Дисметаболическая нефропатия у детей: откуда берут начало камни в почках. Обменная или дисметаболическая нефропатия у детей и взрослых: причины нарушения минерального обмена, виды патологии и действенные варианты терапии
Признаки дисметаболической нефропатии у детей, симптомы, предупреждение и лечение болезни ребенка.
Существует много способов, чтобы исследовать организм. При обследовании у пациентов собирают кровь и мочу на анализы. Расшифровка анализа мочи может вырисовать полную картину, в каком состоянии находится детский организм. Если некоторые показатели превышают допустимые нормы, это говорит об отклонениях в здоровье.
Дисметаболическая нефропатия у детей выявляется именно благодаря такому анализу.
Когда происходит изменение в функционировании и структуре почек, то такое явление называется дисметаболической нефропатией . Детская почечная патология часто характеризуется очень высоким показателем солей в моче. Исходя из характеристик солей и их количества, и болезнь имеет определенный ход развития и название.
По результатам исследования ночной мочи, доктор сможет с точностью утвердить диагноз. Но выявление солей в моче, не обязательно обозначает, что маленький пациент болен данным конкретным заболеванием. Вполне вероятно, что при последующей пересдаче, все показатели окажутся в норме . В ином случае необходимо незамедлительно приступить к лечению. Изменение температуры тела ребенка, редкое мочеиспускание являются дополнительными характеристиками заболевания. Все показатели говорят врачам о том, что в организме происходят воспалительные процессы.
Причины возникновения дисметаболической нефропатии
Конкретной причины возникновения данной почечной патологии до сих пор нет. Иногда метаболические изменения в работе почек вызваны наследственностью. Многие врачи считают, что причиной являются сильный токсикоз женщины при беременности, плохая экология, а также низкое качество питьевой воды.
В основном начало болезни провоцируется сторонними факторами. К тем, которые оказывают влияние относятся: дефицит витаминов группы В, А или Е , интоксикация при инфекционных заболеваниях, а также передозировка витамина Д или кальция.
Чем опасно такое заболевание в детском возрасте?
Нефропатия у детей может привести к следующим последствиям:
- мочекаменная болезнь,
- образование камней в почках,
- появляются воспалительные процессы в детском организме,
- деформируются тканей почек, на этот процесс влияют кристаллы солей, которые всасываются в ткани,
- провоцируются развитию пиелонефритов, нефритов и почечной недостаточности.
Классификация нефропатии
Оксалатная нефропатия у детей бывает первичной и вторичной, вызвана нарушением обмена щавелевой кислоты и кальция в организме.
Употребление таких продуктов как клубника, щавель, какао, шоколад, орехи, свекла могут спровоцировать переход болезни в более активную фазу. У больного появляются боли в животе, часто после физической нагрузки. Уменьшается количество выделяемой мочевой жидкости, если собирать ее, то в ней образуется белый осадок. Помимо вышеперечисленных симптомов у больного будет наблюдаться постепенное увеличение массы тела, потливость, повышенная температура тела и заторможенность реакций.
Уратная нефропатия встречается гораздо реже. Обычно ее обострение или развитие провоцируют другие болезни в организме. Но она может развиться и самостоятельно, без влияния каких-либо внешних факторов. К признакам уратной патологии относятся: появление кирпично-красного осадка в свежей моче, неврологические отклонения в развитии, нарушение обмена углеводов и жиров.
Фосфатная нефропатия у детей так называется из-за высокого содержания фосфатов в моче, встречается очень редко . Может быть истинной или ложной. Ложная возникает из-за чрезмерного употребления в пищу фосфорсодержащих продуктов. А истинная наследуется пациентом по женской линии, и почти всегда является врожденной еще с утроба матери.
Профилактика болезни у ребенка
Необходимо обратить внимание на то, что, если у ребенка есть предрасположенность к почечному заболеванию, родители должны заняться этим вопросом вплотную. Начать необходимо с нормализации питания, убрать из рациона питания чипсы, газированные напитки или еда быстрого питания (фастфуд). Увеличить количество выпитой в течение дня жидкости, не только компоты, чаи и соки, но и вода в обязательном порядке. Таким пациентам часто назначают соблюдение диеты.
Вовремя выявленная дисметаболическая нефропатияу детей может быть вылечена. Профилактические мероприятия не позволят развитию серьезных заболеваний, связанных с поражением почек.
Видео о лечении нефорпатии
В последние десятилетия педиатры отмечают резкое увеличение случаев, когда нарушается функционирование мочевыводящей системы у детей раннего и младшего школьного возраста. Такая патология имеет своё название - дисметаболическая нефропатия. Термин указывает на дисфункцию почек, в основе которой лежит неправильное протекание обменных процессов в организме. Обусловлено это состояние прежде всего негативным влиянием факторов окружающей среды в условиях плохой экологии, а также генетической предрасположенностью.
Понятие дисметаболической нефропатии у детей
Дисметаболическая, или обменная, нефропатия - довольно распространённый диагноз в педиатрической практике. Согласно статистике, примерно треть детей сегодня сталкивается с подобным расстройством. Когда нефролог сообщает о дисметаболической нефропатии у ребёнка, это означает, что имеется в виду совокупность обменных нарушений, негативными последствиями которых являются серьёзные изменения в почках.
Обменная нефропатия - совокупность нарушений метаболических процессов, связанных с работой почек
Нефропатия не считается болезнью в общепринятом медицинском понимании. Её относят к состоянию расстройства обмена веществ, которое тем не менее может постепенно приводить к ухудшению функции почек.
Услышав пугающий медицинский термин, многие родители сразу впадают в панику. Происходит это в основном от недостаточной информированности о причинах и сути данного расстройства. Нефропатия, развившаяся в результате нарушений метаболизма, не является вердиктом. Корректировка привычек питания и адекватный подход к лечению позволяют избежать каких-либо ограничений в жизненном укладе, соответствующем возрасту ребёнка. И наоборот - игнорирование терапии и диеты в конечном счёте может значительно осложнить работу почек и стать косвенной причиной их болезни.
Различают такие формы заболевания:
- Первичная - довольно редко встречается, имеет наследственные корни, для неё характерно раннее проявление, как правило, в пределах годовалого возраста ребёнка. Первичная нефропатия развивается в ускоренном темпе, становясь причиной камнеобразования или почечной недостаточности. Источником проблемы может быть не только наличие обменных нарушений у кого-либо в близком кругу семьи, но и накопление генетических мутаций, которые вызывают дисбаланс механизмов регуляции внутри клетки.
- Вторичная - гораздо более распространённое явление, вызванное влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов - неправильным рационом, медикаментозными препаратами, нарушением всасывания определённых веществ в кишечнике.
Вторичная детская нефропатия - это группа обменных расстройств, для которых характерен процесс кристаллурии - наличие кристаллов различных солей в моче и, развивающиеся на его фоне, поражения других органов.
Четыре типа обменной нефропатии у детей выглядят следующим образом:
- Оксалурия - обусловлена нарушением метаболизма солей кальция и щавелевой кислоты (оксалат). Наиболее распространённый тип, охватывает 80–90% всех случаев.
- Уратурия - её особенность: накопление в моче и отложение в почках солей мочевой кислоты - уратов.
- Фосфатурия - повышенное выделение фосфатов с мочой.
- Цистинурия - наследственное нарушение цистинового обмена на уровне почечных канальцев, приводит к высокой концентрации труднорастворимой аминокислоты в урине.
Существует также смешанная форма болезни, состоящая из различных комбинаций нарушений того или иного обмена. Развитие нефропатии того или иного типа зависит не только от общих причин, но и от особенностей конкретного организма.
Причины и симптомы разных видов нефропатии
Нефропатия не имеет специфических проявлений и может иногда ощущаться как хроническая боль в животе, которую взрослые принимают за патологию ЖКТ. Иногда отмечается учащённое болезненное мочеиспускание на фоне уменьшения общего объёма суточной мочи. Кожная аллергическая сыпь - один из возможных дополнительных симптомов.
Урологическая обменная нефропатия составляет около 25–65% всех заболеваний мочевыводящих путей в педиатрии. Дети с этим расстройством подвержены высокому риску развития уролитиаза, неинфекционного нефрита и пиелонефрита.
Суточная норма мочеиспусканий у детей разного возраста: таблица
| Возраст | Суточное количество мочи, мл | Количество мочеиспусканий в сутки | Разовое количество мочи, мл |
| До 6 месяцев | 300–500 | 20–25 | 20–25 |
| 6 мес. - 1 год | 300–500 | 15–16 | 24–45 |
| 1-3 года | 750–820 | 10–12 | 60–90 |
| 3-5 лет | 900–1070 | 7–9 | 70–90 |
| 5-7 лет | 1070–1300 | 7–9 | 100–150 |
| 7-9 лет | 1240–1520 | 7–8 | 145–190 |
| 9-11 лет | 1520–1670 | 6–7 | 220–260 |
| 11-13 лет | 1600–1900 | 6–7 | 250–270 |
Оксалурия
Большинство случаев дисметаболической нефропатии обусловлено повышенной концентрацией солей оксалатов в моче ребёнка. Основные причины оксалурии такие:
- генетическая предрасположенность - ребёнок может унаследовать патологию от кого-либо из близких членов семьи;
- функциональная кишечная недостаточность - неправильное усвоение пищи нарушает метаболизм, что негативно отражается на здоровье почек. Особенно если у ребёнка имеются сопутствующие хронические воспалительные заболевания ЖКТ (болезнь Крона и т. д.);
- недостаточное потребление жидкости ребёнком - хроническое нарушение питьевого режима влияет на процессы обмена химических веществ в организме;
- дефицит витаминов - в частности, недостаточное потребление витаминов группы В способно серьёзно нарушить обмен в почках;
- поступление с пищей или добавками избыточного количества витамина С - по данным шведских учёных, увеличивает риск образования песка и камней в почках.
Оксалурия грозит образованием оксалатных камней в почках
Почти невозможно обнаружить оксалурию у младенца или маленького ребёнка, поскольку отсутствуют специфические симптомы, привлекающие внимание родителей. Но наблюдательные мамы и папы всё же могут заметить помутнение мочи малыша или осадок в детском горшке. Впрочем, взрослые редко связывают эти факты с наличием заболевания. Когда ребёнок становится старше, то признаки нефропатии могут проявляться более очевидно, заставляя родителей тревожиться и обращаться к педиатру или нефрологу. Симптомы могут включать:
- частое мочеиспускание;
- аллергические реакции;
- общую слабость;
- головные боли.
Однако указанные симптомы не являются специфическими, то есть характерными исключительно для нефропатии.
Уратурия
Менее встречающийся тип нефропатии, но всё же второй по распространённости у детей - уратурия. Его отличительная черта - высокий уровень солей мочевой кислоты в урине. Уратурия может быть унаследованной ребёнком от ближайших родственников или спутником ряда заболеваний, таких как пиелонефрит или гемолитическая анемия.
Другие причины выделения повышенного количества уратов:
Когда уратурия запущена, то высокое содержание мочевой кислоты со временем может привести к возникновению тяжёлой болезни - подагрического артрита.
Симптомы уратурии довольно размыты, характерно небольшое количество солей в моче, их присутствие в первое время никак не сказывается на состоянии ребёнка. В дальнейшем высокие концентрации уратов способны вызывать отчётливые симптомы патологии:
- плаксивость, капризность и перевозбуждение;
- кожные высыпания и зуд;
- проблемы дыхательной системы и удушье (реже);
- изменение окраса урины в сторону красновато-коричневой гаммы - это частый признак избытка мочевой кислоты.
Фосфатурия
Фосфатная нефропатия составляет примерно 3–8% случаев расстройств и связана с выделением значительного количества фосфатов с мочой. В её основе - нарушение фосфорно-кальциевого обмена по таким причинам:
- несбалансированный рацион ребёнка или кормящей матери - преобладание исключительно вегетарианской пищи или рыбы в рационе, чрезмерное употребление газированных напитков (они содержат ортофосфорную кислоту).
- некоторые болезни:
- патология почек;
- воспалительное заболевание почек;
- рахит;
- сахарный диабет.
Цистинурия
Цистиновая нефропатия возникает из-за чрезмерного накопления в почках цистина - аминокислоты, играющей важную роль в формировании и поддержании структуры белков и пептидов. Причинами этого состояния чаще всего являются:
- наследственная патология почек;
- повреждение почек после перенесённых инфекционных заболеваний (более редкая причина).
Осадок цистиновых солей в моче совершенно чётко указывает на патологию. В этом случае необходимы дальнейшие диагностические обследования - биохимический анализ мочи, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.
Диагностика
Диагностика детской нефропатии включает:
В плохих анализах мочи у детей обнаруживают:
- рост уровня лейкоцитов (больше 10 в поле зрения у девочек и 7 - у мальчиков) и эритроцитов (больше 2–4 в поле зрения микроскопа). Картина свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе. В норме лейкоциты и эритроциты должны практически отсутствовать в моче;
- белок - наличие его в урине говорит о нарушении нормальной работы почек. Если содержание белка достигает 1 г/литр мочи - это считается умеренным повышенным показателем, а более 3 г/литр урины - свидетельствует о существенном нарушении почечной функции. В норме допустимы лишь «следы» белка до 0,033–0,036 г/л мочи;
- большое количество кристаллов солей (в норме отсутствуют или незначительное количество) - в зависимости от состава осадка, преобладания в нём оксалатов, уратов, фосфатов или цистиновых солей - устанавливают тип нарушения обмена веществ.
Для постановки диагноза оксалурии - наиболее распространённой причины нефропатии - ребёнок сначала несколько раз сдаёт анализ мочи на ежедневную экскрецию (выделение) оксалатов, затем - проходит ультразвуковое исследование мочевой системы для обнаружения включений оксалатов - небольших кристаллов в виде песка или более крупных камней в почках.
В норме рН мочи составляет 5,8–6,2. Слабокислая среда обеспечивает стабильное её некристаллизующееся состояние, когда соли находятся в растворённом виде.
При подозрении на уратурию врач может дополнительно назначить анализ крови на мочевую кислоту и кислотность.
Лечение
Терапию дисметаболической нефропатии у ребёнка проводит детский нефролог. Для выбора адекватного лечения он принимает во внимание химический состав осадка мочи. С учётом этой информации врач назначает диету, медикаментозную коррекцию нарушений обмена веществ и химических характеристик мочи, фитотерапию.
Терапия оксалурии
Лечение оксалурии всегда комплексное. Только правильное сочетание диеты, питьевого режима и медикаментов помогает достичь положительного результата.
Медикаменты
Классическая медикаментозная схема лечения включает:
- витамины А и Е, группы В;
- препараты магния (Магния оксид, Магне В6).
средства, нормализующие тканевой обмен и восстанавливающие кислотно-щелочное равновесие крови (Димефосфон и Ксидифон);
растительные препараты (Канефрон, Фитолизин);
Лечение оксалурии продолжительное и должно обязательно сопровождаться строгим режимом питания, но результат того стоит. Добиться стойкого выздоровления, выполняя все предписания, вполне реально, обещают врачи.
Лекарственные средства при оксалурии: фотогалерея
Ксидифон - лекарственное средство, регулирующее фосфорно-кальциевый обмен в организме Фитолизин - комбинированный препарат растительного происхождения, оказывающий разноплановое действие на организм 
Магне В6 - оригинальный французский препарат для восполнения дефицита магния 
Витамины Пиковит в виде сиропа - можно принимать детям от 1 года
Диета и питьевой режим
Главный принцип лечения - соблюдение специальной диеты. Восстановление солевого обмена маловероятно без снижения количества щавелевой кислоты в ежедневном рационе. Необходимо отказаться от употребления таких продуктов, как:
- крепкие бульоны;
- консервированная еда;
- цитрусовые (апельсины, мандарины, лайм, лимоны);
- шоколадные изделия;
- ревень;
- щавель;
- свёкла;
- сельдерей;
- какао.
Любые блюда, содержащие данные компоненты, должны находиться под запретом.
Диета при оксалурии исключает продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (оксалатов)
Разрешено употребление:
- некислых фруктов и овощей (груши и яблоки, абрикос, нектарин, банан, капуста, кабачки, огурцы);
- молочной продукции (молоко, кефир, йогурт);
- круп и макаронных изделий;
- бобовых;
- бахчевых (дыня, арбуз, тыква);
- пшеничных отрубей - помогают организму избавляться от избытка солей.
Диету нужно строго соблюдать в течение 2 недель, затем делать перерыв на такой же срок. Во время перерыва также не следует чрезмерно увлекаться запрещёнными продуктами, соблюдать умеренность.
Очень важный момент в диете - обильное питье чистой (можно минеральной) воды в течение дня, особенно вечером. Чем больше жидкости употребляет ребёнок, тем больше он мочится, а значит - вымываются излишки солей.
Терапия уратурии
Часто только изменений в рационе достаточно, чтобы полностью удалить избыток солей мочевой кислоты из детского организма. Лекарственная терапия в случае с уратурией носит вспомогательный характер.
Диета
Запрещённые продукты и блюда:
- крепкие бульоны;
- жирное и красное мясо (баранина, свинина, телятина);
- субпродукты (печень, сердце);
- чёрный чай;
- шоколад и какао;
- кондитерские и мучные изделия;
- жаренное и копчёное.
Диета при нефропатии - ключевое условие выздоровления
Разрешённые продукты и блюда:
- овощные лёгкие супы;
- разнообразные овощи - их полезно есть много;
- некислые ягоды;
- молочная продукция;
- крупы в виде каш;
- бахчевые (арбуз, дыня);
- мясо постное отварное (птица или рыба) - можно употреблять, но не каждый день.
Пить необходимо много, как и при оксалурии. Нельзя допускать застоев мочи, поскольку именно концентрированная урина опасна возможностью кристаллизации. Ребёнок ежедневно должен выпивать минимум полтора литра столовой или щелочной минеральной воды без газа.
Лекарства
Чтобы ускорить нормализацию химических процессов в детском организме при уратурии, нужно применять лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты. Примеры препаратов:
- Зилорик;
- Милурит.
Аллопуринол способствует уменьшению концентрации мочевой кислоты
Дополняют схему лечения диуретиками мягкого действия на растительной основе:
- Канефрон;
- Уролесан.
Показаны комплексы витаминов и минералов, благотворно влияющие на обмен веществ. Следует обратить особое внимание на витамины группы В, а также на препараты аскорбиновой кислоты.
Терапия фосфатурии
Осадок фосфатов выпадает в щелочной среде (pH выше 7,0) и отсутствует в более кислой. Так, образование песка и камней во многом определяется уровнем pH мочи. Нормализация диеты в большинстве случаев позволяет избавиться от фосфатурии без необходимости использования медикаментов. Мясо и рыбные блюда могут присутствовать в питании ребёнка не более чем в количестве 1 грамм белка на 1 кг веса в сутки. Ребёнок должен потреблять крупы, кислые овощи и ягоды. Полезны:
Избыточное потребление продуктов с высоким содержанием фосфора может стать причиной так называемой ложной фосфатурии
Необходимо ограничить продукты:
- молочные;
- солёные;
- копчёные и жареные блюда;
- сладости и булочки.
Питьевой режим аналогичен двум предыдущим типам нефропатии. Полезно принимать витамин А согласно возрасту и препарат Канефрон, который способствует вымыванию лишних солей из мочевой системы ребёнка.
Терапия цистинурии
Цистинурия также требует терапевтической диеты. В этом случае необходимо ограничить продукты, содержащие животный белок:
- мясо и рыбу;
- яйца;
- творог.
Диета длится месяц, после чего постепенно начинают вводить мясные блюда в небольших количествах, не злоупотребляя протеином. Необходимо контролировать потребление жидкости: считается необходимым выпивать не менее двух литров воды в день, ориентируясь на возраст ребёнка. Особенно важно много пить во второй половине дня.
Лекарственная терапия состоит из приёма нефропротекторов, которые поддерживают функцию почек, например:
Суточная потребность детей в воде: таблица
| Нормы необходимого потребления воды детьми | |
| Возраст ребёнка | Потребность в воде на 1 кг массы тела |
| 1 сутки | 90 мл |
| 10 суток | 135 мл |
| 3 месяца | 150 мл |
| 6 месяцев | 140 мл |
| 9 месяцев | 130 мл |
| 1 год | 125 мл |
| 4 года | 105 мл |
| 7 лет | 95 мл |
| 11 лет | 75 мл |
| 14 лет | 55 мл |
Прогноз и последствия
Хроническое течение дисметаболической нефропатии у детей, несмотря на отсутствие характерной симптоматики, в результате приводит к серьёзным последствиям: повреждению почечных канальцев, развитию нефрита и уролитиаза. Присовокупление инфекции опасно такими осложнениями, как:
Соблюдение рекомендованного рациона и своевременное лечение позволят быстро нормализовать состояние маленького пациента и поддерживать хорошее здоровье многие годы. Однако в будущем следует помнить, что ребёнок с диагнозом нефропатии должен ввести в привычку употребление большого объёма жидкости, контролировать свой рацион и следить за здоровьем кишечника.
Дисметаболическая нефропатия у детей: видео
Более 50% случаев обменных нефропатий у детей после адекватной терапии, прописанной нефрологом, заканчиваются полным выздоровлением. Чтобы предотвратить рецидивы, родителям необходимо контролировать диету и питьевой режим ребёнка, своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
Многие проблемы со здоровьем у взрослых людей берут начало в детстве. Именно в этот период формируются основные механизмы жизнедеятельности. Обмен веществ во многом имеет наследственный характер. Предпосылки образования камней в почках закладываются с раннего возраста. Мочекаменная болезнь - следствие развивающейся в детстве дисметаболической нефропатии.
Образование солей в почках
Почки - главная станция организма по очистке крови от вредных веществ. Природой этот процесс продуман на всех этапах. Почки ребёнка начинают свою важную деятельность задолго до рождения. Уже в период внутриутробного развития эти органы проводят очистку крови от продуктов обмена.
Вся кровь, находящаяся в организме ребёнка, в течение суток несколько раз проходит через специальный фильтр, расположенный в почечных клубочках. Вторым этапом отфильтрованная жидкая часть крови проходит по системе специальных трубок - канальцев. Именно здесь происходит разделение: всё полезное отправляется обратно в кровеносное русло, ненужное попадает в состав мочи. Таким образом выводится из организма большинство продуктов обмена белка, мышечной ткани, излишняя жидкость. Этот процесс строго контролируется эндокринными железами и гормонами.
Почка - сложный орган, очищающий кровь от шлаковДисметаболическая нефропатия - заболевание обмена веществ в организме, приводящее к повышенному выделению солей с мочой.
Классификация
Дисметаболическая нефропатия подразделяется на несколько основных форм:
- уратная нефропатия связана с нарушением обмена мочевой кислоты, которая является конечным этапом превращения большинства белков человеческого организма;
- оксалатная нефропатия - нарушение обмена щавелевой кислоты. Последняя образуется на одном из этапов распада углеводов;
- фосфатная нефропатия - избыточное выведение с мочой солей фосфорной кислоты, основного компонента костной ткани;
- цистиновая нефропатия связана с нарушением обмена аминокислоты цистина - составного компонента большинства белков человеческого организма;
- смешанная нефропатия представляет собой избыточное выведение с мочой всех видов солей.
Виды солей в моче - фотогалерея
Мочевая кислота - продукт обмена белков Оксалаты - продукт обмена щавелевой кислоты Фосфорная кислота в большом количестве содержится в костной ткани Цистин - одна из аминокислот, необходимых организму
Причины и факторы развития
Дисметаболическая нефропатия - заболевание обмена веществ. Ежесекундно в организме ребёнка одни химические соединения превращаются в другие, необходимые в данный момент. Белки - строительный материал большинства тканей и органов. Их составные компоненты аминокислоты поступают с пищей, после чего соединяются в различные комбинации. Глюкоза - основной источник энергии в человеческом организме. На одном из этапов образуется щавелевая кислота. Фосфорная кислота также содержится в составе большого количества белка. Кроме того, она является одним из главных компонентов костной ткани.
В организме ребёнка регулярно происходят процессы распада одних белков и образования других Все химические превращения происходят в организме под действием специфических белков-ферментов. Их строение и деятельность заложены в генах ребёнка, полученных от родителей. Любая поломка ферментов приводит к тому, что обменные процессы начинают происходить по порочной схеме. В результате накапливаются вещества, избыток которых почки выводят вместе с мочой.
Все ферменты ускоряют химические превращения в организме У родственников ребёнка, страдающего определённым видом дисметаболической нефропатии, отмечаются различные заболевания.
Сам факт повышенного выделения солей с мочой не является приговором. Наибольшую опасность представляют два обстоятельства. Избыток солей в моче часто приводит к образованию крупных кристаллов и камней в канальцах почек, лоханках и мочевыводящих путях. Они могут способствовать нарушению оттока мочи. Кристаллы солей повреждают ткань почечных канальцев, вследствие чего появляются очаги воспаления и развивается специфическое заболевание - интерстициальный нефрит.
Болезни, прослеживающиеся в родословной ребёнка с дисметаболической нефропатией - таблица
Факторы риска
Развитию дисметаболических нефропатий способствует ряд сопутствующих проблем в детском организме.
Предрасполагающие факторы развития дисметаболических нефропатий у ребёнка - таблица
Факторы развития дисметаболической нефропатии - фотогалерея
Выделению солей способствует инфекция почках Нарушение оттока мочи негативно сказывается на работе почек Кариозные зубы - источник инфекции в организме Паращитовидные железы регулируют обмен в костной ткани Изменение обмена веществ касается и состава желчи
Симптомы и признаки дисметаболических нефропатий
Симптомы дисметаболической нефропатии у ребёнка зачастую неспецифичны и не всегда указывают на наличие серьёзной проблемы. Кроме того, негативные признаки могут быть рассеяны по всему организму, что создаёт дополнительные трудности.
Симптомы дисметаболических нефропатий - таблица
Симптомы дисметаболической нефропатии - фотогалерея
Боль в животе - частый признак нефропатии Большое количество оксалатов в крови приводит к их отложению в лёгких Рахит может быть следствием нефропатии Отложение солей в суставе - следствие нефропатии Лихорадка - признак воспаления в почках на фоне нефропатии
Методы диагностики
Диагностика дисметаболической нефропатии проводится под контролем специалиста и включает ряд мероприятий:
- общий осмотр позволяет выявить изменения цвета кожи, наличие отёков и нарушений подвижности суставов;
- общий анализ крови используется для оценки количества белых клеток лейкоцитов, красных эритроцитов, белка-переносчика кислорода гемоглобина;
- биохимический анализ крови позволяется оценить функциональную способность почек по уровню мочевины и креатинина. Кроме того, этот лабораторный метод поможет выявить увеличение количества мочевой, щавелевой, фосфатной, цистиновой кислот;
- анализ крови на уровень гормонов и кальция позволяет выявить нарушение деятельности щитовидной и паращитовидных желёз;
- общий анализ мочи используется для выявления в осадке солей и определения их вида (ураты, оксалаты, фосфаты), а также лейкоцитов и эритроцитов;
- проба Нечипоренко используется для точной оценки количества лейкоцитов и эритроцитов в моче;
- ультразвуковое исследование почек позволяет оценить размеры органов и адекватность кровообращения. Кроме того, метод помогает выявить аномалии строения, кисты, камни и опухоли.
Диагностика дисметаболической нефропатии - фотогалерея
Анализ крови - обязательный этап диагностики нефропатии Большое количество лейкоцитов в моче - признак воспалительного процесса Паратгормон регулирует обмен кальция в организме Адекватный кровоток - важный фактор нормальной работы почек
Доктор Комаровский об анализе мочи - видео
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика дисметаболической нефропатии поводится со следующими заболеваниями:
Методы лечения дисметаболической нефропатии
Дисметаболическая нефропатия у ребёнка требует длительного лечения под контролем специалиста. В большинстве случаев оно может проводиться в амбулаторных условиях. Принципы терапии аналогичны для детей всех возрастов.
Диета
Диета - основополагающий метод лечения дисметаболической нефропатии. Соблюдение рекомендаций врача по коррекции рациона ребёнка в некоторых случаях способно избавить от необходимости назначения медикаментозных препаратов.
Рацион детей с различными видами дисметаболических нефропатий - таблица
| Продукты, разрешённые к употреблению | Продукты, употребление которых необходимо ограничить | Продукты, не рекомендованные к употреблению |
| Оксалурия | ||
|
|
|
| Уратурия | ||
|
|
|
| Фосфатурия | ||
|
|
|
| Цистинурия | ||
|
|
|
Медикаментозное лечение
Для лечения каждого вида дисметаболической нефропатии у ребёнка используются различные препараты. Основные цели - уменьшить выделение солей, снизить вероятность образования кристаллов и камней.
Лекарственные препараты для терапии нефропатий - таблица
Препараты для лечения нефропатии у детей - фотогалерея
Уродан применяется для лечения уратной нефропатии Аллопуринол нормализует обмен мочевой кислоты Ксидифон применяется при нефропатиях Димефосфон благоприятно действует на ткани почек Ретинол содержит витамин А Токоферол - препарат витамина Е Оротат калия уменьшает выделение солей с мочой
Физиотерапия
Физиотерапия используется при сопутствующем воспалении в почках - пиелонефрите, интерстициальном нефрите:
- ультразвуковая терапия улучшает кровоток в почках;
- магнитотерапия способствует ликвидации воспаления;
- грязелечение способствует усилению кровообращения в тканях почки.
Лечение народными средствами
С разрешения врача для лечения дисметаболической нефропатии у ребёнка можно использовать рецепты народной медицины.
Растения, использующиеся для лечения дисметаболической нефропатии - таблица
| Уратная нефропатия | Оксалатная нефропатия | Фосфатная нефропатия |
|
|
|
Растения в терапии нефропатий - фотогалерея
Шалфей эффективно борется с микробами Брусника содержит множество полезных веществ Семена укропа полезны при болезнях почек 
Земляника содержит большое количество витаминов Зверобой обладает антисептическим действием
Прогноз и осложнения
Прогноз лечения дисметаболической нефропатии у ребёнка при соблюдении всех рекомендаций благоприятный. Длительное течение заболевания может привести к развитию следующих осложнений:
Профилактика
Профилактика развития дисметаболической нефропатии у ребёнка включает следующие мероприятия:
Дисметаболическая нефропатия у ребёнка является фактором риска развития многих заболеваний в более позднем возрасте: подагры, камней в почках, хронического пиелонефрита, почечной недостаточности. Лечение патологии требует систематического соблюдения рекомендаций врача по коррекции рациона и приёму медикаментозных препаратов.
- Причины появления обменной нефропатии
- Симптомы заболевания
- Лечение обменной нефропатии
Обменная, или дисметаболическая, нефропатия у детей является следствием поражения почек, которое возникает при нарушении обменного процесса веществ. Практически каждый второй ребенок страдает этим заболеванием. С болезнью необходимо бороться, но для этого требуется установление причин, которые повлекли за собой такое заболевание, как дисметаболическая нефропатия.
Разделение нефропатии на два вида, первичный и вторичный, происходит из-за причин, которые повлияли на развитие недуга. Первичный вид болезни появляется из-за нарушения процесса обмена, который передается по наследству. Первичной фазе болезни свойственно быстрое появление камней и развитие заболеваний почек. Болезнь прогрессирует очень быстро. Вторичная нефропатия появляется в результате поступления в организм ребенка некоторых веществ или связана с неспособностью их вывода.
Все соли в растворенном виде оказываются в моче. Под влиянием определенных факторов соли начинают кристаллизоваться и выпадают в осадок. Все это может зависеть от нарушений рабочего процесса определенных органов и внешних воздействий, таких как жесткая вода, жаркий и невлажный климат, употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, белка, некоторых лекарственных препаратов. Свое влияние могут оказывать и внутренние факторы: инфекции мочевых путей, нарушение обмена, связанное с генетикой, изменения в гормональном фоне.
Если взять во внимание все перечисленные факторы, то в почках у ребенка начинается накопление кристаллов солей, развивается воспаление. Если кристаллов солей много, то образуются камни.
Кроме того, следует отметить и тот момент, что существует разделение данного заболевания на два типа: врожденный и приобретенный. Такая классификация обладает решающим значением для выбора подходящей методики лечения, прогноза развития и профилактики заболевания. Кроме того, при решении вопросов с генетическим типом нефропатии достаточно важным является консультирование с генетиком.
Врожденный тип нефропатии сегодня встречается у 30% родившихся малышей. причин такой негативной статистики может быть довольно много. Главной все же является генетическая предрасположенность и неправильное поведение беременной женщины во время вынашивания ребенка.
Вернуться к оглавлению
Симптомы заболевания
Выделяют следующие , каждая из которых имеет свои определенные симптомы:
- Кальциевая нефропатия представляет собой самую распространенную из болезней. Причина – нарушение обмена таких веществ, как кальций и оксалаты. Оксалаты могут кристаллизоваться, поэтому нужно не допускать их повышение в моче. Определенных симптомов нет, может наблюдаться болевое ощущение в животе, которое проходит без вмешательства. Заболевание обостряется в период взросления как следствие нарушения гормонального баланса. В этот период может сформироваться каменная болезнь или пиелонефрит.
- Уратная нефропатия у детей. Наблюдается изменение мочи до темно-кирпичного цвета. Могут образовываться смешанные камни небольших размеров. Ребенок становится очень капризным, неспокойным и расстроенным. Другие симптомы в таком случае, как правило, не наблюдаются.
Следует сказать о том, что при таких нарушениях в организме задерживается выведение жидкости. Как следствие появляется отечность век, уменьшение количества мочи, покалывания в поясничной области. Может все это сопровождаться зудом и покраснением наружных половых органов. Если ребенок ходит мочиться в горшок, то на его стенках появляется налет, который нелегко очистить.
Достаточно важным является и тот момент, насколько своевременно родители ребенка отреагируют на его беспокойство и обратятся за консультацией к лечащему педиатру.
Вернуться к оглавлению
Диагностика обменной нефропатии у детей
Те кристаллы, которые нашли в моче при обыкновенном анализе, не могут показать окончательный диагноз болезни. Для утвердительного диагноза “дисметаболические нефропатии” необходимо проведение биохимического анализа мочи, а также оценка работы почек. Проведенное ультразвуковое исследование почек может выявить уплотнения в тканях почки, камни и воспаление.
Для постановки диагноза назначается суточный сбор мочи. Происходит он так. Самое первое утреннее хождение в туалет не берут во внимание. Все остальные процессы мочеиспускания собирают в одну банку, она должна находиться в прохладном месте. На следующее утро измеряется общее количество мочи, тщательно перемешивается, и для проведения анализа берется 200 грамм содержимого банки.
Доктор должен проанализировать все присутствующие симптомы, провести дополнительные необходимые исследования и, только установив точный диагноз нефропатии у детей, приступать к корректному и обоснованному лечению.
Вернуться к оглавлению
Лечение обменной нефропатии
Лечение этого недуга всегда только комплексное. Заболевшему ребенку необходимо употреблять нужное количество жидкости. Это делается для того, чтобы во время частого и обильного мочеиспускания снижать концентрацию солей и делать невозможным их кристаллизацию. Очень хорошо много пить воды перед сном. Вода должна быть минеральной или простой.
Соблюдение диеты также является частью процесса лечения. Это необходимо для того, чтобы снизить или прекратить полностью накопление солей. Этому очень хорошо помогает капустно-картофельная диета. Ниже приведен список заболеваний и продуктов, употребление которых при данных недугах запрещено.
При оксалатной нефропатии нельзя употреблять шпинат, различные виды мяса, клюкву, какао и шоколад.
При уратной нефропатии запрещено употребление говяжьей и свиной печени, мясокостного бульона, бобовых, какао, орехов.
Если все симптомы указали на фосфатную нефропатию, то следует запретить жирные сыры, печень, куриное мясо, шоколад, горох и фасоль.
Определение цистиновой нефропатии у детей запрещает употреблять в пищу творог, рыбные продукты, яйца и мясо. Очень полезно при этом съедать чернослив, курагу, пить минеральную воду, содержащую щелочь. Из лекарственных препаратов следует принимать витамины и антиоксиданты.
Теперь продукты, которые способствуют нормализации обменных процессов:
- При повышенных оксалатах можно употреблять в пищу белокочанную и цветную капусту, абрикосы, арбузы, тыкву, огурцы, крупы любого вида, хлеб (белый), растительное масло. Ограничить прием помидоров, чая, яблок и редиса.
- Уратная нефропатия. Разрешается прием молочных продуктов, круп любого вида, хлеб (мука грубого помола), морская капуста, растительное масло.
- Фосфатная нефропатия. Допускается употребление сливочного масла, манки, макарон, картофеля, капусты, свеклы, помидор, клубники, вишни. Ставятся ограничения на говядину, вареную колбасу, кукурузную муку, молоко и сметану.
Если нарушений несколько и они комплексные, то диету должен подбирать врач индивидуально для каждого ребенка.
В качестве дополнительной жидкости отлично подойдут отвары из сушеных фруктов, овса. Отвар из овса готовится так: 2 ложки овса (берется только неочищенный) вымыть, добавить стакан воды и варить несколько минут. Настаиваться отвар должен в течение 4 часов в закрытой герметично емкости. Пить по одному стакану в день. При повышенных оксалатах лучше всего употреблять “Боржоми”. Если повышено содержание в мочи фосфатов, то от минеральной воды следует отказаться.
Развитию нефропатии у детей в первую очередь способствует загрязненная окружающая среда, на второе место можно поставить употребление фаст-фуда и другой еды с химическими добавками, использование ненатуральных приправ для приготовления пищи; не стоит сбрасывать со счетов и наследственный фактор.
Дети, у которых обнаружилась нефропатия, должны всегда находиться в зоне повышенного внимания не только своих родителей, но и врачей.
Ведь со временем у них может развиться мочекаменная болезнь, которую лечить приходится практически всегда с помощью операционного вмешательства.
Откладываются в основном соли щавелевой кислоты, оксалаты (оксалат кальция) и соли мочевой кислоты (ураты). В зависимости от качественного состава солей разделяют оксалатную нефропатию и уратную нефропатию.
Оксалатная нефропатия (оксалурия)
Ведущий признак оксалатной нефропатии - выделение оксалатов с мочой (оксалурия).
Причины оксалурии:
Наследственная оксалурия. Передается из поколения в поколения от родителей к ребенку.
Вторичная оксалурия. Развивается на фоне какого-либо заболевания. В ее развитии тоже определенную роль играет наследственность, склонность к камнеобразованию. Пусковым моментом для ее развития могут стать:
- Гиповитаминоз. Дефицит витаминов В6, А, Е.
- Гипервитаминоз D. Часто встречается при передозировке витамина D во время лечения рахита.
- Дефицит магния и калия.
- Избыточное поступление в организм кальция.
- Нервно-артритический диатез.
- Повышение всасывания оксалатов в кишечнике при заболеваниях органов пищеварения:
- Воспаление кишечника (энтерит, колит).
- Хронический панкреатит.
- Болезни печени.
- Дискинезия желчевыводящих путей. Постоянный спутник дисметаболических нефропатий. ДЖВП есть у всех детей страдающих оксалурией и уратурией.
- Операции на кишечнике.
- Бактериальная инфекция (пиелонефрит).
- Сахарный диабет.
- Гипоксия.
- Острые инфекционные заболевания.
Клинические проявления
Вторичная оксалурия обычно выявляется случайно: в анализах мочи постоянно находят оксалаты. Разовое появление в анатизе оксалатов еще ни о чем не говорит, так как они могут попадать в мочу после употребления большого количества овощей и фруктов накануне.
Жалобы обычно предъявляют дети, страдающие диатезом, атопическим дерматитом, дискинезией желчевыводящих путей, вегето-сосудистой дистонией. Характерные жалобы: боли в животе и снижение артериального давления. Изначально здоровые дети, как правило, ни на что не жалуются.
В анализе мочи у больных оксалурией, помимо оксалатов обнаруживается увеличение лейкоцитов, эритроциты, могут быть бактерии и белок. Итогом ок-салурии может стать мочекаменная болезнь. Кроме того, наличие у ребенка дисметаболической нефропатии является благоприятной почвой для поселения инфекции в почке и развития пиелонефрита.
У больных с наследственной формой оксалурии болезнь течет значительно тяжелее. Уже с первых лет жизни детей беспокоят периодические боли в суставах и их припухлость, боли в животе. Это связано с отложением оксалатных солей в почках и суставах. Для таких детей исходом заболевания всегда является мочекаменная болезнь.
Лечение оксалурии у детей
Жидкость . При склонности к отложению солей в почках ребенку необходимо их «промывать»: много пить. За сутки ребенок должен выпивать жидкость из расчета 50-60 мл на 1 кг веса. Например, ребенок 30 кг должен выпить в день около 1,5 - 1,8 л жидкости. Особенно полезно дать выпить на ночь 1-2 стакана минеральной воды. Из напитков предпочтительны:
- Столовая минеральная вода: славяновская, смирновская и др.
- Разбавленные клюквенный и брусничный морсы.
- Компот из- сухофруктов.
- Травяной чай.
- Разбавленные свежевыжатые соки: яблочный, тыквенно-яболчный.
Диета с ограничением продуктов, способствующих образованию солей щавелевой кислоты оксалатов.
Медикаментозное лечение:
- Витамин В6, витамин А, витамин Е (препарат Аевит), бета-каротин (Ветарон).
- Препараты калия и магния: жженая магнезия, Магне В 6 , аспаркам, панангин.
Лечебная физкультура.
Физиотерапия.
Питье минеральной воды.
Назначается щелочная минеральная вода слабой минерализации (славяновская, смирновская). Курсы лечения составляют 1-3 месяца 2 раза в год, зимой (декабрь, январь) и летом.
Уратная нефропатия (Уратурия) у детей
Для уратной нефропатии характерно отложение в почках натриевой соли мочевой кислоты (ураты натрия) и выделении их с мочой. Верным признаком заболевания будет постоянное определение уратов в анализе мочи (уратурия). Уратная нефропатия, в отличие от оксалатной, сравнительно редко заканчивается мочекаменной болезнью. Однако развитие пиелонефрита на фоне уратурии - не редкость.
Причины и клиника уратурии
- У детей чаще всего встречается, как одно из проявлений нервно-артритического типа диатеза. Это особый конституциональный тип детей с врожденным дефектом обмена мочевой кислоты и предрасположенностью к подагре. Подробно о нервно-артритическом диатезе можно прочитать в главе «Рвота» (подзаголовок «Ацетонемическая рвота»).
- Наследственная уратурия (синдром Леша-Найхана). Встречается у мальчиков, проявляется с первых месяцев жизни ребенка. тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженной задержкой развития, умственной отсталостью и серьезными психическими нарушениями.
- Уратная нефропатия при массивном распаде клеток, что бывает при лечении цитостатиками (применяются для терапии лейкозов и опухолей), отравлении некоторыми лекарствами, и других состояниях.
Лечение уратурии у детей
Жидкость
.
Диета с исключением продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты.
Медикаментозное лечение:
- Препараты, тормозящие образование уратов и снижающие уровень мочевой кислоты в организме: аллопуринол, пробене-цид, нитратная смесь, этамид. Принимаются длительными курсами, назначаются врачом.
- Витамины и минеральные вещества. Препараты калия и магния (панангин, ас-паркам), витамины группы В, витамин С, биофлавоноиды (кверцетин, рутин), селен, германий.
Физиотерапия
.
Питье минеральной воды. Как при оксалурии.
Фитотерапия, и народные средства в лечении дисметаболической нефропатии
Травы очень широко применяются при лечении дисметаболической нефропатии. Если лечение проводится длительно, состав трав фитосбора необходимо менять каждые 2-3 недели, чтобы не было привыкания, иначе эффективность фитотерапии будет снижаться. Каждые 2 месяца в лечении делают перерыв на 2 недели. Длительность курса лечения индивидуальна, с этим вопросом лучше обратиться к врачу. Указаны дозы фитопрепаратов для взрослого человека. Для расчета детской дозы пользуйтесь приложением «Особенности приема лекарств у детей».
Отвар овса.
Залить 1 стакан сухого овса с шелухой 2 л воды. Кипятить на тихом огне, выпаривая воду до 1 л. Охладить, процедить. Пить по 1/3-1/2-1 стакану 2 раза в день. Срок хранения отвара - 2 суток в холодильнике.
Пивные дрожжи
. Залить 15 г дрожжей 1 стаканом теплой воды, выждать некоторое время, пока они «подойдут», и выпить. Курс лечения - 2-4 недели.
Арбузы
. В августе и сентябре очень полезно есть арбузы, они прекрасно «промывают» почки.
Диспансерное наблюдение детей с дисметаболической нефропатией
- Ребенок наблюдается у нефролога и педиатра вплоть до передачи ребенка во взрослую поликлинику.
- Контрольный анализ мочи сдают 1 раз в месяц.
- Суточный анализ мочи на соли сдают 1 раз в 3 месяца.
- Показано санаторное лечение.
- Соблюдение диеты пожизненное.
