Что такое бокс в инфекционной больнице. Инфекционная больница. Отделение с палатами полубоксированного типа
Для изоляции инфекционных больных на весь период их фактической заразительности, а также для их лечения служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы или инфекционные отделения больниц. Обязательной госпитализации подлежат больные различными инфекционными заболеваниями, за исключением тех нозологических форм, при которых допускается госпитализация на дому (корь, грипп).
Устройство и режим инфекционных больниц (отделений) должны способствовать обеспечению полной изоляции больных, являющихся источниками инфекции, и осуществлению правильной терапии; одновременно должны быть приняты все меры к тому, чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию.
Выполнение следующих важнейших условий при госпитализации каждого инфекционного больного совершенно обязательно.
1. Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихся контактов с другими инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц, страдающих смешанными инфекциями и находившихся в контакте с другими острозаразными больными (например, больными корью ).
2. Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или отделение.
3. Распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая дезинфекция.
4. Предупреждение заноса в отделение или палату других инфекций в случае необоснованного перевода больных.
5. Осуществление лечебных мероприятий.
6. Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека (бактериологический анализ для выявления носительства инфекции).
Общее устройство и планировка инфекционных больниц (отделений)
Помимо приемного отделения и нескольких отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболевания, в каждой инфекционной больнице предусматриваются: санитарный пропускник, дезинфекционные камеры, прачечная. Если инфекционное отделение составляет только часть здания всей больницы, то оно должно иметь самостоятельный санитарный пропускник, дезинфекционную камеру, а при необходимости— также и прачечную.
При отсутствии в больнице центрального водоснабжения и канализации должно быть обеспечено правильное оборудование колодца и устройство для сбора и обезвреживания нечистот.
Санитарно-технические устройства, пищевой блок (кладовая для пищевых продуктов, кухня и раздаточная), а также хозяйственные постройки размещаются на территории больницы отдельными узлами при достаточном удалении их от лечебных корпусов.
Следует считать наиболее правильным размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах — павильонная система; в каждом из таких отделений или в нескольких рядом расположенных палатах госпитализируются больные, страдающие одноименными заболеваниями, например дизентерией.
В тех случаях, когда инфекционная больница занимает одно-, двух- или трехэтажный корпус, отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо размещать поэтажно. Больные летучими инфекциями, например страдающие корью, скарлатиной и т.п., размещаются в верхних этажах.
Существующие типовые проекты инфекционных больниц районного или участкового значения предусматривают устройство отдельных корпусов на 10-20 коек. В отделении на 20 коек районной больницы имеется две секции, предназначенные для госпитализации больных с различными нозологическими формами.
Согласно типовому проекту, в состав каждой секции входят однокоечная, двухкоечная и трехкоечная палаты, 2 бокса, пропускник для больных, пропускник для персонала, буфет, отдельное помещение для мойки суден, бельевая для чистого и бельевая для грязного белья, комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медицинского персонала. В настоящее время проводится работа по улучшению типового проектирования.
В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общения больных различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего различные отделения. Пища доставляется в павильон из центральной больничной кухни, затем подогревается в буфетной комнате отделения.
В каждой палате допускается госпитализация больных только однородными инфекционными заболеваниями. При невозможности поставить правильный диагноз в приемном покое у больных, вызывающих подозрение на брюшной и сыпной тифы , малярию , бруцеллез , туляремию и т. п., их помещают в так называемые разборочные палаты; после уточнения диагноза в пределах ближайших 2-3 дней эти больные должны быть переведены в палаты соответственно их заболеванию.
Если у больного имеется смешанная инфекция (например, сыпной тиф и обострение хронической дизентерии), то он должен быть помещен в отдельную палату; так же следует поступать с больными, находившимися в контакте с лицами, страдающими другими инфекционными болезнями.
Инфекционных больных принимают и размещают в палатах и боксах на основе поточно-пропускной системы, при которой они от момента поступления и вплоть до момента выписки не должны соприкасаться с больными, страдающими другими инфекционными заболеваниями. В соответствии с принципами поточно-пропускной системы работы инфекционных больниц осуществляется первичная санитарная обработка больного, дезинфекция и дезинсекция его вещей, обезвреживание выделений, рациональная терапия, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской.
Каждый больной, направляемый в инфекционную больницу, прежде всего поступает в приемное отделение.
Работа приемного отделения
Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию , консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п.).
В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы или одно-двухкоечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями.
Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера. Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник. Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п.
Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений. Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал.
Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.
Организация работы инфекционного отделения
В каждом инфекционном отделении выделяют по 2-3 (или более) палаты на 1-2 кровати для изоляции наиболее тяжело больных. На случай нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы.
При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось 6-7 м2; в палатах следует поддерживать температуру около 18°. В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточновытяжная вентиляция.
Санитарно-гигиенический режим в отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены, как обслуживающим персоналом, так и больными.
Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.
Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в 0,5% растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки.
В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.
В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчики и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести. Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.
Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Медицинские сестры выдают пищу через окошко, ведущее из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час 0,5% раствором хлорамина, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.
Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).
В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, гардероб для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно — для халатов личного пользования.
Дежурный врач (или фельдшер) имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи.
Медицинские сестры и фельдшера обслуживают только определенные палаты. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация. Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, стерилизаторами, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.
Старшая медицинская сестра отделения руководит всей работой дежурных медицинских сестер и имеет в своем распоряжении запас медикаментов и медицинского инструментария.
За тяжелобольными, особенно теми, которые находятся в состоянии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры («отдельный пост»).
Выписка перенесших инфекционные заболевания возможна не ранее обязательных сроков изоляции.
Правила работы персонала инфекционных отделений
Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены. Медицинские сестры должны иметь в своем личном пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые в отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены.
Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра больных, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерийное, брюшнотифозное и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б.
Профилактика нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций
Нозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы
Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно-гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Каждый случай внутрибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.
Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. При размещении больных в палатах-изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала.
При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный" перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мельцеровский бокс и тщательная дезинфекция отделения.
Инфекционная больница специализированный стационар для приема,
изоляции инфекционных больных и оказания
им лечебно-диагностической помощи
Выделяют инфекционные
больницы:
1) централизованного (корпус или несколько
многоэтажных зданий, соединенных
закрытыми переходами) типа.
2) децентрализованного (из нескольких
отдельных одноэтажных строений - более
предпочтительна) типа.
3 службы:
1) лечебно-диагностическая
приемное отделение боксового типа
лечебные отделения боксового
палатного типов
отделение интенсивной терапии и
реанимации и т.д
2) административно-хозяйственная служба
3) организационно-методическая служба.Принцип работы инфекционной больницы -
поточно-пропускной
обеспечивает разобщение больных при их
поступлении
размещении в стационаре в зависимости от
вида возбудителя.
С момента поступления и до выписки
пациенты не должны контактировать с
иными инфекционными больными
каждого больного направляют в
соответствующие отделенияПриемно - смотровой бокс - является основным
помещением приемных отделений детских и
инфекционных больниц
предназначается для индивидуального приема больных и
выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов
многопрофильных больниц.
В состав помещений приемно - смотрового бокса
должны входить:
входной (наружный) тамбур
смотровое помещение
уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа
персонала из коридора приемного отделения.Общая площадь приемно - смотрового
бокса определяется в 16 кв. м для
инфекционных больниц и 22 кв. м для
детских больниц.
Приемно - смотровой бокс детских больниц
в отличие от инфекционных должен иметь
увеличенный набор оборудования для приема
больных детей разного возраста (от 0 до 14
лет) с заболеваниями любого медицинского
профиля.Санитарный пропускник предназначается для
гигиенической обработки госпитализируемых
больных
сдачи личных вещей
выдачи больничной одежды
Размеры комнаты, где установлена ванна, должны
позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно
приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу
вокруг ванны.
Размещать санитарные пропускники следует
раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на
пути основных потоков движения больных в
палатное отделение.Заболевшего при его поступлении доставляют в
приемный покой, который размещается в отдельном
павильоне и имеет боксовую систему
отдельный вход с предбоксом для медперсонала
смотровая бокса
санитарный узел
вход для больного
Врач попадает в предбокс через специальный вход из
коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли
закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат
второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса.Доставленный пациент попадает в смотровую
бокса через специальный вход с улицы.
В боксе должно быть все необходимое для
осмотра больного
все поверхности должны быть доступны
легкой санитарной обработке
специализированные боксы (дли приема
больных с кишечными инфекциями, для
приема больных с ОРЗ и т.д.).
После осмотра больного, заполнения
медицинской документации проводится
дезинфекция бокса.Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием
душа или ванны
для тяжелых больных - обтирание кожи
дезинсекцию в случае выявления педикулеза.
Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в
стационар.
Медсестра приемного отделения внимательно осматривает
одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего
больного.
Личную одежду пациента отправляют на обработку в
дезинфекционную камеру.
Свою одежду пациент получает только после выписки из
больницы.
В стационаре он находится в больничной одежде.После осмотра больного и перевода его в лечебное
отделение медсестра
дезинфицирует задействованный бокс приемного
отделения.
Из приемного отделения пациент поступает в
соответствующее отделение больницы, не
контактируя с другими больными.
При диагностике воздушно-капельной инфекции
пациента помещают в боксовое отделение, которое
находится на самых верхних этажах.
Отделения для воздушно-капельных инфекций
располагаются на последнем этаже для того, чтобы
возбудители восходящим потоком воздуха с нижних
этажей не заносились на верхние.
Основные структурные элементы инфекционных отделений
1) . Бокс (рис. 1) состоит из четырех элементовшлюз
палата
санитарный узел
наружный тамбур.
Планировка бокса должна обеспечивать
шлюза;
передачу пищи и медикаментов из шлюза в палату через
специальный шкаф.
Умывальники должны быть размещены в санитарном
узле и в шлюзе.
В санитарном узле устанавливаются ванна с душем,
унитаз.
Рис. 1. "План бокса" 1 тамбур; 2 – санитарный узел; 3 – палата; 4 – шлюз; 5- шкаф для передачи пищи и медикаментов; 6 – вход с улицы; 7 – вход из кори
2) . Полубокс (рис. 2) состоит из трех элементовшлюз
палата
санитарный узел
Планировка полубокса должна обеспечивать
просматриваемость палаты из коридора отделения и
шлюза.
Устройство шлюза должно обеспечивать
возможность провоза каталки из коридора в полубокс
и наоборот.
Санитарно-гигиенические требования к устройству
полубоксов аналогичны требованиям,
предъявляемым к боксам.
Рис. 2. "План полубокса" 1 – палата; 2 – санитарный узел; 3 – шлюз; 4 – шкаф для передачи пищи и медикаментов; 5 – вход из коридора отделения
3) Палата со шлюзом (рис. 3.) состоит из трехэлементов
палата
шлюз
уборная
Палата и уборная оборудуются
умывальниками.
Палаты для детей в возрасте до 7 лет должны
иметь остекленные проемы в перегородках
между палатами, а также в стенах,
отделяющих палаты от коридоров.
Рис. 3. "Палата со шлюзом" 1 – палата; 2 – шлюз; 3 – уборная; 4 – вход из коридора отделения
При использовании боксовпредусматривается
возможность полной
изоляции больных (боксы
предусматриваются на 1-2
койки).
Больной не выходит из бокса
до выписки, покидая его
через наружный выход с
тамбуром.
Через наружный выход
бокса больного перевозят
также на исследования и
лечение в
специализированные
кабинеты или боксы, также
имеющие наружные входы.Устройство бокса исключает встречу
одного больного с другим.
В боксе должны быть халаты для
персонала, кушетка, письменный стол,
стулья, набор медикаментов для
неотложной помощи, шприцы с иглами,
стерилизатор, стерильные пробирки с
тампонами для взятия мазков из зева на
дифтерию, консервирующая смесь в
пробирках для взятия испражнений на
кишечную группу возбудителей.Вход персонала в боксы предусматривается из
неинфекционного "условно чистого"
коридора через шлюзы,
где производится смена спецодежды, мытье и
дезинфекция рук
Боксированные отделения обладают
наибольшей маневренностью и пропускной
способностью, что особенно важно для
отделений с малой вместимостью.Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют
наружного выхода
Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки.
Режим полубоксированного отделения отличается от
боксированного тем, что больные поступают в
полубоксы из общего коридора отделения, через
санитарный пропускник.
Боксированные палаты отличаются от полубоксов
отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.
В боксированных отделениях 25% коек
рекомендуется располагать в боксах на 1 койку,
остальные - в боксах на 2 койки.
В палатном инфекционном отделении основное
количество коек рекомендуется располагать в
боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и
санузлом.
В каждой палатной секции следует предусматривать
два полубокса на 1-2 койки.Санитарно-технические устройства, пищевой блок и
хозяйственные постройки размещают на достаточном
удалении от лечебных корпусов.
Инфекционные отделения могут размещаться в
отдельных самостоятельных строениях (павильонная
система) или в двух- и многоэтажных корпусах.
Инфекционная больница должна иметь не менее 3
изолированных отделений, предназначенных для
различных инфекций.
В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции
больных с невыясненным диагнозом или со
смешанными инфекциями.
Для инфекционных больниц на 100 коек и более
положено иметь специальное диагностическое
отделение.Для каждого отделения следует
предусматривать непосредственно с улицы
изолированные от других отделений входы и
лестнично-лифтовые узлы:
а) для "грязных" маршрутов
-доставка больных в отделение,
транспортировка из отделения грязного
белья, пищевых отходов, использованных
перевязочных материалов и загрязненных
предметов, трупов, материала,
предназначенного для лабораторных
анализов;
а также - доставка больных из отделения в
реанимационный бокс с палатой интенсивнойб) для "чистых" и "условно чистых" маршрутов
–
для персонала, не выполняющего при
прохождении по данному маршруту виды работ,
перечисленные в пункте "а";
студентов,
транспортировки в отделение чистого белья,
лекарств и перевязочных материалов;
пищи для больных и персонала,
передач или больных,
посетителей для беседы с врачом ("чистые"
маршруты);
для выписывающихся из отделений через
санпропускники больных, в том числе и
бактерионосителей ("условно чистые"
маршруты).Выписка больных возможна не ранее
обязательных сроков изоляции, при
исчезновении клинических симптомов
заболевания и при отрицательных
результатах бактериологического
исследования.
Кратность последнего зависит от
специальности и места работы
больного.
Пациент покидает отделение в своей
одежде, предварительно обработанной в
Литература:
1) ПокровскийВ.И.,Пак С.Г., Брико Н.И. ,ДанилкинБ.К Инфекционные болезни и эпидемиология. М,2008
2)Руководство по инфекционным болезням.СПб.2004г., под редакцией Лобзина Ю.В.
3) Рахманова А.Г. Инфекционные болезни.- СПб.,2008
4)Власов В.В.Эпидемиология.- М.,2005
5)Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный
процесс: клинический и патофизиологические
аспекты. Учебное пособие. – СПб.,2004
6).КазанцевА.П., Матковский В.С.Справочник по
инфекционным болезням-М:«Медицина» 2004
Страница 18 из 71
УСТРОЙСТВО, НАЗНАЧЕНИЕ И РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ И ОТДЕЛЕНИЙ
Инфекционные больницы и отделения предназначены для изоляции инфекционных больных на весь период заразительности, а также диагностики и их лечения. Госпитализация обязательна при следующих инфекционных болезнях: брюшном тифе, паратифах А и В, сыпном тифе, дифтерии, туберкулезе (бациллярная форма), полиомиелите, натуральной оспе, чуме, холере, сибирской язве, вирусном гепатите и др. Изоляция на дому разрешается при гриппе, скарлатине, кори, коклюше, ветряной оспе и других болезнях с учетом эпидемиологической обстановки и тяжести течения.
Инфекционная больница состоит из лечебно-диагностической, организационно-методической и административно-хозяйственной частей.
В состав лечебно-диагностической части входят следующие подразделения: специализированные отделения, боксированное отделение (диагностическое), отделение (или палаты) интенсивной терапии и реанимации, хирургическое, рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделения, клиническая, бактериологическая, серологическая, вирусологическая и биохимическая лаборатории, . центральная стерилизационная, патологоанатомическое отделение с моргом.
Работа организационно-методического отдела направлена на организацию и проведение совместно с кабинетами инфекционных болезней поликлинических учреждений мероприятий по своевременному выявлению, госпитализации, лечению больных, наблюдению за реконвалесцентами, проведению профилактических мероприятий.
Административно-хозяйственная часть инфекционной больницы состоит из канцелярии, пищеблока с молочной кухней, дезинфекционной камеры и прачечной для стирки инфицированного белья, складских и подсобных помещений, гаража, санитарно-технических устройств и др. При отсутствии инфекционной больницы специализированную помощь инфекционным больным оказывают в инфекционных отделениях городских и районных соматических больниц.
Больные, поступающие в инфекционную больницу или отделения, проходят через приемное отделение или приемный покой, которые обслуживает специально прикрепленный к ним персонал. Приемное отделение состоит из нескольких приемных боксов. Каждый бокс имеет отдельный вход и шлюз, соединяющий бокс со служебным коридором, смотровую, раздевальню, душевую с ванной и одевальню (рис. 9).
Прием больных должен быть индивидуальным. Целесообразно закрепить каждый приемный бокс за больными определенной инфекцией (бокс для приема больных кишечными инфекциями, скарлатиной и т. д.).
Рис. 9. Приемное отделение инфекционной больницы (с несколькими отделениями).
В приемном покое или отделении необходимо обеспечить выполнение следующих мероприятий: уточнить диагноз, заполнить документацию, назначить лечение, взять материал для лабораторного исследования, провести санитарную обработку больного, а также дезинфекцию транспорта (0,5-1% раствором хлорамина), с помощью которого был доставлен больной. После санитарной обработки больного направляют в соответствующее отделение больницы, а в боксе, где был принят больной, производят дезинфекцию.
Больных со смешанными инфекциями, сомнительным диагнозом инфекционного заболевания или при наличии указаний на контакт с инфекционным больным изолируют в боксы, специально выделенные палаты или боксы типа Мельцера. Мельцеровский бокс имеет отдельный вход с тамбуром и внутренний шлюз (предбоксник), сообщающийся со служебным помещением. Каждый бокс снабжен санитарным узлом, ванной и всем необходимым для санитарной обработки и обслуживания больного. В мельцеровском боксе больной находится до выздоровления, конца карантина или уточнения диагноза.
В целях профилактики внутрибольничных инфекций наиболее рационально размещение инфекционных отделений в изолированных зданиях - павильонах. В каждое из таких отделений госпитализируют больных с однородными инфекциями. При размещении инфекционной больницы или отделения в большом двух- или трехэтажном здании отделения, предназначенные для госпитализации однородных инфекционных больных, необходимо располагать с таким расчетом, чтобы больные воздушно-капельными инфекциями находились на верхнем этаже. В каждом отделении должно быть в среднем 20-40 коек. Следует учитывать возможность разобщения его при необходимости на две изолированные секции. В каждой из этих секций желательно иметь однокоечные и трехкоечные палаты для изоляции тяжелобольных, два бокса, санитарный пропускник для больных, пропускник для персонала, буфетную, бельевые для чистого и грязного белья, комнаты для врачей, среднего и младшего медицинского персонала, отдельное помещение для мытья суден, санитарный узел для больных и персонала (раздельно). Отделения для детей младшего возраста устраивают не более чем на 10- 20 коек, причем так, чтобы можно было разделись его на две половины, где дети размещаются в полубоксах или за стеклянными перегородками.
Больных группируют, исходя из тяжести заболевания и периода его развития, с целью уменьшения перекрестного инфицирования.
Режим инфекционного отделения.
Каждая палата инфекционного отделения должна быть рассчитана не более чем на 4 койки. Особенно это требование относится к палатам детских больниц. Площадь палаты рассчитывают так, чтобы на одного больною приходилось 6-7 м2. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1,5 м.
При отсутствии в палатах приточно-вытяжной вентиляции проветривание производят через фрамуги или форточки. Зимой нужно открывать на 10-15 мин каждые 2 ч, а летом - оставлять открытыми круглые сутки.
Помимо систематического проветривания, рекомендуется ультрафиолетовое облучение ртутно-кварцевой лампой с рефлектором, направленным кверху. Облучение (40 мин) производят 3 раза в день.
Уборку палат осуществляют влажным способом не менее 3 раз в день с применением 0,5% осветленного раствора хлорной извести или хлорамина. Помещения уборных, стульчаки и унитазы необходимо содержать в чистоте и не менее 4 раз в день промывать 0,5% осветленным раствором хлорной извести (а в случае загрязнения - тотчас же).
Всю посуду после каждого приема пищи кипятят в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15- 30 мин в зависимости от устойчивости возбудителей либо дезинфицируют в растворе хлорамина или осветленном растворе хлорной извести, после чего моют и обдают кипятком. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью из расчета 1/5 объема пищи.
В детских инфекционных больницах и отделениях детям разрешают играть только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются. Медицинский персонал следит за тем, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены.
Посещение родственниками не допускается, за исключением тяжелобольных и детей грудного возраста (по разрешению заведующего отделением). Из продуктов разрешают передавать больным печенье, мармелад и т. п. в запечатанном виде, а также фрукты.
Для обслуживания определенных палат выделяют несколько сестринских постов, соединенных световой сигнализацией с постелью больных. За тяжелобольными устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры.
Выписку переболевших инфекционными болезнями проводят по клиническим показаниям, в зависимости от того, сколько дней прошло с момента снижения температуры до нормы и окончания курса лечения, а также результатов лабораторных исследований на носительство.
Перед выпиской больной принимает гигиеническую ванну или моется под душем, после чего надевает чистое белье и продезинфицированную личную одежду.
В помещении, откуда выписан больной, проводят заключительную дезинфекцию. Грязное белье больного направляют в специальном мешке в прачечную, постельные принадлежности - для обработки в пароформалиновой камере. Помещение, где находился больной, и предметы обихода обрабатывают раствором хлорамина, концентрация которого зависит от устойчивости возбудителя.
Реконвалесценты получают на руки выписку из истории болезни с подробным описанием течения заболевания, лечения, результатов обследования и др. Ее можно переслать по почте в лечебно-профилактическое учреждение. Кроме того, при выписке реконвалесценты получают необходимые советы о режиме и диете на ближайшие 2-3 нед.
Санитарно-гигиенические мероприятия в отношении персонала.
Для всех работников инфекционных больниц или отделения предусматривается хранение верхней одежды в гардеробе, а рабочей - в индивидуальных шкафах. Обслуживающий персонал обязан носить спецодежду и следить за ее чистотой, соблюдать правила личной гигиены. Ногти должны быть коротко острижены. Руки необходимо как можно чаще мыть теплой водой с мылом «Гигиена» и щеткой.
Взятие у больных крови, мочи, испражнений, рвотных масс, спинномозговой жидкости для исследования и доставку материала в лабораторию необходимо производить так, чтобы эти материалы не могли вызвать заражения персонала или других больных.
После осмотра больных, ухода за ними, выполнения лечебных или диагностических манипуляций необходимо продезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина или вымыть их с мылом «Гигиена».
Персонал, занятый приготовлением и раздачей пищи, а также лекарств, проверяется на носительство и подлежит медицинскому осмотру при поступлении на работу. В дальнейшем каждые 6 мес. проводится осмотр у гинеколога и один раз в 3 мес. - у терапевта и венеролога. В случае заболевания обслуживающего персонала больницы немедленно прекращается доступ его в отделение до выздоровления, а при необходимости - до получения повторных отрицательных результатов на носительство.
Профилактика внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций.
Внутрибольничным считается заболевание, развившееся в больнице через более длительный срок (считая со дня поступления), чем инкубационный период данной инфекции, или появившееся после выписки из больницы в период, более короткий, чем инкубация при этой инфекции.
К внебольничным относятся случаи заражения до госпитализации, когда больной поступает в больницу в инкубационном или продромальном периоде (занос). Среди внутрибольничных инфекционных болезней первое место по частоте занимают воздушно-капельные: грипп, острые респираторные заболевания, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит, скарлатина, корь и др.
Наиболее частым источником внутрибольничной инфекции являются больные с нераспознанными при поступлении инфекционными болезнями и больные, поступающие в период инкубации.
Врачи лечебно-профилактических учреждений при направлении в стационар наряду с тщательным осмотром больного обязаны собрать точные сведения о перенесенных им инфекционных болезнях, наличии и возможности контакта в квартире, доме, детском учреждении и др. Все эти данные заносят в направление для госпитализации. В приемном покое или отделении поступившего инфекционного больного тщательно осматривают с целью уточнения диагноза и выявления смешанной инфекции, собирают подробный эпидемиологический анамнез, проверяют наличие сведений о контактах с инфекционными больными или носителями.
При появлении внутрибольничной инфекции проводят противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения заболевания, и в случае необходимости объявляют карантин. В период карантина в отделение принимают только больных, перенесших ранее данную инфекцию.
Первого заболевшего внутрибольничной инфекцией переводят из отделения в бокс или палату-изолятор, или в смешанное отделение, а затем осуществляют дезинфекцию палаты и всех вещей, бывших у него в употреблении.
За лицами, соприкасавшимися с этим больным, ведут наблюдение в течение максимального инкубационного периода. В зависимости от заболевания проводят обследование на носительство, профилактическое лечение, вводят гамма-глобулин и др. О случае заболевания немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию.
Устройство инфекционного стационара.
Мотивация.
Система оказания помощи инфекционным больным в нашей стране включает в себя следующие этапы: первичное звено, представленное врачом общей практики (участковый терапевт или врач скорой помощи); отделение (кабинет) инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник;
специализированный инфекционный стационар (является наиболее полной изоляцией источника инфекции, осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям) Наиболее важным, определяющим течение и исход заболевания, является первое звено - врач общей практики или врачи скорой медицинской помощи. В соответствии с приказом № 220 от 17 сентября 1993 г. МЗ России многие инфекционные больные могут лечиться на дому. Однако существует перечень инфекционных заболеваний, госпитализация при которых обязательна. Это особо опасные инфекции, менингиты, гепатит В, дифтерия, тифо - паратифозные заболевания, лептоспироз, геморрагические лихорадки и др. Обязательной является госпитализация по тяжести течения заболевания, равно как и больных из декретированных групп. В зависимости от потребностей в различных населенных пунктах создаются либо инфекционные больницы, либо инфекционные отделения больниц (например, ВИО ГБ №2).
Инфекционный стационар имеет ряд отличий от других стационаров:
1. Приемное боксовое отделение;
2. Отделение палатного типа и боксовое;
3. Реанимационное отделение и интенсивной терапии(ОРИТ);
4. Хирургическое отделение;
5. Диагностическое отделение (рентгенологическое и лаборатория);
6. Дезинфекционная камера, ЦСО.
7. Патологоанатомическое отделение, и другие структурные подразделения необходимые для полноценного функционирования стационара.
Принципом работы инфекционного стационара является поточно-пропускная система, при которой больной с момента поступления и до момента выписки не соприкасается с пациентами, страдающими другими заразными болезнями.
Доставленных санитарным транспортом больных принимают в отдельных боксах приемного отделения. Автотранспорт, доставивший инфекционного больного, подвергается дезинфекции.
Функции приемного отделения:
1. Первичная диагностика;
2. Санитарная обработка больного при поступлении;
3. Распределение больных в боксах согласно характеру заболевания;
4. Оказание первой медицинской помощи и лечебных мероприятий;
5. Предупреждение заноса в отделение других инфекций (профилактика ВБИ);
6. Контроль отсутствия заразительности у выписываемого человека (бактериологический анализ для выявления носительства);
7. Взятие анализов.
После осмотра каждого пациента проводят дезинфекцию. Из приемного отделения больной поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными.
Документация приемного отделения:
1. Журнал экстренных извещений (информация отправляется в СЭС);
2. Журнал отказа от госпитализации;
3. Журнал обработки больного с педикулезом;
4. Журнал обработки автотранспорта;
5. Журнал анализов, отдельно по ВИЧ – инфекции, RW, и т. д.;
6. Журнал движения пациентов. (заполняется ежедневно);
7. Журнал описи вещей пациента и ценностей;
8. Журнал учета лекарственных препаратов.
Медицинская сестра приемного отделения должна знать свои функциональные обязанности:
1. Правила соблюдения санитарно - противоэпидемического режима и лечебно – охранительного (контролировать санитарную обработку пациентов и помещений, проводить дезинфекцию выделений больного).
2. Структуру отделения и его организацию.
3. Документацию, правила ее заполнения (титульный лист истории болезни и журналы см. выше)
4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, определить вес больного).
5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств.
6. Номера телефонов: пожарной службы (01), - милиции (02), - скорой помощи (03), - наркологической службы района или города, - санитарно-эпидемиологической службы района или города (СЭС).
7. Технику выполнения манипуляций (промывание желудка, инъекции, обработку на педикулез)
8. Правила приготовления дезинфекционных растворов и признаки их непригодности.
9. Принимать и сдавать дежурство (ответственность за ключи, сейф, медикаменты, оборудование и т.д.).
10.Результаты своей деятельности регистрировать в истории болезни. (ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсестры.)
11. Знакомить пациента с режимом работы стационара.
12. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о.
13. Выполнять назначения врача.
14. Обеспечение комплекса мер по индивидуальной защите медработников от инфицирования.
15.Инфекционное отделение должно быть готово, принять больных с любой особо опасной инфекцией и больных с подозрением на ВИЧ/СПИД и должно быть соответственно обеспечено специальными помещениями, инвентарем и оборудованием, а также инструкциями по режиму и ведению больных с особо опасными инфекциями.
Устройство боксов, полубоксов.
Полный бокс или Мельцеровский (В честь Э. Мельцера, предложившего проект помещения для инфекционных больных в 1900г.) имеет следующее строение:
Бокс имеет отдельный вход и выход на улицу, через который больной поступает в бокс и покидает его после осмотра врачом и первичной санитарной обработки. Медицинский персонал входит в бокс через внутренний вход. Каждый бокс состоит из помещения для больного с сан. узлом и ванной, наружного предбоксника сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицинский персонал, подается пища, медикаменты, здесь находятся халаты для медицинского персонала и умывальник.
Полубокс. Имеет подобное строение за исключением наружного предбоксника. Больные не подлежащие изоляции в боксах направляются в отделения палатного типа. Больные с невыясненным диагнозом направляются в сортировочное (диагностическое) отделение до уточнения диагноза, а затем в профильное отделение. За тяжелобольными осуществляется круглосуточное индивидуальное наблюдение.
Устройство и режим инфекционной больницы и инфекционного отделения.
Инфекционные больницы (отделения) размещают по возможности на окраине населенных пунктов, в стороне от главных магистралей, водоисточников. При строительстве больницы учитывают необходимый минимум земельной площади на 1 койку - 200 м2.
Количество коек в больнице зависит от численности населения города, района (200-500 и более коек); то же относится и к инфекционным отделениям в составе районных, городских и областных больниц (20-40 коек в сельской местности и 40-100 коек в городах и крупных населенных пунктах). Руководствуются при этом следующим расчетом: 1,4 койки на 1000 человек населения.
В составе инфекционной больницы должны быть следующие подразделения: приемное отделение (приемный покой); отделения для госпитализации больных; боксированные отделения или отдельные боксы для размещения больных с заболеваниями невыясненной этиологии, смешанными инфекциями; отделение (палаты) для оказания помощи больным при состояниях, требующих неотложного вмешательства; пищеблок; прачечная; рентген-отделение (кабинет); лаборатория; аптека; дезинфекционное отделение (камера); хозяйственно-техническая служба; административно-управленческий аппарат.
В том случае, когда инфекционное отделение входит в состав районной, городской или областной больницы, ряд служб (пищеблок, аптека, административно-хозяйственная, лаборатория, рентгенкабинет) могут быть общими. Прачечная и дезинфекционная камера должны обслуживать только инфекционное отделение.
Приемное отделение (покой). В приемном отделении (покое) производят прием поступающих больных; установление диагноза; взятие материала для исследования; санитарную обработку больных; заполнение документации на поступающих; сортировку больных; транспортировку больных в отделения; обработку вещей больных; обработку транспорта; экстренную информацию санитарно-эпидемиологических учреждений о поступающих больных; оказание неотложной помощи больным; выдачу справок о состоянии больных.
В крупных больницах больных принимают круглосуточно. Если в ночное время больных поступает немного, то их прием ведут дежурные врачи больницы.
В тех случаях, когда инфекционные отделения входят в состав районной, городской или областной больницы, больных принимают в отдельном приемном покое или отдельных смотровых боксах больничного приемного покоя.
Устройство приемного отделения (покоя) должно обеспечивать поточный принцип работы с больными, когда они на всех этапах приема, обработки и транспортировки не контактируют друг с другом.
Каждый смотровой бокс должен иметь отдельный вход и выход, смотровую комнату, санитарный узел, умывальник для персонала, стулья, кушетку, медицинский шкаф с набором инструментов и медикаментов, термостат и стерилизатор, дезинфицирующие растворы и аппаратуру, флаконы и чашки Петри со средами, необходимую документацию, носилки, одежду для поступающих, мешки для личной одежды больных.
В приемном отделении должны быть комната для отдыха дежурных врачей, душ для персонала, комната для чистого белья, комплекты одежды для работы при конвенционных инфекциях, телефон и стол справок. Количество смотровых боксов зависит от масштаба больницы, однако их должно быть не меньше четырех: для больных кишечной, капельной инфекцией (кроме скарлатины), а также для больных скарлатиной и др. Возле приемного отделения необходимо оборудовать площадку для санитарной обработки транспорта, которым доставляют больных.
Порядок работы в приемном отделении следующий: по сигналу врача, установившего диагноз инфекционного заболевания, машиной дезинфекционной станции больной транспортируется в инфекционную больницу (отделение). По прибытии в приемное отделение сопровождающий больного медицинский работник передает направление дежурному врачу, который указывает, в каком боксе может быть принят больной. В этот бокс заходят врач, сестра и няня, надевают халаты, косынки, шапочки и, в случае необходимости, маски. Няня и сестра раздевают больного; врач проводит опрос и обследование, решает вопрос о диагнозе, назначает необходимые исследования и лечение, вид обработки тела больного, порядок транспортировки, а также указывает, в какое отделение (секцию), бокс или палату больной должен быть доставлен. При распределении больных врач учитывает: нозологические формы заболеваний и их тяжесть, возраст, пол больных, сроки заболевания, наличие однородных осложнений и контакт с другими инфекционными больными.
В тех случаях, когда больного доставили не специальным транспортом, что, разумеется, должно быть исключением, врач указывает способ обработки транспорта. Обработку тут же на площадке выполняют медицинская сестра и няня или дезинфектор. Специальный транспорт обрабатывает работник дезинфекционной станции. После того как больной пройдет санобработку, на него надевают больничную одежду и в сопровождении медицинской сестры направляют в отделение (бокс).
На личную одежду заполняют квитанцию, один экземпляр которой дают больному (прикрепляют к истории болезни), а другой -помещают в мешок для одежды, который сразу же передают в дезинфекционную камеру. В тех случаях, когда больные поступают ночью (а камера работает лишь в дневное время), в мешки с одеждой больных брюшным тифом и паратифами засыпают порошкообразное дезинфицирующее вещество в количестве 20-25 г на комплект (необходимо применять препараты, не вызывающие обесцвечивания одежды).
В зависимости от клинических проявлений заболевания у больных по назначению врача берут кровь из вены для посева на желчный или сахарный бульон, мазок со слизистых оболочек зева и носа (на дифтерийную палочку или другую флору), кал (при тифо-паратифозных заболеваниях, дизентерии) и т. п.
При необходимости больным оказывают неотложную помощь - интубацию, выведение из шока, коллапса, остановку кровотечения, введение первых доз лечебных сывороток.
В приемном отделении заполняют историю болезни и заявку на пищеблок и ведут следующие документы: журнал регистрации поступивших больных, журнал учета консультируемых больных, экстренные извещения (сводка), журнал учета лиц, общавшихся с больными детскими капельными инфекциями (по данным из дошкольных детских учреждений, СЭО, СЭС), журнал учета взятия материала для исследований и журнал дежурств. Этот журнал и историю болезни заполняет врач, который проверяет сводку, направляемую в регионарное санитарно-эпидемиологическое учреждение. При поступлении больных тифами, ботулизмом, сальмонеллезами и некоторыми другими инфекциями сообщают по телефону в санитарно-эпидемиологическую станцию.
Закончив осмотр и прием, персонал снимает в боксе халаты, шапочки, маски. После приема больного производят влажную обработку помещения; щетки и мочалки, которыми мыли больного, кипятят. Выделения больного, промывные воды, при отсутствии хлорирующей установки, собирают в емкости, заливают их дезинфицирующим раствором (хлорно-известковым молоком) или засыпают хлорной известью (жидкие материалы) и после определенной экспозиции (2 ч) сливают в канализацию. Инструментарий, Которым пользовались при приеме больного, подвергают санитарной обработке, а халаты, шапочки, косынки и маски дезинфицируют. Обработке подлежат также носилки или коляски, на которых транспортировали больных.
При необходимости дежурный врач вызывает на консультацию старшего по опыту врача или нужных специалистов. Если у врача остаются сомнения и вопрос о диагнозе не решен, больного направляют в отдельный бокс. Так же поступают и по отношению к больным со смешанными инфекциями, находившимся в контакте с другими больными.
Инфекционное отделение. Инфекционные отделения служат для госпитализации, обследования и лечения инфекционных больных. Количество отделений в составе инфекционной больницы может быть различным - от 3-4 до 10-16 и более. Среднее количество коек в каждом из них 40-60. В отделениях для госпитализации детей раннего возраста, а также для взрослых больных при некоторых видах инфекций количество коек может быть меньшим. Примерные штаты отделения следующие: заведующий отделением - 1; ординаторы - 2; старшая медицинская сестра - 1; дежурные медицинские сестры - 5-6; сестра-хозяйка - 1; санитарки - 5-6; буфетчицы - 2.
Отделения могут быть размещены в отдельных зданиях (павильонный тип) или в одном корпусе; в таком случае у них должен быть самостоятельный вход и выход во двор больницы.
Каждое отделение состоит из палат (на 2-4 койки каждая), буфетной, комнаты для врачей, манипуляционной,санитарного узла.
При размещении больных необходимо придерживаться следующих рекомендаций: отводимый на одного больного объем помещения должен составлять 18- -20 м3, площадь пола 7-8 м2, расстояние между койками - 1 м. В палатах следует поддерживать температуру не ниже 16-18°С, влажность - около 60%; регулярно проветривать помещение с помощью фрамуг, форточек, центральной приточной или комбинированной вентиляции.
Буфетная должна иметь отдельный ход во двор для доставки пищи и выноса пищевых остатков. В том случае, если отделения размещены в многоэтажном здании, доставку пищи производят при помощи специальных лифтов. В буфетной устанавливают плиту для подогрева пищи, кипячения посуды, подводят холодную и горячую воду; должны быть: бак для замачивания посуды, бак для остатков пищи, стеллажи для сушки посуды, столы для раздачи пищи и резки хлеба, различная посуда, а также необходимое оборудование.
В санитарном узле отделения оборудуют ванну, душевую установку, умывальники для мытья находящихся в отделении больных. Туалет состоит из отдельных кабин, количество которых зависит от числа коек в отделении (1 очко на 12-20 человек). Предусматривается также устройство санпропускника и для медицинского персонала.
В отделении ведут следующую документацию: истории болезни, журнал регистрации больных, журнал учета переливаний крови и ее компонентов, журнал учета внутрибольничных инфекций, карточки лекарственных назначений.
В историю болезни вносят паспортные данные, жалобы больного при поступлении, анамнез болезни, анамнез жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного исследования, предварительный диагноз, дневники с указанием необходимых исследований, терапии и эпикриз. В историю болезни на отдельном листе вклеивают результаты различных лабораторных исследований (схема истории болезни приведена в приложении).
Для обеспечения правильной сортировки поступающих больных, раздельной госпитализации больных со смешанными инфекциями, невыясненными заболеваниями или неустановленными контактами необходимы боксированные отделения, боксы, количество коек в которых должно составлять 25% от общего числа коек в больнице (в старых больницах допускается 15-20%). Лучшим вариантом являются боксы, построенные по схеме, предложенной отечественным инженером Э. Ф. Мельцером.
Пищеблок больницы обычно размещают в отдельном здании, при этом лучшим способом доставки пищи в отделения являются подземные тоннели; в корпусах - специальные лифты. В иных условиях пищу в отделения доставляют буфетчицы.
Прачечную строят и оборудуют с таким расчетом, чтобы обеспечить поток белья только в одном направлении: помещение для приема и сортировки- белья, затем помещение для кипячения и стирки. В дальнейшем белье поступает в сушилку, после сушилки в гладильный цех и, наконец, в комнату для выдачи.
В дезинфекционном отделении больницы устанавливают паровые или параформалиновые дезинфекционные камеры, каждую из которых оборудуют таким образом, чтобы обеспечить прямой поток поступающих на обработку вещей: с одной стороны - помещение для приема, сортировки и загрузки камеры, с другой - для разгрузки камеры, размещения и выдачи вещей. Работа камер осуществляется по определенному режиму, зависящему от формы возбудителей и типа одежды
Санитарный режим в инфекционных стационарах. В приемном покое должно быть все необходимое для обработки поступающих больных и транспорта, которым они доставлены: мыло, щетки, дезинфицирующие растворы, аппараты для распыления (гидропульт, автомакс).
После того как больного помоют, необходимо щетки, мочалки или губки прокипятить. Воду в ванне после купания больного кишечной инфекцией, при отсутствии хлорирующей установки, засыпают сухой хлорной известью из расчета 100 г на ведро воды, выдерживают в течение 30 мин, периодически помешивая ее, спускают в канализацию, а затем ванну промывают горячей водой. В случае невозможности выкупать больного тело его протирают полотенцем, смоченным в теплой воде с добавлением этилового спирта или 0,5% раствора уксуса. До начала купания больным стригут ногти и, если имеются показания, снимают волосы (при педикулезе). Сохранение волос допускается при тщательной их обработке, для чего расходуют около 35 г инсектицидного мыла или 10-15 г инсектицидов в порошках; снятые волосы, остриженные ногти сжигают.
Рвотные массы, выделения больных собирают в сосуды и при отсутствии единого в больнице хлоратора заливают 10% хлорно-известковым молоком, примерно равным количеству материала объемом, или засыпают порошком хлорной извести (из расчета 200 г порошка на 1 л жидких масс). После определенной выдержки до 2 ч - сливают в канализацию. Белье больных в мешках направляют в прачечную, а верхнюю одежду, также в мешках,- в дезинфекционную камеру. Для обработки рук персонала применяют 0,5% раствор хлорамина, а затем обмывают их проточной водой.
В отделениях, боксах, в которых размещены больные, постоянно производят влажную уборку палат: влажными тряпками протирают панели и полы не менее 2 раз в день. Мыть окна, двери, мебель, протирать потолки рекомендуют в зимнее время не реже 1 раза в 2 недели, в летнее - 1 раз в неделю.
Для борьбы с мухами окна затягивают сетками, применяют липкую бумагу или бумагу, пропитанную инсектицидами. Игрушки, предметы ухода за больными обезвреживают кипячением в течение 15 мин или замачиванием в 1% растворе хлорамина на 1 ч. Так же необходимо обезвреживать посуду, которую передают домой.
Находясь в отделении, больные обязаны строго соблюдать личную гигиену: пользоваться отдельным полотенцем, стаканом, мыть руки после посещения туалета и перед приемом пищи, регулярно мыться под душем со сменой белья.
Важное место занимает разъяснительная работа среди больных о соблюдении правил личной гигиены и санитарного режима.
В буфетной остатки пищи обезвреживают прибавлением хлорно-известкового молока (10-20% раствор) либо кипячением. В последнем случае они могут быть использованы в подсобном хозяйстве. Из отделений для больных кишечными инфекциями пищевые остатки не выносят. Столовую посуду для обезвреживания кипятят в течение 30 мин либо замачивают в 0,5% растворе хлорамина в продолжение получаса, после чего промывают проточной водой и сушат.
В уборной для больных устанавливают бочки для дезинфекции ночных ваз, подкладных суден, сосуды с 0,2% раствором хлорамина для мытья рук. Затем руки моют мылом и протирают индивидуальным полотенцем либо бумажными салфетками.
Продезинфицированные и промытые ночные вазы, подкладные судна хранят в специальном шкафу, на стеллажах.
Важное значение имеет соблюдение санитарных норм медицинским персоналом: ношение установленной производственной одежды, мытье рук после осмотра больных, работы с материалом, уборки помещений, мойки предметов ухода за больными. По окончании работы все должны принять душ и только после этого надевать личную одежду. Категорически запрещается вынос или передача каких-либо предметов из отделения.
Производят диспансерное наблюдение сотрудников больницы (отделений), обследование их на носительство возбудителей дизентерии, брюшного тифа, дифтерии, патогенных форм стафилококков. Обнаруженных бактерионосителей, больных изолируют и в случае необходимости госпитализируют. При наличии показаний медицинский персонал подвергают активной или пассивной иммунизации.
Внутрибольничная инфекция. Внутрибольничные инфекции- заболевания, возникающие у больных при заражении в стационаре. Развитию их способствуют: неправильная транспортировка (в одной машине доставлены больные скарлатиной и эпидемическим паротитом), неправильная диагностика в приемном покое или в отделении, плохо собранный эпидемиологический анамнез, неправильная сортировка, нарушение санитарно-эпидемиологического режима больными, медицинским персоналом; не отвечающие санитарным требованиям условия содержания больных.
Важное значение в предупреждении внутрибольничной инфекции имеет наличие достаточного количества боксов, куда помещают больных с неустановленным диагнозом, смешанными инфекциями, неуточненным эпидемиологическим анамнезом и т. п.
Иногда возникает и перекрестная инфекция, когда больные, находясь в стационаре, заражаются от других больных или медицинского персонала патогенными стафилококками, стрептококками, пневмококками или некоторыми условно патогенными микроорганизмами. Для предупреждения возникновения перекрестных инфекций необходимо строго соблюдать установленные правила сортировки больных, санитарно-эпидемиологического режима.
