, то следует обратиться к врачу.

Довольно часто причиной сухости во рту ночью является сахарный диабет.

Симптоматика

Появление сухости во рту не следует рассматривать как самостоятельный патологический процесс. Практически всегда это нарушение является признаком развития определённого недуга.

Постоянная сухость во рту может сопровождаться такими признаками клинической картины:

Наличие таких дополнительных симптомов явно указывает на развитие в организме определённых патологических процессов. Принимать какие-либо медикаменты или средства народной медицины, в этом случае, настоятельно не рекомендуется, так как это может привести к развитию осложнений. Кроме этого, самовольный приём препаратов делает смазанной клиническую картину, что усложняет дальнейшую диагностику и может стать причиной назначения неправильного лечения.

Диагностика

В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр пациента с выяснением жалоб, анамнеза жизни и истории болезни. Для постановки правильного диагноза и выявления этиологии симптома, врач может назначить следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

забор крови для определения уровня глюкозы;
забор крови для определения уровня гормонов щитовидной железы;
иммуноферментный анализ;
серологические исследования;
обзорная рентгенография;
сиалометрия;
биопсия и цитология слюнных желез;
зондирование протоков слюнных желез.

Установить причину сухости во рту по ночам или утром, лечащий врач может после получения результатов обследования и принимая во внимание общую клиническую картину. Только после этого назначается курс терапии.

Лечение

Терапия будет зависеть от этиологического процесса, который проявился сухостью во рту. Общая программа лечебных мероприятий может состоять из следующего:

излечение от основного заболевания;
отказ от вредных привычек, если они есть;
нормализация питания и режима дня;
обильное питье;
исключение спиртосодержащих напитков.

Следует отметить, что сухость во рту при беременности не всегда позволяет использовать фармакологические средства, поэтому предварительная консультация с врачом обязательна.

Также для устранения этого симптома можно использовать средства народной медицины, но только после беседы врачом и как дополнение к основному курсу лечения. Методика народной терапии, в этом случае, предполагает следующее:

регулярное полоскание рта водой с лимоном;
применение отвара из мать-и-мачехи;
смазывание поверхности губ вазелином или гигиенической помадой;
употребление леденцов без сахара.

В любом случае, если сухость во рту после сна наблюдается практически постоянно, то следует обращаться к врачу за консультацией, а не пытаться устранить проблему самостоятельно.

Профилактика

Так как ксеростомия не является отдельным заболеванием, то специфических методов профилактики нет. Однако, если применять на практике общие рекомендации по соблюдению здорового образа жизни и предотвращению недугов, можно исключить данную проблему.

своевременное лечение всех вирусных и инфекционных недугов;
правильное питание – не следует злоупотреблять жирным, острым и солёным, особенно во время ужина;
исключение вредных привычек – курение и распитие спиртных напитков;
правильное положение тела во время сна, что обеспечит правильное дыхание;
избегание стрессов и нервного перенапряжения;
прохождение регулярного медицинского обследования.

Зачатие, беременность, рождение здорового ребенка – эти естественные для большинства женщин события для некоторых остаются всего лишь мечтой. Неспособность зачать, сохранить беременность, выносить малыша зачастую обусловлена гормональными нарушениями, а вернее, недостаточной выработкой прогестерона. При такой патологии назначают дюфастон – синтетический аналог гормона надпочечников и желтого тела. Препарат влияет на организм женщины подобно прогестерону.

Прогестерон – «гормон беременности»

Прогестерон во взаимодействии с эстрадиолом регулирует менструальный цикл. В предовуляторную фазу под действием эстрогенов созревает фолликул. В момент (освобождение яйцеклетки вследствие разрыва фолликула) и в постовуляторную фазу «главной скрипкой» выступает прогестерон.

Продуцирует его желтое тело – образовавшаяся при овуляции железа внутренней секреции. Прогестерон подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки: функциональный слой эндометрия утолщается, становится рыхлым. При наступлении беременности гормон желтого тела:

предотвращает выкидыш, подавляя активность (моторику) гладкой мускулатуры матки;
препятствует овуляции вновь образовавшихся фолликулов;
подготавливает ткани молочных желез к грудному вскармливанию;
способствует образованию в канале шейки матки слизистой пробки;
влияет на психоэмоциональное состояние женщины, снимая возбуждение, оказывая успокаивающее действие.

При правильном гормональном статусе все эти процессы происходят в организме женщины «на автомате»: зачатие, нормально протекающая беременность, рождение здорового малыша. Малейшие отклонения, сбой приводят к недостаточной выработке прогестерона. Начинаются проблемы: неспособность зачать, невынашивание беременности. Именно в таких случаях врачи-гинекологи назначают дюфастон.

Более подробно о влиянии прогестерона на организм беременной женщины – в видео-обзоре:

В каких случаях при беременности назначают дюфастон

Поскольку в состав дюфастона входит дидрогестерон (синтетический аналог гормона желтого тела), то препарат показан при неоднократных самопроизвольных абортах (выкидышах) и невозможности забеременеть вследствие недостаточной выработки прогестерона. В этих случаях синтетический аналог (прогестаген) компенсирует нехватку собственного «гормона беременности». Назначают дюфастон только после определения гормонального статуса. Обратите внимание : кровь «на гормоны» сдают после овуляции, то есть во второй фазе цикла. Желательно, во избежание ошибок, дополнительно сделать анализ в других лабораториях и сравнить результаты.

Можно ли дюфастон принимать для самолечения

Бесконтрольный прием дюфастона без тщательного медицинского обследования и определения уровня гормонов в крови чреват непредсказуемой реакцией организма. Не стоит забывать, что препарат гормональный, поэтому аргументов типа «Светке помог забеременеть и мне поможет» или «на любимом форуме прочитала» недостаточно, чтобы рисковать своим здоровьем. Причин бесплодия множество, низкий уровень прогестерона – лишь одна из них. Важно : неправильная схема приема дюфастона подчас дает обратный эффект: таблетки «сработают» как противозачаточное средство.

Прием дюфастона

Схему приема прописывает врач с учетом фазы менструального цикла. Обычно на этапе планирования беременности назначают по 1-2 таблетки с 11 по 25 день цикла в течение полугода. При наступлении беременности продолжают прием препарата вплоть до 16-й недели. В это время формируется плацента и увеличивается выработка собственного прогестерона. При наличии в анамнезе самопроизвольных абортов препарат назначают до 20-й недели беременности. В случае угрозы выкидыша принимают одномоментно до 40 мг (4 таблетки) с последующим уменьшением дозировки.

При отмене дюфастона суточную дозу постепенно корректируют по убывающей. Индивидуальную схему снижения дозировки определяет врач. Важно : нельзя резко прекращать прием таблеток – это может спровоцировать кровотечение и даже выкидыш.

Прием дюфастона на фоне ЭКО

При ЭКО дюфастон назначают как для подготовки слизистой матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, так и для снижения риска отторжения плода (препарат блокирует клетки иммунной системы).

Дюфастон: побочные действия

Самым опасным побочным действием дюфастона является прорывное кровотечение, которое купируют увеличением дозы препарата. Возможны нарушения функции почек, тошнота, длительные головные боли. Дюфастон назначают с осторожностью:

Насколько безопасен дюфастон

Мнения по поводу безопасности дюфастона разделились. Если отечественные медики уверены в безвредности препарата и исключают его негативное влияние как на организм матери, так и на плод, то их зарубежные коллеги считают по-другому.

В Великобритании дюфастон снят с производства. Объясняется это малоизученным действием дидрогестерона и возможностью его тератогенного влияния на плод (нарушение эмбрионального развития, врожденные уродства)

Дюфастон: за и против

Принимать или не принимать дюфастон? Вопрос сложный, сродни шекспировскому «быть или не быть». С одной стороны, препарат помог многим женщинам забыть диагноз «бесплодие» и стать мамой долгожданного малыша. С другой, нет никакой гарантии, что вскоре не появятся сообщения о неэффективности дюфастона или о его тератогенном действии. Поэтому следует руководствоваться принципом: «не навреди». Принимать лекарство следует только после обследования, консультации с несколькими специалистами (гинекологом, гинекологом-эндокринологом) и полной уверенности в необходимости приема именно этого препарата.

Клинический фармаколог, врач высшей категории Назарова Марина Сергеевна

Категории

Выбор редакции