Что такое рентген черепа. Рентген головы. Техника проведения рентгена черепа
Череп в целом и отдельные его кости ввиду сложности своего строения и топографоанатомических взаимоотношений являются наиболее трудными объектами для рентгенологического исследования. Поэтому, кроме так называемых обзорных проекций черепа - боковой (рис. 1), прямой (рис. 2) и аксиальной (рис. 3),- при рентгенологическом исследовании отдельных анатомических его частей пользуются специальными проекциями и укладками.
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма черепа в правой боковой проекции (а);
схема с рентгенограммы (б);
схемы укладки головы (в - вид спереди, г - со стороны темени).
К - кассета;
Б, Л.- базальная линия;
Д. Л.- центральный луч;
Т - тубус;
1 - наружная пластинка свода черепа;
2 - диплоэ;
3 - внутренняя пластинка свода черепа;
4 - лобные пазухи;
5 - носовая кость;
6 - орбитальная часть лобной кости;
7 - орбита;
8 - лобный отросток скуловой кости;
9 - скуловой отросток верхнечелюстной кости;
10 - нижняя стенка полости носа;
11, 18 - твердое небо;
12 - гайморовы пазухи;
13 - задняя стенка носоглотки;
14, 17 - нижняя челюсть;
15 - мягкое небо;
16 - корень языка;
19 - гипофаринкс;
20, 22 - атлант;
21 - зуб эпистрофея;
23 - наружный слуховой проход;
24 - внутренний слуховой проход;
25 - пирамиды височных костей;
26, 27 - основные пазухи;
28 - передняя стенка основной пазухи;
29 - передний клиновидный отросток;
30 - гипофизарная ямка;
31 - задний клиновидный отросток;
32 - ушная раковина;
33 - ламбдовидный шов;
34 - ложе поперечного синуса;
35 - затылочно-височный шов;
36 - сосудистая борозда;
37 - венечный шов.
Рис. 2. Обзорная рентгенограмма черепа в передней прямой проекции (а);
схема с рентгенограммы (б);
схема укладки головы (в - вид сбоку;
г - вид со стороны темени);
Г. П.- горизонтальная плоскость;
К-кассета;
С. П.- сагиттальная плоскость;
Л. С.- линия, соединяющая наружные слуховые отверстия;
Б. Л.- банальная линия;
Ц. Л.- центральный луч;
Т - тубус;
1 - наружная пластинка;
2 - диплоэ: 3 - внутренняя пластинка;
4 - сагиттальный шов;
5 - венечный шов;
6 - ламбдовидный шов;
7 - лобная пазуха;
8 - planum sphenoideum;
9 - орбита;
10 - внутренний слуховой проход;
11 - пирамида;
12 - скуловой отросток;
13 - решетчатые клетки;
14 - сосцевидный отросток;
15 - скуловая кость;
16 - орбита;
17 - средняя раковина;
18 - перегородка носа;
19 - нижняя раковина;
20 - венечный отросток;
21 - суставной отросток;
22 - височный отросток;
23 - нижняя челюсть;
24 - гайморова пазуха;
25 - атлант.
Рис. 3. Обзорная рентгенограмма черепа в задней аксиальной проекции (а);
схема с рентгенограммы (б);
схема укладки головы (в - вид сбоку);
Г. П.- горизонтальная плоскость;
К - кассета;
Б. Л.- базальная линия;
Л - линия, параллельная горизонтальной плоскости;
Ц. Л. - центральный луч;
Т - тубус;
1 - решетчатый лабиринт;
2 - перегородка носа;
3 - гайморова пазуха;
4 - скуловая кость;
5 - линейная тень заднебоковой стенки гайморовой пазухи;
6 - линейная тень боковой стенки орбиты;
7 - скуловая дуга;
8 - нижняя челюсть;
9 - суставной отросток;
10 - основная пазуха;
11 - овальное отверстие;
12 - foramen spinosum;
13 - внутренний слуховой проход;
14 - пирамида височной кости;
15 - зуб эпистрофея;
16 - большое затылочное отверстие.
К такого рода проекциям относятся прицеленные рентгенограммы турецкого седла, дна орбиты, височной кости, полости носа и его придаточных пазух, а также тангенциальные снимки (по касательной), особенно ценные при необходимости раздельного изучения наружной и внутренней пластинок костей свода черепа или при решении вопроса об интра- или экстракраниальном расположении патологического образования или инородного тела. К наиболее ценным способам рентгенографии отдельных областей черепа относятся специальные проекции оптических каналов по Резе, Голвину и Гинзбургу (рис. 4-6), а также снимки височной кости по Шюллеру, Майеру и Стенверсу (см. Среднее ухо, рентгенодиагностика заболеваний).
Рис. 4. Рентгенограммы и соответствующие им схемы левого нормального зрительного канала по Резе (вверху) и по Голвину (внизу): 1 - зрительный канал; 2 - верхняя глазничная щель; 3 - контур орбиты.
Рис. 5. Ретробульбарная опухоль левой глазницы. Рентгенограммы по Резе и соответствующие им схемы правого (вверху) и левого (внизу) зрительных каналов. Отверстие левого зрительного канала по сравнению с правым расширено: 1 - зрительный канал; 2 - верхняя глазничная щель; 3 - контур орбиты.
Рис. 6. Положение головы при рентгенографии зрительного канала (по Гинзбургу):
а - вид сбоку;
6 - вид спереди;
1 - горизонтальная плоскость;
2 - базальная линия;
3 - сагиттальная плоскость;
4 - центральный луч;
5 - тубус;
6 - кассета.
Иногда очень важно получить на боковом снимке черепа (на котором тени его симметричных половин накладываются друг на друга) раздельное изображение анатомических элементов правой и левой сторон. В таких случаях производится дополнительное послойное рентгенологическое исследование (см. Томография). Этот метод показан при исследовании черепных ям, когда предполагается одностороннее увеличение турецкого седла (рис. 7, а - в), при углублении и деструкции верхней стенки одной из орбит (рис. 8, в), для определения состояния стенок придаточных пазух носа одной стороны (рис. 9, а и б). При исследовании воздухоносных пазух пользуются также специальными проекциями черепа как при обычных снимках, так и при томографии (рис. 8, а-в).
Рис. 7. Рентгенологическое исследование турецкого седла. Доброкачественная опухоль гипофиза; увеличение турецкого седла резче выражено с правой стороны: а - прицеленная рентгенограмма турецкого седла в правой боковой проекции; деформация турецкого седла, форма, размеры и детали его плохо контурируются; б - томограмма турецкого седла в правой боковой проекции, глубина слоя 6,5 см; турецкое седло значительно увеличено, контур его виден на всем протяжении; в - томограмма турецкого седла в левой боковой проекции, та же глубина слоя.
Рис. 8. Рентгенологическое исследование передней черепной ямы. Опухоль правой орбиты: а - рентгенограмма черепа в правой боковой проекции, деструкция верхней стенки правой орбиты не определяется; б - томограмма черепа в левой боковой проекции (на здоровой стороне), целость верхней стенки не нарушена; в - томограмма черепа в правой боковой проекции (на больной стороне), глубина слоя обеих томограмм одинакова (5 см). Полное отсутствие линейной тени верхней стенки правой орбиты (деструкция).
Рис. 9. Послойное исследование черепа. Опухоль левой половины полости носа: а - томограмма черепа в левой боковой проекции; видны контуры всех стенок одной (левой) нормальной гайморовой пазухи; б - томограмма черепа в передней прямой проекции, глубина слоя 4 см. Левая половина полости носа расширена, левые носовые раковины плохо дифференцируются (деструкция), левая гайморова пазуха затемнена (опухоль).
К новейшим средствам повышения разрешающей способности рентгенограмм и томограмм черепа относится метод прямого увеличения рентгеновского изображения, достигаемого удалением объекта от пленки и рентгенографией острофокусной рентгеновской трубкой (0,3x0,3 мм). Этот метод ценен при исследовании мелких костей и анатомических деталей черепа с тонкой структурой (носовые кости, слуховые косточки, ушной лабиринт и др.) и костных изменений при деструкции и переломах.
Для получения хороших стандартных обзорных и специальных снимков рентгенография черепа требует строгого соблюдения правил укладки головы, направления центрального луча (рис. 1-3) и оптимального диафрагмирования рабочего поля, снижающего дозу облучения больного и улучшающего качество рентгенограммы.
Большие удобства в работе и быстрый переход от горизонтального к наклонному и вертикальному положениям кассеты обеспечивают современные черепные штативы, а точность центрирования и диафрагмирования лучей - тубус со световым центратором и сменными регулируемыми диафрагмами. На сложных черепных штативах можно, кроме того, производить томографию, стереографию, а также снимки и томограммы с прямым увеличением.
Стандартность обзорных и специальных рентгенограмм черепа необходима для ограничения числа проекций наиболее диагностически ценными и получения типичных рентгеновских картин, облегчающих изучение рентгеноанатомии черепа и производство повторных снимков при динамическом наблюдении. Критериями стандартности - типичности рентгенограмм черепа являются: одноконтурность турецкого седла на снимке в боковой проекции, симметричность изображения обеих половин черепа на снимках в прямых проекциях, расположение теней пирамид под нижней границей гайморовых пазух на рентгенограмме в подбородочно-носовой проекции, совпадение отверстий наружного и внутреннего слуховых проходов на рентгенограмме височной кости по Шюллеру и т. д.
Тени массивных костей черепа наиболее интенсивны, однако интенсивность теней одних и тех же костей может резко изменяться в зависимости от проекции исследования. Так, например, тень перегородки носа на рентгенограмме в прямой проекции очень плотна при тангенциальном ходе лучей к ее плоскости, но совершенно исчезает при перпендикулярном направлении лучей. Тени мягких тканей (ушных раковин, носа, щек, губ, мягкого неба и др.) менее интенсивны, но при значительной толщине (мягкотканные опухоли головы) могут иметь интенсивность костных теней (рис. 10, а).
Рис. 10. Рентгенография мягких тканей черепа: а - рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции. Полипоз полости носа, хронический синуит. Значительное расширение обеих половин полости носа, истончение и смещение наружных стенок носа в сторону орбит; тень резко увеличенного носа прикрывает внутренние части орбит; гомогенное затемнение полости носа (полная костная атрофия раковин), затемнение пазух; б - рентгенограмма черепа в передней аксиальной проекции. Полип левой хоаны. На фоне просветления носоглотки видна шаровидная тень хоанального полипа; в - рентгенограмма придаточных пазух носа. На верхней стенке правой гайморовой пазухи видна тень полипа.
Дефекты и истончения в костях черепа - отверстия, пазухи, каналы, сосудистые борозды и послеоперационные полости - создают на рентгенограмме эффект просветления, интенсивность которого зависит от их глубины. Интенсивность теней и просветлений на рентгенограмме черепа может увеличиваться при слиянии с другой тенью или просветлением подобного характера и, напротив, уменьшаться, когда тень суммируется с просветлением. Так, например, на обзорном снимке черепа в боковой проекции (рис. 1) интенсивность теней пирамид увеличивается вследствие совпадения теней их каменистых частей, а на обзорном прямом снимке черепа интенсивность просветлений обоих полостей орбит ослабляется тенями пирамид (рис. 2).
Наряду с этим при совпадении теней и просветлений может наблюдаться феномен естественного контрастирования, когда, например, на фоне воздушного пространства носоглотки удается видеть тень опухоли (рис. 10, б) или на фоне просветления гайморовой пазухи - тень небольшой кисты или полипа (рис. 10, в). На этом эффекте основано искусственное контрастирование желудочков мозга (см. Вентрикулография) или гайморовой пазухи посредством введения в нее йодолипола.
Изучение основ нормальной рентгеноанатомии черепа является обязательным условием успешной рентгенодиагностики его заболеваний. По обзорной боковой рентгенограмме черепа можно получить правильное представление о его форме, величине, толщине костей свода и их структуре, о выраженности сосудистых борозд, диплоических каналов и выпускников, пахионовых ямок и т. д. Степень выраженности упомянутых рентгеноанатомических деталей черепа весьма индивидуальна в связи с многообразием его анатомических вариантов. Так, например, у одних людей рельеф костей свода черепа беден, структура их однородна, сосудистые борозды и каналы не видны; у других они выражены необычайно резко и тем не менее не выходят за пределы нормы.
Рисунок артерий, венозных каналов и синусов представляется на рентгенограмме в виде полосок просветления разнообразной формы, протяженности, ширины и интенсивности. Следует принимать во внимание суммацию изображения сосудов прилежащей и противолежащей сторон. На боковой рентгенограмме черепа изображение сосудистых борозд и каналов проекционно увеличивается, что может привести к ошибочному диагнозу. В спорных случаях вопрос решает дополнительная рентгенография в прямой обзорной проекции и боковые снимки на правой и левой сторонах. Отличительными признаками артериальных сосудистых борозд является их ветвистый, дихотомический характер, венозных каналов - извилистость, неравномерная ширина и соединение в звездчатые или крупные прямоугольные петли.
Пальцевые вдавления на боковом снимке черепа взрослого человека чаще совсем не выражены и слабо намечаются в чешуе лобной кости. Пахионовы ямки, образующиеся с возрастом на месте грануляций мягкой мозговой оболочки, представляют собой довольно крупные, неправильной овальной формы просветления, располагающиеся на периферии свода, преимущественно в лобно-теменной области (рис. 11, а).
Рис. 11. Рентгенограммы и соответствующие им схемы черепа: а - ямки, соответствующие пахионовым грануляциям; б - черепицеобразное расположение чешуи затылочной кости в ламбдовидном шве (вариант нормы).
Обзорная боковая проекция черепа дает представление о глубине черепных ям, форме и величине турецкого седла и о некоторых придаточных пазухах носа. При выраженном распространении лобных пазух в глубину пластинка, образующая дно передней черепной ямы, расщепляется на большом протяжении вплоть до основной кости. По боковому снимку черепа легко также судить о продольном и вертикальном диаметрах основных пазух.
Анатомическая вариабельность турецкого седла затрудняет суждение об увеличении его размеров по данным рентгенологического исследования и требует осторожности при решении вопроса о его увеличении. По данным Д. Г. Рохлина, каждый возрастной период характеризуется определенными размерами турецкого седла, однако практическое значение имеет лишь половое различие в размерах седла в 14-15-летнем возрасте. Сагиттальный размер седла на снимке черепа (при фокусном расстоянии 100 см) взрослого колеблется в пределах 11-14 мм вертикальный - в среднем равен 7-8 мм.
Рентгеноанатомия черепа в прямых проекциях более скудна деталями, чем боковая; причем, рентгенологическая картина черепа в прямой передней проекции богаче, чем в задней, из-за нерезкости увеличенного изображения лицевого скелета и суперпозиции теней шейных позвонков.
Тени массивных костей основания черепа на снимках в обеих проекциях закрывают изображение лицевого скелета, а также полости носа и его пазух (рис. 2). Лобно-носовая укладка головы, применяемая для обзорной рентгенографии черепа в прямых проекциях, которые служат преимущественно для определения стороны расположения тех или иных рентгеноанатомических деталей (включая нижнюю челюсть), оказывается благодаря наименьшему проекционному искажению весьма целесообразной для томографии всех отделов черепа и особенно лицевого скелета, пазух и обеих височных костей.
Передняя и задняя аксиальные проекции черепа, из которых задняя дает более богатую рентгеноанатомическую картину, служат для симметричного изображения всех трех черепных ям. В передней различается срединная линейная тень перегородки носа, переходящая кзади в более тонкую тень перегородки между основными пазухами, просветления и границы которых хорошо видны в центральной части средней черепной ямы. Рентгенологическая картина передней черепной ямы неоднородна, так как она является областью совпадения теней костей твердого неба, полости носа, решетчатой кости, основания и чешуи лобной кости.
В области средней черепной ямы можно видеть просветления отверстий базальных нервов (foramen ovale и foramen spinosum), передних рваных отверстий, элементы дна турецкого седла и изображения больших крыльев клиновидной кости. На границе средней и задней черепных ям хорошо обозначаются тени всех трех отделов височных костей и тень блюменбахова ската, образованная телом затылочной кости.
В средней части задней черепной ямы можно видеть хорошо очерченное просветление большого затылочного отверстия, тело атланта и зуб эпистрофея и иногда оба foramen condyloideum. Задняя аксиальная проекция дает также хорошее представление об анатомии базальных черепных швов.
Рёнтгеноанатомия черепа при томографии в трех обзорных проекциях характеризуется отсутствием на томограммах мешающих теней разных отделов и симметричных половин черепа и лучшим выявлением, в частности, придаточных пазух носа и мелких деталей височной кости, а также многих мягкотканных элементов: слизистой оболочки носовых раковин, пазух носа, стенок носоглотки и т. д.
Рентген черепа: когда нужен и как он проводится?
Рентгенография – это быстрый и надёжный способ определения патологий, которые располагаются в пределах плотных тканей.
Достоинства рентгена черепа заключаются в следующем:
- высокая информативность снимков, выполненных в различных проекциях;
- высокая оперативность;
- неинвазивность и сравнительно простая технология выполнения процедуры;
- доступность – сегодня можно пройти практически в любой поликлинике;
Когда назначают рентген черепа?
В разных укладках может быть назначен пациентам, которых беспокоят:
- цефалгия, или, другими словами, головная боль, различной локализации и интенсивности;
- дрожь в конечностях;
- появление пелены перед глазами или темноты;
- кровотечения из носа;
- болезненное пережевывание пищи;
- снижение остроты зрения и слуха;
- случаи обмороков без видимых на то причин;
- появление асимметрии лицевых костей.
Назначать рентгенологическое исследование черепа могут разные специалисты: невролог, хирург, онколог, офтальмолог и другие.
Что показывает процедура?
На рентгеновских снимках хорошо визуализируются:
- кости скул;
- кости нижней челюсти;
- костная пирамида носа;
- клиновидная кость;
- глазницы;
- височно-нижнечелюстные суставы;
- сосцевидные отростки височных костей.
- сформировавшиеся кальцификаты – могут спровоцировать патологическое развитие черепных костей;
- частичное обызвествление опухолей;
- кровоизлияния и гематомы;
- жидкость в придаточных пазухах носа;
- переломы костей черепа.
Подготовка к процедуре
Специальной подготовки не требует. Перед процедурой пациент должен снять с себя все металлические украшения, очки, а также по возможности зубные протезы. Если протезы несъёмные или установлен металлический имплант, об этом нужно предупредить рентгенолога заранее. Затем, в зависимости от конфигурации рентгеновского аппарата, пациент принимает позу лёжа, сидя или стоя.
На тело пациента надевается свинцовый жилет или фартук, который предотвратит облучение ниже уровня шеи. Голову закрепляют специальными фиксаторами, так как первым условием получения качественного снимка является неподвижность.
Техника проведения
Для рентгеновской съёмки пациент должен встать, сесть возле рентгеновского аппарата либо лечь на его рабочий стол. Во время съёмки важно сохранять неподвижность и не дышать. Если потребуется сделать снимок в нескольких проекциях, врач подскажет, как нужно поменять позу.
Рентген черепа в 2-х проекциях
Чтобы получить наиболее подробную и полную информацию о состоянии костей носа, снимки могут делать в двух проекциях – прямой и боковой. В первом случае пациент становится лицом к рентгеновскому аппарату, во втором – боком (левым или правым).
Насколько опасно исследование?
Рентген – процедура неинвазивная и безболезненная. Также её можно назвать относительно безопасной, так как лучевая нагрузка минимальная. При этом, разумеется, рентген – не та процедура, которую можно повторять много раз подряд. Существуют определённые нормы и периодичность, которые необходимо соблюдать.
Противопоказания для проведения
Абсолютным противопоказанием для рентгена головы является беременность. Также существуют и относительные ограничения. Это детский возраст до 15 лет, психические заболевания, тяжёлое состояние.
Рентген черепа: расшифровка
При расшифровке рентгена черепа в 2-х проекциях специалистами оцениваются габариты и особенности расположения костей, а также строение пазух носа. Данные показатели должны соответствовать норме по возрастной категории обследуемого.
Рентген позволяет отчасти анализировать и состояние мягких тканей головного мозга (хотя для точной диагностики данного органа лучше использовать МРТ или КТ). На снимках могут визуализироваться опухолевые новообразования, можно оценить их локализацию и размер. Главным признаком новообразования злокачественного характера станет наличие затемнения неравномерной структуры. Если опухоль имеет доброкачественный характер, её контуры будут ровными и чёткими.
Нормальные показатели
Разберёмся в том, что должен показывать в случаях, когда патологий нет. При описании снимков рентгенолог оценивает размеры, форму, толщину и расположение костей черепа, а также систему сосудов, состояние пазух носа и черепных швов. Все перечисленные характеристики должны соответствовать возрасту пациента.
Рентгенография черепа при травме головы
Главные вопросы, на которые должен ответить специалист на основании рентгена при травме головы:
- Нарушена ли целостность костей черепной коробки?
- Если перелом есть, то сопровождается ли он вхождением обломков костей в полость черепа?
- Повреждены ли глазницы, а также пазухи носа и уха?
- Имеет ли место повреждение головного мозга вследствие сдавливания его деформированными костями черепа?
Краниография – метод диагностики, основанный на рентгенографии черепа без использования контрастных веществ. Методика очень простая, не требующая большого опыта и высококлассного уровня образованности специалистов, её выполняющих.
Проводится краниография на простом рентгеновском аппарате, обычно в прямой и боковой проекциях. Если состояние здоровья не позволяет поворачивать в стороны голову пациента, для диагностики будет достаточно провести одну обзорную проекцию. Контрастных веществ при этом применять не нужно, состояние черепа будет хорошо видно без них, и в этом главная ценность данного метода исследования.
Что можно определить при помощи краниографии
Показаниями к проведению данной методики являются в основном черепно-мозговые травмы, а также некоторые заболевания и состояния пациента. Метод ценный тем, что результат выдает быстрый и относительно достоверный в оценке целостности костных структур.
Диагностируются:
- Костные структуры черепа.
- Полные и неполные переломы черепа.
- Состояние внутренней костной пластинки.
- Опухоли и другие различные новообразования костных структур, онкологические заболевания.
- Опухоли мозгового придатка.
- Врожденные патологии развития черепа.
- Состояние костной ткани, например, повышенное формирование или патологическое разрушение.
- Выявление кальцификатов, которые могут располагаться в мягких тканях головы.
- Особенности изменений костного остова турецкого седла.
- Возможное отложение извести (важный рентгенологический признак наличия новообразований в головном мозге).
Наличие такого признака, как отложение извести, позволяет с почти точной вероятностью установить место локализации опухоли, а также определить её гистологическую природу, что важно в диагностировании онкологических больных. Например, если у пациента имеется обызвествление шишковидной железы, рентгенографический снимок покажет её смещение в одну из сторон. Это первый признак, что присутствует опухоль, которая, под влиянием роста, обычно смещает железу в противоположную сторону от нормального естественного места её локализации.
Известковые отложения на рентгене видны четко и могут определяться также в:
- арахноидэндотелиомах (линейные обызвествления или точечные вкрапления);
- олигодендроглиомах (линейные известковые, сливающиеся между собой образования);
- краниофарингиомах (пластинчатые или также линейные образования).
Известковые отложения могут появиться и при неопухолевых образованиях, например, при длительно существующем воспалительном процессе. В таких случаях диагностирование при помощи данного метода более сложное и лучше провести дополнительно МРТ или КТ головного мозга. Увеличение сосудистого рисунка кости черепа свидетельствует во многих случаях о наличии в головном мозге новообразований.
Краниография позволяет оценить не только состояние костей черепа, но и придаточных пазух носа, внутреннего слухового прохода, глазных орбит, околоносовых пазух, пирамид височных костей.
Показания к проведению краниографии
Показаниями для диагностирования и уточнения диагноза могут быть следующие заболевания и состояния пациента:
- Внутричерепное кровоизлияние.
- Обширный инсульт головного мозга .
- Инфаркт головного мозга.
- Патологическое изменение размеров и формы костей черепа.
- Определение мест локализации черепно-мозговых грыж, экстракраниальных новообразований, платибазии.
- Выявление причин воспалительных процессов.
- Порозность деталей турецкого седла.
- Причины ограничения внутричерепного пространства.
Как проводится краниография, расшифровка снимков
Обследование проводится в специальном, оснащенном рентгенографическим прибором, помещении. Пациента укладывают на стол таким способом, чтобы саггитальная часть черепа находилась параллельно плоскости стола, на котором он лежит. Луч от рентгенографа направляется специальным образом так, чтобы верхненаружный край глазницы соединялся по линии с наружным слуховым проходом. Обязательно обращается внимание на то, чтобы контуры турецкого седла были максимально четкими.
При необходимости создания фронтальной проекции пациента укладывают на столе лицом вниз к кассете, к которой он должен прикасаться не всем лицом, а только лбом. Чтобы проверить правильность укладки пациента, необходимо проверить симметричность сосцевидных отростков.
При расшифровке снимков первым делом анализируют состояние основания черепа (линии, размеры, форму, размер костей и их толщину), а также состояние турецкого седла (его форму и размер). При подозрении на различные патологии может назначаться дополнительное исследование – полуаксиальная рентгенограмма, косые рентгенограммы глазниц по Розе, тангенциальные рентгенограммы, а также исследование пирамид височных костей по Стейнверсу.
Противопоказания к проведению краниографии
- Беременность на любом сроке.
- Детский возраст.
- Высокая температура тела и общее плохое самочувствие.
В случае, если ситуация требует незамедлительного диагностирования, а данный метод исследования является единственным, краниографию проводят даже при наличии противопоказаний. Нежелательна она беременным из-за того, что рентгеновское излучение может отрицательно повлиять на формирование плода. То же самое касается и детского растущего организма, иммунитет которого еще не укреплен, а формирование систем и органов продолжается.
Наиболее часто такое рентгенологическое оборудование находится в поликлиниках по месту жительства и травматологических пунктах. При первой необходимости, в случае травмы черепа, скорая помощь может доставить пациента для срочной диагностики и исследования.
Галина Владимировна
Термин краниография с греческого языка переводится как «изображение черепа». Это относительно устаревшая методика инструментального исследования, которая все же не теряет определенной актуальности на сегодняшний день.
В современной практической медицине краниография все чаще вытесняется более дорогими методиками инструментальной диагностики, к которым относится компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Суть методики исследования
Краниография представляет собой рентгенологическое инструментальное исследование, при котором выполняется рентген снимок черепа, обычно в 2-х проекциях. Особенностью исследования является отсутствие контрастирования структур головы специальными соединениями, поэтому на снимке врач отчетливо может увидеть только изменения костной основы. Также может выполняться прицельный рентгеновский снимок для изучения локальных изменений костных структур черепа, в частности области седловидного седла (основание черепа), внутреннего уха, орбит.
Показания к проведению
Несмотря на широкое применение других более современных методов инструментальной визуализации черепа, краниография остается актуальной для диагностики некоторых патологических изменений, которые включают:
Также при объемных процессах тканей головного мозга (опухоли, внутричерепные кровоизлияния, инсульт головного мозга), при условии наличия патологического обызвествления шишковидного тела, на рентгенограмме определяется его смещение, что служит косвенным признаком патологии и требует дальнейшего углубленного обследования человека.
Противопоказания к проведению
Выполнение краниографии противопоказано при беременности на любом сроке ее течения, а также в детском возрасте. Исключением являются ситуации, при которых данная методика является единственным методом диагностики. Тогда врач решает вопрос о проведении краниографии в индивидуальном порядке. Противопоказания данной методики инструментального исследования связаны с тем, что рентгеновское излучение оказывает негативное влияние на органы и ткани развивающегося плода, а также детей.
Проведение краниографии возможно в любом медицинском учреждении, оснащенном рентгенодиагностическим кабинетом. Наиболее часто данное исследование проводится в травматологических пунктах при подозрении на травму головы с нарушением целостности костей черепа.
В.В. Сметник, Л.Г. Тумилович. Неоперативная гинекология - Руководство для врачей.
На прицельном снимке турецкого седла или на общей краниограмме измеряют сагиттальный, т.е. наибольший переднезадний, размер седла - от бугорка седла до переднего края спинки. Этот размер не совпадает с таковым входа в седло. Сагиттальный размер в среднем равен 12 мм (колебания от 9 до 15 мм). Вертикальный размер, или высота седла, измеряется линией, идущей от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла. Вертикальный размер в среднем равен 9 мм (колебания от 7 до 12 мм)
Измерение размеров турецкого седла на боковой краниограмме:
а - сагиттальный размер, б - вертикальный размер, в - диафрагма турецкого седла.
Соотношение высоты и длины турецкого седла, так называемый индекс седла, в процессе роста организма меняется. В детстве он больше или равен единице, в половозрелом возрасте - меньше единицы.
В.А. Дьяченко и С.А. Рейнберг (1955) подчеркивали вариабельность формы и размеров турецкого седла в половозрелом возрасте. Так, об инфантильных размерах турецкого седла у женщин репродуктивногно возраста можно говарить при наличии индекса, равного или меньше единицы.
При изучении рентгенологической картины турецкого седла А.И. Бухман (1982) называет следующие ранние симптомы опухоли гипофиза:
- локальный остеопроз стенок седла
- тотальный остеопороз стенок седла без изменений структуры костейц свода черепа
- локальное истончение косных стенок седла (атрофия)
- неровность участка внутреннего контура костной стенки седла
- частичное или тотальное истончение передних и задних клиновидных отростков.
Диагностическую ценность имееть также так называемый симптом двойных контуров.
Схематическое изображение ранних изменений стенок турецкого седла на боковых краниограммах:
а - структура стенок нормального турецкого седла; б - тотальный остеопороз стенок; в - локальный остеопороз стенок; г - локальное истончение стенки; д - неровность участка внутреннего контура костной стенки; е -истончение передних и задних клиновидных отростков.
Диагностическую ценность имеет также так называемый симптом двойных контуров. В тех случаях, когда размеры турецкого седла достигают верхней границы нормы или превышают ее, двойной контур может указывать на наличие опухоли гипофиза с неравномерным ростом. В то же время наличие обоих ровных и четких контуров при нормальных размерах седла свидетельствует о неправильной укладке головы больной. Если же второй контур имеет нечеткий, размытый характер, необходимо проведение дополнительных исследований - томографии при величине среза 3 мм, что позволяет вьявить опухоли гипофиза небольших размеров [Бухман А. Н., 1975; Бухман Кирпатовская Л. Е., 1982).
Все изложенное касается ранних симптомов опухолей гипофиза и диагностики опухолей малых размеров. Гинеколог должен ориентироваться в этих признаках, но диагноз опухоли гипофиза может установить только рентгенолог, к консультации которого необходимо прибегать в подобных случаях.
Опухоли гипофиза диаметром более 1 см обычно деформицуют стенки турецкого седла, которые баллоновидно расширяются, дно седла опускается, погружаясь в основную пазуху. Как правило, при доброкачественных опухолях контуры седла остаются четкими и ровными. Изъеденность стенок, неравномерность их структуры указывают на возможность злокачественного xapaтера опухоли.
Нередкими рентгенологическими изменениями в костях черепа у больных с гинекологическим заболеванием, особенно при нейроэндокринных синдромах, сопровождающихся нарушением функции яичников и надпочечников, является эндокраниоз. Рентгенологически он выражается в гиперостозе костей черепа, чаще всего лобной и затылочной. Иногда гиперостоз сочетается с обызвествлением твердой мозговой оболочки и кальцификатами в ткани мозга. Толщина внутренней пластинки лобной кости в норме равна 5-8 мм, при гиперостозе достигает 25-30 мм. Гиперостоз косвенно свидетельствует о метаболических нарушениях, характерных для нарушения функции гипоталамических структур. При оценке краниограммы следует обращать внимание на количество и выраженность «пальцевых» адавлений на костях свода черепа, которые свидетельствуют о повышении внутричерепного давления-характерном признаке нарушения функции диэнцефальных структур мозга.
