Болезни носа - обзор основных заболеваний и их симптомы, диагностика, способы лечения и профилактики. Болезни носа - симптомы, лечения и методы профилактики Какие болезни могут быть с носом

Воспаление слизистой носа или ринит имеет разные степени тяжести, которые зависят от причины заболевания.

Ринит может быть острым, гнойным, хроническим, вазомоторным, аллергическим и катаральным, а вот причин его появления очень много.

Острый насморк – это та болезнь, которой человек болеет чаще всего. Провоцируют патологию вирусы, иммунитет к которым после полного выздоровления сохраняется лишь на короткое время.

Зачастую к вирусной инфекции подключается бактериальная суперинфекция, чаще всего кокковая флора (стрептококки, стафилококки). Как фактор, содействующий возникновению болезни, большое значение имеет переохлаждение.

Однако существуют и другие факторы, которые тоже встречаются нередко:

Пребывание в помещении с перегретым и сухим воздухом.
Стрессы и перенапряжения.
Плохая сопротивляемость организма.

Для насморка свойственна высокая контагиозность (заражаемость). Передается заболевание преимущественно воздушно-капельным путем, но вероятна и контактная передача через предметы, руки и посуду. Инкубационный период болезни составляет 1-7 суток.

Острое воспаление слизистой имеет три стадии:

Сухая.
Стадия серозных выделений.
Стадия слизисто-гнойных выделений.

Для начала сухой стадии характерно легкое недомогание и другие симптомы:

субфебрильная температура;
щекотание и сухость в носу;
ощущение сжатия головы;
легкая боль в глотке.

Первая стадия продолжается от нескольких часов до одних суток.

Для следующих двух стадий типична прогрессирующая заложенность носовых ходов. Слизистая оболочка резко отечная и пурпурно-красная.

Для стадии серозных выделений характерно обильное водянистое течение из носа, сильная заложенность, отсутствие обоняния, беспокоит головная боль. Эта стадия длится 2-3 суток.

Этап слизисто-гнойных выделений. На этой стадии объем выделений уменьшается, они становятся густыми, а при подключении бактериальной инфекции – гнойными. Эта стадия длится 2-3 суток.

В следующие 6-12 суток инфекция может «опуститься», то есть распространиться на глотку и гортань, что проявляется следующим образом:

боль в горле;
кашель;
осиплость голоса.

Если в воспалительный процесс втягиваются носовые пазухи, в области их проекции (переносица, лоб, щека) возникает боль.

Если воспалительный процесс распространяется на слуховую трубу, у больного возникает ощущение давления в ухе, отмечается снижение слуха.

Острый ринит опасен своими многочисленными осложнениями:

Синуситы.
Средние отиты.
Острый фарингит.
Ангины.
Острые ларинготрахеиты.
Фурункул носа.
Пневмонии и тому подобное.
Переход в хронический ринит.

Лечение острого ринита

В самом начале развития болезнь можно остановить потогонными и отвлекающими средствами, например горячими горчичными ножными ваннами.

Для облегчения носового дыхания и снятия заложенности показаны сосудосуживающие препараты местного применения (назальные капли): Нафтизин, Санорин, Галазолин, Ринофуг.

Эти медикаменты обеспечивают проходимость носовых ходов околоносовых пазух носа (соустий), снимают отечность слизистой оболочки слуховой трубы. Но этими препаратами нельзя пользоваться более одной недели. В противном случае может возникнуть медикаментозный ринит.

Если острый насморк сопровождается головной болью, больному показаны обезболивающие средства (Аскофен, Пенталгин). Широко используют аэрозольные препараты (Каметон, Ингалипт). В домашних условиях можно применять паровые ингаляции и орошение носовой полости отварами листьев и цветков: на стакан воды берут 10 гр. измельченных растений.

Из физиотерапевтических процедур показаны УВЧ на нос, ЛУЧ-2, УФО эндоназально.

Хронический ринит

Под термином «хронический ринит» подразумевается хроническое воспаление слизистой носа. Причин заболевания много.

Это может быть продолжительное воздействие факторов внешней среды (газы, пыль, перегретый воздух).
Иногда причинами являются другие патологии инфекционного характера: кариозные зубы, синусит, аденоиды.
Заболевания внутренних органов: почки, желудок, сердце.
Искривление перегородки носа.
При острых инфекционных болезнях возможны глубокие повреждения слизистой оболочки.
Конституционная склонность.

Хронический ринит имеет три формы: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

При хроническом катаральном рините из носа наблюдаются обильные выделения, разного характера (от слизистых, до гнойных). Однако может быть и сухость, нарушение проходимости носовых ходов, диффузный отек слизистой оболочки, головная боль, снижение обоняния, расстройства сна.

Если болезни сопутствует сильная головная боль и гнойные экссудативные выделения, патологию нужно дифференцировать от синусита.

Хронический гипертрофический ринит — для этого заболевания характерна ограниченная или диффузная гиперплазия слизистой оболочки носа. Больше всего поражаются нижние носовые раковины.

Жалобы больных:

головную боль;
выделение из носа;
снижение обоняния.

Содержимое, выделяемое из носа, имеет слизистую консистенцию. Если присоединяется инфекция, они становятся гнойными.

Гипертрофия концов носовых раковин. Для диагностики этой болезни в нос закапывают сосудосуживающие растворы Нафтизина или Адреналина. При этом у больных с гипертрофическим ринитом дыхание носом либо совсем не улучшается или улучшается, но слабо. У пациентов с катаральным ринитом эти препараты дают хороший эффект.

Хронический гипертрофический насморк может осложниться развитием полипов, то есть отечной гиперплазией слизистой оболочки. Обычно это указывает на присоединение аллергена, которого сначала нужно выявить и по возможности устранить или исключить с ним контакт.

Хронический . Для этой болезни типична атрофия слизистой оболочки носовой полости, незначительное образование корок в носу, уменьшение или отсутствие секреции.

Лечение хронического ринита

В первую очередь необходимо устранить очаг воспаления, который может быть расположен в непосредственной близости от носа:

кариозные зубы;
аденоиды;
хронический тонзиллит;
хронический синусит.

Врачи советуют избегать вредных воздействий внешней среды, отказаться от употребления спиртных напитков и курения табака. При необходимости попутно проводят лечение внутренних органов (желудка, сердца).

При хроническом катаральном рините показаны промывания носа раствором пищевой соды (на 1 стакан теплой воды 1 чайная ложка порошка). Больной ножен втягивать жидкость носом из носика чайника или прямо из ладони.

При отеке назначают эндоназальный электрофорез кальция хлорида, меди или сульфата цинка (при повышенной секреции), грязевые аппликации, УВЧ и ультразвуковую терапию.

При лечении хронического гипертрофического ринита определенного временного эффекта можно добиться закапыванием в носовые ходы растворов глюкокортикоидов. Для уменьшения размеров носовых раковин осуществляют их химиокаустику (прижигание ляписом или трихлоруксусной кислотой), гальванокаустику, криодеструкцию или срезание гиперплазированной области хирургическими инструментами (ножницами, конхотомом).

С целью удаления гнойного содержимого при хроническом атрофическом рините проводят орошение носовой полости растворами протеолитических ферментов (на 50 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,001 г трипсина) или минеральными водами («Боржоми», «Поляна квасова»).

После такой очистки осуществляют инстилляции растительных масел с ретинолом и токоферолом. Самые полезные масла шиповника и облепихи. На область шеи околоносовых пазух и носа назначают электрофорез калия йодида или никотиновой кислоты.

В условиях теплого влажного климата довольно эффективным является бальнеогрязелечение.

Озена или вонючие сопли

Озена является разновидностью хронического атрофического заболевания и свидетельствует о болезни всего организма, при котором воспаление слизистой имеет выраженные нейротрофические поражения.

Присутствие этого заболевания чаще всего можно обнаружить у девушек-подростков. А вообще оно встречается очень редко. Причины и механизм возникновения данной болезни до сих пор науке не известны. Существует лишь несколько теорий:

Недоразвитость околоносовых пазух или врожденный очень широкий нос.
Воспаление слизистой в околоносовых пазухах (синуситы).
Проблемы с симпатической иннервацией.
Остеомаляция костей лицевого скелета.
Травмы.
Наследственность.
Недостаток железа в организме.
Инфекции.

При озене наблюдаются патологоморфологические изменения. Происходит атрофия всех тканей полости носа. Слизистая оболочка становится очень тонкой, а сосуды и железы в ней полностью исчезают.

Цилиндрический мерцательный эпителий метаплазируется в плоский многослойный. Костный скелет стенок носовой полости и нижней раковины истончается и превращается в соединительную ткань. У больного из носа исходит вонючий запах, слизистая сухая, обоняние отсутствует полностью.

Воспаления околоносовых пазух могут быть острыми и хроническими (острые и хронические синуситы). Воспалительный процесс может охватить все пазухи с одной стороны, такая патология носит название гемисинусит. Если же воспалением затронуты все пазухи обеих сторон – это называется пансинусит.

Механизм возникновения хронических и острых синуситов заключается в сужении носовых соустий, которые являются соединением пазух с полостью носа.

Подобное патологическое изменение делает невозможным отток слизистого экссудата в полость носа и препятствует вентиляции околоносовой пазухи.

Острый гайморит – верхнечелюстной синусит

Острое воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи – заболевание достаточно частое. Воспаление слизистой гайморовых пазух имеет две формы: серозную (катаральную) и гнойную.

Провокаторами гайморита и синуситов обычно являются различные вирусы (риновирус, грипп, аденовирус) и микробы (диплококки, стрептококки, стафилококки).

Чаще всего воспаление слизистой гайморовых пазух развивается по причине хронического заболевания слизистой оболочки носа – атрофические и гиперпластические риниты.

Однако причиной может быть искривленная перегородка носа, опухоли в носовой полости и болезни 4-7 верхних зубов (верхнечелюстной одонтогенный гайморит).

Клинические проявления гайморита:

Головная боль.
Боль в зоне верхнечелюстной пазухи.
Заложенность носа.
Гнойные выделения из носа.
Снижение обоняния.
Ощущение неприятного запаха в носу.

При риноскопии можно наблюдать гиперемию и отечность слизистой оболочки средней части носа. Кроме того полоску гнойной слизи под средней носовой раковиной, стекающую по стенке нижней носовой раковины.

Для диагностирования острого воспаления гайморовых пазух применяют следующие методики:

Рентгенографию.
Диафаноскопию.
Пункцию верхнечелюстной пазухи.
Компьютерную томографию.

Лечение болезни

При лечении заболевания больной должен соблюдать постельный режим. Для уничтожения патогенной микрофлоры врач обязательно назначает курс антибактериальной терапии, препараты сульфаниламидного ряда, антигистаминные средства и салицилаты.

Местно показаны сосудосуживающие капли и промывания носа антисептическим раствором. При нецелесообразности консервативного лечения заболевания пациенту назначают прокол гайморовой пазухи.

Требует удаления больного зуба. К физиотерапевтическим мероприятиям относят соллюкс, диатермию, УВЧ.

Другие заболевания

Существуют и другие болезни, при которых тоже воспаляется слизистая оболочка носа.

Острый фронтит возникает по тем же причинам, что и гайморит, за исключением одонтогенного фактора. Больной теряет обоняние, у него развивается светобоязнь. Со стороны пораженной пазухи на лбу ощущается сильная боль.

При передней риноскопии наблюдается отечность и гиперемия слизистой среднего носового хода. Под средней носовой раковиной видна полоска гноя.

Консервативные терапевтические мероприятия те же, что и при остром воспалении гайморовой пазухи. Хирургическое лечение болезни заключается в раскрытии лобной пазухи. Эта мера необходима при орбитальных и внутричерепных осложнениях или при подозрении на данные заболевания.

Острый этмоидит имеет следующие симптомы:

Головная боль.
Боль в области переносицы.
Слизистые выделения из носовых ходов.
Заложенность носа.
Нарушение обоняния.
На рентгенограмме затемнение клеток решетчатого лабиринта.

При помощи риноскопии можно обнаружить гной в среднем и верхнем носовых ходах, отек и покраснение слизистой оболочки носа.

Консервативное лечение осуществляется по типу острого верхнечелюстного синусита. При наличии показаний проводят операцию — этмоидотомию. При подозрении на орбитальные осложнения проводят ревизию периорбитальной области.

Симптомы острого сфеноидита:

Отдающая в затылок головная боль.
Снижение обоняния.
Насморк.
Общее недомогание.

На риноскопии виден гной в носоглотке и в верхнем носовом ходу.

Консервативное лечение проводят по типу острого воспаления гайморовых пазух. При подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения на пораженной пазухе выполняют операцию. Видео в этой статье поможет понять механизм развития острого ринита.

Заболевания носа придаточных его полостей представляют очень важную проблему, так как эти полости часто поражаются, доставляют больным много страданий и в то же время нередко являются опасными по тем осложнениям, которые могут развиться со стороны содержимого черепа, глазницы и зрительного нерва.

Так же, как и в основной полости носа, все заболевания придаточных полостей сводятся к заболеванию их слизистой оболочки, которое выражается основным образом в воспалительных процессах острой или хронической формы.

В острых случаях слизистая оболочка представляет характерные для воспаления изменения: красноту вследствие расширения сосудов, припухлость и отечность ткани от пропитывания ее серозной жидкостью и инфильтрации мелкоклеточными элементами; к этому может присоединиться просачивание в придаточную полость транссудата или экссудата, впоследствии переходящего в гнойное отделяемое.

При хронических заболеваниях кроме указанных воспалительных явлений отмечается развитие грануляций, полипоподобных отечных гипертрофий или настоящих полипов; в других же случаях наблюдается фиброзное или рубцовое перерождение слизистой и ее истончение, свидетельствующее об атрофическом процессе в полостях. При переходе воспаления на надкостницу и кость в полостях могут образоваться секвестры, свищи и костоеда; при этом воспалительный секрет подвергается гнилостному разложению и часто принимает зловонный запах, нередко содержит комки слизи, казеозные массы и густой гной. Различные формы хронических воспалительных состояний, выражающиеся то в гипертрофии, то в атрофии, объясняются не только наличием разнообразной бактериальной флоры, но главным образом индивидуальными свойствами нормальной слизистой, которая неодинаково реагирует на воспалительное раздражение.

Боль в зоне лба, обостряющаяся при давлении или постукивании передней стенки пазухи лобной и, преимущественно, при давлении на нижнюю со стороны глазницы — симптомы фронтита

Возникновение воспаления в любой придаточной полости может быть самостоятельным, чаще же оно начинается вместе или во время острого насморка, и особенности при инфекционных заболеваниях, как корь, грипп, скарлатина, тифы и пр., или воспаление находится в связи с болезнями соседних органов, как например развитие гайморита при кариозных зубах. Далее воспаление полостей придаточных происходит от травмы при механических повреждениях (ранение), при инородных телах, при сифилисе, при развитии злокачественных опухолей, как в самых полостях, так и в окружности носа. Заболеванию подвергается одна полость или все, в последнем случае говорят о пансинусите (pansinusitis); чаще дело идет об одностороннем заболевании, поражение же с обеих сторон обычно бывает на почве общих инфекционных болезней, особенно скарлатины. Бактериальные находки относятся к разного рода коккам и другим микроорганизмам.

Предрасполагающим моментом к развитию хронических синуситов является главным образом затруднение оттока секрета из полости в течение острого воспаления как вследствие сужения выводных отверстий от припухания слизистой оболочки, так и от неблагоприятных анатомических условий, например в гайморовой полости, где отверстие находится очень высоко у самой глазницы. Кроме того необходимо указать на индивидуальное предрасположение и ранимость слизистой оболочки у некоторых людей, иногда даже передаваемые по наследству.

Симптомы острых заболеваний придаточных полостей разнообразны и по отношению к каждой полости не представляют ничего характерного; чаще всего отмечается односторонний насморк с обильным жидким кровянистым отделяемым, которое может впрочем, быть незначительным или совершенно отсутствовать. Больные чаще всего жалуются на болевые ощущения в разных местах головы; при этом следует сказать, что локализация больным боли в определенном месте не может служить указанием для расположения воспалительного процесса, так например боль во лбу не всегда говорит за поражение лобной пазухи, при гайморитах боль незначительна или совсем отсутствует. Довольно частое явление: головная боль, невралгия в области тройничного нерва, головокружение, сонливость, невозможность заниматься умственной работой, общая разбитость, повышение температуры. Нарушение обоняния наблюдается в форме его извращения – паросмия или бывает полная потеря – аносмия. Со стороны глаза могут отмечаться сужение поля зрения, скотома. Нередко, особенно у детей, встречается опухание щеки и глазной области.

Воспаление челюстной пазухи (гайморит)

Из всех придаточных полостей чаще всего заболеванию подвергается верхнечелюстная или гайморова полость в форме острого и хронического гайморита. В острой стадии болезнь развивается на почве острого насморка, инфекционных заболеваний, главным образом гриппа, и после оперативных вмешательств в носу.

Субъективные расстройства большей частью незначительны, но иногда резкие невралгические боли распространяются в область лба и верхних зубов при одновременном ощущении напряжения и давления в щеке. Сюда же присоединяются жалобы на одностороннюю заложенность носа, ослабление обоняния и обильное выделение густой, зеленоватой слизи только из одной ноздри.

Из объективных признаков самым существенным является присутствие гноя в среднем ходе, повышение температуры в пределах 37-38 и болезненность при давлении на щеку в области fossae caninae. Серьезных осложнений со стороны содержимого черепа при гайморите обычно не бывает. Болезнь тянется не менее 1-3 недель или переходит в хроническую форму.

Хроническое воспаление челюстной пазухи может развиться от не долеченного острого воспаления или от повторных острых воспалений или же от кариозных зубов.

Патологоанатомически отличают три главных формы воспаления:

Гиперпластическую (отечно-катаральную).
Гнойную.
Смешанную: к ним надо прибавить еще реже встречающуюся атрофическую форму.

При гиперпластической форме в слизистой имеется чрезмерное набухание вследствие инфильтрации тканевых щелей серозным экссудатом; слизистая бледна, бугристо утолщена или полипозно перерождена. Заболевание по большей части двустороннее, вызывает обильное выделение жидкой слизи и попеременное закладывание носа. При осмотре носа наблюдается картина хронического гипертрофического воспаления, набухание слизистой в среднем ходе и часто слизистые полипы; легкое затемнение при просвечивании и на рентгене, отрицательный пробный прокол.

При гнойной форме в слизистой преобладает круглоклеточная инфильтрация, слизистая равномерно утолщена, поражение большей частью одностороннее; жалобы на густое гнойное выделение с запахом и с одной только стороны. При осмотре – гной в среднем ходе; резкое затемнение при просвечивании и на рентгене.

Смешанная форма получается при инфицировании гиперпластической; наряду с гноем в носу имеются полипы.

При атрофической форме слизистая как носовой, так и челюстной полости тонка, бледна, покрыта сероватым налетом в пазухе и корками в носу; жалобы на дурной запах из носа, мутная с запахом жидкость при промывании пазухи.

Воспаление пазухи лобной (фронтит)

Фронтит (sinusitis frontalis) в острой форме наблюдается в течение острых инфекционных заболеваний, чаще при гриппе, скарлатине и пр., или болезнь присоединяется к острому насморку. С патологоанатомической стороны отмечаются отечность и гиперемия слизистой с последующим выпотеванием в полость серозной или кровянистой жидкости, которая потом превращается в гнойную.

Из субъективных симптомов характерна боль в зоне лба, обостряющаяся при давлении или постукивании передней стенки пазухи лобной и, преимущественно, при давлении на нижнюю со стороны глазницы. Боль объясняется близостью твердой мозговой оболочки и недостаточным оттоком воспалительного секрета вследствие припухания слизистой оболочки выводного протока. Из других признаков следует отметить головную боль с локализацией в разных частях вследствие невралгии тройничного нерва, слезотечение, светобоязнь, расстройство обоняния и общую разбитость.

Из объективных признаков заслуживает упоминания опухание верхнего века, поднятие температуры тела, а при исследовании носа находят отечность слизистой носовых раковин и скопление гноя в виде полоски в передней средней части носового хода; иногда при узости канала лобно — носового, гноя может и не быть (закрытая эмпиема).

При хроническом фронтите, причину развития которого трудно проследить, могут отмечаться те же симптомы, что и при острой форме, но болевые ощущения бывают менее значительными или совсем отсутствуют; они увеличиваются при постукивании по лбу и особенно при надавливании пальцем в верхне — внутреннем уголке глазницы. Отделение гноя в средний носовой ход бывает обильное, но может и вовсе отсутствовать. Средняя раковина часто является атипически гипертрофированной вследствие полипозного ее перерождения, часто также наблюдается разрастание слизистых полипов в среднем ходе. В случае закупорке канала лобно — носового, воспаленной и утолщенной слизистой в лобной пазухе может скапливаться в большом количестве или серозная жидкость (hydrocele), или слизь (mucocele), или гной (pyocele), и даже воздух (pneumocele); в таких случаях пазуха расширяется и смещает в сторону глазное яблоко.

В течение острого и хронического воспаления лобной пазухи воспалительный процесс может перейти на надкостницу и кость, тогда может получиться флегмонозное воспаление в области глаза, причем часто гной скапливается в глазнице. Это осложнение сопровождается отеком и выпиранием глаза кпереди, глаз не может открываться вследствие припухания века. В результате флегмонозного воспаления в окружности глаза развиваются свищи на коже и в подлежащей кости. Такие свищи образуются преимущественно в двух местах: 1) во внутреннем уголке глазницы и 2) на 1 см кзади от incisura supraorbitalis. Еще более серьезное осложнение может случиться, если заболевание кости произойдет по соседству с твердой мозговой оболочкой: это грозит внутричерепным осложнением с образованием менингита или абсцесса в мозгу.

Воспаление решетчатых клеток (этмоидит)

Этмоидит (ethmoiditis) часто протекает вместе с заболеванием лобной пазухи, если дело идет о болезни решетчатых клеток передних; воспаление же решетчатых клеток задних весьма часто сочетается с заболеванием основной пазухи.

Патологоанатомические изменения при остром воспалении выражаются в гиперемии, бугристом утолщении слизистой и в серозно — гнойном экссудате; при хроническом воспалении отдельные бугры утолщенной слизистой, пропитываясь серозной жидкостью, образуют полипы, или на широком основании, или на длинной ножке; к этому может присоединиться вторичная инфекция и вызвать нагноение в клетках; гнойные выделения образуют иногда корки, выполняющие средний ход. Выходные отверстия клеток могут закупориваться, и тогда образуются замкнутые полости или закрытые эмпиемы (mucocele), которые, увеличиваясь в объеме, растут или в сторону глазницы, оттесняя глазное яблоко кнаружи, или в сторону полости носа. Нередко воспаление переходит на надкостницу и кость, а отсюда на содержимое глазницы, что сопровождается отеком глаза и нагноением клетчатки глазницы. В этих случаях гной прорывается наружу через кожу внутреннего уголка глаза, где и образуется свищ.

Субъективные симптомы при остром воспалении передних клеток выражаются в болевых ощущениях и в чувствительности при давлении в зоне корня носа, иногда страдает обоняние. Исследование показывает присутствие гноя в среднем ходе и припухание средней раковины вместе с признаками острого насморка. Несомненно, что иногда острый этмоидит может протекать без всяких заметных симптомов и о нем можно догадываться потом лишь на основании последующих изменений слизистой в районе средней раковины и развития слизистых полипов впоследствии перенесенного острого насморка. Если выделяется гной над средней раковиной в задних частях носа, то можно думать о поражении решетчатых задних клеток.

Хронические этмоидиты бывают катаральные и гнойные. Утолщение слизистой может сопровождаться развитием грануляций и полипозных перерождений не только в самых клетках, но и в среднем ходе и на средней раковине. В определенных случаях хроническое заболевание протекает скрытно без всяких признаков, обычно же больные жалуются на хронический насморк, чаще односторонний.

Очень серьезное осложнение бывает при поражении решетчатых задних клеток, если в воспалении принимает участие лежащий вблизи внутренней стенки клеток зрительный нерв (ретробульбарный неврит). Прогрессирующая слепота нередко происходит при скрытно протекающих задних этмоидитах.

Воспалительные заболевания основной пазухи (сфеноидиты)

Сфеноидиты (sphenoiditis) как в острой, так и в хронической форме встречаются значительно реже, чем других придаточных носовых полостей, несмотря на то, что этиологический момент и патологоанатомические изменения приблизительно одни и те же. Из симптомов заболевания заслуживают внимания головные боли, какие локализуются в затылке, но могут быть также и в зоне лба, виска и темени. Объективно наблюдаются выделение в верхнем носовом ходе гноя между перегородкой и средней раковиной, гиперемия и набухлость слизистой этой области; в хронических случаях – полипы и густая слизь на задней стенке глотки.

Содержание статьи

Грибковые инфекции носа и околоносовых пазух встречаются нечасто и обычно возникают у больных с нарушением иммунитета.
Но в последние годы частота заболеваний грибковыми инфекциями носа и глотки возросла. Специалисты связывают этот факт с тем, что именно эти участки слизистых оболочек находятся в постоянном контакте с внешними раздражителями. Последних же в силу изменения состояния экологии и среды обитания человека стало заметно больше. Впрочем, согласно статистике, в подавляющем большинстве случаев (порядка 90%) причиной заболевания становится давно известный миру грибок Candida.

Грибковые инфекции включают:

кандидоз
аспергиллез
мукоромикоз
кандидоз
гистоплазмоз
бластомикоз

Самый распространенный патогенный организм - Candida и Aspergillus fumigatus. Чаще пораженной пазухой является верхнечелюстная.

Кандидоз

Возбудитель кандидоза может обнаруживаться повсюду – от продуктов питания, до воздуха и почвы. Нередко он поступает в организм через руки. После их попадания на слизистую оболочку или кожу человека, активация происходит под воздействие одного (или нескольких) из трех факторов – экзогенных, эндогенных и вирулентности самого возбудителя. С момента попадания грибка в организм и до момента его активации он может не проявлять своего присутствия, потому многие специалисты склонны считать, что грибок в носу есть у каждого пятого жителя земного шара.

Диагностика данного заболевания, вне зависимости от места его локализации, производится на основе симптомов, описанных больным, а также обнаруженных во время осмотра пациента. Чаще всего кандидоз (как и большинство других грибковых инфекций) проявляет себя зудом, воспалительным процессом на коже или слизистой оболочке, характерным налетом на пораженном участке. Кроме того, диагностика может проходить посредством лабораторных исследований: микроскопии, посевов. В данном случае микроскопия призвана обнаружить овальные почкующиеся клетки с присутствием элементов псевдомицелия. Нередко специалисты проводят посев для выявления среды Сабуро.

Аспергиллез

Аспергиллез у человека вызывают три вида плесневых грибов рода аспергилл: A. fumigatus, A. flavus и A. niger. Они находятся в гниющих веществах, зерне и фруктах.
Инфицирование обычно происходит при вдыхании спор грибов, которые смешанные с пылью в воздухе.

Аспергиллезные инфекции могут иметь два варианта развития - инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивный вариант встречается у большинства больных, и клиника напоминает обычный бактериальный синусит с симптомами ринореи, обструкции носа и боли в лице, в результате является поражения только одной околоносовой пазухи. Рентгенограммы демонстрируют затмение пораженной пазухи без эрозии кости. При исследовании в пазухе находят зеленовато-черную, твердую желатиноподобную массу.
Инвазивный тип аспергиллеза протекает злокачественно, вызывая деструкцию кости. Эта болезнь может распространиться в молниеносной форме и поразить орбитальную и интракраниальные структуры - возникает инвазия в кровеносные сосуды, твердую оболочку головного мозга и кость.

Культуры из носа и антральный лаваж обычно не дают положительных культур аспергиллеза.

Диагноз обычно ставят с помощью исследования инфицированной ткани, которую получают при хирургическом вмешательстве. Эндоскопическое оборудование для обследования околоносовых пазух дает возможность относительно нетравматическим методом получить ткань для диагностики. Выразительные перегородочные гифы можно диагностировать с помощью окраски гематоксилином или эозином, хотя могут потребоваться специальные методы окраски, такие, как окраска перийодною кислотой за Шиффом и Гадлей. Аспергиллы отличаются от других грибов меньшими размерами, дихотомнsм разветвлением под углом 45°.

Лечение неинвазивного аспергиллеза требует санации пораженной пазухи и ее надлежащей аэрации. Инвазивная форма обычно встречается в организме-хозяине с поврежденным иммунитетом и требует обширной хирургической резекции пораженного участка и введения больших доз амфотерицина В.

Мукоромикоз

Мукоромикоз (мукороз)- инфекции, вызванные плесенью грибами из семьи Mucoraceae. В семью входят три вида грибов: Phizopus, Mucor и Absidia. Эти микроорганизмы часто находятся в почве, гниющих веществах или фруктах и попадают в организм человека при дыхании. Почти во всех случаях в основе возникновения мукоромикоза лежит болезнь, вызывающая нетрудоспособность. У 70% больных мукоромикоз вызван сахарным диабетом, который создает в организме богатую глюкозную среду с кислым рН (водородный показатель), что способствует росту грибов. Микроорганизмы становятся ангиоинвазивными, как только они прижились в тканях, причем они преимущественно находятся во внутренних эластичных тонких слоях артериальных сосудов. Грибы из семейства Mucoraceae растут в некротических массах, которые возникают вследствие тромбоза сосудов, подвергшихся инвазии.

Существует несколько различных форм мукоромикоза.

Рино-орбит-церебральный тип мукоромикоза чаще поражает голову и шею (глазную орбиту и череп) вследствие распространения микроорганизмов вдоль сосудистых каналов. Болезнь характеризуется хроническим риносинуситом, целлюлитом лица и гангренозными изменениями в слизистой оболочке. Она может вызвать слепоту, офтальмоплегия и гемиплегию. Данный микроорганизм может быть культивируемый и конечно демонстрирует неправильной формы и ветвистых, без перегородок гифы. На рентгенограммах выявляют множественные поражения околоносовых пазух с утолщением слизистой оболочки и разрушением кости.

Лечение заключается в полной хирургической санации полости носа с каутеризации основы полипов. Частота рецидивов составляет примерно 10%, рецидив можно лечить повторным применением хирургического метода, амфотерицина В, назначают стероиды.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз вызывают диморфные грибы Histoplasma capsulatum. Эти грибы характерны для фауны долины рек Миссисипи и Огайо, где гистоплазмоз является эндемическим заболеванием. Инфекция происходит при вдыхании пыли, которая заражена грибами. Проявления болезни связаны с болезненными язвами в полости рта и гортани, отмечаются кашель, а также боль в груди. Поражения носа включает твердые болезненные язвы перегородки носа и нижней носовой раковины. При гистологическом исследовании обнаруживают неказеозную узловую гранулему с идентифицированными в цитоплазме макрофагами и гистиоцитами Н. capsulatum. Тесты реакции связывания комплемента сыворотки крови являются надежными, причем титр 1: 32 служит диагностически. Интрадермально тесты кожи могут иметь высокую частоту положительных реакций в эндемичных районах. Для лечения используют амфотерицин В-сначала в дозе 0,6 мг / кг в сутки, затем постепенно ее увеличивают, пока не будет достигнута доза 2 г.

Бластомикоз

Бластомикоз вызывают диморфные грибы Blastomyces dermatitidis. Эта грибковая инфекция как эндемическая сначала была обнаружена в средних, центральных и юго-восточных районах США, а сейчас - в Южной Америке и Африке. Ворота для инфекции составляют легкие, и диссеминация гриба идет гематогенным путем. В случае внелегочной диссеминации язвы или верукозная гранулема с серпигинозным повышенным краем кожи могут находиться на носу. Менее распространенное поражение слизистой оболочки носа. Гистологическую картину представляют многоядерные гигантские клетки, гистиоциты и микроабсцессы под кожей с сферическими грибковыми телами вдоль стенки с двойным контуром. Часто диагноз можно определить по культурам мокроты на среде Сабуро.

Для лечения преимущественно применяют амфотерицин В в таких дозах, как и при других грибковых инфекциях.

Грибковые инфекции околоносовых пазух

Проникновение грибковой инфекции в нос достаточно часто продолжается ее проникновением в околоносовые пазухи и глазницу. Наиболее часто диагностируемой формой грибкового поражения пазух является аспергиллез. Он поступает из воздуха, задерживаясь на поражаемой им слизистой оболочке, и активируется в случае нарушения вентиляции (при насморках, гайморитах и пр.). Кроме того, нередко грибок в околоносовых пазухах становится последствием оперативного вмешательства или процедуры пункции.

В зависимости от источника заражения различают эндогенный, трансплацентраный и экзогенный аспергиллез. Также он различается в зависимости от локализации инфекции.
Проявляет себя грибок околоносовых пазух в типичной симптоматике ринита, синусита и тонзиллита. Больной может ощущать зуд, а специалист констатирует гиперемию и воспалительный процесс.

Диагностика проводится профильным врачом, в данном случае отоларингологом. Специалист уточняет анамнез, наличие сопутствующих заболеваний. Проводится микроскопия образцов пораженной ткани, культуральные исследования (посевы).

Лечение грибковых инфекций носа

Грибковые инфекции носа и околоносовых пазух относятся к заболеваниям, которые не могут подвергаться самолечению. Все препараты и медицинские мероприятия, необходимые для полного выздоровления больного должны назначаться и строго контролироваться лечащим врачом.

Как правило, лечение грибковых инфекций носа включает в себя медикаментозные программы. Это лекарственные средства противогрибкового действия, которые назначаются как для приема внутрь, так и для внешнего применения, а некоторых случаях и для инвазивного нанесения на пораженные участки слизистых оболочек. При лечении кандидоза применяется флуконазол, который эффективен при любой локализации грибковой инфекции.

Помимо медикаментозного лечения, направленного на ослабление и устранение возбудителя заболевания, специалисты могут назначить лечение сопутствующих заболеваний, ставших причиной перехода грибка в патогенное состояние. Эта часть лечебного процесса призвана исключить повторные вспышки болезни.

Поражение околоносовых пазух может требовать стационарного лечения. Противогрибковые препараты оптимального действия (в зависимости от общего состояния больного и степени поражения) могут назначаться для приема внутрь и в виде ингаляций. Терапия может продолжаться от одного до двух месяцев, в отдельных случаях – превышать 3-месячный срок.

Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у части больных отмечаются продромальные явления - головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Прекращается такое кровотечение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 300 мл у взрослого. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.

При массивных носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 300 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного.

Чаще всего носовое кровотечение с большой кровопотерей возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви основно- нёбной или решетчатых артерий, которые отходят соответственно от наружной и внутренней сонных артерий. Одной из особенностей посттравматических кровотечений является склонность их к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами реакции организма на потерю крови (косвенно - объема кровопотери) являются жалобы больного, характер кожных покровов лица, уровень артериального давления, частота пульса, показатели анализов крови. При незначительной и умеренной потере крови (до 300 мл) все показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл может сопровождаться легкими отклонениями у взрослого человека (у ребенка - опасными) - побледнение кожи лица, учащение пульса (80-90 уд/мин), понижение артериального давления крови (110/70 мм рт.ст.), в анализах крови гематокритное число, которое быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30-35 ЕД), показатели гемоглобина в 1-2 сут остается в норме, затем они могут слегка понизиться или остаться без изменений. Многократные умеренные или даже незначительные кровотечения в течение длительного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтической системы и появляются отклонения от нормы основных показателей. Массивные тяжелые одномоментные кровотечения с кровопотерей более 1 л могут привести к гибели больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных терапевтических лечебных методов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируемой картины развития заболевания.

Нос человека имеет сложное анатомическое строение, которое обусловлено выполняемыми этим органом важными функциями. Заболевания, связанные с нарушением прохождения вдыхаемого воздуха через носовые ходы, имеют различную природу происхождения, и важно отличить обычный насморк от более серьезной патологии. Осложнения, возникающие при отсутствии своевременного и адекватного лечения болезней, могут оказаться очень серьезными и нанести непоправимый ущерб здоровью.

Что такое болезни носа

Физиологическими функциями носа являются дыхательная, защитная, резонаторная и обонятельная. Анатомическое строение внутриносовых ходов (узость, сложный рельеф, дугообразность) обеспечивает создание давления струей воздуха на слизистую оболочку. Этот механизм способствует возбуждению дыхательного рефлекса, необходимого для достаточного поступления в организм кислорода. Заболевания носа и околоносовых пазух вызывают ряд физиологических отклонений, которые проявляются в нарушении функций органа:

Дыхательной – нарушение механизма дыхания вследствие заложенности носовых ходов приводит к необходимости совершать вдох через рот, вследствие чего уменьшается объем поступающего кислорода. За возникновением связанной с дыханием через рот экскурсией легких следует гипоксия, которая является причиной развития отклонений со стороны кроветворной, сосудистой, нервной систем.
Защитной – при прохождении воздуха через носовые ходы до 60% частичек пыли и болезнетворных микроорганизмов осаждается на слизистой оболочке и нейтрализуется слизистым секретом, при нарушении носового дыхания риск проникновения инфекционных агентов в организм существенно возрастает.
Обонятельная – для ощущения запаха необходимо, чтобы воздух со взвешенными в нем одоривекторами (пахучими молекулами) диффундировал в область обоняния, при нарушении попадания воздуха к обонятельной области развивается аносмия (функция обоняния утрачивается). Такое состояние представляет опасность для здоровья – при отсутствии восприятия запахов нарушается выделение пищеварительных сосков, что чревато расстройством пищеварения.
Резонаторная – полости носовых пазух определяют тембр голоса человека, который остается постоянным на протяжении жизни благодаря неизменности размеров пазух. Болезни носа, вызывающие воспаление пазух и утолщение слизистой, приводят к изменению характеристик голоса, а параличи или врожденные аномалии носовой полости искажают голосовые звуки, придавая им гнусавость.

Область медицины, занимающаяся изучением причин и поиском способов лечения патологий носа, называется отоларингология. Болезни верхних дыхательных путей относятся к широко распространенным и чаще протекают в легкой или средней степени тяжести, крайне редко приводят к летальному исходу, но эти недуги существенно ухудшают качество жизни пациента и способствуют развитию сопутствующих заболеваний.

Классификация

Первым специфическим защитным барьером организма от инфекционных агентов выступает слизистая оболочка носовой полости и пазух, поэтому она в большей мере подвержена риску инфицирования при стечении неблагоприятных факторов. Возникновение заболевания пазух носа могут спровоцировать более 300 видов болезнетворных микроорганизмов , и инфекционная группа болезней (классифицируемых по характеру причинообразующих факторов) считается самой часто диагностируемой в отоларингологической практике.

Другими, менее обширными по количеству отнесенных к ним заболеваний, и менее распространенными классификационными группами являются:

Врожденные или наследственные патологии – в эту группу входят пороки развития органа, вызванные генными мутациями, такие, как агенезия (полная недоразвитость), гипергенезия (избыточное развитие), гипогенезия (недоразвитие), дистопия (неправильное расположение), дисгенезия (аномалия развития), персистенция (сохранение эмбрионального состояния органа после рождения), врожденные уродства (двойной орган обоняния, расщепленный и др.), атрезия хоан (нерассасываемость эмбриональной мембраны, закрывающей просвет хоан).
Заболевания перегородки и пазух травматического характера – недуги, вызванные механическими повреждениями (риносколиоз, ринокифоз, ринолордоз, платириния, брахириния, лепториния, моллериния) или воздействием физических факторов (ожог, отморожение).

В зависимости от характера течения выделяют хронические (рецидивирующий характер, умеренная степень выраженности симптоматики), аллергические (зависят от присутствия аллергена в воздухе) и острые (стремительное развитие, тяжелое течение) формы болезни . По признаку локализации патологического процесса различают:

Заболевания наружного носа – аномалии развития, фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление, ринофима, фолликулит, экзема, термические и механические повреждения.
Патологии полости – искривление перегородки, синехии, атрезии, гематомы, абсцессы, кровотечения, все виды и подвиды ринитов (острый, хронический, специфический, полипозный).
Воспаление околоносовых пазух – самые часто диагностируемые патологии верхних дыхательных путей, к которым относятся синуситы (гайморит, этмоидит, сфеноидит, фронтит), характерным признаком заболеваний этой группы выступает пиосинус (скопление гнойного содержимого, стекающего из лобной пазухи в верхнечелюстную) и пиоцеле (растяжение пазухи скопившимся гнойным содержимым).

Какие заболевания бывают

Большая часть из известных болезней органа обоняния являются следствием других общесоматических патологий и выступают в качестве одного из их симптомов . В медицинской практике выделяют следующие группы и подвиды заболеваний:

Группа заболеваний		Причины возникновения
Назофарингиты	Острый инфекционный ринит	Болезни слизистой носа, имеющие чаще вирусную (риновирусы) или бактериальную (стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки) этиологию. Причинными факторами выступают наличие аденоидов, искривление перегородки.
Назофарингиты	Ринорея (насморк)	Причины и проявления зависят от возрастной группы пациентов. У лиц, старше 60 лет отхождение прозрачной жидкости связано со снижением тонуса сосудов, у пациентов младшего возраста причиной являются патологии органов дыхания, наличие кисты.
Хронический ринит	Катаральный	Сопутствующее заболевание, развивающееся на фоне рецидивирующих ринитов, аденоидитов, тонзилиттов. Провоцирующими факторами являются гипо- и авитаминозы, аллергические реакции, диатезы, употребление вредных веществ (табакокурение, алкоголизм, наркомания).
	Гипертрофический	Возникает при сужении просвета кровеносных сосудов слизистой оболочки вследствие необоснованно длительного применения деконгестантов (сосудосуживающих капель), воздействия неблагоприятных внешних факторов (сухой холодный воздух, пыль, загазованность воздуха). Причинами могут выступать патологии сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, вследствие которых происходит стойкое снижение тонуса сосудов.
	Атрофический (Озена)	Развитию заболевания способствуют болезни желудочно-кишечного тракта, инфекции (клебсиелла Абеля-Левенберга), грибковые агенты, сниженный иммунитет. Озена может развиться на фоне лучевой терапии новообразований в полости органа и быть следствием нарушенной васкуляризации слизистой после бытовых или хирургических травм.
Неинфекционный ринит	Аллергический	Основной причиной служит контакт с аллергеном (чаще вызывает болезнь пыльца трав семейства маревых, злаковых и других растений, цветение которых совпадает с появлением тополиного пуха), к предрасполагающим факторам относится генетически обусловленная склонность к аллергии, бронхиальная астма.
Неинфекционный ринит	Вазомоторный (нейровегетативный)	Вазомоторный ринит считается защитной реакцией организма на раздражители, в качестве которых могут выступать загрязненный воздух, табачный дым, ядовитые газы, вещества с резким запахом. К другим причинам развития неинфекционного ринита относятся гормональные изменения (беременность, подростковый возраст и др.), стресс, анатомические дефекты органа, нарушение работы пищеварительной системы, вирусные агенты, прием некоторых лекарственных средств (бета-блокаторов, неспецифических противовоспалительных препаратов).
	Гайморит	Развивается, как осложнение инфекционных заболеваний, нарушений функционирования иммунной системы, длительных хронических патологий. Основным возбудителем является стафилококк, который населяет носоглотку и может длительное время не проявлять своих патогенных свойств, но при возникновении катализирующих факторов (нарушение носового дыхания) активизируется и начинает активно распространяться по организму.
		Воспаление слизистой оболочки, выстилающей носовую пазуху, проявляется на фоне инфекционных, грибковых, бактериальных заболеваний. Основными возбудителями являются аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, пневмококки, гемофильная палочка, стрептококк пиогенный и золотой.
	Этмоидит	Редко выступает как самостоятельный недуг, чаще – как осложнение инфекционных поражений на фоне внутриутробного сепсиса (у новорожденных), травматических повреждений, хронических инфекционных процессов, врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний. Распространяется гематогенным путем.
	Сфеноидит	Воспаление происходит в результате проникновения инфекционного агента на слизистую оболочку клиновидной пазухи или без участия патогенных микроорганизмов. Неинфекционный сфеноидит возникает под влиянием провоцирующих факторов – врожденные аномалии клиновидной пазухи (искривления, отсутствие протоков), приобретенные искривления задней перегородки, новообразования, локализующиеся в клиновидной пазухе (кисты, опухоли), инородные тела, попадающие в соустье при вдыхании воздуха.
	Антрохоанальные	Причиной гиперплазии соединительной ткани являются хронические синуситы, аллергический насморк, генетическая предрасположенность к образованию полипов, аномальное строение носовой перегородки, подавленный иммунитет.
	Этмоидальные
Склерома		Возбудитель склеромы – палочка Фриша-Волковича, точный путь передачи возбудителя не установлен, предположительно, бацилла передается контактным путем.
Деформации носовой перегородки	Искривление	Выделяют несколько групп причин искривления перегородки: физиологические, травматические и компенсаторные. Физиологические факторы связаны с аномальным строением костей черепа, вызванным генетическими факторами (неравномерный рост черепа, чрезмерно развитый рудимент органа Якобсона). Травматические причины обусловлены механическим повреждением носовых костей (переломами, ушибами). Компенсаторная деформация возникает при наличии других патологических образований (полипы, внутренние гематомы, опухоли, хроническая заложенность одной половины носа, гипертрофия одной носовой раковины).


Наружные болезни	Карбункулы	Ведущую роль в возникновении гнойного воспаления играют бактерии семейства стафилококков (золотой, эпидермальный, сапрофитный) и стрептококков, которые проникают в организм вследствие повреждений целостности кожных покровов околоносовой зоны. Персистенцию (выживаемость) возбудителей на поверхности кожи обуславливают внешние и внутренние факторы – переохлаждения, нарушение правил гигиены, снижение активности иммунной системы, патологии эндокринных желез, дефицит витаминов и микроэлементов.
	Фурункулы
	Рожистое воспаление (рожа)	Острое заболевание, вызываемое стрептококками, носит рецидивирующий характер, отличается низкой заразностью.
	Сикоз (фолликулит)	Причиной гнойного воспалительного процесса окружающих тканей преддверия носовой полости является инфицирование стрептококками или стафилококками, которые вносятся пальцами при расчесывании области входа в ноздрю.
	Ринофима	Доброкачественная гипертрофия кожи органа обоняния зачастую развивается, как осложнение розацеа. Этиология ринофимы как самостоятельной патологии изучена слабо, в качестве предопределяющих факторов развития выступают переохлаждение, сухость вдыхаемого воздуха, эндокринные нарушения в сочетании с гиповитаминозом, гормональными сбоями, несбалансированным питанием.
Носовое кровотечение (эпистаксис)	Переднее	В большей части случаев кровотечения случаются по причине общесоматического заболевания (85% случаев), с заболеваниями органа дыхания связано менее 15% всех зарегистрированных случаев . Симптоматическое кровотечение свидетельствует чаще о таких патологиях, как гипертония, атеросклероз, нефросклероз, гемофилия, лейкоз, ретикулез, злокачественные и доброкачественные опухоли.
Носовое кровотечение (эпистаксис)
Гематома носовой перегородки		Скопление крови между надхрящницей и хрящом происходит вследствие механических травм бытового, послеоперационного или другого характера.

Симптомы

Большинство заболеваний носа имеет схожую симптоматику, но разные последствия для организма, поэтому самостоятельно определить вид патологии на основании одних ее проявлений тяжело. Для постановки точного диагноза отоларинголог, помимо сбора анамнеза и изучения жалоб больного, назначает ряд диагностических мероприятий для подтверждения причины нарушения носового дыхания и дифференциации ее от других с похожими проявлениями.

Некоторые из болезней проходят в своем развитии несколько стадий, характеризующихся специфическими проявлениями, другие – имеют ярко выраженные симптомы, которые определяют их принадлежность к той или иной группе. Для всех видов патологий характерным симптомом, который является поводом для обращения к ЛОР-врачу, служит ухудшение проходимости воздуха по носовым ходам (чувство заложенности).

Ринит

Острый воспалительный процесс, протекающий на слизистой оболочке носовой полости, рассматривается как самостоятельный недуг, если он не обусловлен вторичным инфекционным происхождением. Поводом для разделения ринитов на виды служит наличие инфекционного возбудителя среди провоцирующих факторов развития болезни. Подвиды выделяются исходя из этиологии ринита, которая обуславливает специфику симптоматики:

Вид ринита	Характерные симптомы	Возможные осложнения
	В клинической картине выделяют 3 стадии. Симптомами первой стадии является сухость, жжение, щекотание в носоглотке, общее недомогание, гипертермия (температура поднимается до субфебрильных значений), головная боль, отсутствие отделяемого. Через 1-2 суток наступает вторая стадия, для которой характерно нарастание воспаления, появление большого количества прозрачного транссудата и серозно-слизистого отделяемого, возникает чувство заложенности в ушах, слезотечение, кожа околоносовой области краснеет, на ней появляются болезненные трещины. Третья стадия начинается спустя 4-5 дней с момента появления первых симптомов и характеризуется образованием густого слизисто-гнойного отделяемого, имеющего желтоватый или зеленоватый цвет, болезненностью в лобной зоне и переносице.	Дерматит преддверия носовой полости, воспаление околоносовых пазух, слуховой трубы, развитие конъюнктивита, нисходящего фаринголаринготрахеобронхита.
Специфический	Клинические проявления характеризуются лихорадкой, носовым кровотечением, невралгией, повышенной потливостью, мышечной болью. Дифтерийный насморк сопровождается признаками общей интоксикации, скарлатинозный – обильными выделениями мокроты, коревой – частым чиханием, высокой температурой тела, гоноккоковый (сифилитический) – густыми гнойными выделениями желто-зеленого цвета, гипертермией.	Соответствуют осложнениям болезней, спровоцировавших инфекционный ринит.
Хронический катаральный	Основными симптомами являются выделения слизистого или гнойно-слизистого характера, храп, усиление симптоматики во время пребывания на холоде, заложенность нижней половины носа при лежании на боку.	Распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы.
Хронический гипертрофический	Болезнь имеет затяжной характер течения, на протяжении которого наблюдается сильная заложенность, не проходящая после закапывания. К другим симптомам относятся слизистое или гнойное отделяемое, головные боли, гнусавость голоса, шум в ушах.	Тубоотит, дакриоцистит, конъюнктивит.
Атрофический хронический	Жалобы больных сводятся к сухости в носоглотке, снижению обоняния, заложенности, образованию корок, периодическим кровотечениям, связанным с отхождением корок.	Трофические изменения слизистой оболочки.
Вазомоторный аллергический	Для обеих форм характерно наличие триады специфических признаков – синдром обратного (пароксизмального) чихания, обильное истечение водянистых выделений (носовая гидрорея) и затрудненное носовой дыхание. Наряду с основными признаками может наблюдаться кожный зуд, слезотечение, гиперемия, ухудшение обоняния, отечность глаз. Отличием нейровегетативной формы от аллергической является сохранение симптоматики при исключении воздействия аллергена.	Образование полипов в области решетчатого лабиринта, развитие бронхолегочной патологии (приступов бронхиальной астмы, астматического бронхита).
Вазомоторный нейровегетативный

Гайморит

Острый воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке верхнечелюстной придаточной пазухи, характеризуется общей и местной симптоматикой . Выявление гайморита на ранней стадии предотвращает развитие таких опасных осложнений, как менингит (воспаление оболочек головного мозга), флегмона глазницы, субпериостальный абсцесс. К местным признакам гайморита относятся:

затрудненное носовое дыхание со стороны пораженной гайморовой пазухи или с обеих;
болезненные ощущения, локализующиеся на воспаленной стороне, иррадиирующие в височную область;
отхождение гнойного содержимого в виде зеленоватых выделений;
появление неприятных ощущений при наклоне головы;
при пальпации проекционной области верхнечелюстной пазухи появляется болезненность.

При осложненной форме течения гайморита появляется отечность параорбитальной области, усиливаются головные боли, появляется болезненность при движении глазных яблок . Общими симптомами воспаления гайморовых пазух являются:

повышение температуры до 37-39 градусов;
ухудшение общего самочувствия;
отсутствие аппетита;
чувство тяжести в голове, головные боли;
нарушение сна.

Озена

Являясь одним из подвидов ринита, озена (огавиа, зловонный насморк) имеет специфические проявления, поэтому трудностей во время диагностики этой патологии не возникает. Основными признаками тяжелой формы атрофического процесса, распространяющегося на слизистую оболочку и костные стенки полости носа, являются:

сильная сухость и зуд в носоглотке;
наличие большого количества корочек на слизистой;
выраженный зловонный запах из носовой полости и рта, не ощущаемый самим больным (может стать причиной социальной замкнутости больного вследствие ухудшения межличностных отношений);
гипосмия (нарушение обоняния), зловонный насморк может привести к полной атрофии всех тканей стенок полости и обонятельных рецепторов, что станет причиной полного исчезновения обоняния.

Фронтит

Воспаление лобной пазухи может носить острый или хронический характер. Опасность фронтита заключается в распространении процесса в черепную полость и глазницу, что чревато тяжелыми внутричерепными и орбитальными осложнениями. При своевременном выявлении заболевания воспалительный процесс успешно купируется с помощью консервативных методов лечения. Самыми явными симптомами острого фронтита выступают:

боль локального характера, распространяющаяся на область поражения (лобную зону);
обильное отхождение гнойной мокроты по утрам;
головные боли разлитого характера;
заложенность носа;
появление припухлости, гиперемии в области лобной пазухи;
покраснение верхнего века;
гипертермия (температура тела достигает 39-40 градусов);
озноб.

Если симптоматика острого фронтита сохраняется на протяжении более 1 месяца, его рассматривают, как начало хронического воспалительного процесса. В зависимости от характера патологических изменений клинические проявления могут варьироваться. Самыми типичными признаками хронического фронтита являются:

интенсивные постоянные или периодические головные боли, локализующиеся в области лба;
ухудшение обоняния;
периодическая заложенность носа;
усиление болезненности при наклоне головы вперед;
неприятные ощущения при движении глазных яблок, экзофтальм (выпученные глаза), хемоз (отек линии века);
наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого;
нарушение зрения.

Сфеноидит

При воспалении слизистой оболочки клиновидной пазухи, которое может протекать в острой или хронической форме, специфические проявления зачастую бывают стерты ввиду развития заболевания на фоне поражения задних решетчатых ячеек. Воспалительный процесс может распространяться на черепные нервы (зрительный, обонятельный), оболочки головного мозга, что чревато опасными осложнениями. Из всего многообразия симптомов, сопровождающих сфеноидит, самыми типичными признаками являются:

головные боли локализуются в затылочной области или в середине головы, при этом степень выраженности болевых ощущений может варьироваться от легкой до мучительной;
боль носит иррадиирующий характер, отдавая в глазницу или теменно-височную зону;
вязкие выделения из клиновидных пазух, образование корок;
постоянное ощущение неприятного запаха;
заложенность носа;
общее состояние (при отсутствии осложнений) удовлетворительное, температура в пределах нормы или поднимается до субфебрильных цифр;
астеновегетативный синдром (слабость, плохое настроение, повышенная утомляемость, ухудшение концентрации внимания).

Верхнечелюстной синусит

При отсутствии лечения острого гайморита, верхнечелюстной синусит переходит в хроническую форму. Клинические проявления хронического воспаления придаточной пазухи зависят от формы и стадии болезни. В период ремиссии общее состояние больного удовлетворительное, происходит привыкание к симптоматике, необходимость во врачебной помощи возникает редко, но во время обострения все симптомы возвращаются, и самочувствие резко ухудшается.

В отоларингологической практике чаще диагностирует гнойная, гнойно-полипозная и полипозная формы верхнечелюстного синусита, реже – катаральная, аллергическая, некротическая. Самыми частыми характерными признаками хронического верхнечелюстного синусита выступают:

постоянные слизистые или гнойные выделения из носа (с одной или двух сторон);
болезненность в области проекции пораженной области;
длительная заложенность носа;
периодические головные боли;
снижение обоняния (вплоть до полной потери);
преходящая заложенность в ушах, ухудшение слуха;
отечность или припухлость лица с той стороны, на которой локализован воспалительный процесс;
сухость во рту, першение в горле;
сухой кашель, возникающий в результате пересыхания слизистой оболочки носоглотки, усиливающийся в ночное время.

Диагностика

Все патологии носа требуют индивидуального терапевтического подхода, поэтому необходимо точно идентифицировать вид и форму заболевания. Некоторые группы болезней не вызывают трудностей при диагностике (искривление перегородки, аномалии развития органа, рожа, фурункулез), другие следует дифференцировать ввиду малоспецифичной симптоматики, характерной для нескольких подвидов недуга. Диагностические мероприятия проводятся даже при очевидности предварительного диагноза для выявления сопутствующих патологий и определения конкретного возбудителя болезни.

После первичного осмотра пациента и сбора анамнеза отоларинголог назначает проведение диагностики, выбирая методы исследования на основании установленного диагноза. Для подтверждения предполагаемого врачебного заключения применяются такие диагностические методики:

лабораторные исследования биологических материалов (клинический анализ крови, мочи, полимеразная цепная реакция (ПЦР), бакпосев (мазок со слизистой оболочки) из носа – проводится для выявления инфекционных возбудителей);
исследование отолитовой реакции (проба по Воячеку) – изучение вегетативных рефлексов и степени возбудимости вестибулярного аппарата пациента;
риноманометрия – определение проходимости носовых ходов и давдения воздушного потокас помощью специального прибора;
риноскопия – визуальный осмотр носовой полости с помощью носорасширителя и носоглоточного зеркала или с помощью эндоскопа (эндоскопическая риноскопия);
зондирование носовой полости – вспомогательный способ оценки состояния носа, осуществляется с помощью эндоскопа и синус-катетера;

рентгенография – диагностика болезни носовой полости с помощью рентгеновского излучения помогает определить воздухоносность полости и отдельных пазух для выявления новообразований рентген проводится с введением контрастных веществ;
компьютерная или магнитно-резонансная томография – высокоинформативные методы, проводятся для выявления воспалительных заболеваний, синуситов, опухолей, пороков развития или для составления анатомической картины перед планируемой операцией;
ультразвуковое исследование (УЗИ) – применяется для исследования придаточных пазух, помогает определить наличие и локализацию гнойного содержимого;
ринопневмометрия – определение проходимости носовых ходов с помощью подачи воздуха в носовые полости и измерения его давления при преодолении сопротивления полости;
трепанопункция лобной пазухи – в диагностических целях проводится в исключительных случаях, при наличии серьезных показаний и низкой результативности других методов диагностики, суть методики заключается в механическом проникновении под кость для забора образца гнойного секрета.

Лечение

В зависимости от выявленного во время диагностики заболевания назначаются терапевтические мероприятия согласно протоколу лечения конкретной патологии. Большая часть болезней, относящихся к сфере отоларингологии, поддается лечению с помощью консервативных методов. Если щадящие терапевтические мероприятия не приводят к желаемым результатам, появляются признаки осложнений или хронические заболевания носа носят часто рецидивирующий характер, показано проведение радикальных операций.

Некоторые виды болезней подлежат лечению только хирургическим путем: врожденные аномалии, искривление перегородки, переломы, обморожения и ожоги носа тяжелой формы, синехии, хронический гипертрофический ринит. Основными применяемыми в отоларингологической практике терапевтическими методами в зависимости от вида заболевания являются:

	Применяемые методы лечения
	Медикаментозная терапия, ингаляции, вдувание порошков, физиотерапия (тепловые процедуры - УВЧ, тубус-кварц). При гипертрофическом хроническом рините показано хирургическое вмешательство, при атрофическом – промывания, орошения, местная раздражающая терапия, прием лекарственных средств. Лечение озены проблематично и носит симптоматический характер. Применяется местная обработка, антибиотикотерапия, хирургическое вмешательство (сужение полости с помощью аутотрансплантатов, аллотрансплантатов). Вазомоторные риниты требуют комплекса лечебных мер, к которым могут относиться гипосенсибилизирующая терапия, специфическая иммунотерапия, рефлексотерапия, редко – хирургическое вмешательство.
Синуситы	Гаймориты - местная и общая противовоспалительная медикаментозная терапия, физиолечение, эвакуация гнойного содержимого из полости носа, пункция верхнечелюстных синусов с последующим промыванием лекарственными растворами. При наличии внутричерепных осложнений требуется экстренное оперативное вмешательство. Фронтит – физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия), высокая адренализация (обработка слизистой анемизирующими средствами), медикаментозное лечение, трепанопункция (при наличии гнойного процесса, который не купируется спустя 3 суток с момента начала лечения). Этмоидит – в зависимости от формы течения назначается медикаментозное лечение, местная обработка, физиолечение (УВЧ, электрофорез, фонофорез), эндоназальное вскрытие. Сфеноидит – общая и местная лекарственная терапия, анемизация, промывания.
Носовые кровотечения	Местная обработка, медикаментозное лечение, электрокоагуляция, отслойка слизистой с последующей тампонадой.
Гематомы носовой перегородки	Отведение крови путем пункции, абсцессы подлежат немедленному вскрытию и дренированию.
Анатомические аномалии	Хирургическое вмешательство – пластические операции, полное удаление свищевого хода (при свищах), отсепаровка и удаление стенок кисты (при кистах). Искривление перегородки – септопластика.
Наружные болезни	Фурункулы, карбункулы – медикаментозное или хирургическое (зависит от стадии – инфильтративной или абсцедирующей). Рожистое воспаление – антибиотикотерапия, аутогемотерапия (введение собственной крови), витаминотерапия, физиотерапия. Ринофима – медикаментозное лечение в сочетании с местной терапией и диетой, редко – хирургическое вмешательство. Сикоз – медикаментозная и местная терапия.

Аптечные лекарства

Применяемые в процессе лечения заболеваний носа и носовой полости лекарственные средства направлены на купирование симптоматики болезни и устранение вызвавших ее причин . Широкий спектр назначаемых препаратов обусловлен вариативностью проявлений патологий и многообразием возбудителей, которые провоцируют патогенные процессы в организме. После подтверждения диагноза пациенту могут назначаться такие средства:

	Группы лекарственных средств, применяемые при лечении	Препараты
	Острый - антигистаминные средства, анальгетики, антисептики, антибиотики, сосудосуживающие препараты, медикаменты вяжущего и противомикробного действия	Кларитин, Тавегил, Солпадеин, Панадол, Биопарокс, Каметон, Тизин, Санорин, Галазолин, 3% раствор колларгола, 5% раствор протаргола
	Атрофический – препараты йода, железа, гомеопатические средства (биогенные стимуляторы)	Йод-глицерин, Фибс, Гумизоль, Феррум-Лек
	Озена – препараты железа, антибиотики, гомеопатические средства	Хлорофилло-каротиновая паста Солодкова, Эктофер, Стрептомицин, Канамицин, Левомицетин
	Вазомоторный – антимедиаторные средства, интраназальные гормональные препараты, системные кортикостероиды	Астемизол, Лоратадин, Гистадин, Фликсоназе, Назонекс, Ринокорт, Преднизолон
Синуситы	Гайморит – сосудосуживающие, увлажняющие и ранозаживляющие интраназальные средства, муколитики, секретолитики, противовоспалительные препараты местного действия	Ринофлуимуцил, Синупрет, Галазолин, Санорин, Биопарокс
	Фронтит – адренергетики, антибиотики широкого спектра активности, анальгетики, антигистаминные средства, противовирусные лекарства	Адреналин, Эфедрин, Аугментин, Сумамед, Гисманал, Аскофен
	Этмоидит – антибиотики, секретолитики, обезболивающие средства, гипосенсибилизирующие препараты, муколитики	Ринофлуимуцил, Изофра, Ципромед, Гисманал, Кларитин
	Сфеноидит – антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие средства, антигистаминные, анальгетики	Ринофлуимуцил, Полидекса, Клацид, Ципромед
Носовые кровотечения	Антисептические, противовоспалительные средства	40% раствор нитрата серебра, 1% раствор новокаина
Наружные болезни	Рожистое воспаление - антибиотики пенициллиновой группы, макролиды, цефалоспорины	Феноксиметилпенициллин, Ампициллин, Оксациллин
	Ринофима – периферические вазолидаторы, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные антисептики, противомикробные средства	Ксантинола никотинат, Эскузан, Метронидозол, Преднизолон, Метронидозоловая мазь
	Сикоз – антибактериальные средства, специфические иммуноглобулины, поливитаминные комплексы, глюкокортикоидные мази, иммуномодуляторы	Левомеколь, Левосин, противостафилококковый гамма-глобулин, Локакартен, Продигиозан, Синалар, Компливит

Народные средства

При нарушениях носового дыхания помогают средства народной медицины, основанные на использовании целебных свойств растений . Лекарственные травы оказывают разные эффекты в зависимости от содержащихся в них биологически активных компонентов, поэтому важно знать причину появления заложенности носа. Некоторые растительные компоненты являются сильными аллергенами и могут усугубить течение аллергических форм болезней, что следует учитывать перед началом нетрадиционного лечения. Способами, применяемыми для устранения заложенности, являются:

Промывания – эффективный способ избавления не только от проявлений недугов, но и от причины их появления. Чаще для этих целей используется морская вода или раствор морской соли с добавлением йода. Такое средство помогает очистить носовую полость, пазухи и носоглотку от патогенной микрофлоры.
Закапывания – в лечебных целях используются капли на основе лекарственных растений (каланхоэ), эфирных масел (туи, пихты), лука. В зависимости от формы и характера течения болезни процедуры закапывания осуществляются на протяжении от 5 дней до 2 месяцев.
Ингаляции – используются эфирные масла хвойных деревьев (туи, сосны, пихты), обладающие иммуностимулирующим действием и оказывающие выраженный антисептический эффект. Регулярное проведение процедур предотвращает разрастание соединительной ткани, образование полипов и увеличение аденоидов. Эфирные компоненты ввиду высокой летучести способны проникать в область гайморовых пазух, уничтожая вирусных агентов. За счет ароматических элементов уменьшается раздражение слизистой, устраняется отечность.
Внутренний прием фитопрепаратов – средства для принятия внутрь, приготовленные по рецептам народной медицины, имеют, преимущественно, иммуномодулирующее действие, что способствует активации собственных резервов организма для борьбы с инфекционным возбудителем.
Прогревания – метод допустимо применять только на начальном этапе неосложненного ринита вирусного происхождения. Наличие гнойных процессов, сопровождающихся повышением температуры тела, или аллергический насморк являются противопоказаниями к прогреванию. Самыми широко применяемыми способами проведения прогревания в домашних условиях являются вареное куриное яйцо, нагретая соль, рефлектор Минина, печеный картофель.

Для приготовления эффективных народных средств от заложенности носа можно воспользоваться следующими рецептами:

Имбирно-медовая смесь – неочищенный корень имбиря (300 г) измельчить в блендере или мясорубке до состояния кашицы, добавить к нему 1 лимон и повторить процедуру. К полученной смеси добавить 150 г меда и тщательно перемешать. Средство готово к употреблению сразу после смешивания всех ингредиентов. Принимать смесь можно в профилактических целях в осеннее-весенний период (по 1 ч.л., разбавленной в 1 стакане теплого напитка утром и перед сном). При появлении первых симптомов заболевания средство принимается ежедневно по 2-3 ч.л. (путем рассасывания под языком).
Луковые капли – измельчить одну луковицу, с помощью мясорубки или чесночницы, выдавить в неметаллическую емкость сок из измельченных кусочков. Полученную луковую жидкость следует процедить через двойной слой марли и добавить к соку остуженную кипяченую воду в соотношении 1 к 2. Раствор следует хранить в стеклянной банке, плотной закрытой крышкой. Закапывать нос луковыми каплями необходимо 3-5 раз в день по 2-3 капли в ноздрю. Длительность лечения не должна превышать 5 дней даже при остаточной симптоматике. При ощущении сильного жжения капли разбавляются водой.
Сок каланхоэ – можно использовать готовый сок, который продается в аптеке, или приготовить средство самостоятельно. Приобретая аптечный продукт, следует правильно подобрать концентрацию (сильно концентрированный может вызвать ожог слизистой, а разбавленный будет малоэффективным). Для приготовления сока в домашних условиях необходимо взять нижний лист каланхоэ, промыть и измельчить с помощью чесночницы. Перед закапыванием следует разбавить чистый сок кипяченой водой (1 к 1) и произвести проверку чувствительности. Средство применяют 3-4 раза в день по 2-3 капли.
Луково-чесночная ингаляция – натертые на мелкой терке лук и чеснок (по 2 ст.л.) укладываются на дно стеклянной емкости, после чего емкость устанавливается на водяную баню (можно использовать с этой целью кружку с горячей водой), сверху помещается самодельная воронка из бумаги высокой плотности. Узкий конец воронки следует прикладывать к ноздре и вдыхать испарения на протяжении 10 мин. 3-4 раза за сутки.

Профилактика

Избежать воздействия всех факторов, способных спровоцировать развитие патологий носа, нельзя, но, придерживаясь рекомендаций отоларингологов по профилактике, можно свести к минимуму риск заболевания. Соблюдение следующих профилактических мероприятий поможет избежать не только проблем с носовым дыханием, но и болезней, их вызывающих:

укрепление иммунной защиты организма (закаляться, выполнять дыхательную гимнастику);
предупреждение развития аллергической реакции (избегать контакта с аллергенами, своевременно принимать антигистаминные препараты);
обеспечение поступления в организм всех необходимых нутриентов (сбалансировать рацион питания, принимать витаминные комплексы при необходимости);
своевременное и полное лечение хронических заболеваний;
соблюдение удовлетворительного температурного режима (не переохлаждаться, не перегреваться, избегать резкой смены температуры);
обеспечение доступа свежего воздуха в местах длительного пребывания (проветривать помещения, использовать средства для увлажнения воздуха);
соблюдение правил здорового образа жизни (отказаться от употребления вредных веществ);
выполнение превентивных мер (ограничить посещение общественных мест во время вспышки вирусных инфекций в регионе проживания, периодически выполнять процедуры промывания гайморовых пазух).

Категории

Выбор редакции